Mencione el mecanismo de accin y usos de la furosemida, acetazolamida, hidroclorotiazida y manitol.

Atendiendo a su mecanismo de accin y a su eficacia diurtica, los diurticos se clasifican en:

1. Diurticos de techo alto- o mxima eficacia. Bumetanida cido etacrnico Furosemida Piretanida Torasemida

2. Diurticos de techo bajo- o eficacia media Tiazidas y derivados Clortalidona Hidrocloratiazida Indapamida Metolazona Xipamida

3. Diurticos de eficacia ligera Ahorradores de potasio Inhibidores de la aldosterona Espironolactona Eplerenona Canrenoato Bloqueadores de los canales de sodio Amilorida Triamtereno Inhibidores de la anhidrasa carbnica Acetazolamida

4. Diurticos osmticos Manitol Urea

FURASEMIDA Mecanismo de accin: inhibe el cotransporte Na+ - K+ - 2CI- en la membrana luminal del segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle. Esto origina un aumento en la cantidad de Na+ que llega al tbulo colector, lo que incrementa la secrecin de K+ e H+. inhibe tambin la reabsorcin de Ca2+ y Mg2+. Usos: se utiliza en aplicaciones teraputicas como en el edema agudo de pulmn (junto con otras medidas teraputicas, por va intravenosa para reducir el volumen plasmtico con rapidez), en la insuficiencia cardaca congestiva (reduce la presin y el volumen diastlico ventricular), en la hipertensin arterial cuando el paciente no responde a otras medidas antihipertensivas, en urgencias hipertensivas, en el sdrome nefrtico, en la insuficiencia renal crnica y en circunstancias en que sea necesario forzar la diuresis, como hipercalcemia, hiperpotasemia e intoxicaciones. HIDROCLORATIAZIDA Mecanismo de accin: inhibe el cotransporte Na+ - CI- de la membrana luminar de las clulas epiteliales del tbulo contorneado distal. Aumentan la prdida de K+ como consecuencia del incremento de Na+ que se observa en los segmentos distales de la nefrona. Usos: las tiazidas como la hidrocloratiazida se utilizan en el tratamiento de la hipertensin, sola o combinada con otros frmacos antihipertensivos. En el tratamiento de edemas de origen cardaco, heptico, renal y del asociado a la utilizacin de esteroides y estrgenos. Son tiles tambin en la diabetes inspida central de Mniere y en la hipercalciuria idioptica. ACETAZOLAMIDA Mecanismo de accin: la acetazolamida est presente en muchos lugares de la nefrona, como el citoplasma y las membranas luminal y basolateral. Deshidrata el cido carbnico de la luz del tbulo, el cual procede de los H+ secretados y del bicarbonato filtrado. La secrecin de H+, por lo tanto, media la preservacin del bicarbonato plasmtico y disminuye el gradiente contra el que el H+ es transportado. Por lo tanto, causa un aumento de la excrecin de bicarbonato, acompaada tambin de Na+, K+ y agua, que resultan en un aumento del flujo de orina bsica y una acidosis metablica moderada. Usos: actualmente, el uso de los inhibidores de la anhidrasa carbnica como la acetazolamida como diurticos es poco importante debido fundamentalmente a tres razones: la rpida aparicin de tolerancia que producen, el aumento en la excrecin urinaria de bicarbonato, con las consiguientes manifestaciones de

acidosis cuando el frmaco se administra diariamente. La principal indicacin de la acetazolamida es en el glaucoma, tambin es til para el tratamiento de la epilepsia. MANITOL Mecanismo de accin: los dirticos osmticos como el manitol, son filtrados en el glomrulo y ejercen su accin osmtica dentro del tbulo renal, lo que limita la reabsorcin pasiva tubular de agua. La reabsorcin de agua se produce mediante el gradiente osmtico a travs de las clulas tubulares que es creado por el transporte activo de Na+ a travs de la membrana basolateral. Usos: los diurticos osmticos se utilizan para aumentar la excrecin de agua en relacin con la de Na+. Este efecto puede ser til cuando la hemodinmica renal est comprometida o cuando la retencin de Na+ limita la respuesta a los diurticos convencionales. Tambin se utiliza para controlar la presin intraocular durante los ataques agudos de glaucoma y para la reduccin a corto plazo de la presin intraocular, antes de la ciruga oftlmica y despus de ella.

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