Atividade final - Parte I - Fundamentos do Sistema nico de Sade Captulo 1 - Concepo de sade-doena e o cuidado em sade.

Segundo nos relata Moacyr Scliar, em Histria do Conceito de Sade (Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):29-41, 2007), h muitos anos, o simples desejo de fuga manifestado por um escravo poderia ser rotulado e tratado como doena (inclusive com denominao prpria - a drapetomania), assim como a masturbao e outras prticas que a sociedade da poca considerava pouco usuais, segundo os conceitos morais vigentes. Em tempos mais recentes, chupar manga e beber leite em seguida poderia ser fonte de srios problemas de sade, at mesmo morte. Isso vem demonstrar quer o conceito de sade reflete a conjuntura social, econmica, poltica e cultural. Ou seja, sade no representa a mesma coisa para todas as pessoas. Este conceito depender da poca, do lugar, da classe social, de valores individuais, de concepes cientficas, religiosas, filosficas. Atravs deste estudo, observamos que em todos os modelos descritivos do processo sade doena ao longo da histria, sempre esteve presente a busca da soluo para o desequilbrio do organismo. E a cada perodo histrico chegava-se a uma concluso um pouco mais abrangente. Da a necessidade do conhecimento histrico de cada modelo estudado ao longo das dcadas, observando e analisando suas vantagens e desvantagens, para que possamos chegar a uma concluso mais moderna do processo sade-doena. No quadro abaixo apresentamos uma sntese dos diferentes modelos explicativos do processo sade- doena a partir de anlise da equipe e de pesquisa na bibliografia informada em seguida:

|MODELOS DESVANTAGENS

|SNTESE/CARACTERIZAO, VANTAGENS e |

|Mgico-religioso ou |Parte, do princpio de que a doena resulta da ao de foras alheias ao organismo que neste se introduzem por causa do | |xamanstico | |pecado ou de maldio;

| |A doena era sinal de desobedincia ao mandamento divino e os Deuses e Espritos eram os responsveis pelo adoecer; | | |A cura era obtida mediante rituais realizados para expulsar os maus espritos que se tinham apoderado da pessoa, | | | | | |causando doena. |

| |VANTAGENS: Alcance popular; facilidade de acesso; baixo custo; confiabilidade no seu lder religioso; exemplo de f e | | | |crena.

| |DESVANTAGENS: Carece de fundamentao cientfica; Exacerbao dos preconceitos; foco nas foras sobrenaturais; | | ou sade. |charlatanismo; no h agente responsvel pela doena |

|Holstico |A sade era entendida como o equilbrio entre os elementos e humores que compem o organismo humano. | | |Um desequilbrio desses elementos permitiria o aparecimento da doena. | | |Nova forma de compreenso da doena, onde era entendido que a sade est relacionada ao equilbrio do organismo humano; | | fsico |Este desequilbrio relacionava-se apenas ao ambiente |

| |A cura seria obtida apenas pelo ajuste necessrio obteno do equilbrio do corpo com o ambiente | | | |

| |VANTAGENS: Baixo custo; viso integral/sistmica do paciente; valorizao do ambiente de trabalho, habitao ou dieta | | |para aquisio do bom estado de sade; transdisciplinaridade (reata a ligao entre os ramos da cincia com os caminhos | | | |de espiritualidade).

| |DESVANTAGENS: Foco abstrato; charlatanismo; resultados de longo prazo; no resolutivo por si s. | |Emprico-racional |Desvio do foco de interesse das foras sobrenaturais para o portador da doena, passando a mesma gradativamente, a ser | |(hipocrtico) |vista como um fenmeno natural, passvel de ser compreendido e liberado da intromisso de foras divinas ou malvolas. | | |Surge a concepo de que, tanto quanto o corpo social, o corpo humano requereria um delicado conjunto de controles para | | |mant-lo dentro dos limites apropriados. A doena passando a ser vista como fenmeno natural, no mais estava | | |relacionada apenas ao ambiente divino ou espiritual, passvel assim externo; de compreenso as mesma. | | |Foi descrita a existncia de quatro fluidos (humores) principais no corpo: bile amarela, bile negra, fleuma e sangue. | | | | | |A sade era baseada no equilbrio desses elementos. |

| |VANTAGENS: Viso racional, bem diferente da concepo mgico-religiosa antes descrita; estabelece relaes de | | |causalidade entre sade e doena, relacionado-a com as condies materiais de vida e de trabalho. | | cientfico. |DEVANTAGENS: Empirismo; escasso conhecimento | |

|Medicina cientfica |Descreve a cadeia epidemiolgica das doenas evidenciando as caractersticas do agente patognico, do hospedeiro

|ocidental (biomdico) |suscetvel e do ambiente, descrevendo tambm as formas de transmisso das enfermidades. | | |A partir do conceito de contgio estabelecido neste perodo, firmou-se a teoria dos miasmas, sendo esta a primeira | | |explicao, dentro dos parmetros da cincia, que associou o surgimento de epidemias e as condies do ambiente; | | |Descobertas dos microorganismos, relacionando-os as causas das doenas, e a possibilidade de intervir sobre as mesmas. |

| |O desenvolvimento da anatomia afastou a concepo humoral da doena, que passou a ser localizada nos rgos. | | |O homem era visto como uma unidade organizada e entendia a doena como uma desorganizao desse estado. | | |Dualismo mente-corpo, o corpo funcionando como uma mquina; o mdico o mecnico e doena era um defeito da mquina | | | | reais. | |- VANTAGENS: enorme poder simblico; busca de causas |

| |- DESVANTAGENS: Engloba apenas a dimenso individual e no trata a doena do ponto de vista social, no relacionando os | | |fatores sociais e no notando as inter-relaes entre sade e condies de vida; fragmentao do ser humano (cuidado | | |direcionado apenas para a parte afetada); alto custo; distanciamento da populao; impossibilidade de oferecer respostas| | |satisfatrias para muitos problemas ou, sobretudo para os componentes psicolgicos ou subjetivos que acompanham em maior| | | |ou menor grau qualquer doena.

|Sistmico |Neste modelo sade e doena so consideradas como estados de um mesmo sistema, que engloba fatores polticos, culturais,| | | |scios econmicos, ambientais e agentes patognicos;

| |A explicao para as doenas estaria relacionada s situaes ambientais; a causa das doenas passava seria um fator | | doena. | | | | |externo ao organismo, sendo o homem o receptculo da | |Possui definio baseada na concepo de sistemas. |Compreenso do todo e de como as partes interagem;

| |Aproxima-se de um sistema capaz de identificar os determinantes da doena, que possa atuar de forma afetiva sobre os | | |mesmos.

| |O conceito da doena definido como um processo que conduz a uma perturbao da estrutura ou da funo de um rgo, de | | | |um sistema ou de todo o organismo.

| |Dessa forma o organismo seria um conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudana no estado de qualquer| | elementos. |elemento provoca mudana no estado dos demais |

| |A viso da contribuio de diferentes elementos do ecossistema no processo sade-doena, se contrapondo deste modo ao | | | | | |modelo biomdico. |

| |- VANTAGENS: Desloca as preocupaes dos aspectos orgnicos individuais para outros aspectos, como os sociais, | | |culturais, econmicos e histricos; os fenmenos ligados promoo da sade e aos cuidados com a doena alcanam um | | |patamar de compreenso mais elevado sob a dimenso sistmica; Contempla mltiplos determinantes dos fenmenos | | | |sade-doena.

| |- DESVANTAGENS: Dificuldade de implementar aes de transformaes estruturais na sociedade que favoream a promoo | | | |sade.

|Histria Natural das |Conceitua-se como um conjunto de processos interativos que criam o estmulo patolgico no meio ambiente ou em qualquer | |Doenas |outro lugar, passando da resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao| | | |ou morte;

| |Ajuda a compreender os diferentes meios de preveno e controle das doenas (modelo processual das Doenas), |

| |compreendendo as inter-relaes do agente causador da doena, do hospedeiro da doena e do meio ambiente e o processo de| | | |desenvolvimento de uma doena;

| |Orienta a organizao do cuidado, por nveis de complexidade em relao aos recursos e aes; | | |Considera a possibilidade de evitar a morte atravs da preveno e promoo da sade, interrompendo a transmisso, | | | | | |evitando o caso e promovendo qualidade de vida. |

| |- VANTAGENS: Permite estudar a evoluo clnica de um agravo, servindo como base para se propor medidas preventivas; | | |modelo mais dinmico e abrangente do que o Biomdico por incorporar princpios da ecologia e a idia de | | |multicausalidade; reduz custos assistenciais pela promoo da sade; permite a proposio de barreiras evoluo da | patogenia) |doena mesmo antes de sua manifestao (pr| |

| |- DESVANTAGENS: No se conseguiu alcanar um dimensionamento especfico da esfera social, j que fatores dessa natureza | | |no aparecem como um mecanismo explicativo; trata os elementos (hospedeiro, meio ambiente e agentes) da mesma forma | | |esquecendo que o ser humano produz socialmente sua vida em tempo histrico e que por isso, em certos perodos podem | | |ocorrer doenas diferentes com intensidade e manifestaes diferentes. |

SCLIAR, M. Histria do Conceito de Sade. Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):29-41, 2007 ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. So Paulo: Hucitec, 1994. BARROS, J.A. C. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo biomdico? Revista Sade e Sociedade,So Paulo, v. 11, n1,jan/jul.2002.

SILVA, J. L.L. O processo sade-doena e importncia para promoo da sade. Promoo da sade, n 2. p.03-05.2006. .Disponvel em http://www.uff.br/promocaodasaude/informe. Acessado em: 20/07/11. SCHRAMM, F.R; CASTIEL, L. D. Processo Sade/Doena e Complexidade em Epidemiologia. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 8 (4): 379-390, out/dez, 1992. Disponvel em www.scielosp.org/pdf/csp. Acessado em: 21/07/11.

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