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Introduo A hemodinmica, refere-se a um exame realizado atravs de procedimentos radiolgicos; a mesma possui diversas indicaes e subclassificaes, dentre ela

a Arteriografia, a qual tambm ser abordada especificamente. Ambas possuem o objetivo na realizao de diagnsticos precisos e consequentemente tratamentos pertinentes, tudo devido ao seu alto avano tecnolgico ao nvel de infraestrutura e equipamentos.

Cateterismo Cardaco
O que um cateterismo cardaco? O cateterismo cardaco um mtodo diagnstico invasivo pelo qual avaliamos a presena ou no de entupimentos nas artrias (veias) coronrias secundrias s placas de gordura alm do funcionamento das vlvulas e do msculo cardaco. Para realiz-lo necessria a introduo de um cateter em um vaso sanguneo para se chegar ao corao. O cateter pode ser introduzido por uma artria ou veia a partir da perna (virilha; tcnica femoral) ou do brao, ao nvel do cotovelo (tcnica braquial) ou do punho (tcnica radial). A escolha de uma ou outra tcnica ficar a critrio do operador, tendo sempre em mente o maior conforto e segurana do paciente e ir depender das condies clnicas, do peso, risco de sangramento e nmeros de exames j realizados. Preparo hospitalar para o exame Assim que chegar ao hospital e ao setor de hemodinmica, o paciente ser acolhido pelo corpo de enfermagem que ir orient-lo em todos os seus passos, antes, durante e aps o exame. Dever identificar-se e apresentar todos os exames j realizados e medicamentos em uso no momento. Aps colocao de vestimenta apropriada ser necessrio puncionar uma veia do brao para a admnistrao das medicaes de rotina. Em seguida, s aguardar, sentado ou deitado no leito especfico, o momento da realizao do exame. Equipe envolvida Em momento algum o paciente estar desamparado. H toda uma equipe multi-disciplinar (cardiologistas clnicos e intervencionistas, anestesiologistas, enfermeiros e auxiliares de enfermagem especializados) envolvida com a realizao do exame e, sobretudo, com o bem estar fsico e psicolgico do paciente. Ambiente em que realizado O cateterismo cardaco realizado sempre em ambiente hospitalar. Em uma sala especfica (sala de cateterismo cardaco) que contm uma cama onde o paciente se deita coberto por campos cirurgicos (lenis) aps ser monitorizado para acompanhamento contnuo dos seus batimentos cardacos enquanto o exame realizado. H ainda na sala de cateterismo cardaco a mquina de hemodinmica propriamente dita, monitores (televises) onde 1

visualizaremos, em tempo real, as imagens do corao e suas artrias, e toda aparelhagem necessria frente a qualquer tipo de urgncia. Tipo de anestesia O exame normalmente no doloroso. O que se sente a picada da agulha na pele para anestesia local e um calor fugaz pelo corpo (que desaparece rapidamente) no fim do procedimento. Inicialmente, o anestesista aplica uma pequena dose de medicao sedadiva que ser importante para manter o paciente calmo, mas no to forte ao ponto de mant-lo inconsciente. A cooperao muitas vezes fundamental para a realizao bem sucedida do exame. aps esta sedao inicial, estando o paciente bastante relaxado, realizada anestesia local (na prega interna do cotovelo, na regio do punho ou na regio inguinal) onde ser feita a introduo do cateter. Cuidados antes do cateterismo cardaco fundamental que o paciente comparea ao hospital para a realizao do exame aps um perodo de pelo menos 6h de jejum e com um acompanhante. Ateno especial deve ser dada suspenso, pelo menos 05 dias antes, de medicamentos anticoagulantes, pelo risco de sangramentos, e 02 dias antes de alguns anti-diabticos orais. So eles:

Antidiabticos: Metformina (Dimefor, Glucoformim, Glifage,Glucovance). Anticoagulantes: (Marevan, Marcoumar, Coumadin, Warfarina).

o que acontece aps o exame? Imediatamente aps o exame o paciente encaminhado sala de repouso onde ser acompanhado pelos auxiliares de enfermagem e pela enfermeira. O mdico que realizou o exame dever comunicar o seu resultado. O tratamento, seja ele clnico (remdios, modificaes nos hbitos de vida e exerccio fsico), percutneo (angioplastia com ou sem stent, ou seja o desentupimento do vaso com ou sem o implante de uma "molinha" dentro dele) ou cirrgico (mamria e/ou ponte de veia safena ou troca da valva cardaca), depender fundamentalmente do cardiologista clnico responsvel pelo paciente e da equipe de hemodinmica. Cuidados aps o cateterismo

No flexionar o brao cateterizado por 3 horas, porm fazer exerccio de abrir e fechar as mos, periodicamente No carregar peso com o brao at a retirada dos pontos Durante o banho lave-o normalmente com gua e sabonete Fazer curativo diariamente ou todas as vezes que perceber que est mido Aps o terceiro dia deix-lo descoberto Aps 08 (oito) dias, procurar posto de sade, farmcia ou seu mdico para a retirada dos pontos

Para os procedimentos na regio inguinal (perna) o repouso ser absoluto por 56h. Aps deambulao dentro do hospital o paciente receber alta com orientao para retirada do curativo na manh seguinte durante o banho. Evitar esforos com a perna durante 7 dias. No necessita de curativos Qualquer anormalidade entrar em contato ou procurar imediatamente um mdico de nossa equipe

Riscos do procedimento O risco do cateterismo mnimo, porm podem ocorrer algumas complicaes durante o exame como dores no peito quando o paciente j apresenta "problemas" cardiolgicos avanados, mas que podem ser prontamente corrigidos pelo mdico ou outras intercorrncias como as descritas abaixo:

Sangramento no local de acesso (0,19%) Diminuio ou perda do pulso (0,5 a 0,8%), geralmente sem conseqncias importantes, porm se necessrio, solicitaremos uma avaliao vascular que definir a conduta a ser tomada, inclusive com uma possvel correo cirrgica Formao de pseudoaneurisma arterial (1,6%) ou fistula artrio-venosa. Estas devero ser corrigidas em carter de urgncia Alergia ao contraste (0,45%): poder ser uma reao simples como uma urticria, entretanto, poder complicar-se at com parada cardaca. Por isso importante que nos avise se j apresentou alergia em algum exame que utilizou contraste, como tomografia computadorizada, arteriografias, urografia excretora, etc. neste caso, iniciaremos algumas medicaes previamente ao exame para prevenirmos a alergia Derrame cerebral (avc) (0,07 a 0,19%). Sua incidncia muito baixa, porm, se voc apresentar placas de gorduras ou trombos (cogulos) nas artrias em que passaremos o cateter, eles podero se desprender e ir para o crebro provocando o avc, que pode, dependendo de sua extenso, deixar ou no seqelas Insuficincia renal crnica agudizada (4 a 11%): ocorre nos pacientes que j apresentam previamente uma alterao na funo renal, principalmente nos diabticos, que caracterizada por uma elevao de uria e principalmente de creatinina (exames de sangue). Por isso importante que seu mdico assistente saiba qual o valor de sua creatinina antes que voc faa o cateterismo, para que possamos prepar-lo com medicaes ou soros de proteo renal, e at utilizarmos um contraste diferente, no nefrotxico Edema agudo de pulmo e/ou arritmias (0,47%): podem ocorrer em pacientes que apresentam corao dilatado, problemas valvulares graves ou apresentaram infarto agudo do miocrdio extenso com grave comprometimento da funo do corao Infarto agudo do miocrdio (0,06%): nos casos em que as coronrias apresentem obstrues gravssimas e se "instabilizem" durante o exame bito (0,06 a 0,10%): rarssimo, porm pode ser desencadeado pelas complicaes mais graves descritas acima

Angiografia Angiografia ou angiograma o mtodo de realizao de um exame radiogrfico dos vasos sanguneo, por meio da injeo de contraste no interior desses vasos. Como as vrias partes moles do corpo possuem densidades radiogrficas similares, o contraste tem de ser adicionado para o melhor estudo e deteco de normalidades ou anormalidades do sistema vascular. O principal objetivo do exame o fornecimento de um mapa vascular,que no qual facilitar para os mdicos a localizao dessas anormalidades e o diagnstico de determinadas patologias. Uma boa compreenso da anatomia envolvida essencial para a realizao e interpretao da angiografia. Tipos de angiografia (Angiograma) Angiografia Carotdea: A angiografia carotdea um procedimento em que o fornecedor de servios de sade examina suas artrias carotdeas. Estas artrias viajam acima de cada lado da garganta e fornecem o sangue ao crebro. As angiografias das artrias carotdeas podem mostrar se as artrias so estreitadas ou obstrudas. Isto podia aumentar seu risco de ter um curso. Angiografia Cerebral: Uma angiografia cerebral um raio X que mostra os vasos sanguneos na cabea. usado para verificar se h a presena aneurismas, malformaes, cogulos de sangue, reduo ou bloqueio do mesmo, ou mudanas devido a um tumor, a um sangramento interno, ou a um inchao. Angiografia Coronria: A angiografia coronria visualiza as artrias que trazem o sangue ao msculo do corao. Estas artrias so chamadas artrias coronrias. As imagens destas artrias podem mostrar anormalidades, como por exemplo deteco ou um risco de ataque cardaco. Angiografia Artica: Em uma angiografia artica, o fornecedor de servios de sade visualiza a grande artria que conduz o sangue do corao para o corpo. Esta artria chamada a aorta. As angiografias da aorta podem mostrar por exemplo, casos de obstruo ou se h uma rea comprometida por aneurisma. Angiografia Aorto-femoral: As angiografias Aorto-femoral podem mostrar ou no comprometimentos nesta rea, caso haja, so comprometimentos que acometero todas as funes do membro inferior, como por exemplo a presena de dor ao deambular. Angiografia Renal: Neste tipo de angiografia, as imagens so tomadas dos trajetos que desembocam o sangue aos rins. Angiografia torcica: Demonstra o contorno e a integridade da vascularizao torcica. Estuda todas as estruturas da aorta 4

Angiografia Abdominal: Demonstra todo o contorno abdominal. Qualquer disposio ou deslocamento dos vasos abdominais que esto sendo estudados e possveis obstrues ou rupturas de vasos sero posto amostra. Angiografia Perifrica: Exame radiolgico da vascularizao perifrica do corpo. A angiografia pode ser ainda mais especificamente descrita da seguinte forma: Venografia: Estudo das veias Angiocardiografia: Estudo do corao e estruturas associadas Linfografia: Estudo dos vasos linfticos / linfonodos Arteriografia: Estudo das artrias

Arteriografia A arteriografia consiste num mtodo diagnstico, minimamente evasivo, realizado para estudo das doenas arteriais ou doenas com importante participao arterial. O exame exige o acesso ao espao intravascular de uma artria, conseguido atravs de uma puno. Realizada a puno arterial, com o uso de cateteres especiais e guias, pode-se navegar por dentro das artrias para os mais diversos locais do corpo, orientando-se por imagens em tempo real na tela do computador. Uma vez atingido o local de interesse, injetado contraste radiolgico e adquiridas imagens digitais, que so processadas e trabalhadas. um mtodo que evoluiu de forma rpida, sendo um procedimento seguro e confivel para o diagnstico de determinas patologias. A arteriografia se subdivide em duas categorias. So elas: Arteriografia eletiva: Indicada principalmente para o diagnstico e avaliao da gravidade de uma aterosclerose (por exemplo) em diversos territrios arteriais como : artrias cerebrais (doena vascular cerebral, aorta e as artrias perifricas) .Outras indicaes da arteriografia incluem a investigao de aneurismas e m formao arterial.

Arteriografia de emergncia: Indicada para doenas agudas que acometem as artrias , como a disseco artica aguda , as embolias (cogulos provenientes de outros locais , que entopem as artrias) ou as tromboses (formao de um cogulo em uma placa de gordura na parede da artria , obstruindo-a gravemente). So classificadas tambm de maneira especficas da seguinte forma: Arteriografia da cartida comum Arteriografia das cartidas interna e externa Arteriografia pulmonar; dentre outros

Pr-realizao aos exames Uma histria clnica deve ser obtida antes do procedimento. Ela deve incluir perguntas pra avaliar a capacidade do paciente de tolerar a injeo de contraste (isto , verificar a histria de alergias, condio cardaca, pulmonar e funo renal). O paciente tambm ser entrevistado a respeito da histria medicamentosa e sintomas. A histria medicamentosa de suma importncia, pois alguns medicamentos so anticoagulantes e causaro sangramento excessivo (tipo de hemorragia) durante e aps o procedimento. Conhecer a histria medicamentosa tambm se torna indispensvel durante a seleo da pr-medicao. Resultados laboratoriais prvios e outros dados pertinentes so tambm revisados. Pacientes com disfuno renal, ou com risco de desenvolv-la, podero necessitar de alguma medicao ou internao prvia para hidratao com soro fisiolgico, visando minimizar riscos de disfuno renal ocasionada pelo contraste do exame (este dever ser de um tipo especial, com menos potencial de lesar o rim). Pacientes renais crnicos devero fazer dilise no dia que antecede o exame. Uma explicao detalhada do procedimento ser dada ao paciente, o que importante para garantir completa compreenso e cooperao. A explicao incluir possveis riscos e complicaes do procedimento, de forma que o paciente fique completamente informado antes de assinar o consentimento. Alimentos slidos so suspensos por aproximadamente 6 ou 8 horas antes do procedimento a fim de reduzir o risco de aspirao. No entanto, assegurar-se de que o paciente est bem hidratado importante para reduzir o risco da induo de leso renal pelo contraste. A pr-medicao usualmente dada para os pacientes antes do procedimento a fim de ajuda-los a relaxar. O paciente pode ficar mais confortvel na mesa com a colocao de uma esponja sob os joelhos, a fim de reduzir a tenso das costas. Sinais vitais so obtidos e registrados, e o pulso na extremidade distal do local de puno selecionado avaliado. No local da puno so realizadas tricotomia e assepsia e, em seguida, so colocados os campos estreis. Comunicao e monitorao contnuas do paciente pelo tcnico e pelos outros membros da equipe de angiografia aliviaro por completo o medo e o desconforto do paciente. Procedimentos realizados

Tanto o exame angiogrfico quanto o arteriogrfico realizado por uma equipe de profissionais de sade, incluindo um radiologista (ou outro angiografista qualificado), um tcnico ou enfermeiro qualificado e um tcnico em radiologia. Dependendo do protocolo departamental e da situao especfica, um mdico, enfermeiro ou tcnico e/ou tcnico em hemodinmica adicional pode tambm estar disponvel para auxiliar no procedimento. A angiografia freqentemente uma rea ou especialidade prtica para tcnicos ou outros profissionais de sade. Uma equipe competente e eficiente crucial para o sucesso do procedimento. No primeiro momento, paciente dever ser colocado em decbito em uma mesa em condies higinicas e recoberta com lenis esterilizados ou descartveis. Minutos que antecedero o exame, ser realizado por profissionais especializados um procedimento denominado cateterizao. Cateterizao Para visualizar os vasos de interesse, um cateter deve ser introduzido na vasculatura do paciente para que o contraste seja injetado atravs dele. Um mtodo comumente usado para a cateterizao a Tcnica de Seldinger. Essa tcnica foi desenvolvida pelo Dr. Sven Seldinger na dcada de 1950 e permanece popular at hoje. uma tcnica percutnea (atravs da pele) e pode ser usada para acessos venosos ou artrias. Trs vasos so tipicamente avaliados para a cateterizao: Femoral Braquial Axilar

O angiografista far a seleo com base na presena de um pulso forte e na ausncia de doena vascular. A artria femoral o local preferido para puno arterial devido ao seu tamanho e localizao facilmente acessvel. Se uma puno femoral for contra indicada devido a enxertos cirrgicos prvios, presena de aneurisma ou doena vascular oclusiva, a artria braquial ou axilar pode ser selecionada. A veia femoral seria tambm o vaso de escolha para acesso venoso. Tcnica de Seldinger Passo 1- Insero da agulha A agulha, com uma cnula interna colocada em uma pequena inciso e avanada de modo a puncionar ambas as paredes do vaso.

Passo 2- Colocao da agulha na luz do vaso A colocao da agulha obtida com a remoo da cnula interna e a retirada lenta da agulha at que o fluxo sanguneo constante retorne atravs da agulha. Passo 3- Insero do guia metlico Quando o fluxo sanguneo desejado retorna atravs da agulha, a extremidade flexvel de um guia metlico inserida atravs da agulha e avanada cerca de 10 cm no interior do vaso. Passo 4- Remoo da agulha Aps o posicionamento do guia metlico, a agulha removida pela retirada dessa por sobre a poro do guia metlico que permanece externamente ao paciente. Passo 5- Conduo do cateter at a rea de interesse O cateter ento conduzido sobre o guia metlico e avanado at a rea de interesse sob o controle fluoroscpico. Passo 6- Remoo do guia metlico Quando o cateter estiver localizado na rea desejada, o guia metlico removido do interior do cateter. O cateter ento permanece em seu posicionamento como uma conexo entre o exterior do corpo e a are de interesse. OBS: Uma angiografia demora em torno de 1 hora para ser completada. Em alguns casos pode demorar um pouco mais.

Cuidados aps o exame Terminado o exame , feito um curativo compressivo no local da puno arterial. necessrio que o paciente fique internado (por pelo menos 6 horas) para observao de possveis complicaes no local da puno , como por exemplo , sangramentos. Se o paciente j est internado, vai permanecer no hospital.

Ao retornar para casa o paciente dever seguir as seguintes recomendaes:

Relaxar e descansar por 24 horas; 8

Beber bastante lquido; Alimentar-se normalmente; Manter o curativo no local onde foi feita a insero do cateter (local do cateterismo); No dirigir por 24 horas; No fazer exerccio vigoroso ou levantar peso por 48 horas; No tomar banho quente por 12 horas; No fumar por 24 horas.

Aps o exame, o paciente dever entrar em contato imediatamente com o mdico: Se o local da puno sangrar (deite e pressione o local). O mdico orientar se precisa ou no voltar ao hospital. O aumento de volume mais marcante no local da puno tambm deve ser notificado imediatamente ao mdico; Se perceber mudana de cor, temperatura ou dormncia no brao ou na perna que foi puncionado. Formao de trombos, onde um cogulo sanguneo pode se formar em um vaso e interromper o fluxo pra reas distais Formao de mbolo, onde um pedao de placa pode ser desalojado de uma parede do vaso pelo cateter. Um AVC ou a ocluso de um outro vaso pode ocorrer Infeco do local da puno, este causado pela contaminao do campo estril

OBS: Mesmo que os riscos vm se diminuindo devido ao uso da angiografia e da arteriografia estar se tornando cada vez mais comum, h alguns riscos. O mais srio um ataque cardaco ou um derrame, que podem ocorrer se o cateter tirar algum cogulo de sangue ou depsito de colesterol da artria e estes viajarem para o corao, pulmes ou crebro. Vantagens da Angiografia e da Arteriografia Ambos os exames podem identificar exatamente qual o vaso ou artria que est obstrudo, qual o segmento acometido e qual a causa da obstruo. tambm o exame ideal para detectar a presena de aneurisma (dilatao de uma parte da artria). Apesar de outros exames mdicos poderem detectar o aneurisma, a Angiografia e a Arteriografia mostram-o com detalhes, sendo importante para a escolha do melhor tratamento.

Durante a realizao de ambos os exames, tambm pode ser realizado o tratamento da doena em questo, substituindo em alguns casos a cirurgia como: Embolizao de aneurismas cerebrais; Embolizao de malformaes artrio-venosas cerebrais e de outras partes do corpo; Desobstruo de artrias como cartidas, vertebrais e outras (angioplastia) e eventualmente colocao de "stents"; Correo de aneurismas de aorta com colocao de endo-prteses

Indicaes gerais Tanto na realizao da angiografia, quanto na arteriografia, so indicados os seguintes casos: Embolia Trombose M formao Tumoraes Traumas vasculares Aneurismas Obstruo de vasos lcera isqumica Aterosclerose Anomalias cardacas Estenose dos vasos Neoplasia Infarto do miocrdio

Contra-indicaes gerais As contra-indicaes so baseadas especificamente nestes casos: Alergia ao contraste Funo renal prejudicada Distrbio da coagulao sangunea Administrao de frmacos de efeito anticoagulante Funo cardiopulmonar instvel Funo neurolgica comprometida

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Modelo de Pedido feito pelo mdico especialista, para a realizao do exame

Solicito Angiografia detalhada do crnio em AP/A e PERFIL para melhor

avaliao fisioterpica, tratamento e posteriormente, se necessrio um acompanhamento neurolgico.

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Laudo Mdico Modelo e Interpretao de exame angiogrfico da Artria Cartida Interna Direita e seu respectivo laudo.

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Cartida Interna Direita em Antero Posterior

Cartida Interna Direita em ntero Posterior Regio caudal

Cartida Interna Direita em Perfil Regio Anterior Angiografia da Artria Cartida Interna Direita No destaque (em vermelho) acusa-se: - Enchimento precoce considervel do seio sagital superior - MAV cerebral (M formao arteriovenosa)

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Angioplastia Coronria A angioplastia coronria um mtodo de tratamento que visa desobstruir as artrias coronrias. Assim como a cinecoronariografia diagnstica (veja acima), este mtodo tambm utiliza contraste iodado. A dilatao realizada atravs de um pequeno balo que insuflado no local da obstruo. Na grande maioria dos casos, tambm empregado o stent, uma fina malha metlica que implantada no local para garantir a mxima dilatao possvel. O stent coronrio pode ou no ser recoberto com medicamentos. Habitualmente o stent com recobrimento ("stent farmacolgico") apresenta uma menor chance de re-obstruo ao longo do tempo. No entanto, para pacientes tratados com stent farmacolgico, necessrio o uso mais prolongado de medicaes especficas. A utilizao de um ou outro tipo de stent sempre melhor decidida pelo mdico do paciente.

Aterosclerose
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre. Leso da artria coronria Aterosclerose uma doena inflamatria crnica na qual ocorre a formao de ateromas dentro dos vasos sanguneos. Os ateromas so placas, compostas especialmente por lpidos e tecido fibroso, que se formam na parede dos vasos. Levam progressivamente diminuio do dimetro do vaso, podendo chegar a obstruo total do mesmo. A aterosclerose em geral fatal quando afecta as artrias do corao ou do crebro, rgos que resistem apenas poucos Fonte: Vascularis

O AVC popularmente conhecido como derrame pode ser hemorrgico (Sangramentos cerebrais) ou isqumico (sem quaisquer sangramentos cerebrais). O derrame isqumico responsvel por cerca de 85% dos casos e causado por vrias doenas, como, presso

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arterial elevada, nveis elevados de Gordura (colesterol e triglicerdeos) no sangue, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, ingesto excessiva de bebidas alcolicas, hereditariedade, algumas doenas cardiovasculares, e at mesmo casos de enxaqueca com aura que no so devidamente acompanhados. No Brasil, o Derrame Cerebral de natureza Isqumica a doena que mais causa mortalidade e afastamentos precoces da vida produtiva. Para compreender o mecanismo do Derrame Cerebral Isqumico ou AVC Isqumico, necessrio entender que as doenas anteriormente citadas proporcionam obstruo de grandes ou pequenas artrias, facilitando a formao ou liberao de cogulos, que limitam o espao de fluxo sanguneo cerebral, comprometendo, de maneira irreversvel, o funcionamento de importantes reas cerebrais, responsveis pela integrao do indivduo na vida em sociedade: ateno, memria, linguagem, percepo, motricidade, viso, etc. Os AVCs isqumicos em 70% dos casos tem origem devido a placas nas Artrias Cartidas, que so as artrias responsveis por 80% da circulao sanguinea cerebral. por este motivo que h necessidade de um controle rigoroso das Artria Cartidas por meio do Ultra-som a fim de se tentar evitar o crescimento destas placas, com consequente obstruo e/ou sangramentos, por meio de medicao.

Os aneurismas so definidos como uma dilatao localizada e permanente da parede arterial maior do que 50% do seu dimetro normal. O termo ectasia reservado para dilataes menores e difusas. Os aneurismas da aorta abdominal so mais freqentes em homens numa proporo de 4:1 e verifica-se que em mais do que 50% dos pacientes a hipertenso arterial est presente. A incidncia do aneurisma da aorta abdominal de 30 a 66 casos por 1000 habitantes. Os aneurismas derivam de um enfraquecimento da parede arterial, ou de uma solicitao anormal sobre um segmento desta parede, ou ento de uma combinao desses fatores. Qualquer tipo de alterao da parede arterial quer congnita ou adquirida, que provoque enfraquecimento ou comprometa a resistncia da parede arterial, pode se constituir no agente etiolgico da formao do aneurisma em uma artria. A arteriosclerose a causa mais freqente dos aneurismas arteriais. A evoluo da placa de ateroma para leso estenosante (uma leso que fecha a luz do vaso) bem definida, no entanto a evoluo para aneurisma no bem clara. O aneurisma da aorta abdominal muitas vezes pode ser assintomtico, sendo percebido durante um exame clnico ou atravs de exame complementar para investigar outra doena. O paciente pode referir uma pulsao no abdmen; na palpao percebe-se uma massa pulstil. Pode o paciente referir um desconforto abdominal mal definido. Na presena de dor abdominal de incio agudo e de forte intensidade possvel que o aneurisma esteja em processo de rotura. No processo de rotura do aneurisma o paciente refere dor abdominal, podendo apresentar hipotenso severa.
Diagnstico

Normalmente o aneurisma da aorta abdominal detectado ao exame clnico de rotina quando tem em torno de cinco cm de dimetro. O Rx simples de abdmen em perfil pode 15

mostrar a calcificao da parede aneurismtica, delineando o aneurisma em seus limites. A ecografia abdominal, em virtude de sua inocuidade, baixo custo e resolutividade, tem sido o exame mais usado para o diagnstico. A ecografia usada para seguimento dos aneurismas, naqueles casos no operados. A tomografia computadorizada proporciona imagens mais precisas que a ecografia, dando informaes mais completas em relao aos limites, tamanho e localizao do aneurisma. A aortografia (arteriografia) tambm pode ser utilizada, porm no um exame indispensvel para todos os casos de aneurisma. Em alguns casos um exame necessrio para programao da cirurgia. No entanto no serve como exame de rotina; pode falhar na delimitao do aneurisma e at mesmo no diagnstico. A ressonncia magntica proporciona uma tima imagem para o diagnstico do aneurisma, porm um exame caro e presente em poucos centros mdicos.
Tratamento

Os aneurismas da aorta abdominal, quando no operados, podem apresentar complicaes como a trombose aguda, embolia arterial, corroso de corpo vertebral e compresso de estruturas vizinhas. Porm, a complicao mais freqente e temida dos aneurismas a ruptura. Em virtude basicamente da rotura, indicada a cirurgia do aneurisma. Os aneurismas, em processo de ruptura ou expanso rpida, so sintomticos e tem indicao cirrgica indiscutvel. Os aneurismas assintomticos tm indicao cirrgica eletiva e obedecem a alguns critrios, como o risco de ruptura, risco da cirurgia e expectativa de vida do paciente. O risco de ruptura basicamente relacionado ao dimetro do aneurisma. Os aneurismas com dimenses maiores tm um risco mais elevado de rompimento. A cirurgia consiste na retirada do aneurisma, com restabelecimento do fluxo arterial com uso de prtese (cirurgia convencional). Quando se usa a tcnica endovascular, colocada uma prtese internamente ao aneurisma, com excluso do mesmo. Clique aqui e experimente j a dieta Adelgafit e consiga os abdominais perfeitos este vero! Caso tenha alguma dvida no hesite em utilizar o nosso frum.

Malformao ArtrioVenosa Cerebral

Doena vascular do SNC em que h conexo ou conexes anormais diretas entre artrias (vasos com alta presso) e veias (vasos de baixa resistncia a presso) por meio de vasos enovelados e frgeis, propiciando ocorrncia de acidente vascular hemorrgico e epilepsias. Podem ocorrer em qualquer regio do crebro e medula; So patologias menos freqentes que os aneurismas cerebrais, mas sua freqncia na populao est bem estabelecida.

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As causas de sua ocorrncia no so bem conhecidas.

Doenas Cardiovasculares Representando a principal causa de morte em Portugal e sendo responsveis por quase metade da mortalidade total da populao portuguesa, as Doenas Cardiovasculares englobam todas as patologias que afectam o corao e respectivos vasos sanguneos, ou seja, o denominado aparelho cardiovascular.

Em Portugal morrem, por ano, cerca de 120 mil pessoas devido s Doenas Cardiovasculares. A nvel mundial, as Doenas Cardiovasculares (e ataques cardacos) matam cerca de 17,5 milhes de pessoas anualmente. PRINCIPAIS DOENAS CARDIOVASCULARES Doena Arterial Coronria: esta doena afecta os principais vasos sanguneos que irrigam o corao, estreitando-os e reduzindo desta forma o fluxo sanguneo. caracterizada por depsitos de gordura que se acumulam nas clulas que revestem a parede das artrias coronrias, obstruindo o fluxo sanguneo. Aterosclerose: quando ocorre o depsito de placas (ateromas), essencialmente compostas por lipdos e tecido fibroso, nas paredes dos vasos sanguneos o dimetro do vaso vai diminuindo progressivamente, chegando mesmo a ocorrer a obstruo total do mesmo. Trata-se de uma doena lenta e progressiva. A Aterosclerose a principal causa dos Acidentes Vasculares Cerebrais e da Doena Arterial Coronria. Cardiopatia Isqumica: utiliza-se este termo para descrever as doenas resultantes dos depsitos de ateromas, que conduzem reduo do Lmen das artrias coronrias. Se ao invs desta reduo se verificar uma obstruo total do vaso, pode ocorrer um Enfarte do Miocrdio ou ser causada Angina de Peito.

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FACTORES DE RISCO Predisposio gentica e hereditria: A histria familiar um dos principais factores responsvel pelo aumento do risco de um indivduo vir a desenvolver doenas do foro cardiovascular. Uma vez existente esta predisposio necessrio alterar alguns hbitos a nvel alimentar e comportamental. Esto envolvidos nas doenas cardiovasculares (uma doena multifactorial) alguns genes de vias metablicas incluindo, por exemplo, genes associados ao Metabolismo Lipidco como, por exemplo, a APO E; Hipertenso como, por exemplo, a ECA; e Trombose como, por exemplo, o factor V. Hipertenso Arterial: O acidente vascular cerebral uma doena que surge normalmente associada a valores elevados da tenso arterial. Tabagismo: considerado o factor de maior risco na Unio Europeia, sendo que deixar de fumar se torna fundamental na preveno e tratamento das Doenas Cardiovasculares. Stress: em situaes excessivas prejudicial para a sade e pode influenciar o desenvolvimento das doenas cardiovasculares. Perante qualquer sintoma deve abrandar-se o ritmo de vida. Sedentarismo: realidade que cada vez mais se verifica junto da populao mundial. O sedentarismo surge associado a outros factores de risco como, por exemplo, a hipertenso ou o excesso de peso. Nveis elevados de Colesterol no sangue: quando os valores de colesterol presentes no sangue so superiores aos nveis mximos recomendados estamos perante uma situao de Hipercolesterolemia (situao de risco para as Doenas Cardiovasculares). Maus hbitos alimentares: uma alimentao variada e saudvel previne o risco deste tipo de doenas. Pelo contrrio, o excesso de gorduras, sal, lcool e acares pode favorecer as Doenas Cardiovasculares. Excesso de peso e Diabetes: estando a gordura localizada perto dos rgos vitais do nosso organismo a obesidade abdominal est associada a um maior risco de desenvolvimento da diabetes e, tambm, das Doenas Cardiovasculares. Logo, estes factores esto, tambm, associados ao sedentarismo e maus hbitos alimentares. DIAGNSTICO Existem alguns sintomas que podem ser associados a este tipo de doenas e aos quais se deve estar especialmente atento: 18

Alteraes do ritmo cardaco Dificuldade em respirar Falta de ar durante o esforo A falta de ar em repouso, as pernas inchadas e uma extrema fadiga podem ser sintomas de Insuficincia Cardaca. Alguns exames permitem tambm um correcto diagnstico destas doenas: Medio da Tenso Arterial Angiografia coronria (estudo das artrias coronrias atravs de um cateter) Ecocardiograma (tcnica no invasiva, so utilizadas ondas ultra-sonoras de alta frequncia que chocam contra as estruturas do corao e dos vasos sanguneos e, ao serem reflectidas produzem imagens da estrutura e das funes cardacas) Electrocardiograma (os impulsos elctricos do corao so amplificados e registados num papel que depois analisado). FORMAS DE PREVENO A adopo de um estilo de vida mais saudvel - atravs de uma alimentao equilibrada (diminuio da ingesto de gorduras e de sal e privilegiando os legumes, frutas, vegetais e cereais), a prtica regular de exerccio fsico, deixar de fumar, controlar periodicamente a tenso arterial e os nveis de acar e gordura no sangue so as principais formas de preveno a serem adoptadas no que toca s doenas cardiovasculares. Os homens a partir dos 40 anos e mulheres a partir dos 50 devem realizar exames peridicos, bem como os indivduos que possuam algum familiar com este tipo de doena. SABIA QUE ... As doenas cardiovasculares so a principal causa de morte em todas as regies no Mundo, exceptuando-se a frica Sub-Sahariana; Segundo um estudo do Banco Mundial de Sade est previsto que, pelo menos at ao ano de 2020, as Doenas Cardiovasculares sejam a principal causa de norte a nvel mundial; Dados de 2003 mostram que as Doenas Cardiovasculares matam mais homens que mulheres no nosso pas, no entanto, esta tendncia invertem na faixa etria superior a 65 anos, onde o maior nmero de vtimas do sexo feminino. Os fumadores de mais de um mao de cigarros por dia tm quatro vezes mais enfartes do miocrdio do que os no fumadores. Fumar 1 a 5 cigarros por dia aumenta o risco da ocorrncia de enfarte em 40%.

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Concluso Pode-se concluir que a Angiografia, apesar de algumas contra indicaes e riscos, um dos melhores procedimentos radiolgicos para melhor visualizao de vasos sanguneos em geral, beneficiando a construo de diagnsticos e eficcia na realizao de tratamentos. A Arteriografia um exame especfico de artrias, porm com os mesmos procedimentos, proporcionando tambm facilidades na deteco de patologias e tratamento.

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Referncias Bibliogrficas BONTRAGE, Kenneth L. Tratado de tcnica radiolgica e base anatmica.4 ed. Guanabara Koogan,1993 SIEMENS. Disponvel em http://www.siemens.com.br/templates/coluna1.aspx?channel=2097. Acesso em 01/11/08 CEDIP. Clnica de diagnstico por imagem do Paran. Disponvel em http://www.cedip.com.br/exames_item.php?id=251. Acesso em 01/11/08 PORTAL DO CORAO. Disponvel em http://portaldocoracao.uol.com.br/resultado.php?id=136. Acesso em 30/10/08 BOA SADE. Disponvel em http://boasaude.uol.com.br/exam/index.cfm?lookup=A&ExamID=103&View=View. Acesso em 30/10/08 PDAMED. Contedos em computadores de mo e rea mdica. Disponvel em http://www.pdamed.com.br/diciomed/pdamed_0001_01526.php Acesso em 28/10/08 RBCI. Cardiologia Invasiva. Disponvel em http://www.rbci.org.br/detalhe_artigo.asp?id=311 Acesso em 27/10/08

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