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AUTISMO TEMPRANO DEL NIO/A.

FACTORES DE RIESGO
Juan Larbn Vera. Psiquiatra y Psicoterapeuta de nios, adolescentes y adultos. juan.larban@gmail.com El ser humano nace con cuatro necesidades bio-psicolgica s bsicas para su supervivencia y desarrollo que estaran al mismo nivel que la sexualidad. La satisfaccin adecuada de estas necesidades por parte del entorno cuidador permite al nio/a, el desarrollo de las capacidades correspondientes que le permiten el acceso a la constitucin de su psiquismo temprano y a su devenir como sujeto. Stern sita la nter subjetividad como sistema motivacional al mismo nivel que el apego y la sexualidad, jugando un papel importante para la supervivencia de la especie pues sino es as no sera un sistema motivacional. Para la supervivencia de la especie humana no solamente es necesario el sistema motivacional de la sexualidad para la reproduccin y perpetuacin de la especie sino que tambin lo es el apego. Sin vnculos de apego entre los miembros de un grupo, familia, tribu, etc. no hay pertenencia ni seguridad que una al grupo ante las amenazas ambientales. (Bowlby J. 1969). Por otra parte, la cohesin y la pertenencia grupal en un sentido identificativo no se puede concebir sin la Inter-subjetividad que es lo que permite las identificaciones recprocas que permiten al grupo vivir y convivir juntos. Para que haya cooperacin entre los miembros de un grupo, unos y otros tienen que poder saber lo que ocurre en la mente del otro en un momento dado. Por otra parte, sin conciencia moral, sin la vergenza, la culpabilidad etc. no sera posible la supervivencia humana. Para tener emociones morales hace falta tener nter subjetividad porque hace falta ser capaz de verse con los ojos del otro. No se puede mantener la identidad de uno mismo sin la interaccin con el otro. Sin el otro, el si mismo no se forma y si ya est constituido, se enajena, se diluye o se fragmenta. El funcionamiento autista del nio tendra que ver con fallos bsicos, invasivos y generalizados en la constitucin del ser humano como sujeto, (con subjetividad), y por tanto, en la vivencia de Inter-subjetividad, (experiencia subjetiva compartida). Estas cuatro necesidades bio-psicolgicas bsicas seran: 1- Necesidad de un vnculo de apego seguro (Bowlby J.1998) con la persona significativa que le cuida y con la que se establece y desarrolla una interaccin de dependencia, de pertenencia, seguridad y confianza mutuas, a travs de la cual el beb va regulando progresivamente el miedo y la curiosidad (Stern D.2005). El apego seguro incrementa la resiliencia en el nio/a. La figura de apego seguro, ms que designar la necesidad de un vnculo con el cuidador, representa para el beb la seguridad bsica esencial para poder explorar y por tanto para aprender. La ausencia de la vinculacin de apego seguro puede inhibir el deseo y la capacidad exploratoria del beb y por consiguiente, la de aprender. (Fonagy P. 2004). Para que el vnculo de apego sea percibido como seguro por el beb, es necesario que la disponibilidad y sensibilidad del cuidador permita desarrollarse en el nio/a un estado emocional basado en la sensacin de seguridad. Este sentimiento de seguridad es un elemento necesario para el adecuado desarrollo de las capacidades cognitivas y sociales que se basan en la exploracin, permitiendo al nio/a su evolucin hacia un mayor grado de autonoma.

2- Necesidad de un espacio de desvinculacin y de ensimismamiento, de repliegue sobre si mismo, con la retirada relacional parcial y transitoria correspondiente. Espacio-tiempo de soledad a travs del cual, el beb va consiguiendo la autorregulacin psicosomtica, la integracin cuerpo-psique y tambin la integracin de los estmulos tanto internos como externos. Lo consigue el beb cuando est ensimismado en el momento de tomar el pecho o el bibern, y tambin, cuando cierra los ojos tras una interaccin emocionalmente intensa con quien le cuida. El beb utiliza el parpadeo como una forma de cortar o segmentar el flujo de estmulos para as regularlos e integrarlos mejor (Golse B. 2004). Este espacio-tiempo de ensimismamiento, de soledad, es para el beb un elemento importante para conseguir la constitucin de un continente corporal y psquico, (psicosomtico). En l tienen cabida progresivamente las sensaciones, las emociones y consecutivos pensamientos que las acompaan, el contexto en el que son vividas, las actitudes y su intencionalidad, la huella de las experiencias vividas y compartidas, as como las representaciones de los objetos y su relacin con ellos y en su contexto; todo ello es fundamental para la creacin y desarrollo de su psiquismo temprano. La necesidad de estar solo tiene fundamentos psicolgicos y biolgicos y es vital para el ser humano. Si la necesidad de un espacio de soledad y de un lugar de paz, no existiese, el beb, que tiene tan poca memoria del otro, no tendra ningn medio de tranquilizarse sea en el sueo o despierto. Tendra todo el tiempo la impresin de impotencia y estara constantemente reclamando al cuidador. En lugar de eso, la naturaleza nos ha hecho capaces a la vez de tejer vnculos sociales y de estar solos. El amplio tiempo de sueo sin interrupcin que necesitan los bebs, y que queda como necesario a lo largo de la vida, constituye una proteccin natural de la necesidad de soledad. Incluso en momentos de vigilia, la necesidad de desvinculacin del beb es evidente. (Buchholz Es., Helbraum El. 2000). La interaccin que no facilita, no permite, el acceso del beb a la capacidad de ensimismamiento, -con la importancia que sta tiene para regular el flujo de estmulos e integrarlos, adems de conseguir a travs de ella el equilibrio psicosomtico y la unin mente-cuerpo- sera un factor de riesgo especfico de posible evolucin hacia un funcionamiento autista, riesgo compartido con la evolucin hacia las manifestaciones psicosomticas precoces del beb. Esta capacidad de ensimismamiento del beb permite, adems de la autorregulacin, la regulacin de la interaccin con el otro. 1- Necesidad de Inter subjetividad El factor de riesgo ms especfico de una posible evolucin hacia un funcionamiento autstico sera la interaccin que no facilita o no le permite al beb el acceso a la intersubjetividad, que podramos definir como la capacidad de compartir la experiencia vivida con el otro, tanto en el plano intencional o motivacional, como en el emocional y cognitivo, adems de hacerlo tambin con el movimiento y la sensacin de movimiento, (Stern D. 1991). La Inter subjetividad regula la intimidad interpersonal (entre personas). La nter-subjetividad que sera en un sentido amplio la capacidad de compartir la experiencia vivida entre personas, es adems, el soporte de lo consciente, de lo inconsciente y del lenguaje en el ser humano. La nter-subjetividad puede ser considerada como un sistema motivacional como lo es el vnculo de apego. Tiene fundamentos psicobiolgicos, (neuronas espejo, osciladores adaptativos), mientras que la psicologa del desarrollo pone de relieve los fundamentos psicolgicos.

La nter-subjetividad es la base de los conceptos de empata, de la identificacin y de la identificacin proyectiva. No hay psiquismo sin interaccin. El lenguaje, la conciencia de si mismo, la conciencia reflexiva, la conciencia moral, el si-mismo, la narracin autobiogrfica, son construcciones lentamente progresivas que se desarrollan en la interaccin con los otros y con el psiquismo de los otros. La nter-subjetividad es el factor ms importante para la adquisicin y aprendizaje del lenguaje. Es necesario poder imaginar lo que siente, piensa y quiere el otro en relacin con un referente determinado para poder ponerle palabras. El grado de empata que tiene y desarrolla un sujeto determinado no es constante y depende adems de la personalidad e historia del sujeto. La persona sana tiene en mayor o menor grado esa capacidad de empata. Dficits de empata, sobre todo emocional ms que cognitiva, as como de nter subjetividad se dan tambin en otros trastornos psiquitricos de base narcisista como ocurre con las personalidades psicosomticas, las personalidades lmite o fronterizas y las psicopticas o caracteriales, tambin llamadas disociales o antisociales. La nter subjetividad y como consecuencia de ella la empata, se activa y desactiva en funcin de la intencionalidad de uno mismo y del otro as como de la investidura del objeto de atencin y del contexto. La desactivacin de la nter subjetividad que hoy da se sabe tiene tambin una base neuronal, sirve para poner lmites a la empata evitando as verse desbordado, inundado por el otro y confundido con l. La nter subjetividad regula el paso del aislamiento y en su extremo, de la alienacin psquica con respecto a la pertenencia al grupo, a la especie. La intimidad psquica compartida legitima nuestra pertenencia a alguien, a una dada, a una trada, a una familia, a un grupo. En una situacin social determinada estamos constantemente intentando ver donde nos encontramos con respecto a los otros. Necesitamos saber dnde estamos en tal relacin, en tal momento, y lo que va a ocurrir. Si no fuese as, no podramos orientarnos y entonces aparecera y se desarrollara la sensacin angustiosa de encontrarse aislado, separado y excluido de la relacin con los dems. La psicoterapia es en gran parte un mecanismo de regulacin del campo nter subjetivo entre paciente y psicoterapeuta. (Stern D.2005). Las interacciones entorno cuidador-beb, facilitadoras del acceso a la nter subjetividad y potenciadoras de su desarrollo en el beb, aumentarn su resiliencia y lo alejarn de una situacin de riesgo evolutivo hacia un posible funcionamiento autista. La falta de acceso a la nter-subjetividad hace que los nios con funcionamiento autista no puedan prestar atencin a lo que pasa en la mente del otro y actan como si imaginasen que el otro no pudiese tener la misma experiencia que l y por eso lo tratan como a un objeto fsico. Del mismo modo, las interacciones entorno cuidador-beb que dificultan el proceso de relacin nter subjetiva, sea por dificultades que tienen que ver con la actitud, con la expresin, con la comunicacin de sensaciones y emociones y su intencionalidad o por la incapacidad de establecer una comunicacin emptica adecuada con el beb, (ni por exceso, ni por defecto), pueden favorecer, aumentar y potenciar los factores y situaciones de riesgo en cuanto a la posibilidad del desarrollo de un proceso autstico en el nio/a.

El desarrollo de la capacidad de nter subjetividad est en la base del aprendizaje humano, del acceso al simbolismo y del lenguaje verbal. Depende de la capacidad de identificacin emptica del cuidador con su beb, de ponerse en su lugar, como si estuviese en su interior pero de forma parcial y transitoria para no confundirse con l. Proceso interactivo que a su vez facilita el desarrollo progresivo de dicha capacidad en el beb, facilitndole la relacin nter subjetiva con el otro y entre otros progresos del beb, la aparicin de la sonrisa intencional o social que hoy da se sabe que aparece en el beb que se desarrolla normalmente, a partir de las 4 semanas de vida y no de los tres meses como se pensaba antes. La empata que posibilita el acceso a la nter subjetividad en el ser humano sera la capacidad de reproducir en nuestro propio psiquismo los sentimientos, los movimientos, las intenciones o motivaciones del otro y tambin, tomando como base y vehculo de transmisin las emociones, los pensamientos y representaciones asociados, sean conscientes o no. (Simas R., Golse B. 2008). Se podra decir que la capacidad de inter-subjetividad permite regular la intimidad del sujeto en su relacin con el otro y en el sentido de pertenencia grupal. No es solamente didica sino tambin grupal como muestran los estudios sobre el hecho de compartir los afectos y experiencias en la familia. (Stern D. 2005; Fivaz-Depeursinge E. 2005). En la medida que el cuidador de referencia es capaz de ponerse en el lugar del beb, de identificarse con l de forma parcial y transitoria, sin confundirse con l, le est permitiendo al beb no solamente sentirse comprendido en sus necesidades sino tambin, sentirse reconocido en sus peculiaridades como sujeto. Se podra decir que esta experiencia compartida de vivir virtualmente lo que vive el otro est en la base de la empata. La empata se podra decir que es la capacidad de una persona para vivenciar la forma en que siente otra persona y compartir sus sentimientos como si fuesen propios. El como si que hemos puesto entre comillas y en cursiva es lo que hace que no nos confundamos con el otro. La empata o comunicacin emptica ya se puede medir mediante tcnicas de neuroimagen y de espectrometra, permitiendo ver el impacto de las emociones en el cerebro y cmo las emociones expresadas por un individuo en interaccin con otro, afectan a quien escucha. Para la construccin de la imagen de si mismo con la correspondiente integracin de su esquema corporal, proceso necesario para constituirse como sujeto, el beb necesita verse y reconocerse a travs de la actitud y de la mirada emptica del otro que le cuida sin confundirse permanentemente con l y posteriormente, de forma progresiva, tambin ante el espejo (6-18 meses). Comprenderemos el obstculo importante que supone para el desarrollo de esta funcin en el nio/a, bsica tambin para lograr acceder a la experiencia subjetiva compartida, la evitacin de la comunicacin, y sobre todo, la evitacin y rechazo de la mirada en la interaccin con el otro. 4 - Necesidad de resiliencia La capacidad de resiliencia es la que incrementa los factores de proteccin de la salud mental del nio/a, incluso en circunstancias desfavorables para su adecuado desarrollo. En el desarrollo de dicha capacidad de resiliencia intervienen tanto factores constitucionales (psico-biolgicos), como ambientales (psicosociales). (Cyrulnik B. y Seron C. 2004).

La capacidad de resiliencia sera otro sistema motivacional que regula la resistencia de la persona ante la adversidad y las situaciones traumticas, adems de regular la capacidad para recuperarse de los efectos negativos o traumticos de la experiencia y de la huella dejada en l por la experiencia vivida. Estos cuatro sistemas de funcionamiento psquico aunque separados uno de otro, son necesarios para la supervivencia del ser humano. Tanto la necesidad del vnculo de apego como la de nter subjetividad, as como la necesidad de soledad y la de resiliencia son sistemas motivacionales con base neurofisiolgica y psico-biolgica que pueden activarse y desactivarse, teniendo adems como ya hemos visto, una funcin reguladora. La motivacin humana puede ser contemplada desde una perspectiva evolucionista mediante los sistemas motivacionales que guan la conducta humana hacia la consecucin de un objetivo determinado (alimentacin, cuidado de la prole, defensa del territorio, etc.) en funcin de la interaccin con el medio ambiente. Desarrollo de la intersubjetividad El beb, desde los 30 minutos de vida es capaz de de un gesto de imitacin -que no es reflejo-, tal como la protusin de la lengua en la interaccin con el otro. (Meltzof A. N., Moore M. K. 1977). En las primeras semanas de vida es capaz de imitar movimientos del rostro y sonidos. Desde los primeros momentos de su vida el beb puede reaccionar ante los momentos de displacer, dolor y sufrimiento con conductas de descarga emocional (gritos, llanto) pero tambin con actitudes y conductas de evitacin, de oposicin y de rechazo. Sera para l su forma de decir No. A partir de las 4-6 semanas puede empezar a interactuar con el otro con intencionalidad -que no es mera imitacin- y dentro de los comienzos de una relacin intersubjetiva a travs de la sonrisa intencional o social. Desde los dos meses es capaz de sincronizarse con los movimientos y posturas de la madre. Se supone con ello que va desarrollando la capacidad de sentir donde est el otro, su posicin en el espacio, as como intuir en que direccin va orientado el movimiento del otro. Ocurre lo mismo en cuanto a sincronizacin con las primeras vocalizaciones ya que requiere por parte del beb cierto grado de capacidad de anticipacin intuyendo lo que el otro va a hacer y cundo lo va a hacer. Desde su nacimiento el beb es capaz de discriminar el contacto fsico y verbal con su madre del contacto y relacin con otras personas de su entorno, incluida la relacin con el padre. Esa capacidad de discriminacin y diferenciacin progresiva va asociada con el desarrollo de la vinculacin de apego y la de ensimismamiento, as como del grado de resiliencia en el beb. Hacia los 5-6 meses se hace cada vez ms manifiesto el grado de apego seguro que tiene el beb con su cuidador principal y de referencia, mostrando inquietud e inseguridad cuando se le separa de l. Hacia los 7-9 meses ya es manifiesta, cuando todo va bien, la llamada angustia del extrao que es la reaccin angustiosa de temor ante el extrao que quiere cogerlo en brazos; reaccin del beb ante la prdida del objeto de su seguridad y cuidados al separarse de l. Hacia los 7 meses comienza el beb a hacer sealamientos. El sealamiento no significa solamente que el beb quiere el objeto que seala. Expresa tambin el deseo de compartir lo que ve con la madre; es por eso que la mira cuando seala un objeto. Comparten tambin las experiencias emocionales internas. Cuando el beb se cae por

ejemplo, reaccionar, si no se ha hecho dao, con risa o llanto; su reaccin emocional estar expresada en funcin de la reaccin emocional de la madre que l capta al mirarla. El beb mira el rostro de la madre para saber lo que ella piensa de la situacin y cual es su estado afectivo para regular el suyo. Hacia los 9 meses las intenciones del otro cobran gran importancia para el beb. Detectar las intenciones de los otros es una de nuestras importantes tareas cotidianas en nuestras relaciones familiares y sociales. Al mismo tiempo y en espejo, tambin detectamos las intenciones propias. Al ao de vida, se ha demostrado a travs de una experiencia consistente en la introduccin de un objeto en un vaso, (Metzoff A. N. 1995; Rochat P. 1999) la capacidad que tiene el beb para detectar las intenciones del otro y no solamente la de imitar los movimientos del otro. El experimentador toma un objeto y en lugar de meterlo en el vaso lo deja caer justo al lado. Vuelve a hacerlo y falla de nuevo en la introduccin del objeto en el vaso. El nio, que no haba visto nunca meter el objeto en el vaso sale y vuelve al da siguiente. Se le da el vaso y el objeto y mete el objeto en el vaso. El nio no ha visto nunca antes este acto pero ha tenido la intuicin de la intencin del otro y era este elemento el que era primordial para l. Ha captado la intencin del otro y es eso lo que ha privilegiado como eleccin y lo que ha repetido en lugar del acto de dejar caer el objeto. En una experiencia parecida el experimentador no logra levantar un peso y al da siguiente el nio realiza el acto que el experimentador no haba conseguido hacer. Los investigadores han introducido en el experimento un elemento de control; un robot en lugar del experimentador. El nio haba imitado la intencin y no el acto del experimentador cosa que no hace con el robot ya que para l, un robot no tiene intenciones. Entre 2 y 4 aos, el nio/a, con sus iguales, realiza juegos de trampas, engaos etc. que suponen el desarrollo en el nio de la capacidad de saber lo que el otro va a pensar y anticipar as el resultado de su trampa o mentira. La nter-subjetividad vemos pues que supone la capacidad de estimar, evaluar y anticipar la experiencia y respuesta del otro. Adems, los nios de 3 a 4 aos ya hablan entre ellos de sus estados internos. Factores de riesgo especficos e inespecficos Todas estas capacidades y funciones, que se desarrollan en el beb a partir de una necesidad bio-psicolgica bsica cuya adecuada satisfaccin depende de la persona que le cuida, estn profundamente alteradas e incluso frecuentemente ausentes en los casos mas graves en que el nio desarrolla un funcionamiento o proceso defensivo de tipo psictico y autstico. Sin embargo, presentes de forma durable en el beb sano, incrementan y potencian sus competencias y su desarrollo psquico a la vez que aumentan su resiliencia y su salud mental. Las dificultades repetidas y durables del entorno cuidador para facilitar el desarrollo adecuado en el beb de estas funciones bsicas y esenciales en un momento crucial de su evolucin, momento necesario para construir determinadas funciones esenciales tanto para su desarrollo psquico como psicosomtico, pueden colocar a ste en la necesidad de protegerse de forma defensiva tanto de la ausencia del aporte de estmulos refugindose entonces en la auto-sensorialidad y el sueo, como del exceso de estmulos intrusivos y de persecucin que obligan al beb a desconectar y aislarse, as como a ausentarse de la relacin y comunicacin con el otro, en lugar de ensimismarse momentneamente para luego volver de nuevo a la interaccin como hace el nio con un desarrollo sano. Lo que en psicoanlisis se llama barrera para-excitacin estara profundamente alterada en los nios que desarrollan un funcionamiento defensivo autstico. Dicha

barrera protectora y filtradora de estmulos tanto internos como externos sera como una piel psquica porosa, yo-piel, (Anzieu Didier. 1994), o una envoltura psquica, (Houzel D. 2005), que en condiciones normales y gracias al filtrado inicial de estmulos proveniente de la persona que ejerce la funcin materna se ira formando progresivamente en el beb. Constituira el continente psicosomtico precoz, piel fsica y yo-piel o piel psquica, (0 a 6 meses) que va permitiendo al beb constituirse como sujeto separado del otro y llenarse progresivamente del contenido, consciente e inconsciente, corporal y psquico, de la experiencia compartida con el otro que una vez interiorizado e integrado pasa a formar parte de la experiencia y mundo interno propios del beb. La vinculacin de apego inseguro, incrementando los miedos e inseguridades a costa de la curiosidad natural y espontnea del beb, aunque no es especfica de una posible desviacin hacia un funcionamiento autista, s podra serlo de una serie de vulnerabilidades y posibles desviaciones psicopatolgicas que podran facilitarlo. Llegados a este punto tenemos que decir que muchos son los padres de nios con autismo que tienen con ellos una vinculacin de apego seguro. La combinacin, del apego inseguro con la dificultad duradera para desarrollar la capacidad de ensimismamiento que sera como la llave de paso hacia la patologa psicosomtica precoz, podra ser tambin la llave de paso hacia el funcionamiento autista precoz en el beb ya que potenciara y agravara la dificultad de compartir la experiencia vivida con el otro. Desde esta perspectiva, los trastornos psicosomticos del beb tales como vmitos, diarreas, as como reacciones anorxicas etc. de origen psicgeno, podran ser considerados como equivalentes somticos de los mecanismos de defensa autsticos en el sentido de proteger al beb de un exceso de estmulos no filtrados ni elaborados en la interaccin con l por parte del entorno cuidador. A travs de la reaccin anorxica el beb se protegera de la incorporacin de esos estmulos. Tambin se protegera de ellos poniendo en marcha mecanismos de evacuacin o de expulsin como seran las diarreas y los vmitos. A diferencia del beb que evoluciona hacia un funcionamiento o proceso autsticos, el beb con trastornos psicosomticos no tiene conductas de evitacin de la comunicacin y relacin a travs de la mirada; es un beb que te mira pero lo hace con la mirada ausente. Su mecanismo de defensa es la desconexin emocional en la interaccin con el otro. Sin cambio en su modo de funcionamiento y en sus defensas, el beb logra estructurar y estructurarse en un continente a la vez corporal y psquico, (psicosomtico), pero al precio de hacerlo con un vaco de contenido afectivo. El beb con trastornos psicosomticos precoces, duraderos y graves, logra acceder a una experiencia parcial de Inter-subjetividad o de relacin Inter-subjetiva en la que falta la capacidad de compartir la experiencia emocional, en este caso no-vivida, con el otro. En su mundo interno tienen cabida las representaciones mentales del objeto, (de su atencin), pero de forma disociada o separada de los afectos que las acompaan. La imposibilidad duradera de acceder a la Inter-subjetividad s que sera, un factor de riesgo ms especfico de una posible evolucin hacia un funcionamiento autista en el nio/a. El nio/a que evolucionara hacia un proceso autstico lo hara pasando de la actitud de ensimismamiento hacia una actitud de retirada relacional duradera con aislamiento

y desconexin tanto en el plano emocional y cognitivo como en la comunicacin y relacin con el otro, lo que dara como resultado la imagen del beb mentalmente ausente. Sin olvidar la evitacin de la relacin y comunicacin con el otro a travs de la mirada como signo caracterstico de dicho funcionamiento defensivo autstico. Adems, hay que tener en cuenta que la evitacin de la relacin y comunicacin con el otro puede evolucionar hacia el rechazo, caso de persistir los factores de riesgo en la interaccin. Este funcionamiento defensivo y no evolutivo impide en el beb, el desarrollo de la Inter-subjetividad y por tanto, el desarrollo de la capacidad de compartir la experiencia vivida con el otro. Tambin podemos decir que dicho proceso autstico disminuye considerablemente la resiliencia del nio/a que lo padece debido a la negacin de la necesidad de la interaccin con el otro, interaccin que es la que en el nio sano permite el despliegue de todo su potencial evolutivo. El proceso autstico en el nio/a, puede manifestarse clnicamente de forma progresiva, regresiva y/o fluctuante entre ambos. Dicho proceso autstico se va desarrollando tal y como hemos visto anteriormente con el aumento progresivo en el nio de un funcionamiento que se manifiesta con defensas anti-relacin-comunicacin con el otro, (repliegue sobre si mismo y retirada relacional duradera con desconexin emocional, aislamiento relacional y ausencia autsticos), defensas anti-integracin de los diferentes estmulos sensoriales percibidos, (desmantelamiento sensorial) y defensas anti-separacin del otro, (identificacin adhesiva con el objeto). Funcionamiento defensivo autstico que como acabamos de ver, incrementa a su vez un componente deficitario en el rea de la interaccin social que al hacerse cada vez mayor, agrava y refuerza el funcionamiento defensivo autstico del nio/a, originando as un crculo vicioso de difcil salida. El trabajo que tiene que hacer el beb con la ayuda del entorno cuidador en su interaccin con l para integrar las partes con el todo y la sensorialidad con la motricidad y sus emociones puede verse severamente afectado con semejante funcionamiento defensivo. La no integracin de la sensorialidad, hace a los nios que desarrollan un funcionamiento autista, hipersensibles a los ruidos como por ejemplo el procedente de un aspirador que le llega amplificado por no estar integrado con otros estmulos procedentes por ejemplo de la presencia y voz tranquilizadora de la madre. Para protegerse de este tipo de intrusin desorganizadora y devastadora para l, intentar aislarse sensorialmente y auditivamente, hacindose el sordo, (oye pero no atiende). El desmantelamiento sensorial, (Meltzer D.) es utilizado por el beb como mecanismo de defensa anti-integracin sensorial, permitindole refugiarse en la estimulacin auto-sensorial para evitar la interaccin emocional con el otro. Por el contrario, el mantelamiento sensorial que consiste en la utilizacin de la percepcin transmodal para relacionar entre si, integrndolos en una imagen global, los estmulos que le llegan por los diferentes canales sensoriales, formndose as el beb un esbozo de la imagen del objeto que es la fuente de los estmulos as como de su interaccin con l. Esta competencia perceptiva temprana del beb que Meltzer denomina mantelamiento sensorial se desarrolla en las primeras semanas de vida si la interaccin con su entorno cuidador es adecuada y facilitadora de su de su desarrollo. El beb se protege mediante este mecanismo de defensa del efecto amenazante y desorganizador de los estmulos tanto internos como externos que no puede

contener, ni asimilar, ni elaborar, desarrollando actitudes y conductas contrarias a la integracin de esos estmulos que sera lo que se producira en un beb con un desarrollo sano. Actitudes que tienen como objetivo en el beb con funcionamiento autista, el desmantelamiento sensorial de los estmulos percibidos, privilegiando su recepcin a travs de un solo canal sensorial para no integrarlos. Esta percepcin a travs de un solo canal sensorial, con su repeticin y persistencia, lleva al nio finalmente y por momentos, no solamente a no sentir, (de sentimientos) sino tambin, a no sentir, (de sensacin), en una especie de anestesia sensorial similar a lo que ocurre cuando ejercemos una presin fuerte y continuada con los dedos de la mano sobre un objeto; al cabo de un tiempo, dejamos de sentir el contacto con el objeto. La hipersensibilidad a ciertos estmulos sonoros (aspiradora, secador de pelo, etc.) cuando irrumpen de forma violenta e inesperada en su mundo interno muestra hasta qu punto estos nios son hipersensibles a los estmulos de su entorno que penetran su armadura defensiva. EVOLUCIN HACIA EL FUNCIONAMIENTO AUTISTA. La incapacidad del nio para desarrollar distintas funciones evolutivas esenciales para su maduracin y desarrollo as como para su relacin con el entorno, debida a factores constitucionales y a la imposibilidad del entorno cuidador de facilitarle y posibilitarle dicha tarea, coloca al nio en una posicin de desamparo, dolor e indefensin. Las vivencias arcaicas {Geissmann Cl, 2008 (10)} intolerables, no integrables ni elaborables, de tipo catastrfico, tales como la desaparicin, la disolucin, la sensacin de no existir, llevan al nio a protegerse con mecanismos de defensa de tipo psictico (desde la evitacin y rechazo inicial de la relacin y comunicacin emocional con el otro, el nio puede evolucionar hacia la utilizacin de unas defensas cada vez ms especficas del funcionamiento psictico tales como la renegacin, desmentida, repudio de la realidad del otro, de la existencia del otro y de su necesidad de la relacin con el otro para desarrollarse como sujeto, forclusin, segn trmino reelaborado por Lacan), y de tipo autista que lo aslan progresivamente de su entorno, encerrndolo en una especie de fortaleza vaca. (Betthelheim B. 2001). Vaco y ausencia de lmites que lo llevan a la auto-estimulacin sensorial y a la bsqueda de la inmutabilidad para negar su existencia y su presencia. Negar la existencia del otro separado y diferente de l. Evitar conectar con el mundo del otro, con el mundo emocional del otro por su impredecibilidad. Evitar la conexin con algo que pudiera tener un significado que lo podra introducir en el mundo de la subjetividad, del pensamiento y de lo simblico. El nio con funcionamiento psictico reconoce lo simblico y lo combate. Lo simblico es rechazado, combatido y destruido por l ya que representa la ausencia del objeto simbolizado, una separacin y distancia o lejana del objeto real que no puede soportar y que busca neutralizar y destruir o hacer desaparecer. De esto deriva la utilizacin que puede hacer del lenguaje y en general con todo pensamiento abstracto, desarticulndolos y hacindolos incomprensibles, o la utilizacin de los garabatos con los que cubre sus dibujos si llegan a representar algo para l. Al no poder tolerar el vaco, pues ellos parecen ser y sentirse por momentos el vaco y en el vaco, no pueden vivir la ausencia del objeto, condicin necesaria para acceder a su representacin mental. Las defensas que lo protegen le encierran a su vez en un funcionamiento patolgico cronificante que impide su desarrollo.

IBIZA, FEBRERO 2010 9

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