Hematologia 1. Um paciente jovem, masculino, vem encaminhado para investigagéo de aumento linfonodal , cervical e axilar bilateral. Apresentou como sintomas adicionals fadiga e sudorese noturna. Fez varios exames laboratoriais, incluindo sorologias, com achado de HIV positivo. Hemograma sem alterages, proteina C reativa elevada e LDH 2 vezes 0 valor normal. Foi retirada uma bipsia ganglionar e um diagnéstico foi estabelecido. Seguem abaixo, alternativas que podem explicar 0 quadro do paciente. Assinale o que for correto 1 © aumento ganglionar em um paciente com sorologia para HIV, tém como potenciais diagnésticos causas infecciosas (tuberculose, citomegalovirus) ¢ sindrome de reconstituigdo imune associada ao HIV e neoplasia linfoproliferativa, como os linfomas ndo-Hodgkin I. _ A identificagdo de outras adenopatias deve ser feita com exame de imagem, tendo o PET CT é 0 padrdo ouro para estadiamento para os linfomas e deve ser realizado apés 0 diagnéstico neoplisico II. _Paciente HIV positivos, ao diagnosticar um Linfoma Nao-Hodgkin se ainda ndo tem a caracterizagao da Sindrome de Imunodeficiéncia Adquirida, a partir deste diagnéstico, recebem esta designagao TV. achado de um hemograma normal, afasta o diagnéstico de linfoma ou leucemia neste paciente a. Todas esto corretas Apenas IV esté correta c. |,lelll estéo corretas 4. ILIV, Vestio corretas e. Nenhuma esté correta GABARITO: letra C 2. Assinale a segunda coluna de acordo com a primeira em relagéo 4 Leucemia Linfocitica Cronica e Linfoma Hodgkin: (A) Linfoma Hodgkin (B) Leucemia Linfocitica Cronica (A) padrao de disseminagao por contiguidade (B) Indicagao de tratamento se avango da doenga (B) Diagnéstico a partir de 5000 linfécitos no hemograma (A) Biépsia ganglionar incisional indicada para diagnéstico (A) Indicacdo de tratamento ao diagnéstico (B) Avaliagdo da medula dssea & 100% diagnéstica (B) Sexo masculino e idosos so mais afetados (A) PET CT tem valor prognéstico GABARITO: A/B/B/A/A/B/B/A 3. Masculino, 32 anos com diagnéstico de aumento ganglionar cervical bilateral, sem febre, sem perda de peso, sem dor local. Refere que houve aparecimento dos ganglios hé cerca de 30 dias. Procura atendimento pois sente uma presséo na regio do pescoco e desconforto quando deglute. Ao exame fisico, palpa-se linfonodos bilaterais méveis e fibroelésticos , o maior deles medindo 3X4 cm em regido submandibular direita. Foram solicitados exames de laboratério que foram todos normais. Diante deste caso, selecione a alternativa que contém as assertivas que correspondem a conduta correta:I. __Indicado realizar um exame inicial, para avaliar as caracteristicas e dimensdes dos linfonodos, podendo ser uma USG ou TC TL —_ A pungao por agulha fina guiada por imagem é uma ferramenta indispensével no diagnéstico etiol6gico dos aumentos ganglionares — nto se indice IIL _Diante da suspeita de doenga linfoproliferativa, a realizagdo de bidpsia incisional ou excisional & imperiosa para definigdo diagnéstica correta IV. A definigdo do subtipo histolégico da doenca linfoproliferativa ird permitir a escolha correta do tratamento a ser realizado, podendo em alguns casos, ser conduta expectante a. I Ile lV estéo corretas b, Somente IIe IV esto corretas c. Apenas Il esté correta 4. Nenhuma esté correta €. Todas esto corretas GABARITO: A 4. Oslinfomas, que se dividem em Hodgkin e no Hodgkin, so neoplasias com caracteristicas comun: devendo ser realizado o estudo histolégico para determinacao correta do diagnéstico correto. Porém, algumas particularidades so observadas em relacao aos linfomas HODGKIN. Faca a ‘somatéria das alternativas CORRETAS: (02) Aestratégia de watch and wait (observar com linfoma de HODGKIN (04) © subtipo celular envolvido na patogénese deste linfoma é 0 LINEOCITO-T, que promove um. processo inflamatério ao redor da célula tumoral, composto por eosinéfilos e outras células > lintSctoB modifica (08) A célula tumoral do linfoma HODGKIN é chamada de célula de RED STERNBERG e corresponde ao linfécito B modificado (16) A forma CLASSICA da doenga é composta por 4 subtipos, sendo o mais comum a celularidade mista > o subtpo mais comum ¢esclerose nodular perar) no esté indicada no manejo dos pacientes GABARITO: 02 + 08 5. Paciente com diagnéstico de linfoma Hodgkin através de biépsia de linfonodo cervical direito, vem para a consulta com resultado dos exames solicitados. Iré iniciar tratamento, baseado no estadiamento realizado com exames pedidos pelo hematologista. Em relacéo ao LINFOMA HODGKIN, veja as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta: 1 Linfoma Hodgkin é um subtipo de linfoma Nao Hodgkin, constituido exclusivamente por linfécitos B IOs tinfomas Hodgkin tém alta taxa de cura, com o tratamento convencional (quimioterapia e radioterapla), devendo ser tratados j4 ao diagnéstico IIL. Oresuttado anatomopatolégico se baseia no achado da célula de Reed Sternberg que tem origem no linfécito B, o qual esté Imerso em um infiltrado inflamatério que constitul a maior parte do tumor IV. © principal subtipo histolégico é a CELULARIDADE-MISTA, comum em mulheres jovens, sem comorbidades prévias — excerse nodular V. _Linfoma Hedgkin tem uma incidéncia crescente a cada ano, sendo associado ao diagnéstico de imunossupressao, como infecgdo pelo virus HIV — Lxx a. I [ell sto corretas b. I. Melll sto corretas c. Mell so corretas 4d. I MeV sao incorretase. Todas sio corretas GABARITO: C 6. Paciente masculino, 37 anos, esté em seguimento com a nefrologia apés transplante renal realizado hé 18 meses, em uso de imunossupresséo oral continua. velo a consulta com queixa de febre vespertina,dor em regio cervical esquerda, associada a aumento ganglionar local e dor. Foi encaminhado ao cirurgido apés ultrassom local com identificagao de adenopatia. Foi submetido & biépsia excisional do ganglio, com diagnéstico de LINFOMA NAO HODGKIN. (02) Linfomas no Hodgkin que aparecem apés transplante de érgao sélido, séo geralmente doencas agressivas, sendo subtipo difuso de grandes células B uma das hipéteses (04) Os linfomas nao Hodgkin tém baixa taxa de cura, iadependente do -subtipa, sendo uma doenga favoravel apenas nos pacientes jovens, que toleram quimioterapia — Lx# mais agresivos tem maior taxa de cua (08) A avallacao sorolégica deve ser realizada em todos os casos, visto que a presenga de doencas associadas (HIV, hepatites virais) requer culdados especials para prevencéo de descompensagéo da doenga infecciosa durante o tratamento oncolégico; (16) Os pacientes transplantados que desenvolvem linfoma ndo podem receber quimioterapia (82) A retirada da imunossupressao se faz necesséria para o tratamento oncolégico do linfoma GABARITO: 02 + 08 + 32 7. 0 Linfoma de Hodgkin se caracteriza por uma doenga maligna, com mais de 80% de taxa de remissao, com os tratamentos disponivels. Sobre esta doenga, faca a somatéria das afirmativas CORRETAS: (02) Doenga em que a parcela tumoral constituida exclusivamente por linfécitos B (04) A pungdo por agulha é 0 método diagnéstico de eleigdo na investigagao destes tumores — bidpsia tinfonodal (08) PET CT & 0 exame "Gold Standard para estadiamento por imagem e deve ser utilizado na avaliagao da remisséo (16) independente do estadiamento, sempre é indicado o tratamento para os pacientes (82) a realizago de exame imuno-histoquimico no material biopsiado é fundamental para a confirmagao diagnéstica GABARITO: 58 (02 + 08 + 16 +32) 9. Paciente feminina, 24 anos, vem para investigacao de adenomegalia cervical direita, indolor, que percebeu hé 2 semanas. Negou sintomas compativels com infecgao, néo teve febre, dor ou sinals flogisticos no local. Fol solicitado ultrassom do pescogo, com a observacdo de caracteristicas suspeltas na arquitetura do linfonodo pelo radiologista, que identificou outros linfonodos aumentados préximos ao ganglio maior. Em relacao a este caso, assinale as alternativas CORRETAS: 1. pela suspeita de malignidade, a indicagdo para uma biépsia incisional é mais adequada Il. a investigagao sorolégica, principalmente em relacdo ao HIV é fundamental, visto que este grupo de pacientes, tém maior risco para o desenvolvimento de Linfomas Nao Hodgkin TI. a observagdo clinica quanto a evolugo do quadro, poderia evitar a realizago de um procedimento invasivo, pois poderia ser um processo indolente IV. 0 estadiamento deveré ser realizado apés definicéo da histologia do linfonodo e se constitui de exames de imagem e laboratoriaisV. _possiveis diagnésticos diferencials antes do ultrassom seriam: tuberculose ganglionar doenga da arranhadura do gato GABARITO:I +1 +1V-+V 10. Em um paciente com diagnéstico de LINFOMA NAO HODGKIN o que significa dizer que seu estédio clinico é Ill Perda de peso superior a 10% do peso basal sudorese notuma ¢ febre vespertina Sintomas clinicos presentes e alteragdes laboratoriais Presenga de linfonodos com didmetro médio de 3 cm Presenga de comprometimento ganglionar acima e abaixo do diafragma BMO positiva para infiltragdo tumoral roe GABARITO: D Esrabiot Esrabvo Estapiom! EsTao101VEndocrinologia 1. Paciente de 37 anos, masculino, queixa-se de emagrecimento (14kg em 5 meses), cansaco, tontura, episédios de pré-sincope e néuseas. Ao exame fisico, vocé percebe hipotenséo (90X50 mmHg) escurecimento generalizado da pele, principalmente em pregas das mos e gengivas. Sobre 0 caso assinale a correta c a. e 1 Provavelmente trata-se de uma insuficiéncia adrenal secundaria I. _Provavelmente trata-se de uma insuficiéncia adrenal primaria — Docags de Addison (perd de peso, stn, onus, hipogticemia, nbweu,hipotenso, hiperpigmentso da pele) IHL. E provavel que o cortisol sérico basal e o ACTH encontram-se baixos —> cortisot bina © ACTH alto pels usdacia de feedback negativo TV. Otratamento necessério & a reposigdo de glicocorticdide e mineralocorticside V. _ Otratamento necessério 6 a reposigao de glicocorticoide, somente —> 14 secundiria lel Lev llelv 1, Welv Somente a IV esti correta GABARITO: letra C 2. Com relagdo aos defeltos enziméticos das adrenals, analise as assertivas e selecione a correta: a. e 1. O principal defeito enzimético envolvido na hiperplasia congénita de supra-renal (HCSR) 6 a deficiéncia de 21-alfa-hidroxilase, correspondendo a mals de 90% dos casos de HCSR I Todas as formas classicas de HCSR devem ser tratadas com reposi¢ao de glicocorticoide e fludrocortisona — apenas na forma cisica perdedora desl (prednisona + Sudeocortsona); na forma viriizat simples, repSe-se apenas slicocoricoige Ill. Na deficiéncia de 21-0G, forma virilizante simples, observa-se normonatremia e normopotassemia IV. Sempre se deve suspeltar de deficiéncia de 21-OH quando se avalia um recém- nascido feminino nascido com genitalia ambigua somente I correta Tel sio corretas Te Ill sio corretas I Ile IV so corretas Todas sto corretas GABARITO: letra D 3. Considerando as doengas endécrinas e sua investigagao basica, correlacione as coluna: Baixa estatura — decincie de Git Sd. de Cushing — excess de coisa! Acromegalia — produto exesiva de GH Diabetes Insipidus — Abit insite ou inativo (polis) ) 2) 3) 4) 5) 6) 0) Insuficiéncia adrenal — deficiéacia na seers ode licocoricoides Feocromocitoma — sccryioexcesiva de eatcolamina plas céulascromafins Hiperaldosteronismo — ripocaemia, stivdade da renina diminuidac aldostrona clevada (© metaneftinas livres urinrias de 24h (2) cortisol livre urindrio de 24h (8) dosagem de GH com teste de tolerncia a glicose — hipergcemia devia uprimiro GH(1) dosagem de GH com hipoglicemia —> hiposicenia promove aumento do GH (6) dosagem de cortisol com hipoglicemia — hipogticemis pomove sumento do cortisol (2) teste de supressdo com dexametasona — sopime 0 ACTH e liberia de cortisol endSgen em indvios nommais (4) osmolaridade sanguinea — diabetes insipidus promove aumento da oeolaridade sanguinea (7) K, atividade da renina e aldosterona plasméticas 6,2,3,1,2,5,4,7 2,2,3,1,4,2,4,6 7,4, 5,2,6,2,3,1 6,2,3,1,5,2,4,7 e. 1,2,3,4,5,6,7.7 GABARITO: letra D pe oP 4, Para cada caso abaixo, defina a melhor conduta, entre as opgées: conservadora, medicamentosa, cirdrgica. Assinale a alternativa que contempla a sequéncia correta a. Mulher, 45 anos, com hipertenso e hipocalemia. Aldosterona plasmatica bastante elevada e renina suprimida. Tomografia de abdome mostrando nédulo adrenal — sérenalectomis unilateral recedido de tatamento cinco com epizonolctons b. Homem, 50 anos, com cefaleia hemianopsia bitemporal. RNM de hipéfise mostrando imagem nodular em regido mediana da adenohipéfise, com extensio supra selar € causando compressdo sobre 0 quiasma éptico. Perfil hormonal da hipSfise anterior sem alteragdes c. Homem, 45 anos, com ginecomastia e galactorreia. Nega uso de quaisquer medicagdes Mulher, 60 anos, com DM2 ¢ HAS. Refere mudanga de suas feigdes (protrusio frontal ¢ mentoniana, além de ter aumentado 0 niimero do sapato de 36 para 37). RNM de hipSfise, mostrando nédulo de 1,2 em em hipéfise €. Mulher, 30 anos, com incidentaloma hipofisério em RNM solicitada por trauma craniano, de 0,6 cm. Assintomética. Menstruagdes regulares. G2P2CO. Na avaliagdo do perfil hipofisério, verificou-se apenas a prolactina elevada (80 ng/mL) GABARITO: a) cirirgica; b) adenoma de hip6fise nao funcionante - cinirgico; c) prolactinoma - medicamentoso; 4) acromegalia - cirirgico; e) microprolactinoma (< 1 cm) assintomético - conservadora 5. Paciente masculino de 36 anos, internado na UTI hé 3 dias por traumatismo cranioencefdlico grave apés acidente de moto. Sedado e em ventilagao mecénica. Ha 2 dias vem apresentando aumento do volume urinérlo (13L em 24h). Recebendo hidratagao endovenosa de 4000 mL/dia desde o dia da admissao na UTI. Peso = 70 kg. Sédio sérico = 150 mEq/L (136-144), potdssio = 4,5 mEq/L (3,5-5) cortisol sérico basal = 24 mg/dL (VR:5,4-25). I. __O diagnéstico mais provavel € um pan-hipopituitarismo causado por trauma encefilico Il. O diagnéstico mals provavel 6 um diabetes insipidus central Ill. tratamento adequado é feito com a administragéo de DDAVP intranasal ou EV, neste caso. IV. Dosagem de glicemia venosa é importante para se descartar DM V. _ O maior risco em pacientes com este diagnéstico, 6 a desidratagao e hipernatremia ‘em pacientes que ndo tem livre acesso a égua, como acamados e criangas pequena: a. LU, ILIV b. LIL MeV c. ell 4. Il, Ill, 1V,V e. Todas so corretas GABARITO: letra D6. Considerando a condigao de uma mulher de 51 anos, no climatério, francamente sintomatica, referindo fogachos, inclusive 4 noite, com comprometimento do sono, dispareunia, labilidade para qual se considera a terapia hormonal, analise as assertivas abalxo e selecione a alternativa que contém as corretas L Se for histerectomizada, o tratamento deve ser feito preferencialmente com estrogénio + progestogénio, em esquema continuo — hiserectomizadas podem er tatamento com estogénio isolado IL __ Se tiver histérico de evento trombético, a via transdérmica 6 preferencial — hissria e event trombitio & cntraindcago para TRH IIL —_ estradiol em formulagio por via transdérmica & preferivel, por evitar a primeira passagem hepatica e diminuit 0 risco de Ca de mama e endométrio IV. Se estiver apresentando irregularidade menstrual, com ciclos mais curtos, o uso de estrogénio + progestogénio a LU,ULIV b. TelV c LILI 4. 1, 1L1V ©. Apenas IV GABARITO: letra E 7. Um paciente do sexo masculino, com 43 anos de idade, apresenta hé 1 ano, diminuigéo da libido, galactorreia e ver ganhando peso. Sua dosagem de prolactina se mostra elevada (310 ng/mL) e seus testes de fungao tireoidiana séo normals. Sobre o caso, analise as assertivas e selecione a alternativa que contém a(s) correta(s): 1. __Antipsicéticos podem elevar a prolactina a estes niveis —> gersimente sé 200 nm; mais que into um maropcactnoms I Macroprolactinoma uma hipdtese improvavel —> em homens, 8% so macropolacinomss II Qexame de imagem a ser solicitado 6 a TC de hipéfise —+ rxm IV. _O tratamento de escolha 6 0 farmacolégico, com anélogos da somatostatina —> opanina a. TelV b. Todas esto erradas c. Tell a. Apenas I e. elV GABARITO: B 8. Assinale as alternativas que relacionam corretamente a doenga com o exame adequado para a sua investigagao e indique a op¢ao que contempla as corretas: L Deficiéncia de GH - dosagem de GH com hiperglicemia — hipogticemia Il. Sindrome de Cushing - cortisol livre urindrio de 24h IIL _Insuficiéneia adrenal - cortisol sérico pés-dexametasona IV. Hiperaldosteronismo primério - K, atividade da renina e aldosterona plasméticas V. Diabetes insipidus - metanefinas livres urindrias de 24h a IvevV b. Helv c. Well d. Tell e. Somente II GABARITO: B9. Analise 0 caso assegurar e calcule a soma das alternativas corretas (THM - Terapia Hormonal da Menopausa) Al, femino, 51 anos, hé 9 meses iniciou quadro de irregularidade menstrual. Inicialmente o intervalo entre 0 sangramentos diminulu, e apés, notou aumento do intervalo entre as menstruagées. Encontra-se ha 4 meses sem menstruar. Quelxa-se desde entio de periodos de intensa sudorese, associados a rubor e calor facial. Nao tem antecedentes mérbidos relevantes e ndo faz uso de medicamentos. (02) A hipétese diagnéstica é menopausa, a ser confirmada com dosagem de FSH e estradiol séricos > climtéiiperimenopausa (04) A paciente esté em menopausa e, por estar sintomética e no haver contraindicagdes, esti indicada a THM (08) Hé a indicagdo de THM - estrogénio natural em formulagao transdérmica é preferivel, por evitar a primeira passagem hepatica e diminuie o risco de CA de mama e endométrio. (16) Caso a paciente fosse histerectomizada, a terapia padréo ouro seria estrégeno conjugado isolado sem progesterona (82) Neste caso, THM sequenciaVciclica seria preferivel a THM continua (64) Caso a pacientetivesse histérico de fendmeno trombético prévio, paroxetinae desvenlafaxina seriamas drogas de escolha, considerando o tratamento néo hormonal GABARITO: 16 +32 +64 10. Paciente de 45 anos, com queixas de cefaléia e HAS (160 X 80 mmHg no momento da consulta). Em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia + atenolol 100mg/dia + Losartan 50 mg 2x/dia + HAS. Analise as assertivas e selecione a correta: 1. Seocorrerem episédios de cefaléia, palpltagdes e sudorese associadas & hipertenséo e metanefrinas plasméticas estiverem elevadas, deve-se pensar em feocromocitoma Il Se houver hiperealemia, deve-se solicitar atividade da renina plasmatica e aldosterona plasmatica, para investigar hiperaldosteronismo primétio, — hipocatemia II GHe IGF-1 aumentado, indica a necessidade de exame de imagem da hipéfise > dosagem de GH durante TOTG (hiperlcemia deveriasuprimir o GH; caso no = scromegalis) IV. Cortisol sérico apés dexametasona ndo suprimido com ACTH elevado, faz pensar em adenoma adrenal. —> ACTH depeadente= Doenga de Cushing (RM de hips) Tell Todas estio corretas Apenas I lel e Llelv GABARITO: C 114. Paciente masculino, de 26 anos, vem a consulta referendo desejar perder peso. Ao exame fisico: PA = 165x90 / Peso = 102 Kg / Altura = 1,7 m/Circunferéncia abdominal = 122 cm. Exames de laboratério: Glicemia =92 mg/dl /CT = 253 mg/dl / Triglicerideos = 190 mg/dl e HDL = 21 mg/dl. Sobre o caso, sé0 corretas as seguintes afirmacdes: I. __ Pode-se afirmar que o paciente preenche os critérios de sindrome metabdlica circnferénciasbdominal> 102 cm (H),PAS> 130¢ PAD > 85 minlig; HDL < 40 mpl TGD> 150 mg/l. IL _O paciente deve ser orientado quanto a modificagSes de estilo de vida, no sentido de reduzir a quantidade de calorias da dieta e estimular a atividade fisicaIll. Pode-se indicar medicagao anorexigena, e a sibutramina seria a melhor op¢ao, por ser um paciente Jovem —> paciente com iso cardiovascular (Sburamin provoca aumento da FC PAD) IV. _ Aliraglutida nao seria uma op¢o adequada, pois a glicemia encontra-se normal —» éuma bos opsio V. Caso 0 paciente no responda ao tratamento clinico para a perda de peso, poderia ser indicada cirurgia baridtrica a LWelll b. Todas esto corretas c Llelv a. L lev e LIL Mev GABARITO: letra D 12. Paciente de 36 anos, masculino, quelxa-se de emagrecimento (10 kg em 5 meses), cansaco, tonturas, episédios de lipotimia e néuseas. Ao exame fisico, vocé percebe hipotensio (90x50 mmHg) & escurecimento generallzado da pele, principalmente em pregas das méos e genglvas. Sobre 0 caso, analise as assertivas e selecione a alternativa correta: I. __Provavelmente trata-se de uma insuficiéncia adrenal secundiria, pelo escurecimento da pele e pela hipotensio IL Provavelmente trata-se de uma insuficiéncia adrenal priméria, pelo escurecimento da pele e pela hipotensio II __ E provavel que o cortisol sérico basal e o ACTH encontrem-se baixos — actu ctria ato IV. Otratamento necessério 6 a reposigao de glicocorticbide e mineralocorticbide —> la V. _ O tratamento necessério é a reposigao de glicocorticoide, somente — 1s Te III sfo corretas I, Ie IV sio corretas I, Le IV sao corretas elV sao corretas fe. Somente IV é correta GABARITO: letra D aege 13. Sobre os tumores de hipéfise, analise as ssertivas e selecione a alternativa que contém as corretas:1. Sao clasificados de acordo com o tamanho em microadenomas (se <1 cm de diametro) ou macroadenomas (se > ou =a 1 cm). TI _Os microadenomas com extensao supra selar importante podem causar compressao do quiasma 6ptico, causando déficits visuais, entre os quais o mais caracteristico é a hemianopsia bitemporal. —> macrosdnomat IIL. Os microadenomas ndo-funcionantes e macroadenomas néo-‘uncionantes que néo aproximam do quiasma éptico, recomenda-se conduta conservadora. IV. Para todos os adenomas funcionantes, o tratamento de escolha 6 o cirtirgico. + pare prolcinomasottamento de tole 6 frmacoigico V. Os adenomas de hipéfise funcionantes mals comuns séo os prolactinom: ‘Sao corretas: a. I, Ie IV sao corretas b. I, Ile V sao corretas c. II, Ile V sao corretas d. Il, IVe V sao corretas e. Todas sao corretas GABARITO: letra B 14, ML, 49 anos, vem a consulta referindo fogachos com episédios noturnos, despertando-a, dispareunia labilidade emocional com comprometimento do desempenho no trabalho hé 6 meses, desde entéo também apresenta irregularidade menstrual. Portadora de DM tipo 2e HAS diagnosticados ha 3 anos. Antecedentes: Menarca aos 15 anos, Gesta Il Para ll, submetida a mamoplastia redutora aos 32 ano: colecistectomia aos 38 anos. Histéria familiar de Ca de mama (avé, diagnosticada aos 74 anos). Assinale as assertivas e selecione a alternativa que contém as corretas: I. A paciente provavelmente esté na perimenopausa, devendo set _solicitades exames laboratoriais para a confirmagéo do quadro e considerar tratamento hormonal da menopausa, uma vez que ha indicagdo — exames 6 deverto se solicitads em hsterectomizadat e mulheres < 40 anos Il A presenga de DM e HF desta paciente so contraindicagdes ao tratamento hormonal da ‘menopausa IIL Caso decida por iniciar o tratamento hormonal da menopausa, a via oral, para esta paciente, seria preferivel, pela redug&o de angiotensinogénio e fatores de coagulagao devido a passagem hepatica — evisr vo IV. Caso decida iniciar 0 tratamento hormonal da menopausa, a terapia deve ser estrogénio/progesterona, ado-havende qualquer-diferenca, neste caso, optar-se pelo esquema sequencial/ciclico ou continuo V. Caso decida nao instituir tratamento hormonal da menopausa, uma boa alternativa para 0 quadro da labilidade emocional é o uso de Venlafaxina 1, Il, € V sio corretas 1, IV e Vsio corretas Te IV sao corretas Somente IV & correta €. Somente V é correta GABARITO: letra E pege ssertivas e calcule a somatéria dos 15. Com relagdo a terapia hormonal da menopausa (THM), niimeros entre () que correspondem as corretas. (2) A aplicagao vaginal tépica de estrogénio é eficaz e segura para o tratamento do ressecamento vaginal.(4) Dentre as indicagdes, destacam-se 0 alivio dos sintomas vasomotores, a protegdo cardiovascular, a prevencde-de Alzheimer e a melhora do bem-estar da sexualidade (8) Na escolha dos esquemas terapéuticos deve ser dada preferéncia aos hormdnios idénticos aos produzidos pelos ovarios: estrogénio progesterona (16) Mulher de 48 anos, em amenorréia hé 8 meses e com sintomas de déficit estrogénico, sem contraindicagao ao tratamento, pode receber estrogénio transdérmico didrio e progesterona micronizada por 7a 10 dias mensalmente (32) Ultrassonografia transvaginal no seguimento visa monitorizagio da ocorréncia de atrofia endometrial — bipemlasia endometrial GABARITO: 02 + 08 + 16 16. Assinale a letra que contempla a sequéncia de diagnésticos mais provavels, nas seguintes situacdes abaixo: I. _Episédios frequentes de caibras de membros inferiores, com potissio sérico baixo. II Crises hipertensivas associadas a cefaleia, palpitagdes e rubor facial, desencadeadas por micgo palpagdo abdominal, com metanefrinas livres urindrias elevadas. II Paciente com obesidade central, estrias violéceas grossas em abdome, com teste de supressio com dexametasona (1 ¢ 2 mg confirmando hipercortisolismo ¢ ACTH suprimido. IV. Paciente com protusio frontal, prognatismo e referindo aumento do mimero do sapato que habitualmente calgava. GH ¢ IGF-I sérico elevados GABARITO: I) adenoma adrenal produtor de aldosterona;: II) feocromocitoma: III) carcinoma adrenal produtor de cortisol; IV) adenoma de hipdfise produtor de GH. 17. Analise 0 caso a seguir e calcule a soma das alternativas corretas. AL, fem, 51 anos, hd 9 meses iniciou quadro de irregularidade menstrual. Inicialmente o intervalo entre os angramentos diminuiu, e apés, notou aumento do intervalo entre as menstruagées. Encontra-se hé 4 meses jem menstruar. Quelxa-se desde entéo de periodos de intensa sudorese, associados a rubor e calor facial. Nao tem antecedentes mérbidos relevantes e néo faz uso de medicamentos (02) A hipétese diagnéstica 6 menopausa, a ser confirmada com a dosagem de FSH e estradiol! ‘S6ricOS + perimenopaus, dagnistic inico 04) A paciente esta em menopausa e, por estar sintomética e nao haver contraindicagées, esta indicada a THM — perimenopeuss (08) Hé indicagao de THM - estrogénio natural em formulagao transdérmica ¢ preferivel, por evitar a primeira passagem hepatica e diminuir o risco de Ca de mama e endométrio — nio minut oricode CA, (16) Caso a paciente fosse histerectomizada, a terapia padrio ouro seria estrégeno conjugado isolado, sem progesterona (32) Neste caso, THM sequencial/ciclica seria preferivel 4 THM continua (64) Caso a paciente tivesse histérico de fendmeno trombstico prévio, paroxetina e desvenlafaxina seriam as drogas de escolha, considerando o tratamento nao hormonal GABARITO: 16 +32 +64