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ESQUIZOFRENIA Qual a causa?

> Gentica
A esquizofrenia tem causa multifatorial, envolvendo fatores genticos e do ambiente ainda no muito conhecidos. A hereditariedade do transtorno conhecida desde que a doena foi descrita por Kraepelin e Bleuler, h um sculo. H na famlia de pacientes adoecidos, outras pessoas com os mesmos sintomas ou quadros muito parecidos. A hereditariedade, entretanto, no parece ser o fator determinante, j que tambm comum filhos de pais esquizofrnicos no desenvolverem a doena. Hoje, aps vrias pesquisas que investigam a causa da esquizofrenia, sabe-se que a gentica responsvel por cerca de 50% da chance de adoecer, cabendo a outra metade aos fatores ambientais. A maior evidncia disso so estudos com gmeos idnticos (e que, portanto, possuem DNA iguais), que revelaram uma concordncia de apenas 50% no diagnstico de esquizofrenia. Isto significa que, quando um dos gmeos desenvolve a doena, o outro tambm adoece em 50% dos casos. Alguns genes j foram relacionados esquizofrenia e, provavelmente, outros tambm o sero. Os genes da esquizofrenia so responsveis por regular etapas importantes do desenvolvimento cerebral, bem como a produo de neurotransmissores (substncias produzidas no crebro para transmitir impulsos eltricos de um neurnio a outro). Esses genes seriam ativados por fatores ambientais de risco, desencadeando uma cascata de eventos que culminariam em alteraes sutis do desenvolvimento do crebro, caracterizadas principalmente por um erro na comunicao entre neurnios de diferentes reas cerebrais (desconexo neuronal). Contudo, um dos maiores obstculos na pesquisa gentica a inespecificidade dos genes relacionados. Alguns so comuns a outros transtornos mentais, como o distrbio bipolar, o que sugere que doenas psiquitricas possam ter uma origem gentica comum. O quadro clnico dependeria, portanto, do nmero de genes envolvidos em cada pessoa. Isso parece tambm fazer sentido na diferenciao entre os casos mais graves da esquizofrenia, que teriam, teoricamente, uma maior carga gentica em comparao aos quadros mais leves. As pesquisas genticas em psiquiatria ainda esto em fases iniciais e muito h para ser descoberto. Tratamentos e medicaes podero ser aperfeioados a partir das novas perspectivas nesta rea.

> Ambiente

As pesquisas sobre fatores de risco do ambiente na esquizofrenia so muito difceis de serem realizadas, pela alta complexidade metodolgica. Algumas j conseguiram identificar fatores de risco mais associados ao transtorno, mas provavelmente existem muitos outros ainda desconhecidos. Em linhas gerais, o ambiente pode influenciar o adoecimento nas etapas mais precoces do desenvolvimento cerebral, da gestao primeira infncia. nesse perodo que o crebro mais sensvel, por estar crescendo com rapidez e depender do ambiente para o aperfeioamento de suas funes. Esta etapa tambm aquela

em que os genes de regulao do desenvolvimento esto mais ativos e que, na presena de variveis genticas da esquizofrenia, podem interferir em processos naturais do desenvolvimento. A adolescncia um outro momento delicado, pois o crebro comea a moldar-se para a vida adulta. Um processo conhecido como poda neuronal apara as arestas do desenvolvimento, que sempre gera conexes esdrxulas ou desnecessrias. A esquizofrenia pode estar relacionada a um menor nmero de podas, com conexes errneas entre os neurnios. Fatores ambientais na adolescncia podem influenciar esse processo, desencadeando o primeiro surto da doena. Na tabela abaixo alguns fatores de risco conhecidos no ambiente e relacionados esquizofrenia:

Perodos do Desenvolvimento Cerebral - Viroses (influenza, rubola, herpes) na me, particularmente quando ocorrem no segundo trimestre de gravidez; Perodo Pr- natal Fatores Ambientais de Risco

- Desnutrio materna;
- Morte do esposo; - Catstrofes; - Gravidez indesejada; - Depresso durante a gravidez. - Complicaes da gravidez (sangramentos, diabetes, incompatibilidade rH, preclmpsia); - Crescimento ou desenvolvimento fetal anormal (baixo peso ao nascer, prematuridade,

Perodo Neonatal

malformaes congnitas, reduo do permetro enceflico); - Complicaes do parto (atonia uterina, asfixia/hipxia neonatal, parto cesreo emergencial); - Interao me- criana atpica ou maternagem deficiente; - Perda precoce de um dos pais.

- Infeces do SNC (meningite, encefalite, sarampo); Primeira Infncia - Experincias psicolgicas negativas; - Traumas, abuso fsico e sexual. Adolescncia - Uso de maconha.

> Teoria causal

O modelo mais aceito hoje para a causa da esquizofrenia rene fatores genticos e ambientais (modelo de estresse-ditese). Ele terico e, embora rena muitas evidncias cientficas, ainda no a concluso definitiva sobre a origem da doena. De acordo com ele, uma pessoa somente desenvolve a esquizofrenia se houver, de um lado, uma herana gentica e, de outro, fatores ambientais de risco, capazes de torn-la biologicamente vulnervel para o transtorno. Indivduos com maior carga gentica (maior nmero de genes para a esquizofrenia), por exemplo, podem adoecer com insultos ambientais mais brandos ou em menor nmero do que aqueles com menor carga gentica, que precisariam de um componente ambiental mais forte. Os fatores ambientais de risco interferem em processos do desenvolvimento e maturao cerebral, ativando genes de susceptibilidade para a esquizofrenia e causando alteraes cerebrais sutis, como a desconexo entre neurnios. Esta a base para que disfunes cognitivas e sintomas positivos e negativos da esquizofrenia se desenvolvam. Seria como se o crebro possusse vrios curto-circuitos e diferentes reas tivessem maior dificuldade para trocar informaes entre si, gerando erros no processamento e limitaes cognitivas e emocionais. Isso explica, em parte, a vulnerabilidade dos pacientes ao estresse e sua dificuldade para lidar com situaes que geram maior sobrecarga.

Qual a causa da esquizofrenia? No se sabe quais so as causas da esquizofrenia. A hereditariedade tem uma importncia relativa, sabe-se que parentes de primeiro grau de um esquizofrnico tem

chance maior de desenvolver a doena do que as pessoas em geral. Por outro lado, no se sabe o modo de transmisso gentica da esquizofrenia. Fatores ambientais (p. ex., complicaes da gravidez e do parto, infeces, entre outros) que possam alterar o desenvolvimento do sistema nervoso no perodo de gestao parecem ter importncia na doena. Estudos feitos com mtodos modernos de imagem, como tomografia computadorizada e ressonncia magntica mostram que alguns pacientes tem pequenas alteraes cerebrais, com diminuio discreta do tamanho de algumas reas do crebro. Alteraes bioqumicas dos neurotransmissores cerebrais, particularmente da dopamina, parecem estar implicados na doena. Causas da esquizofrenia A causa da esquizofrenia multifatorial, ou seja, depende de diversos fatores. A teoria mais aceita baseada nas descobertas na neuropsiquiatria. A mente um fenmeno extremamente complexo que tem o crebro como substrato orgnico, ou seja, apesar de complexa, a mente uma funo cerebral. A mente e a personalidade de cada um so formadas pela soma das funes neuropsquicas com os estmulos e desafios do ambiente que cerca cada indivduo. Desta maneira o desenvolvimento de um quadro de esquizofrenia tambm derivado de alteraes neuropsquicas, que podem ser herdadas geneticamente, como genes de neuroreceptores com defeito. Em conjunto com os estmulos, desafios e estresses do meio ambiente no decorrer do desenvolvimento de cada um. Diversos fatores afetam estas interaes, tais como:

Estresse, Relao familiar, Drogas, Agentes infecciosos, Traumas fsicos, dentre outros.

Mas nenhum destes agentes pode ser apontado como causa de esquizofrenia.

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