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DESINFECCIN, ESTERILIZACIN Y ANTISEPSIA

Autores

Dra. Ileana Frmeta Surez Dr. Francisco Izquierdo Cubas

Departamento

Epidemiologa Hospitalaria

INTRODUCCIN El medio hospitalario constituye un lugar donde coinciden mltiples factores que originan Infecciones o se asocian a ellas, entre ellos las caractersticas de los pacientes, la utilizacin de tcnicas de diagnstico y teraputicas de riesgo, as como la circulacin de cepas de microorganismos resistentes a los agentes antimicrobianos y desinfectantes. Es por ello que la esterilizacin y la desinfeccin constituyen procesos efectivos y de especial relevancia en el Programa de Prevencin y Control de la Infecciones Intrahospitalarias Esta gua es aplicable a las centrales de esterilizacin y a todo el personal de los servicios asistenciales ambulatorios y de ingreso que tienen responsabilidad con los procesos de ruso de instrumental y material, ya sea a travs de mtodos de desinfeccin o esterilizacin. Cuando esteriliz o desinfect? Depende del grado de riesgo del instrumental o dispositivo a reusar (Spaulding):

Grado de riesgo de instrumentales y dispositivos


Crticos: penetran en tejidos o en el sistema vascular Semi crticos: en contacto con piel no intacta o mucosas No crticos: en contacto, cuando ms solamente con piel intacta
Proceso por el cual es eliminado todo material extrao de los objetos que sern procesados. Proceso por el cual se disminuyen las cargas de microorganismos en el instrumental o dispositivo a reutilizar.

Limpieza

Descontaminacin

Todo instrumental o dispositivo a reutilizar llevar un proceso de descontaminacin que asegura la manipulacin por el personal y a seguir limpieza para permitir la eficacia del posterior proceso de desinfeccin o esterilizacin Desinfeccin

Proceso que tiene por objetivo la eliminacin de casi todos los organismos patgenos pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana. Proceso que tiene por objetivo la eliminacin o destruccin de toda forma de vida microbiana.

Esterilizacin

Desinfeccin y esterilizacin
Lineamientos para el uso de desinfectantes y antispticos La central de esterilizacin estar responsabilizada con todas las etapas del proceso (lavado, preparacin, empaquetado, desinfeccin, esterilizacin, registro, almacenamiento y distribucin hacia el servicio) independientemente del lugar donde se realice. Todas estas etapas debern estar normadas en la central y regirse por las normas nacionales e institucionales. Todo el material que se utilizar en la atencin de pacientes deber ser procesado de acuerdo al tipo de uso que tendr, para lo cual se emplear la esterilizacin, desinfeccin de alto nivel o intermedia. Los desinfectantes deben estar avalados por pruebas de control de calidad, especificando el mtodo de evaluacin qumica y antimicrobiana y aprobada por el MINSAP y el Departamento de Epidemiologa. Para esterilizar, priorizar el empleo de medios fsicos, principalmente el calor. Realizar previamente ante la desinfeccin/antisepsia la limpieza mecnica con enjuague profuso y secado. Realizar la descontaminacin por desinfeccin o esterilizacin previa cuando exista la necesidad de disminuir la elevada carga microbiana antes de iniciar el proceso de limpieza y tratamiento final. Respetar el tiempo de uso como factor indispensable en el proceso de desinfeccin ya que las soluciones con tiempos mayores de utilizacin pueden contaminarse y/o perder actividad. Seleccionar un nmero reducido de desinfectantes en funcin de procederes de riesgo. Utilizar en las reas de riesgo los productos de mayor eficacia comprobada. Seleccionar los productos de acuerdo a las categoras de riesgo y a quien va dirigido: equipos, piel de pacientes y personal, instrumental y superficies. Establecer los requisitos para elaboracin, almacenamiento, distribucin y recambio de las soluciones en uso. Instruir a toda persona relacionada con la desinfeccin y antisepsia sobre: Que producto, concentracin, solvente y mtodo de empleo para cada uso Conocer orden de prioridad para sustituciones.

Tipo de envase, vida media y frecuencia de cambio de las soluciones. Sustancias y materias incompatibles, interferentes o neutralizantes. Medidas de proteccin personal. Lineamientos para la esterilizacin El equipo esterilizacin deben tener programas de mantenimiento preventivo. El material procesado debe de tener su envoltura indemne, debe estar bien almacenado y con su fecha de vencimiento. El control de la calidad de la esterilizacin deber realizarse a travs de los controles fsicos (temperatura, humedad, presin y tiempo) y de los controles qumicos en cada carga de esterilizacin. Los controles biolgicos se realizarn con periodicidad semanal o quincenal, o en caso de duda o mantenimiento del equipo.

Control de la calidad
El Control de la calidad de la esterilizacin ser revisada diariamente por el

Jefe de la Central de Esterilizacin, quien responsabilizar a un trabajador con el registro de los respectivos controles de la esterilizacin.

Los controles fsicos temperatura, humedad, presin, tiempo, sern

revisados diariamente y en cada puesta en marcha de los equipos.


Los controles fsico-qumicos cintas testigo, irn dentro de cada paquete

incluyendo el de prueba.
Los controles biolgicos

xido de etileno: esporas B Subtilis; calor: esporas B stearotermophilus: tendrn una frecuencia al menos semanal en las autoclaves y hornos. Si hay evidencia o sospecha de mal funcionamiento, se colocarn con una frecuencia mayor.

Para esterilizacin qumica en cmara de gas la frecuencia es para cada lote. En todos los casos los controles biolgicos se dispondrn en paquetes de

prueba en lugares crticos.

reas/materiales
Pisos

Circunstancias
En general Presencia de sustancias corporales Quirfanos (reas restringidas al final del da)

Tratamientos opcionales
Limpieza mecnica (agua/deterg.) Derivados del cloro 125-500 ppm Derivados del fenol 2 - 5 % Cloro o derivados fenlicos en limpieza terminal Limpieza mecnica (agua/detergente) y desinfectante (1 y 2) slo si presencia sustancias corporales Limpieza

Paredes, puertas, ventanas En general

Limpieza y mantenimiento de los Aire de reas con En presencia de contasistemas de clima y segn indicaclimatizacin minacin de alto riesgo con ciones epidemiolgicas tratar con: especializada grmenes que se transmiten -Propilenglicol 0,4 - 4mg/m3 a travs de la va area -Propilenglicol +mezclas esporicidas -Gases de formaldehdo 4g/m3 Drenar el sistema peridicamente Aire Comprimido y el filtro se tratar en autoclave (si el sistema dispone del mismo) En general Limpieza mecnica Mobiliario Presencia de contaminacin dem a pisos 1, 2 y alcohol En limpieza y descontamina Prelavado con agua fra cin de forma consecutiva Detergente enzimtico u otro para materiales metlicos y Esterilizacin: esterilizantes fsicos cristales (autoclave u horno) Instrumental crtico En la limpieza y descontami- Prelavado con agua fra nacin para termosensibles Detergente enzimtico con conexiones, anfractuosi- Agua a presin dades y tubulares Desinfectantes qumicos Inmersin en glutaraldehido 2 % durante 10-15 minutos Inmersin en SPOREXIN PLUS por Maniobras semicrticas 15 min Inmersin en ADASPOR por 5min Endoscopios (flexibles fibra Al final de la sesin, y antes Inmersin en glutaraldehdo 2 % ptica) y trans de usarse en PRE, inunodepor 20 minutos ductores. primidos y despus del uso Inmersin en SPOREXIN PLUS por en pacientes TB conocidos 15 min Inmersin en ADASPOR por 5min Despus de un paciente con una infeccin conocida con Endoscopios rgidos Inmersin en glutaraldehdo 2 % de 60 a 120 minutos Inmersin en SPOREXIN PLUS por 1 hora Inmersin en ADASPOR por 10min Mtodo recomendado por el fabricante (MRF) Cmara de formaldehdo Cmara de xido de etileno Perxido de hidrgeno 6 a 7,5 % MRF o Formaldehdo Autoclave o cmaras de gases Perxido de Hidrgeno 6 a 7,5 % M R F o cmara de formaldehdo

Micobacterium avium intra cellulare u otro resistente

Transductores Ventiladores, m quinas anestesia, partes quitables Equipos de hemo dilisis Material de 1 so-

Descontaminacin o desinfeccin concurrente En tratamiento final (desinfec cin terminal de alto nivel esterilizacin si posible) En la desinfeccin terminal y recuperacin del dializador para 1 mismo paciente. Con requisito de que existan

lo uso o descha- mtodos eficaces limpieza ble reprocesado*

Cmara de xido de etileno Glutaraldehdo 2 % 10 horas Inmersin en ADASPOR por 10min Aspiradoras, Esterilizantes fsicos En general colectores, etc. Desinfectantes qumicos Termmetros Cada uno separado para su Limpieza mecnica y frotado con axilares, rectales uso alcohol 70 % Soluciones anti Esterilizacin en autoclave 115oC Frascos bien tapados** spticas** durante 30 min Guantes Clasificarlos segn manio LimpiezaSecado--Entalcado recuperados bras ms crticas o menos Autoclave 121C por15 a 20 min.
(*) para recuperar mediante protocolos (**) En general se recomienda pequeos volmenes que permitan aplicar el esquema (**)Las autoclaves para lquidos no llevan bomba de vaco y los binomios de tiempo-

temperatura sern acuerdo al tamao, volumen, forma y grosor de la paredes de recipientes y de las caractersticas del contenido.

Antisepsia de manos de personal y piel de paciente

reas materiales

Circunstancias
Lavado social

Tratamientos opcionales

Manos del personal

Piel del paciente

Con jabn comn Agua y jabn, despus: Lavado higinico -Clorhexidina 0,5 % solucin alcohlica -Yodopovidona 0,75 1 % Gluconato de clorhexidina 4 % En maniobras Clorhexidina 0,5 % en sol alcohlica crticas Yodopovidona 0,75-1 % Alcohol yodado 0,5-1 % + 1 % glicerol Clorhexidina 0,5% solucin alcohlica. Para antisepsia en Yodopovidona 0,75 1 % ciruga Alcohol yodado o alcohol 70 %

Mucosas/caPara antisepsia en vidades del Soluciones acuosas clorhexidina o yodo ciruga paciente 132-134C 6 a 10 min. Autoclave de 121-126C 15 a 20 min. vapor 114-116C Tiempo variable s/lquidos Esterilizan 180C 30-60 min. tes fsicos Horno con 160C 60-120 min. ventilador 140C 45 min (instrumentos metlicos s/luz) Membranas 0,45, 0,22 y 0,10 Filtracin

Cmara de xido de etileno Cmara de formaldehdo Cmara perxido hidrogeno y plasma Gases Cmara de perxido de hidrgeno y cido peractico y plasma Glutaraldehido: solucin acuosa 2 % pH=7.8-8.5 Tiempo accin = 8-10 h Formaldehdo: solucin acuosa 4 % EsterilizanTiempo de accin =2 4 horas tes qum Perxido de hidrgeno 6 - 7,5 % con cido peractico 1 %. Lquidos Dixido de cloro (a demanda) Adaspor: cido peractico - 0.180 g, Solucin B: Adazone ( 5,7-difenil-1,3diazoadamantan-6-one) 0.010 g Sporexin plus : Glutaraldehido purificado 9.5g (0.4%), P-Cloro-m-cresol 2.0g, O- fenil-fenol0.1g, Fenol-2.8g Vapor fluente a baja temperatura:73C/10 min o 60C/30 min Pasterizacin 75C-80C - 30 min. Desinfectan Ebullicin tes fsicos Filtros (no de membrana) Radiaciones ultra violeta (UV) 254 2 nanmetros Glutaraldehido 2 % buferado Formaldehdo 4 % Formaldehdo alcohlico 8% Formaldehido gaseoso cmaras desinfectoras ( MRF) Perxido de hidrgeno 6 - 7,5 % Hipoclorito de sodio o calcio Dixido de cloro (a demanda) Desinfectan Dicloro-isociunarato de sodio tes qumicos Cloramina T 125-1000 ppm. Alcohol etlico o izo proplico Fenol y sus derivados 5 -10 % Propilenglicol con/sin mezclas esporicidas 0,4 a 400 mg/m3 aire Amonios cuaternarios con EDTA y antioxidantes 0,1 10 % Adaspor Sporexin plus Alcohol yodado 0,5% Antispticos Yodforos 0,75 - 1 % yodo libre Clorhexidine 0,1 4%

Observaciones generales

En la esterilizacin por autoclave de vapor, la eleccin de cada ciclo depender del material a tratar: Las autoclaves sin bomba de vaco, solamente admiten materiales expuestos y de consumo rpido. Las autoclaves para lquidos no llevan bomba de vaco y los binomios de tiempo, temperatura sern de acuerdo al tamao, volumen, forma y grosor de la paredes de los continentes y de las caractersticas del contenido. La eficacia real de los procesos y el tiempo recomendado de caducidad de los materiales tratados dependen de las Buenas Prcticas de Produccin y el Control de todas las etapas (pre, post y esterilizacin).

Los hornos con distribucin homognea de la temperatura estn diseados para cristales, metales lisos sin lumen, talcos y grasas: Los talcos y las grasas en los hospitales, tienen necesariamente que tratarse por este mtodo. Disponindose de pequeas cantidades en peso y volumen pues de lo contrario habra que elevar considerablemente el binomio tiempo temperatura por encima de 200 a 300C por perodos muy prolongados.

Los filtros de membrana (HEPA Y ULTRAHEPA), tienen una buena efectividad en los hospitales para los casos de fabricacin de soluciones termosensibles en la farmacia, alimentaciones parenterales, etc. y para el aire de algunas reas de climatizacin especializada como trasplantes de mdula sea. Las esterilizantes qumicos en forma de gas o gas-plasma deben ser validados en estudios pre y post - mercado. El aseguramiento de los sistemas de pre-tratamiento (limpieza y secado), deben ser muy exigentes en favor de la calidad total de los procesos. Los desinfectantes qumicos de alto, intermedio y bajo nivel deben ser conocidos con las especificaciones de uso. Los parmetros deben ser respetados y controlados regularmente. Para el tratamiento de los priones se recomienda descontaminacin con hipoclorito de sodio 2 % cloro libre (Cl) o con sosa custica 40 g/L; ambos durante una hora (nunca emplear aldehdos): Para la esterilizacin se recomienda la autoclave de vapor a 134 C 142C durante 20 a 60 minutos. (nunca xido de etileno, formol,

horno, perxido de hidrogeno)

La limpieza del instrumental quirrgico se realizar mediante un protocolo confeccionado y visible en las reas respectivas de las centrales de Esterilizacin que asegure la aptitud de uso del mismo, tomando en consideracin la rigurosa limpieza y preservndolo del deterioro.

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