SISTEMA DE GESTÃO DE SAÚDE E

SEGURANÇA OCUPACIONAL
REGISTRO DE ACONSELHAMENTO PSICOLÓGICO E
SOCIAL
Colaborador

Departamento: Gestor:

Cargo: Contato:

Eu, _________________________________________________________________________________________,
portador do RG nº____________________________ e CPF nº____________________________, declaro para os
devidos fins, que estive em Aconselhamento Psicológico e Social conforme seguintes datas:

NOME DATA ASSINATURA FUNCIONÁRIO

________________________________________ ________________________________________

Psicóloga Assistente Social