INFORME DE PRODUTOS BENEVIX

GRUPO 01
VERSÃO – DEZEMBRO/2021
 GRUPO 01
PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE

TABELA DE PREÇOS (R$)

FAIXA ETÁRIA 9373 - FÁCIL PERFIL 3131 -PART. ESTADUAL 1627 - PART. NACIONAL 5338 - VITORIAMED

ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO ENFERMARIA APARTAMENTO ENFERMARIA APARTAMENTO ENFERMARIA APARTAMENTO

ANS 473.427/15-1 473.428/15-9 458.015/08-0 458.021/08-4 462.577/10-3 462.576/10-5 462.347/10-9 462.578/10-1

00 a 18 R$304.17 R$365.02 R$ 190.29 R$ 260.84 R$ 199.62 R$ 289.42 R$725.19 R$870.27

19 a 23 R$340.69 R$408.82 R$ 213.16 R$ 292.13 R$ 223.52 R$ 324.15 R$812.21 R$974.62
24 a 28 R$391.78 R$470.10 R$ 245.18 R$ 335.97 R$ 257.03 R$ 372.80 R$934.08 R$1120.88
29 a 33 R$430.94 R$517.13 R$ 269.63 R$ 369.60 R$ 282.72 R$ 410.07 R$1027.47 R$1232.96
34 a 38 R$508.51 R$610.21 R$ 318.18 R$ 436.04 R$ 333.68 R$ 483.86 R$1212.41 R$1454.86
39 a 43 R$584.78 R$701.76 R$ 365.90 R$ 501.47 R$ 383.69 R$ 556.47 R$1394.32 R$1673.10
44 a 48 R$760.19 R$912.26 R$ 475.70 R$ 651.92 R$ 498.82 R$ 723.38 R$1812.56 R$2175.00
49 a 53 R$988.27 R$1185.95 R$ 618.40 R$ 847.53 R$ 648.52 R$ 940.39 R$2356.31 R$2827.57
54 a 58 R$1324.30 R$1589.17 R$ 828.62 R$ 1135.71 R$ 868.98 R$ 1260.15 R$3157.45 R$3788.91
Acima 59 R$1814.30 R$2177.14 R$ 1135.19 R$ 1555.86 R$ 1190.46 R$ 1726.38 R$4325.69 R$5190.84
OPCIONAL
R$ 10,31 R$ 10,31 R$ 9,77
S.O.S -
(POR BENEFICIÁRIO) (POR BENEFICIÁRIO) (POR BENEFICIÁRIO)
UNIMED
PRÓXIMO
AGOSTO/2022 JANEIRO/2023 JANEIRO/2023 AGOSTO/2022
REAJUSTE

SISTEMÁTICA DE COPARTICIPAÇÕES
FÁCIL PERFIL PART. ESTADUAL PREM. NACIONAL
Consulta Eletiva R$ 35,00 R$ 40,00 R$ 35,00
Consulta P. S R$ 55,00 R$ 60,00 R$ 55,00
Grupo 1 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00
Grupo 2 R$ 2,50 R$ 2,50 R$ 2,50
Grupo 3 R$ 5,00 R$ 5,00 R$ 5,00
Grupo 4 R$ 10,00 R$ 10,00 R$ 10,00
Grupo 5 R$ 25,00 R$ 25,00 R$ 25,00
Grupo 6 R$ 55,00 R$ 55,00 R$ 55,00
Teto Limite R$ 250,00 R$ 400,00 R$ 250,00

MECANISMO DE REGULAÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO

Será de responsabilidade do usuário o pagamento da participação em valor monetário sobre os serviços
e procedimentos efetivamente utilizados pelo cliente titular e seus dependentes a seguir discriminados:
consultas e procedimentos em consultório, pronto-socorro, pronto atendimento, cobertura de serviços
de apoio diagnósticos, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos
cirúrgicos ambulatoriais.
ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃO (Fácil Perfil / Participativo Estadual / Premium Nacional
/ Vitoriamed)

Área de abrangência da Unimed Vitória: Vitória, Vila Velha, Cariacica, Serra, Viana, Guarapari, Domingos
Martins, Marechal Floriano, Anchieta, Aracruz, Ibiraçu, João Neiva, Fundão, Santa Teresa, Santa Maria
de Jetibá, Santa Leopoldina, Itarana, Laranja da Terra e Itaguaçu.

PRODUTOS / ATENDIMENTO
Fácil Perfil
Os serviços serão prestados através de médicos cooperados no centro de especialidades da UNIMED
VITÓRIA, e os demais serviços em rede própria e exclusivamente em rede referenciada. Opções de
acomodações em enfermaria e quarto privativo.

Participativo Estadual
Os serviços serão prestados pela UNIMED VITÓRIA através de seus médicos cooperados e de rede própria
ou por ela credenciada exclusivamente no estado do Espírito Santo. Opções de acomodações em
enfermaria e quarto privativo.

Premium Nacional
Os serviços serão prestados pela UNIMED VITÓRIA através de seus médicos cooperados e de rede própria
ou por ela credenciada, bem como todas as cooperativas médicas que integram o Sistema Nacional
UNIMED. Opções de acomodação em enfermaria e quarto privativo.

Vitoriamed
Os serviços serão prestados pela UNIMED VITÓRIA através de seus médicos cooperados e de rede própria
ou por ela credenciada, bem como todas as cooperativas médicas que integram o Sistema Nacional
UNIMED. Opções de acomodações em enfermaria e quarto privativo.

CARÊNCIAS (Fácil Perfil / Participativo Estadual / Premium Nacional /

Vitoriamed)
EVENTO CARÊNCIA
Emergência e Urgência / Acidentes Pessoais 24 horas
Consultas, Análises Clínicas e RX Simples 30 dias
Exames Obstétricos /Radiológicos Contrastados 180 dias
Procedimentos De Diagnose / Internações Clínicas 180 dias
Acomodação em quarto privativo 180 dias
Ressonância Nuclear Magnética, Tratamento e
180 dias
Internações Cirúrgicas
Internações Psiquiátricas e Dependência Química,
180 dias
assim como Hospital/ dia Psiquiátrico
Prótese e Órtese, Cirurgia de Obesidade Mórbida e
180 dias
Cirurgia Refrativa Oftalmológica
Cirurgia Cardíaca, Procedimentos Diagnósticos e
180 dias
Terapêuticos em Hemodinâmica
Transplante de Rim e Córnea 180 dias
Partos a Termo 300 dias
 Tratamento de doenças preexistentes com opção de
720 dias
cobertura parcial temporária (CPT)

ENTIDADES CONVENIADAS
ENTIDADES PÚBLICO ALVO COMPROVANTE DE VÍNCULO
Cópia da carteira de identidade
CRC/ES Contadores e Técnicos em
profissional ou certificado de
Conselho Regional de Contabilidade contabilidade aprovados no teste de
regularidade profissional
do Espírito Santo ciência
+ cópia de Anuidade.
CAAES Todos os advogados registrados no
Cópia da carteira de regularidade
Caixa de Assistência dos Advogados do ES inscritos na OAB (Ordem dos
+ cópia de Anuidade.
Brasil Seção Espírito Santo Advogados do Brasil)
Cópia da carteira de identidade
CREA/ES
profissional ou certificado de
Conselho Regional de Engenharia e Engenheiros e agrônomos
regularidade profissional
Agronomia do Espírito Santo
+ cópia de Anuidade.
Cópia da carteira de identidade
profissional ou certificado de
IAB/ES
Arquitetos e Urbanistas regularidade profissional + ficha
Instituto de Arquitetos do Brasil
associativa

Profissionais: Cópia da carteira de

Profissionais e estudantes de
CRA/ES
Administração
Conselho Regional de Administração
e Tecnólogos na área de Gestão
identidade profissional ou
certificado de regularidade
profissional + ficha associativa ou
declaração da entidade (datada com
até 30 dias).

TAXAS ASSOCIATIVAS / MENSALIDADES

IAB R$ 15,00 (Mensais)
Usuário necessita de apresentar declaração do IAB. O valor descrito acima refere-se à mensalidade associativa da entidade inclusa no boleto da
mensalidade assistencial da Benevix.

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA ADESÃO

Cópias simples

TITULAR
a) RG
b) CPF
c) Comprovante de vínculo com a entidade
d) Cartão Nacional de Saúde
e) Comprovante de residência

CÔNJUGE
a) RG
b) CPF
c) Certidão de Casamento Civil
d) Cartão Nacional de Saúde

FILHOS (AS) SOLTEIROS (AS) DE ATÉ 24 ANOS

a) Certidão de nascimento ou RG
b) CPF
c) Cartão Nacional de Saúde
d) Cartão de vacina (Complementar para menores de 02 anos)
e) Alta da maternidade e laudo da UTIN (Complementar para menores de 02 anos)
f) Comprovante de escolaridade - somente para universitários

Somente serão aceitos filhos de qualquer idade para os Fácil Perfil e Vitoriamed.

FILHOS (AS) SOLTEIROS (AS) INVÁLIDOS (AS) COM DEPENDÊNCIA ECONÔMICA (IR)
a) Certidão de nascimento ou RG
b) CPF
c) Cartão Nacional de Saúde
d) Certidão de invalidez emitida pelo INSS
e) Cartão de vacina (Complementar para menores de 02 anos)
f) Alta da maternidade e laudo da UTIN (Complementar para menores de 02 anos)

ENTEADO (A), MENOR SOB GUARDA OU TUTELADOS (AS) COM ATÉ 24 ANOS INCOMPLETOS
a) Certidão de nascimento ou RG
b) CPF
c) Cartão de vacina (Complementar para menores de 02 anos)
d) Alta da maternidade e laudo da UTIN (Complementar para menores de 02 anos)
e) Certidão de casamento

Cessados os efeitos da guarda ou tutela será analisada a possibilidade de permanência do dependente

no benefício, desde que ele (a) seja solteiro (a), podendo ser solicitado documentação completar.

Somente serão aceitos filhos de qualquer idade para os Fácil Perfil e Vitoriamed.

COMPANHEIRO (A)
a) RG
b) CPF
c) Escritura Pública Declaratória de União Estável
d) Cartão Nacional de Saúde

NETOS (AS) SOLTEIROS (AS) DE QUALQUER IDADE

a) Certidão de nascimento ou RG
b) CPF
c) Cartão Nacional de Saúde
d) Cartão de vacina (Complementar para menores de 02 anos)
e) Alta da maternidade e laudo da UTIN (Complementar para menores de 02 anos)
f) Comprovante de escolaridade - somente para universitários

Somente serão aceitos netos de qualquer idade para os Fácil Perfil e Vitoriamed.

PAI E MÃE
Desde que com dependência financeira comprovada no IR do titular. Somente serão aceitos para os
Produtos Participativo Estadual, Participativo Nacional e Vitoriamed.

DATAS DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL

• ALTERAÇÕES CADASTRAIS ENTREGUES ATÉ:
Dia 10 do mês serão efetivadas a partir do dia 01 do mês subsequente.

• INCLUSÕES ENTREGUES ATÉ:

Dia 10 do mês serão efetivadas a partir do dia 01 do mês subsequente.
Dia 20 do mês serão efetivadas a partir do dia 1 O do mês subsequente.
Dia 30 do mês serão efetivadas a partir do dia 20 do mês subsequente.
ANS - N. 41.771-8 ANS - N. 35.739-1