FICHA DE CONSULTA DOS TRABALHADORES QUANTO À PERCEPÇÃO DE RISCOS OCUPACIONAIS

EMPRESA: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Os trabalhadores abaixo assinados declaram que foram ouvidos quanto à percepção de riscos ocupacionais existentes nos seus postos de trabalho,
para fins da elaboração do PGR – Programa de Gerenciamentos de Riscos exigido pela NORMA REGULAMENTADORA N. º 01 -
DISPOSIÇÕES GERAIS e GERENCIAMENTO DE RISCOS OCUPACIONAIS, redação dada pela Portaria SEPRT n. º 6.730, de 09/03/20.

Nome Assinatura

Nome do responsável pelo levantamento:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Assinatura do responsável pelo levantamento: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------, ----------------------, -------------------------, 2023