PREFEITURA DE MAURITI

Gabinete do Prefeito
Avenida Buriti Grande, 55
CEP: 63.210-000 – Mauriti – Ceará
w w w . m a u r i t i . c e . g o v . b r
CNPJ: 07.655.269/0001-55 - CGF: 06.920.280-0

Encaminhamento

_______de______de______

Encaminho o (a) paciente__________________________________, ____ anos,

atendido(a) pelo Programa Melhor em Casa, com diagnóstico
de___________________________________.
O mesmo (a)._______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________________________.

_________________________________________
Técnico responsável

“O USO DE DROGAS PREJUDICA A SAÚDE E DESTRÓI A FAMÍLIA”