Proposta de Contratação

Vida Empresa Super Fácil

Nº da Apólice: Cod Filial: Nº da Proposta/Certificado: Nº da Sorte:
93700749 504 930045504996 10670

Dados do Corretor
Corretor CNPJ
CAMED ADM E CORRETORA DE SEGUR 7202740000150

Dados do Seguro
Estipulante
BANCO DO NORDESTE DO BRASIL S/A

Dados do Subestipulante
Razão Social CNPJ / CEI
COLINAS TRANSPORTES LTDA 09.063.139/0001-59
Ramo de Atividade
49.30-2-02 - Transporte rodoviário de carga, exceto produtos perigosos e mudanças, intermunicipal, interestadual e
internacional
Endereço: Número Complemento
ESTRADA PAR FLORA 40 SALA D
Bairro Cidade UF CEP (DDD) Telefone
VITORIA DA
LAGOA DAS FLORES CONQUISTA BA 45007-190 (27) 9960-22625
E-mail:
Helga@jmbtransportes.com
Grupo Segurado
Limite de Idade: mínimo de 14 e máximo de 70 anos.
1 - Não serão aceitos no seguro os aposentados (seja por tempo de serviço/idade ou por invalidez) que não estejam
vinculados à folha salarial da empresa.
2- Apenas os aposentados que permanecerem vinculados à folha salarial da empresa poderão participar do seguro
como qualquer outro funcionário.
3- Para os empregados que estiverem afastados do trabalho na data de contratação do seguro e para os novos
empregados, o início de vigência da cobertura individual se dará a partir das 24 (vinte e quatro) horas do primeiro dia
do mês de seu retorno ao trabalho ou ao de sua contratação pelo Estipulante.
4- Os funcionários que se afastarem após o início de vigência do seguro, terão cobertura normal como se em
atividade estivessem.
5- A adesão ao seguro é compulsória e o custeio não contributário.
Dados do Produtor
Matrícula do
Nº da Agência Nome do angariador angariador
247 THIAGO Chagas Melo F170291
Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 01/04
Coberturas
Módulo: 4
Titular Cônjuge Filhos
Morte 100% 50% 10%
Indenização Especial por Acidente (IEA) 100% - -
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA) Até 100% - -
Invalidez Funcional Permanente Total por Doença (IFPD) 100% - -
Verba Rescisória (VR) 10% - -
Cobertura Adicional
Assistência Funeral Familiar no valor de R$ 3.300,00.
Benefícios
Sorteios* - Ao contratar o seguro, o Subestipulante concorre a 04 (quatro) sorteios mensais no valor de R$ 50.000,00
(cinquenta mil reais), apurados com base na extração da Loteria Federal. Este valor é bruto de imposto e está sujeito à
tributação com base na legislação vigente.
* O Subestipulante concorrerá com o Número da Sorte que consta no cabeçalho desta proposta.
Capital Segurado
Quantidade Capital Individual Capital Global
Funcionários 67 R$ 7.000,00 R$ 469.000,00
Sócios/Administradores 1 R$ 10.000,00 R$ 10.000,00
Capital Global Total: R$ 479.000,00
Taxa e Prêmio
Taxa %: 0,1062 Prêmio Mensal R$: 508,69
Ser cientificado pelo intermediário da remuneração recebida por este é um direito do cliente e um dever do
intermediário.
Como Corretor nesta contratação e na forma da legislação vigente, DECLARO que dei cumprimento integral às
disposições contidas na Resolução CNSP nº 382/2020, inclusive quanto à prévia disponibilização ao proponente das
informações previstas no art. 4º, § 1º da referida Resolução.
Forma de Pagamento
1a parcela Demais parcelas Periodicidade Dia de Vencimento
Débito em conta Mensal 15
Autorizo o Banco do Nordeste do Brasil S/A a debitar na conta corrente, na data e periodicidade indicadas, o valor
correspondente ao pagamento do Vida Empresa Super Fácil indicado nesta proposta de contratação. Estou ciente de
que o valor do pagamento e o consequente débito automático serão comandados tendo por base a informação enviada
diretamente pela Seguradora à agência centralizadora da cobrança. Comprometo-me a manter saldo suficiente para a
finalidade, isentando o Banco de qualquer responsabilidade caso a conta não comporte o valor do documento a liquidar.
Estou ciente de que em caso de saldo insuficiente na conta corrente na data de vencimento, o débito será efetuado
novamente em intervalos de 2 dias. Neste caso a cobrança será individualizada, ou seja, os descontos não efetuados
serão debitados individualmente, não havendo a soma dos valores. Estou ciente de que o Banco poderá, mediante aviso,
com antecedência mínima de 15 (quinze) dias do vencimento do encargo ou da próxima parcela, tornar sem efeito esta
autorização. Poderei adotar o mesmo procedimento, quando do meu interesse. Declaro que as informações prestadas
nesta proposta são verdadeiras, não havendo responsabilidade da Seguradora ou do Banco pela não efetivação do
débito em função de informações incorretas.
Nº do banco Banco Agência Conta corrente
004 BNB - Banco do Nordeste 0247-0 004378-8
Assinatura do Representante Legal CPF do Representante Legal
079.097.577-78
Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 02/04
A aceitação do seguro estará sujeita à analise de risco. A Icatu Seguros S/A tem o prazo de até 15 dias, contados da data
que vier a ser registrada na Seguradora , para manifestar-se em relação à recusa desta proposta. Este prazo será
suspenso quando necessária a requisição de outros documentos ou dados para análise do risco. Essa eventual
suspensão terminará quando forem protocolados todos os documentos ou dados solicitados. Caso não haja manifestação
de recusa desta proposta por parte da Icatu Seguros S/A no prazo antes referido, a aceitação da proposta dar-se-á
automaticamente. No caso de não aceitação da proposta, a Icatu Seguros S/A devolverá o valor do prêmio já quitado,
atualizado até a data da efetiva restituição, de acordo com a legislação vigente. O Proponente, a Icatu Seguros e os
Intermediários ("Partes") declaram que possuem conhecimento das leis e regulamentações aplicáveis que dispõem
acerca da proteção de dados pessoais, em especial da Lei Geral de Proteção de Dados, e que adotam internamente
todas as práticas legalmente exigidas. As Partes reconhecem que, como parte da execução do Contrato, armazenam,
coletam, acessam ou de qualquer outra forma tratam dados pessoais. Para os efeitos da legislação vigente aplicável e
considerando as características de relação contratual avençada, cada Parte será considerada, cada qual, uma
"Controladora" independente.
Certificado Individual
CERTIFICADO INDIVIDUAL Vida Empresa Super Fácil
Certificamos que todas as informações constantes nesta proposta são partes integrantes do Vida Empresa Super Fácil O
início de vigência do seguro será às 24 (vinte e quatro) horas da data do pagamento do primeiro prêmio e vigorará
enquanto a apólice estiver vigente.

Luciano Snel
Diretor Presidente
Icatu Seguros S/A

Declarações do Proponente - Subestipulante

Uma vez aprovada esta proposta pela Icatu Seguros S/A, declaro estar ciente e de acordo que:
1. As coberturas do seguro vigorarão a partir das 24 (vinte quatro) horas da data do primeiro pagamento, desde que a
proposta seja aceita pela Seguradora. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
2. Este seguro é por prazo determinado tendo a Seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento.
Caso a Seguradora não tenha mais interesse em renovar a apólice, esta comunicará sua decisão ao Subestipulante,
mediante aviso prévio de, no mínimo, 60 (sessenta) dias que antecedam o final de vigência da apólice, sem devolução
dos prêmios pagos.
3. Toda e qualquer correspondência emitida pela Icatu Seguros S/A contendo documentos e/ou informações sobre este
seguro, será remetida ao Corretor de Seguros e/ou ao Estipulante da apólice, devidamente lacrada, para posterior envio
ao representante legal desse Estipulante.
4. Para os fins previstos nos arts. 774 e 801 do Código Civil, e com base no disposto no Art. 1º da Resolução CNSP nº
107/2004, concedo ao Estipulante da apólice em questão o direito de agir em meu nome no cumprimento de todas as
cláusulas e Condições Gerais e Particulares da referida apólice, devendo todas as comunicações e avisos referentes ao
contrato serem encaminhados diretamente àquele que, para tal fim, fica investido dos poderes de representação. No
entanto, fica ressalvado que os poderes de representação, ora outorgados, não lhe dão direito a cancelar o seguro
durante a vigência da apólice, nem a realizar qualquer alteração na apólice que implique em ônus, dever ou redução de
direitos, salvo se obtiver a anuência expressa de todos os subestipulantes ativos da apólice.
5. As informações contidas nesta proposta são certas, completas e verdadeiras. Estou ciente de que quaisquer omissões
ou inexatidões contidas nas informações prestadas nesta proposta ocasionarão a perda do direito ou a resolução do
contrato pela Seguradora, de acordo com os termos do art. 766 do Código Civil, podendo ainda, responder civil e
criminalmente pelas informações inverídicas.

Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 03/04

6. Se o segurado, seu representante ou seu corretor de seguros fizer declarações inexatas ou omitir fatos que alterem a
aceitação da proposta ou o valor do prêmio, o segurado estará obrigado ao pagamento do prêmio vencido e o direito à
indenização ficará prejudicado.
7. Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento,
sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice.
8. Autorizo a Icatu Capitalização, no caso de minha premiação nos sorteios, a efetuar o depósito líquido do valor do
prêmio, via TED, conforme conta corrente informada nesta proposta.
Declaro que tive prévio e expresso conhecimento dos termos das Condições Contratuais do plano escolhido. Esta
Proposta de Contratação está vinculada ao contrato de seguro em poder do Estipulante.
Local e Data CPF do Representante Legal

Assinatura do Representante Legal

Aprovação da Seguradora
Conferida em: Aprovada ( ) Rejeitada ( )
_______ / _______ /_______ _______ / _______ /_______
Visto Visto

Seguro de Vida em Grupo administrado pela Icatu Seguros S/A, inscrita no CNPJ/MF sob o nº 42.283.770/0001-39. Vida
Empresa Super Fácil Processo SUSEP 15414.000243/2011-14. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da
Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. Banco do Nordeste S/A: CNPJ nº 07.237.373/0001-20. Títulos
de Capitalização da modalidade de incentivo emitidos pela Icatu Capitalização S/A: CNPJ nº 74.267.170/0001-73 -
Processo SUSEP 15414.900388/2019-74. CAMED ADM E CORRETORA DE SEGUR: CNPJ nº 07.202.740/0001-50 - Código
SUSEP 100098957. O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site
www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. As condições gerais
do Seguro estão disponíveis no site www.icatuseguros.com.br. Serviço de Informação ao Cidadão SUSEP 0800 021 84 84
(dias úteis, das 9h30 às 17h) ou www.susep.gov.br.

Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 04/04

 Proposta de Contratação
Vida Empresa Super Fácil
Nº da Apólice: Cod Filial: Nº da Proposta/Certificado: Nº da Sorte:
93700749 504 930045504996 10670

Dados do Corretor
Corretor CNPJ
CAMED ADM E CORRETORA DE SEGUR 7202740000150

Dados do Seguro
Estipulante
BANCO DO NORDESTE DO BRASIL S/A

Dados do Subestipulante
Razão Social CNPJ / CEI
COLINAS TRANSPORTES LTDA 09.063.139/0001-59
Ramo de Atividade
49.30-2-02 - Transporte rodoviário de carga, exceto produtos perigosos e mudanças, intermunicipal, interestadual e
internacional
Endereço: Número Complemento
ESTRADA PAR FLORA 40 SALA D
Bairro Cidade UF CEP (DDD) Telefone
VITORIA DA
LAGOA DAS FLORES CONQUISTA BA 45007-190 (27) 9960-22625
E-mail:
Helga@jmbtransportes.com
Grupo Segurado
Limite de Idade: mínimo de 14 e máximo de 70 anos.
1 - Não serão aceitos no seguro os aposentados (seja por tempo de serviço/idade ou por invalidez) que não estejam
vinculados à folha salarial da empresa.
2- Apenas os aposentados que permanecerem vinculados à folha salarial da empresa poderão participar do seguro
como qualquer outro funcionário.
3- Para os empregados que estiverem afastados do trabalho na data de contratação do seguro e para os novos
empregados, o início de vigência da cobertura individual se dará a partir das 24 (vinte e quatro) horas do primeiro dia
do mês de seu retorno ao trabalho ou ao de sua contratação pelo Estipulante.
4- Os funcionários que se afastarem após o início de vigência do seguro, terão cobertura normal como se em
atividade estivessem.
5- A adesão ao seguro é compulsória e o custeio não contributário.

Dados do Produtor
Matrícula do
Nº da Agência Nome do angariador angariador
247 THIAGO Chagas Melo F170291
Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 01/04
Coberturas
Módulo: 4
Titular Cônjuge Filhos
Morte 100% 50% 10%
Indenização Especial por Acidente (IEA) 100% - -
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA) Até 100% - -
Invalidez Funcional Permanente Total por Doença (IFPD) 100% - -
Verba Rescisória (VR) 10% - -
Cobertura Adicional
Assistência Funeral Familiar no valor de R$ 3.300,00.
Benefícios
Sorteios* - Ao contratar o seguro, o Subestipulante concorre a 04 (quatro) sorteios mensais no valor de R$ 50.000,00
(cinquenta mil reais), apurados com base na extração da Loteria Federal. Este valor é bruto de imposto e está sujeito à
tributação com base na legislação vigente.
* O Subestipulante concorrerá com o Número da Sorte que consta no cabeçalho desta proposta.
Capital Segurado
Quantidade Capital Individual Capital Global
Funcionários 67 R$ 7.000,00 R$ 469.000,00
Sócios/Administradores 1 R$ 10.000,00 R$ 10.000,00
Capital Global Total: R$ 479.000,00
Taxa e Prêmio
Taxa %: 0,1062 Prêmio Mensal R$: 508,69
Ser cientificado pelo intermediário da remuneração recebida por este é um direito do cliente e um dever do
intermediário.
Como Corretor nesta contratação e na forma da legislação vigente, DECLARO que dei cumprimento integral às
disposições contidas na Resolução CNSP nº 382/2020, inclusive quanto à prévia disponibilização ao proponente das
informações previstas no art. 4º, § 1º da referida Resolução.
Forma de Pagamento
1a parcela Demais parcelas Periodicidade Dia de Vencimento
Débito em conta Mensal 15
Autorizo o Banco do Nordeste do Brasil S/A a debitar na conta corrente, na data e periodicidade indicadas, o valor
correspondente ao pagamento do Vida Empresa Super Fácil indicado nesta proposta de contratação. Estou ciente de
que o valor do pagamento e o consequente débito automático serão comandados tendo por base a informação enviada
diretamente pela Seguradora à agência centralizadora da cobrança. Comprometo-me a manter saldo suficiente para a
finalidade, isentando o Banco de qualquer responsabilidade caso a conta não comporte o valor do documento a liquidar.
Estou ciente de que em caso de saldo insuficiente na conta corrente na data de vencimento, o débito será efetuado
novamente em intervalos de 2 dias. Neste caso a cobrança será individualizada, ou seja, os descontos não efetuados
serão debitados individualmente, não havendo a soma dos valores. Estou ciente de que o Banco poderá, mediante aviso,
com antecedência mínima de 15 (quinze) dias do vencimento do encargo ou da próxima parcela, tornar sem efeito esta
autorização. Poderei adotar o mesmo procedimento, quando do meu interesse. Declaro que as informações prestadas
nesta proposta são verdadeiras, não havendo responsabilidade da Seguradora ou do Banco pela não efetivação do
débito em função de informações incorretas.
Nº do banco Banco Agência Conta corrente
004 BNB - Banco do Nordeste 0247-0 004378-8
Assinatura do Representante Legal CPF do Representante Legal
079.097.577-78
Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 02/04
A aceitação do seguro estará sujeita à analise de risco. A Icatu Seguros S/A tem o prazo de até 15 dias, contados da data
que vier a ser registrada na Seguradora , para manifestar-se em relação à recusa desta proposta. Este prazo será
suspenso quando necessária a requisição de outros documentos ou dados para análise do risco. Essa eventual
suspensão terminará quando forem protocolados todos os documentos ou dados solicitados. Caso não haja manifestação
de recusa desta proposta por parte da Icatu Seguros S/A no prazo antes referido, a aceitação da proposta dar-se-á
automaticamente. No caso de não aceitação da proposta, a Icatu Seguros S/A devolverá o valor do prêmio já quitado,
atualizado até a data da efetiva restituição, de acordo com a legislação vigente. O Proponente, a Icatu Seguros e os
Intermediários ("Partes") declaram que possuem conhecimento das leis e regulamentações aplicáveis que dispõem
acerca da proteção de dados pessoais, em especial da Lei Geral de Proteção de Dados, e que adotam internamente
todas as práticas legalmente exigidas. As Partes reconhecem que, como parte da execução do Contrato, armazenam,
coletam, acessam ou de qualquer outra forma tratam dados pessoais. Para os efeitos da legislação vigente aplicável e
considerando as características de relação contratual avençada, cada Parte será considerada, cada qual, uma
"Controladora" independente.
Certificado Individual
CERTIFICADO INDIVIDUAL Vida Empresa Super Fácil
Certificamos que todas as informações constantes nesta proposta são partes integrantes do Vida Empresa Super Fácil O
início de vigência do seguro será às 24 (vinte e quatro) horas da data do pagamento do primeiro prêmio e vigorará
enquanto a apólice estiver vigente.

Luciano Snel
Diretor Presidente
Icatu Seguros S/A

Declarações do Proponente - Subestipulante

Uma vez aprovada esta proposta pela Icatu Seguros S/A, declaro estar ciente e de acordo que:
1. As coberturas do seguro vigorarão a partir das 24 (vinte quatro) horas da data do primeiro pagamento, desde que a
proposta seja aceita pela Seguradora. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
2. Este seguro é por prazo determinado tendo a Seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento.
Caso a Seguradora não tenha mais interesse em renovar a apólice, esta comunicará sua decisão ao Subestipulante,
mediante aviso prévio de, no mínimo, 60 (sessenta) dias que antecedam o final de vigência da apólice, sem devolução
dos prêmios pagos.
3. Toda e qualquer correspondência emitida pela Icatu Seguros S/A contendo documentos e/ou informações sobre este
seguro, será remetida ao Corretor de Seguros e/ou ao Estipulante da apólice, devidamente lacrada, para posterior envio
ao representante legal desse Estipulante.
4. Para os fins previstos nos arts. 774 e 801 do Código Civil, e com base no disposto no Art. 1º da Resolução CNSP nº
107/2004, concedo ao Estipulante da apólice em questão o direito de agir em meu nome no cumprimento de todas as
cláusulas e Condições Gerais e Particulares da referida apólice, devendo todas as comunicações e avisos referentes ao
contrato serem encaminhados diretamente àquele que, para tal fim, fica investido dos poderes de representação. No
entanto, fica ressalvado que os poderes de representação, ora outorgados, não lhe dão direito a cancelar o seguro
durante a vigência da apólice, nem a realizar qualquer alteração na apólice que implique em ônus, dever ou redução de
direitos, salvo se obtiver a anuência expressa de todos os subestipulantes ativos da apólice.
5. As informações contidas nesta proposta são certas, completas e verdadeiras. Estou ciente de que quaisquer omissões
ou inexatidões contidas nas informações prestadas nesta proposta ocasionarão a perda do direito ou a resolução do
contrato pela Seguradora, de acordo com os termos do art. 766 do Código Civil, podendo ainda, responder civil e
criminalmente pelas informações inverídicas.

Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 03/04

6. Se o segurado, seu representante ou seu corretor de seguros fizer declarações inexatas ou omitir fatos que alterem a
aceitação da proposta ou o valor do prêmio, o segurado estará obrigado ao pagamento do prêmio vencido e o direito à
indenização ficará prejudicado.
7. Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento,
sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice.
8. Autorizo a Icatu Capitalização, no caso de minha premiação nos sorteios, a efetuar o depósito líquido do valor do
prêmio, via TED, conforme conta corrente informada nesta proposta.
Declaro que tive prévio e expresso conhecimento dos termos das Condições Contratuais do plano escolhido. Esta
Proposta de Contratação está vinculada ao contrato de seguro em poder do Estipulante.
Local e Data CPF do Representante Legal

Assinatura do Representante Legal

Aprovação da Seguradora
Conferida em: Aprovada ( ) Rejeitada ( )
_______ / _______ /_______ _______ / _______ /_______
Visto Visto

Seguro de Vida em Grupo administrado pela Icatu Seguros S/A, inscrita no CNPJ/MF sob o nº 42.283.770/0001-39. Vida
Empresa Super Fácil Processo SUSEP 15414.000243/2011-14. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da
Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. Banco do Nordeste S/A: CNPJ nº 07.237.373/0001-20. Títulos
de Capitalização da modalidade de incentivo emitidos pela Icatu Capitalização S/A: CNPJ nº 74.267.170/0001-73 -
Processo SUSEP 15414.900388/2019-74. CAMED ADM E CORRETORA DE SEGUR: CNPJ nº 07.202.740/0001-50 - Código
SUSEP 100098957. O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site
www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. As condições gerais
do Seguro estão disponíveis no site www.icatuseguros.com.br. Serviço de Informação ao Cidadão SUSEP 0800 021 84 84
(dias úteis, das 9h30 às 17h) ou www.susep.gov.br.

Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 04/04

 Proposta de Contratação
Vida Empresa Super Fácil
Nº da Apólice: Cod Filial: Nº da Proposta/Certificado: Nº da Sorte:
93700749 504 930045504996 10670

Dados do Corretor
Corretor CNPJ
CAMED ADM E CORRETORA DE SEGUR 7202740000150

Dados do Seguro
Estipulante
BANCO DO NORDESTE DO BRASIL S/A

Dados do Subestipulante
Razão Social CNPJ / CEI
COLINAS TRANSPORTES LTDA 09.063.139/0001-59
Ramo de Atividade
49.30-2-02 - Transporte rodoviário de carga, exceto produtos perigosos e mudanças, intermunicipal, interestadual e
internacional
Endereço: Número Complemento
ESTRADA PAR FLORA 40 SALA D
Bairro Cidade UF CEP (DDD) Telefone
VITORIA DA
LAGOA DAS FLORES CONQUISTA BA 45007-190 (27) 9960-22625
E-mail:
Helga@jmbtransportes.com
Grupo Segurado
Limite de Idade: mínimo de 14 e máximo de 70 anos.
1 - Não serão aceitos no seguro os aposentados (seja por tempo de serviço/idade ou por invalidez) que não estejam
vinculados à folha salarial da empresa.
2- Apenas os aposentados que permanecerem vinculados à folha salarial da empresa poderão participar do seguro
como qualquer outro funcionário.
3- Para os empregados que estiverem afastados do trabalho na data de contratação do seguro e para os novos
empregados, o início de vigência da cobertura individual se dará a partir das 24 (vinte e quatro) horas do primeiro dia
do mês de seu retorno ao trabalho ou ao de sua contratação pelo Estipulante.
4- Os funcionários que se afastarem após o início de vigência do seguro, terão cobertura normal como se em
atividade estivessem.
5- A adesão ao seguro é compulsória e o custeio não contributário.

Dados do Produtor
Matrícula do
Nº da Agência Nome do angariador angariador
247 THIAGO Chagas Melo F170291
Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 01/04
Coberturas
Módulo: 4
Titular Cônjuge Filhos
Morte 100% 50% 10%
Indenização Especial por Acidente (IEA) 100% - -
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA) Até 100% - -
Invalidez Funcional Permanente Total por Doença (IFPD) 100% - -
Verba Rescisória (VR) 10% - -
Cobertura Adicional
Assistência Funeral Familiar no valor de R$ 3.300,00.
Benefícios
Sorteios* - Ao contratar o seguro, o Subestipulante concorre a 04 (quatro) sorteios mensais no valor de R$ 50.000,00
(cinquenta mil reais), apurados com base na extração da Loteria Federal. Este valor é bruto de imposto e está sujeito à
tributação com base na legislação vigente.
* O Subestipulante concorrerá com o Número da Sorte que consta no cabeçalho desta proposta.
Capital Segurado
Quantidade Capital Individual Capital Global
Funcionários 67 R$ 7.000,00 R$ 469.000,00
Sócios/Administradores 1 R$ 10.000,00 R$ 10.000,00
Capital Global Total: R$ 479.000,00
Taxa e Prêmio
Taxa %: 0,1062 Prêmio Mensal R$: 508,69
Ser cientificado pelo intermediário da remuneração recebida por este é um direito do cliente e um dever do
intermediário.
Como Corretor nesta contratação e na forma da legislação vigente, DECLARO que dei cumprimento integral às
disposições contidas na Resolução CNSP nº 382/2020, inclusive quanto à prévia disponibilização ao proponente das
informações previstas no art. 4º, § 1º da referida Resolução.
Forma de Pagamento
1a parcela Demais parcelas Periodicidade Dia de Vencimento
Débito em conta Mensal 15
Autorizo o Banco do Nordeste do Brasil S/A a debitar na conta corrente, na data e periodicidade indicadas, o valor
correspondente ao pagamento do Vida Empresa Super Fácil indicado nesta proposta de contratação. Estou ciente de
que o valor do pagamento e o consequente débito automático serão comandados tendo por base a informação enviada
diretamente pela Seguradora à agência centralizadora da cobrança. Comprometo-me a manter saldo suficiente para a
finalidade, isentando o Banco de qualquer responsabilidade caso a conta não comporte o valor do documento a liquidar.
Estou ciente de que em caso de saldo insuficiente na conta corrente na data de vencimento, o débito será efetuado
novamente em intervalos de 2 dias. Neste caso a cobrança será individualizada, ou seja, os descontos não efetuados
serão debitados individualmente, não havendo a soma dos valores. Estou ciente de que o Banco poderá, mediante aviso,
com antecedência mínima de 15 (quinze) dias do vencimento do encargo ou da próxima parcela, tornar sem efeito esta
autorização. Poderei adotar o mesmo procedimento, quando do meu interesse. Declaro que as informações prestadas
nesta proposta são verdadeiras, não havendo responsabilidade da Seguradora ou do Banco pela não efetivação do
débito em função de informações incorretas.
Nº do banco Banco Agência Conta corrente
004 BNB - Banco do Nordeste 0247-0 004378-8
Assinatura do Representante Legal CPF do Representante Legal
079.097.577-78
Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 02/04
A aceitação do seguro estará sujeita à analise de risco. A Icatu Seguros S/A tem o prazo de até 15 dias, contados da data
que vier a ser registrada na Seguradora , para manifestar-se em relação à recusa desta proposta. Este prazo será
suspenso quando necessária a requisição de outros documentos ou dados para análise do risco. Essa eventual
suspensão terminará quando forem protocolados todos os documentos ou dados solicitados. Caso não haja manifestação
de recusa desta proposta por parte da Icatu Seguros S/A no prazo antes referido, a aceitação da proposta dar-se-á
automaticamente. No caso de não aceitação da proposta, a Icatu Seguros S/A devolverá o valor do prêmio já quitado,
atualizado até a data da efetiva restituição, de acordo com a legislação vigente. O Proponente, a Icatu Seguros e os
Intermediários ("Partes") declaram que possuem conhecimento das leis e regulamentações aplicáveis que dispõem
acerca da proteção de dados pessoais, em especial da Lei Geral de Proteção de Dados, e que adotam internamente
todas as práticas legalmente exigidas. As Partes reconhecem que, como parte da execução do Contrato, armazenam,
coletam, acessam ou de qualquer outra forma tratam dados pessoais. Para os efeitos da legislação vigente aplicável e
considerando as características de relação contratual avençada, cada Parte será considerada, cada qual, uma
"Controladora" independente.
Certificado Individual
CERTIFICADO INDIVIDUAL Vida Empresa Super Fácil
Certificamos que todas as informações constantes nesta proposta são partes integrantes do Vida Empresa Super Fácil O
início de vigência do seguro será às 24 (vinte e quatro) horas da data do pagamento do primeiro prêmio e vigorará
enquanto a apólice estiver vigente.

Luciano Snel
Diretor Presidente
Icatu Seguros S/A

Declarações do Proponente - Subestipulante

Uma vez aprovada esta proposta pela Icatu Seguros S/A, declaro estar ciente e de acordo que:
1. As coberturas do seguro vigorarão a partir das 24 (vinte quatro) horas da data do primeiro pagamento, desde que a
proposta seja aceita pela Seguradora. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
2. Este seguro é por prazo determinado tendo a Seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento.
Caso a Seguradora não tenha mais interesse em renovar a apólice, esta comunicará sua decisão ao Subestipulante,
mediante aviso prévio de, no mínimo, 60 (sessenta) dias que antecedam o final de vigência da apólice, sem devolução
dos prêmios pagos.
3. Toda e qualquer correspondência emitida pela Icatu Seguros S/A contendo documentos e/ou informações sobre este
seguro, será remetida ao Corretor de Seguros e/ou ao Estipulante da apólice, devidamente lacrada, para posterior envio
ao representante legal desse Estipulante.
4. Para os fins previstos nos arts. 774 e 801 do Código Civil, e com base no disposto no Art. 1º da Resolução CNSP nº
107/2004, concedo ao Estipulante da apólice em questão o direito de agir em meu nome no cumprimento de todas as
cláusulas e Condições Gerais e Particulares da referida apólice, devendo todas as comunicações e avisos referentes ao
contrato serem encaminhados diretamente àquele que, para tal fim, fica investido dos poderes de representação. No
entanto, fica ressalvado que os poderes de representação, ora outorgados, não lhe dão direito a cancelar o seguro
durante a vigência da apólice, nem a realizar qualquer alteração na apólice que implique em ônus, dever ou redução de
direitos, salvo se obtiver a anuência expressa de todos os subestipulantes ativos da apólice.
5. As informações contidas nesta proposta são certas, completas e verdadeiras. Estou ciente de que quaisquer omissões
ou inexatidões contidas nas informações prestadas nesta proposta ocasionarão a perda do direito ou a resolução do
contrato pela Seguradora, de acordo com os termos do art. 766 do Código Civil, podendo ainda, responder civil e
criminalmente pelas informações inverídicas.

Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 03/04

6. Se o segurado, seu representante ou seu corretor de seguros fizer declarações inexatas ou omitir fatos que alterem a
aceitação da proposta ou o valor do prêmio, o segurado estará obrigado ao pagamento do prêmio vencido e o direito à
indenização ficará prejudicado.
7. Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento,
sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice.
8. Autorizo a Icatu Capitalização, no caso de minha premiação nos sorteios, a efetuar o depósito líquido do valor do
prêmio, via TED, conforme conta corrente informada nesta proposta.
Declaro que tive prévio e expresso conhecimento dos termos das Condições Contratuais do plano escolhido. Esta
Proposta de Contratação está vinculada ao contrato de seguro em poder do Estipulante.
Local e Data CPF do Representante Legal

Assinatura do Representante Legal JOSE MARCIO Assinado de forma digital por JOSE MARCIO
BERGAMINI:07909757778
BERGAMINI:07909757778 Dados: 2023.07.14 13:44:27 -03'00'

Aprovação da Seguradora
Conferida em: Aprovada ( ) Rejeitada ( )
_______ / _______ /_______ _______ / _______ /_______
Visto Visto

Seguro de Vida em Grupo administrado pela Icatu Seguros S/A, inscrita no CNPJ/MF sob o nº 42.283.770/0001-39. Vida
Empresa Super Fácil Processo SUSEP 15414.000243/2011-14. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da
Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. Banco do Nordeste S/A: CNPJ nº 07.237.373/0001-20. Títulos
de Capitalização da modalidade de incentivo emitidos pela Icatu Capitalização S/A: CNPJ nº 74.267.170/0001-73 -
Processo SUSEP 15414.900388/2019-74. CAMED ADM E CORRETORA DE SEGUR: CNPJ nº 07.202.740/0001-50 - Código
SUSEP 100098957. O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site
www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. As condições gerais
do Seguro estão disponíveis no site www.icatuseguros.com.br. Serviço de Informação ao Cidadão SUSEP 0800 021 84 84
(dias úteis, das 9h30 às 17h) ou www.susep.gov.br.

Vida Empresa Super Fácil - Proposta nº 333135 - 04/04