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ACTA OPTOP BPAS 15(1) - 2007

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Traba|ho receb|do em 21/11/05 aprovado em 30/07/06
ARTIGO ORIGINAL
RESUMO
Os ob|et|vos deste estudo oram ava||ar a trans|ao anter|or da
t|b|a (TAT), p|co de torque |sometr|co e at|v|dade e|etrom|ogr|ca de
|nd|v|duos com |eso do ||gamento cruzado anter|or (LCA) rea||zando
contraoes |sometr|cas em cade|a c|net|ca aberta no ngu|o de 30` de
|exo do |oe|ho. Foram ava||ados 20 vo|untr|os do sexo mascu||no
(31.1 7.45 anos) com ruptura comp|eta do LCA e 20 |nd|v|duos
contro|e (22.2 3.15 anos). E|etrom|ogra|a de super|c|e, artrometro
KT 1000 e um D|namometro |soc|net|co oram ut|||zados para ava||ar
a at|v|dade EMG do Quadr|ceps e lsqu|ot|b|a|s, TAT pass|va e at|va
e p|co de torque |sometr|co respect|vamente durante tres contraoes
|sometr|cas vo|untr|a mx|ma a 30 ` de |exo do |oe|ho. Os resu|tados
demonstraram que a TAT pass|va e at|va e s|gn||cat|vamente ma|or
em |oe|hos com |eso do LCA comparado ao |oe|ho contra|atera|, |ado
dom|nante e no dom|nante do grupo contro|e, porem os va|ores da
TAT at|va oram menores do que a pass|va. No houve d|erenas
estat|st|camente s|gn||cat|vas entre os grupos na at|v|dade EMG do
quadr|ceps e |squ|ot|b|a|s e no p|co de torque |sometr|co produz|do
durante o tarea motora requ|s|tada. Os resu|tados deste estudo de-
monstram que |nd|v|duos com |eso do LCA e |nd|v|duos contro|e se
comportam de mane|ra s|m||ar em re|ao a p|co de torque |sometr|co
e contro|e motor embora a artroc|nemt|ca da art|cu|ao t|b|oemura|
mostrou-se d|erente em |oe|hos |esados .
Descritores: Joelho; Eletromiografia; Ligamento cruzado
anterior; Exercicio.
ANALISE DA TRANSLAO ANTERIOR DA TBIA, PICO DE
TORQUE E ATIVIDADE ELETROMIOGRAFICA DO QUADRCEPS
E ISQUIOTIBIAIS EM INDIVDUOS COM LESO DO LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR EM CADEIA CINTICA ABERTA
RODRIGO ANTUNES DE VASCONCELOS
3,4
, JULIANO COELHO ARAKAKI
3
, ADRIANO P. SIMO
3
, ANAMARIA SIRIANI DE OLIVEIRA
1
,
CLEBER JANSEN PACCOLA
2
, DBORA BEVILAQUA-GROSSI
1
INTRODUO
Nos |t|mos 15 anos houve um enorme cresc|mento no nmero
de traba|hos pub||cados com pesqu|sas enocando anatom|a,
b|omecn|ca, c|rurg|a de reconstruo, e tecn|cas de reab|||tao
do LCA. O avano das pesqu|sas neste campo da ortoped|a d|m|-
nu|u cons|derave|mente o tempo de retorno ao esporte de at|etas
submet|dos reconstruo deste L|gamento
(1)
Na reab|||tao de pac|entes com ruptura do LCA traba|hos reerentes
a segurana, e|cc|a e |nd|cao de exerc|c|os de cade|a c|net|ca
aberta (CCA) ou cade|a c|net|ca echada (CCF) so os ma|s requen-
temente encontrados
(2)
. Os exerc|c|os em CCA embora tenham pas-
sado por um per|odo de tota| condenao em re|ao a sua |nc|uso
na reab|||tao do LCA, atua|mente so uma opo |mportante para
e|aborao de protoco|os espec||cos para o reer|do ||gamento. A
segurana em prescrever exerc|c|os em CCA para pac|entes com
ruptura do LCA se deve pr|nc|pa|mente ao conhec|mento da re|ao
estre|ta entre este t|po de exerc|c|o, o LCA e as reaoes muscu|ares
provocadas pe|a rea||zao deste exerc|c|o .
vr|as restr|oes oram e|tas a respe|to da |nc|uso dos exerc|c|os
de CCA na reab|||tao da |eso do LCA. Estas restr|oes oram ba-
ANALYSlS OF ANTERlOR TlBlAL TRANSLATlON, PEAK TORQUE, AND QUADRlCEPS AND
HAMSTRlNGS COACTlvATlON lN lNDlvlDUALS wlTH ANTERlOR CRUClATE LlGAMENT lNJURlES
PERFORMlNG lSOMETRlC OPEN KlNETlC CHAlN EXERClSES
SUMMARY
7|e a|m c/ |||s s|0o, .as |c e.a|0a|eo ||e an|e||c| ||o|a| ||ans|a||cn
(/77;, |scme|||c oea| |c|q0e ano FVG ac||.||, |n |no|.|o0a|s .||| ac|
|0o|0|e oe|/c|m|n |scme|||c ccn||ac||cn |n coen ||ne||c c|a|n |n an|e
||a| o|c.c|e s0os|an||a| /77. || .as e.a|0a|eo 20 ma|e s0o/ec|s
(3'.' 7.45 ,ea|s; .||| ac| |c|a| |0o|0|e ano 20 ccn||c| s0o/ec|s (22.2
3.'5 ,ea|s;. F|ec||cm,c|ao|,, a||||cme|||c || '000 ano |sc||ne||c
o,namcme||, .as 0seo |c e.a|0a|e ||e q0ao||ceos ano |ams|||ns
FVG ac||.||,, oass|.e ano ac||.e /77 ano |scme|||c oea| |c|q0e |es-
oec||.e|, o0||n |||ee ma|m0m |scme|||c .c|0n|a|, ccn||ac||cns a| 30
oe|ees c/ |nee /|e|cn. 7|e |es0||s oemcns||a|eo ||a| ||e oass|.e
ano ac||.e /77 |s s|n|/|can| |ea|e| |n |nees .||| ac| |0o|0|e ccmoa-
|eo .||| ||e ccn||a|a|e|a| |nees, ocm|nan| ano ncn ocm|nan| |nees c/
||e ccn||c| |c0o. |c.e.e| ||e ac||.e /77 .a|0es .e|e |ea|e| ||an
||e oass|.e /77. 7|e|e |s nc s|a||s||c s|n|/|can| o|//e|ences oe|.een
|c0os ccnce|n|n q0ao||ceos ano |ams|||n FVG ac||.||, ano |n ||e
oea| |c|q0e o|co0ceo o0||n ||e mc|c| |as| |eq0es|eo. 7|e |es0||s
c/ |||s s|0o, oemcns||a|eo ||a| |no|.|o0a|s .||| ac| |0o|0|e |ao s|m||a|
oe|a.|c| ccmoa|eo .||| nc|ma| |nees |n |e|a||cn |c |scme|||c oea|
|c|q0e ano mc|c| ccn||c| oeso||e ||e o|//e|en| a||||c||nema||cs c/ ||e
||o|c/em0|a| /c|n| cose|.eo |n |n/0|eo |nees.
Keywords: Knee; E|ec||omjog|ap|j; 4n|e||o| c|0c|a|e ||gamen|;
Ese|c|se.
Citao: vasconcelos PA, Arakaki JC, Simo AP, Oliveira AS, Paccola CAJ, Bevi-
laqua-Grossi D. Anlise da translao anterior da tibia, pico de torque e atividade
eletromiogrfica do quadriceps e isquiotibiais em individuos com leso do ligamento
cruzado anterior em cadeia cintica aberta. Acta Ortop Bras. [peridico na lnternet].
2007; 15(1):14-18. Disponivel em UPL: http://www.scielo.br/aob.
C/tat/on: vasconce|os P4, 4|a|a|| 1C, S|mao 4P, O||te||a 4S, Pacco|a C41, Bet||a-
q0a-G|oss| D. 4na|js|s o/ an|e||o| ||o|a| ||ans|a||on, pea| |o|q0e, and q0ad||ceps and
|ams|||ngs coac||ta||on |n |nd|t|d0a|s w||| an|e||o| c|0c|a|e ||gamen| |nj0||es pe|/o|-
m|ng |some|||c open ||ne||c c|a|n ese|c|ses. 4c|a O||op B|as. [se||a| on ||e /n|e|ne|j.
2007; 15(1}. 14-18. 4ta||ao|e /|om UP/. |||p.//www.sc|e|o.o|/aoo.
Traba/ho rea//zado no Deartamento de B/omecn/ca, Med/c/na e Reab///tao do Aare/ho Locomotor. Hos/ta/ das C/n/cas da Facu/dade de Med/c/na de R/be/ro Preto da Un/vers/dade
de So Pau/o
Endereo ara corresondnc/a: Dbora Bev//aqua-Gross/ - Deartamento de B/omecn/ca, Med/c/na e Reab///tao do Aare/ho Locomotor - Hos/ta/ das C/n/cas da Facu/dade de
Med/c/na de R/be/ro Preto da Un/vers/dade de So Pau/o - Aven/da Bande/rantes, n 3900, Camus da USP, CEP 14049-900 - R/be/ro Preto, So Pau/o, Bras// - E-ma// address: deborabg@
fmr.us.br
1. Professora Doutora do Deartamento de B/omecn/ca, Med/c/na e Reab///tao do Aare/ho Locomotor FMRP-USP
2. Professor T/tu/ar do Deartamento de B/omecn/ca, Med/c/na e Reab///tao do Aare/ho Locomotor FMRP-USP
3. F/s/oteraeuta, Mestre em C/nc/as Md/cas - FMRP-USP
4. Gruo de C/rurg/a do joe/ho, Deartamento de Ortoed/a, Hos/ta/ Ce/so P/erro - PUCC
ACTA OPTOP BPAS 15(1) - 2007
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seadas em vr|os traba|hos pub||cados demonstrando a excess|va
trans|ao anter|or da t|b|a (TAT) em ngu|os de execuo entre 45`
e 0`
(3,4,5)
. Como o LCA e o restr|tor pr|mr|o deste mov|mento
(6)
esta
TAT excess|va pode no per|odo |n|c|a| de pos-operator|o promover um
stress "|n s|tu" (d|rec|onado d|retamente as suas |bras) no enxerto em
ase de osteo|ntegrao dentro dos tne|s osseos e revascu|ar|zao
com ee|tos de|eter|os para o mesmo e sobrecarregar restr|tores se-
cundr|os como ||gamentos co|atera|s, men|scos, cpsu|a e cart||agem
art|cu|ar |evando a degenerao art|cu|ar em pac|entes que optaram
pe|o tratamento conservador. Com o ob|et|vo de e|aborar protoco|os de
reab|||tao ma|s seguros, vr|os autores ut|||zaram -se de metodos
d|retos e |nd|retos para quant||car as oras "|n s|tu" produz|das no
LCA em exerc|c|os rea||zados em CCA
(3,6,7,8)
.
Estes metodos necess|tam de |aborator|os com |nraestrutura e
equ|pamentos caros, de a|ta demanda tecn|ca e em mu|tos de|es
ut|||zao de cadveres |mposs|b|||tando a reproduo do que acon-
tece em amb|ente c||n|co. O artrometro KT 1000 (MEDmetr|c,San
D|ego,CA) o| desenvo|v|do por Dan|e|
(9)
para ava||ar a TAT atraves
da pos|o padro do teste de Lackman, o teste de mx|ma manua|
e o teste at|vo do quadr|ceps com o ob|et|vo de d|erenc|ar |oe|hos
com |eso do LCA de |oe|hos norma|s. Os tres testes menc|ona-
dos ava||am o pac|ente em decb|to dorsa|, re|axado ou apenas
executando a contrao vo|untr|a do quadr|ceps com |ntens|dade
su|c|ente para e|evar o ca|cneo da mesa de exame. Howe||
(10)

o| o pr|me|ro a pub||car um teste at|vo do quadr|ceps mod||cado
(TAQM) para mensurar a TAT usando o artrometro KT 1000 como
um metodo ma|s s|mp|es. No TAQM o exam|nador co|eta os va|ores
da TAT durante contraoes |sometr|cas vo|untr|a mx|ma (ClvM)
executadas em um d|namometro |soc|net|co a |m de se estudar
os ee|tos da CCA |nd|retamente no LCA em d|erentes ngu|os de
|exo e grupos de |nd|v|duos. O autor comparou a TAT produz|da
durante a contrao |sometr|ca do quadr|ceps com a TAT produz|da
pe|o teste standard a 89N de ora no qua| e executado em repouso.
Os resu|tados reve|aram va|ores menores de trans|ao durante o
Teste at|vo do Quadr|ceps Mod||cado quando comparado com o
teste standard e|to em repouso.
Poster|ormente Jenk|ns et a|.
(11)
ut|||zando-se do mesmo teste
(TAQM) compararam a TAT produz|da durante exerc|c|os |sometr|-
cos de CCA (mesa extensora) e CCF (|eg press 180). Ta|s autores
ut|||zaram metodo|og|as d|st|ntas gerando resu|tados con||tantes
e ||m|tando as conc|usoes. ma das ma|ores ||m|taoes de am-
bos os estudos oram no |nvest|gar a at|v|dade e|etrom|ogr|ca
entre quadr|ceps e |squ|ot|b|a|s s|mu|taneamente durante a co|eta
da TAT produz|da pe|o exerc|c|o em CCA, po|s as d|erenas nos
va|ores de trans|ao podem ter s|do |n|uenc|adas pe|a contrao
da muscu|atura ao redor do |oe|ho durante a tarea requ|s|tada,
pr|nc|pa|mente sobre a ao dos |squ|ot|b|a|s
(12)
.
Este mecan|smo de estab|||dade d|nm|ca ser|a |n|uenc|ada
pr|nc|pa|mente pe|a at|v|dade dos |squ|ot|b|a|s em se opor a ante-
r|or|zao da t|b|a em re|ao ao emur
(7)
.
A teor|a de que os |squ|ot|b|a|s podem proteger o LCA surg|u
apos estudos de Gruber et a|.
(13)
que descreveram o arco re|exo
do LCA. O arco re|exo do LCA e caracter|zado por um aumento
da at|v|dade e|etrom|ogr|ca dos mscu|os b|ceps emora| e
sem|tend|nosus quando o LCA e est|mu|ado e|etr|camente ou por
deormao mecn|ca. Este mecan|smo de proteo ocorre por
|n|uenc|a do r|co supr|mento nervoso que o ||gamento possu|
(14)
. A
ex|stenc|a deste arcore|exo o| demonstradas tanto em an|ma|s

como em humanos
(15,16)
.
A an||se da co-at|vao muscu|ar em exerc|c|os de reab|||tao
tem |mportnc|a undamenta| para entender o comportamento do
|oe|ho com ou sem |esoes no LCA, pr|nc|pa|mente em re|ao ao
pape| protetor ou na poss|b|||dade de |es|onar este ||gamento.
A extenso at|va do |oe|ho rea||zada com po||as ou com equ|pa-
mentos de mecanoterap|a avanada, causam grandes oras de
c|sa|hamento que so transm|t|das para o LCA no |oe|ho norma| e
perm|te TAT ma|s do que o norma| quando o LCA e ausente. No
entanto, a at|vao dos |squ|ot|b|a|s durante a execuo destes exer-
c|c|os pode reduz|r a TAT, | que estes mscu|os se |nserem na parte
poster|or da t|b|a e promovem uma trao ou c|sa|hamento poster|or
da t|b|a
(12)
. Esta trao poster|or aumentar|a a r|g|dez art|cu|ar, sendo
esta resu|tante das at|v|dades de agon|stas e antagon|stas
(17)
.
vr|os traba|hos ut|||zaram a e|etrom|ogra|a para |nvest|gar a co-
at|vao muscu|ar e consequente |nterao entre quadr|ceps e
|squ|ot|b|a|s em exerc|c|os de extenso at|va do |oe|ho.
So|omonow et a|.
(15)
em seu estudo c|ss|co ava||aram a at|v|dade
EMG do quadr|ceps e |squ|ot|b|a|s em su|e|tos norma|s e com
ruptura do LCA no qua| rea||zaram 6 contraoes |soc|net|cas a
15`/s em um d|namometro |soc|net|co Cybex ll nos ngu|os de
0 - 90`. Os autores demonstraram em um pac|ente com |eso do
LCA, o mecan|smo de sub|uxao da t|b|a em re|ao ao emur
que ocorreu no ngu|o aprox|mado de 46`, ocas|onando uma d|m|-
nu|o drst|ca no torque extensor, com consequente aumento na
amp||tude do s|na| e|etrom|ogr|co dos |squ|ot|b|a|s e d|m|nu|o na
amp||tude do s|na| do quadr|ceps, |ust||cando que a estab|||dade
art|cu|ar em extenso no e um pape| exc|us|vo do LCA mas tam-
bem do mscu|o antagon|sta, no caso os |squ|ot|b|a|s, ev|tando a
TAT. t|||zando este traba|ho como reerenc|a, vr|os autores com
metodo|og|as var|adas demonstraram o aumento da at|v|dade e|e-
trom|ogr|ca dos |squ|ot|b|a|s nos ngu|os perto da extenso |na|
em CCA reorando o consenso de que os |squ|ot|b|a|s traba|ham
como s|nerg|stas ao LCA
(18-21)
.
No entanto a ma|or|a dos estudos no |nc|u| pac|entes com |eso
comp|eta do LCA e no ava||aram s|mu|taneamente a trans|ao
anter|or da t|b|a com a at|v|dade e|etrom|ogr|ca do quadr|ceps
e |squ|ot|b|a|s corre|ac|onando com ngu|os de execuo que
produz|ram ma|or TAT com aumento s|m||ar da amp||tude do s|na|
e|etrom|ogr|co. A|em d|sto poucos estudos |nvest|garam a co-at|-
vao em at|v|dades |sometr|cas. H uma escassez na ||teratura de
traba|hos que ut|||zem e |nvest|guem a co-at|vao entre quadr|ceps
e |squ|ot|b|a|s em um nmero ma|or de vo|untr|os com |eso do
LCA durante contraoes |sometr|cas de extenso do |oe|ho em
CCA comparando estes |nd|v|duos com su|e|tos norma|s.
A an||se s|mu|tanea da co-at|vao muscu|ar, a ava||ao da TAT
e p|co de torque perm|te corre|ac|onar o comportamento dos |s-
qu|ot|b|a|s durante ngu|os que produzem ma|or trans|ao t|b|a|
|dent||cando poss|ve|s a|teraoes |n|uenc|adas pe|a |eso do LCA
na execuo desta tarea motora espec||ca.
ldent||cando estas a|teraoes a |nc|uso de exerc|c|os em CCA
aberta em programas de reab|||tao para pac|entes com |eso
do LCA pode ser e|ta de uma orma ma|s undamentada.
Os ob|et|vos deste estudo oram ava||ar a trans|ao anter|or da
t|b|a (TAT), p|co de torque |sometr|co e at|v|dade e|etrom|ogr|ca
de |nd|v|duos com |eso do ||gamento cruzado anter|or (LCA)
rea||zando contraoes |sometr|cas em cade|a c|net|ca aberta no
ngu|o de 30` de |exo do |oe|ho.
MATERIAIS E MTODOS
Caracterizao da Amostra
Do|s grupos envo|vendo um tota| de 40 vo|untr|os do sexo
mascu||no com |dades entre 18 e 40 anos de |dade part|c|param
do estudo. O pr|me|ro grupo cons|st|am de 20 vo|untr|os (|dade
med|a 31.1 7.45 e a|tura med|a de 174 cm 6.65 ) com |eso
un||atera| do LCA ocorr|da h pe|o menos 6 meses antes do |n|c|o
do estudo. Os vo|untr|os com LCA |esado oram subd|v|d|dos em
2 grupos: |oe|ho com LCA Lesado (LCAL) e |oe|ho sad|o contra-
|atera| (LCAC) . Fo| ut|||zada a ava||ao sub|et|va de Lysho|m
(22)
.
A pontuao med|a obt|da na esca|a Lysho|m dos vo|untr|os do
grupo LCA o| de 69,45 17,34 pontos.
O segundo grupo denom|nado contro|e o| composto por 20 vo-
|untr|os (|dade med|a 22.2 3.15 DP e a|tura med|a 175cm
8.55 DP) sem h|stor|as prev|as de |esoes no |oe|ho de qua|quer
natureza ou desordens neuromuscu|ares e no pod|am apresentar
d|erenas de roux|do ||gamentar entre |oe|hos ~ 3mm. Poste-
r|ormente ass|m como no grupo de |nd|v|duos |esados o grupo
contro|e o| subd|v|d|do em |oe|ho dom|nante (DOM) e |oe|ho no
dom|nante (NDOM).
ACTA OPTOP BPAS 15(1) - 2007
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Todos os vo|untr|os ass|naram um termo de consent|mento orma|
e esc|arec|do para a part|c|pao da pesqu|sa que o| aprovada pe|o
com|te de et|ca da Facu|dade de Med|c|na de P|be|ro Preto.
Instrumentao
Para mensurar a roux|do ||gamentar do grupo LCA e grupo
contro|e o teste de mx|ma manua| (TMM) o| executado usando o
artrometro KT1000
tm
(MEDmetr|c , San D|ego,CA) onde o pac|ente
era co|ocado na pos|o padro de teste tota|mente em repouso,
estab|||zado e com o |oe|ho pos|c|onado a 30` de |exo do |oe|ho
(F|gura 1A). Poster|ormente ao TMM o KT 1000
tm
o| ut|||zado para
co|etar os dados da TAT no Teste At|vo do Quadr|ceps Mod||cado
(TAQM) durante 3 Contraoes lsometr|cas vo|untr|a Mx|ma a
30` de |exo do |oe|ho (F|gura 1C). O teste de con|ab|||dade
|ntraexam|nador (lCC) |ntrad|as e |nterd|as do exam|nador que rea-
||zou os testes com o KT 1000 no TMM e TAQM oram prev|amente
rea||zados antes de cada co|eta dos dados. A con|ab|||dade (lCC)
no TMM var|ou entre 0.79 0.98 e 0.93-0.98 no TAQM
(23)
.
Para rea||zar as tres ClvM e co|etar o p|co de |sometr|co no ngu|o
c|tado o| ut|||zado um d|namometro |soc|net|co (B|odex mu|t|-|o|nt
system 3 pro) pertencente ao Departamento de F|s|oterap|a da
n|vers|dade Federa| de So Car|os, con|gurado prev|amente por
me|o de seu sotware espec||co para operar no modo |sometr|co
para mensurar com exat|do a angu|ao dese|ada e para dar /e-
eooac| v|sua| ao vo|untr|o a respe|to da |ntens|dade de momento
extensor que o| produz|do durante o teste. Para ava||ao e|etro-
m|ogr|ca o| ut|||zado equ|pamento de e|etrom|ogra|a (Myosystem
Br 1, Prosecon

) . A at|v|dade e|etr|ca dos mscu|os Peto da coxa


(PC), vasto Med|a| ob||quo (vMO), vasto |atera| |ongo (vLL), B|ceps
Femora| (BF) e Sem|tend|nosus (ST) o| captada por e|etrodos de
super|c|e at|vos d|erenc|a| s|mp|es (EMGsystem) ||tro de passa
ba|xa e passa a|ta com corte de requenc|as a 1000 Hz e 20 Hz .
Os s|na|s brutos captados oram processados poster|ormente ut|||-
zando-se o sotware Myosystem BP 1(verso 2.5) com requenc|a
de amostragem de 2000 Hz e que transormou o s|na| bruto do
potenc|a| de ao das un|dades motoras em va|ores numer|cos da
ra|z quadrada da med|a (PMS-root mean square).
Para a norma||zao dos dados e|etrom|ogr|cos reerentes ao
s|na| dos mscu|os |squ|ot|b|a|s os vo|untr|os rea||zaram 5 se-
gundos de ClvM de |exo do |oe|ho a 30`. Para a norma||zao
dos dados e|etrom|ogr|cos reerentes ao s|na| dos mscu|os
do quadr|ceps os vo|untr|os rea||zaram 5 segundos de ClvM de
extenso do |oe|ho a 90`.
Poster|ormente os |nd|v|duos oram requ|s|tados a rea||zarem o
TAQM executando tres ClvM de extenso do |oe|ho de 5 segun-
dos de durao cada contrao na angu|ao de 30 ` de |exo
do |oe|ho onde a TAT e o p|co de torque |sometr|co o| co|etado
s|mu|tneamente.(F|gura 1B) lnterva|os de 2 m|nutos entre as ClvM
de cada ngu|o o| ut|||zado para ev|tar ad|ga muscu|ar. A ordem
de execuo dos exerc|c|os em cada ngu|o o| a|eator|a. Os teste
oram rea||zados pr|me|ramente com o |oe|ho contra|atera| no grupo
|esado e com o |oe|ho no dom|nante no grupo contro|e.
AnIise Estatstica
O metodo da An||se de var|nc|a (ANOvA) com med|das repet|das
se necessr|o o| ut|||zado para ava||ar a TAT durante o TAQM e o
p|co de torque |sometr|co entre os grupos. Fo| adotado como n|ve|
de s|gn||cnc|a p 0.05.
Para ava||ao da amp||tude do s|na| e|etrom|ogr|co do mscu|o
Quadr|ceps (PC vLL vMO) entre os grupos o| ut|||zado o
metodo de (ANOvA) com med|das repet|das e se necessr|o a
tecn|ca de ormao de contrastes na an||se dos dados. Fo| ado-
tado como n|ve| de s|gn||cnc|a p 0.05. Para ava||ao do s|na|
e|etrom|ogr|co do mscu|o lsqu|ot|b|a|s (BF ST) o| ut|||zado o
teste no parametr|co de W||coxon para dados pareados quando
a comparao o| e|ta entre LCAL x LCAC e NDOM x DOM e teste
no parametr|co de Mann-Wh|tney para amostras |ndependentes.
O n|ve| de s|gn||cnc|a adotado o| p 0.05.
RESULTADOS
Teste mxima manuaI (TMM) e teste ativo do quadrceps
modificado (TAQM)
No teste mx|ma manua|, va|ores s|gn||cat|vamente ma|ores de
TAT oram observados no grupo LCAL (15,91 2,82 SD) quando
comparado com os dema|s grupos LCAC (7,74 2,04 SD), DOM
(7,42 2,18 SD) e NDOM (7,39 2 SD) o 0.001. No houve
d|erenas s|gn||cat|vas entre os grupos LCAC x DOM (o~0.63),
LCAC x NDOM (o~0.58) e DOM x NDOM (o~0.85) (F|gura 2).
Durante o TAQM va|ores s|gn||cat|vamente ma|ores de TAT no
grupo LCAL (11,21 2,4 dp) quando comparado aos dema|s
grupos LCLC (7,13 2,3 dp), DOM (7,08 2,3dp), NDOM (7,04
2,1dp) o 0,05 (F|gura 2).
F/gura 1 - (4} Pos|c|onamen|o do to|0n|a||o pa|a a |ea||zaao do |es|e mas|ma
man0a| (7VV} em |epo0so. (B} Pos|c|onamen|o do to|0n|a||o pa|a a |ea||zaao
do |es|e a||to do q0ad||ceps mod|/|cado (74OV} a 30
0
de /|esao do joe||o.
(C} Pos|c|onamen|o do a|||me||o K71000 pa|a a |ea||zaao do 74OV.
F/gura 2 - va|o|es da ||ans|aao an|e||o| da ||o|a co|e|ados d0|an|e o |es|e
mas|ma man0a| (7VV} e |es|e a||to do q0ad||ceps mod|/|cado (74OV}
t D|/e|ena s|gn|/|ca||ta en||e o g|0po /C4/ compa|ado com os dema|s
g|0pos no 7VV p0,05.
* D|/e|ena s|gn|/|ca||ta en||e o g|0po /C4/ compa|ado com os dema|s
g|0pos no 74OV p 0,05.
LCAL - G|0po /C4 |esado; LCAC - /C4 con||a|a|e|a|; DOM - joe||o dom|nan|e
g|0po con||o|e; NDOM - joe||o nao dom|nan|e g|0po con||o|e.
Atividade eIetromiogrfica do Quadrceps e Isquiotibiais
A an||se da at|v|dade EMG atraves dos va|ores de PMS norma||za-
dos dos grupos muscu|ares quadr|ceps (PCvLLvMO) e |squ|ot|-
b|a|s (BFST) demonstrando a |ntens|dade da contrao no ngu|o
proposto (30
o
) expressos como porcentagem da ClvM. Os resu|tados
demonstram que no h d|erena estat|st|camente s|gn||cat|va na
at|v|dade e|etrom|ogr|ca do quadr|ceps entre os grupos LCAL x
LCAC (p ~0.11), (LCAL x DOM) (p ~0.14), (LCAL x NDOM) (p ~0.14)
(F|gura 3). Da mesma orma no houve d|erena estat|st|camente
ACTA OPTOP BPAS 15(1) - 2007
17
s|gn||cat|va entre os grupos LCAL x LCAC (p ~0,18), LCAL x DOM
(p ~0,70),e LCAL x NDOM (p ~0,95), na at|v|dade e|etrom|ogr|ca
dos |squ|ot|b|a|s. A at|v|dade e|etrom|ogr|ca dos |squ|ot|b|a|s per-
maneceu ba|xa var|ando entre 9 e 13 % da ClvM (F|gura 3)
Pico de Torque isomtrico
No houve d|erena estat|st|camente s|gn||cat|va entre os grupos
LCAL (100,32 20,36), LCAC (112,17 24,65), DOM (111,54
28,80), NDOM (109,77 32,66) no p|co de torque produz|do a 30`
de |exo do |oe|ho p>0,05 (F|gura 4).
F/gura 3 - 4||t|dade e|e||om|og|a/|ca do q0ad||ceps (PC +v// + vVO} e
|sq0|o||o|a|s (BF + S7} no|ma||zados e demons||ados como po|cen|agem
da Con||aao /some|||ca to|0n|a||a mas|ma d0|an|e a |ea||zaao do |es|e
a||to do q0ad||ceps mod|/|cado a 30
0
de /|esao do joe||o. Nao |a d|/e|enas
es|a||s||camen|e s|gn|/|ca||tas en||e os g|0pos p>0.05. 1oe||o /C4 |esado
(/C4/} n=20, joe||o con||a|a|e|a| (/C4C}n=20, g|0po con||o|e |ado dom|nan|e
(DOV}n=20, g|0po con||o|e |ado nao dom|nan|e (NDOV} n=20.
F/gura 4 - P|co de |o|q0e |som|||co (Nm} co|e|ados d0|an|e |es|e a||to do
q0ad||ceps mod|/|cado (74OV} a 30 de /|esao do joe||o. Nao |a d|/e|enas
es|a||s||camen|e s|gn|/|ca||tas en||e os g|0pos p > 0,05 LCAL - G|0po /C4
|esado; LCAC - /C4 con||a|a|e|a|; DOM - joe||o dom|nan|e g|0po con||o|e;
NDOM - joe||o nao dom|nan|e g|0po con||o|e.
Pangger et a|.
(24)
conc|u|ram que os ma|ores va|ores de trans|ao
e as ma|ores d|erenas em des|ocamento entre |oe|ho |esado e
|oe|ho norma| oram produz|das pe|o TMM. Outra moda||dade de
teste no qua| se ez de uso do artrometro kt 1000
tm
o| o teste at|vo do
quadr|ceps mod||cado (TAQM). Os resu|tados do presente estudo
demonstraram que a TAT o| s|gn||cat|vamente ma|or a 30` (11,21
2,4) no grupo LCAL comparado com os dema|s grupos. Estes
resu|tados demonstram que o uso do artrometro kt 1000
tm
atraves do
TAQM e capaz de reproduz|r resu|tados s|m||ares de outros estudos
que |zeram uso de var|ados |nstrumentos para mensurar a TAT e
consequentemente as oras "|n s||0" no LCA demonstrando va|ores
ma|ores de TAT entre 30` e 0` de |exo do |oe|ho
(5,6,25,26)
.
Apenas do|s estudos ut|||zaram-se do KT 1000
tm
como metodo de
ava||ar a TAT durante exerc|c|os em CCA demonstrando resu|tados
com conc|usoes con||tantes entre ambos.
Howe||
(10)
no encontrou d|erenas s|gn||cat|vas na TAT entre gru-
pos durante o TAQM nos ngu|os entre 15
o
e 60` graus de |exo
do |oe|ho. Estes resu|tados podem ter s|do |n|uenc|ado por atores
re|ac|onados metodo|og|a ut|||zada na e|aborao do estudo.
No oram descr|tos no estudo qua|s oram os cr|ter|os de |nc|uso
para os vo|untr|os serem |nc|u|dos no grupo de LCA |esado e o
teste de con|ab|||dade |ntraexam|nador do Kt 1000
tm
durante o
TAQM no o| conduz|do podendo gerar grande var|ab|||dade entre
med|das e repet|oes.
Jenk|ns et a|.
(11)
observaram menores va|ores de TAT produz|dos
pe|o grupo com |eso no LCA quando rea||zaram o TAQM na ca-
de|ra extensora a 30` (8,10 mm) e 60` (2,17mm). Estes resu|tados
d|scordam dos va|ores encontrados neste estudo uma vez que o
grupo LCAL demonstrou va|ores ma|ores a 30` (11,21 2,4). A
d|erena entre estes va|ores podem ter s|do |n|uenc|adas pe|as
d|erenas metodo|og|cas uma vez que os autores ut|||zaram 25 %
do peso corpora| de cada |nd|v|duo para rea||zar o TAQM enquanto
que neste estudo o| ut|||zada a contrao |sometr|ca vo|untr|a
mx|ma. Consequentemente n|ve|s menores de contrao do
quadr|ceps e at|vao de um menor nmero de un|dades motoras
podem ter s|do produz|dos no estudo de Jenk|ns et a|.
(11)
|evando
a uma menor TAT durante a requ|s|o da tarea.
Outro ob|et|vo deste estudo o| ava||ar a TAT em CCA porem apesar
dos resu|tados demonstrarem aumento s|gn||cat|vo da TAT a 30`
de |exo do |oe|ho no grupo LCAL, ||m|tadas conc|usoes podem
ser e|tas a respe|to do s||ess provocado no LCA durante a exe-
cuo destes exerc|c|os, pr|nc|pa|mente a respe|to da a|rmao
de que esta trans|ao excess|va encontrada poder|a provocar
ee|tos de|eter|os no enxerto apos uma reconstruo c|rrg|ca
deste ||gamento.
Apesar do presente traba|ho d|scordar dos achados obt|dos por Ho-
we||
(10)
a respe|to da no d|erenc|ao da TAT entre |oe|hos |esados
e |oe|hos norma|s, ut|||zandose do KT 1000
tm
como |nstrumento
de med|da, um dos resu|tados con||tantes demonstrados por este
autor o| que a ClvM executada pe|os vo|untr|os no u|trapassou os
va|ores da TAT provocada pe|o teste padro do kt 1000
tm
rea||zado
em repouso com ora de anter|or|zao de 89 N.
Howe||
(10)
em seu estudo exp||ca que o Componente de c|sa|ha-
mento anter|or causado pe|a contrao do quadr|ceps e d|m|nu|do
med|da que a t|b|a des||za anter|ormente, dev|do ao ngu|o do
tendo pate|ar adqu|r|r um a||nhamento ma|s perpend|cu|ar em
re|ao ao p|ato t|b|a| com a t|b|a anter|or|zada.
Para |nvest|gar a |n|uenc|a do quadr|ceps e |squ|ot|b|a|s na TAT, a
at|v|dade e|etrom|ogr|ca de 5 mscu|os da coxa oram co|etadas.
Os resu|tados deste estudo demonstraram va|ores de TAT s|gn|-
|cat|vamente ma|or a 30
o
no grupo LCAL comparado com a TAT
produz|da no mesmo ngu|o nos dema|s grupos, no entanto no
houve a|teraoes na at|v|dade EMG do quadr|ceps e |squ|ot|b|a|s
entre os grupos durante a tarea motora requ|s|tada e portanto,
no demonstrando d|erenas na estrateg|a do contro|e motor
entre su|e|tos com |eso do LCA e com |oe|hos norma|s rea||zando
contraoes |sometr|cas do quadr|ceps a 30 graus de |exo do
|oe|ho. Outro ator que demonstra um padro de at|vao muscu|ar
s|m||ar entre os grupos o| a ausenc|a de d|erenas s|gn||cat|vas
DISCUSSO
m dos ob|et|vos deste traba|ho o| ava||ar se o kt 1000
tm
e capaz
de d|erenc|ar |oe|hos com |eso do LCA em re|ao a |oe|hos
com o LCA |ntegro nos do|s testes propostos TMM e TAQM. Os
resu|tados demonstraram va|ores s|gn||cat|vamente ma|ores de
TAT durante o TMM em |oe|hos com |eso do LCA do grupo LCAL
quando comparado com os dema|s grupos p 0.001.
Bach et a|.
(23)
usando o TMM ava||aram a TAT de vo|untr|os com
|esoes agudas e cron|cas do LCA e compararam com su|e|tos
norma|s. A TAT med|a em |esoes agudas e cron|cas oram s|m||a-
res, sem d|erenas estat|st|camente s|gn||cat|vas 13,0 e 13,5 mm
respect|vamente, no entanto oram quase o dobro dos va|ores de
TAT de |oe|ho norma|s 7 mm. Os autores conc|uem que o TMM o|
a ma|s orte var|ve| para d|scr|m|nar a d|erena da TAT entre um
|oe|ho norma| e um |oe|ho com ruptura do LCA. Da mesma orma
ACTA OPTOP BPAS 15(1) - 2007
18
no p|co de torque |sometr|co, demonstrando recrutamento de
un|dades motoras do quadr|ceps s|m||ares uma vez que ser|a este
grupo muscu|ar pr|nc|pa| gerador do torque |sometr|co co|etado.
Portanto mesmo a presente pesqu|sa tendo s|do reproduz|da de
mane|ra s|m||ar, os resu|tados deste estudo no con|rmam a teor|a
do mecan|smo de arco re|exo demonstrado por So|omonow et
a|.
(15)
pe|o o aumento da amp||tude do s|na| e|etrom|ogr|co dos
|squ|ot|b|a|s e |n|b|o da at|v|dade EMG do quadr|ceps em ngu|os
que provoquem grande TAT como consequenc|a de uma reao
neuromuscu|ar |n|c|ada apos um aumento na carga e ve|oc|dade
da deormao mecn|ca de mecanoreceptores art|cu|ares |oca-
||zados no LCA ou cpsu|a e dema|s estruturas ||gamentares com
o ob|et|vo de preven|r a excess|va TAT.
Poucos estudos |nvest|garam a co-at|vao entre quadr|ceps e |s-
qu|ot|b|a|s em tareas |sometr|cas rea||zadas em CCA por |nd|v|duos
com |eso do LCA. Grab|ner et a|.
(27)
no encontraram d|erenas
s|gn||cat|vas na at|v|dade dos |squ|ot|b|a|s em ngu|os perto da
extenso |na| .
Kubo et a|.
(28)
ava||aram a at|v|dade e|etrom|ogr|ca dos agon|stas
(quadr|ceps emora|) e antagon|sta (b|ceps emora|) durante men-
suraoes de torque |sometr|cos com |nterva|os de 10` nos ngu|os
entre 40
o
e 110` de |exo do |oe|ho. Embora os autores observaram
ma|or at|v|dade do b|ceps emora| nos ma|ores ngu|os de |exo,
no houve d|erenas s|gn||cat|vas no padro de co-at|vao entre
os ngu|os de 40` e 90` de |exo do |oe|ho. Ambos pesqu|sadores
|nc|u|ram no estudo apenas su|e|tos norma|s reg|strando resu|tados
s|m||ares com nossos achados no grupo contro|e. Portanto os
resu|tados no ev|denc|aram d|erenas na resposta da at|v|dade
e|etrom|ogr|ca do quadr|ceps e |squ|ot|b|a|s e p|co de toque |so-
metr|co nos vo|untr|os com |eso do LCA apesar de apresentarem
ma|or TAT em re|ao aos outros grupos. ma provve| exp||cao
pode ser que a tarea motora |mposta no promova grande |nsta-
b|||dade e o mecan|smo de arco re|exo entre LCA e |squ|ot|b|a|s
oram demonstrados ocorrer apenas em tareas d|nm|cas que
|mpoem um ma|or desa|o aos estab|||zadores d|nm|cos como
por exemp|o mov|mentos rotac|ona|s
(21)
.
CONCLUSO
No presente estudo |nd|v|duos com ou sem Leso do ||gamento cru-
zado anter|or no apresentam mudanas no padro de coat|vao
e|etrom|ogr|ca entre quadr|ceps e |squ|ot|b|a|s e na produo do
p|co e torque |sometr|co mesmo em ngu|os que produzem ma|or
TAT em contraoes |sometr|cas . A ut|||zao do KT 1000 o| capaz
de d|erenc|ar o comportamento de |oe|hos com |eso do LCA
de |oe|hos saudve|s rea||zando contrao lsometr|ca vo|untr|a
mx|ma de extenso do |oe|ho no ngu|o de 30`.
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