Desarrollo histrico de la enfermera El objetivo enfermera es el cuidado. A lo largo de la historia, no est bien delimitada la diferencia entre curar y cuidar.

Podemos dividir la historia en dos etapas profesional y preprofesional, siendo la frontera el ao 1973, en el cual la enfermera es reconocida como una profesin. A su vez en la tapa preprofesional podemos distinguir dos momentos la etapa oscura, que se basa en la tradicin oral, en la que arrancan tanto la medicina como la enfermera. Esta etapa comienza con el cuidado materno en el hogar. Poco a poco surgen personas que se dedican al cuidado y que necesitan un aprendizaje, como las curanderas. La segunda parte de esta etapa preprofesional es la etapa escrita, que empieza con en la enfermera monstica, en los reglamentos de los hospitales. Grecia y su aportacin a los cuidados sanitarios Medicina pretcnica Comienza en la poca de Homero, en cuyos poemas podemos entender como cuidados de enfermera las splicas que se elevan a los dioses para que les protejan de las enfermedades. Los griegos tienen dioses y animales a los que se les atribuye propiedades curativas: Apolo, dios del sol, la salud y la medicina. Su hijo, Asclepio es sanador por excelencia. La mujer de Asclepio es venerada como la que reconforta. Sus hijas poseen tambin las mismas facultades (como Panacea). Lugares de atencin sanitaria La curacin o no curacin tena lugar en templos, que generalmente eran dedicados a un dios. Haba unas zonas de reposo denominadas "incubatorio". El enfermo despertaba sano, y ya poda realizar sus actividades. Otro lugar es el Iatreia comparable a los actuales centros de salud, donde slo se poda acudir para pedir consulta. Hay tambin mdicos pblicos, que van de pueblo en pueblo para asegurar la atencin a toda la poblacin. Existe una distincin entre estos mdicos, y los de ciudad. Medicina cientfica En este momento empieza a entenderse la enfermedad como un trastorno que no se debe a ningn fenmeno religioso. Este es el gran salto que da la medicina. Los filsofos intentan dar explicacin a las enfermedades y como ocurrir en el renacimiento, los filsofos son mdicos y viceversa. Como mdico ms importante de este momento tenemos a Hipcrates, que deca que lo que tiene que hacer el mdico es actuar sobre las leyes naturales y sobre la higiene. Aparecen los primeros historiales clnicos y se estudia qu provoca la enfermedad y cmo evoluciona sta. El tratamiento lo relacionaban con los cuatro elementos bsicos. El mtodo hipocrtico parte de la observacin y estudia ms al paciente que a la enfermedad, hace un diagnstico y ayuda a que la pureza actu. Todo esto ha sido recaptado por la enfermera Terapeia (cuidado) El enfermo va al templo no slo a rezar, sino tambin a curarse. Los esclavos colaboran en el cuidado de los enfermos. El concepto de higiene consiste en facilitar la buena salud, por ello los templos estaban en ambientes sanos, cerca de ros, jardines... Podemos distinguir dos medicinas: la de hombres libres, para ricos en sus propias casas, en la que colaboran grandes figuras mdicas y una medicina para pobres, ejercida por mdicos que van de casa en casa. Los esclavos son atendidos por aquellos esclavos que colaboraban en los cuidados. Existe un tipo de enfermo que no se trata, es el desahuciado.

Tambin existe la medicina de gimnastas, la medicina casera (de las madres), masajistas... La asistencia en el cristianismo primitivo La aparicin del cristianismo marca un antes y un despus en la atencin a los pacientes, influye en la forma de cuidar, Se pretende que el enfermo recupere la dignidad. Empiezan a aparecer instituciones para la atencin de enfermos, sobre todo para los ms desprotegidos. Aparecen las diaconisas, que se dedican al cuidado. Estos cuidados son llevados a cabo en su mayora por mujeres. Organizacin de la asistencia Los cinco primeros siglos del cristianismo contribuyeron a un desarrollo sistemtico de la atencin, debido al gran auge que esta alcanz (era una obligacin de cualquier buen cristiano). Destacan tres grupos: Diaconisas, en escritos del ao 60 d. De C, S: Pablo habla sobre Febe, que se dedica al cuidado y atencin de enfermos. Se la reconoce como una persona importante, de peso en su comunidad. Vrgenes y viudas, estn muy relacionadas con las diaconisas. Se dedican al cuidado de forma organizada, no se sabe qu cuidados aplicaban. Las vrgenes (porque en aquella poca an existan...) prestaban una atencin en el templo y cuidaban enfermos. Gozan tambin de reconocimiento social (qu tiempos aquellos...) Matronas romanas, Aunque el cristianismo se extiende entre la sociedad pobre, tambin alcanza a mujeres nobles, que se convieten y transforman sus casas en hospitales, dedicndose ellas mismas al cuidado. Alcanzan un gran auge durante la decadencia del imperio, siglos V y VI. Fabiola, Marcela y Paula son tres figuras importantes, Marcela la que ms, considerada como lder de este movimiento. Transforma su casa en hospital y monasterio. Fabiola se convierte al cristianismo e invierte su fortuna en el cuidado de enfermos (le pill una secta). Colabora en la creacin de un hospicio para peregrinos y extranjeros. Crea un hospital en su propio palacio. Cuando aparecen en Roma epidemias, ella se dedica a la atencin de los afectados. Alta edad media Situacin social Encontramos tres culturas: Bizancio, el Islam y la europea occidental. Tenemos un dominio indiscutible de la iglesia. Desaparecido el imperio romano se produce un caos general, que hace precisa la organizacin en grupos de defensa, aparecen el feudalismo y el monasticismo. Sobre el feudalismo, aadir que a la esposa del seor feudal se le atribuye el cuidado de los hijos y enfermos, tiene conocimientos sobre remedios curativos para enfermedades. Monasticismo Al principio se dedican nicamente a la religin, luego, tambin la atencin de enfermos. La vida se desarrolla alrededor del monasterio, generndose una situacin sociocultural similar al feudalismo. El primer impulsor de monasticismo en occidente fue San Benito, que combina oracin y trabajo. Los monasterios se convierten en centros de influencia, porque son puntos clave de cultivo de la cultura. Infirmarium El infirmarium son celdas donde se atiende a monjes enfermos. A la vez se atiende a enfermos de fuera de monasterio, para lo cual se crean otras celdas. Ms de tarde se crea el hospital para pobres, una dependencia al lado del monasterio, y tambin la casa para los huspedes, a quienes tambin se atiende. Estos religiosos se convierten de este modo en enfermeros, que adquieren una gran formacin en las bibliotecas (medicina hipocrtica...)

Todos los monasterios tienen su infirmarium. Existen datos sobre las cualidades profesionales y morales que se peda a los enfermeros, y tambin sobre su trabajo, hacen sangras, baos, enemas... Durante los siglos V y VI, aparecen enfermeras monsticas que buscan seguridad y estudio. El hospital de la edad media Se centraba fundamentalmente en dos aspectos: el cuidado o terapeia y la hospitalidad (acogida). El primer hospital fundado en Espaa data del ao 589, por el obispo Mosova, la iglesia es la primera institucin en tomar conciencia de la asistencia sanitaria. El concilio de Orleans decide que una cuarta parte de los ingresos de la iglesia debe destinarse a estos hospitales. La mayora de estos hospitales son urbanos y se les llama domus dei episcopus o casas hotel, llamadas as porque se construan juntas la casa del obispo, la catedral y el hospital, formando todo ello la casa de Dios. Desde el siglo IX en los hospitales estn cada vez ms y mejor cualificados. Baja edad media rdenes mendicantes Sus principios eran: ejercer el ministerio de la caridad y de extender el cristianismo. Surgen en Espaa los Dominicos, aparecen tambin otras ordenes como los Antoninos que surgen en Francia en el 1095 y se extienden a Espaa. Se dedica sobre todo a enfermos de ergotismo (enfermedad producida por el pan de centeno, que provocaba vasoconstriccin y convulsiones). Tambin aparecen rdenes seglares como el grupo de las Beguinas, una de las rdenes ms destacadas, que se dedicaba atencin domiciliaria. Realizando cuidados bsicos, tanto en hospital como en domicilio. Est orden se mantuvo hasta hace pocos aos. Otras rdenes seglares que aparecen son: Hermandad de la vida comn y los hermanos Alejianos, dedicados a la atencin de infectados por la peste bubnica de 1348. Los siglos XII y XIII son importantes, ya que se desarrollan cambios en los hospitales, a los que podemos atribuir cuatro causas:

Adaptacin de las casas de Dios a otros hospitales de beneficencia. Trasladan la enfermera monstica a hospitales. Aumenta el nmero de peregrinos y de hospitales. Aumentar los hospitales y laicos, sobretodo de nobles burgueses que ganan dinero para crearlo. Aparecen hospitales o gobernados por hermandades vistas y tambin eclesisticos. Aparecen rdenes hospitalarias dedicadas al cuidado. Desde finales de siglo XII se empiezan a dar pasos hacia el hospital moderno, debido a que la administracin del hospital queda en manos de la burguesa; que es necesario un mayor control de las instituciones hospitalarias, generando la iglesia unas normativas; se produce un intento de convertir los hospitales en entidades ms eficaces (ya poda aprender el Insalud).

Instituciones hospitalarias en la poca medieval

Leproseras, con capacidad para diez o doce personas, aparecen en que los siglos XI y XIII. Asilos y hospicios para pobres, fueron los ms numerosos. Algunos slo admitan pobres Albergues para peregrinantes y caminantes, estn en caminos y monasterios

Instituciones dedicadas al cuidado (hospitales), algunos se dedicaban a cuidados especiales: recin nacidos, invlidos y de enfermos especficos.

Los hospitales podan tener dos formas, cruz latina o cruz griega, siendo la encrucijada el lugar donde se celebraban los actos religiosos. Las medicinas no son frecuentes en esta etapa. Casi todas eran de origen vegetal y, las ms utilizadas eran ungentos, emplastes y tisanas. Los hospitales tena sus huertos, de donde extraan estos medicamentos. Tambin se empiezan a aplicar el torniquete y los enemas. Cuidado en hospitales

Reposo en cama. Calor. Alimentacin, la gente iba mal nutrida. Cuidado del moribundo, al hospital se iba ms a morir que asegurarse. A los moribundos se les traslada a una zona especial, que era vigilada por un enfermero, que es quien firma el exitus. Es all donde se administran los sacramentos. Inhumacin.

En la mayora de los hospitales no hay mdico, por lo que el peso del cuidado se le cae a la enfermera o encima. Exista un grupo que prestaba sus servicios a cambio de cobijo. Tipos de enfermeros El personal de enfermera lo constituyen un enfermero mayor y una serie de enfermeros y enfermeros menores. Actividades del enfermero:

Recepcin del enfermo en su sala. Se le exige que est presente cuando pase el mdico, y que le informe de la evolucin. Aplicacin de tratamientos. Higiene, alimentacin, evacuacin, deambulacin, termorregulacin y lavado de ropa y utensilios.

Actividades del enfermero mayor:

Proveer a los enfermeros menores de todo el material necesario. Son responsables del trabajo y la conducta de los enfermeros que estn a su cargo. Tambin tienen que estar durante la visita y el ingreso. Est encargado de la planificacin de todo el trabajo y las limpiezas generales de hospital.

Empiezan a surgir las universidades y aparece la medicina como una carrera clave. A la enfermera se le considera un oficio. Surgen las escuelas catedralicias, que imparten enseanza a nivel general y tambin empiezan a cultivar la medicina.

Durante la edad media se pasa de la medicina monstica a la universitaria, que estaba abierta tambin a mujeres. Como requisitos bsicos estn tres aos de estudios bsicos de premedicina, tras los cuales acceda a estudios mdicos. Gnesis de la enfermera moderna El Renacimiento Irrumpe en pleno periodo medieval, se pone de manifiesto una estructura econmica capitalista. Se crearon crculos comerciales, la pequea industria y la banca. Es una sociedad expansiva a nivel econmico. Se extiende primero por las grandes ciudades italianas, crendose academias y crculos de reuniones. Las ideas del renacimiento tienen su influencia en el mbito sanitario:

En lo relativo a la salud, los Reyes catlicos imponen una seguridad social (si levantasen la cabeza...) En cuanto a la formacin mdica, la medicina se constituye como ciencia, se da una formacin universitaria. La licencia la da la universidad, no a la iglesia ni el estado.

Durante el reinado de Felipe II se obliga a cursar bachillerato de artes. La medicina se estudia en cuatro aos y se tiene que realizar una examen ante el Tribunal del Protomedicato, que es el que da el ttulo de medicina. Este Protomedicato tiene sus precedentes en el siglo XIII , la Real Pragmtica, es el texto que lo constituye en el ao 1477, mantenindose hasta 1822. Funciones del protomedicato:

Proponer medidas de higiene pblica y vigilar su cumplimiento. Cuidar del contexto profesional y perseguir y castigar el intrusismo, penado por la tica profesional. Examinar a aspirantes y profesores. Informar sobre las injerencias de los gremios.

Dentro de la sanidad existen grupos que carecen de formacin acadmica como son barberos, algebristas (traumatlogos actales), curadores de cataratas y matronas. Felipe II concede licencias especiales para que estas personas puedan seguir ejerciendo. La mayora de los cientficos eran mdicos. De esta de conjuncin surgen avances como la recuperacin del torniquete, el paso de la alquimia a la farmacologa, y la aparicin del microscopio, la embriologa, la autopsia y el mtodo clnico. Bases para el desarrollo de la enfermera y reglamento de hospitales Los hospitales tienen un papel muy importante. Renen cuatro caractersticas:

Empieza a esbozarse una finalidad ms curativa (a partir de los siglos XV y XVI). Dedicacin a los problemas de pobreza y mendicidad. Se cambia de una mentalidad caritativa a una mentalidad social. Surgen los primeros intentos de reunificacin hospitalaria (hay multitud de hospitales).

Tendencia a la secularizacin.

La estructura del hospital cambia. Hay salarios, aumenta el nmero de mdicos, ayudantes y cirujanos (la ciruga adquiere mayor importancia) y aumenta el nmero de servicios de hospitalizacin, existiendo separacin por sexo, edad y estado mental. El control pasa de la iglesia al estado. Surgen reglamentos hospitalarios, hospitales reales, gremios y cofradas. En 1524, Carlos I establece una reglamento donde se especifica la funcin que tiene el enfermero, se distinguen las figuras del enfermero mayor y enfermeros asistenciales y las actividades y tareas de cada uno. Estas consideraciones se modifican despus del siglo XVII. Tambin aparecen las hermandades, que colaboraban con los enfermeros en actividades asistenciales (lo que hoy llamaramos atencin primaria). Matronas Tambin son llamadas parteras. En el siglo XV podemos observar dos tipos: Las que atienden a la nobleza, y las que atienden al resto de la poblacin. Tambin se les llama herboleras, porque a la mujer antes de reparto se le dan hierbas. Funciones de la matrona:

Asistencial, es la ms importante, asistir a la mujer en parto, puerperio y enfermedades propias. Jurdico-legal, en caso de muerte de la madre durante el parto las matronas podan ir a juicio a testificar. Docente, los conocimientos de las matronas pasaran de madres a hijas. Religiosa, mora el 75% de los nios durante el parto, la matrona administraba el bautismo de urgencia.

El carcter rural de las matronas hizo difcil controlarlas, adems no se les peda titulacin, slo experiencia. Con el auge de la ciruga, los cirujanos se interesan por la maternidad y empiezan a reivindicar la intervencin de la cesrea. La pragmtica de 1448 dice que la matrona debe hacer un examen llevado a cabo por el protomedicato. En 1576 Felipe II firma una disposicin que las libera de dicho examen, la cual permanece vigente hasta 1750 en que se les vuelve a exigir un examen para su ejercicio profesional. El doctor Antonio Medina desarrolla un texto para la formacin de matronas: "cartilla, nueva, til y necesaria para formarse las matronas en el arte de partear". La imagen social de la matrona es importante. A partir del siglo XVI se escriben manuales y tratados para la formacin. En 1513 el texto: "Rosalinda de las mujeres embarazadas". Tambin en, "Libro del arte de las comadres" de 1541 y "Diez privilegiados para mujeres preadas". El siglo de oro para la enfermera espaola Se desarrolla de 1550 a 1650. Tienen lugar varios hechos importantes:

Constitucin y expansin de rdenes religiosas en enfermera en Espaa. Primeros manuales y funciones. La influencia de enfermera en el resto del mundo. La enfermera fuera de las fronteras.

Constitucin y expansin de rdenes religiosas en Espaa

Juan de Dios, portugus, viene a Espaa y tras un perodo de reflexin y enfermedad (porque iba a ser si no) funda la congregacin de los Hermanos de San Juan de Dios, qu se dedican a atender a enfermos, desamparados, tullidos y enfermos mentales. Juan de Dios muere en marzo de 1550 y la congregacin se extiende por Espaa y otros pases (ya se poda haber muerto antes). Otra congregacin que aparece en esa misma poca es la fundada por Bernardino de Obregn, los Hermanos Obregones, que se extienden por Espaa, Portugal y Francia. Dejan manuales escritos sobre enfermera. Desaparecen entre los siglos XVIII y XIX (desamortizacin de Mendizbal). La congregacin de los Betlemitas atenda enfermos, sobretodo despus de la enfermedad, estos eran los ms listos. Manuales de enfermera En 1617 se imprime en Madrid la obra "Instruccin de Enfermeros" by Andrs Fernndez (hermano Obregn), tambin se publica el "tratado de lo que se ha de hacer con los que estn en el estado de la muerte". En "instruccin de enfermeros" donde se recogen conocimientos relativos a la enfermera, y una descripcin de tcnicas y procedimientos utilizados por el enfermero:

Cuidados de enfermera en determinadas enfermedades y situaciones de urgencia. Preparacin, indicacin y administracin de diferentes formas medicamentosas. Se introducen conceptos de anatoma. Consejos y orientaciones sobre diettica. Priorizacin de cuidados. Teraputica y enfermera. Tareas y funciones del enfermero.

En "Directorio de Enfermeros" obra de un hermanito de San Juan de Dios, que no llega a publicarse, se detallan las funciones asistenciales de enfermera, tcnicas, preparacin, indicacin y administracin de frmacos y los conocimientos que se deberan tener sobre anatoma. Funciones Asistencial: Es la ms importante. Estudiando "instruccin de enfermeros" podemos ver que la formacin del enfermero conlleva el aprendizaje de:

Tareas y funciones. Tcnicas y procedimientos teraputicos. Cuidados de enfermera en determinadas situaciones. Conceptos de anatoma. Consejos y orientaciones teraputicas.

La funcin asistencial incluye cuidados a fsicos y espirituales, adems de alimentacin, higiene y aplicacin de las prescripciones mdicas. Se cubre la funcin psicolgica de la comunicacin. El enfermero aplica los cuidados de forma independiente. Realiza tambin tcnicas teraputicas, salvo las reservadas al cirujano y el barbero (sangras...). La atencin psicolgica era importante sobre todo en relativo a morir bien.

 Se aplican tcnicas y procedimientos teraputicos, establecindose un esquema bsico:

Prescripcin por parte del mdico del procedimiento. De es que deca la de la tcnica a usar. Elaboracin y forma de aplicacin de los componentes que van a utilizarse (en purgas...).

La mayora de estas tcnicas estn en desuso. Aprendizaje de cuidados de enfermera en ciertas enfermedades que se recogen en los libros de medicina de la poca. Priorizacin de los tratamientos prescritos. Aprendizaje de la preparacin, indicacin y administracin de distintos frmacos. Se introduce el estudio de la anatoma, para saber dnde tiene que aplicarse el tratamiento. Consejos sobre diettica, la dieta alcanza una gran importancia y se reconocen distintas dietas para distintas enfermedades. Conocimientos sobre teraputica. B) Administrativa estas rdenes religiosas pasaban en gran parte de su tiempo organizando la asistencia. Ya no existe una a jerarquizacin entre enfermero mayor y menor. La atencin est muy sistematizada. fases del proceso de planificacin: Anlisis de la situacin y recogida de informacin y datos, necesidades, recursos, objetivos y polticas. Determinacin de distintas alternativas. Seleccin y elaboracin del plan de cuidados. Seguimiento de la evolucin. La organizacin del personal se hace por oficios y cargos:

Hermano mayor general de la congregacin. superior de la comparticin. mayor del hospital. secretario. mayor enfermero. maestro de novicios. enfermero. partero, guardarropas, sacristn, boticario, el que se ocupa del comedor, comprador y cocinero.

C) Direccin La direccin se desarrolla a travs de los siguientes niveles:

Delegacin de autoridad. Supervisin. Coordinacin. Control. Toma de decisiones.

Docencia Haba personas dedicadas a la formacin y tambin escuelas. Los hermanitos de S. Juan de Dios fundaron una escuela, con un estilo propio, distinto al de otras rdenes. Investigacin presente en algunos aspectos, colaboraban con los boticarios en muchos tratamientos, algunos los probaban, por lo que se trata de una investigacin emprica (o de una drogodependencia) Influencia de enfermera espaola en todo el mundo Hay dos rdenes importantes:

Hermanos Camilos o ministros de los enfermos, fundada por San Camilo Lelis en 1550, se destacan la atencin a los apestados de Roma de 1590, se extiende por Italia y Espaa. Hijos de la Caridad: fundada por Vicente de pavor y Luisa de Mara en mi 633. La situacin de Francia es desastrosa por todas las tierras que ah y de las parroquias se forman en las cavidades. Se extienden por Francia y luego van a Espaa a partir de 1800 se extienden por todo los hospitales de la beneficencia espaola. .

Se conoce a ambos como precursores de la enfermera moderna. Enfermera en la ilustracin (siglo XVIII y 1 mitad del XIX) Se crea a otra conciencia acerca de los derechos de la persona, es un periodo de grandes revoluciones, caracterizado por grandes cambios sociales. La mortalidad descienden. Se inicia la revolucin industrial. Se pasa de la sociedad seorial a la burguesa . consecuencias de los cambios sociales (relacionados con la revolucin industrial):

surgen las enfermedades y accidentes laborales. Se produce un gran empobrecimiento, el capital se acumula en muy pocas manos.

Lo ms importante es la pobreza que lleva consigo que influyen en la salud:

mala alimentacin. Viviendas insalubres. Barrios mal urbanizadas y sin cloacas. Jornadas laborales extremadamente largas, los nios trabajan, son explotados y se les paga muy mal. De gradacin en el trabajo.

Aumento de enfermedades contagiosas.

Surgen de y grandes reformadores sociales como Howard, que dedica a su vida y fortuna a reformar las condiciones de crceles, as los... hacer una crtica social a la vez que hablaba algunas rdenes religiosas. Crece el inters por la reformas, que alcanzan el mundo sanitario. Otro reformada la es Fry que era importancia al trabajo de las crceles, quiere mejorar la situacin de mujeres presas. Las hermanas enfermeras se dedicaron a la atencin domiciliaria, este grupo estaba formado por mujeres de la alta sociedad, que desempean un papel muy importante en el movimiento de la mujer. Aparecen tambin las diaconisas de Kaisenwert, Flie Aner crea un grupo de mujeres que se dedica a atender a pobres y enfermos. Reciben una preparacin prctica y terica de parte de mdicos. Rotar por la cocina, y otros servicios. Fundaron la "escuela de diaconisas", que ha percibido hasta hace poco en Alemania. Se extienden por Espaa y "Las hijas de la caridad" una de ellas puede Concepcin Arenal. (quin ser esa). En los siglos XVIII y XIX la medicina evoluciona hasta,8 que e produce la enfermedad. A mi 798 Eduard Jenner descubre la vacuna de la viruela. La psiquiatra y tambin empieza desarrollarse como una rama de la medicina.Auenbregger experimentada con en la percusin, y Laennec inventa el estratos copi. Se inicia a estudio de la obstetricia y la pediatra a finales del siglo dieciocho y los mdicos empiezan a asumir el cuidado de las mujeres (al fin y al cabo no son tan tontos). Semmelweis y inicia un estudio sobre las causas de la fiebre puerta era el y la muerte en despus del parto. En este momento de la historia la mortalidad infantil en es un gran de. A los mdicos se les cataloga en tres estratos:

sabedores, sus conocimientos han dado un salto y en lo relativo al hombre, se estudia anatoma patolgica, Fisiopatologa, microbiologa y toxicologa. Salvadores, el mrito en pieza cura, se constituye la farmacologa. Empieza a desarrollarse la ciruga, porque se conoce la asepsia, hemos casi a IU y se descubre la anestesia eficaz. Redentores, empieza a aparecer la higiene y la medicina preventiva como una especialidad de s.

Funcin de la medicina Los mdicos estn al servicio de la poblacin. Unos atienen a la alta aristocracia. Para infecciosos se crean "hospitales de montaa". La clase media es atendida por mdicos menos importantes. Empiezan a aparecer las sociedades de socorros mutuos. La clase baja va a hospitales de la beneficencia. El hospital va tener una visin distinta, aparecen los servicios de maternidad, pediatra, quirfanos... Se incorporarn las salas de autopsias, microbiologa y el hospital empieza a ser docente. La situacin que nos encontramos en Espaa es la siguiente:

En el siglo XVIII la poblacin ha crecido mucho, las reformas sanitarias se notan. Persiste el hambre (es la poca de la gran de independencia) en el siglo XIX se experimenta un aumento de poblacin mayor.

La mortalidad infantil es grande antes de cumplir el primer ao, disminuyen las epidemias gracias a la aparicin de la vacuna contra la viruela. Espaa se libra de las pestes mediterrneas.

An existen tasas de mortalidad elevadas, debidas a enfermedades infecciosas (clera, fiebre amarilla, tifus...), malnutricin, malos hbitos de higiene. La tasa de mortalidad es del 40 por 1000 y esperanza de vida de 35 aos. El desarrollo econmico requiere un incremento de la mano de obra. Durante el reinado de Carlos III se pone en marcha un plan de beneficencia social y sanitaria cuya forma de pago es a travs de bienes del estado, del clero y por otras instituciones. En 1822 se promulga la Ley General de Beneficencia que se establece a 3 niveles:

Domiciliaria, orientada a remediar necesidades temporales y de urgencia. Se encarga el municipio. Se establece una asistencia mdica y farmacutica a domicilio. Beneficencia provincial, orientada al remedio de necesidades a medio plazo (nios abandonados hurfanos, ancianos, enfermos contagiosos...) Es responsabilidad de la diputacin provincial. Se incluyen casas de expsitos, asilos y hospitales provinciales. Beneficencia general, destinada al remedio de necesidades permanentes, a cargo del estado.

La organizacin se realiza a travs de juntas de beneficencia y por las juntas de la caridad. Se inicia una accin contra las pestes y enfermedades endmicas, aumenta la preocupacin por la higiene, Profesiones sanitarias Continan siendo controladas por el tribunal del protomedicato. Que suprimido es en 1822 con la ley de beneficencia. Se mantienen las cofradas y organizaciones asistenciales continna los cirujanos, cirujanos romancistas (que no terminan la carrera y no pueden hacer todas las operaciones.) A las parteras se les reconoce una formacin terico prctica. Practicantes y matronas adquieren un status importante. El papel del enfermero no queda incluido en las profesiones sanitarias, es reconocido como oficio. Perfil profesional del enfermero y cuidados Tipos de enfermeros:

Cuidadores-enfermeros. Religiosos, la asistencia no est remunerada. Perciben slo comida y alojamiento. Asistencia fsico-espiritual. Seglares, s estn remunerados, realizan actividades encomendadas por los religiosos. Practicantes, cirujano romancista, sangrador... ejecutan la prctica de acciones especficas. No es necesaria una formacin acadmica. Es lo nico que hay en zonas rurales. Se convierten en practicantes en 1857. Parteras y matronas, adquieren conocimientos con la prctica, a partir de 1750 se les exige un examen. Asistentes voluntarios, hermandades y cofradas, son seglares, de diferentes procedencias sociales y, se cuenta con ellos para la asistencia.

Cuidados Existe paralelismo entre los enfermeros de la poca y los actuales. Se describe la funcin administrativa. Destaca la figura del enfermero mayor, que puede ser la madre superiora, el prior, el maestro... En 1857 la Ley Moyano regula las profesiones sanitarias.

En 1953 se unifican las profesiones de enfermera. En 1973 se considerar enfermera como una profesin. Abarcando los cuidados enfermera que conocemos en la actualidad. Orgenes modernos de la enfermera Se encuentran en la segunda mitad del siglo XIX, un momento en que la sociedad inglesa tiene muchas necesidades sanitarias (en la poca de la revolucin industrial). La enfermera como la conocemos se la debemos a Florence Nightingale, nacida en Florencia en 1820, mueta en 1910, de familia adinerada y con estudios. Se senta atrada por la atencin de enfermitos, se movi por varias congregaciones, promoviendo la enfermera. Viaja a Pars, y pasa tres aos estudiando con las diaconisas de Kaisenwerth. S ele pide que vaya con un grupo de enfermeras a atender en el ejrcito, en la guerra de Crimea. Las condiciones de los hospitales eran lamentables, nfimas condiciones sanitarias y hospitales de campaa con 3000 camas por barracn. Cosecha grandes xitos y es nombrada superintendente del Hospital General de Turqua y aunque los altos cargos no le dejan hacer mucho, s cambia la situacin hospitalaria, reduciendo la mortalidad de un 42% a un 3%, se preocupa de la limpieza de suelos, paredes y ropa, as como de la ventilacin y buen estado de los pabellones. Tambin se ocupa de estimular a los pacientes mientras se recuperan Cmo lo hara? Sobre su estancia en Crimea escribi un libro, otro sobre qu es y qu no es la enfermera y un tercero sobre hospitales. Se crea que las mujeres son ms sensibles para cuidar; cuando hace una valoracin de enfermera, sta queda supeditada a los mdicos, es slo de mujeres. Esto le hace pasar por dificultades econmicas. La reina Victoria y otras damas proponen la atencin domiciliaria, impresionadas por las causas de mortalidad infantil (falta de higiene, mala alimentacin...) El gobierno crea el fondo Nightingale Con el que funda la primera escuela de enfermeras en el Hospital de Santo Toms en 1860. Tiene un programa propio, nombra directora a una matrona, las nias eran escogidas de clase alta (porque as vean mejor), deban tener una edad de entre 25 y 35 aos reciban formacin tcnica y practica y al final hacan un examen. Su libro es tambin un instrumento de formacin. La influencia de este tipo de formacin se extiende por el continente americano. Y adems disea la sala Nightingale (eso es egocentrismo) con 28-30 pacientes por sala (lo cual fue un gran avance para la salud mental, porque 3000 timbres sonando a la vez tiene que ser para volverse loco) estas salas tienen tambin un control de enfermera. El doctor Federico Rubio y Gal empieza a promover la formacin de enfermeras en 1860, fundando la primera escuela seglar en 1898. (claro como era mdico pues tampoco tena demasiada prisa).

VALORES Y PRINCIPIOS
La Dignidad Humana y sus implicaciones ticas
J. Vidal-Bota

VALORES Y PRINCIPIOS

LOS PRINCIPIOS TICOS

El criterio de valoracin Valores universales Principios EL PRIMER VALOR La Dignidad Humana

Principio de Respeto Otros Principios

No malevolencia Benevolencia Doble efecto Integridad Justicia Utilidad

El criterio de valoracin
Desde la perspectiva tica, un objeto tiene mayor valor en la medida en que sirve mejor para la supervivencia y mejora del ser humano, ayudndole a conseguir la armona y la independencia que necesita y a las que aspira. Es por tanto esencial que los valores que se elijan y que se persigan en la propia vida se correspondan con la realidad del hombre, es decir, sean verdaderos. Porque slo los valores verdaderos pueden conducir a las personas a un desarrollo pleno de sus capacidades naturales. Puede afirmarse que, en el terreno moral, un valor ser verdadero en funcin de su capacidad para hacer ms humano al hombre. Veamos un ejemplo. Puedo elegir como ideal el egosmo, en la forma de bsqueda de la propia comodidad y del propio bienestar, desestimando las exigencias de justicia y respeto que supone la convivencia con otras personas y que exigen renuncias y esfuerzos. La personalidad se volver entonces insolidaria, ignorando los aspectos relacionales y comunicativos esenciales en el ser humano. Hecha la eleccin, el crecimiento personal se detendr e iniciar una involucin hacia etapas ms primitivas del desarrollo psicolgico y moral. Por el contrario, si se elige como valor rector la generosidad, concretada en el esfuerzo por trabajar con profesionalidad, con espritu de servicio, y en la dedicacin de tiempo a causas altruistas y solidarias, entonces se favorecer la apertura del propio yo a los dems, primando la dimensin social del ser humano y estimulando el crecimiento personal.

Valores universales
Como acabamos de referir (tal como se deduce del proceso de desarrollo del ser humano), la maduracin personal slo se facilitar procurando eliminar obstculos que puedan originar una detencin de la misma o una regresin a etapas ms primitivas (propio inters). Por eso, parece acertado concretar algunos valores universales, deseables para todos. En este sentido, la formulacin clara y precisa del imperativo categrico kantiano ofrece abundante luz. As, en la segunda formulacin del Imperativo, en la Fundamentacin de la metafsica de las costumbres, dice: Obra de tal modo que trates a la humanidad, tanto en tu persona como en la de cualquier otro, nunca meramente como un medio, sino que, en todo momento, la trates tambin como a un fin. Y en la tercera insiste en el mismo sentido: Pues los seres racionales estn todos bajo la ley de que cada uno debe tratarse a s mismo y debe tratar a todos los dems nunca meramente como medio, sino siempre a la vez como fin en s mismo. De este modo, surge un enlace sistemtico de seres racionales por leyes objetivas comunes, esto es un reino, el cual, dado que estas leyes tienen por propsito precisamente la referencia de estos seres unos a otros como fines y medios, puede llamarse un reino de los fines

Se trata de aquellos valores que se fundamentan en la dignidad incondicionada de todo ser humano. Una dignidad que -como puede deducirse de su propia gnesis- no admite ser relativizada, no puede depender de ninguna circunstancia (sexo, edad, salud calidad de vida - y dems cualidades).

La dignidad humana, un valor fundamental

En la filosofa moderna y en la tica actual se propaga una subjetivizacin de los valores y del bien. Desde David Hume, existe una corriente de pensamiento que se expresa en la idea de que no es posible derivar ningn tipo de deber a partir del ser de las cosas. El paso siguiente nos lleva a concluir que por valores entendemos nuestras impresiones, reacciones y juicios, con lo cual convertimos el deber en un fruto de nuestra voluntad o de nuestras decisiones. En el positivismo jurdico tipo Kelsen el derecho es el resultado de la voluntad de las autoridades del estado, que son las que determinan aquello que es legalmente correcto - y legtimo - y lo que no lo es. En tica, el positivismo y el empirismo afirman que bueno y malo son decisiones meramente irracionales o puro objeto de impresiones o reacciones, o sea, del campo emocional. Tanto en el positivismo como en el empirismo existe an, es verdad, la idea de valores, pero slo como una idea subjetiva o como objeto de consenso. El acuerdo por ejemplo de un grupo o de un pueblo crea los valores. En realidad esto conduce a un relativismo total. As por ejemplo, el grupo podra acordar que los judos no son seres humanos o que no poseen dignidad, y que por tanto se los puede asesinar sin miedo a castigo alguno. Para esta teora no existe ningn fundamento que se base en la naturaleza de las cosas y cualquier punto de vista puede adems variar de una a otra poca. No existe ninguna barrera segura de valores frente a la arbitrariedad del estado y el ejercicio de la violencia. Sin embargo, el propio conocimiento y la apertura natural a los dems nos permite reconocer en ellos y en nosotros el poder de la inteligencia y la grandeza de la libertad. Con su inteligencia, el hombre es capaz de trascenderse y de trascender el mundo en que vive y del que forma parte, es capaz de contemplarse a s mismo y de contemplar el mundo como objetos. Por otro lado, el corazn humano posee deseos insaciables de amor y de felicidad que le llevan a volcarse - con mayor o menor acierto- en personas y empresas. Todo ello es algo innato que forma parte de su mismo ser y siempre le acompaa, aunque a veces se halle escondido por la enfermedad o la inconsciencia. En resumen: ala vez que forma parte del mundo, el hombre lo trasciende y muestra una singular capacidad - por su inteligencia y por su libertad - de dominarlo. Y se siente impulsado a la accin con esta finalidad. Podemos aceptar por tanto que el valor del ser humano es de un orden superior con respecto al de los dems seres del cosmos. Y a ese valor lo denominamos "dignidad humana". La dignidad propia del hombre es un valor singular que fcilmente puede reconocerse. Lo podemos descubrir en nosotros o podemos verlo en los dems. Pero ni podemos otorgarlo ni est en nuestra mano retirarselo a alguien. Es algo que nos viene dado. Es anterior a nuestra voluntad y reclama de nosotros una actitud proporcionada, adecuada: reconocerlo y aceptarlo como un valor supremo (actitud de respeto) o bien ignorarlo o rechazarlo.

Este valor singular que es la dignidad humana se nos presenta como una llamada al respeto incondicionado y absoluto. Un respeto que, como se ha dicho, debe extenderse a todos los que lo poseen: a todos los seres humanos. Por eso mismo, an en el caso de que toda la sociedad decidiera por consenso dejar de respetar la dignidad humana, sta seguira siendo una realidad presente en cada ciudadano. An cuando algunos fueran relegados a un trato indigno, perseguidos, encerrados en campos de concentracin o eliminados, este desprecio no cambiaria en nada su valor inconmensurable en tanto que seres humanos. Por su misma naturaleza, por la misma fuerza de pertenecer a la especie humana, por su particular potencial gentico - que la enfermedad slo es capaz de esconder pero que resurgir de nuevo si el individuo recibe la teraputica oportuna -, todo ser humano es en s mismo digno y merecedor de respeto.

Principios derivados de la dignidad humana

La primera actitud que sugiere la consideracin de la dignidad de todo ser humano es la de respeto y rechazo de toda manipulacin: frente a l no podemos comportarnos como nos conducimos ante un un objeto, como si se tratara de una "cosa", como un medio para lograr nuestros fines personales. Principio de Respeto En toda accin e intencin, en todo fin y en todo medio, trata siempre a cada uno - a ti mismo y a los dems- con el respeto que le corresponde por su dignidad y valor como persona Todo ser humano tiene dignidad y valor inherentes, solo por su condicin bsica de ser humano. El valor de los seres humanos difiere del que poseen los objetos que usamos. Las cosas tienen un valor de intercambio. Son reemplazables. Los seres humanos, en cambio, tienen valor ilimitado puesto que, como sujetos dotados de identidad y capaces de elegir, son nicos e irreemplazables. El respeto al que se refiere este principio no es la misma cosa que se significa cuando uno dice Ciertamente yo respeto a esta persona, o Tienes que hacerte merecedor de mi respeto. Estas son formas especiales de respeto, similares a la admiracin. El principio de respeto supone un respeto general que se debe a todas las personas. Dado que los seres humanos son libres, en el sentido de que son capaces de efectuar elecciones, deben ser tratados como fines, y no nicamente como meros medios. En otras palabras: los hombre no deben ser utilizados y tratados como objetos. Las cosas pueden manipularse y usarse, pero la capacidad de elegir propia de un ser humano debe ser respetada. Un criterio fcil que puede usarse para determinar si uno est tratando a alguien con respeto consiste en considerar si la accin que va a realizar es reversible. Es decir: querras que alguien te hiciera a ti la misma cosa que tu vas a hacer a otro? Esta es la idea fundamental contenida en la Regla de Oro: trata a los otros tal como querras que ellos te trataran a ti. Pero no es sta una idea exclusiva de los cristianos. Ms de un siglo antes del nacimiento de Cristo, un pagano pidi al Rab Hillel que explicara la ley de Moiss entera mientras se sostena sobre un solo pi. Hillel resumi todo el cuerpo de la ley juda levantando un pi y diciendo: No hagas a los dems lo que odiaras que ellos hicieran contigo. Otros principios

El respeto es un concepto rico en contenido. Contiene la esencia de lo que se refiere a la vida moral. Sin embargo, la idea es tan amplia que en ocasiones es difcil saber cmo puede aplicarse a un caso particular. Por eso, resulta de ayuda derivar del principio de respeto otros principios menos bsicos. Vale la pena hacer notar que, en tica aplicada, cuanto ms concreto es el caso, ms puntos muestra en los que puede originarse controversia. En esta rea, la mayor dificultad reside en aplicar un principio abstracto a las particularidades de un caso dado. En consecuencia, convendr disponer de formulaciones ms especficas del principio general de respeto. Entre estos principios estn los de no malevolencia y de benevolencia, y el principio de doble efecto. Principios de No-malevolencia y de Benevolencia En todas y en cada una de tus acciones, evita daar a los otros y procura siempre el bienestar de los dems. Principio de doble efecto Busca primero el efecto beneficioso. Dando por supuesto que tanto en tu actuacin como en tu intencin tratas a la gente con respeto, asegrate de que no son previsibles efectos secundarios malos desproporcionados respecto al bien que se sigue del efecto principal El principio de respeto no se aplica slo a los otros, sino tambin a uno mismo. As, para un profesional, por ejemplo, respetarse a uno mismo significa obrar con integridad. Principio de Integridad Comprtate en todo momento con la honestidad de un autntico profesional, tomando todas tus decisiones con el respeto que te debes a ti mismo, de tal modo que te hagas as merecedor de vivir con plenitud tu profesin. Ser profesional no es nicamente ejercer una profesin sino que implica realizarlo con profesionalidad, es decir: con conocimiento profundo del arte, con absoluta lealtad a las normas deontolgicas y buscando el servicio a las personas y a la sociedad por encima de los intereses egostas. Otros principios bsicos a tener presentes son los de justicia y utilidad. Principio de Justicia Trata a los otros tal como les corresponde como seres humanos; s justo, tratando a la gente de forma igual. Es decir: tratando a cada uno de forma similar en circunstancias similares. La idea principal del principio de justicia es la de tratar a la gente de forma apropiada. Esto puede expresarse de diversas maneras ya que la justicia tiene diversos aspectos. Estos aspectos incluyen la justicia substantiva, distributiva, conmutativa, procesal y retributiva. Principio de Utilidad Dando por supuesto que tanto en tu actuacin como en tu intencin tratas a la gente con respeto, elige siempre aquella actuacin que produzca el mayor beneficio para el mayor nmero de personas.

El principio de utilidad pone nfasis en las consecuencias de la accin. Sin embargo, supone que has actuado con respeto a las personas. Si tienes que elegir entre dos acciones moralmente permisibles, elige aquella que tiene mejor resultado para ms gente.

J.V.
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La autoestima personal
CUANDO HABLAMOS DE LA SALUD Y LA FELICIDAD DEL INDIVIDUO, UTILIZAMOS CONCEPTOS TALES COMO: CALIDAD DE VIDA, AUTOESTIMA, PROSPERIDAD ... EN AMBITOS QUE ABARCAN TANTO LO SOCIAL COMO LO PERONAL Y FUNDAMENTALMENTE LO PERSONAL.

Para otorgar ms autoridad a estos pensamientos, me remito a la definicin que de la salud hace la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): "Es un estado de completo bienestar fisico, psicolgico y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia". Con frecuencia se tiende a minusvalorar la importancia que el fsico tiene en el grado de satisfaccin personal de los seres humanos, e incluso se tiende a menospreciar a aquellos que destacan por su belleza tachndolos de superficiales y hasta incluso de poco inteligentes. Tales afirmaciones parecen provenir de la envidia e inquina de unos pocos, ms que de una argumentacin racional basada en la objetividad. Lo cierto es que no siempre la naturaleza proporciona a cada individuo lo que desea en relacin a su esttica, por lo que no todas las personas estn conformes con su cuerpo y me

atrevo a aventurar por ello que esta situacin puede provocar una gran insatisfaccin personal, graves complejos, e incluso la prdida de la propia autoestima y con ello una notable disminucin en la calidad de vida. De esta forma, se evidencia que la apariencia fsica y la salud mental estn estrchamente relacionadas, presentando desde grados leves de malestar psicolgico hasta graves trastornos en la personalidad. Es en estos casos cuando la ciruga esttica se presenta como una alternativa positiva, que brinda la posibilidad de generar bienestar a quienes consideran que un cambio en su esttica los puede hacer sentir mejor. En este sentido es importante destacar que el fsico es nustra tarjeta de presentacin en el universo de las relaciones interpersonales, siendo absurdo negar la relevancia de sentirse satisfecho y conforme con la propia apariencia fsica. Se trata pues, de que en la sociedad actual, el atractivo y la buena imagen son valores en alza que contribuyen de forma sustancial a la felicidad del individuo, a su bienestar fsico, psicolgico, social y por lo tanto, a su buen estado de salud general. De esta forma, diversos estudios han constatado la asociacin de alteraciones a nivel emocional y mental con la presencia de patologas estticas, y en muchos casos resulta complicado determinal cual de los dos aspectos se estableci primero, si la enfermedad mental o la corporal. Adems, se ha constatado que el descontento con la propia imagen fsica genera daos psicolgicos, entre los que destacara tres que considero fundamentales: I. DISMINUCIN DE LA AUTOESTIMA: La autoestima est relacionada con la imagen personal negativa o positiva, por lo que si a alguien no le gusta su cuerpo, difcilmente podr gustarle la personal que habita en l. II. PROBLEMAS DE ANSIEDAD: Tener una esttica corporal negativa genera dificultades de interaccin social, la propia inseguridad provoca vergenza y temor a las relaciones sociales, lo que motiva que el individuo se aleje del grupo y evite su contacto con l. III. DEPRESIN Y TRASTORNOS ALIMENTICIOS: Los problemas depresivos pueden ser causa y consecuencia de ese rechazo a la propia apariencia, afectando directamente a la propia salud y generando, entre otros problemas, trastornos alimenticios como la anorexia, bulimia o incluso agravando otros como la propia obesidad.

Ante todo lo expuesto, parece evidente que si una parte de nuestro cuerpo nos desagrada o entendemos que puede ser mejorable, siempre con la aprobacin y diagnstico del cirujano experto, la ciruga esttica nos otorga la posibilidad de proporcionar embellecimiento fsico, y una imagen ms adecuada a nuestra personalidad, completamente positiva, que mejora nuestra

autoestima y calidad de vida. La ciruga esttica es una maravillosa alternativa para aquellos que desean aprovecharse de los adelantos que los avances mdicocientficos ponen a nuestro alcance.

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INDICE PRESENTACIN ACEB Para otorgar ms autoridad a estos pensamientos, me remito a la definicin que de la salud hace la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): "Es un estado de completo bienestar fisico, psicolgico y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia". Con frecuencia se tiende a minusvalorar la importancia que el fsico tiene en el grado de satisfaccin personal de los seres humanos, e incluso se tiende a menospreciar a aquellos que destacan por su belleza tachndolos de superficiales y hasta incluso de poco inteligentes. Tales afirmaciones parecen provenir de la envidia e inquina de unos pocos, ms que de una argumentacin racional basada en la objetividad. Lo cierto es que no siempre la naturaleza proporciona a cada individuo lo que desea en relacin a su esttica, por lo que no todas las personas estn conformes con su cuerpo y me atrevo a aventurar por ello que esta situacin puede provocar una gran insatisfaccin personal, graves complejos, e incluso la prdida de la propia autoestima y con ello una notable disminucin en la calidad de vida. De esta forma, se evidencia que la apariencia fsica y la salud mental estn estrchamente relacionadas, presentando desde grados leves de malestar psicolgico hasta graves trastornos en la personalidad. Es en estos casos cuando la ciruga esttica se presenta como una alternativa positiva, que brinda la posibilidad de generar bienestar a quienes consideran que un cambio en su esttica los puede hacer sentir mejor. En este sentido es importante destacar que el fsico es nustra tarjeta de presentacin en el universo de las relaciones interpersonales, siendo absurdo negar la relevancia de sentirse satisfecho y conforme con la propia apariencia fsica. Se trata pues, de que en la sociedad actual, el atractivo y la buena imagen son valores en alza que contribuyen de forma sustancial a la felicidad del individuo, a su bienestar fsico, psicolgico, social y por lo tanto, a su buen estado de salud general. De esta forma, diversos estudios han constatado la asociacin de alteraciones a nivel emocional y mental con la presencia de patologas estticas, y en muchos casos resulta complicado

determinal cual de los dos aspectos se estableci primero, si la enfermedad mental o la corporal. Adems, se ha constatado que el descontento con la propia imagen fsica genera daos psicolgicos, entre los que destacara tres que considero fundamentales: I. DISMINUCIN DE LA AUTOESTIMA: La autoestima est relacionada con la imagen personal negativa o positiva, por lo que si a alguien no le gusta su cuerpo, difcilmente podr gustarle la personal que habita en l. II. PROBLEMAS DE ANSIEDAD: Tener una esttica corporal negativa genera dificultades de interaccin social, la propia inseguridad provoca vergenza y temor a las relaciones sociales, lo que motiva que el individuo se aleje del grupo y evite su contacto con l. III. DEPRESIN Y TRASTORNOS ALIMENTICIOS: Los problemas depresivos pueden ser causa y consecuencia de ese rechazo a la propia apariencia, afectando directamente a la propia salud y generando, entre otros problemas, trastornos alimenticios como la anorexia, bulimia o incluso agravando otros como la propia obesidad. Ante todo lo expuesto, parece evidente que si una parte de nuestro cuerpo nos desagrada o entendemos que puede ser mejorable, siempre con la aprobacin y diagnstico del cirujano experto, la ciruga esttica nos otorga la posibilidad de proporcionar embellecimiento fsico, y una imagen ms adecuada a nuestra personalidad, completamente positiva, que mejora nuestra autoestima y calidad de vida. La ciruga esttica es una maravillosa alternativa para aquellos que desean aprovecharse de los adelantos que los avances mdicocientficos ponen a nuestro alcance.