GABINETE – DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS I

OBJETIVOS:
1. Identificar el enfoque descriptivo en epidemiología.
2. Conocer algunos de los usos y aplicaciones de los estudios
descriptivos
3. Establecer el nexo de continuidad entre epidemiología descriptiva
y analítica.
4. Reconocer la importancia científica del enfoque descriptivo en el
trabajo epidemiológico.
CASOS:
1. Cien personas sometidas a transfusiones inseguras son seguidas
durante un año.
Antes del estudio 10 de ellas eran positivas para el antígeno de
superficie de hepatitis b. Después del año de seguimiento, 16
personas resultaron positivas a esta determinación:

Señale:
a) Tipo de estudio
b) Prevalencia de seropositividad para hepatitis B al comienzo del
seguimiento (Tiempo cero)
c) Prevalencia al final del periodo de observación
d) Incidencia determinada al cabo de un año de seguimiento

2. Lea y analice el siguiente abstract:

Chianale y colaboradores estudiaron en Chile la relación temporal

existente entre el cambio en las tasas de colecistectomía y las
tasas de mortalidad por cáncer de la vesícula biliar. En el periodo
se verificó un cambio significativo en la mortalidad por cáncer de
esta localización. El mejor coeficiente de correlación entre ambas
variables se obtuvo cuando la mortalidad se correlacionó con la
tasa de colecistectomía dos años antes de la mortalidad (r =
-0.92). Estos hallazgos son consistentes con la hipótesis de que
cambios en el número de colecistectomías llevadas a cabo en un
área geográfica debieran cambiar recíprocamente la tasa de
mortalidad por cáncer de la vesícula biliar.

Se estima que incrementando la tasa de colecistectomías a 12,500

anuales debiera acompañarse de una reducción de la mortalidad
por cáncer de la vesícula aproximadamente en 1.0 x 100.000 en
dos años en Chile (Chianale J, Valdivia G, del Pino G, Nervi
F.Gallbladder cancer mortality in Chile and its relation to
cholecystectomy rates. An analysis of the last decade. Rev Méd
Chil 1990 Nov;118(11):1284-8).

Señale:
 a) Tipo de estudio
b) Que medidas e indicadores epidemiológicos se pueden aplicar.
c) Cuales son las limitaciones de este estudio.
3. Lea y analice el siguiente abstract:

Artículo I.Autor: Aguila Rojas, Alfredo; Nazer Herrera, Julio;

Cifuentes Ovalle, Lucía; Mella A., Paola; De la Barra H., Pedro;
Gutiérrez T., David.
Título: Prevalencia de malformaciones congénitas al nacer y
factores asociados en Isla de Pascua, Chile: 1988-1998
Resumen: Antecedentes: La consanguinidad desempeña un papel
importante en la etiología genética de malformaciones congénitas.
En la isla de Pascua el grado de consanguinidad podía ser más alto
que en Chile continental. Por lo tanto el estudio de la prevalencia
de malformaciones congénitas en esta isla se parece. Objetivo:
Determinar la prevalencia de malformaciones congénitas al nacer
en la isla de Pascua. Material y métodos: Se hizo una revisión de
las características personales y de la familia de todo niño nacido
vivo entre 1988 y 1998 en el hospital de Rapa Nui de la isla de
Pascua. Resultados: Durante el período del estudio, fueron
estudiados 772 recién nacidos y 22 de ellos tuvieron
malformaciones congénitas. Entre el primero y el último, el peso
del nacimiento fluctuó entre 3001 y 4000 g y la razón
hombre/mujer fue 0.54. No se observó ninguna diferencia en la
edad maternal entre los niños con y sin malformaciones. Las
malformaciones cardíacas y circulatorias, hemangiomas y
síndrome Down fueron las malformaciones predominantes.
Conclusiones: La prevalencia de malformaciones congénitas al
nacer en la isla de Pascua es similar a la de Chile continental. No
se detectó ningún defecto del tubo neural en esta muestra.
Señale:
a) De que estudio se trata.
b) Cuál es el indicador más importante en este estudio? Calcule e
interprete dicho indicador.
4. Lea y analice el siguiente abstract:
Artículo II.Autor: Valdés S., Gloria; Cruz Coke Madrid, Ricardo;
Lagos R., Javier; Lorenzoni S., José; Concha D., Rodrigo; Berríos C.,
Ximena.
Título: Factores de riesgo de hipertensión arterial en nativos de Isla
de Pascua
Resumo: Blood pressure, weight and cardiovascular risk factors
were evaluated in 73 adults of Easter island (mean age 49 ± 12.9
(SD) years) in January 1989 and 1990. Their mean blood pressure
(BP) was 129 ± 24/81 ± 14, significantly higher by 7/5 mmHg than
in 1979. <0.05). Of the population studied 30% of subjects were
hypertensives. Both systolic 9S) and diastolic blood pressure (DBP)
correlated with age (r=0.40, p ><0.005 and r = 24,p ><0.05
 respectively). In males body mass index correlated strongly with
SBP and DBP (r = 0.55, p ><0.005 and r = 0.52,p ><0.01). Forty
eight % of subjects were obese, 60% smoked (14 cigarettes/day),
38% drank alcohol and 70% lead sedentary lifes; their level of
stress was considered average. In 23 normotensives or
undiagnosed hypertensives 24 hour urine was collected for
sodium, potassium, creatinine and kallikrein; mean urinary sodium
exretion was 121 ± 30 mmol/day; potassium excretion 59 ± 29
mmol/day, creatinine excretion 1383 mg/day and kallikrein
excretion 682 ± 355 m/day; of these, only urinary sodium was
significantly lower than values determined in a group of 29
continental volunteers. Eleven natives that had never left the
island had similatr BP and risk factors than a sex and age paired
sample, who has spent 10.9 ± 7.8 years in the continent. The
present study demostrates that Easter Island natives have
increased their mean BP in 10 years, elevated their BP with age
and have lost the protection previously associated to staying in the
island. In this sample the prevalence of hypertension (30%) was
high. We postulate that the 2 main factors determining the BP
elevation are a sodiumintake greater than 100 mmol/day and a
high prevalence of obesity, which plays a stronger
hypertensogenic role in males. It is highly probable that the
contamination is due to returning migrants and to the massive
entry of tourists.
a) De que estudio se trata.
b) Cuál es el marginal fijo en este estudio?
c) Qué indicadores se pueden medir este estudio?.

5. Lea y analice el siguiente abstract:

Resumen: Se realizó un estudio para determinar la influencia del
programa de capacitación en “bioseguridad e infecciones
intrahospitalarias” sobre el nivel de conocimientos, actitudes y
prácticas del personal asistencial y sobre el nivel de infecciones
intrahospitalarias en el Servicio de Medicina del Hospital Nacional
Hipólito Unanue durante Octubre a Diciembre del 2005. , para lo
cual se desarrolló un estudio de intervención educativa
preexperimental con medición pre y post-intervención del nivel de
conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) y de la incidencia de
infección del tracto urinario asociado a catéter urinario
permanente (ITU ACUP). El programa de intervención fue un plan
de estudio diseñado y desarrollado en base a un diagnóstico de
necesidades de capacitación sobre bioseguridad e infecciones
intrahospitalarias, el cual fue ejecutado en la modalidad
presencial, con 32 horas de duración (20 horas teóricas y 12 horas
prácticas), durante el mes de Octubre del 2005 a una muestra no
probabilística intencionada de 51 trabajadores asistenciales (28
médicos, 18 enfermeras y 5 Técnicos de Enfermería).
El nivel CAP se determinó antes y después de la intervención
educativa, aplicando una encuesta de conocimientos y actitudes
sobre bioseguridad e infecciones intrahospitalarias, y una ficha de
observación de las prácticas de bioseguridad, validada por el
Proyecto Vigía. La incidencia de ITU ACUP se determinó antes y
después de la intervención educativa, para lo cual se diseñó un
programa de vigilancia de los factores de exposición y de las
infecciones intrahospitalarias.
Los resultados muestran que la media de la calificación obtenida
en la evaluación preintervención fue desaprobatoria (10.8 ± 2.5),
mientras que en la evaluación post-intervención fue aprobatoria
(13.1 ± 2.8); los percentiles indican que en la evaluación pre-
intervención más del 50% del personal asistencial intervenido tuvo
un nivel CAP inadecuado (64.7% según se observa en la Tabla 6),
mientras que en la evaluación post-intervención cerca del 25%
tuvo un nivel CAP inadecuado (25.5% según se observa en la Tabla
7). Se encontró que la edad, el sexo, la profesión y el tiempo de
servicio del personal intervenido en la investigación no tienen
asociación significativa (p valor > 0.05) con el nivel CAP ni con la
incidencia de ITU ACUP. Sin embargo, se encontró asociación
altamente significativa (p valor < 0.001) entre la capacitación al
personal asistencial investigado con el mejoramiento del nivel CAP
(RR = 2.11), así como con la disminución del riesgo (RR = 0.34) de
infecciones intrahospitalarias (ITU ACUP) en el servicio de Medicina
del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
a) De que estudio se trata.
b) Cuál es el diseño?
c) Qué indicadores se pueden medir este estudio?.