ATENDIMENTO EXPRESSO

Serviço: Cadastramento Baixa Renda

Número da Unidade Consumidora:

Dados Obrigatórios:

Nome do titular ou solicitante:

CPF:

Telefone 1: ( ) Telefone 2: ( )

Endereço da ligação:

Apto Bloco Edifício N° Complemento:

Bairro: CEP: Município:

Classificação: Residencial ( ) Comercial ( ) Industrial ( )

Atividade Desenvolvida na Unidade Consumidora:

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sobre manutenção da rede, dicas de economia de energia e etc.

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Autorizo a fatura por e-mail:

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E-mail:

Declaro verdadeiras as informações e autorizo a solicitação de serviço conforme dados fornecidos acima.

Solicitação de Enquadramento Baixa

RendaNIS/NB:

Titular do Benefício:

RG: Data de Expedição: / /

CPF:

ATENÇÃO: Anexar cópia RG e CPF do interessado.

Observações:

Assinatura do interessado
conforme documento original
Data: / /

Protocolo do pedido será enviado posteriormente por SMS.

Recebido em: / / Loja: Atendente: