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A.- Epidemiología.
B.- Etiología.
2.- Ambientales.
2.a.- Dietéticos. Son los más conocidos, responsables en muchas
ocasiones de las patentes diferencias que existen entre distintas culturas y etnias. Por
ejemplo los esquimales se alimentan en gran medida de pescado rico en ácidos
grasos clasificados como saludables y poseen una incidencia de cáncer menor que
otras culturas como la estadounidense, rica en alimentos con alto contenido en grasas
saturadas, o la occidental-anglosajona. También se ha demostrado que los emigrantes
de países como Japón o China (países con baja incidencia) sufren esta enfermedad
con la misma frecuencia que la población del país donde habitan, tras haber vivido en
él por varias generaciones.
2.b.- Pesticidas, conservantes y colorantes. Aunque no está
totalmente demostrado, se piensa que tienen que ver por el aumento de incidencia
registrado en determinadas poblaciones más expuestas a ellos. Por ejemplo, en un
estudio se vio que mujeres trabajadoras de invernaderos en Almería tenían una
incidencia mayor que la población habitual de cáncer de mama.
3.- Hábitos de vida. El tabaco, en palabras del profesor: “es malo para
todo” y también para el cáncer de mama. Aunque no está demostrado, el consumo
excesivo de alcohol también aumenta el riesgo. El estrés intenso puede provocar un
déficit de inmunidad que puede también tener que ver con el desarrollo de ésta
enfermedad.
Aquí también os he puesto lo que dijo en clase el profesor pero en clase dijo
que este tema lo daba por explicado así que tendremos que mirarlo por el libro, son
los capítulos 1 y 2.
Carcinoma in situ.
Estadío en que la enfermedad no es maligna aún, ya que no posee capacidad
infiltrativa de tejidos adyacentes ni diseminación a distancia en forma de metástasis.
Esto es debido a que las células malignas no han atravesado aún la membrana basal,
estando el cáncer controlado y localizado. Se trata de una lesión histológica no
maligna que implica un riesgo muy importante de aparición de cáncer infiltratnte.
Posee características similares a la hiperplasia atípica pero más evolucionadas y como
hemos dicho, no atraviesa la membrana basal de los conductos ni lobulillos.
Hay dos tipos de carcinoma in situ:
- El Carcinoma lobulillar in situ o CLIS. Supone un riesgo de 7 a 9 veces
mayor de desarrollar carcinoma lobulillar invasor. Este riesgo no se modifica por otros
factores y cinco años tras su detección por biopsia comienza a decrecer.
- El Carcinoma ductal in situ o CDIS. Presenta un riesgo local 10 veces
mayor, que no disminuye con el tiempo. No se conoce qué lesiones son capaces de
progresar y cuáles no, aunque se cree que esas diferencias se relacionan con factores
histológicos y biológicos.
Carcinoma invasor.
A partir del momento en que las células perforen la membrana basal, el cáncer
se convierte en invasor. Dentro de esta categoría existen variedades según la
capacidad de invasión de la neoplasia, pudiendo comportarse o bien como muy
infiltrante o bien de manera menos agresiva, no difusa sino en diversos focos de
menor tamaño, que conocemos con el nombre de carcinoma invasor focal.
Pero la teoría de Fisher por sí sola no explica del todo los procesos del cáncer
de mama, por lo que una teoría intermedia entre la de Halsted y la de Fisher,
promulgada por Hellman parece ser la que más se acerca a la realidad. Este autor,
intenta aunar ambas teorías diciendo que unos casos se pueden explicar por una
teoría y otros por la otra. Se llega a la conclusión de que la agresividad del cáncer
depende del fenotipo de las células malignas que lo componen. La clasificación actual
del cáncer, basada en aspectos moleculares demuestra esta relación. En ella se tienen
en cuenta, entre otros:
- la existencia de receptores para progesterona, estrógenos o
andrógenos, que posibilitarán el tratamiento hormonal coadyuvante
- la expresión del gen Ki67, que es un indicador del crecimiento celular
- la presencia de alteraciones de la p53
- la expresión del gen her2/neu
- la presencia de receptores para el factor de crecimiento endodérmico
- otros
Hasta aquí los aspectos esenciales de la clase. Además de esto, el profesor
contó una serie de anécdotas a nivel curiosidad, que os pongo a continuación porque
hay gente que me ha pedido que lo hiciera, pero que por supuesto no hay que
saberse.
Hablando de Halsted nos contó que se formó en EEUU, en aquella época aún
colonia inglesa. Por aquel entonces el centro del mundo científico se encontraba en
centro-europa (Austria, Alemania y Suiza), por lo que muchos médicos, entre ellos
Halsted, venían de otros países para estudiar con los cirujanos que estaban en estos
países, eminencias como Billroth o Thiersch (el primero en usar los injertos cutáneos
libres de piel). Estando en Austria participó en un experimento con un polvo obtenido
de la hoja de coca que poseía capacidad anestésica. Para ello utilizaron estudiantes
de medicina como cobayas humanas, hasta que uno de ellos murió a consecuencia
del experimento. Descubrieron que la coca era un anestésico muy potente, pero
comprobaron que también era muy peligroso. A raíz de este experimento, Halsted se
volvió adicto a esa sustancia, adicción que nunca consiguió superar (incluso se fue a
vivir durante dos años a una isla del Pacífico con un amigo suyo para intentar
desengancharse, sin lograrlo) y que probablemente fue la responsable de los altibajos
personales y profesionales que experimentó a lo largo de toda su vida.
Fue un cirujano brillante, responsable entre otras hazañas de la primera
colecistectomía y de la primera transfusión sanguínea directa de persona a persona
(él mismo se conectó a su hermana mediante un catéter para evitar que ella muriera
de hemorragia postparto).
También fue el precursor de los guantes quirúrgicos. Por aquel entonces se
utilizaba para el lavado de las manos del cirujano e instrumentista en quirófano, una
solución de ácido clorhídrico o formol diluidos en agua. Estas sustancias provocaban
abrasiones y úlceras en las manos, sobre todo en las de una enfermera a la que
Halsted amaba, por lo que pidió a un amigo suyo, trabajador del sector del caucho,
que diseñase unos guantes que protegieran las manos de esas abrasiones (esto se
sabe porque lo dejó escrito en su testamento, al igual que dejó escrito que nunca
consiguió superar su adicción a las drogas).
Los conocimientos adquiridos en Europa le permitieron reajustar su técnica
quirúrgica. Las primeras veces que realizó su Operación Radical, dejaba la herida de
la paciente abierta para que curase por segunda intención. Tras haber trabajado con
Thiersch comenzó a utilizar, para cerrar las heridas de sus pacientes, injertos libres de
piel mejorando el resultado obtenido.
Os pongo a continuación una serie de cosas sueltas que comentó en la primera
clase. Supongo que se volverán a repetir en sus clases correspondientes, pero por si
acaso:
Como curiosidad os pongo una frase del Maestro Urburu que dice: “ el
mayor adelanto referido a las indicaciones quirúrgicas del cáncer de mama se ha
hecho desde el momento en que se pasó de tratar el cáncer de la mama , a tratar una
determinada enferma portadora de un determinado cáncer de mama; esto es, la
individualización de la paciente y del tumor, lo que decidirá en la elección del
tratamiento”. Esta frase resume la importancia del tratamiento individualizado de cada
paciente.
Para terminar, deciros que si encontráis algún fallo o queréis que cambie
cualquier cosa solo tenéis que decirlo He intentado añadir las cosas más importantes del libro
para que no os haga falta estar mirándolo todo el rato, pero si queréis que no lo haga cambie
en las próximas solo tenéis que decirlo. Ánimo a todos, que este es el último año!
Paula Albaladejo Da Silva