Consentimiento para participar en evaluación psicológica

- (PADRES) -

Evaluador :

Instrumento a aplicar : Estudio de Caso

Propósito de la evaluación:

Se está invitando a su hijo(a) a participar en una evaluación psicológica con el propósito

de medir su nivel de inteligencia, madurez visomotora y características de personalidad
con una batería de pruebas psicológicas. Este es una evaluación que forma parte de la
práctica de la experiencia curricular Pruebas Psicológicas I que desarrollan los alumnos
del cuarto ciclo de la Escuela de Psicología de la Universidad ……

Desde varios años atrás la inteligencia es considerada como aquella capacidad

responsable de procesar la información para luego utilizarla en la resolución de problemas
de la vida cotidiana. Por tanto, partiendo de este criterio y en pleno siglo XXI, sería un
error mantener como idea que es inteligente sólo aquel que es bueno en solucionar
problemas matemáticos o lógicos, cuando también es considerado inteligente aquel que
posee capacidades personales que le facilitan enfrentar problemas relacionados al
bienestar personal y a la convivencia social, en ambos casos se encuentran inmersos
procesos cognitivos como la atención, concentración, la memoria, el aprendizaje, etc., ya
que el funcionamiento de estas variables sumado a una adecuada nutrición y un ambiente
familiar favorable permiten constituirla.

Procedimientos:

Si a su hijo Ud. le permite participar en esta evaluación se realizará lo siguiente:

1. A usted como padre/madre/apoderado se le tomarán datos correspondientes al llenado
de anamnesis.
2. A su hijo se le tomará una batería de pruebas psicológicas.

Riesgos:

No se prevén riesgos para su hijo(a) por participar en esta fase de evaluación.

La toma de datos de la anamnesis está referida a obtener información relacionada al
entorno del niño desde la etapa pre natal hasta la actualidad.

Beneficios:

Su hijo se beneficiará de una evaluación psicológica para medir su nivel de inteligencia,

madurez visomotora y características de personalidad Se le informará de manera personal
y confidencial los resultados que se obtengan de dicha evaluación. Los costos de la misma
serán cubiertos por el/la evaluador (a) y no le ocasionarán gasto alguno.
Costos e incentivos
Usted no deberá pagar nada por participar su hijo(a) en la evaluación. Igualmente, no
recibirá ningún incentivo económico ni de otra índole, únicamente la satisfacción de
poder ayudar de acuerdo a los resultados en lo que su menor hijo(a) necesite.

Confidencialidad

Se guardará la información de su hijo(a) con códigos y no con nombres. Si los resultados

de este seguimiento son publicados, no se mostrará ninguna información que permita la
identificación de las personas que participaron de la evaluación. Los archivos de su
hijo(a) no serán mostrados a ninguna persona ajena a la evaluación sin su
consentimiento.

Uso de la información obtenida:

Deseamos conservar los resultados de la evaluación de su hijo(a) almacenadas por el

tiempo que dura el ciclo académico (4 meses). Estos serán usados para analizar cómo su
niño(a) se encuentra a comparación de otro grupo normativo.

Si usted no desea que los resultados de su hijo - a pesar de estará con código (iniciales)
más no con nombres - permanezcan almacenadas ni utilizadas posteriormente, su hijo(a)
aún puede seguir participando del estudio.

Autorizo a tener las muestras de mi hijo(a) almacenadas SI NO

Derechos del evaluado(a):

Si usted decide que su hijo(a) participe en la evaluación, podrá retirarse de ésta en

cualquier momento, o no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene
alguna duda adicional, por favor pregunte directamente a la docente responsable de la
experiencia curricular, o llamarla al tel.

Si usted tiene preguntas sobre los aspectos éticos de la evaluación, o cree que ha sido
tratado injustamente puede contactar a la misma docente.
 CONSENTIMIENTO

Yo Rosemary Guerrero Carranza acepto voluntariamente que mi hijo Josué, identificado

con DNI participe en esta filmación en la aplicación de un sub test de la escala
Wechsler, comprendo que puede decidir no participar aunque yo haya aceptado y que
puede retirarse de la evaluación en cualquier momento. Recibiré una copia firmada de
este consentimiento.

FIRMA DEL APODERADO

DNI
FECHA