USMP - TELEMEDICINA

LA TELEMEDICINA
Autor: Jaime Corral Peñafiel
Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres

Autor del resumen: Flores Reque, Fiorella

Alumna de la facultad de medicina humana-san Martín de Porres

RESUMEN

La telemedicina abarca muchos aspectos dentro asistencia diaria y en su formación.

de cada especialidad, pero sin duda el más
importante es la aplicación de una consulta Asimismo la telemedicina es fuente inagotable
telemática, ofreciendo claras ventajas para de investigaciones biomédicas, fruto de esto
nuestros pacientes, en cuanto a son las investigaciones que en el campo de la
desplazamientos innecesarios, comodidad y neumología se realizan con proyectos de
acercamiento de la atención especializada al teleconsultas generales o monográficas,
entorno social del paciente. telespirometría, Telerrehabilitación respiratoria,
Telesueño, telemonitorización en domicilio o
Debemos entender ésta como una herramienta Teleducación para la salud y teleformación
capaz de ser utilizada cuando se requiera y no médica o sanitaria continuada
como una amenaza a nuestro sistema
tradicional. No pretende suplantar a dicho Aplicaciones de la telemedicinaay la Salud a la
sistema, pero sí mejorarlo y complementarlo Neumología: teleconsulta neumológica,
con la única finalidad de perfeccionar la Telespirometría forzada, telemonitorización o
asistencia clínica a nuestros pacientes por muy televigilancia en domicilio, telerehabilitación
alejados que estuvieran de un entorno respiratoria y teleducación para la salud.
hospitalario y además con la finalidad también Teleformación continuada.
de ayudar a nuestros profesionales en la

INTRODUCCIÒN

Cuando hablamos de tTelemedicina, se puede pensar en una tecnología novedosa y

complicada introducida recientemente en los últimos años en el campo sanitario, produciendo
en este sentido un mecanismo de defensa en forma de rechazo ante la llegada de algo tan
sofisticado. Nada más lejos de la propia realidad.

Aún sin saberlo, probablemente muchos de nosotros ya hemos realizado telemedicina sin
darnos cuenta. ¿Cuántas veces nos habrán consultado sobre alguna enfermedad, cierto
familiar o amigo a través de la línea telefónica? o ¿cuántos problemas habremos compartido
con algún colega mediante el teléfono? Pues bien, esto tan sencillo como resolver ciertas
dudas médicas a distancia por medio de la línea telefónica también es telemedicina. No
obstante, hoy en día existen grandes posibilidades en el campo de la telecomunicación y
telemática1. Son numerosas las herramientas con las que poder realizarntelemedicinaa
actualmente. Estas herramientas han cambiado a lo largo del tiempo, pero el concepto de
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disciplina científica y tecnológica que surge de la evolución y fusión de la telecomunicación y de la
informática

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telemedicina o medicina a distancia no lo ha hecho, definiéndola en la práctica como la

aplicación de las tecnologías de la información y telecomunicaciones con la finalidad de
proporcionar servicios médicos bien sean asistenciales, de formación médica continuada o
educación para la salud, independientemente de la distancia y de donde se encuentre el
paciente con su historial clínico, el profesional sanitario o de la variable temporal.

CONCEPTO

Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia. Para su

implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las comunicaciones.
La palabra procede del Griego τελε (tele) que significa 'distancia' y medicina. La telemedicina
puede ser tan simple como dos profesionales de la salud discutiendo un caso por teléfono
hasta la utilización de avanzada tecnología en comunicaciones e informática para realizar
consultas, diagnósticos y hasta cirugías a distancia y en tiempo real.

La evolución que la telemedicina ha sufrido a lo largo de las últimas 5 décadas, se puede

caracterizar como etapas sucesivas de altibajos.

INVESTIGACIÓN

Nuevos servicios sanitarios utilizando telemedicina están aplicando en nuestro país, debiendo
tener en cuenta, el papel investigador que esta experiencia puede suponer tanto en el campo
de diagnóstico como de tratamiento de ciertos procesos. Algunas líneas de investigación en
este campo son, la historia clínica electrónica, modelaje matemático de escenarios teleclínicos
como programas de enfermos respiratorios crónicos, diseño de espirometrías telemáticas, etc.

Si queremos establecer un servicio sanitario basado en telemedicina, debemos tener en cuenta

que para su aplicabilidad traslacional sanitaria se ha de transmitir texto, imagen estática
(fotografías), imagen dinámica (video) y audio.

APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA A LA NEUMOLOGÍA

Si observamos las experiencias existentes en la literatura en el campo de las enfermedades

respiratorias 2y telemedicina, nos remontamos al año 1967, publicándose probablemente la
primera experiencia de telemedicina en este campo por Lota MJ (5) el cuál, utilizó un
espirómetro portátil vía radio para realizar estudios telemétricos de ventilación pulmonar.
Posteriormente, existe un paréntesis y es en los años 80 cuando se vuelve a investigar en el
área respiratoria con trabajos sobre conexión a servicios de función pulmonar vía satélite o
mediante conexión telefónica .

A partir de la década de los 90, se investiga acerca del control de pacientes asmáticos en
domicilio tanto en edad infantil como en adultos y con espirómetros portátiles y soporte
telefónico. Asimismo se investiga y aplica programas de control de pacientes con EPOC y no

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infecciones que van desde la nariz hasta el último alvéolo de los bronquios

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EPOC en el domicilio, con diversos estudios al respecto que demuestran que el manejo y
control de la enfermedad mejora con la ayuda de soporte telefónico, computadoras de bolsillo
tipo palmtop o espirómetros portátiles conectados telemáticamente y todo ello con una buena
aceptación por parte de los pacientes.

La mayoría de los estudios desarrollados en telemedicina sobre las enfermedades

respiratorias, se han concentrado en el control espirométrico de dichas enfermedades y de
forma telemática, del control domiciliario de pacientes y en aspectos de teleformación para
enfermería sobre cuidados respiratorios pero pocos estudios se han centrado en la consulta de
pacientes a través de telemedicina.

De forma general la telemedicina nos puede ayudar en los siguientes campos de actuación o
aplicaciones prácticas:

Nuestro grupo, ha desarrollado un sistema pionero de teleconsulta neumológica integral, que

engloba dos exploraciones complementarias básicas en el estudio de pacientes respiratorios, la
radiografía de tórax y la espirometría forzada. Dicho sistema fue diseñado con herramientas
para realizar consultas de forma muy similar al sistema tradicional, manteniendo en todo
momento una entrevista con el paciente mediante videoconferencia3 y proporcionando así
mayor comodidad al usuario y profesional. Como punto de partida inicial, realizamos un
modelaje matemático con la herramienta informática ARIS, del circuito asistencial que los
pacientes podrían hacer entre el centro de salud, telemedicina y el servicio de neumología
hospitalario. Estudiamos el material que debíamos emplear y establecimos finalmente el
calendario de teleconsulta semanal.

Hardware para centro de salud y

hospital

Monitor homologado, de lectura de

radiografías en formato DICOM
2 Brouter Cisco 2600®,
2 Hub/Switch,
2 webcam autónomas Sony® PCS-1P
2 monitores de T.V.
Dos ordenadores de doble procesador
con dispositivos SCSI.
Cableado UTP CAT5 con conectores
RJ-45
Impresora-escáner de documentos-
fotocopiadora-fax de HP
Escáner de radiografías Fonendoscopio
telemático

Software:

• Sistema operativo Windows 2000 Professional Server

• Remote Administrator, empleado para conectar los dos centros
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comunicación simultánea bidireccional de audio y video, permitiendo mantener reuniones con grupos
de personas situadas en lugares alejados entre sí.

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• Sistema gestor de base de datos de Microsoft Access, cuyo lenguaje de implementación o

script se realiza mediante php y sentencias SQL a la base de datos, Pack FoxServ (Apache,
Php, MySQL). Con dichas herramientas se almacenan los datos en forma de historia clínica
electrónica vía web.
• Aplicación Xscan, para escasear, enviar y almacenar las radiografías

• Aplicación VMAX para realizar y almacenar las espirometrías.

Los recursos humanos disponibles para

establecer la teleconsulta neumológica
están dentro de un proceso asistencial
normal de un sistema sanitario. Se
necesita para pasar la teleconsulta el día
indicado que un neumólogo del servicio
pase esta consulta telemática el día o las
horas establecidas y un enfermero o
técnico capacitado realice la prueba
funcional respiratoria y se encuentre
presente a la hora de realizar la
teleconsulta en el centro de salud. Además
debemos incorporar el soporte de ayuda
El circuito establecido para esta teleconsulta
técnica del departamento de informática
desde su inicio hasta su fin
del propio hospital ante problemas
eventuales que surjan.

Cuando el paciente consulta a su médico de familia por unos síntomas, decidirá éste según
criterios de derivación, si procede o no consultar al servicio de neumología4. Si procede
consultar, se le pide consentimiento al paciente para ser derivado por ttelemedicinae o por el
contrario de forma tradicional. Para ello rellena un formulario de derivación. El día y la hora
establecida el paciente acude con su formulario a su centro de salud, donde en primer lugar le
efectuarán una radiografía de tórax. A continuación se dirigirá a la sala de telemedicinan donde
un enfermero le recibe, y le escanea la radiografía para ser enviada al servidor. Posteriormente
irá introduciendo los datos del formulario del médico de familia en la historia clínica electrónica
vía web.

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especialidad médica encargada del estudio de las enfermedades del aparato respiratorio

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