P1 – Sistema Endócrino

ANULADA
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CURSO DE MEDICINA – UERJ

FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA II

AVALIAÇÃO P1 2022.2 - SISTEMA ENDÓCRINO

QUESTÕES OBJETIVAS (Cada questão vale 0,5)

1) A função principal da retroalimentação negativa (feedback negativo) é:

a) Inibir a produção hormonal para valores abaixo da normalidade
b) Inibir a produção hormonal para valores dentro da normalidade, mantendo a homeostasia.
c) Inibir a excreção hormonal
d) Diminuir os níveis séricos de um hormônio, através do aumento do seu clearance hepático ou renal
e) Diminuir os níveis séricos de um hormônio, através do aumento do metabolismo

2) Qual dos hormônios hipofisários cuja produção está ligada a produção de um pro-hormônio no qual outros hormônios
fazem parte da molécula, como as endorfinas?
a) O ACTH cujo pro-hormônio é o pro-ACTH.
b) O LH e o FSH cujo pro-hormônio é o GnRH
c) O ACTH cujo pro-hormônio é o POMC.
d) O TSH cujo pro-hormônio é o POMC.
e) O TSH cujo pro-hormônio é o pre-TSH.

3) A adrenalina e noradrenalina desempenham funções similares, mas nem sempre. No caso de haver diferenças nos seus
efeitos isso se deve principalmente a:
a) Que a noradrenalina sempre tem maior potência biológica que a adrenalina.
b) Que a adrenalina sempre tem maior potência biológica que a noradrenalina
c) Que diferentes tecidos expressam concentrações diferentes de receptores alfa e beta e seus subtipos, nos quais adrenalina e
noradrenalina têm diferentes propriedades de ligação e ativação.
d) Alguns tecidos não respondem a adrenalina, enquanto respondem a noradrenalina e vice-versa.
e) Como a adrenalina é só produzida pela medula da adrenal, atuando como hormônio e a noradrenalina é um neurotransmissor
somente produzido pelo sistema nervoso, a adrenalina tem atuação mais abrangente.

4) Os riscos do estresse crônico estão associados aos efeitos exacerbados de qual hormônio e quais os efeitos adversos
mais frequentes?
a) A adrenalina que aumenta a frequência cardíaca levando a arritmias e até o infarto do miocárdio.
b) O cortisol com maior risco de diabetes mellitus, hipertensão arterial e diminuição da imunidade.
c) A noradrenalina com maior risco de hipertensão arterial e nefropatias.
d) A diminuição na produção de insulina, causando diabetes mellitus e maior risco cardiovascular.
e) Excesso de corticosterona e aldosterona levando a um maior risco de hipertensão arterial e coronariopatias.

5) O uso prolongado de glicocorticóides para tratamento de doenças alérgicas ou autoimunes pode produzir:
a) Obesidade mais concentrada em membros, hipertensão arterial e caso haja a retirada abrupta do medicamento, depois de um
período prolongado de tratamento levar a doença de Cushing.
b) Obesidade mais concentrada em membros, hipotensão arterial e caso haja a retirada abrupta do medicamento, depois de um
período prolongado de tratamento levar a Síndrome de Cushing.
c) Obesidade mais concentrada no tronco (obesidade central), hipertensão arterial, diabetes mellitus e caso haja a retirada abrupta do
medicamento, depois de um período prolongado de tratamento levar a insuficiência adrenal, por supressão prolongada do ACTH.
d) Obesidade mais concentrada no tronco (obesidade central), hipotensão arterial, diabetes mellitus e caso haja a retirada abrupta do
medicamento, depois de um período prolongado de tratamento levar a insuficiência adrenal, por supressão prolongada do ACTH.
e) Obesidade mais concentrada nos membros, hipotensão arterial, diabetes mellitus e caso haja a retirada abrupta do medicamento,
depois de um período prolongado de tratamento levar a insuficiência adrenal, por supressão prolongada do ACTH.

6) Considerando as alterações da função tireoideana, assinale as afirmativas verdadeiras com V e as afirmativas falsas com
F:
O paciente com hipotireoidismo secundário apresenta bócio e reduzida concentração sérica de T3 e T4.
Na doença de Graves, apesar da reduzida concentração sérica de TSH e elevada concentração de T3 e T4, o paciente apresenta
bócio, devido a presença de auto anticorpos estimulatórios da glândula tireoide;
A droga propiltiuracil, utilizada no tratamento do hipertireoidismo, além de bloquear a atividade da tireoperoxidase, reduzindo a
síntese dos hormônios tireoideanos, também inibe sua ativação periférica através da inibição da enzima desiodase do tipo 1;
O tratamento do hipotireoidismo primário requer a reposição hormonal com T3, com acompanhamento das concentrações séricas
de T3, T4 e TSH, para adequar a dose administrada do hormônio;
Além de infiltração linfocitária e fibrose progressiva na tireoide, a presença de auto anticorpos contra a tireoperoxidase é um
achado comum em pacientes com Tireoidite de Hashimoto que contribui para o seu quadro de hipotireoidismo;
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7) A glândula tireoide é responsável pela síntese dos hormônios tireoideanos, os quais podem modular a função de diversas
células do nosso organismo. Sobre a síntese e ação dos hormônios tireoideanos, assinale apenas a afirmativa correta:
a) Além do bócio, pacientes com hipotireoidismo primário apresentam sinais clínicos como letargia, hipercolesterolemia, perda de
peso, sonolência e intolerância ao calor;
b) O co-transportador sódio iodeto, presente na membrana apical do tireócito, é responsável por manter a concentração de iodeto
intra-tireoideano aproximadamente trinta vezes maior que a plasmática;
c) A enzima tireoperoxidase (TPO) presente na membrana basal do tireócito é responsável pela geração de peróxido de hidrogênio,
oxidação do iodeto e sua inserção no resíduo tirosina da tireoglobulina;
d) No hipertireoidismo, a redução da eficiência energética por mecanismos como aumento do ciclo fútil, aumento da atividade de
ATPases e maior respiração desacoplada mitocondrial, aumentam o gasto energético, contribuindo para a intolerância ao calor e
perda de peso do indivíduo;

8) Em relação aos hormônios pancreáticos, marque a opção Correta:

a) Tanto a glicose como os aminoácidos estimulam a secreção pancreática de glucagon
b) O Glucagon promove Lipogênese e glicogenólise
c) Em situações de jejum o glucagon estimula a captação de glicose pelo fígado
d) No diabetes mellitus tipo 1, há diminuição do glucagon porque a insulina fisiologicamente estimula sua secreção.
e) O glucagon estimula a Glicogenólise e cetogênese

9) Considerando a fisiopatologia do diabetes tipo 2 (DM2), considere as afirmativas a seguir:

I. O exercício físico promove diminuição da resistência insulínica e isso é benéfico como coadjuvante no tratamento de um indivíduo
diabético.
II. Está associado à obesidade e se caracteriza pela hiperglicemia decorrente da resistência à ação da insulina e falência da célula
beta em produzir insulina em quantidades suficientes para compensar o metabolism glicídico.
III. É decorrente da destruição autoimune das células-beta pancreáticas, sendo os indivíduos mais propensos à desenvolver
cetoacidose

Assinale a opção correta:

a) Apenas a afirmativa I está correta;
b) Apenas a afirmativa II está correta;
c) Apenas a afirmativa III está correta;
d) Apenas as afirmativas I e II estão corretas;
e) Apenas as afirmativas I e III estão corretas;
f) Apenas as afirmativas II e III estão corretas;
g) Todas as afirmativas estão corretas.

10) N.B.C., sexo masculino, 76 anos, deu entrada em serviço de emergência ortopédica com fratura em coxa D. Ao exame,
além da fratura havia sinais de osteoporose. Na sua história clínica relata ser portador de doença renal crônica há 10
anos em tratamento dialítico, mas faz uso irregular dos medicamentos específicos para um indivíduo renal crônico.
Em relação à esse caso, marque a opção Correta:
a) A osteoporose foi decorrente de perda de cálcio na diálise e inibição da calcitonina
b) A osteoporose foi decorrente de elevação da Vitamina D3 ativa (calcitriol) que faz reabsorção óssea
c) A osteoporose foi decorrente da ausência da 1-alfa hidroxilase e hiperparatiroidismo secundário
d) O tratamento com colecalciferol ajudará na normalização do cálcio plasmático
e) A vitamina D ativa agiu sinergicamente ao PTH para retirar cálcio do osso e levar à osteoporose

11)Um indivíduo fez uma cirurgia de tiroide e inadvertidamente o cirurgião retirou também as paratiroides, promovendo um
hipoparatiroidismo. O cálcio plasmático do indivíduo baixou bastante no pós-operatório. Em relação a essa situação,
marque a opção correta:
a) Os níveis de vitamina D estão elevados porque diminuiu o feedback do cálcio com esse hormônio.
b) A calcitonina será estimulada porque ela é inibida pelo PTH, que está ausente.
c) A calcitonina estará estimulada porque o cálcio promove sua inibição e nesse caso não há o feedback negativo.
d) A atividade osteoclástica no osso está diminuiída, bem como a reabsorção renal de cálcio
e) A Produção de RANK e RANK-L está elevada e a de OPG está diminuída

12) O crescimento estatural apresenta diferentes fases desde a vida intra-uterina ate à puberdade, sofrendo influência de
vários fatores. Em relação aos fatores envolvidos no controle do crescimento, marque a opção CORRETA:
a) O retardo de crescimento observado em crianças desnutridas é decorrente do feedback negativo de IGF-1 sobre o GH,
promovendo sua diminuição e desaceleração no ritmo de crescimento.
b) O GH estimula o fígado a produzir o IGF-1, mas diminui a produção da sua proteína carreadora, IGFBP3, como um mecanismo
compensatório.
c) A insulina e o IGF-2 são fatores importantes no crescimento na vida intrauterina e na 1ª infância, enquanto na 2ª infância
predomina o GH e hormônios tiroideos.
d) O GH atua no fígado e também nos ossos promovendo a síntese de IGF-1, que tem ação parácrina e endócrina ao nível das placas
epifisárias, promovendo proliferação dos condrócitos.
e) Na puberdade, o estirão puberal se caracteriza por um crescimento acelerado decorrente da ação dos hormônios sexuais,
enquanto o GH e IGF-1 tem ações menos importantes.
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13) A secreção de GH sobre influência de vários fatores, tanto estimuladores, como inibidores. Esse conhecimento permite
utilizer vários testes para avaliar os deficits ou excesso de crescimento. Em relação a essas considerações, marque a
alternativa CORRETA:
a) Em crianças com déficit de crescimento tem sido usado um beta-bloqueador (como o propranolol) ou um bloqueador alfa-
adrenérgico (como a clonidina) porque o estímulo simpático inibe a secreção do GH.
b) O GH pode agir sobre o metabolismo em ação sinérgica com o IGF-1, tanto para o metabolism glicídico, como o metabolism
lipídico.
c) A somatostatina é liberada quando há níveis elevados de IGF-1, promovendo inibição da secreção de GH.
d) Um dos efeitos colaterais mais importantes decorrentes do uso de GH em adultos para melhorar a performance muscular, é a
hipoglicemia.
e) No jejum prolongado com hipoglicemia, é observada a liberação de Grelina pelo estômago, que estimula a produção do IGF-1
pelo GH, aumentando a glicogenólise e restaurando a glicemia

14) Os indivíduos obesos apresentam resistência insulínica que podem evoluir para uma série de complicações metabólicas
e cardiovasculares. A resistência à ação da insulina pode estar associada aos seguintes fatores, EXCETO:
a) Níveis elevados de hormônios contra-reguladores à insulina, como glucagon e GH
b) Acúmulo de gordura visceral, onde os adipócitos tem um metabolismo acelerado e libera muitos ácidos graxos na corrente
sanguínea.
c) Aumento da adiponectina e da Resistina pelo adipócito de indivíduo obeso.
d) Estresse crônico ou uso de altas doses de glicocorticoides sintéticos
e) Diminuição dos receptores de insulina ou das proteínas da via de sinalização da insulina.

QUESTÕES DISCURSIVAS (Cada questão vale 1,0 ponto)

15) V.D.G, sexo feminino, 55 anos, foi admitida há duas semanas com quadro de confusão mental, queixa de dor abdominal,
febre e hipotensão. Após outros exames complementares foi identificado o quadro de sepse. A paciente permanece na UTI,
sem melhora do quadro. Solicitei dosagem de T3, T4, T3 reverso e TSH. Como estariam esses resultados? Descreva dois
mecanismos periféricos responsáveis por estas alterações hormonais.

16) Um paciente de 14 anos de idade, apresentou um quadro de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso que teve início
há cerca de aproximadamente 3 meses. Ele relata que os sintomas apareceram de maneira súbita e que antes do quadro
atual apresentava-se saudável. Tendo em vista o histórico do paciente e a forma repentina a qual os sintomas apareceram, o
médico solicitou exames complementares para o fechamento do diagnóstico. No resultado do exame foi observado uma
glicemia sanguínea de jejum de 152mg/dL.
Qual a hipótese diagnóstica deste caso e como os sintomas apresentados podem ser justificados com base nos seus
conhecimentos fisiopatológicos?

17) Indivíduo com 45 anos, sexo masculino, procurou serviço de endocrinologia indicado pelo seu ortopedista por
apresentar dores persistentes nos joelhos. Ao exame clínico foi constatado um IMC de 35 e circunferência abdominal de
120cm, enquadrando-o como portador de obesidade centrípeta. Tentou vários tratamentos dietéticos mas sempre volta a
ganhar peso porque gosta de alimentos com alto valor calórico como frituras e carnes gordas.
Em relação a essa situação, explique como você espera encontrar a microbiota desse indivíduo, como está o perfil
metabólico (glicídico e lipídico), os níveis de leptina e sua ação ao nível do hipotálamo?
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GABARITO
1) B
2) C
3) C
4) B
5) C
6) F-V-V-F-V
7) D
8) E
9) D
10) C
11) D
12) D
13) C
14) C
15) As concentrações séricas destes hormônios estariam: T3 reduzido, T4 reduzido, TSH normal ou reduzido e T3 reverso elevado
(VALE: 0,3). Estas alterações caracterizam a síndrome do T3 baixo, na qual ocorre um reajuste do eixo hipotálamo hipófise tireoide,
com redução da ação dos hormônios tireoideanos, visando poupar energia no quadro de doença severa. Os mecanismos periféricos
responsáveis por essas alterações hormonais são o aumento da atividade da enzima desiodase do tipo 3, aumentando a conversão
do T4 em T3 reverso, a forma sem atividade biológica (VALE: 0,35). Além deste mecanismo, ocorre perifericamente a redução da
atividade da enzima desiodase do tipo 1, reduzindo a conversão de T4 em T3, a forma biologicamente ativa do hormônio (VALE: 0,35).
16) Hipótese diagnóstica: Diabetes mellitus tipo I (VALOR: 0,2).
Justificativa para os sintomas:
(VALOR: 0,2). Poliúria (aumento da micção): níveis elevados de glicose excedem a capacidade de reabsorção tubular, levando a
níveis altos de glicose nos túbulos renais; a água flui passivamente, resultando em glicosúria e aumento do volume de urina.
(VALOR: 0,2). Polidipsia (sede excessiva): A diurese osmótica e poliúria contribuem para a desidratação, que por sua vez, ativa o
centro da sede, levando ao aumento da ingestão hídrica.
(VALOR: 0,2). Polifagia (fome excessiva): A redução da utilização da glicose devido à ausência da insulina é interpretada pelo
encéfalo como inanição, portanto o indivíduo apresenta aumento da ingestão alimentar. Além disso, em condições normais, a insulina
sinalizaria centralmente a redução da ingestão alimentar, o que não ocorre em sua ausência.
(VALOR: 0,2). Perda de peso: Devido à ausência de insulina, há aumento da utilização dos estoques de energia do organismo visando
aumento de substrato energético para a manutenção da glicemia. Sendo assim, há um aumento da degradação dos estoques de
gordura, portanto há perda tecidual de gordura (tecido adiposo); além disso, há aumento da degradação de proteínas, especialmente
no músculo, havendo perda de massa muscular.
OBS: Valor de referência de glicemia de jejum para diagnóstico de Diabetes: igual ou superior a 126 mg/dL;
17) O indivíuo que apresenta obesidade centrípeta por alta ingesta de alimentos hipercalóricos e hiperlipídicos tem alteração da
microbiota, com proliferação de firmicutes. Isso leva a alteraçaõ na barreira intestinal, facilitando a passagem de LPS
(Lipopolissacarídeos) que causa inflamação de adipócitos e contribui para a resistência insulínica (Vle 0,4).
Os níveis de Leptina estão elevados, mas há resistência hipotalâmica por diminuição de receptors ou diminuição da resposta
hipotalâmica à leptina (evento pós-receptor), não havendo saciedade (vale 0,3).
O perfil metabólico está comprometido, com aumento da glicose por menor ação da insulina e o metabolismo lipídico nos adipócitos
viscerais libera excesso de ácidos graxos que pioram a resistência insulinica (vale 0,3).
P1 (O guyton não tem mais poder aqui – substituir pelo margarida mello aires)

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