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2585-Article Text-504-2705-2-20200108
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Introdução
Até recentemente, a realização de exames de
imagens por ressonância magnética (RM) era uma
contraindicação absoluta para portadores de marca
passos. Embora a RM esteja se tornando a ferra
menta diagnóstica de escolha em muitos casos, um
número crescente de pacientes com dispositivo
cardíaco eletrônico implantável (DCEI) não tinha
acesso a ela.
Desde 2004, a BIOTRONIK vem trabalhando
na tecnologia ProMRI® e, desde o início de seu
desenvolvimento, a nova plataforma de produtos
foi projetada considerando a compatibilidade com
a RM.
Os marcapassos Evia ProMRI® e os eletrodos
Safio são os primeiros dispositivos do crescente
portfólio de produtos condicionais para RM da
BIOTRONIK. Figura 02: Ressonância magnética de joelho.
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decorrência do uso atual de TC. Um relatório da tação por um pulso de radiofrequência (RF). O
FDA revelou que mais de 250 pacientes de uma exame usa as características magnéticas do próton
região dos EUA haviam recebido até oito vezes a de hidrogênio para gerar imagens. A estrutura e
dose esperada de radiação em exames de TC de a abundância de água nos diferentes tecidos do
perfusão2. corpo humano são a chave para gerar as imagens
de RM. O corpo humano é composto principal
Acesso à RM mente de gordura e água, que possuem muitos
A presença de implantes cardíacos é uma con átomos de hidrogênio, o que significa que aproxi
traindicação clássica à realização da RM. Por madamente 63% do corpo humano é constituído
isso, pacientes com implantes cardíacos não têm por átomos de hidrogênio.
permissão para se submeter ao exame. Por outro Os núcleos de hidrogênio possuem uma fre
lado, a tecnologia de RM é uma ferramenta diag quência específica de ressonância magnética (RM)
nóstica cuja popularidade cresce rapidamente para para certa intensidade do potente campo magné
a obtenção de imagens de tecidos moles. tico estático. Depois da excitação por um pulso de
Entre 1973, quando foi publicada a primeira radiofrequência, os spins dos átomos de hidrogê
imagem de ressonância magnética, até 2003, nio emitem sinais eletromagnéticos que são me
10.000 equipamentos de RM haviam sido insta didos para produzir uma imagem. A origem de
lados no mundo. Aproximadamente 75 milhões cada um desses sinais é localizada no espaço com a
de exames de RM são realizados anualmente3 e o ajuda de um gradiente de campo magnético. Dife
número de exames efetuados vem aumentando rentes tecidos possuem diferentes percentuais de
dramaticamente ao longo dos últimos anos4-7. A átomos de hidrogênio, resultando em diferentes
tecnologia de RM é uma das ferramentas diag tons de cinza.
nósticas mais importantes na prática clínica atual,
com uma expectativa de crescimento de 10% ao Riscos da rm para implantes ativos
ano no mundo ocidental8. Para gerar a imagem durante um exame de RM
Pesquisadores acreditam que de 50 a 75% dos são utilizados três tipos de campos magnéticos e
pacientes com implantes ativos receberão uma cada um deles está associado a diferentes riscos
indicação para realizar um exame de ressonância para um sistema de estimulação implantado:
magnética no decorrer da vida útil de seus dispo
sitivos9. Como essa tecnologia de imagens diag Campo magnético estático
nósticas não pode ser aplicada na maioria dos Um imã potente gera um campo magnético
implantes existentes, pode ser necessário recorrer a algumas dezenas de milhares vezes mais forte que
alternativas com efeitos colaterais ou informações o magnetismo natural da terra. O imã mais utili
diagnósticas menos valiosas. zado atualmente para RM é de 1,5 Tesla (T). O
O número crescente de implantes de DCEIs campo magnético estático age sobre qualquer ma
terial ferromagnético. Em um marcapasso ou ele
e a probabilidade estimada acima de 50% de que
trodo convencional, isso pode resultar em:
um portador possa ser um candidato a um exame
de RM10 falam em favor da necessidade de um • forças mecânicas e de torque sobre componentes
procedimento seguro de ressonância magnética ferromagnéticos, tentando mover ou girar o
para esses pacientes. implante e
Estudo publicado por Martin et al. mostra que • ativação imprevisível de sensores magnéticos
um exame de RM é solicitado por um médico para (abertura e fechamento inesperados do
17% dos portadores de marcapasso no intervalo Reed Switch).
de doze meses após o implante do dispositivo11.
Os riscos potenciais e a influência da RM Campos de radiofrequência (RF)
sobre os marcapassos têm sido tema de pesquisa O campo pulsado de radiofrequência é usado
ao longo dos últimos dez anos. Os resultados leva para a deflexão do spin dos núcleos e para induzir
ram a um entendimento abrangente dos proble sinais de RM no tecido. O campo de radiofrequên
mas associados. As soluções para esses problemas cia é ligado e desligado durante as medições. Cam
foram integradas no desenvolvimento de disposi pos de radiofrequência podem esquentar o corpo
tivos condicionais para RM. e a extensão do depósito de energia de RF nos
tecidos é descrita pela taxa específica de absorção
Conceito básico da RM (SAR - specific absorption rate).
O conceito básico da RM é a absorção e a O eletrodo de estimulação age como uma an
emissão de energia eletromagnética por núcleos tena, captando a energia de radiofrequência. Uma
de átomos em um campo magnético após a exci porção dessa energia é dissipada como calor no
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