Infusion Therapy Standards of Practice, 8th.1

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Infusão Terapia
Padrões de Prática
Lisa Gorski, MS, RN, HHCNS-BC, CRNI®, FAAN Lisa A.

Gorski, MS, RN, HHCNS-BC, CRNI®, FAAN Lynn Hadaway
Lynn Hadaway,
MEd, RN, NPD-BC, CRNI®
Mary E. Hagle, PhD, RN-BC, FAAN Mary E.
Hagle, PhD, RN-BC, FAAN Daphne
Broadhurst, MN, RN, CVAA(C)
Daphne Broadhurst, MN, RN, CVAA(C)
Simon Clare
Simon Clare , MRes, BA, RGN Tricia
Kleidon, MNSc (Enfermeira Prac), BNSc, RN Tricia
Kleidon, MNSc (Enfermeira. Prac), BNSc, RN Britt Meyer,
PhD, RN, CRNI®, VA-BC, NE-BC Britt M. Meyer, PhD,
RN, CRNI®, VA-BC, NE-BC Barbara Nickel Barb Nickel,
APRN-CNS, CCRN,
CRNI®
Stephen Rowley, MSc, BSc (Hons), RGN, RSCN Stephen
Rowley, MSc, BSc (Hons), RGN, RSCN Elizabeth Sharpe,
DNP, APRN-CNP, NNP-BC, VA-BC, FNAP, FAANP Elizabeth Sharpe, DNP , APRN-
CNP, NNP-BC, VA-BC, FNAP, FAANP, FAAN Mary Alexander, MA, RN, CRNI®, CAE, FAAN
Mary Alexander, MA, RN, CRNI®, CAE, FAAN
8ª EDIÇÃO
8ª EDIÇÃO
REVISADO 2021
REVISADO 2021
One Edgewater Drive, Norwood, MA

02062 One Edgewater
MA 02062Drive, Norwood,
www.ins1.org www.ins1.org
SAIBA MAIS EM WWW.INCC1.ORG

A arte e a ciência da enfermagem de infusão
Diário de
Enfermagem de Infusão
editor Conselho de Administração do INS
Mary Alexander, MA, RN, CRNI®*, Presidente Diretores gerais

CAIU, FAAN Angie Sims, MSN, RN, CRNI®, OCN® Nancy Bowles, MHA, RN, OCN®, CRNI®,
NEA-BE, CPC-A
Presidente eleito
Angela Skelton, BSN, RN, CRNI®
Editor Gerente Associado Sue Weaver, PhD, RN, CRNI®, NEA-BC
Conselheiro Presidencial Membro Público
Leslie Nikou
Lynn Deutsch, MSN, RN, CRNI®, VA-BC John S. Garrett, MD, FACEP
Redações Secretário/Tesoureiro
Diretor Executivo do INS
Inez Nichols, DNP, FNP-BC, CRNI®, VA-BC Mary Alexander, MA, RN, CRNI®, CAE, FAAN
Sociedade de Enfermeiros de Infusão (INS)
One Edgewater Drive, Suite 209 Norwood, MA
02062 Escritório Central: (781)
440-9408 www.ins1.org
Para informações publicitárias:

Gerente Nacional de Contas Publicidade de recrutamento
Journal of Infusion Nursing, a publicação
Kelle Ramsay Laury Chervil-Gilles (West)
oficial do INS, busca promover a excelência
em enfermagem de infusão apresentando novas kelle.ramsay@wolterskluwer.com laury.chervil-gilles@wolterskluwer.com (646)
pesquisas, revisões clínicas, estudos de caso e (410) 528-4121 674-6322
informações de desenvolvimento profissional
relevantes para a prática da terapia de infusão.
Monique McLaughlin (Leste)
Os artigos passam por um processo de revisão
dupla cega por pares. As seleções finais monique.mclaughlin@wolterskluwer.com (215)
representam o amplo escopo da especialidade de 521-8468
infusão e contam com a experiência de todos os
profissionais de saúde que participam da administração da infusão.
Revisores de Padrões de Prática de Terapia de Infusão

Os Padrões revisados, 8ª edição, foram revisados por pares por um painel de indivíduos em especialidades de saúde de 17 países ao redor do mundo. O feedback fornecido ajudou a fortalecer ainda mais as
recomendações delineadas nesta revisão. O Comitê de Padrões de Prática gostaria de agradecer à seguinte lista de revisores:
Cindi Acree, DNP, APRN, NNP-BC, MEd, CPHQ, CPEC Karen Giuliano, PhD, RN, FAAN Andrea Owens, MSN-Ed, RN, CRNI®, VA-BC
Jeanette Adams, PhD, APRN, CRNI® Brenda Gray, PharmD, VA-BC, BCNSP, CNSC, CVAA(c), PRS Susan Paparella, MSN, RN
Tahani Al Dweikat, BSN, EMHCA, OCN® Vikram Guduri, MBBS France Paquet, MSc(N), BSN, RN, CVAA(c)
Grace Al Hakim, MSN, RN, AGCNS-BC Carole Hallam, MSc, BSc, RN Emiliana Perera Parra, MSN, RN
Fatima Dawood Aldawood, BSMicr, BSN, RN, ICP Evan Jocelyn Hill, MN, RN, CVAA(c) ;, VA-BC Ann Plohal, PhD, APRN, ACNS-BC, CRNI®, VA-BC
Alexandrou, PhD, MPH, RN, BHealth, ICU Cert Sharif D. Steve Hill, Dip, Pgd Kathy Puglise, MSN-ED, BSN, RN, CRNI®
Alnatour, MBAn(c), MHCM, BScN, CNML , NPD-BC, RN-BC, Klaus Hoerauf, MD, PhD Gillian Ray-Barruel, PhD, RN
CPHON Jen Joseph M. Hommes, BSN, RN, VA-BC Tricia L. Romesberg, DNP, MSN, APRN, NNP-BC
Andrade, BSN, RN Alicia Sun Hong, MSN, RN Marcia Ryder, PhD, MS, RN
Arnold, BSN, RN, CRNI® Cynthia Huff, DNP, RN, OCN®, CRNI®, CNL Tugce Sahin Tirtil, PhD, CRNI®
Nabil Bayan, MD, EMA Robin Huneke Rosenberg, MA, RN, CRNI®, VA-BC Ofélia Santiago, BSN, RN, CRNI®
Deborah Barrio Belisle, MBA, MSN, BS, RN Kristopher Hunter, BSN, RN, CRNI®, VA-BC Kim Scoggins, BSN, RN, CRNI®
Dawn Berndt, DNP, RN CRNI® Mark Robert Hunter, MS, BSN, RN, CRNI®, VA-BC Marvin Siegel, BS, RN, CRNI®
Corinne Bishop, RN, CRNI® Pamela Jacobs, MHA, BSN, RN , CRNI®, OCN® Janayna Thais Silva, BSN, RN, WOCN
Nancy Bowles, MHA, RN, OCN®, CRNI®, NEA-BE, CPC-A Vladimir Jaksic, MD Angie Sims, MSN, RN, CRNI®, OCN®
Susan Bowles, DNP, APRN, RNC-NIC, CBC Caroline Johnson, MSN, RN, PHN Larry Sisei, BSN, RN
Daiane Patricia Cais, MSN, RN James M. Joseph, MPH, BSN, RN, CRNI®, VA-BC Mary Smith, RN, VA-BC
Elizabeth Campbell, MSN, RN, CRNI® Lori Kaczmarek, MSN, RN, VA-BC Lori Snyder-Sloan, MSN, MA, RN, CIC
Trisha Campbell, MSN, RN, CRNI®, OCN® Linda J. Kelly, PhD, RGN, PGC ( TLHE), FHEA, TCH Luba Sobolevsky, PharmD
Peter Carr, PhD, MMedSc, BSc, RN Patricia C. Kienle, MPA, BCSCP, RPh, FASHP Timothy R. Spencer, DipAppSc, BHSc, RN, APRN, VA-BC
Chris Cavanaugh, BSN, RN, CRNI®, VA-BC Christina Klein, MSN, RN, CRNI®, OCN® Brian Stahl, BSN , RN, CRNI®, PLNC
Raquel Bauer Cechinel, MSc, MBA, BSN, RN Judith A. LaJoie, MS, BSN, RN, CRNI® Marlene Steinheiser, PhD, RN, CRNI®
Lynda Cook, MSN, RN, CRNI® Lynette Lennox, MHLTH, RN Marc Stranz, PharmD
Jill Culiner, MSN, RN, ANP Susan Lown, DNP, RN, CNE Haya Shafiq Suiefan, MS
Caroline Cullinane, BA (Hons) Class 1, Dip HE, RN Gail Lusardi, RN Myra Swintz, MSN, RN, CRNI®, AGCNS-BC, HCS-O
Kerri Dalton, MSN, APRN, AOCNS Angie Malone, DNP, APRN, ACNS-BC, OCN®, AOCNS, NE-BC Maria Thomas, DNP, MSN, RN
Lynn Deutsch, MSN, RN, CRNI®, VA-BC Alicia Mares, BSN, RN, CRNI® Judy Thompson, MSN-Ed, RN, VA-BC
Michelle DeVries, MPH, CIC, VA-BC Nicole Marsh, PhD, RN Tracy Torgerson, MSN , RN, CRNI®
Ilker Devrim, MD Sheryl McDiarmid, MBA, MEd, BSCN, RN, AOCN®, ACNP, Nancy Trick, RN, CRNI®, VA-BC
Alicia Dickenson, BSN, RN, CRNI®, VA-BC CVAA(c), CRNI® Amanda Ullman, PhD, MAppSci, RN
Darcy Doellman, MSN, RN, CRNI®, VA-BC Mary McGoldrick, MS, RN, CRNI® Ruth Van Gerpen, MS, RN-BC, APRN-CNS, AOCNS
Loretta Dorn, MSN, RN, CRNI® Diana Melton, MSHA, BSN, RN Ton von Boxtel, MSc, RN, PAN
Martina Douglas, MSc, RN Crystal Miller, MA, BS, RN, CRNI® Jeff Wang, MD
Denise Dreher, RN, CRNI®, VA-BC Shafii Mohammed, DNP, MPH, CIC, FRSPH Sue Weaver, PhD, RN, CRNI®, NEA-BC
Melanie Eld, PhD, RN Nancy Moureau, PhD, BSN, RN, CRNI®, VA-BC, CPUI Valya Weston, MSc, BSc, RN (EUA), RGN (Reino Unido)
Kari Ertmer, BSN, RN, PHN, VA-BC Russ Nassof, JD Tara Willemsen, BScN Med, RN, CNOR
Beth Fabian, BA, RN, CRNI® Elena Nelson Squires, BSN, RN, OCN®, VA-BC Della Wrightson, MSN, RNC-NIC, APRN
Whitney Ficocello, BSN, RN, PHN Jackie Nicholson, MSc, RN Mary Wyckoff, PhD, APRN-BC, CCNS, NNP-BC, FAANP
Beverly George, MS, BSN, RN, CRNI® Jill Nolte, BSN, CRNI®, VA-BC Li Xuying, PhD, RN
Ginger Gillette-Kent, MSN, MBA, APRN, ANP-BC, NEA-BC Shawn O'Connell, MS, BS, RN Polly Gerber Zimmermann, MBA, MSN, RN -BC, CEN, ONC, FAEN
*CRNI é uma marca registrada da Infusion Nurses Certification Corporation.

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2021 Infusão Terapia Padrões de Prática Atualizações
NOTA DO EDITOR:
INS se esforça para alinhar os Padrões com as diretrizes e recomendações de prática clínica com base nas evidências mais
atuais disponíveis.
NOVAS RECOMENDAÇÕES PARA misturas de dextrose-aminoácido e emulsões lipídicas

FILTRAGEM injetáveis. Para alinhar com a ASPEN, esta nova
recomendação substitui as Recomendações de Prática do INS
para o uso de filtração de 0,22 mícron para soluções
Após a publicação dos Padrões de Prática de Terapia de Infusão
não lipídicas.
de 2021 (os Padrões ) em janeiro, a Sociedade Americana de
• Especificamente, esta orientação revisada impacta o Padrão
Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) divulgou novas orientações
Filtração , PráticaRecomendaçãoG(pS103) 35, 1 e
sobre a filtração de nutrição parenteral (NP).
Padrão63, Nutrição Parenteral, Recomendação Prática
Compilado por Lisa Gorski, MS, RN, HHCNS-BC, CRNI®, FAAN, 1
INS Standards of Practice Committee Chair, e Patricia Worthington, B1(pS190).
MSN, RN, CNSC, ASPEN Board of Director e PNSafety Por que a filtragem de soluções de PN é extremamente importante?
Committeemember, este resumo de prática clínica descreve a Quais são as consequências clínicas do material particulado?
história da filtração e resume algumas informações importantes Os filtros em linha foram desenvolvidos inicialmente para fins de
das recomendações de 2021 da ASPEN que atualizarão as controle de infecção, mas seu papel na proteção dos pacientes
recomendações nos Padrões . 1 Os médicos contra os efeitos nocivos do material particulado surgiu como seu
são incentivados a ler o Documento de Posição da ASPEN para uma discussão completa objetivo principal na terapia de infusão. assunto articulado. Em
sobre material particulado e desafios e questões relacionadas à filtração de NP. 2 1994, a US Food and Drug Administration (FDA) emitiu um alerta
de segurança sobre mortes de pacientes relacionadas à
Uma história abreviada de filtração é a seguinte: 2 precipitação de fosfato de cálcio em soluções de NP que levaram
• Desde 2004, a ASPENrecomenda a filtração com um filtro de a embolia pulmonar microvascular. 5
0,22 mícron para soluções de PN não contendo lipídeos e

3
um filtro de 1,2 mícron para soluções contendo lipídeos. •
Em 2014, a ASPEN abordou que o problema de filtros obstruídos
Como resultado, a
pode ser devido ao uso de um tamanho de filtro incorreto
ASPEN trabalhou em colaboração com o FDA para desenvolver
ou à presença de material particulado na solução. Há
as recomendações de filtragem.
recomendações para 0,22 - e os filtros de 1,2 mícron não
A filtração apresenta desafios, como taxas de fluxo reduzidas,
foram alterados e nenhuma recomendação alternativa
alarmes de oclusão e bloqueios de ar. O custo também foi citado
para o uso de um filtro de 1,2 mícron para gerenciar a
precipitação foi feita. 4 como uma barreira ao uso consistente. O uso de filtros de apenas
1,2 mícron reduz o risco de erros associados ao uso de 2 tipos
• Os Padrões de 2021 incluíam as recomendações de
diferentes de filtros não apenas por enfermeiras, mas também por
segurança da ASPEN de 2014, filtração de emulsões
pacientes de cuidados domiciliares que recebem NP e reduz o
lipídicas injetáveis (ILEs) e citações de evidências adicionais
custo. A ASPEN fornece etapas de procedimento para o uso de
sobre material particulado e microbolhas. 1
filtros. Além do Position Paper, a ASPEN criou um folheto
• Em fevereiro de 2021, a ASPEN publicou novas recomendações
para filtração que declaram: Use um filtro de 1,2 mícron informativo de 2 páginas que inclui as melhores práticas para o
uso de filtros, ilustrações úteis e orientação na solução de
para todas as soluções de PN, incluindo soluções de
problemas de alarmes de alta pressão/oclusão e Acesse o
filtros potencialmente oclu
PN com lipídios [“misturas totais de nutrientes” (TNA)],
informativo em https://www.nutritioncare.org/uploadedFiles/
O autor não tem juros para
conflitos de divulgação. Documents/Guidelines_and_Clinical_Resources/IV-Filters
DOI: 10.1097/NAN.0000000000000436 Para%20PN-Factsheet.pdfpara obter informações mais detalhadas.
VOLUME 44 | NÚMERO 4 | JULHO/AGOSTO DE 2021 journalofinfusionnursing.com 1
Copyright © 2021 Infusion Nurses Society. É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.
REFERÊNCIAS Padrão 46 Flebite

Tabela 2. Escala Visual de Infusão de Flebite [Página S139]
1.Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Padrões de terapia de infusão
de prática. J Infus Enfermeiras. 2021;44(supl 1):S1-S224. doi:10.1097/ A escala corrigida deve variar de 0 a 5 conforme mostrado aqui:
NAN.0000000000000396
2.Worthington P, Gura KM, Kraft MD, et al. Atualização sobre o uso de filtros
para nutrição parenteral: um documento de posição da ASPEN. Nutri Clin Pract.
2021;36(1):29-39. doi:10.1002/ncp.10587 MESA 2
3.Mirtallo J, Canada T, Johnson D, et al. Práticas seguras para nutrição parenteral.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004;28(6):S39-S69. Escala Visual de Infusão de Flebite
doi:10.1177/0148607104028006s39
Pontuação Observação
4. Ayers P, Adams S, Boullata J, et al. Nutrição Parenteral ASPEN
recomendações de consenso de segurança. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 0 O local IV parece saudável
2014;38(3):296-333. doi:10.1177/0148607113511992
1 Uma das seguintes é evidente:
5. Lumpkin MM. Alerta de segurança: perigos de precipitação associados a
Dor leve perto do local IV OU leve vermelhidão perto do local IV
nutrição parenteral. Am J Hosp Pharm. 1994;51(11):1427-1428.
2 Dois dos seguintes são evidentes:
6. Comitê de Segurança da Nutrição Parenteral da ASPEN. Atualização sobre o uso de
• Dor no local IV
filtros para nutrição parenteral. Sociedade Americana de Parenteral e
•Eritema
Nutrição Enteral; 2021. Acessado em 7 de maio de 2021. https://www.nutrition
•Inchaço
care.org/uploadedFiles/Documents/Guidelines_and_Clinical_
3 Todos os seguintes sinais são evidentes:
Resources/IV-Filters-For%20PN-Factsheet.pdf
• Dor ao longo do trajeto da cânula
•Endurecimento
CORREÇÕES ADICIONAIS
4 Todos os seguintes sinais são evidentes e extensos:
•Eritema
Abreviações e Acrônimos •Endurecimento
ILE [Página S10] •Cordão venoso palpável
A definição corrigida para ILE deve ser lipídio injetável 5 Todos os seguintes sinais são evidentes e extensos:
emulsão.
•Eritema
•Endurecimento
Norma 33, Preparação do Local de
•Cordão venoso palpável
Acesso Vascular e Antissepsia da Pele • Pirexia
Prática Recomendação D [Página S96] Abreviatura: intravenosa.
4,
A declaração original diz: Reimpresso com permissão de: Jackson A. Controle de infecções – uma batalha na
enfermeiras Vezes.
Use um aplicador estéril de uso único contendo veia: flebite por infusão. 1998;94(4):68-71.
solução, não um produto de uso múltiplo (por exemplo, frasco de antisséptico

solução).3,5 (IV)
Na declaração corrigida abaixo, a palavra foi estéril tem
removida: REFERÊNCIA
Use um aplicador de uso único contendo solução antisséptica, não Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Padrões de terapia de infusão
um produto de uso múltiplo (por exemplo, frasco de antisséptico de prática. J Infus Enfermeiras. 2021;44(supl 1):S1-S224. doi:10.1097/
solução).3,5 (IV) NAN.0000000000000396
2 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society Revista de Enfermagem de Infusão
Conteúdo
Nota: O “S” nos números das páginas indica a emissão do suplemento e não se refere a uma norma específica.
Prefácio S1 12. Avaliação do produto, 27. Seleção do Local S81
Sobre as Normas de integridade e relatórios de

28. Portas de Acesso Vascular
defeitos S45
Comitê de prática S3 Implantadas S86
13. Verificação de Medicação S46
Divulgações do autor e 29. Acesso Vascular e
Agradecimentos S6 14. Sensibilidade ou Alergia ao Látex S49 hemodiálise S89
Prefácio S7 15. Drogas e Resíduos Perigosos 30. Cateteres Umbilicais S90

S50
Metodologia para o Desenvolvimento 31. Acesso Vascular e Aférese
dos Padrões de Prática S8
Terapêutica S93
SEÇÃO TRÊS:
Abreviações e Siglas S10 32. Tratamento da dor para punção
PREVENÇÃO DE INFECÇÕES
Força do Corpo de venosa e procedimentos
Evidência S12 E CONTROLE de acesso vascular
S94
16. Higiene das Mãos S53
NORMAS DE PRÁTICA 17. Precauções Padrão S54
33. Local de Acesso Vascular
Preparo e
SEÇÃO UM: INFUSÃO 18. Técnica Asséptica Sem Antissepsia da Pele S96
Toque (ANTT®) S56
PRÁTICA DE TERAPIA 34. Colocação do Dispositivo de
1. Atendimento ao paciente S13 19. Baseado em Transmissão Acesso Vascular S97
Precauções S58
2. Populações especiais
20. Composição e preparação SEÇÃO SEIS: VASCULAR
de pacientes: neonatais,
pediátricos, gestantes e de soluções DISPOSITIVO DE ACESSO
idosos S13 parenterais e medicamentos
S59
GERENCIAMENTO
3. Escopo da prática S15 35. Filtração S102
21. Segurança de Resíduos
4. Organização dos Serviços de Médicos e Cortantes S60 36. Conectores sem agulha S104
Infusão e Acesso Vascular
S23 37. Outros dispositivos complementares S107
SEÇÃO QUATRO:
38. Proteção do Dispositivo de
5. Competência e
EQUIPAMENTO DE INFUSÃO Acesso Vascular S108
Avaliação de Competência S26
22. Visualização Vascular S63
39. Estabilização conjunta S111
6. Melhoria da Qualidade S31
23. Localização da Ponta do Dispositivo
7. Prática e Pesquisa Baseadas em 40. Proteção do local S112
de Acesso Vascular Central S65
Evidências S34
41. Descarga e Bloqueio S113
24. Dispositivos de controle de fluxo S69
8. Educação do paciente S35 42. Avaliação do Dispositivo de
25. Aquecimento de Sangue e Fluidos S72
9. Consentimento Informado S37 Acesso Vascular, Cuidados e
Mudanças de Curativos S119
10. Documentação no SEÇÃO CINCO:
Histórico de saúde S39 43. Gerenciamento do Conjunto
ACESSO VASCULAR S123
de Administração
SELEÇÃO DO DISPOSITIVO E
SEÇÃO DOIS: PACIENTE 44. Amostragem de Sangue S125
COLOCAÇÃO
E SEGURANÇA CLÍNICA 45. Remoção do Dispositivo de
26. Planejamento do Dispositivo de
11. Eventos Adversos Adversos Acesso Vascular S133
Acesso Vascular S74
e Graves S43
Conteúdo
Nota: O “S” nos números das páginas indica a emissão do suplemento e não se refere a uma norma específica.
55. Lesão de pele associada a 62. Analgesia controlada pelo

SEÇÃO SETE:
cateter S168 paciente S187
ACESSO VASCULAR
63. Nutrição Parenteral S190
COMPLICAÇÕES DO DISPOSITIVO
SEÇÃO OITAVA: OUTROS
64. Administração de Sangue S191
46. Flebite S138
DISPOSITIVOS DE INFUSÃO
65. Sedação moderada/
47. Infiltração e
56. Dispositivos de acesso
Extravasamento S142 Analgesia Usando
intraespinhal S171
Infusão Intravenosa S194
48. Lesão Nervosa S147 57. Dispositivos de Acesso
66. Flebotomia Terapêutica S195
49. Oclusão do Dispositivo de Acesso Intraósseo S174
Vascular Central S149 Apêndice A. Equipes de infusão/

58. Infusão subcutânea
Equipes de Acesso Vascular em
50. Infecção S153 e dispositivos de acesso S177
Unidades de Terapia Intensiva S197
51. Danos ao cateter (embolia, Apêndice B. Técnica asséptica

SEÇÃO NOVE: INFUSÃO
reparo, troca) sem toque (ANTT®)
S157 TERAPIAS Estrutura de Prática Clínica S198
52. Embolia aérea S160 59. Administração de soluções e

Apêndice C. Comprometimento da pele
medicamentos para infusão S180
53. Trombose Venosa Profunda associado ao CVAD (CASI)
Algoritmo S201
Associada a Cateter S161 60. Terapia Antineoplásica S183
S185 Glossário S202

54. Mal posicionamento do dispositivo 61. Terapia Biológica
de acesso vascular central S164 Índice S214
O Journal of Infusion Nursing é membro

beneficente da Infusion Nurses Society (INS).
INS é uma associação profissional
dedicada a melhorar as práticas de
infusão que irão melhorar os resultados
dos pacientes. Por meio de seus muitos
benefícios para membros, o INS oferece
acesso às mais recentes pesquisas,
tecnologias e educação sobre infusão.
A INS não se responsabiliza por quaisquer declarações ou opiniões aqui expressas. A INS não endossa nem recomenda nenhum produto ou
Para obter mais informações sobre os serviço discutido ou anunciado nesta publicação. Os dados e informações desenvolvidos pelos autores são para fins informativos e
benefícios da associação ao INS, visite www.ins1.org. educacionais e não se destinam a aplicação sem investigação independente e sustentada por parte de usuários em potencial.
Prefácio
de indivíduos todos os dias. Todos os países têm a mesma tarefa - sustentar

O mundoum
precisa da prática da infusão. É um fenômeno global, beneficiando milhões
sistema de saúde que oferece os benefícios do acesso vascular e terapia de infusão -
as informações obtidas com os testes de diagnóstico e monitoramento, o com
forte alívio da dor e anestesia, terapias para gerenciar condições crônicas, até a ressuscitação para
salvar vidas e oxigenação por membrana extracorpórea. A terapia de infusão fornece tudo isso e muito
mais. Cada paciente que requer terapia de infusão tem circunstâncias únicas, mas objetivos comuns.
Independentemente da identidade nacional, práticas culturais ou características únicas, todos os
pacientes desejam um tratamento seguro, eficaz e confortável, prestado de forma atenciosa e
respeitosa.
Uma comunidade global de profissionais de saúde e apoiadores trabalha incansavelmente para
alcançar esses objetivos. Em uma variedade de configurações, com diferentes cargos e falando
diferentes idiomas, os especialistas em infusão e acesso vascular têm mais em comum do que o que
os diferencia. Como enfermeiros, médicos, farmacêuticos, formuladores de políticas, engenheiros e
muitos outros, compartilhamos uma paixão por fornecer terapia e uma fome de informações
atualizadas e de alta qualidade. Estamos comprometidos com cuidados de saúde baseados em
evidências - o ponto de encontro das circunstâncias locais (recursos e habilidades disponíveis),
preferências do paciente (determinadas por comunicação respeitosa) e as melhores evidências
disponíveis. Este último ponto desafia os praticantes exatamente da mesma maneira, do Afeganistão
ao Zimbábue e cada um dos 195 países intermediários. Como nos mantemos atualizados quando novas pesquisas são publicadas
Como entender os vários tipos de dados de pesquisa? Como lidamos com resultados conflitantes ou
respondemos à nossa pergunta quando não existem dados? A terapia de infusão levanta inúmeras
questões. Alguns são eternos - como acessar vasos sem danificá-los; como equilibrar novas tecnologias
com orçamentos limitados — e algumas são novas.
A recente pandemia de COVID-19 foi uma experiência internacional compartilhada que não
queríamos, com grande número de pacientes e o que costumava ser circunstâncias incomuns, como
inserções de dispositivos de posição prona e monitoramento do local de infusão usando precauções
baseadas na transmissão. Nunca antes em nossas carreiras fomos tão desafiados, inserindo e
cuidando de dispositivos vasculares em pacientes com COVID-19, às vezes em sistemas de saúde
sobrecarregados, onde nossa própria segurança é questionada. Esta nova doença significava que
estávamos respondendo com uma mão amarrada nas costas, sem dados ou pesquisas anteriores
para nos guiar. Essa experiência reafirmou a importância perene da terapia de infusão e o valor
paralelo de especialistas altamente qualificados e com bons recursos. Sempre há novas perguntas e
devemos respondê-las com dados e inovação. Nossa especialidade pode crescer para superar
desafios, temos médicos qualificados, pesquisadores especializados, especialistas sábios e fabricantes
de qualidade. Todos têm o papel de garantir que a ciência confiável responda às questões clínicas -
como uma comunidade internacional, unida no objetivo comum de oferecer as melhores experiências aos pacientes e
vem.
Felizmente, os Padrões de Prática de Terapia de Infusão de 2021 (os Padrões) estão aqui. Ele
sintetiza o conhecimento especializado e fornece um foco global nos Padrões compartilhados que
esperamos para nossos pacientes e exigimos uns dos outros. Um grupo internacional de especialistas
se reuniu para revisar criticamente as evidências e atualizar cada uma das Normas de 2016.
Dois novos e importantes Padrões foram adicionados: Aseptic Non Touch Technique (ANTT®) e
Catheter-Associated Skin Injury - ambos crescendo em foco na literatura, embora já sejam familiares
para nós à beira do leito. Os Padrões são vitais para a tomada de decisões informadas e para
responder a muitas perguntas relacionadas à terapia de infusão que são sobre “causa e efeito”, como
quais métodos evitam com sucesso a infecção do dispositivo. Essas perguntas são as melhores
VOLUME 44 | NÚMERO 1S | JANEIRO/FEVEREIRO DE 2021 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society S1
respondidas por revisões sistemáticas de alta qualidade e metanálises de ensaios clínicos randomizados,
uma vez que apresentam o menor risco de viés. No entanto, devemos funcionar em um mundo imperfeito
onde tal evidência nem sempre (ainda) existe. Para seu crédito, os autores criaram Padrões que refletem
as melhores evidências atuais, no contexto da experiência clínica e variação internacional nas configurações
da prática. As classificações de nível de evidência foram atribuídas a cada recomendação para indicar sua
força e a probabilidade de que ela possa mudar à medida que dados futuros forem revelados. Para a
terapia de infusão, nossas mãos não estão atadas, ao contrário, os Padrões colocam a força do
conhecimento firmemente em nossas mãos, liberando-nos para usá-los bem e com sabedoria.
Como enfermeira registrada e enfermeira cientista, estou imensamente orgulhosa de que os Padrões
é produzido pela Infusion Nurses Society e publicado no Journal of Infusion Nursing. A contribuição das
enfermeiras e parteiras para a terapia de infusão é imensa e celebramos seu papel em 2020 com o
primeiro Ano Internacional da Enfermeira e Parteira da Organização Mundial da Saúde (OMS). É claro que
vários profissionais contribuem para a terapia de infusão e fornecem as evidências e a sabedoria para
fundamentar esses Padrões. No entanto, continua sendo uma conquista notável para a enfermagem ter
administrado um documento tão abrangente. Florence Nightingale, amplamente aclamada como a primeira
enfermeira moderna, foi uma clínica, educadora e gerente, mas também uma estatística que usou dados
para influenciar o sistema de saúde, inclusive quando os dados mostravam que sua própria instituição não
estava de acordo com os padrões da época. Neste nosso tempo, desafio você a ler, refletir, implementar e
inovar a partir desses importantes Padrões para que sua luz brilhe em nossa vasta comunidade global de
profissionais de terapia de infusão.
Claire M. Rickard, PhD, RN, BN, GDN (CritCare), FACN, FAHMS

Universidade de Queensland
Universidade Griffith
Princess Alexandra, Royal Brisbane and
Women's, and Prince Charles Hospitals
Brisbane, Austrália
S2 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society Revista de Enfermagem de Infusão
Sobre o Comitê de Padrões de Prática

Lisa A. Gorski, MS, RN, HHCNS-BC, CRNI®, FAAN - Presidente
Especialista em Educação Clínica/Enfermeira Clínica Especialista, Ascension at Home–Wisconsin
A Sra. Gorski trabalhou por mais de 30 anos como enfermeira especialista clínica (CNS) para Wheaton
Franciscan Home Health & Hospice, que agora é Ascension at Home. Como CNS, ela desenvolveu e
continua a fornecer educação relacionada à infusão para enfermeiras de atendimento domiciliar, bem
como atendimento direto ao paciente. A Sra. Gorski recebeu seu bacharelado e mestrado pela
Faculdade de Enfermagem da Universidade de Wisconsin-Milwaukee. Ela é autora de vários livros e
mais de 70 capítulos de livros e artigos de periódicos sobre cuidados domiciliares e tópicos de terapia
de infusão. Ela é ex-presidente do INS (2007-2008), ex-presidente do Conselho de Administração do
INCC e atuou como presidente do Comitê de Padrões de Prática do INS desde 2011. Ela foi indicada
como membro da Academia Americana de Enfermagem em 2006, nomeado o CRNI® do ano de 2003
pelo INCC e nomeado o CNS do ano de 2011 pela National Association of Clinical Nurse Specialists. A
Sra. Gorski fala nacional e internacionalmente sobre desenvolvimento de padrões, terapia de infusão/
acesso vascular e cuidados de saúde domiciliares. Nos últimos anos, ela abordou os Padrões em várias
apresentações nos EUA, China, Europa e vários países do Oriente Médio, África e América Latina.
Lynn Hadaway, MEd, RN, NPD-BC, CRNI®

Presidente, Lynn Hadaway Associates, Milner, GA
A Sra. Hadaway tem mais de 45 anos de experiência como enfermeira de infusão e é conhecida
internacionalmente como palestrante, consultora e educadora. Ela foi presidente do Conselho de
Administração do INCC e atuou em vários cargos de comitê, incluindo presidente da Força-Tarefa da
Equipe de Infusão e membro do comitê de Padrões de Prática nas edições de 2006, 2011 e 2016. Ela
é autora de mais de 75 artigos de periódicos e vários capítulos de livros didáticos. A Sra. Hadaway
possui certificações em desenvolvimento profissional de enfermagem e enfermagem de infusão.
Mary E. Hagle, PhD, RN-BC, FAAN

Enfermeira Cientista/Codiretora do Programa de Bolsas Interprofissionais em Segurança
do Paciente, Clement J. Zablocki VA Medical Center, Milwaukee, WI
O Dr. Hagle atuou como membro do comitê para as revisões de 2011 e 2016 dos Padrões.
Ela tem uma vasta experiência como pesquisadora e como enfermeira especialista em oncologia clínica
em centros médicos acadêmicos e comunitários. Ela trabalha com enfermeiras e sua prática de terapia
de infusão em ambientes agudos, ambulatoriais, comunitários e de cuidados de longo prazo. O Dr.
Hagle é mentor de equipes de pesquisa e melhoria da qualidade, líder na tradução de evidências para
a prática e presidente do Conselho de Revisão Institucional do Zablocki VA Medical Center.
Daphne Broadhurst, MN, RN, CVAA(C)

Enfermeira Clínica Especialista/CEO, Infusion Excellence Consulting, Ottawa, Ontário, Canadá
A Sra. Broadhurst é especialista em enfermagem clínica e CEO da Infusion Excellence Consulting. Ela
tem orgulho de ser bolsista de pesquisa adjunta da Griffith University, Austrália, ex-presidente da
Canadian Vascular Access Association e possui certificação nacional em terapia de infusão e acesso
vascular. Ela foi codiretora e coautora das Diretrizes Canadenses de Acesso Vascular e Terapia de
Infusão de 2019 e revisora dos Padrões de Prática de Terapia de Infusão de 2016.
Simon Clare, MRes, BA, RGN

Diretor de Pesquisa e Desenvolvimento de Práticas, The Association for Safe Asseptic Practice
(ASAP), Londres, Reino Unido
O Sr. Clare é o Diretor de Pesquisa e Desenvolvimento de Práticas da Associação para Práticas Assépticas
Seguras (ASAP). Ex-professor visitante e líder de módulo na City University em Londres, ele também é
atualmente o Líder de Desenvolvimento de Práticas de Hematologia no University College Hospital em
Londres (UCLH); tendo trabalhado anteriormente no Instituto de Mieloma da Universidade de Arkansas para
Ciências Médicas (UAMS) em Little Rock, Arkansas. Nos últimos 15 anos trabalha com o programa ANTT®;
desenvolvendo recursos, ensinando e apresentando no Reino Unido e ao redor do mundo.
Tricia Kleidon, MNSc (Enfermeira Prac), BNSc, RN

Enfermeira, Queensland Children's Hospital, Brisbane, Austrália;
Pesquisador da Griffith University, Brisbane, Austrália
A Sra. Kleidon é enfermeira em avaliação e tratamento vascular pediátrico no Queensland Children's
Hospital, Brisbane, Austrália e pesquisadora da Griffith University, Brisbane, Austrália. Ela também
estabeleceu serviços de inserção de acesso vascular liderados por enfermeiras no Great Ormond Street
Hospital for Children, em Londres e Queensland Children's Hospital. Ela está envolvida no ensino e
treinamento de acesso vascular em hospitais pediátricos terciários e em nível de pós-graduação. A dupla
função da Sra. Kleidon entre as atividades clínicas e de pesquisa forneceu oportunidades únicas para
melhorar os resultados do acesso vascular para pacientes pediátricos. Ela é uma importante formadora de
opinião, palestrante nacional e internacional e educadora para dispositivos de acesso vascular periférico e
central. Em 2019, Kleidon recebeu o prêmio Janet Petit Scholar da Association for Vascular Access.
Britt M. Meyer, PhD, RN, CRNI®, VA-BC, NE-BC

Gerente de Enfermagem da Equipe de Acesso Vascular, Duke University Medical Center, Durham,
NC; Professor Adjunto, Escola de Enfermagem da Costa Leste da Carolina, Greenville, NC
A Dra. Meyer é bolsista de Implementação da Qualidade da Escola de Enfermagem da Duke University. Ela
é a gerente de enfermagem da equipe de acesso vascular no Duke University Medical Center. Ela também
faz parte do Conselho de Revisão Institucional do Sistema de Saúde da Duke University e é presidente do
conselho do sistema sobre acesso vascular. Além disso, ela atua como professora adjunta na Escola de
Enfermagem da East Carolina University. O Dr. Meyer é amplamente publicado em tópicos de acesso
vascular e infusão. Ela está atualmente envolvida em uma variedade de projetos de pesquisa destinados a
melhorar os resultados dos pacientes relacionados ao acesso vascular e à terapia de infusão. Ela se
apresenta nacional e internacionalmente para disseminar evidências emergentes e promover a tradução de
evidências para a prática.
Barb Nickel, APRN-CNS, CCRN, CRNI®

Enfermeira Especialista Clínica, CHI Health St. Francis, Grand Island NE;
Centro de Saúde CHI para Prática Clínica, Omaha, NE
A Sra. Nickel é uma enfermeira clínica especialista responsável pelo desenvolvimento da equipe, avaliação
de competências e melhoria de processos para melhorar os resultados em várias áreas da prática clínica,
incluindo cuidados intensivos, terapia de infusão, sepse e transição de recém-formados para a prática. Ela
atuou como membro, planejadora de enfermagem principal e presidente do Conselho Nacional de Educação
do INS de 2010 a 2016, desenvolvendo o currículo a cada ano para as 2 conferências anuais do INS. Ela
foi nomeada Membro do Ano do INS em 2016. A Sra. Nickel fez apresentações regionais e nacionais sobre
tópicos relacionados à infusão e é autora de várias publicações sobre terapia de infusão no ambiente de
cuidados intensivos. Ela também atua como professora na Faculdade de Enfermagem do Centro Médico da
Universidade de Nebraska, programa BSN.
S4 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society Journal of Infusion Nursing

Stephen Rowley, MSc, BSc (Hons), RGN, RSCN

Diretor Clínico, The Association for Safe Asseptic Practice (ASAP), Londres, Reino Unido
O Sr. Rowley é o criador da Estrutura de Prática Clínica Aseptic Non Touch Technique (ANTT®) e lidera o
desenvolvimento e a disseminação da ANTT®. Colaborando com organizações de saúde e governos
internacionalmente, ele ajudou a realizar melhorias significativas na segurança da prática asséptica e
defendeu a redução de infecções associadas aos cuidados de saúde. O Sr. Rowley formou-se em
Cambridge, Inglaterra, como enfermeira registrada e no Great Ormond Street Hospital for Children, em
Londres, como enfermeira infantil registrada. Ele tem graduação em ciências em oncologia pelo The Royal
Marsden Hospital & Manchester University e mestrado em gerenciamento de serviços de saúde pela South
Bank London University. Sua formação clínica é em hematologia clínica, transplante de medula óssea e
acesso intravenoso e terapias.
Elizabeth Sharpe, DNP, APRN-CNP, NNP-BC, VA-BC, FNAP, FAANP, FAAN

Professor Associado de Enfermagem Clínica, Enfermeiro Neonatal, The Ohio State
University, College of Nursing, Columbus, OH
Dr. Sharpe é uma enfermeira neonatal, educadora e especialista em acesso vascular. Suas contribuições
exclusivas são em enfermagem prática avançada, educação interprofissional e simulação e foco no acesso
vascular neonatal e pediátrico e prevenção de danos. Ela é coautora da Diretriz para Prática da Associação
Nacional de Enfermeiras Neonatais (NANN): Cateteres Centrais de Inserção Periférica Neonatal, 3ª edição.
Atualmente, ela atua como contato da NANN para o Conselho Internacional de Enfermeiras Neonatais
(COINN) e a Aliança para Enfermagem Neonatal Global (ALIGNN). A Dra. Sharpe teve a honra de ser
nomeada a primeira Janet Pettit Scholar pela Association for Vascular Access em 2014. Ela é membro da
National Academies of Practice, da American Association of Nurse Practitioners e da American Academy
of Nursing.

CEO, Infusion Nurses Society e Infusion Nurses Certification Corporation, Norwood, MA;
Editora,Diário de Infusão , Norwood,

Enfermagem MA
a Sra. Alexander tem 18 anos de experiência clínica como enfermeira de infusão em cuidados intensivos,
em casa e em ambientes alternativos de atendimento ao paciente antes de assumir seu duplo papel como
diretora executiva do INS e do INCC. Em 1985, na primeira turma de certificação do INCC, ela obteve seu
CRNI® e, em 2005, obteve a designação Certified Association Executive (CAE) da American Society of
Association Executives. Ela é ex-presidente do INS (1996-1997) e nomeada membro do ano do INS em
1992. Em 2008, ela foi empossada como membro da Academia Americana de Enfermagem. Além de ser
autora de vários capítulos de livros e artigos de periódicos, ela é editora de Infusion Therapy: An Evidence-
Based Approach, 3ª edição e do Core Curriculum for Infusion Nursing, 4ª edição. Ela fez apresentações
nacionais e internacionais sobre a prática especializada de enfermagem de infusão, e suas áreas de
especialização incluem desenvolvimento de padrões, segurança do paciente e liderança em enfermagem.
Nas últimas 2 décadas, ela estabeleceu relacionamentos internacionais e apresentou a médicos de saúde
nas regiões da Europa, América Latina e Ásia-Pacífico com ênfase na enfermagem de infusão como
especialidade e a importância de aplicar os Padrões à prática clínica .

COMITÊ DE NORMAS DE PRÁTICA

conflitos de interesse e outras divulgações
Os autores preencheram e enviaram um formulário para divulgação de potenciais conflitos de interesse. Lisa A. Gorski
recebe royalties de livros das editoras FA Davis e Springer, possui ações da ivWatch e recebeu honorários de palestrantes da 3M, BD
Medical e Genentech. Lynn Hadaway é consultora paga da Atrion Corporation, Fresenus Kabi, Nexus Medical, Teleflex e VATA. Além
disso, ela é consultora paga e palestrante da B Braun Medical, BD Medical e Velano Vascular. Mary E. Hagle é funcionária do
Clement J. Zablocki VA Medical Center, Milwaukee, WI. O conteúdo não representa a opinião do Departamento de Assuntos de
Veteranos dos Estados Unidos ou do governo dos Estados Unidos, nem a menção de nomes comerciais, produtos comerciais ou
organizações implica endosso do governo dos Estados Unidos. Daphne Broadhurst recebe honorários de palestrante da 3M e da
Baxter Canada e bolsas de pesquisa irrestritas da 3M e da BD Canada. Tricia Kleidon relata subsídios do Conselho Nacional de
Saúde e Pesquisa Médica (NHMRC), emprego da Griffith University, subsídios da Children's Hospital Foundation, Emergency
Medicine Foundation, Association for Vascular Access Foundation e subsídios de pesquisa iniciados por investigadores e honorários
de palestrantes fornecidos a Griffith University da 3M Medical, Access Scientific, BD-Bard, Medical Specialties Australia e Vygon. Britt
M.
Meyer é um pesquisador pago pela Bard/BD. Elizabeth Sharpe relata taxas de consulta e palestrante da Argon Medical Devices.
Mary Alexander relata os honorários de palestrantes fornecidos ao INS pela BD. Simon Clare, Barb Nickel e Stephen Rowley não
têm conflitos de interesse a relatar.
AGRADECIMENTOS
O INS deseja reconhecer:
O Comitê de Padrões de Prática: Presidente Lisa Gorski, Lynn Hadaway, Mary Hagle, Daphne Broadhurst, Simon Clare, Tricia Kleidon,
Britt Meyer, Barb Nickel, Stephen Rowley e Elizabeth Sharpe, por seu comprometimento e dedicação durante o processo de revisão.
Inúmeras horas foram gastas pesquisando, revisando e sintetizando a pesquisa, enquanto reuniões em diferentes fusos horários eram
realizadas para discutir as evidências e o feedback dos revisores para garantir que os Padrões fossem revisados e escritos para
aplicação clínica em escala global. Como especialistas na prática da especialidade, sua vontade de compartilhar seus conhecimentos
e experiências por meio deste trabalho e sua paixão por garantir um atendimento seguro ao paciente são incomparáveis.
O Departamento de Publicações do INS: Dawn Berndt, Gerente de Publicações e Educação Clínica, por suas contribuições; e Leslie
Nikou, editora-gerente associada, por sua experiência editorial e visão para garantir que todo o conteúdo científico fosse apresentado
de maneira organizada e metódica. Seu trabalho meticuloso nos bastidores foi inestimável durante todo o processo de revisão.
Bibliotecários médicos, Michele Matucheski, da Ascension Wisconsin, e Jacqueline Smith, da University College London, por sua
assistência em buscas de literatura e conselhos para estratégias alternativas de busca.
Regina Nailon por suas contribuições durante a fase 1 da revisão dos Padrões .
BD pela concessão educacional que ajudou a financiar este projeto.
Citação sugerida para esta publicação: Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Padrões de terapia de infusão de prática.
J Infus Enfermeiras. 2021;44(supl 1):S1-S224. doi:10.1097/NAN.0000000000000396
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Prefácio
assistência ao paciente. Devido à natureza invasiva e aos riscos associados à terapia de infusão, a orientação
Em um ambiente de cuidados de saúde complexo, é imperativo que os médicos forneçam cuidados de saúde seguros e de qualidade
que apóia a prática clínica é fundamental para garantir a prática competente e manter
a confiança de nossos pacientes. A natureza abrangente da terapia de infusão, incluindo a prestação de cuidados
a todas as populações de pacientes em todos os ambientes de atendimento, eliminando complicações, promovendo a
preservação das veias e garantindo a satisfação do paciente comanda o suporte para os médicos responsáveis pelos
resultados do paciente. Daí o compromisso do INS em desenvolver e disseminar padrões de prática. A adesão aos
Padrões de Prática da Terapia de Infusão promove a consistência no atendimento ao paciente, orienta a tomada de
decisões clínicas e aumenta a competência.
Embora os Padrões sejam reconhecidos globalmente, é importante que o conteúdo reflita a prática global. Para
incorporar essa perspectiva, vários membros do Comitê de Padrões de Prática e um terço dos comentários públicos
vieram de revisores que residem fora dos Estados Unidos.
A linguagem dentro dos Padrões foi cuidadosamente elaborada para garantir a aplicação global.
Dando continuidade ao compromisso de revisar as Normas a cada 5 anos, o INS se orgulha de apresentar esta 8ª
edição. O formato geral é semelhante às versões anteriores. Padrões são declarações declarativas, uma expectativa
da profissão pela qual a qualidade da prática, serviço ou educação é julgada. Eles descrevem a ação necessária para
fornecer cuidados competentes. Cada padrão foi analisado e revisado com base nas evidências e pesquisas mais
recentes no momento da publicação, com alguns novos padrões adicionados. Para minimizar a redundância e facilitar
a leitura, algumas seções começam com “Padrões da Seção”, declarações gerais aplicáveis a todos os padrões da
seção. Além disso, além do glossário, as definições são destacadas dentro de alguns padrões específicos para maior
clareza.
As Recomendações de Prática, anteriormente Critérios de Prática, fornecem orientação sobre como atingir o
padrão. Essas declarações são classificadas de acordo com a Força do Corpo de Evidência com as referências citadas.
Frequentemente, a classificação e as referências são agrupadas no final da Recomendação de Prática. Quando os
leitores são instruídos a “referir-se a” um determinado padrão, essas declarações não são classificadas nem têm
referências, pois o padrão original inclui ambos. Há também declarações orientando o leitor a “ver” outro padrão para
obter mais informações e estas são classificadas e incluem referências.
O comitê revisou mais de 2.500 fontes de literatura para esta edição. O número impressionante de referências
citadas mostra como a ciência da terapia de infusão e acesso vascular avançou em 5 anos. Como a terapia de infusão
e o gerenciamento de acesso vascular são onipresentes em todos os ambientes de atendimento, as evidências
publicadas podem justificar a prática existente ou levar a mudanças na prática.
É digno de nota que esta edição também aborda os padrões de atendimento de crise, diretrizes elaboradas para
ajudar as organizações e os profissionais de saúde a oferecer o melhor atendimento possível em circunstâncias nas
quais os recursos são extremamente limitados e os padrões de atendimento à saúde são comprometidos. Eles incluem
estratégias para lidar com uma crise como uma pandemia, quando o objetivo é fazer o bem maior para o maior número
de pessoas – implementando as melhores práticas alternativas para garantir atendimento seguro ao paciente e proteção
ao médico.
Como o INS continua a “definir o padrão para cuidados de infusão”, continuamos focados na melhor forma de
fornecer cuidados de infusão centrados no paciente. Esta abrangente 8ª edição dos Padrões
é uma referência inestimável para todos os médicos, pois promove a consistência na prática, aumenta a competência
e fornece um guia para a tomada de decisões clínicas em todo o mundo.

Editor, Journal of Infusion Nursing
CEO, Infusion Nurses Society/Infusion Nurses Certification Corporation

Metodologia para o Desenvolvimento dos

Padrões de Prática
PAPEL DAS NORMAS DE PRÁTICA idioma, artigos de periódicos revisados por pares publicados entre
COMITÊ janeiro de 2015 e maio de 2020. Pesquisas adicionais, mas restritas,
na literatura foram realizadas até agosto de 2020, ao abordar
comentários ou perguntas dos revisores.
O Comitê de Padrões de Prática reuniu um grupo de enfermeiros
As bases de dados incluíam, mas não se limitavam a, Cochrane
internacionais com amplo conhecimento clínico e experiência nos
Library, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature
domínios da terapia de infusão e planejamento, colocação e
(CINAHL), EMBASE, Google Scholar, Ingenta Connect, MEDLINE,
gerenciamento de dispositivos de acesso vascular (VAD). Inicialmente,
PubMed, ScienceDirect, Scopus, UpToDate e Web of Science.
eles se reuniram para revisar e chegar a um acordo sobre a escala de
Referências de artigos recuperados e títulos de periódicos selecionados
classificação de evidências e para discutir métodos e fontes de busca
foram revisados para literatura relevante.
de evidências. Eles também concordaram em como avaliar os tipos de
evidência. Ao longo das Normas
Fontes adicionais de evidências incluíram, mas não se limitaram a,
processo de revisão e revisão, o comitê se reuniu regularmente por
sites de organizações profissionais, fabricantes, organizações
meio de tecnologia virtual, revisou cada padrão em detalhes e chegou
farmacêuticas e a United States Pharmacopeia (USP). Foram revisados
a um consenso sobre a força final da classificação do corpo de
guias de prática clínica, publicações e sites de assistência médica e
evidências para a versão final dos Padrões de Prática de Terapia de
organizações profissionais de países selecionados; estes foram
Infusão, 8ª edição . Este rascunho foi enviado a mais de 200 revisores
usados conforme necessário. Também foram incluídas evidências da
interdisciplinares internacionais que são especialistas em suas áreas,
Associação para o Avanço da Instrumentação Médica (AAMI), Instituto
abrangendo todos os aspectos da terapia de infusão e gerenciamento
de Práticas Seguras de Medicação, Comissão Conjunta, Departamento
de VAD. Um total de 120 revisores enviaram críticas; 30 desses
de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Centros de Controle e
revisores eram de fora dos Estados Unidos. Os revisores forneceram
Prevenção de Doenças, Administração de Alimentos e Medicamentos
comentários, sugestões, referências e perguntas que foram compiladas
dos EUA, National Quality Forum e o Departamento de Trabalho dos
por padrão específico em um documento de palavras de 102 páginas
EUA (por exemplo, Administração de Saúde e Segurança Ocupacional).
em espaçamento simples. O comitê abordou todos os comentários,
Outras evidências vieram de agências relacionadas com cuidados de
revisou as Recomendações Práticas e buscou evidências adicionais
saúde na Irlanda, Reino Unido, Austrália e Canadá. Papéis clássicos
conforme necessário. Cada padrão teve uma revisão final pelo comitê
para consenso sobre o conteúdo, evidência, recomendação e foram incluídos conforme necessário. Ocasionalmente, os livros
didáticos serviram como fontes de evidência quando a pesquisa clínica
classificação.
e a bolsa de estudos são amplamente aceitas, como para anatomia e
fisiologia.
Os Padrões foram escritos para médicos de várias disciplinas em
todo o mundo com vários antecedentes educacionais, treinamento,
Como os Padrões foram escritos para todos os estabelecimentos de
certificações e licenciamento, pois a terapia de infusão pode ser
saúde e todas as populações, as evidências disponíveis foram incluídas
fornecida por qualquer um desses indivíduos.
para cada uma dessas áreas.
A premissa é que os pacientes merecem terapia de infusão com base
nas melhores evidências disponíveis, independentemente da disciplina
do clínico que fornece essa terapia enquanto opera dentro de seu
AVALIANDO EVIDÊNCIAS
escopo de prática.
Cada item de evidência foi avaliado de várias perspectivas, e a

BUSCANDO A MELHOR EVIDÊNCIA evidência mais alta e robusta relacionada à Recomendação de Prática
foi usada. A evidência de pesquisa foi preferida à evidência de não
Cada membro do comitê conduziu uma pesquisa bibliográfica para pesquisa. Para evidências de pesquisa, o desenho do estudo foi o
seus padrões de prática designados usando palavras-chave e meio inicial de classificação. Outros aspectos da avaliação da
cabeçalhos de assuntos relacionados ao padrão e à Recomendação qualidade incluem tamanho de amostra suficiente com base em uma
de Prática. As pesquisas foram limitadas principalmente ao inglês análise de poder,

análise estatística, exame dos casos negativos e consideração de ameaças evidências com ações direcionadas pela preferência organizacional e/ou
à validade interna e externa. julgamento clínico.
Pesquisa sobre pesquisa, como meta-análises e revisões sistemáticas, A escala de classificação varia do nível mais alto de “I”, representando
é o mais alto nível de evidência. A meta-análise usa análise estatística e uma metanálise e outras pesquisas sobre pesquisas até o nível mais baixo
apenas desenhos de estudos específicos para produzir o tipo mais robusto de “V”. Para um padrão de prática com um único item de evidência, como
de evidência. Estudos únicos com fortes desenhos de pesquisa, como uma meta-análise com seus métodos aceitos, o corpo de evidência está
ensaios clínicos randomizados (RCTs), formam a base para pesquisa em dentro da meta-análise e a força desse corpo de evidência é I. Quando os
pesquisa ou um forte corpo de evidências quando há vários RCTs com estudos são citados dentro do trabalho maior de uma meta-análise ou
achados semelhantes. Outros projetos de pesquisa também são revisão sistemática, os estudos individuais não são citados separadamente.
necessários para uma área da ciência em desenvolvimento e, muitas No entanto, para grandes diretrizes baseadas em pesquisas, o nível de
vezes, antes que um RCT possa ser conduzido. Um estudo necessário e evidência pode variar com base no que é citado: a diretriz inteira ou uma
fundamental para aprender sobre uma questão ou uma população é o parte específica da diretriz com suas evidências relacionadas.
estudo de pesquisa descritiva, mas devido à falta de controles de pesquisa,
ele é classificado com baixo nível de evidência para a prática clínica. A identificação A/P (Anatomia/Fisiologia) pode ser baseada em livros
didáticos, bem como em estudos de caso publicados. Essa avaliação é
utilizada em uma Recomendação Prática para interromper uma ação
Por fim, a não pesquisa é frequentemente a única evidência disponível. insegura, como a prevenção de uma embolia gasosa por meio do
Non-pesquisa inclui projetos de melhoria da qualidade, artigos clínicos, posicionamento do corpo. Também pode ser usado para evitar danos ao
relatórios de casos ou documentos de posição, bem como instruções dos paciente, como evitar punção venosa em torno de áreas densas de nervos.
fabricantes para uso e diretrizes de consenso. As evidências não Em raras ocasiões, há falta de literatura ou níveis muito baixos de
relacionadas à pesquisa podem ser extremamente valiosas para certos evidências com achados conflitantes.
aspectos da prática quando não é ético conduzir pesquisas sobre essa Nesses casos, o Comitê de Padrões de Prática revisou as evidências,
questão ou quando a pesquisa é impraticável. Muitas vezes, melhorias de discutiu a prática e concordou com uma Recomendação de Prática usando
qualidade levam a uma questão de pesquisa e estudo subsequente. a designação de “Consenso do Comitê”. Essa classificação foi usada com
pouca frequência nas Recomendações de Prática.
Uma tabela de evidências era frequentemente usada para sintetizar
várias peças e tipos de evidências para uma Recomendação Prática,
enquanto algumas pesquisas na literatura renderam muito poucas
RECOMENDAÇÕES PRÁTICAS
evidências utilizáveis e uma tabela era desnecessária. Todo esforço foi
feito para ser consistente em todos os Padrões quando se refere à mesma
ação (por exemplo, desinfetar um conector sem agulha ou medir a Quando há um grande corpo de evidências baseado em pesquisas robustas
circunferência de uma extremidade). com achados consistentes, a força do corpo de evidências reflete uma
classificação alta, como I ou II, e a Recomendação Prática é forte. Há
também a ocasião em que há uma revisão sistemática, que é um desenho
AVALIANDO A FORÇA DO CORPO
de pesquisa robusto, mas os resultados são inconclusivos. Assim, há um
DE EVIDÊNCIA
forte corpo de evidências indicando uma classificação alta para o tipo de
evidência citada, mas não há evidências suficientes para tirar conclusões.
A escala de classificação para a Força do Corpo de Evidências, Nesse caso, um termo é usado como “considerar” e o clínico é aconselhado
desenvolvida em 2011 pelo Comitê de Padrões de Prática, foi amplamente a usar essa evidência junto com sua experiência e julgamento clínico. Por
discutida pelo Comitê para os Padrões de 2021. Várias mudanças foram último, como mencionado anteriormente, o Consenso do Comitê é usado
feitas. Primeiro, o nível Regulatório foi eliminado por ser centrado nos quando houve estudos conflitantes mínimos ou de baixa classificação, mas
Estados Unidos e os Padrões é necessária orientação para os médicos fornecerem cuidados seguros e
é um documento global. Os médicos agora são encaminhados para as sem danos.
“leis, regras e regulamentos estabelecidos por órgãos reguladores e
credenciados em todos os ambientes de atendimento ao paciente”. Em As Normas são revisadas e revisadas com base nas melhores
segundo lugar, as evidências da anatomia, fisiologia e fisiopatologia na evidências a cada 5 anos. Com a escala de classificação, os projetos
época em que os Padrões foram escritos são identificadas por “A/P” podem ser estimulados durante os anos intermediários para abordar
(Anatomia/Fisiologia) e não possui nível de classificação. algumas das lacunas em evidência. No entanto, o INS e o Comitê de
A escala de classificação fornece orientação para os médicos ao Padrões de Prática estão comprometidos em trazer mudanças críticas
implementar esses Padrões. Esta orientação pode refletir uma variedade baseadas em pesquisa para a prática clínica por meio de uma variedade
de evidências, desde uma preponderância de evidências com ações de estratégias de divulgação no período entre cada revisão.
clínicas específicas altamente recomendadas, até o mínimo

Abreviações e Acrônimos
AACA analgesia controlada por agente autorizado EM enfermeira matriculada
ABHR esfregar as mãos à base de álcool EPA Agência de Proteção Ambiental

ANTT® Técnica asséptica sem toque FDA Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA
PA anteroposterior FEMA modo de falha e análise de efeitos
APRN enfermeira registrada de prática avançada Pe. Francês
TEA dispositivo de fixação adesiva TFG Taxa de filtração glomerular
AST técnica de Seldinger acelerada HCl ácido clorídrico
FAV fístula arteriovenosa HEPA ar particulado de alta eficiência
AVG enxerto arteriovenoso HFMEA Modo e efeito de falha de assistência médica
IMC índice de massa corporal Análise
BSI infecção de corrente sanguínea Hg mercúrio
BUD data além do uso HIPAA Portabilidade de Seguro Saúde e
TEMER infecção de corrente sanguínea associada a cateter Lei de Responsabilidade
CA-TVP trombose venosa profunda associada a cateter BATER trombocitopenia induzida por heparina
CAJ junção cavoatrial O OUTRO trombocitopenia e trombose induzidas por heparina
QUASE lesão cutânea associada a cateter
CDC Centros de Controle de Doenças e HLA antígeno leucocitário humano
Prevenção UTI unidade de Tratamento Intensivo
CFU unidade formadora de colônia IgG imunoglobulina gama

CHG gluconato de clorexidina COM emulsão lipídica injetável
CKD doença renal crônica INCC Corporação de Certificação de Enfermeiras de Infusão
CLABSI infecção da corrente sanguínea associada à linha INS Sociedade de Enfermeiros de Infusão
central ES intraósseo
CMV citomegalovírus IRB Quadro de Revisão Institucional
CNA auxiliar de enfermagem certificado ISD dispositivo de segurança integrado
CNLP pessoal clínico não licenciado 4 intravenoso
C-PEC controle de engenharia primária de contenção IVC veia cava inferior
CPOE entrada de pedido computadorizado do prescritor IVIg imunoglobulina intravenosa
CR-BSI infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter LMWH heparina de baixo peso molecular
PRETO® Infusão de Enfermeira Registrada Certificada Cateter intravenoso periférico longo PIVC longo
CRS síndrome de liberação de citocinas Licença prática de enfermeira
CSTD dispositivo de transferência de sistema fechado LVN
Enfermeira vocacional licenciada LPN
TC tomografia computadorizada E assistente médico
CVAD dispositivo de acesso vascular central MARCHAR lesão de pele relacionada ao adesivo médico
PVC pressão venosa central MDRO organismo multirresistente
DEHP Di[2-etilhexil]ftalato ressonância magnética
imagem de ressonância magnética
LIÇÃO sistemas de redução de erro de dose MST técnica de Seldinger modificada
DIVÃ acesso intravenoso difícil LEGAL Instituto Nacional de Excelência Clínica
DME equipamento médico durável NIOSH Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional
DMSO dimetil sulfóxido
DTP tempo diferencial para positividade nIR próximo ao infravermelho
TVP trombose venosa profunda POR EXEMPLO

enfermeira
EBP prática baseada em evidências NPO nada de boca
ECG eletrocardiograma ORDEM depressão respiratória induzida por opioides
ED Departamento de emergência OTC em cima do balcão
EDTA ácido etilenodiaminotetracético Bem médico assistente
EHR prontuário eletrônico PBM gerenciamento de sangue do paciente

PCA analgesia controlada pelo paciente Cateter intravenoso periférico curto para PIVC
PICC cateter central de inserção periférica SIRS síndrome da resposta inflamatória sistêmica
PIVC cateter intravenoso periférico SVC veia cava superior
PN nutrição parenteral VOLTADO PARA adesivo de tecido
EPI equipamento de proteção pessoal TNA mistura total de nutrientes
PRN como necessário tPA ativador de tecido plasminogênio
QI melhoria da qualidade TSM membrana semipermeável transparente
glóbulos vermelhos hemácia UAC cateter arterial umbilical
RCA análise de causa raiz VAPOR pessoal auxiliar não licenciado
RCT teste controlado e aleatório NÓS ultrassom
REMS avaliação de riscos e estratégias de mitigação UVC cateter venoso umbilical
RN enfermeira registrada O QUE dispositivo de acesso vascular
SASS sistema de fixação de âncora subcutânea CUBA equipe de acesso vascular
SCIg imunoglobulina subcutânea VIP flebite por infusão visual

SDS folha de dados de segurança QUEM Organização Mundial de Saúde
Força do Corpo de Evidência

Evidências baseadas em pesquisas são preferidas; no entanto, pode vir de uma variedade de fontes, conforme necessário. A força
da evidência neste documento reflete o corpo de evidência disponível e recuperável no momento da revisão e, portanto, é intitulada
Força do Corpo de Evidência. A força do conjunto de evidências é tão robusta quanto o nível mais alto de um único item de
evidência. Estudos e outras evidências abrangem populações de pacientes semelhantes, salvo indicação em contrário.
Classificação de evidências Descrição da Evidênciaa
EU
Meta-análise, revisão sistemática da literatura, diretriz baseada em ensaios clínicos randomizados (RCTs) ou pelo menos 3
ECRs bem desenhados.
II Dois ECRs bem desenhados, 2 ou mais ensaios clínicos multicêntricos bem desenhados sem randomização, ou revisão
sistemática da literatura de vários desenhos de estudos prospectivos.
III Um RCT bem desenhado, vários ensaios clínicos bem desenhados sem randomização ou vários estudos com desenhos
quase experimentais focados na mesma questão.
Inclui 2 ou mais estudos de laboratório bem desenhados.

4 Estudo quase experimental bem desenhado, estudo de caso-controle, estudo de coorte, estudo correlacional, estudo de série
temporal, revisão sistemática da literatura de estudos descritivos e qualitativos, revisão narrativa da literatura ou estudo psicométrico.
Inclui 1 estudo de laboratório bem projetado.

EM Artigo clínico, livro clínico/profissional, relatório de consenso, relato de caso, diretriz baseada em consenso, estudo descritivo,
projeto de melhoria de qualidade bem elaborado, fundamentação teórica, recomendações de órgãos credenciadores e
organizações profissionais ou recomendações de fabricantes para produtos ou serviços.
Isso também inclui um padrão de prática que é geralmente aceito, mas não tem base em pesquisa (por exemplo, identificação do
paciente).
C/P Evidências de anatomia, fisiologia e fisiopatologia conforme entendidas no momento da redação.

Comitê Revisão de evidências, discussão e acordo do comitê para uma Recomendação de Prática. Usado quando há evidências
Consenso insuficientes ou de baixa qualidade para tirar uma conclusão.
a
Tamanho de amostra suficiente é necessário com preferência para análise de poder aumentando a força da evidência.

Padrões de Prática da Terapia de Infusão
Seção Um: Prática de Terapia de Infusão
1. PACIENTE QUEM Recomendações práticas

A. Considerações para pacientes neonatais e pediátricos:
Padrão 1. Reconhecer as características fisiológicas e o efeito da seleção
1.1 Os Padrões de Prática de Terapia de Infusão são aplicáveis a de fármacos e nutrientes; seleção do equipo de administração
qualquer população de pacientes e qualquer ambiente em que (por exemplo, livre de Di[2-etilhexil]ftalato [DEHP]); seleção
dispositivos de acesso vasculares, intraósseos (IO), subcutâneos e de bomba de infusão eletrônica; limitações de dosagem, taxa
intraespinhais sejam inseridos e/ou gerenciados e onde terapias de e volume com referência à idade, altura, peso ou área de
infusão sejam administradas. superfície corporal; ações farmacológicas, interações, efeitos
1.2 A terapia de infusão é fornecida de acordo com as leis, regras e colaterais e efeitos adversos; parâmetros de monitoramento;
regulamentos estabelecidos pelos órgãos reguladores e credenciados e resposta à terapia de infusão.1-4 (V)
em cada jurisdição (por exemplo, países, estados, províncias). 2. Fornecer educação à mãe sobre o potencial impacto e riscos/
benefícios do uso de qualquer medicamento durante a
1.3 A prática da terapia de infusão é estabelecida em políticas lactação.5,6 (IV)
organizacionais, procedimentos, diretrizes práticas e/ou protocolos/ 3. Forneça acesso vascular com atenção ao nível anatômico,
ordens padronizadas por escrito que descrevem o curso de ação fisiológico e de desenvolvimento da criança.
aceitável, incluindo desempenho e responsabilidade, e fornecem uma a. Identificar pacientes pediátricos com acesso intravenoso
base para a tomada de decisões clínicas. difícil (DIVA); utilizar a tecnologia (por exemplo, ultra-
1.4 A terapia de infusão é fornecida com atenção à qualidade e à som, luz infravermelha próxima) e garantir a habilidade
segurança do paciente/profissional de saúde. O cuidado é dos médicos para melhorar o sucesso da inserção
individualizado, colaborativo, baseado em evidências, culturalmente (consulte o Padrão 5, Competência e Avaliação de Competências
sensível e apropriado à idade e nível de cognição do paciente/cuidador. Padrão 22, Visualização Vascular; Padrão 26,
1.5 Os princípios éticos são utilizados como base para a tomada de Planejamento de dispositivo de acesso vascular).7-10 (V)
decisões. O clínico atua como defensor do paciente; mantém a b. Usar medidas não farmacológicas para promover conforto
confidencialidade, segurança e proteção do paciente; e respeita, e reduzir a dor e a ansiedade associadas aos
promove e preserva a autonomia humana, a dignidade, os direitos e procedimentos de terapia de infusão (consulte a Norma
a diversidade. 32, Manejo da dor para punção venosa e procedimentos
1.6 As decisões clínicas relacionadas à prática da terapia de infusão, de acesso vascular).7,11-15 (I)
incluindo a seleção do dispositivo e/ou produto, não são influenciadas 4. Avaliar as considerações psicossociais e socioeconômicas que
por conflitos de interesse comerciais e/ou. podem afetar o plano de terapia de infusão.16 (V)
5. Identificar e interagir com cuidadores de pacientes apropriados

2. POPULAÇÕES DE PACIENTES ESPECIAIS:
(por exemplo, pais, outros membros da família, substitutos)
NEONATAL, PEDIÁTRICO, GRÁVIDA, como membros da equipe de saúde do paciente, incluindo
E ADULTOS IDOSOS
educação do paciente, com atenção à idade, nível de
desenvolvimento, conhecimento em saúde, cultura, e
Padrão
preferências de idioma (ver Padrão 8, Educação do
2.1 As necessidades e características de populações especiais de
Paciente ).8,17-19 (V)
pacientes, incluindo requisitos fisiológicos, de desenvolvimento, de
6. Obter consentimento do paciente em idade escolar ou
comunicação/cognitivos e/ou de segurança, são identificados e
adolescente, conforme apropriado (ver Norma 9, Consentimento
abordados no planejamento, inserção, remoção, cuidado e
Informado).20 (IV)
gerenciamento e monitoramento do acesso vascular (VADs) e com
B. Considerações na gravidez:
administração de terapia de infusão.
1. Reconhecer as alterações fisiológicas relacionadas à gravidez
e seus efeitos na dosagem de medicamentos, limitações de
DOI: 10.1097/NAN.0000000000000396 volume e potencial impacto no feto; farmacológico
VOLUME 44 | NÚMERO 1S | JANEIRO/FEVEREIRO DE 2021 journalofinfusionnursing.com S13
ações, interações, efeitos colaterais, efeitos adversos; REFERÊNCIAS

parâmetros de monitoramento; e resposta à terapia de
Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 3 de março
infusão.21 (IV, A/P)
de 2020 e 10 de agosto de 2020.
2. Educar a mãe e/ou outra pessoa significativa sobre o potencial
1. McNab S. Fluidoterapia de manutenção intravenosa em crianças. J Paediatr Child
impacto e riscos/benefícios do uso de qualquer medicamento Health. 2016;52(2):137-140. doi:10.1111/jpc.13076
durante a gravidez.21 (V) 2. Miller JW, Balyan R, Dong M, Mahmoud M, Lam JE, Pratap JN, et al.
A dexmedetomidina intranasal fornece concentrações plasmáticas adequadas
3. Reconhecer os riscos potenciais de complicações do cateter para sedação em crianças: um estudo farmacocinético. Br J Anaesth.
2018;120(5):1056-1065. doi:10.1016/j.bja.2018.01.035
central de inserção periférica (PICC) (por exemplo, infecção
3. Saha P, Beardsall K. Monitoramento contínuo perioperatório de glicose em um
e trombose) durante a gravidez.22 (I)
bebê prematuro. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2018224728. doi:10.1136/
a. A alimentação por sonda enteral (nasogástrica ou bcr-2018-224728
nasoduodenal) deve ser iniciada como tratamento de
4. Tuckwell R, Wood D, Mansfield-Sturgess S, Brierley J. Uma pesquisa da Sociedade
primeira linha para fornecer suporte nutricional à mulher Europeia de Cuidados Intensivos Pediátricos e Neonatais (ESPNIC) sobre o
com hiperêmese gravídica que não responde à terapia gerenciamento europeu de cuidados intensivos de jovens. Eur J Pediatr.
médica e não consegue manter seu peso.23 (IV ) 2017;176(2):155-161. doi:10.1007/s00431-016-2815-6
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Anestesia. 2020;10.1111/anae.15179. doi:10.1111/anae.15179
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1. Reconhecer as alterações fisiológicas associadas ao processo Não “apenas” uma linha intravenosa: perspectivas do consumidor sobre canulação
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países. PLoS One. 2018;13(2):e0193436. doi:10.1371/jornal.
idade e volume de drogas, ações farmacológicas, interações,
coloca.0193436
efeitos colaterais, parâmetros de monitoramento e resposta à
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terapia de infusão. Alterações anatômicas, incluindo perda de
cuidado de cateter intravenoso periférico pediátrico: uma iniciativa de melhoria
espessura da camada dérmica da pele, espessamento da de qualidade. J Paediatr Child Health. 2019;55(10):1214-1223. doi:10.1111/jpc.14384
túnica íntima/média e perda de tecido conjuntivo, contribuem 9. Schults J, Rickard C, Kleidon T, Paterson R, Macfarlane F, Ullman A.
para a fragilidade das veias e apresentam desafios no acesso Acesso venoso periférico difícil em crianças: uma pesquisa internacional e
vascular.25-28 (V ) avaliação crítica de ferramentas de avaliação e vias de escalonamento. J
Enfermeira Scholarsh. 2019;51(5):537-546. doi:10.1111/jnu.12505
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destreza e capacidade de se comunicar ou aprender (por
Vasos: A Abordagem Correta para o Acesso Vascular.
exemplo, alterações na visão, audição, fala), bem como SpringerAberto; 2019:171-179. https://link.springer.com/content/
considerações psicossociais e socioeconômicas que possam pdf/10.1007%2F978-3-030-03149-7.pdf
afetar a capacidade do paciente de comunicar sintomas 11. Bergomi P, Scudeller L, Pintaldi S, Dal Molin A. Eficácia de métodos não
sugestivos de complicações que podem impactar o plano de farmacológicos de controle da dor em crianças submetidas a punção venosa em
um ambulatório pediátrico: um estudo randomizado controlado de distração
terapia de infusão.29-32 (IV)
audiovisual e frio externo e vibração. J Pediatr
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antimicrobiana em casa, mediante avaliação da
12. Birnie KA, Noel M, Chambers CT, Uman LS, Parker JA. Intervenções psicológicas
adequação da cognição, mobilidade, destreza e para dor e angústia relacionadas a procedimentos com agulhas em crianças e
capacidade de comunicação com a equipe de saúde.33 (IV) adolescentes. Sistema de Banco de Dados Cochrane Rev.
3. Avaliar a capacidade de administrar com segurança esquemas 2018;10(10):CD005179. doi:10.1002/14651858.CD005179.pub4
de medicação e VADs na presença de comprometimento 13. Harrison D, Yamada J, Adams-Webber T, Ohlsson A, Beyene J, Stevens B.
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cognitivo e problemas de destreza e para a presença de
à agulha em crianças de um a 16 anos. Sistema de Banco de Dados Cochrane Rev.
práticas inseguras no armazenamento de medicamentos no
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ambiente doméstico.34 (V )
14. McMurtry CM, Pillai Riddell R, Taddio A, Racine N, Asmundson GJ, Noel M, et al.
4. Identifique e interaja com os membros da família apropriados, Longe de ser “apenas uma cutucada”: procedimentos dolorosos comuns com
cuidadores ou substitutos como membros da equipe de saúde agulhas e o desenvolvimento do medo de agulhas. Clin J Pain. 2015;31
do paciente, com o consentimento do paciente ou conforme (10 Supl):S3-S11. doi:10.1097/AJP.0000000000000272
necessário devido ao estado mental.35-39 15. Noel M, McMurtry CM, Pavlova M, Taddio A. Breve relatório clínico: uma revisão
sistemática e meta-análise de intervenções de reenquadramento da memória da
(4)
dor para procedimentos de agulha em crianças. Prática da Dor. 2018;18(1):123-129.
5. Identificar o potencial de eventos adversos e interações
doi:10.1111/papr.12572
medicamentosas significativas em idosos aos quais podem
16. Kleidon TM, Ullman AJ. Avaliação e seleção de dispositivos em pediatria. In:
ser prescritos vários medicamentos; trabalhar com a equipe Moureau NL, ed. Saúde e Preservação dos Vasos: A Abordagem Correta para o
de saúde para resolver problemas de medicação e reduzir Acesso Vascular. SpringerAberto; 2019:181-195. https://
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Fulmer T, Zwicker D, eds. Protocolos de Enfermagem Geriátrica Baseados em
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vascular são qualificados e competentes para realizar esses
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dentro dos limites de seu escopo de prática identificado.
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conselho estadual de enfermagem) e dentro das políticas e
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exemplo, enfermeira registrada [RN], enfermeira registrada
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abordagem interdisciplinar. J Infus Enfermeiras. 2014;37(5):389-395. doi:10.1097/ [PA]), enquanto outros não têm requisitos de licenciamento
NAN.0000000000000068 (por exemplo, pessoal assistencial não licenciado [UAP]) e
36. Lukazewski A, Martin B, Sokhal D, et al. Triagem de eventos adversos a medicamentos outros ainda têm requisitos de credenciais variáveis com base
em idosos: o impacto das intervenções. Consulte Farm. nas agências ou conselhos reguladores aplicáveis (por
2014;7(10):689-697. doi:10.4140/TCP.n.2014.689
exemplo, tecnólogos em radiologia).
37. Noureldin M, Murawski MM, Mason HL, Hyner GC, Plake KS. A associação entre o
1. Conheça o escopo de prática definido para a licença de
envolvimento dos cuidadores familiares no manejo dos medicamentos dos idosos e o
comportamento de busca de informações dos cuidadores. J Am Pharm Assoc (2003).
alguém para evitar consequências legais e trabalhistas.
2017;57(2):170-177.e1. doi:10.1016/j.japh.2016.12.061 “Escopo da prática” para médicos licenciados não é
consistentemente definido em todas as jurisdições (por exemplo, b. A atividade/intervenção está alinhada com a prática baseada
países, estados, províncias).1,2 (IV) em evidências (EBP) e outros recursos publicados?
2. A prática abaixo do escopo definido de prática (por exemplo,
subutilização de pessoal licenciado) causa perda de competência, c. Existem políticas e procedimentos estabelecidos que apoiam
enquanto a prática além ou fora do escopo definido resulta em a atividade/intervenção?
prática insegura.1 (IV) d. Os requisitos educacionais para realizar a atividade/intervenção
3. Os médicos que não exigem licenciamento podem ter o escopo da foram cumpridos?
prática definido por meio de programas de certificação e. Foram criados processos para avaliar e documentar a
estabelecidos pelas respectivas organizações profissionais (por competência para a atividade/intervenção?
exemplo, Sociedade Americana de Tecnólogos em Radiologia f. São recursos apropriados para realizar a atividade/
[ASRT]).3 (V ) intervenção prontamente disponível no cenário?
4. Os requisitos e serviços educacionais fornecidos por um UAP g. O indivíduo está preparado para assumir a responsabilidade
variam entre os países, estados e organizações de saúde. As pelo resultado da atividade/intervenção ?3,7,15 (V)
UAPs geralmente não têm um escopo legal regulamentado de
prática, e as funções desse grupo variam amplamente.4-6 (IV) C. Identificar e colaborar com todos os membros da equipe de saúde do
paciente em direção à meta universal de terapia de infusão segura,
5. Aplicar os 5 tipos de regulamentos que afetam o escopo da prática, eficaz e apropriada e acesso vascular. Conheça as funções de todos
incluindo: os membros da equipe para melhorar a colaboração e a tomada de
a. Acordos transnacionais entre países. decisões clínicas para alcançar o desempenho ideal para todos os
b. Leis, decretos ou estatutos autorizados pelo corpo legislativo médicos.16,17 (IV)
apropriado para cada jurisdição.
D. Identificar quais profissionais são considerados provedores com base
c. Regras e regulamentos criados pelo conselho ou conselho no escopo de sua licença e nos privilégios clínicos concedidos.
responsável em cada jurisdição.
d. Interpretação e implementação para aplicar o 1. Os provedores (por exemplo, médico, APRN, PA) devem apresentar
leis como orientações específicas. credenciais e receber privilégios para a prática em um local
e. Padrões, diretrizes, declarações de posição e/ específico de atendimento antes do início da prática inicial e
ou estruturas de competência escritas por organizações periodicamente com base nos regulamentos da jurisdição.
profissionais.7 (V)
6. Aceitar a responsabilidade e prestação de contas de suas ações 2. Embora o âmbito legal da prática de uma profissão possa ser
ou omissões e as de outras pessoas que são supervisionadas ou amplo, o âmbito real do que o indivíduo pode realizar é limitado
recebem delegação do clínico licenciado.7 (V) a privilégios concedidos pela organização.18-20 (V)
B. Conhecer o processo para definir o escopo da prática de uma profissão E. Delegar atividades, habilidades ou procedimentos relacionados à
e a estrutura apropriada para tomar decisões sobre o escopo da administração de terapia de infusão e inserção e gerenciamento de
prática. Os governos em algumas jurisdições definem o escopo da acesso vascular com base nas necessidades do paciente e na
prática por meio de legislação, enquanto organizações profissionais competência documentada do delegado enquanto aplica os Cinco
podem ter essa autoridade em outras jurisdições. A expansão da Direitos de Delegação, incluindo a tarefa certa, sob as circunstâncias
prática pode ser necessária devido à complexidade e custos dos certas , para a pessoa certa, com a direção e comunicação corretas e
cuidados de saúde, melhoria dos resultados do paciente e satisfação sob a supervisão e avaliação corretas. Diretrizes específicas estão
do paciente. Expansão e extensão do escopo da prática (por disponíveis para a profissão de enfermagem, mas podem ser aplicadas
exemplo, inserção RN de um dispositivo de acesso vascular central a outras.21 (V)
[CVAD], medicação prescrita por um RN, inserção UAP de um cateter
intravenoso periférico curto [PIVC curto]) são acompanhados por 1. Pode ocorrer delegação dentro da profissão de enfermagem
educação e competência necessárias requisitos.1,2,8-14 (IV) de:
a. APRNs para RNs, prática/vocacional licenciada
1. Uma árvore de decisão padronizada para determinar o escopo da enfermeira (LPN/LVNs) e UAP.
prática de enfermagem é recomendada pelo Conselho Nacional b. RNs para LPN/LVNs e UAP.
de Conselhos Estaduais de Enfermagem e pela maioria dos c. LPN/LVN para UAP, conforme permitido pelos regulamentos
conselhos estaduais de enfermagem dos Estados Unidos. aplicáveis.21 (V)
Ferramentas semelhantes estão disponíveis no Conselho 2. Quando empregado por médico, tarefas específicas só podem ser
Internacional de Enfermeiras e em outras disciplinas (por exemplo, ASRT). delegadas em assistentes médicos (MAs) pelo médico; no
2. Perguntas comuns em uma árvore de decisão incluem: entanto, MAs podem ser empregados em outros locais de
a. A atividade/intervenção está de acordo com as leis, atendimento. Os médicos também podem delegar algumas
regulamentos e políticas do órgão regulador governante? tarefas médicas a enfermeiros praticantes (NPs).22,23 (IV)
3. Desenvolver políticas e procedimentos para os quais as atividades de processo para todas as atividades, habilidades e procedimentos
infusão e acesso vascular podem ou não ser delegadas, em de terapia de infusão e acesso vascular necessários no
colaboração com o líder organizacional designado nas atividades de ambiente de prática. A falta e/ou inconsistência da terapia de
delegação.21,24 infusão nos currículos básicos de enfermagem pode levar a
(EM) complicações graves (consulte o Padrão 5, Competência e
4. Uma atividade que requer raciocínio clínico, julgamento de Avaliação de Competência).
enfermagem e tomada de decisão crítica não pode ser delegada.21
(V) b. Não aceite atribuições e/ou atividades delegadas sem preparo
5. Os delegados devem aceitar apenas as responsabilidades delegadas adequado para realizar a atribuição ou delegação.21,24 (V)
para as quais tenham competência documentada (consulte o Padrão
5, Competência e Avaliação de Competência). c. Desenvolver habilidades de delegação com base em regras e
regulamentos articulados pela agência ou conselho regulador
6. Cada membro da equipe de saúde é responsável pelo bem-estar do aplicável.21,24 (V)
paciente. Enquanto o enfermeiro licenciado é responsável pelo 7. LPN/LVN e Enfermeira Matrícula (EN)
cuidado total do paciente, o delegado é responsável pela atividade, a. Complete um programa educacional organizado, incluindo prática
habilidade ou procedimento delegado.24 (V) clínica supervisionada em terapia de infusão.
F. Pessoal de enfermagem eu. Nos Estados Unidos, alguns conselhos estaduais de

1. Empregar o processo de enfermagem em uma abordagem holística e enfermagem exigem a conclusão de um curso de terapia
centrada no paciente para administrar a terapia de infusão com infusional de pós-graduação com um currículo definido.24
segurança e realizar a inserção e o gerenciamento do acesso (V)
vascular.25 (V) ii. Em estados ou outras jurisdições sem tais requisitos, a
2. Realizar intervenções de enfermagem independentes relacionadas à conclusão de um programa educacional é recomendada
terapia de infusão e acesso vascular usando raciocínio clínico antes de realizar procedimentos ou intervenções de
apropriado, julgamento de enfermagem e habilidades críticas de terapia de infusão (consulte o Padrão 5, Competência e
tomada de decisão.25 (V) Avaliação de Competência).
3. Ao estabelecer parâmetros e limites, o escopo da prática de
enfermagem deve ser suficientemente amplo e flexível e focar em iii. A prática para LPN/LVN nos Estados Unidos varia muito
uma combinação de conhecimento, julgamento e habilidades de entre os estados, mas pode incluir uma ampla gama de
cuidado direto ao paciente, defesa do paciente, supervisão e tarefas relacionadas à infusão/acesso vascular (por
delegação a outros, bem como como liderança, gestão, pesquisa e exemplo, punção venosa, gerenciamento de CVADs);
desenvolvimento de políticas de saúde.1,2,8 (IV) monitoramento das taxas de fluxo IV, transfusões e
dispositivos de controle da dor; e administração de alguns
4. Identificar as barreiras que impedem a prática de todo o potencial de medicamentos IV.29,30 (V)
enfermagem, também conhecido como prática no topo da licença, e b. Perceba que o escopo legislado da prática para LPNs/LVNs/ENs
defender a remoção dessas barreiras para permitir a prática em pode incluir a expansão dos requisitos educacionais, que
toda a extensão de sua educação e competência. As barreiras podem expandir o escopo da prática. Permita que LPNs/LVNs/
incluem práticas administrativas como falta de permissão para ENs trabalhem no topo de sua licença, concentrando-se em
realizar uma prática específica e/ou ausência de políticas conhecimento e responsabilidades em vez de tarefas.
organizacionais, falha em incluir o enfermeiro em comunicações
abertas entre todos os membros da equipe de saúde, ônus de Há uma falta de clareza em torno do escopo da prática para
gerenciar tarefas não relacionadas à enfermagem na ausência de ENs, levando à confusão de funções e sobreposição com
pessoal adequado e caos no local de trabalho devido à alternância RNs.31-33 (IV)
de tarefas e multitarefa que pode levar a erros.1,16,26,27 (IV) c. Aderir às regras e regulamentos da organização reguladora
apropriada, incluindo a autoridade para delegar tarefas ou
procedimentos à UAP.21 (V)
5. O escopo da prática para cada tipo de pessoal de enfermagem se 8. Enfermeira Especialista em Infusão (Enfermeira Registrada Certificada
sobrepõe a algumas atividades, mas essas funções não são Infusão [CRNI®])
intercambiáveis. Melhores resultados do paciente são alcançados a. Melhorar o crescimento profissional e o empoderamento por
quando o RN é responsável pela avaliação, planejamento de meio da especialização em enfermagem de infusão, designada
cuidados, avaliação de cuidados e o papel de supervisão do LPN/ pela certificação do conselho como enfermeira especialista em
LVN e UAP.16,28 infusão (ou seja, CRNI®).25,34,35 (V)
(4) b. Participar de atividades de melhoria da qualidade (QI) e pesquisa
6. RN clínica em terapia de infusão (consulte o Padrão 6, Melhoria da
a. Participar de um programa educacional organizado, avaliação de Qualidade; Padrão 7, Prática e Pesquisa Baseadas em
competências e documentação Evidências).
c. Servir como educador, líder, gerente, consultor e principal escopo de função para UAP; no entanto, UAP geralmente não
recurso para orientar o desenvolvimento de políticas e tem um escopo regulamentado de prática. Os auxiliares de
procedimentos de terapia de infusão e acesso vascular enfermagem podem ser incluídos nas leis que regem a prática
derivado da melhor evidência.36,37 de enfermagem, enquanto os MAs geralmente são incluídos nas
(EM) leis que regem a prática médica.
9. APRN a. Um escopo não oficial de prática para auxiliares de
a. Certifique-se de que todos os médicos entendam as regras e enfermagem certificados (CNAs) é derivado do Código de
regulamentos que regem o escopo da prática APRN para Regulamentos Federais dos EUA (42 CFR § 483), que se
garantir que todas as prescrições para terapia de infusão e aplica ao cuidado de residentes de instalações de
acesso vascular sejam emitidas adequadamente. enfermagem. Tarefas básicas de cuidados de enfermagem
estão incluídas, embora alguns estados tenham expandido
eu. Nos Estados Unidos, o escopo da prática difere por essa lista, juntamente com a duração da educação inicial
estado, variando de independente a restrito com e sem e continuada. Nenhuma tarefa relacionada à inserção,
autoridade de prescrição.38 (V) cuidado ou gerenciamento do VAD, ou à administração de
qualquer solução IV ou medicamentos está incluída.4,48 (V)
ii. Defender o mais alto nível de autonomia nas decisões b. MAs são mais frequentemente empregados em consultórios
práticas. Os estatutos organizacionais (por exemplo, médicos e outros ambientes de atendimento ambulatorial e
privilégios de internação hospitalar) e as políticas do executam principalmente tarefas administrativas e clínicas;
pagador (por exemplo, cobrança com o número de no entanto, seu papel está se expandindo (por exemplo,
cobrança do médico) impactam a prática da APRN.38-42 (IV) flebotomia, escribas médicos). O tipo de escola, a duração
iii. Hospitais dos EUA credenciam NPs e concedem do treinamento e o currículo variam muito.
privilégios para praticar de acordo com as políticas da Os regulamentos variam muito entre as jurisdições, com
organização, que podem diferir de seu escopo legal de muito poucos identificando qualquer tipo de escopo de
prática.43,44 (IV) prática. A delegação de tarefas dos médicos e a necessidade
4. O escopo da prática para NPs na Austrália inclui de supervisão direta são regulamentadas pelos conselhos
autonomia e requisitos para colaboração com médicos. médicos estaduais dos EUA, com variações entre os
As restrições regulatórias e de reembolso para aqueles estados.49-51 (IV)
que trabalham no setor público restringem os cuidados c. Gerenciar equipamentos e suprimentos, coletar dados e
de saúde às comunidades rurais.45 (IV) auxiliar médicos licenciados com procedimentos invasivos
são tarefas relacionadas à infusão que podem ser atribuídas
b. Obtenha e documente a competência para realizar todas as à UAP.11 (V)
inserções de VAD e IO, incluindo procedimentos cirúrgicos eu. As tarefas realizadas pela enfermagem UAP incluem
para inserção e remoção (consulte o Padrão 5, Competência principalmente higiene, curativo, alimentação e
e Avaliação de Competência). mobilidade, embora tenham sido relatadas tarefas
avançadas, incluindo punção venosa. Definir o papel
c. Fornecer liderança em educação, realização de pesquisas e específico da UAP de enfermagem é difícil devido à
aplicação de EBP de acordo com as necessidades da grande variedade de tarefas, ambientes de trabalho,
organização empregadora e/ou populações de pacientes populações de pacientes e níveis de autonomia. Embora
atendidas.46 (V) o UAP possa não estar realizando atividades
G. UAP relacionadas à terapia de infusão, os cuidados prestados
1. UAP, também conhecido como pessoal clínico não licenciado devem envolver saber como proteger o curativo do VAD
(CNLP), inclui auxiliares de enfermagem e MAs com muitos e os conjuntos de administração e bombas de infusão
cargos diferentes trabalhando sob a supervisão de um anexados durante a execução de outras atividades de
profissional de saúde licenciado.47 (IV) assistência ao paciente (por exemplo, banho,
2. Conhecer os requisitos educacionais para enfermagem UAP, pois mobilidade).5,52 ( 4)
há grande variação entre as jurisdições. d. Incluir UAP nas comunicações de passagem, pois sua
A educação pode incluir um diploma de associado (alto nível ausência neste processo pode impactar na qualidade e
de habilidade), um certificado ou diploma pós-secundário (nível segurança do cuidado ao paciente.53 (V)
médio de habilidade) ou um diploma do ensino médio com e. Há muita variação entre as jurisdições quanto ao que é
treinamento no trabalho (baixo nível de habilidade). Não há permitido para UAP que trabalham com pacientes em
estruturas de programa educacional claras e consistentes, diálise (ou seja, técnicos de atendimento ao paciente) que
requisitos de admissão, tempo necessário para a educação ou administram CVADs para hemodiálise e administração IV
divisão entre sala de aula e prática clínica.5,6 (IV) de medicamentos, como heparina e cloreto de sódio a
0,9%.30,54 (V )
3. Avalie as leis e regulamentos aplicáveis na jurisdição apropriada 4. Delegar tarefas apropriadas relacionadas à infusão ao UAP de
para declarações sobre acordo com as regras ou regulamentos existentes de
S19 journalofinfusionnursing.com VOLUME 44 | NÚMERO 1S | JANEIRO/FEVEREIRO DE 2021
Tecnólogo
em
imagens
médicas
e
radiação TABELA
1
Assistente
de
radiologia
registrado
•Certificado
e
registrado
como
radiologista
de
nível
avançado
de
acordo
com
as
regras médico
assistente Médico Disciplina Outras
Disciplinas
Clínicas
Envolvidas
com
Terapia
de
Infusão
eAcesso
Vascular
•Licenciado
e/
ou
certificado
por
um
conselho
nacional
de
credenciamento
(por
exemplo,
ARRT),
conforme
exigido
em supervisão
do
radiologista.59,60
(V)
•Realizar
avaliação
do
paciente,
gerenciamento
e
exames
selecionados
sob
o estatutos
de
cada
entidade.
•Extensas
diferenças
entre
os
estados
sobre
qualificações,
escopo
da
prática,
prescritiva •Práticas
por
delegação
do
médico
supervisor
eem
conformidade
com
o da
organização,
que
podem
diferir
de
seu
escopo
legal.
•Licenciado
pelo
conselho
regulador
apropriado
(por
exemplo,
conselho
médico
estadual).
•Deve
ser
credenciado
pela
organização
e
receber
privilégios
de
acordo
com
a
política de
serviços
conforme
indicado
pelos
estatutos
médicos
de
cada
instituição
de
saúde.20,44,55,56
(V)
•Requerido
para
fornecer
serviços
dentro
de
sua
habilidade
e
treinamento.
•Deve
ser
credenciado
pela
organização
e
receber
privilégios
para
realizar
um
conjunto
específico acesso
vascular,
incluindo
PAs,
assistentes
de
anestesiologistas,
terapeutas
respiratórios.
•Conselhos
médicos
estaduais
podem
ter
competência
sobre
outros
que
realizam
terapia
de
infusão
e
•Grande
variação
na
definição
do
escopo
da
prática;
permite
flexibilidade,
mas
também
pode
causar (licença
indiferenciada).
•Licenciado
na
prática
de
medicina
geral
sem
consideração
para
prática
de
especialidade
•Direitos
exclusivos
para
praticar
medicina;
tem
uma
influência
significativa
sobre
a
prática
de
documentos
de
orientação
da
ASRT,
ACR
e
outras
agências
reguladoras
apropriadas.
para
práticas
de
radiologia
especializada
envolvendo
terapia
de
infusão
e
acesso
vascular,
incluindo,
entre
outros,
cardiovascular
e
intervencionista,
tomografia
computadorizada,
ressonância
magnética
emedicina
nuclear.3,61,62
(V)
•Cumpre
as
recomendações,
declarações
de
posição,
padrões
da
prática
e
outros
•Usa
os
Padrões
de
Prática
ea
Árvore
de
Decisão
da
ASRT
para
Determinar
o
Escopo
da
Prática a
a.
jurisdição.
Indivíduos
não
licenciados
e/
ou
não
certificados
e
aqueles
que
possuem
apenas
uma
carteira
institucional tensão
com
outras
profissões.
e/
ou
leis
em
cada
jurisdição. requisitos
de
autoridade
esupervisão.41,44,57,58
(IV) outros
profissionais
de
saúde.
licenciado
trabalhando
no
departamento
de
radiologia
não
deve
ter
a
responsabilidade
de
punção
venosa
ou
administração
de
qualquer
medicamento
IV.
Escopo
geral
da
prática
•Usa
todos
os
dispositivos
de
controle
fluxo
em
radiologia,
incluindo,
mas
não
limitando •Pode
inserir
e
acessar
todos
os
tipos
de
VADs,
além
da
função
de •Pode
ter
autoridade
prescritiva
para
soluções
IV
e
medicamentos.
•Pode
inserir
e
acessar
todos
os
tipos
de
VADs
edispositivos
IO. cateteres
intraespinhais.
•Interpreta
estudos
de
radiologia
(por
exemplo,
lendo
uma
radiografia
de
tórax)
e medicamentos.
•Pode
inserir
e
acessar
todos
os
tipos
de
VADs,
dispositivos
IO
e •Estabelece
o
plano
médico
de
atendimento
prescrevendo
soluções
e
Função/
responsabilidades
para
terapia
de
infusão/
acesso
vascular
documenta
a
localização
final
da
ponta
para
CVADs.
imediatamente
disponível
para
garantir
o
diagnóstico
e
tratamento
adequados
de
eventos
adversos.
ited
para,
injetores
de
energia.
Garante
que
todos
os
dispositivos
conectados
sejam
rotulados
para
uso
com
injeções
de
energia
(por
exemplo,
VAD,
conjunto
de
extensão). tecnólogo
em
imagens
médicas
abaixo.
(por
exemplo,
inserção
de
PICC)
b.
Outros
procedimentos
intervencionistas
prescritos
pelo
radiologista
a.
Punção
venosa
básica
e
inserção
de
cateter
periférico
c.
Acessando
VADs
periféricos
e
centrais
existentes
d.
Administrar
agentes
de
contraste
diagnóstico
e/
ou
IV
medicados
pela
ASRT
e
outras
organizações
de
radiologia,
incluindo:
•Executar
procedimentos
e
outros
aspectos
do
atendimento
radiológico
conforme
estabelecido
ções
quando
um
médico
licenciado
está
(continuou)
Revista de Enfermagem de Infusão S20 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society
Abreviaturas:
ACR,
Colégio
Americano
de
Radiologia;
ARRT,
Registro
Americano
de
Tecnólogos
Radiológicos;
ASRT,
Sociedade
Americana
de
Tecnólogos
Radiológicos;
CVAD,
dispositivo
de
acesso
vascular
central;
EMS,
serviços
médicos
de
emergência;
IO,
intraósseo;
IV,
intravenoso;
PA,
médico
assistente;
PICC,
cateter
central
de
inserção
periférica;
CVP,
cateter
intravenoso
periférico;
VAD,
dispositivo
de
acesso
vascular. TABELA
1
farmacêutico
registrado Pessoal
do
EMS profissional
de
cuidados
respiratórios Disciplina Outras
Disciplinas
Clínicas
Envolvidas
com
Terapia
de
Infusão
eAcesso
Vascular
(Continuação)
acordos
de
prática
e
protocolos
baseados
no
estado
após
a
conclusão
do
processo
de
credenciamento.
Existem
muitas
variações
entre
os
conselhos
estaduais
de
farmácia.71-73
(V)
•Gerencia
os
sistemas
de
uso
de
medicamentos.
•Pode
ter
status
de
provedor
independente
ou
autoridade
prescritiva
por
meio
de
colaboração •Licenciado
pelo
conselho
regulador
apropriado
(por
exemplo,
conselho
estadual
de
farmácia).
•Recurso
primário
no
uso
de
medicamentos
para
tratamento,
manejo
e
prevenção transporte
para
uma
instalação
de
serviços
médicos.
O
trabalho
em
equipe
interdisciplinar
com
enfermeiros
coordenando
o
atendimento
ao
paciente
é
necessário.67-70
(V)
•Fornece
serviços
paramédicos
em
uma
variedade
de
ambientes
(por
exemplo,
em
casa
ou
no
trabalho)
antes •Conhecer
as
leis
aplicáveis
eagências
reguladoras
que
regem
a
prática
em
seu
estado/ A
Association
for
Respiratory
Care
defende
a
posição
de
que
os
cateteres
vasculares
podem
ser
•Devido
ao
seu
conhecimento
de
anatomia
e
fisiologia
cardiorrespiratória,
oAmerican Respiratórios).
Dois
níveis
de
certificação
estão
disponíveis:
Certified
Respiratory
Therapist
e
Registered
Respiratory
Therapist.
•Licenciado
e/
ou
certificado
pelo
conselho
de
certificação
nacional
(ou
seja,
Conselho
Nacional
de
ao Cuidados
de
doença. recomendações,
com
regulamentação
a
partir
do
nível
provincial.
diretor
médico
para
desempenhar
as
habilidades
ou
funções.
do
conselho
nacional
de
certificação
e
ser
autorizado
por
um
serviço
de
emergência
local
•Possui
uma
licença
da
agência
reguladora
no
estado/
província
e/
ou
certificação a.
Nos
Estados
Unidos,
aAdministração
Nacional
de
Segurança
no
Tráfego
Rodoviário
emite
um
con-
província,
pois
isso
varia
muito. inserido
por
um
fisioterapeuta
com
formação
adequada.63-66
(V)
b.
O
Canadá
emprega
um
sistema
semelhante,
com
os
chefes
paramédicos
do
Canadá
apresentando
recomendações
modelo
de
prática
baseado
em
senso
comum
para
aumentar
a
consistência
entre
os
estados.
Escopo
geral
da
prática
dosagem
de
medicamentos
com
base
nos
valores.
•Prescrever
exames
laboratoriais,
interpretar
valores
laboratoriais
e
adaptar
•Administrar
medicamentos. medicamentos.
•Prescrição
pós-
diagnóstico
de
novos
medicamentos
ou
modificação
dos
existentes •Os
Técnicos
Médicos
de
Emergência
Avançados
podem: •Dois
níveis
de
pessoal
EMS
são
permitidos
para
realizar
ainfusão •Inserção
de
cateter
arterial
e
obtenção
de
amostras
sangue
arterial. •PICC
e
outras
inserções
de
CVAD,
conforme
designado
pela
regulamentação
estadual
Função/
responsabilidades
para
terapia
de
infusão/
acesso
vascular
terapia. placa
de
tory.
b.
Acessar
CVADs
internos
a.
Insira
PIVCs
curtos
e
dispositivos
IO
c.
Administrar
soluções
IV
com
esem
medicamentos
adicionados
d.
Administrar
medicamentos
IV
e.
Monitorar
infusões
de
sangue
e
hemoderivados. b.
Infundir
soluções
IV
e
IO
sem
adição
de
medicamento(s)
a.
Inserir
PIVCs
curtos
e
dispositivos
IO
em
adultos
e
crianças
c.
Administrar
certos
medicamentos
por
via
IV.
•Os
paramédicos
podem:
o conselho regulador apropriado após a competência ter 10. Plohal A, Dumont C, Perry C, et al. O papel do enfermeiro registrado na inserção de
dispositivos de acesso vascular central não tunelizado [declaração de posição]. J Infus
sido documentada. Supervisionar o desempenho da tarefa
Enfermeiras. 2017;40(6):339-345. doi:10.1097/
de acordo com a política e procedimento organizacional.
NAN.0000000000000255
11. Vizcarra C. O papel da equipe de assistência não licenciada no fornecimento de terapia de

a. Identifique o profissional que pode delegar tarefas
infusão [declaração de posição]. J Infus Enfermeiras. 2016;39(4):196-
relacionadas à infusão. Alguns estados dos EUA podem 200. doi:10.1097/NAN.0000000000000172
permitir que o médico delegue a inserção de um PIVC 12. Wilson DM, Murphy J, Nam MA, Fahy A, Tella S. Prescrição de enfermagem e obstetrícia
curto para um MA no consultório do médico, mas a na Irlanda: um desenvolvimento do escopo da prática para consideração mundial.
delegação pela enfermeira licenciada pode não ser Enfermeiras Ciências da Saúde. 2018;20(2):264-270. doi:10.1111/
nhs.12408
apropriada.22 (V)
13. Kooienga S, Wilkinson J. RN prescrição: um papel ampliado para a enfermagem.
b. Esclarecer qual é o profissional responsável pelos
Fórum de Enfermeiras. 2017;52(1):3-11. doi:10.1111/nuf.12159
resultados produzidos pelas atividades da UAP.21,24
14. Kennedy C, O'Reilly P, Fealy G, et al. Análise comparativa do escopo de prática dos órgãos
(V)
profissionais e regulamentares de enfermagem e obstetrícia e estruturas de tomada de
H. Outras Disciplinas Clínicas Envolvidas com a Terapia de Infusão decisão associadas: um documento de discussão. J Adv Enfermeiras. 2015;71(8):1797-1811.
e Vascular Access 1. doi:10.1111/jan.12660
A Tabela 1 é baseada em local e regional (por exemplo, estado/ 15. Ballard K, Haagenson D, Christiansen L, et al. Âmbito da prática de enfermagem quadro
província) regras, regulamentos e leis. de decisão. J Regulamento de Enfermagem. 2016;7(3):19-21. https://doi.org/10.1016/

S2155-8256(16)32316-X
2. Salvo indicação em contrário, o conteúdo é sobre o escopo
16. Aroke EN. Potencial pleno da enfermagem: uma clarificação de conceito. Fórum de
da prática nos Estados Unidos, pois as informações
Enfermeiras. 2014;49(4):278-287. doi:10.1111/nuf.12096
comparáveis para outros países não foram encontradas prontamente.
17. Kusi-Appiah E, Dahlke S, Stahlke S. Percepções dos prestadores de cuidados de
3. A Infusion Nurses Society (INS) reconhece que há grande
enfermagem sobre suas contribuições de papel no atendimento ao paciente: uma revisão
variação entre os países em títulos, requisitos de integrativa. J Clin Enfermeiras. 2018;27(21-22):3830-3845. doi:10.1111/jocn.14534
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b. A análise de modo de falha e efeitos (FMEA) é comumente
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defeitos de processos e desperdícios.4,5 (IV)
ana-essentialprinciples-utilization-of-communityparamedics.pdf
2. Designe os médicos mais experientes para empregar uma
71. Jordan TA, Hennenfent JA, Lewin JJ 3rd, Nesbit TW, Weber R. Elevando o escopo da
abordagem proativa para avaliar as necessidades do paciente e
prática dos farmacêuticos por meio de um processo de privilégio clínico do sistema
de saúde. Am J Health Syst Pharm. 2016;73(18):1395-1405. doi:10.2146/ajhp150820 selecionar o VAD mais apropriado, usando técnicas de inserção
habilidosas, gerenciando métodos de infusão e cuidados com o
72. Queima AL. Desenvolvimentos emergentes no âmbito da prática dos farmacêuticos para acesso vascular e avaliando os resultados clínicos.6-8 (IV )
atender às necessidades de cuidados de saúde não atendidas. Ana Farmacêutica. 2016;50(9):785-
787. doi:10.1177/1060028016655351
3. Escolha o nome para esta equipe designada de médicos que
73. Adams A, Weaver K. Processo de atendimento ao paciente dos farmacêuticos: uma
reflita os serviços prestados enquanto permite a expansão do
perspectiva do “escopo da prática” do estado. Innov Pharm. 2019;10(2):1-8. https://doi.
escopo do serviço. Uma grande variedade de nomes são usados
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como sinônimos, incluindo, entre outros, equipe IV, equipe de
infusão, VAT e equipe de recursos vasculares.9-12 (IV)
4. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE INFUSÃO E
ACESSO VASCULAR 4. Identificar o clínico mais adequado para organizar e liderar a
equipe. Devido à quantidade de tempo gasto com os pacientes
Padrão em todos os locais de atendimento, conhecimento de terapias de

4.1 A terapia de infusão requer colaboração interprofissional entre todos infusão e tecnologia e atividades de educação do paciente, os
os médicos que prescrevem, dispensam e administram uma ampla enfermeiros especializados nesta prática são os mais adequados
variedade de soluções, medicamentos, nutrição e hemocomponentes, para desempenhar esta função. Outros clínicos em posições de
além do pessoal administrativo e de compras. liderança incluem médicos, terapeutas respiratórios e tecnólogos
radiográficos. O envolvimento do farmacêutico também é
4.2 O escopo dos serviços prestados pela equipe de infusão/ necessário. As equipes lideradas por médicos e tecnólogos
A equipe de acesso vascular (VAT) é estruturada para atender às limitam-se apenas à inserção do VAD, sem relatar quem é o
necessidades do paciente e da organização para entrega/administração responsável pelos demais aspectos da terapia de infusão e
segura de terapia de infusão de qualidade. gerenciamento do VAD. No Reino Unido, a recomendação para
4.3 Os serviços de infusão e acesso vascular prestados na comunidade os hospitais é ter um médico responsável pela governança
seguem as normas vigentes em cada país. clínica, desenvolvimento da equipe e atividades de QI
relacionadas a infusões de soluções IV.6,13-17 (IV)
Recomendações práticas 5. Dominar os processos necessários para a gestão financeira da

Um general equipe de infusão/VAT ou serviço dentro do sistema de saúde
1. Identificar os déficits, desafios, resultados clínicos e custos com em cada jurisdição.
entrega de infusão/acesso vascular dentro da instituição. a. Conhecer o processo orçamental da equipa de infusão/IVA,
os custos operacionais e as fontes de receitas operacionais.
a. As tendências mostram que alguns hospitais de cuidados
intensivos atribuíram tarefas de avaliação, inserção periférica b. Estabelecer a equipe de infusão/IVA como um centro de
e central de VAD, monitoramento de medicação, troca de receitas e custos em hospitais de cuidados agudos,
curativos e remoção de VAD para grupos ocupacionais permitindo que a equipe rastreie e analise os serviços
com educação e treinamento mais formais (ou seja, prestados e documente as contribuições financeiras para a
provedores e equipe de infusão/VATs) organização, mostrando as receitas para compensar os custos.18 (V )
6. Iniciar e/ou participar de programas de segurança interprofissional para c. As equipes reduzem a necessidade de passar do uso de VADs
reduzir o número, risco e custos de eventos adversos relacionados à periféricos para CVADs mais invasivos; reduzir custos associados
infusão/acesso vascular, incluindo: com mão de obra, dispositivos, outros suprimentos e
equipamentos; e melhorar a satisfação do paciente.10,32 (III)
a. Envolvimento com programas de administração de
antibióticos.19,20 (V) 2. Avalie as necessidades da instituição para determinar os horários de
b. Análise de erros de medicação associados a IV.21 (V) atendimento apropriados para atender às necessidades do paciente.
c. Reações adversas sistêmicas a medicamentos (por exemplo, Serviços abrangentes de infusão e acesso vascular 24 horas por dia,
síndrome do homem vermelho) e complicações associadas ao 7 dias por semana, inserir PIVCs, PICCs e outros CVADs; avaliar
VAD (por exemplo, infiltração, extravasamento).21-23 (IV) cada paciente diariamente quanto à necessidade de VAD; e gerenciar
d. Colaboração com equipes de dor aguda para reduzir todas as mudanças de curativo VAD. Equipes abrangentes
lapsos na analgesia.22,24 (V) administram tipos específicos de medicamentos (por exemplo,
e. Colaboração com várias disciplinas e departamentos para reduzir antineoplásicos) a pacientes internados e ambulatoriais e fornecem
erros relacionados a sistemas de redução de erros de dose serviços de apoio a departamentos especializados (por exemplo,
(DERS) em bombas de infusão eletrônicas (ver Norma 24, emergência, cuidados intensivos) conforme a necessidade. A
Dispositivos de Controle de Fluxo ).25,26 (IV) combinação de pequenos grupos especializados (ou seja, equipe de
PICC neonatal) com o VAT do hospital em um serviço centralizado
f. Coordenação de avaliação de produto, QI, desenvolvimento de pode melhorar os resultados dos pacientes.9,15,37,39 (IV)
equipe e EBPs padronizados, dentro e entre organizações de
saúde (consulte Padrão 6, Melhoria da Qualidade).25-27 (V) 3. Promova o papel consultivo da equipe em vez de ver os membros da
equipe como operadores ou executores de tarefas. Essa abordagem

7. Incentivar e apoiar os membros da equipe a obter e manter uma resultou na diminuição do uso inapropriado de PICC, especialmente
certificação internacionalmente reconhecida (ver Norma 3, Escopo PICCs multilúmen, ao mesmo tempo em que aumentou o uso
da Prática).28 (V) apropriado de cateteres de linha média e facilita a tomada de decisão
compartilhada sobre o momento adequado para a remoção do CVAD.
B. Cuidados agudos Os especialistas em infusão/acesso vascular que atuam como
1. Organizar uma equipe de médicos dedicada exclusivamente às práticas consultores valiosos têm um melhor relacionamento com os médicos
de infusão e acesso vascular para fornecer o método ideal para e outros profissionais de enfermagem.8,40-42 (IV)
administração de infusão em instalações de tratamento intensivo.
4. Considere expandir os serviços da equipe de infusão/VAT para incluir
a. A inserção de PIVC em adultos por especialistas em infusão/ a colocação de todos os tipos de CVADs, uso de tecnologias
acesso vascular produziu maior sucesso de inserção na primeira apropriadas e inserção de cateteres arteriais conforme necessário
tentativa e menores taxas de complicações. Em pacientes em cada unidade.
pediátricos, o número de médicos necessários para a inserção Colabore com membros de outras disciplinas conforme necessário
do CVP foi reduzido, levando a um melhor uso de recursos e para realizar as etapas necessárias para esta expansão.43 (V)
pessoal.5,10,29-31 (III)
eu. Um estudo observou que a maioria dos cateteres chegou 5. Atender às necessidades urgentes e emergentes de punção venosa no
ao fim da terapia com um único cateter, e a economia de departamento de emergência (DE) com o uso de uma equipe
custos foi projetada em mais de US$ 2,9 milhões por ano.5 dedicada à inserção de todos os PIVCs curtos e flebotomía para
(IV) coleta de sangue, conhecida como equipe DIVA ou equipe especialista
ii. O sucesso da inserção na primeira tentativa está correlacionado em acesso vascular ED. O sucesso da inserção na primeira tentativa
com maior experiência e confiança nas habilidades, sem está associado à habilidade e experiência do clínico que realiza o
diferença na disciplina profissional do insersor, levando os procedimento. A falha na punção venosa causa atrasos significativos
investigadores a defender uma equipe de especialistas para nas infusões diagnósticas e terapêuticas, ameaçando a segurança
a inserção do CVP.32 (IV) do paciente. Essas equipes são compostas por técnicos ou
enfermeiros treinados e empregam habilidades adicionais para usar
iii. Uma revisão narrativa da literatura relatou resultados luz infravermelha próxima ou ultrassom conforme necessário para
positivos de 10 estudos sobre a inserção curta do CVP por punção venosa.31,44-46 (IV)
especialistas; no entanto, a qualidade metodológica desses
estudos foi avaliada como geralmente ruim. Ensaios clínicos C. Locais Alternativos
randomizados (RCTs) são necessários.33 (IV) 1. Reconhecer as variações de acordo com o país nos tipos de terapias
de infusão, estrutura organizacional e requisitos regulamentares para
b. As equipes reduzem as complicações adquiridas em cuidados de entrega em casa, ambulatório ou instalação de enfermagem
saúde associadas a CVADs, incluindo pneumotórax, punção especializada.
arterial e infecções associadas a cateteres.12,34-38 (IV) a. Aderir ao limite mínimo para aspectos operacionais e clínicos de
segurança do paciente para
infusão em consultório conforme identificado pela National Infusion 10. Hartman JH, Bena JF, Morrison SL, Albert NM. Efeito da adição de um componente de
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estar geograficamente separados.51 (V)
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bmjqs-2017-007342
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44. Whalen M, Maliszewski B, Baptiste DL. Estabelecimento de uma equipe de acesso melhorar a confiança dos médicos recém-formados.1,2 (V )
vascular difícil dedicada no departamento de emergência: um
1. Reconhecer que cada clínico tem muitas variações na alunos, suas motivações e características como alunos e
educação pré-licenciatura, experiências e métodos métodos para superar obstáculos à aprendizagem de
anteriores para avaliar a competência individual. O tipo e adultos.31,32 (IV)
a quantidade de suporte e feedback e a funcionalidade dos 2. Identificar os serviços prestados pela infusão/VAT versus os
colegas de trabalho influenciam a transição para a prestados por outros médicos e identificar as competências
prática.3,4 (IV) associadas a cada função. Algumas habilidades podem se
2. Existem lacunas significativas de preparação e prática em aplicar a todos (por exemplo, monitoramento de dados de
conhecimento e habilidades para terapia de infusão e resultados, uso de tecnologia da informação, trabalho em
inserção e gerenciamento de acesso vascular para equipe interprofissional), enquanto algumas serão muito
profissões médicas e de enfermagem. Embora as específicas para os membros da equipe (por exemplo, uso
organizações reguladoras possam exigir competência de tecnologia de visualização vascular, inserção de
com certos procedimentos (por exemplo, inserção de cateteres de linha média e CVADs, acesso portas
CVAD), não há diretrizes consistentes sobre como fornecer implantadas, procedimentos de limpeza do cateter). Alguns
treinamento e medir seus resultados.5-11 (IV) profissionais podem usar o termo atividades profissionais
B. Reconheça que o tempo de experiência clínica e o desempenho confiáveis para tarefas específicas, indicando que o aluno
recorrente passivo não substituem o conhecimento clínico e a chegou ao ponto de ser confiável para realizar a habilidade
competência processual de clínicos experientes. A ausência sem supervisão.33,34 ( V)
de educação apropriada baseada em evidências e 3. Empregar uma abordagem baseada em sistemas para
desenvolvimento de habilidades entre médicos com todos os infusão e competências de acesso vascular centradas em
níveis de experiência são dois fatores entre muitos que levam políticas e procedimentos padronizados aplicados em toda
à falha prematura e altas taxas de complicações de CVPIs a organização (por exemplo, hospital, centros de infusão
curtos. As variações no desempenho da inserção do CVAD ambulatoriais e radiologia e serviços de emergência).35,36
em um laboratório de simulação enfatizam a necessidade de (V)
avaliação contínua da competência. Clínicos experientes 4. Considere a implementação de métodos de avaliação para
podem não reconhecer sua necessidade de reconstrução de identificar as habilidades clínicas específicas de cada
conhecimentos e habilidades para corrigir imprecisões e unidade de enfermagem ou especialidade. Este método é
aprimorar técnicas.12-16 (IV) relatado para produzir maior satisfação do clínico,
C. Aceitar a responsabilidade individual pelo desenvolvimento e melhorar a confiança e aumentar a independência.37-39 (V)
manutenção da competência clínica com terapia de infusão e 5. Considerar a implementação de feiras de habilidades para avaliação das
práticas de acesso vascular, conforme definido pelo escopo necessidades de aprendizagem e para identificar intervenções adicionais
legal de prática do clínico e pelos requisitos do local de prática para o desenvolvimento de competências. As feiras de habilidades
clínica específica e/ou população de pacientes.3,17,18 ( 4) podem ser melhor projetadas para competências essenciais em todo
o sistema.37,40 ( V)
D. Planejar educação interprofissional para programas de G. Gerenciar a avaliação e validação de competências em 2 fases,
avaliação de competência conforme apropriado devido à competência inicial e contínua.
necessidade de um alto nível de colaboração interprofissional 1. Realize a avaliação inicial de competência quando:
com práticas de infusão e acesso vascular.18-22 (IV) a. Orientar médicos recém-contratados, recém-formados e
E. Capacite os médicos para o crescimento e desenvolvimento médicos que reingressam no mercado de trabalho
profissional ao longo da vida, incorporando vários métodos à
estrutura de competências. As opções incluem reconhecer a b. Um clínico experiente passa para uma posição que
participação na educação profissional continuada, obter e requer habilidades de infusão/acesso vascular
manter a certificação do conselho (por exemplo, CRNI®) de c. Ocorre expansão da prática (por exemplo, inserção de
um órgão certificador nacional (por exemplo, Infusion Nurses CVADs, administração de drogas perigosas)
Certification Corporation [INCC]), atuar como docente em d. Apresentando novas políticas, práticas e produtos.26
seminários e conferências, conduzir pesquisa, publicação em (V)
uma revista acadêmica e conclusão de um programa de 2. Executar avaliação e validação contínuas ou contínuas de
estudo acadêmico credenciado em um campo competência conforme indicado pelos requisitos regulatórios
relacionado.3,23-25 (IV) e de credenciamento e indicadores de segurança e
F. Colaborar com o pessoal de desenvolvimento da equipe para qualidade organizacional.
identificar conhecimentos, habilidades e atitudes de acesso a. Siga os padrões regulatórios e de credenciamento para
vascular e infusão que exijam avaliação de competência, criar um plano de avaliação de competências. A
incluindo habilidades técnicas e não técnicas. Use padrões, avaliação periódica de competência é exigida pelas
diretrizes e evidências publicadas para criar o processo de organizações de acreditação, mas a frequência das
avaliação de competências.26-30 (V) avaliações contínuas é definida pela organização.
1. Incorporar princípios e práticas de aprendizagem de adultos b. Identifique as intervenções, ações e habilidades que
usando métodos de ensino apropriados para adultos como requerem avaliação contínua usando
dados de resultados; indicadores de segurança e qualidade, 3. Os resultados de aquisição de habilidade para canulação de PIVC
como eventos adversos, eventos graves de segurança e são equivalentes com o uso de modelos de treinamento anatômico
eventos sentinela; mudar as populações de pacientes em comparação com voluntários humanos. Um RCT ensinando
atendidas; e dados de satisfação do paciente. canulação IV para LPNs militares não relatou significância estatística
c. Determine a causa raiz e os métodos apropriados para melhorar com sucesso na primeira tentativa em pacientes entre os grupos
as lacunas de prática identificadas por meio de uma avaliação treinados em voluntários humanos versus braços de treinamento
das necessidades de aprendizagem. Os processos de avaliação anatômicos.60 (III)
de competências podem não ser os métodos apropriados para 4. O uso de voluntários humanos requer supervisão constante de um
melhorar algumas lacunas da prática (por exemplo, falta de instrutor para proteger o voluntário. Essa forma de simulação torna-
suprimentos ou equipamentos apropriados) e podem ser se uma interação centrada no instrutor, resultando em menos ações
prejudiciais quando usados de forma inadequada. de aprendizado realizadas pelos alunos. A simulação em modelos
d. Construa alianças com todas as partes interessadas (por anatômicos é centrada no aluno com um maior número de ações
exemplo, funcionários ou gerência) para aumentar seu de aprendizagem realizadas (por exemplo, verificação de linhas
interesse e participação no processo de avaliação de necessidades.26,41,42 guia impressas disponíveis, desempenho repetitivo de habilidades)
(EM) e um nível mais alto de envolvimento do aluno.58 (V)
H. Empregar uma abordagem de aprendizagem combinada, combinando
uma variedade de métodos para oferecer educação e treinamento. 5. Praticar etapas não invasivas de uma habilidade em voluntários
Isso melhorará os resultados de aprendizagem, maximizará o uso de humanos, incluindo aplicação e remoção de torniquete, palpação
recursos e permitirá flexibilidade. de veias e visualização vascular usando dispositivos eletrônicos,
1. Para aquisição de conhecimento e habilidades de pensamento crítico, como luz infravermelha próxima e ultra-som, porque essas etapas
escolha entrega conduzida por instrutor ou entrega de conteúdo não envolvem punção da pele. Procedimentos invasivos requerem
por meio eletrônico. A entrega eletrônica permite entrega síncrona o uso de modelos anatômicos, treinadores de tarefas ou realidade
em um horário agendado para todos os alunos ou entrega virtual para permitir a prática repetitiva.14,60 (IV)
assíncrona, o que permite que os alunos acessem o conteúdo em
um horário e local convenientes para sua programação. Leitura L. Medir a competência pelo desempenho e não por um tempo ou número
atribuída, estudo autodirigido, discussões em grandes e pequenos predeterminado de procedimentos. Não há um número estabelecido de
grupos e palestras são estratégias de ensino adicionais para procedimentos executados que assegure competência para qualquer
aquisição de conhecimento.14,43-46 (III) habilidade.
1. A repetição da habilidade na fase de simulação demonstra que o
2. Para aquisição de habilidades psicomotoras, empregue simulações aluno pode mostrar como a habilidade é realizada. A repetição na
experiências baseadas em ção.45 (III) prática clínica demonstra que o aluno pode realmente realizar a
3. Para habilidades de avaliação do paciente, use tecnologia multimídia habilidade completa desde a avaliação inicial do paciente até a
baseada na web para simulação de cenários ou pacientes documentação.
padronizados.47,48 (III)
I. Use métodos experimentais centrados no aluno para avaliar a competência 2. A realização de maior número de procedimentos de inserção de
para o desenvolvimento de habilidades psicomotoras em 4 fases CVAD está associada a menores taxas de complicações; no
consecutivas, incluindo aquisição de conhecimento, observação, entanto, o número de procedimentos realizados não é um substituto
simulação e desempenho clínico. adequado para a competência.
Escolher as estratégias de ensino e avaliação mais adequadas para 3. As taxas de sucesso com inserções de PIVC guiadas por ultrassom
cada fase.10,31,45,49-52 (II) geralmente melhoram com um número maior de procedimentos
J. Usar método(s) de simulação mais adequado(s) para desenvolver e refinar realizados. Exemplos de inconsistência entre os estudos incluem
habilidades técnicas e não técnicas usando métodos de alta fidelidade estudos do departamento de emergência. Dez inserções
(ou seja, aqueles com maior grau de realismo possível).51,53-56 (IV ) supervisionadas não foram suficientes para produzir taxas de
sucesso de 80% e exigiram 25 inserções supervisionadas bem-
K. Não realize procedimentos invasivos (por exemplo, punção venosa, sucedidas em 1 estudo, enquanto outro estudo relatou taxa de
inserção de cateter) em voluntários humanos para fins de treinamento. sucesso de 81% com as primeiras 10 inserções e as taxas de
1. O aprendizado de uma habilidade não está completo até que ela sucesso excederam 90% após 20 tentativas.49,61, 62 (V)
seja realizada com sucesso em pacientes sob supervisão. M. Empregar uma variedade de perspectivas para avaliar a competência,
O uso de voluntários humanos é uma forma de simulação e não incluindo autoavaliação, aprendizado assistido por colegas e avaliação
substitui a atuação supervisionada em pacientes.57,58 (IV) por outros, como um instrutor ou preceptor.38,63-65 ( III)
2. O risco de realizar procedimentos invasivos em voluntários humanos N. Designar instrutores e avaliadores qualificados para desenvolver e
supera os benefícios. O voluntário humano estará exposto a risco implementar todas as fases do processo de avaliação de competência
de saúde física para infecção, trombose e danos nos vasos/tecidos, para infusão e competências de acesso vascular de maneira imparcial
além de estresse emocional.59,60 (III) e objetiva.
Instrutores e avaliadores devem entender e aplicar
os princípios de adultos como aprendizes, escolher estratégias de síntese realista do treinamento de habilidades de procedimentos invasivos à beira
ensino apropriadas, usar ferramentas e processos de avaliação do leito em medicina interna. Acad Med. 2017;92(11):1632-1643. doi:10.1097/
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apropriados e fornecer feedback positivo e sugestões para
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melhoria. Os instrutores e avaliadores devem ter competência
venoso central e inserções de dreno torácico entre residentes de cirurgia. J Emerg
documentada com a habilidade que está sendo Trauma Shock. 2018;11(1):47-52. doi:10.4103/JETS.JETS_124_15
avaliada.1,36,42,45,64,66-70 (III)
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P. Use uma lista de verificação de habilidades, uma escala de 8. Simonetti V, Comparcini D, Miniscalco D, Tirabassi R, Di Giovanni P, Cicolini G.
Avaliação do conhecimento de estudantes de enfermagem sobre diretrizes baseadas
classificação global ou ambos para avaliar e documentar o
em evidências sobre o manejo de cateteres venosos periféricos: um estudo
desempenho de maneira objetiva e mensurável. A ferramenta deve
transversal multicêntrico. Educ Educ Hoje. 2019;73:77-82. doi:10.1016/
refletir a prática clínica real e ser testada quanto à confiabilidade e j.nedt.2018.11.023
validade no processo de planejamento.72-78 (II) 9. Ahlin C, Klang-Söderkvist B, Johansson E, Björkholm M, Löfmark A. Avaliação dos
Q. Use um processo consistente para gerenciar e monitorar os conhecimentos e habilidades dos estudantes de enfermagem na realização de
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6.2 Os programas de QI incorporam vigilância, agregação, análise e
dos novos enfermeiros, socialização profissional, satisfação e retenção no trabalho: relatórios de indicadores de qualidade do paciente e eventos
uma revisão sistemática. J Adv Enfermeiras. 2017;73(10):2296-2305. doi:10.1111/ adversos com os médicos tomando as medidas necessárias para
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Recomendações práticas
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programa de QI.
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de verificação de desempenho de procedimento para inserção de uma linha central
2. Avaliar as lacunas atuais na prática e identificar, minimizar e/
jugular interna guiada por ultrassom. Am J Med Qual.
ou eliminar barreiras à mudança e melhoria; considere
2016;31(1):81-85. doi:10.1177/1062860614549762
possíveis barreiras, incluindo atitudes, tempo e recursos
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2018;97(2):e9576. doi:10.1097/MD.0000000000009576
3. Avalie os resultados dos indicadores de qualidade e segurança, D. Avaliar eventos adversos de cateteres periféricos/arteriais quanto a
incluindo situações de risco (ou seja, boas capturas), erros e complicações (por exemplo, infecção da corrente sanguínea [BSI],
eventos adversos para identificar áreas de melhoria (consulte o infiltração, flebite) por meio de incidência, prevalência pontual, relatórios
Padrão 11, Eventos Adversos e Adversos Graves). de prontuários de pacientes ou códigos da Classificação Internacional
de Doenças (CID).
4. Use métodos e ferramentas sistemáticos para orientar atividades 1. Use métodos e definições de vigilância que sejam consistentes e
como Modelo de Melhoria (Plan-Do-Check Act), Lean Six Sigma, permitam a comparação com dados de referência.
melhoria contínua da qualidade (CQI), análise de causa raiz (RCA) 2. Coletar dados; analisar e avaliar os resultados em relação a
e modo de falha de saúde e análise de efeito (HFMEA); (consulte referências para áreas de melhoria.
o Padrão 11, Eventos Adversos Graves e Adversos ).12-19 (IV) 3. Compare taxas com dados internos históricos e quando
possível às taxas nacionais externas.
4. Relate conforme exigido pelos requisitos locais/nacionais para
5. Planeje a sustentabilidade do QI no início; integrar as mudanças na iniciativas ou programas externos de qualidade.30,38-46 (II)
organização por meio do envolvimento, educação e liderança da E. Monitorar e avaliar reações adversas de medicamentos e
equipe, bem como por meio da infraestrutura e da cultura erros.
organizacional; considerar questões como transparência, 1. Estabeleça uma cultura forte e justa que fortaleça a segurança e
simplicidade e capacidade de ação do plano.20-21 (V) crie um ambiente que eleve o nível de transparência e incentive a
notificação de erros de medicação (consulte o Padrão 11, Eventos
6. Use auditoria e feedback ao implementar mudanças na prática. Adversos Graves e Adversos ).1-5,47,48 (IV)
a. Inclua a justificativa para mudanças práticas e para atividades 2. Estabelecer um sistema que apoie o relatório de
de auditoria; garantir que haja uma ligação entre os critérios chamadas fechadas (ou seja, boas capturas).49,50 (V)
de auditoria e os resultados do paciente (por exemplo, 3. Identificar os fatores de risco de segurança da medicação de infusão.51,52 (III)
desinfecção do conector sem agulha e infecção da corrente 4. Analisar a análise de tecnologia, como bombas inteligentes e
sanguínea associada ao cateter [CABSI]); fornecer feedback administração de medicamentos com código de barras, quanto a
escrito e verbal; traduzir feedback em metas e planos de erros, substituições e outros alertas para que melhorias possam
ação.22-28 (II) ser feitas.53-57 (IV)
7. Fornecer educação como parte de uma estratégia de QI. REFERÊNCIAS

a. Reconhecer que a educação por si só não é suficiente para
Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 7 de maio
melhorar os resultados clínicos e a prática clínica.7-10 (II)
de 2020 e 30 de julho de 2020.
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Avaliação de Competência). 2. Mathews SC, Demski R, Pronovost PJ. Redefinindo a responsabilidade em
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profissional ao aumentar a adesão do clínico à prática clínica
3. Ghaferi AA, Dimick JB. Compreender a falha no resgate e melhorar a cultura de
recomendada e melhorar os resultados do paciente (ver Padrão 8,
segurança. Ana Cirurg. 2015;261(5):839-840. doi:10.1097/
Educação do Paciente).29 (II) SLA.0000000000001135.
4. Aveling EL, Parker M, Dixon-Woods M. Qual é o papel da responsabilidade

9. Compartilhar as melhorias obtidas por meio desses processos individual na segurança do paciente? Um estudo etnográfico multilocal.
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1. Use métodos e definições de vigilância que sejam consistentes e
permitam a comparação com dados de referência, bem como a 6. Competência de segurança Armstrong G. QSEN: o ingrediente chave é apenas
revisão da causa raiz (por exemplo, CABSI). a cultura. Enfermeira J Contin Educ. 2019;50(10):444-447. doi:10.3928/00220124-
2. Coletar dados; analisar e avaliar os resultados em relação a 20190917-05
referências para áreas de melhoria. 7. Flodgren G, Conterno LO, Mayhew A, Omar O, Pereira CR, Shepperd S.
3. Comparar taxas com dados históricos internos e dados externos Intervenções para melhorar a adesão profissional às diretrizes de prevenção de
infecções relacionadas a dispositivos. Sistema de Banco de Dados Cochrane Rev.
(por exemplo, resultados divulgados publicamente).
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Prática baseada em evidências em ação: estratégias, ferramentas e dicas abrangentes
7. PRÁTICA E PESQUISA BASEADAS EM
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EVIDÊNCIAS
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7.1 O clínico integra conhecimento baseado em evidências com 4. DeGrazia M, Difazio RL, Connor JA, Hickey PA. Construindo e sustentando uma cultura
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atual ao fornecer terapia de infusão segura, eficaz e centrada no paciente.
5. Hagle M, Dwyer D, Gettrust L, Lusk D, Peterson K, Tennies S.
Desenvolvimento e implementação de um modelo de pesquisa, prática baseada em
7.2 O clínico usa o mais alto nível de descobertas de pesquisa e as
evidências, melhoria da qualidade e inovação. J Enfermagem Qual. 2020;35(2):102-107.
melhores evidências atuais para expandir o conhecimento em terapia de doi:10.1097/NCQ.0000000000000422
infusão, validar e melhorar a prática, aumentar a responsabilidade 6. Halm MA, Always A, Bunn S, et al. Interseccionando a prática baseada em evidências
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hex.13054
Padrão
10. Melnyk BM, Fineout-Overholt E, Giggleman M, Choy K. Um teste do modelo ARCC ©
8.1 O paciente/cuidador é instruído sobre a terapia de infusão prescrita e o plano
melhora a implementação da prática baseada em evidências, cultura de saúde e
de cuidados, incluindo, entre outros, o objetivo e resultado(s) esperado(s) e/ou
resultados do paciente. Enfermeiros baseados em visões de mundo. 2017;14(1):5-9.
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NAN.0000000000000308 8.2 As estratégias de ensino e os materiais de aprendizagem são congruentes
com o conhecimento e as habilidades que estão sendo ensinadas e abrangem
13. Scott RD 2º, Culler SD, Rask KJ. Compreendendo o impacto econômico das infecções
relacionadas à assistência à saúde: uma análise em perspectiva de custo. J Infus as necessidades, habilidades e habilidades de aprendizagem do paciente/cuidador
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de recursos humanos dedicados: criando uma cultura de investigação em Recomendações práticas
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A. Desenvolver um plano educacional eficaz e mutuamente acordado com base
PAI.0000000000000847
nos objetivos identificados para garantir a administração segura da terapia
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de infusão e reduzir o risco de complicações relacionadas à terapia de
estudo comparativo de práticas e erros entre os Estados Unidos e a Inglaterra e suas
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17. Degnan DD, Bullard TN, Davis MBH. Risco de dano ao paciente relacionado à diluição 3. Selecione formas eficazes de validar o conhecimento apropriado e a
desnecessária de seringas pré-cheias prontas para administração: uma revisão da
aquisição de habilidades para todos os aspectos da administração da
literatura. J Infus Enfermeiras. 2020;43(3):146-154. doi:10.1097/
infusão que o paciente/cuidador realizará.
NAN.0000000000000366
4. Comunique o plano educacional e o progresso do paciente à medida que
18. Koyama AK, Maddox CS, Li L, Bucknall T, Westbrook JI. Eficácia da dupla checagem
na redução de erros de administração de medicamentos: uma revisão sistemática. o paciente faz a transição para outros serviços de saúde.1-4 (V)
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culturais e preferência de idioma. Avalie também fatores adicionais que
20. Fujioka G, Newcomb P, Hunchusky C, Myers H, Behan D. Percepção de dor de uma
afetam a prontidão do paciente/cuidador para aprender (por exemplo,
abordagem estruturada da equipe de acesso vascular para colocação de cateter
periférico curto (SPC) em comparação com a colocação de SPC por enfermeiras à estressores atuais, déficits sensoriais, limitações funcionais e relacionamento
beira do leito. J Infus Enfermeiras. 2020;43(1):33-38. doi:10.1097/ com o clínico).5-11 (V)
NAN.0000000000000352
21. Harding M, Stefka S, Bailey M, Morgan D, Anderson A. Prática recomendada para 1. Empregar estratégias para abordar questões relativas à alfabetização
administrar infusões intravenosas intermitentes de pequeno volume. J Infus
em saúde ao conduzir o ensino do paciente para garantir que a
Enfermeiras. 2020;43(1):47-52. doi:10.1097/NAN.0000000000000355
comunicação seja simplificada, a compreensão seja confirmada e a
22. Lyons I, Furniss D, Blandford A, et al. Erros e discrepâncias na administração de
desinformação seja minimizada.
infusões intravenosas: um estudo observacional multi-hospitalar de métodos mistos.
BMJ Qual Saf. 2018;27(11):892-901. doi:10.1136/bmjqs-2017-007476 a. Reconhecer as populações com maior probabilidade de ter baixa
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23. Tancredi TS, Kissane JL, Lynch FC, Li M, Kong L, Waybill PN. O efeito do acesso à com proficiência limitada em inglês e/ou alfabetização digital. Use
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2020;43(3):167-171. doi:10.1097/NAN.0000000000000370
cuidadores podem ter dificuldade em compreender informações
24. Twibell KR, Hofstetter P, Siela D, Brown D, Jones HM. Estudo comparativo da coleta
relacionadas à saúde. A comunicação deve ser simplificada,
de sangue por punção venosa e cateteres periféricos curtos em pacientes pediátricos
encorajando perguntas,
internados. J Infus Enfermeiras. 2019;42(5):237-247. doi:10.1097/
NAN.0000000000000338
e fornecer recursos para atender prontamente às necessidades 2. QUAIS opções; cuidado adequado do VAD.
de aprendizagem contínua. 3. Precauções para prevenir infecções e outras complicações, incluindo
b. Fornecer treinamento para médicos sobre o impacto da relação técnica asséptica e higiene das mãos.
médico/paciente na eficácia da educação, a utilização de recursos
para avaliar a alfabetização em saúde e como criar e/ou 4. Automonitoramento para sinais e sintomas de VAD/
personalizar materiais de educação do paciente que atendam às complicações relacionadas à infusão/reações adversas/
necessidades culturais e diretrizes de acessibilidade/usabilidade. efeitos colaterais, incluindo aqueles que podem ocorrer após a remoção
do dispositivo de infusão e após o paciente deixar o ambiente de
assistência à saúde (por exemplo, sinais de flebite pós-infusão, febre)
c. Use recursos educacionais que são compreensíveis e como/onde comunicá-los.
capaz e acionável. Esses elementos incluem a consideração dos
níveis de alfabetização em saúde (escrita, verbal e matemática), 5. Para pacientes ambulatoriais e aqueles que recebem terapia de infusão
congruência cultural, linguagem primária e métodos de instrução. domiciliar, a educação adicional também deve incluir:
Evite jargões médicos e use linguagem simples.1,3,7,10,12-27 (II) a. Armazenamento, manutenção e descarte seguros de soluções,
suprimentos e equipamentos.
2. Considerar o impacto da terapia de infusão domiciliar sobre os cuidadores eu. Manuseio, armazenamento e gerenciamento de medicamentos
que precisam aprender ou participar da administração da infusão; os perigosos de um possível derramamento perigoso.
cuidadores, assim como os pacientes, podem sentir ansiedade, b. Procedimentos de administração de infusão, conforme apropriado.
depressão e restrições sociais ao participar de uma terapia de infusão c. Uso e solução de problemas do método de administração de infusão
domiciliar mais complexa, como NP, infusões analgésicas e (por exemplo, bomba de infusão eletrônica).
quimioterapia.28 (V) d. Morar com dispositivo de acesso, incluindo limitação de atividades e
proteção do dispositivo durante a realização das atividades da
3. Certifique-se de que os sites (se usados/disponíveis para pacientes/ vida diária.6,8,39-41 (V)
educação do cuidador) são respeitáveis, utilizáveis e acessíveis ao E. Avaliar a compreensão e o desempenho do paciente/cuidador no início da
aluno e incorporam padrões nacionais de acessibilidade (por exemplo, terapia de infusão e periodicamente a partir de então em intervalos
atende às diretrizes de acessibilidade e usabilidade da Seção Federal estabelecidos.41 (V)
508 dos EUA), como uso eficaz de texto e layout de página, navegação
clara, otimização da experiência do usuário, e declaração de
acessibilidade.29-31 (IV) REFERÊNCIAS
Observação: todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 6 de março
4. Considere o uso de informações e tecnologias impressas bem projetadas, de 2020 e 29 de julho de 2020.
como tablets eletrônicos e vídeos educativos, para possibilitar o 1. Rede Nacional de Bibliotecas de Medicina. Definição de alfabetização em saúde.
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6. Aconselhe o paciente/cuidador/responsável sobre os benefícios e
4. Shepherd HL, Barratt A, Jones A, et al. Os consumidores podem aprender a fazer três
desafios associados ao uso da mídia social (ou seja, YouTube, Twitter, perguntas para melhorar o SDM? Um estudo de viabilidade da intervenção do modelo
Facebook, blogs) para obter conselhos e informações de saúde e de comunicação paciente-clínico ASK (AskSHareKnow) no ambiente de cuidados de
buscar apoio social. Pesquisas limitadas mostraram benefícios do saúde primários. Expectativa de Saúde. 2016;19(5):1160-1168. doi:10.1111/hex.12409
envolvimento do paciente; no entanto, existem desafios que incluem

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Padrão
intervenções educativas baseadas em vídeo sobre os resultados dos pacientes em
9.1 O consentimento informado é obtido para todos os
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9.2 O clínico que realiza o procedimento invasivo (por exemplo, inserção de D. Facilitar o processo de consentimento informado escolhendo métodos
CVAD) facilita o processo e garante a obtenção do consentimento informado. de aprendizagem mais apropriados para a idade do paciente,
habilidades relacionais e nível de alfabetização em saúde (ver Padrão
9.3 O paciente ou substituto tem o direito de aceitar ou recusar o tratamento. 8, Educação do Paciente).9-19 (IV)
1. Documente o processo de consentimento informado servindo como
9.4 O consentimento informado é necessário para a participação de testemunha da assinatura do paciente/substituto em um documento
sujeitos humanos em pesquisas de acordo com as leis, regras e de consentimento informado, se o consentimento por escrito for
regulamentos locais/nacionais e a política organizacional. necessário.13 (V)
E. Para o consentimento informado da pesquisa, forneça explicações e um
documento de consentimento que comece com uma representação
A. Reconhecer que a obtenção do consentimento informado é um processo clara, concisa e precisa do(s) propósito(s) da pesquisa. Use um diálogo
educacional que envolve o paciente na tomada de decisão compartilhada. estendido e documentos de consentimento simplificados com um
layout claro e estilo de texto para melhorar a capacidade do paciente
1. O processo começa com o diálogo entre o paciente/responsável e o de entender as informações. Além dos componentes padrão do
provedor ou clínico qualificado que realiza o procedimento; no consentimento informado, o documento de consentimento informado
entanto, outros médicos têm um papel significativo em todo o sobre pesquisa inclui componentes adicionais, como:
processo.
2. O processo termina com o paciente/responsável assinando um 1. A duração prevista da participação no
documento de consentimento ou fornecendo consentimento pesquisar.
verbal de acordo com a política organizacional (por exemplo, por 2. Identificação de procedimentos experimentais.
meio de conversa telefônica). A política organizacional deve 3. Processos de gestão para paciente confidencial
delinear um processo para identificar tomadores de decisão informações e sua identidade.
substitutos. 4. Remuneração por participação, se houver.
3. A confirmação contínua do consentimento informado pode ser 5. Riscos e benefícios da participação.
necessária para tratamentos em andamento (por exemplo, 6. Disponibilidade de tratamentos médicos em caso de lesão.20-22
hemodiálise ou administração de antineoplásicos).1-6 (IV) (EM)
B. Siga os requisitos para obter o consentimento informado do paciente/ F. Reconhecer que fotografias e/ou gravações de vídeo de pacientes podem
substituto, pois os regulamentos variam entre as jurisdições. As ou não exigir consentimento informado.
diferenças incluem documentação, o profissional que realiza o processo 1. Nos Estados Unidos, a menos que a fotografia seja para fins de
de consentimento, procedimentos/tratamentos que exigem tratamento, pagamento de serviços ou operações de saúde, o
consentimento informado e variações na abordagem legal para consentimento informado por escrito é exigido pelas regras da Lei
avaliação do consentimento informado. de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde (HIPAA)
quando o paciente é identificável pela inclusão do nome do
1. Reconhecer que pode haver exceções baseadas em condições aos paciente rosto ou outras características identificáveis, como joias,
requisitos de consentimento informado (por exemplo, situações de tatuagens ou outras cicatrizes ou lesões anatomicamente notáveis.
emergência/ameaça à vida, incapacitação do paciente sem um Este consentimento inclui como as imagens serão obtidas,
tomador de decisão substituto) e aderir à política organizacional gerenciadas, armazenadas e compartilhadas.
para gerenciar essas situações.4,7 ( V)
2. Uma fotografia que não identifique o paciente não exigiria
C. Assegurar que o processo de consentimento informado inclua estes consentimento informado de acordo com as regras da HIPAA; no
elementos obrigatórios: entanto, as unidades de saúde podem ter políticas que vão além
1. O consentimento é dado voluntariamente e é livre de coerção ou dessas regras (por exemplo, políticas de mídia social).
persuasão.
2. O paciente/substituto é capaz de compreender informações 3. Fotografias não identificáveis têm benefícios para fins educacionais;
relevantes, avaliar a situação e suas consequências e fazer no entanto, existem desafios com segurança adequada para
escolhas. armazenamento e uso e outras questões legais, como propriedade
3. O paciente/substituto recebeu as informações necessárias para de direitos autorais.23-25 (V)
entender o procedimento/tratamento, sua finalidade, riscos, G. Reconhecer as diferenças culturais que podem afetar o processo de
benefícios potenciais, procedimentos/tratamentos alternativos, consentimento informado. A base do consentimento informado é a
complicações comuns e riscos potencialmente graves ou autodeterminação, que pode não se encaixar em culturas onde as
irreversíveis. escolhas de tratamento médico são uma decisão familiar e não uma
4. Serviços formais de intérprete são usados para garantir a decisão individual.4,10,14,26 ( V)
compreensão.
5. A decisão é autorizada pelo paciente/responsável e documentada H. Avalie os pacientes com alterações relacionadas à idade, trauma ou
no formulário assinado conforme apropriado.1,2,4-8 ( IV) doença na capacidade cognitiva quanto à sua capacidade de
consentimento, usando ferramentas para avaliar o estado cognitivo ou perguntand
perguntas de sondagem para avaliar a compreensão da 12. Eltorai AEM, Naqvi SS, Ghanian S, et al. Legibilidade dos formulários de consentimento
do procedimento invasivo. Clin Transl Sci. 2015;8(6):830-833. doi:10.1111/
linguagem, a memória e a capacidade de raciocinar. Quando
cts.12364
o paciente não tiver a capacidade cognitiva necessária,
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obtenha o consentimento informado de um substituto.9 (II)
Intern Med J. 2017;47(6):714-715. doi:10.1111/imj.13448
I. Para pacientes neonatais, pediátricos e adolescentes, verifique
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tratamento do pai ou responsável legal. Do paciente, verifique 15. Lee JS, Perez-Stable EJ, Gregorich SE, et al. Maior acesso a intérpretes profissionais
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tratamento utilizando linguagem e métodos de aprendizagem em inglês. J Gen Intern Med.
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prontuário do paciente.1,2 (V)
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e monitoramento, a resposta do paciente a essa intervenção e plano de 4. Uma avaliação padronizada para sinais e sintomas de flebite,
cuidados para terapia de infusão e acesso vascular em um documento infiltração e extravasamento que seja apropriada para o paciente
físico (ou seja, papel) ou eletrônico/digital específico do paciente. Os efeitos específico (por exemplo, idade ou capacidade cognitiva) com
colaterais esperados e os eventos adversos inesperados que ocorrem, com fotografia conforme necessário e de acordo com a política
as ações tomadas e a resposta do paciente, são documentados. organizacional. Isso também permite uma avaliação precisa e
confiável na identificação inicial e em cada avaliação subseqüente
10.2 A documentação contém informações precisas, completas, do local (ver Padrão 9, Consentimento Informado ).3,5,14-18 (IV)
cronológicas e objetivas no registro de saúde do paciente em relação à
terapia de infusão do paciente e acesso vascular com o nome do médico, 5. Tipo de terapia, incluindo lavagem ou bloqueio, fármaco, dose,
licença ou credencial para praticar, data e hora. frequência, horário, via e método de administração, incluindo
sinais vitais e resultados de exames laboratoriais conforme
10.3 A documentação é legível, tempestiva, acessível ao pessoal apropriado; condição do local de punção venosa ou VAD antes e
autorizado, recuperável de forma eficiente e promove a comunicação com após a terapia de infusão.2,10 (V)
a equipe de saúde. 6. Achados da avaliação da funcionalidade do VAD, incluindo patência,
10.4 A documentação reflete a continuidade, qualidade e segurança do ausência de sinais e sintomas de complicações, falta de resistência
cuidado para todas as interações do paciente. ao lavar e presença de retorno de sangue na aspiração.5,10,17
10.5 As diretrizes de documentação e as políticas de confidencialidade e (V)
privacidade das informações de saúde e dados pessoais do paciente são
estabelecidas nas políticas, procedimentos e/ou diretrizes práticas 7. Tipo de equipamento utilizado para administração da terapia
organizacionais de acordo com o escopo da prática para indivíduos com infusional; dependendo do local de atendimento, responsabilidade
licenças ou credenciais específicas, padrões de cuidados, órgãos de pela manutenção e substituição de equipos/dispositivos
credenciamento e leis locais/nacionais. complementares, bem como identificação do cuidador ou
substituto para suporte ao paciente e sua capacidade de prestar
esse cuidado.19 (V )
Recomendações práticas 8. Indicação clara de soluções e medicamentos sendo infundidos
A. A documentação inclui o consentimento ou consentimento do paciente, através de cada dispositivo ou lúmen quando vários VADs ou
cuidador ou substituto para a inserção do VAD, conforme apropriado, lúmens de cateter são usados. (Consenso do Comitê)
e sua participação ou compreensão dos procedimentos relacionados
ao VAD, mas não limitado ao seguinte: 9. Avaliação regular é concluída sobre a necessidade de continuação
1. Respostas do paciente à inserção e remoção do VAD pro do VAD:
cedências. a. Diariamente para internações agudas.5,12,13 (V)
2. Respostas do paciente ao acesso VAD e/ou terapia de infusão, b. Durante visitas regulares de avaliação em outros ambientes,
incluindo sintomas, efeitos colaterais ou eventos adversos. como em casa, ambulatório ou enfermaria especializada.20
(V)
3. Compreensão do paciente, cuidador ou substituto sobre educação 10. Após a remoção: condição do local; condição do VAD, como
relacionada a VAD e terapia de infusão ou barreiras a essa comprimento do cateter comparado ao comprimento documentado
educação.1-5 (I) na inserção; motivo da remoção do dispositivo, intervenções
B. Inclua o seguinte na documentação para acesso vascular e/ou durante a remoção, curativo aplicado, data/hora da remoção,
procedimentos relacionados ao VAD: qualquer tratamento continuado necessário para complicações;
1. Uma ferramenta padronizada para documentar a adesão às práticas e, se forem obtidas culturas, fonte(s) da(s) cultura(s).5,10,15 (V)
recomendadas, como preparação específica do local, prevenção
de infecções e precauções de segurança tomadas.6-12 (IV) C. Documentação adicional relacionada a cateteres de linha média
e PICCs inclui:
2. Relacionado à inserção do DAV: indicação de uso, data e hora da 1. Comprimento do cateter externo e comprimento do cateter
inserção, número de tentativas; tipo, comprimento e bitola/tamanho inserido.19 (V)
do VAD inserido; funcionalidade do dispositivo, identificação do 2. Circunferência da extremidade: no momento da inserção e quando
local de inserção por descritores anatômicos, lateralidade, pontos clinicamente indicado para avaliar a presença de edema e possível
de referência ou desenhos marcados adequadamente; número trombose venosa profunda. Observe onde a medição é feita e se
de lote para todos os CVADs e dispositivos implantados; tipo de é sempre a mesma área. Observe a presença de edema
anestésico (se utilizado); e a metodologia de inserção, incluindo depressível ou não depressível.21,22 (IV)
tecnologias de visualização e orientação.10,11,13-16 (V)
D. A documentação inclui a confirmação da localização anatômica da ponta
3. Relacionado a cada avaliação regular do local de acesso ou VAD: do cateter para todos os CVADs antes do uso inicial e conforme
condição do local, curativo, tipo de fixação do cateter, troca de necessário para avaliação da disfunção do cateter ou alterações no
curativo, cuidados com o local, relato de desconforto/dor do comprimento externo do cateter.7 (V)
paciente e alterações relacionadas ao VAD ou local de acesso.5 E. A documentação dos elementos de cuidado necessários usando modelos
,16 (V) ou ferramentas padronizadas deve ser usada (por exemplo, para
Inserção de VAD e terapia de infusão), sem limitar a descrição 12. Yagnik L, Graves A, Thong K. Plástico em estudo de pacientes: auditoria prospectiva
adicional conforme necessário.3,17,23 (V) da adesão ao monitoramento de cânula intravenosa periférica e diretrizes de
documentação, com o objetivo de reduzir as taxas futuras de complicações
F. Preencher toda a documentação em um registro eletrônico de
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saúde, se disponível, usando terminologias padronizadas e 13. Alexandrou E, Ray-Barruel G, Carr PJ, et al. Uso de cateteres intravenosos periféricos
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jonm.12727
Seção Dois: Segurança do Paciente e do Clínico
11. EVENTOS ADVERSOS SÉRIOS E 6. Organizações de credenciamento (por exemplo, The

ADVERSOS Joint Commission, Joint Commission International).
7. Fabricantes de medicamentos e/ou dispositivos (quando
Padrão possível, guarde o dispositivo defeituoso e devolva ao
11.1 Eventos adversos, eventos adversos graves (por exemplo, fabricante como parte do relatório de incidente do produto).4,10-13 (V)
eventos sentinela) ou situações de risco associadas à terapia de infusão e/D. Investigar eventos adversos sérios imediatamente para
ou dispositivos de acesso vascular (VADs) são documentados garantir ação imediata e melhorar a segurança. O processo
e relatados dentro da instituição de saúde e ao órgão inclui uma análise de causa raiz (RCA) ou outra investigação
regulador apropriado, quando necessário. e análise sistemática para melhorar a qualidade e a segurança.
11.2 A ciência da segurança, que inclui erros humanos e As organizações devem ter um processo para determinar quais
falhas do sistema, juntamente com o relato de eventos eventos graves requerem um RCA.1-3,10,14-17 (V)
adversos e eventos adversos graves, é definida nas 1. Descrever e analisar o evento e os fatores
políticas, procedimentos e/ou diretrizes práticas da organização. contribuintes para discernir a(s) causa(s) do evento.16,17 (
2. Implementar estratégias e/ou ações específicas para
Recomendações práticas melhorias que protejam os pacientes. Uma abordagem
A. Use ferramentas padronizadas para identificar, documentar e interprofissional para a segurança do paciente é
rastrear eventos adversos de acordo com a política da organização. abrangente e se concentra em questões de sistemas,
Utilizar documentos e ferramentas desenvolvidos pelo pessoal procedimentos, recursos humanos, revisão por pares e/ou clínica
jurídico e de gestão de riscos, fornecendo fatos objetivos e equipamentos, processos e lacunas de treinamento.1 (V)
específicos sobre o evento adverso. Documente os eventos 3. Participar do desenvolvimento, implementação e
adversos no registro de saúde do paciente e no sistema de avaliação do plano de melhoria.1,10 (V)
relatório de incidentes, conforme definido na política organizacional.1-5 (V)4. Considere o uso de uma RCA ou outra investigação ou análise
B. Eduque o paciente e os cuidadores sobre sinais e sintomas sistemática para problemas complexos e/ou recorrentes e
de complicações, reações ou qualquer evento adverso que para situações de emergência.15,17 (V)
possa ser um evento adverso e como contatar o médico E. Melhorar a segurança dentro da organização por meio de um pré
apropriado (por exemplo, enfermeira de atendimento abordagem focada em venções por:
domiciliar, equipe de clínica ambulatorial) para tratamento oportuno.6 ,7 (II)
1. Desenvolver uma cultura de segurança, aprendizado compartilhado
C. Relatar eventos adversos ou eventos adversos sérios ou o e alta confiabilidade.18-24 (V)
risco deles (ou seja, situações difíceis ou boas capturas) 2. Concentrar-se na correção do(s) sistema(s) e
associados a VADs e/ou produtos/dispositivos de infusão e processos em vez de culpar o clínico.19-21 (V)
administração de medicamentos, produtos biológicos e/ou 3. Examinar comportamentos de risco e treinar indivíduos para
infusões aos indivíduos e organizações apropriados :1-4,8-13 (V) fazer escolhas comportamentais seguras de acordo com os
1. Provedor e outra equipe de cuidados de saúde essenciais preceitos de uma cultura justa.19,21 (V)
membros. 4. Defender intervenções de trabalho em equipe, incluindo
2. Pessoal de gestão designado da organização. treinamento e educação (por exemplo, foco em comunicação
3. Departamento(s) organizacional(is) (por exemplo, gerenciamento de risco, e liderança); redesenho do trabalho (por exemplo, mudanças
melhoria da qualidade [QI]). nas interações, como rodadas interprofissionais ou “reuniões”
4. Organizações consultivas (por exemplo, Institute for Safe da equipe local); e uso de ferramentas e protocolos
Práticas de Medicação [ISMP]). estruturados (por exemplo, ferramentas de comunicação de
[ MHRA], Swissmedic). handoff e listas de verificação).23-25 (V)
5. Padronizar e simplificar os processos de relatórios
em toda a organização, conforme possível.26 (IV)
6. Utilizar um método sistemático para orientar as iniciativas de
segurança, como o Modo de Falha e Análise de Efeitos na
Saúde (HFMEA); (ver Padrão 6, Melhoria da Qualidade).27-30 (IV)
F. Estabelecer uma cultura forte e justa que fortaleça continuamente a 13. Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. Sistema sentinela: estratégia
segurança e crie um ambiente que eleve o nível de transparência, quinquenal 2019-2023. Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA; 2019. https://www.
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promova o aprendizado compartilhado, incentive a notificação, capacite
14. Zastrow RL. Análise de causa raiz em enfermagem de infusão: aplicando ferramentas de
o clínico a identificar e implementar ações apropriadas para prevenir
melhoria de qualidade para eventos adversos. J Infus Enfermeiras. 2015;38(3):225-
eventos adversos e emergências e promova a qualidade resultados do
231. doi:10.1097/NAN.0000000000000104
paciente (ver Padrão 6, Melhoria da Qualidade).19-21,31 (V)
15. Brook OR, Kruskal JB, Eisenberg RL, Larson DB. Análise de causa raiz: aprendendo com
eventos adversos de segurança. Radiografia. 2015;35(6):1655-
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G. Promover o aprendizado organizacional e comunicar as mudanças 16. Hooker AB, Etman A, Westra M, Van der Kam WJ. A análise agregada de eventos sentinela
práticas necessárias para a equipe em todos os níveis.16,25,32,33 (V) como ferramenta estratégica na gestão da segurança pode contribuir para a melhoria da
segurança assistencial.
H. Assegurar a divulgação responsável dos erros aos pacientes; promover
Int J Qual Health Care. 2019;31(2):110-116. doi:10.1093/intqhc/
a colaboração interprofissional no planejamento e discussão das
mzy116
informações com a equipe responsável pela divulgação das informações
17. National Patient Safety Foundation, Institute for Healthcare Improvement. RCA2 : melhorando
sobre o evento adverso ao paciente, cuidador ou substituto.10,34,35 (V) as análises de causa raiz e ações para prevenir danos. Fundação Nacional de Segurança
do Paciente; 2015. http://www.
I. Incluir pacientes na revisão de eventos adversos quando apropriado.8,9,36 ihi.org/resources/Pages/Tools/RCA2-Improving-Root-Cause-Analyses and-Actions-to-

Prevent-Harm.aspx
(V)
18. Desmedt M, Bergs J, Vertriest S, et al. Revisão psicométrica sistemática de instrumentos
J. Identificar níveis de conhecimento clínico e habilidades necessárias para
autorreferidos para avaliar a cultura de segurança do paciente na atenção primária. J Adv
reduzir eventos adversos. Menos eventos adversos são documentados
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quando a combinação de habilidades dos médicos é maior.10 (V)
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2. Avalie o seguinte ao avaliar produtos para uso doméstico: O dispositivo
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para aprender com os eventos sentinela na área da saúde. BMJ Open Qual. para ajudar o paciente/cuidador a identificar e solucionar problemas?
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3. Estabelecer metas claras do que deve ser medido e avaliado durante
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apoiando o paciente, a família e o provedor. com antecedência os parâmetros mínimos que devem ser atendidos
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para que a avaliação seja considerada bem-sucedida.
Paciente e Melhoria da Qualidade de Washington. Wolters Kluwer; 2016:151-162.
4. Avalie o uso organizacional pretendido do produto (por exemplo,

36. Etchegaray JM, Ottosen MJ, Aigbe A, et al. Pacientes como parceiros na aprendizagem
de eventos inesperados. Serviço de Saúde Res. 2016;51(Supl 3): redução de infecção, oclusão ou trombose) em relação às instruções
2600-2614. doi:10.1111/1475-6773.12593 de uso e indicações do fabricante para o produto.
5. Desenvolver ferramentas de coleta de dados para análise e

12. AVALIAÇÃO DO PRODUTO, INTEGRIDADE monitoramento.
E RELATÓRIO DE DEFEITOS 6. Fornecer educação e treinamento para uso do produto/equipamento
selecionado para avaliação; considere o suporte/envolvimento do
Padrão fabricante na educação do produto.1-3 (V)
12.1 Os usuários finais clínicos estão envolvidos na avaliação de VAD e/ou
produtos de infusão, equipamentos e tecnologias, incluindo aplicação clínica, B. Relatar problemas associados ao uso de qualquer produto; remova do uso
desempenho, infecção/ e siga as políticas e procedimentos organizacionais para relatórios.
prevenção de complicações, segurança, eficácia, aceitabilidade, confiabilidade
e custo. 1. Monitore os recalls de produtos e alertas de perigo.
12.2 Os usuários finais clínicos obtêm e mantêm conhecimento sobre 2. Use uma abordagem estruturada e objetiva ao investigar problemas
desenvolvimentos e tecnologias relacionadas a VADs, produtos de infusão e associados a dispositivos médicos, que podem incluir problemas
equipamentos para atender aos padrões baseados em evidências. como mau funcionamento do dispositivo e erro do usuário; identificar
a necessidade de educação clínica adicional.
12.3 Os equipamentos e suprimentos de infusão são inspecionados quanto à
integridade e função do produto antes, durante e após o uso; o(s) produto(s) 3. Desenvolver um ambiente organizacional propício
são inspecionados visualmente quanto a danos antes do uso; a embalagem para relatar.
esteja limpa, seca e intacta; a data de validade do produto é verificada. a. Reconheça que os médicos podem mudar para dispositivos
12.4 Produtos vencidos/defeituosos são retirados do uso do paciente e diferentes ou desenvolver estratégias alternativas para continuar
rotulados como tal; o problema é relatado ao departamento apropriado dentro a usar produtos problemáticos e podem não ter certeza sobre
da organização, ao fabricante e/ o que relatar e ter medo de relatar incidentes.
ou para organizações de relatórios autorizadas, conforme necessário.
b. Explore os sistemas para facilitar a geração de relatórios.

Recomendações práticas 4. Instruir os pacientes/cuidadores de cuidados domiciliares a relatar
A. Selecionar VADs e produtos/equipamentos relacionados à infusão para prontamente quaisquer problemas relacionados ao uso de produtos/
avaliação com base em fatores, incluindo, entre outros, indicadores de tecnologia; reconheça que as bombas de infusão, em particular,
qualidade organizacional, relatórios de incidentes/ocorrências/eventos estão associadas a vários incidentes, incluindo mau funcionamento,
adversos relatados interna e externamente, disponibilidade de produtos erros de programação, configuração incorreta, danos ao
novos/mais seguros, evidências atuais/novas e tecnologia emergente. equipamento e degradação (consulte o Padrão 24, Dispositivos de
controle de fluxo).
1. Incluir um grupo interprofissional de usuários finais clínicos diretos e 5. Relatar eventos adversos ou eventos adversos sérios (por exemplo,
indiretos (por exemplo, equipe com treinamento em fatores humanos, eventos sentinela) ou o risco deles (ou seja, situações de risco)
enfermeiros, especialistas em prevenção de infecções, médicos, associados a VADs e/ou produtos/equipamentos de infusão e
engenheiros biomédicos, técnicos da informação, administração de medicamentos e biológicos, para
o(s) departamento(s) apropriado(s) dentro da organização (por Recomendações práticas

exemplo, gerenciamento de risco, QI) e organizações de relatórios A. Realize uma reconciliação de medicamentos em cada transição de cuidados
oficiais, conforme necessário (consulte o Padrão 11, Eventos
e quando nova(s) medicação(ões) é(são) solicitada(s) (por exemplo,
Adversos e Adversos Graves ).2,4-10 (IV) admissão, transferências para diferentes níveis de atenção, alta para um
novo estabelecimento de saúde). Inclua a verificação de medicamentos
REFERÊNCIAS descontinuados para reduzir o risco de erros de medicação, incluindo
omissões, duplicações, erros de dosagem e interações medicamentosas.1–
7 (III)
B. Confirme os “direitos” para administração segura de medicamentos (por
1. Kelly LJ. Avaliação correta de produtos e medidas de conformidade. In: Moureau
NL, ed. Saúde e Preservação dos Vasos: A Abordagem Correta para o Acesso exemplo, paciente certo, medicamento, dose, via, horário, motivo),
Vascular. SpringerAberto; 2019:285-292. https://link.springer. incluindo datas de validade e estado alérgico do paciente.8–15 (V)
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2. Weick-Brady M. Do hospital para casa: um mapa do processo para uma transição 1. Realize uma revisão cognitiva de todos os componentes da avaliação
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corrigindo e aprendendo com incidentes envolvendo dispositivos de infusão. Appl Ergon. 16 (V)
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3. Ensinar os pacientes/cuidadores que autoadministram medicamentos
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a confirmar os direitos da medicação.18 (V)
5. Gagliardi AR, Ducey A, Lehoux P, et al. Fatores que influenciam a notificação de
eventos adversos a dispositivos médicos: entrevistas qualitativas com médicos C. Evite interrupções durante todas as fases da administração de medicamentos
sobre dispositivos implantáveis de maior risco. BMJ Qual Saf. e eduque funcionários, pacientes e familiares, pois existe uma associação
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medicamentos altamente perigosos, como:
7. Almadi MA, Alsohaibani FI. Relatar eventos adversos de dispositivos médicos é
1. Padronizar o armazenamento, preparação e administração (por
uma obrigação e não uma “moda”. Obes Cirurg. 2019;29(9):2974-
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bombas de infusão/estratégias de redução de risco de bomba de infusão armazenado com segurança, quantidades limitadas); usar rótulos
9. Polisena J, Gagliardi A, Clifford T. Como podemos melhorar o reconhecimento, suplementares e alertas automatizados.22-24 (IV)
notificação e resolução de incidentes relacionados a dispositivos médicos em 2. Realize uma dupla checagem independente por 2 médicos para os
hospitais? Um estudo qualitativo de médicos e enfermeiras registradas.
medicamentos de alta vigilância selecionados pela instituição que
BMC Health Serv Res. 2015;15:220. doi:10.1186/s12913-015-0886-0
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realizar a checagem dupla. Considere o uso de uma lista de
13. VERIFICAÇÃO DA MEDICAÇÃO verificação.4,6,8,10,12,28-34 (III)
b. Monitorar a conformidade com o uso de verificações duplas
Padrão independentes.12 (V)
13.1 Medicamentos e soluções de infusão são identificados, comparados com E. Rastreie todos os cateteres/conjuntos de administração/dispositivos
o pedido de medicamento e dispositivo de controle de infusão (se aplicável) complementares entre o dispositivo de acesso do paciente e o recipiente
e verificados por meio da revisão do rótulo quanto ao nome (marca e genérico), de solução antes de conectar ou reconectar qualquer infusão/dispositivo,
dosagem e concentração, volume total, além do uso/ data de validade, via de a cada transição de atendimento para um novo ambiente ou serviço e
administração, frequência, taxa de administração e quaisquer outras instruções como parte do processo de transferência .13,35,36 (V)
especiais. F. Minimizar erros relacionados a infusões múltiplas (consulte o Padrão 24,
Dispositivos de Controle de Fluxo; Padrão 59, Medicação de Infusão e
13.2 Pelo menos 2 identificadores de pacientes, incluindo o nome completo Administração de Soluções).
do paciente (ou métodos distintos de identificação para bebês), são usados G. Usar nomenclatura padronizada e aprovada para a comunicação de
para garantir a identificação precisa do paciente ao administrar medicamentos. informações sobre medicamentos. Use uma lista de nomes de
medicamentos propensos a erros, abreviaturas, símbolos e doses
designações (por exemplo, medicamentos com som semelhante) para K. Relatar discrepâncias de eventos adversos/medicamentos associados
implementar salvaguardas para reduzir o risco de erros de medicação, a medicamentos e agentes biológicos ao departamento apropriado
como o uso de nomes genéricos e de marca; incluindo o motivo do dentro da instituição e organizações de notificação autorizadas. Os
medicamento no rótulo; e alterar a aparência de nomes parecidos erros de medicação devem ser monitorados regularmente e os
usando letras aprovadas, em negrito, homem alto (maiúsculas resultados comunicados à equipe como forma de prevenção (ver
maiúsculas e minúsculas).6,35-36 (V) Norma 11, Eventos Adversos e Adversos Graves ).43,51 (V)
H. Use a tecnologia, quando disponível, para verificar os medicamentos
antes da administração como uma das várias estratégias de segurança
REFERÊNCIAS
de infusão. Analisar a eficácia e as limitações relacionadas à tecnologia
por meio de processos organizacionais de QI.4,37-41 ( IV) Observação: todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 6 de abril de
2020 e 3 de agosto de 2020
1. Use leitura de código de barras (preferencial) ou tecnologia similar 1. Instituto de Melhoria da Saúde. Reconcilie os medicamentos em todos os pontos de
imediatamente antes da administração do medicamento (a menos transição. http://www.ihi.org/resources/Pages/Changes/
ReconcileMedicationsatAllTransitionPoints.aspx
que seu uso resulte em um atraso clinicamente significativo e
2. Almanasreh E, Moles R, Chen TF. O profissional de reconciliação de medicamentos
dano potencial ao paciente, como em parada cardíaca). O
cesso e classificação de discrepâncias: uma revisão sistemática. Br J Clin Pharmacol.
escaneamento de código de barras está associado à diminuição
2016;82:645-658. doi:10.1111/bcp.13017
do risco de erros de medicação e é cada vez mais comum entre
3. Bosma LBE, Hunfeld NGM, Quax RAM, et al. O efeito de um programa de reconciliação de
as organizações de cuidados intensivos, e há pesquisas medicamentos em duas unidades de terapia intensiva na Holanda: um estudo de
emergentes que apóiam seu uso em ambientes de cuidados de intervenção prospectivo com desenho antes e depois. Ana Terapia Intensiva. 2018;8(1):19.
longo prazo. Estudos relataram que ainda ocorrem erros, pois a doi:10.1186/s13613-018-0361-2
equipe pode criar “contornos” que contornam os mecanismos de 4. Baldwin A, Rodriguez ES. Melhorando a segurança do paciente com identificação de erros
identificação em pedidos de quimioterapia por enfermeiros verificadores. Enfermeiras Clin
segurança com tecnologia de código de barras.6,18,30,38,39,42-44
J Oncol. 2016;20(1):59-65. doi:10.1188/16.CJON.59-65
(IV)
5. Cheema E, Alhomoud FK, Kinsara ASA, et al. O impacto da reconciliação de medicamentos
2. Use bombas de infusão eletrônicas que incluam sistemas de redução liderada por farmacêuticos nos resultados de saúde em segundo
de erros de dose ([DERS], ou seja, bombas inteligentes) com cuidados médicos: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados
bibliotecas de medicamentos atuais e relevantes, pois estão randomizados. PLoS One. 2018;13(3):e0193510. doi:10.1371/jornal.
associadas a um risco reduzido de erros de medicação coloca.0193510
relacionados à infusão, incluindo interceptações de erros (por 6. Kane-Gill SL, Dasta JF, Buckley MS, et al. Diretriz de prática clínica: uso seguro de
medicamentos na UTI. Crit Care Med. 2017;45(9):e877-e915. doi:10.1097/
exemplo, taxa errada ) e redução de eventos adversos a medicamentos.6,45,46
ccm.0000000000002533
(II)
7. Redmond P, Grimes T, McDonnell R, Boland F, Hughes C, Fahey T. Impacto da
a. Forneça educação e treinamento regulares, incluindo questões
reconciliação de medicamentos para melhorar as transições de cuidados. Cochrane
de usabilidade e prevenção de soluções alternativas, e Database Syst Rev. 2018;8(8):CD010791. doi:10.1002/14651858.CD010791.pub2
avaliação de uso para usuários de rotina e novos membros
da equipe; o não cumprimento do uso apropriado, anulação 8. Kellett P, Gottwald M. Verificação dupla de medicamentos de alto risco em ambientes
de alertas e uso da biblioteca de medicamentos errada agudos: um processo mais seguro. Enfermeiros Gerenciar (Harrow). 2015;21(9):16-22.
doi:10.7748/nm.21.9.16.e1310
contribuem para os riscos associados a bombas inteligentes
9. Martyn J, Paliadelis P, Perry C. A administração segura de medicamentos: comportamentos
e medicamentos de alto risco.15,22,30,37,39,46-48 ( II)
de enfermagem além dos cinco direitos. Educ Educ Pract. 2019;37:109-114. doi:10.1016/
j.nepr.2019.05.006
3. Considerar a implementação de sistemas de infusão interoperáveis,
10. Furniss D, Lyons I, Franklin BD, et al. Processual e documental
incorporando pedidos de medicamentos, uma biblioteca de variações na administração de infusão intravenosa: métodos mistos
medicamentos, registro eletrônico de saúde (EHR), administração estudo de políticas e práticas em 16 hospitais na Inglaterra. BMC Health Serv Res.
de medicamentos com código de barras e relatórios para satisfazer 2018;18(1):270. doi:10.1186/s12913-018-3025-x
os direitos de segurança de medicamentos.22,39 ( V) 11. Schiff G, Volk LA, Wright A, et al. Melhorando a segurança e a qualidade da medicação
CPOE pela prescrição baseada em indicações (Massachusetts): relatório final.
4. Incentivar o uso de rótulos de medicamentos consistentes em
Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde; 2018. https://digital.ahrq.gov/
formato e conteúdo, desde a biblioteca eletrônica de medicamentos
sites/default/files/docs/citation/r01hs023694-schiff-final-report-2018.pdf
da bomba de infusão até o reservatório de infusão (por exemplo,
12. Instituto de Práticas Seguras de Medicação. Verificações duplas independentes: vale o
rótulos de bolsas) e a documentação do prontuário.39 (V) esforço se usado de forma criteriosa e adequada. Publicado em 6 de junho de 2019.
I. Não use diferenciação de cores ou correspondência de cores como a https://www.ismp.org/resources/independent-double checks-worth-effort-if-used-judiciously-
única pista para a identificação do produto ou medicamento. O código and-properly
de cores pode levar os usuários a confiar no código de cores em vez 13. Grissinger M. Usar uma solução salina "local invisível" pode levar a um erro
erro de rota. P T. 2016;41(11):665-666.
de garantir uma compreensão clara de quais conjuntos de
14. Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. Estratégias de redução de risco de bomba
administração e VADs estão conectados.49,50 (IV)
de infusão para enfermeiros de saúde domiciliar. Atualizado em 2 de fevereiro de 2018. https://
J. Garantir que recursos padronizados e aprovados pela unidade estejam
www.fda.gov/medical-devices/infusion-pumps/infusion-pump-risk redução-strategies-
prontamente disponíveis no ponto de atendimento para orientar a home-health-nurses
prática segura da administração de medicamentos intravenosos 15. Giuliano KK, Ruppel H. As bombas inteligentes são inteligentes o suficiente? Enfermagem (Londres).
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erros de medicação nas unidades de terapia intensiva neonatal. EC Paediatr. G. Minimize a exposição ao látex para aqueles em risco ou com
2018;7(7):669-684. alergia/sensibilidade conhecida ao látex, pois a exposição
frequente ao látex continua sendo a principal causa de sensibilização.
1. Revise o rótulo de dispositivos médicos, equipamentos e
14. SENSIBILIDADE OU ALERGIA AO LÁTEX
suprimentos antes de usar para a presença de látex, que é
um componente da rotulagem do produto exigido pelo FDA.
Padrão
14.1 A exposição ao látex no ambiente é minimizada.
2. Remova os produtos que contêm látex do ambiente de
14.2 Equipamentos de proteção individual (EPI) sem látex,
atendimento ao paciente para reduzir a exposição ao látex.
equipamentos de atendimento ao paciente e outros suprimentos são
3. Reconhecer que os produtos de látex são onipresentes e que
fornecidos a médicos e pacientes sensíveis ou alérgicos ao látex e
a prevenção do contato com o látex é um desafio; exemplos
são usados durante o atendimento ao paciente.
de itens dentro de casa incluem balões, bicos/chupetas de
mamadeira e brinquedos; consulte as listas disponíveis de
produtos que contêm látex.
A. Identificar profissionais de saúde com alergia/sensibilidade ao 4. Acesse os frascos de medicamentos com rolhas de látex
látex; a exposição a luvas de látex é a causa mais comum de apenas uma vez; a maioria dos frascos multidose não contém
alergia/sensibilidade ao látex.1-6 (IV) mais látex; os Centros de Controle e Prevenção de Doenças
B. Identificar os pacientes com risco aumentado ou com alergia/ (CDC) fornecem uma lista de vacinas indicando a presença
sensibilidade conhecida ao látex. ou ausência de látex na embalagem (por exemplo, seringa/frasco).
1. Crianças com defeitos congênitos/doenças que requerem 5. Fornecer educação ao paciente sobre como evitar a exposição
múltiplas cirurgias/sonda vesical de demora. ao látex.12-14 (V)
2. Pacientes com mielomeningocele; um fator de risco importante H. Instrua os pacientes/clínicos com alergia ao látex a usar uma
para esses pacientes é ter mais de 5 cirurgias. pulseira/colar de alerta médico, informe todos os profissionais de
saúde e cuidadores (por exemplo, professores, babás) sobre
3. Pacientes com alergia a frutas tropicais (por exemplo, abacate, alergias ao látex, carregue um autoinjetor de epinefrina e garanta
banana, castanha, kiwi) apresentam alta reatividade cruzada que o paciente/cuidadores sejam competentes para use -o.7,14 (V)
ao látex, pois essas frutas contêm proteínas com semelhanças
alergênicas ao látex.3,5,7,8 ( IV )
C. Documente e comunique a triagem positiva para sensibilidade ou REFERÊNCIAS
alergia ao látex no registro de saúde do paciente para que todos
Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 6 de março de
os profissionais de saúde envolvidos no cuidado do paciente
2020 e 4 de agosto de 2020.
possam incorporá-lo ao plano de cuidados do paciente.4,9 (V )
1. Departamento do Trabalho dos EUA. Potencial para sensibilização e possível reação
D. Distinguir entre os sinais e sintomas associados à sensibilidade
alérgica a luvas de látex de borracha natural e outros produtos de borracha natural.
ao látex versus alergia ao látex: Administração de Segurança e Saúde Ocupacional. Boletim Informativo de Segurança
1. Sensibilidade ao látex/dermatite alérgica de contato: reação e Saúde. SHIB 28-01-2008. Publicado em 28 de janeiro de 2008. https://www.osha.gov/
imunológica do tipo IV/reação retardada mediada por células dts/shib/shib012808.html
T a produtos químicos usados na fabricação do látex; começa 2. Buss ZS, Kupek E, Frode TS. Triagem para sensibilização ao látex por perguntas
questionário: desempenho diagnóstico em profissionais de saúde. J Investigag
com uma erupção cutânea aguda tipo eczema, vesículas e
Allergol Clin Immunol. 2008;18(1):12-16.
prurido, eritema ou urticária. Com a exposição contínua ao
3. Kelly KJ, Sussman G. Alergia ao látex: onde estamos agora e como chegamos lá? J
látex, a sensibilidade pode se tornar alergia ao látex.
Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(5):1212-1216. doi:10.1016/j.jaip.2017.05.029
2. Alergia ao látex: reações de hipersensibilidade mediadas por
imunoglobulina E (IgE) tipo I ocorrem minutos após a 4. Kahn SL, Podjasek JO, Dimitropoulos VA, Brown CW. Alergia ao látex de borracha
exposição ao látex; as reações variam de leves (por exemplo, natural. Dis Seg. 2016;62(1):5-17. doi:10.1016/j.
disamonth.2015.11.002
urticária, rinoconjuntivite) a graves (por exemplo,
broncoespasmo, hipotensão, anafilaxia).4,5 (IV) 5. Wu M, McIntosh J, Liu J. Prevalência atual de alergia ao látex: por que continua sendo
um problema? J Ocupa Saúde. 2016;58(2):138-144. doi:10.1539/joh.15-0275-RA
E. Reconhecer possíveis rotas de exposição ao látex, incluindo contato
direto com a pele, exposição aérea (amplamente reduzida com
6.Köse S, Mandiracioÿlu A, Tatar B, Güi S, Erdem. prevalência de látex
luvas sem pó) e contaminação de alimentos/medicamentos
alergia entre profissionais de saúde em Izmir (Turquia). Cent Eur J Saúde Pública.
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e. A agência reguladora de medicamentos em cada país (por exemplo,
www.federalregister.gov/documents/2016/12/19/2016-30382/ US FDA, http://www.fda.gov/drugs/default.
dispositivos-proibidos-cirurgiões-em-pó-luvas-em-pó-para-exames-pacientes-e-pó- htm).4,5 (V)
absorvível C. Reconhecer que nenhum nível seguro de exposição a drogas perigosas foi
12. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Fatos rápidos do NIOSH: determinado, levando assim à necessidade de um programa abrangente de
profissionais de saúde domiciliares: como prevenir alergias ao látex. Centros de
controle de drogas perigosas.
Controle e Prevenção de Doenças, Instituto Nacional de Segurança e Saúde
Ocupacional; Fevereiro de 2012. Publicação nº 2012-119. https://
A exposição pode ocorrer em todos os pontos, incluindo recebimento de
www.cdc.gov/niosh/docs/2012-119/pdfs/2012-119.pdf remessas de medicamentos, manipulação e todas as etapas de preparação,
13. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Epidemiologia e prevenção de administração em todos os locais de atendimento (por exemplo, casa, clínica
doenças imunopreveníveis; apêndice B: látex na embalagem da vacina. Atualizado ambulatorial) e durante atividades de atendimento ao paciente,
em fevereiro de 2020. https://www.cdc.gov/vaccines/ derramamentos, transporte e descarte de resíduos.3 ,6-10 (II)
pubs/pinkbook/downloads/apêndices/b/latex-table.pdf
D. Reconhecer que drogas perigosas não estão limitadas a ambientes de
14. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Gerenciando alergias ao látex em casa.
oncologia, pois existem drogas de infusão de outras categorias classificadas
Atualizado em 10 de fevereiro de 2020. https://medlineplus.gov/ency/patientin
structions/000500.htm como perigosas. Certos medicamentos antineoplásicos são administrados
para muitas condições autoimunes em vários cenários clínicos. Os médicos
em todos os ambientes que administram drogas perigosas devem receber
15. DROGAS E RESÍDUOS PERIGOSOS EPI apropriado e controles de engenharia para reduzir a exposição (ver
Norma 60, Terapia Antineoplásica).5,11 (V)
Padrão
15.1 O manuseio seguro de medicamentos perigosos, o uso apropriado de EPI, a
E. Use controles de engenharia apropriados dentro da organização durante o
redução do risco de exposição e o manuseio seguro de resíduos, incluindo
recebimento e desembalagem, armazenamento, composição estéril (por
derramamentos, são tratados de acordo com as normas locais/
exemplo, controle de engenharia primária de contenção [C-PEC]) e
leis, regras e regulamentos nacionais, bem como políticas, procedimentos e/ou
dispositivos suplementares de contenção, como dispositivos de transferência
diretrizes práticas da organização.
de sistema fechado (CSTDs).3 , 5,8,12,13 (II)
15.2 São necessárias práticas seguras de manuseio durante a preparação,
F. Participar de amostragem ambiental para identificar resíduos superficiais de
administração e descarte de todos os medicamentos perigosos.
drogas perigosas nas áreas onde a manipulação, preparação e administração
15.3 Todos os resíduos perigosos são descartados em recipientes apropriados
são conduzidas. Identifique e contenha a causa da contaminação e desative,
e descartados de acordo com os regulamentos de cada jurisdição.
descontamine e melhore os controles de engenharia para reduzir a
contaminação.3,8,14,15 (II)
Recomendações práticas G. Use EPI adequado durante todas as etapas do manuseio de medicamentos
A. Reconhecer as diretrizes aplicáveis para o manuseio de drogas perigosas na perigosos, incluindo recebimento e armazenamento, composição e
jurisdição e se essas diretrizes são de conformidade voluntária ou preparação, administração, controle de derramamento e descarte de
obrigatória.1-3 (II) resíduos. Certifique-se de que as etapas apropriadas sejam usadas para vestir e retirar
B. Identificar drogas perigosas usadas no ambiente de cuidados de saúde e O EPI apropriado varia de acordo com a atividade que está sendo realizada
revisar conforme necessário. O National Institute for Occupational Safety e o risco de respingos, incluindo:
and Health (NIOSH) fornece uma lista de antineoplásicos, não antineoplásicos, 1. Uso de protetores de cabeça/cabelo e calçados.
outras categorias de medicamentos e agentes biológicos que atendem à 2. Coberturas de proteção facial e ocular, como óculos e
definição de medicamentos perigosos. A lista mais recente deve ser usada, escudos.
pois esta lista é atualizada periodicamente com base em novas informações 3. Respirador N95 testado ou respirador purificador de ar motorizado se a
sobre medicamentos. As organizações de assistência médica nos Estados inalação da droga for possível. A filtragem projetada para gases ou
Unidos são obrigadas a revisar esta lista anualmente e a revisar novos vapores pode ser necessária para certas situações (por exemplo,
medicamentos e agentes à medida que seu uso começa. desembalar drogas perigosas na chegada, limpar grandes
derramamentos). Máscaras cirúrgicas fazem
não fornecem proteção respiratória e os respiradores N95 podem não conter, desativar e descontaminar a superfície, seguida da limpeza do
proteger contra respingos líquidos diretos. derramamento com EPI apropriado.
4. Batas descartáveis comprovadamente resistentes à permeabilidade com 1. Certifique-se de que um kit de derramamento esteja disponível onde
frente sólida, mangas compridas, punhos justos e fecho nas costas. drogas perigosas são preparadas e administradas e siga as instruções
Remova e descarte o avental quando estiver contaminado, antes de de uso em caso de vazamento ou derramamento de drogas perigosas.
deixar a área onde a droga perigosa é manuseada e depois de Os processos de limpeza para superfícies duras, carpetes e C-PEC
manusear todas as drogas perigosas. Os vestidos são de uso único. variam.
2. Relate tais derramamentos como uma ocorrência de acordo com
5. Dois pares de luvas sem pó que foram testadas quanto ao uso de drogas procedimentos organizacionais.
perigosas, removidas e descartadas após cada uso ou após 30 minutos 3. Grandes derramamentos devem ser manuseados por profissionais de
de uso. Use 1 par sob o punho do avental e 1 par sobre o saúde treinados no manuseio de resíduos perigosos.
punho.3,5,7,8,12,13,16 (II) 4. Após qualquer exposição a drogas perigosas, lave bem as mãos com
H. Certifique-se de que todos os recipientes de drogas perigosas sejam rotulados água e sabão, pois o gel alcoólico para as mãos não é suficiente para
ou marcados com a identidade da droga e o aviso de perigo apropriado.3,7,8 remover a droga da pele.
(II) 5. Não transporte drogas perigosas parenterais em um sistema de tubo
I. Forneça treinamento e documente a competência para todo o pessoal que pneumático.
lida com drogas perigosas em qualquer estágio. 6. Os kits de derramamento devem ser facilmente acessíveis para qualquer
Educação e treinamento por si só não são suficientes para reduzir a pessoa que transporte drogas perigosas.3,7,10,17,19 (IV)
exposição do pessoal de saúde e devem ser combinados com outros N. Aplicar imediatamente medidas apropriadas para exposição a drogas
controles administrativos e de engenharia. O treinamento deve basear-se perigosas. Participe de um programa de vigilância médica se o manuseio
na descrição do cargo do indivíduo e ser fornecido antes do manuseio de de drogas perigosas for uma parte regular do trabalho.
qualquer droga perigosa. No mínimo, esse treinamento deve incluir a lista
de drogas perigosas e seus riscos associados, revisão de todas as políticas 1. Imediatamente após a exposição da pele, remova a roupa contaminada
e procedimentos, uso apropriado de EPI e outros equipamentos ou e lave a pele com água e sabão.
dispositivos, gerenciamento de exposição conhecida ou suspeita, 2. Em caso de exposição ocular, lave o olho com solução salina ou água
gerenciamento de derramamento e descarte adequado .3,8,13,17 (II) por pelo menos 15 minutos e obtenha tratamento de emergência.
3. Para inalação, afaste-se da área e obtenha tratamento de emergência se
os sintomas forem graves.
J. Permita que os médicos que estão tentando engravidar, estejam grávidas ou 4. Comunicar a exposição do empregado ao departamento de segurança
amamentando evitem a exposição a medicamentos e resíduos perigosos. e saúde ocupacional da organização. Siga a política organizacional
Diretrizes de alguns países sugerem que evitar o manuseio de drogas para relatar a exposição do paciente.3,7,8,13 (II)
quimioterápicas é necessário apenas para quem está tentando engravidar O. Descarte com segurança os resíduos e materiais perigosos usados na
e durante o primeiro trimestre de gravidez.7,12 (V) preparação e administração de medicamentos perigosos.
1. A Organização Mundial da Saúde (OMS) identifica os resíduos citotóxicos
K. Aplicar os processos apropriados para todo o pessoal que prepara como 1 das 7 categorias de resíduos hospitalares. A segregação de
medicamentos perigosos estéreis dentro de um C-PEC, incluindo higiene tipos e fontes de resíduos, embora necessária para o descarte
das mãos, uso de EPI, descontaminação e desinfecção. Os C-PECs estão adequado, pode não ser realizada em alguns países.
localizados em uma área que tem pressão negativa para uma área anterior
adjacente, são projetados para fluxo de ar filtrado de ar particulado de alta 2. Recipientes de resíduos codificados por cores são usados para separar
eficiência (HEPA) e têm exaustão ventilada para o exterior.7,18 (V ) a origem dos resíduos. Não coloque resíduos de medicamentos
perigosos em recipientes usados para outros tipos de resíduos médicos
L. Use dispositivos e técnicas de proteção para a administração de todos os porque o descarte de resíduos médicos é tratado de forma diferente
medicamentos perigosos, incluindo o uso de CSTDs e a inserção do dos resíduos perigosos (consulte a Norma 21, Segurança de Resíduos
dispositivo de administração IV no recipiente e a preparação enquanto Médicos e Cortantes).
estiver dentro do C-PEC e antes de adicionar o medicamento perigoso. Se 3. Coloque os materiais contaminados, incluindo ampolas/frascos/seringas/
esta etapa precisar ser realizada fora do C-PEC, conecte o conjunto não recipientes de solução vazios e conjuntos de administração, luvas e
preparado à infusão da solução primária e retorne para mover o ar para o batas em sacos seláveis e estanques. Agulhas e outros objetos
recipiente da solução secundária.3,12,13,16 (V) cortantes são colocados em um recipiente à prova de perfuração.
Todos os recipientes são claramente rotulados para resíduos perigosos.
M. Evite derramamentos de medicamentos perigosos por meio do manuseio
adequado de todos os recipientes de medicamentos, conjuntos de 4. Consulte a política organizacional e o procedimento para descarte de
administração e outros suprimentos usados. Perfurações inadvertidas de drogas perigosas não utilizadas se a infusão for interrompida.
bolsas de solução, conexões inadequadas entre o recipiente de solução e 5. No ambiente doméstico, descarte todos os resíduos perigosos em um
o equipo, conexões frouxas ao longo do equipo e uso indevido de CSTDs recipiente separado rotulado para esse fim.
são causas comuns de derramamentos. Imediatamente Coloque este recipiente em uma área longe de mulheres grávidas,
crianças e animais de estimação.3,7,20-22 (IV)
P. Manuseie os fluidos corporais do paciente com segurança por pelo menos 48 6. Meade E. Evitar a exposição acidental a drogas citotóxicas intravenosas.
horas após receber um medicamento perigoso e instrua o paciente/cuidador/ Br J Enfermeiras. 2014;23(16):S34, S36-39. doi:10.12968/bjon.2014.23.Sup16.S34
substituto sobre o manuseio seguro. Empregue essas práticas para o 7. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ. Diretrizes e recomendações para a prática de
quimioterapia e imunoterapia.
tempo de excreção conhecido, pois algumas drogas perigosas (por exemplo,
Sociedade de Enfermagem Oncológica; 2019.
ciclofosfamida) podem estar presentes na urina por mais de 48 horas.
8. Crickman R, Finnell D. Revisão sistemática de medidas de controle para reduzir a
exposição a drogas perigosas para profissionais de saúde. J Enfermagem Qual.
1. Feche a tampa do vaso sanitário ou cubra com um pano de plástico e dê 2016;31(2):183-190. doi:10.1097/NCQ.0000000000000155
descarga duas vezes após o uso, especialmente em vasos sanitários 9. Huff C. Resíduos perigosos de drogas no ambiente doméstico: preocupações com
com baixo volume de descarga. a segurança do trabalhador. J Infus Enfermeiras. 2020;43(1):15-18. doi:10.1097/
NAN.0000000000000354
2. Use 2 pares de luvas sem pó testadas para quimioterapia e um avental
que resista à permeabilidade ao manusear êmese ou excreções do 10. Friese CR, Wong M, Fauer A, Mendelsohn-Victor K, Polovich M, McCullagh MC.
Exposição a medicamentos perigosos: análise de relato de caso de um estudo
paciente. Use um protetor facial se houver previsão de respingos.
prospectivo multilocal da exposição de enfermeiras oncológicas em ambientes
ambulatoriais. Enfermeiras Clin J Oncol. 2020;24(3):249-255.
3. Use lençóis descartáveis e absorventes à prova de vazamentos para 11. Redmond M. Quimioterapia e bioterapia: o que os enfermeiros precisam saber ao
conter fluidos corporais contaminados, se possível. Lençóis laváveis administrar a pacientes não oncológicos. Enfermeira J Contin Educ.
devem ser colocados em um saco à prova de vazamentos e 2016;47(2):52-54. doi:10.1188/20.CJON.249-255
manuseados como contaminados. 12. Kanda K, Hirai K, Iino K, et al. Características salientes e esboço das Diretrizes
4. No ambiente doméstico: Japonesas conjuntas para o manuseio seguro de drogas quimioterápicas contra o
câncer. Asia Pac J Oncol Nurs. 2017;4(4):304-312. doi:10.4103/apjon.apjon_30_17
a. Coloque lençóis e roupas contaminadas em uma fronha lavável
13. Eisenberg S. Drogas perigosas e USP <800>: implicações para enfermeiras.
separada de outros itens e lave à máquina duas vezes com
Enfermeiras Clin J Oncol. 2017;21(2):179-187. doi:10.1188/17.CJON.179-187
detergente comum.
14. Graeve C, McGovern PM, Arnold S, Polovich M. Testando uma intervenção para
b. Descarte as fraldas descartáveis em sacos plásticos e descarte as diminuir a exposição dos profissionais de saúde a agentes antineoplásicos. Fórum
luvas usadas em recipientes de resíduos perigosos, se de Enfermagem Oncol. 2017;44(1):E10-E19. doi:10.1188/17.
disponíveis.3,7 (V) ONF.E10-E19
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0000000000000309 doi:10.1097/NCC.0000000000000143
Seção Três: Prevenção e Controle de Infecções
16. HIGIENE DAS MÃOS 1. Quando as mãos estiverem visivelmente contaminadas com sangue
e/ou outros fluidos corporais.
Padrão 2. Após prestar cuidados ou ter contato com pacientes suspeitos ou
16.1 A higiene das mãos é realizada rotineiramente durante as atividades de confirmados de infecção por gastroenterite por norovírus/rotavírus
atendimento ao paciente. ou um patógeno formador de esporos durante um surto (por
exemplo, Clostridioides
Recomendações práticas difícil).1-6,8 (II)
A. Mitigar a transferência de microorganismos realizando a higiene das D. Certifique-se de que os suprimentos necessários para a adesão à higiene das
mãos: mãos estejam prontamente acessíveis em todas as áreas onde o atendimento
1. Antes e depois de ter contato direto com o ao paciente está sendo prestado.1-6 (IV)
paciente. E. Mantenha as unhas limpas e curtas.
2. Após contato com fluidos corporais ou excreções, mucosas 1. Não use unhas postiças ou extensores; Unhas artificiais ou
membranas e curativos. postiças têm sido associadas a níveis mais elevados de agentes
3. Depois de tocar nos arredores do paciente. infecciosos, especialmente bacilos Gram-negativos e leveduras,
4. Antes de calçar as luvas. do que as unhas naturais.
5. Depois de retirar as luvas. 2. Evite usar esmalte; se a política organizacional permitir, o esmalte
6. Antes, durante conforme necessário e depois de todos os não deve ser lascado, pois o esmalte lascado pode favorecer o
procedimentos clínicos que requeiram a Técnica Asséptica Sem crescimento de microrganismos.1,3-6 ( IV)
Toque (ANTT®), incluindo:
a. Inserção e remoção de dispositivos médicos invasivos internos,
F. Educar o paciente/cuidadores sobre quando e como realizar a higiene
incluindo todos os dispositivos de acesso vascular (VADs).
das mãos e pedir ao clínico para realizar a higiene das mãos antes
de ter contato direto com o paciente, caso não tenha sido
b. Gestão e manipulação contínuas de
observado.1,2,4-6 (IV)
dispositivos médicos internos.
c. Administração de infusão. G. Implementar estratégias organizacionais para melhorar a adesão à
7. Antes/depois de comer e depois de usar o banheiro. higiene das mãos.
8. Antes de passar do trabalho em um local do corpo sujo para um 1. Use uma abordagem sistemática de várias etapas.7,9 (III)
local do corpo limpo no mesmo paciente.1-7 (I) a. Um aumento drástico na adesão à higiene das mãos em um
ambiente de poucos recursos foi associado a atividades
B. Use um desinfetante para as mãos à base de álcool (ABHR), contendo
como demonstração visual de contaminação bacteriana,
pelo menos 60% de etanol ou 70% de álcool isopropílico, rotineiramente
envolvimento do líder, teste de conhecimento e
para higiene das mãos, a menos que as mãos estejam visivelmente
compartilhamento de progresso durante reuniões regulares
sujas ou se o paciente for suspeito de ter/ou houver um surto de um
de equipe.10 (IV )
patógeno formador de esporos ou gastroenterite por norovírus.1-6 (I)
2. Implementar estratégias multimodais, incluindo feedback de
1. A menos que as mãos estejam visivelmente sujas, um ABHR é
desempenho para melhorar a adesão à higiene das mãos e
preferível a água e sabão na maioria das situações clínicas
reduzir as taxas de infecção e colonização.11-15 (I)
devido à evidência de melhor adesão em comparação com água
e sabão. A fricção das mãos geralmente irrita menos as mãos e
3. Envolva o clínico na avaliação dos produtos de higiene das mãos
é eficaz na ausência de uma pia.1-6 (II)
para avaliar a sensação do produto, fragrância e irritação da
pele. Forneça alternativas para os médicos que têm sensibilidade
2. Realize a higiene das mãos usando um ABHR por pelo menos 20
a um determinado produto. Outros produtos para cuidados com a
segundos.1-6 (I)
pele, como luvas, loções e hidratantes, devem ser avaliados
C. Use sabão não antimicrobiano ou antimicrobiano e água para higiene quanto à compatibilidade com produtos antissépticos para as
das mãos e lave as mãos por pelo menos 20 segundos: mãos.1 (IV)
4. Forneça ao clínico educação sobre higiene das mãos, monitore Database Syst Rev. 2017;9(9):CD005186. doi:10.1002/14651858.
CD005186.pub4
o desempenho da higiene das mãos e forneça feedback sobre
14. Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al.
o desempenho da higiene das mãos.1,3,5,11-15 ( III)
Eficácia comparativa de intervenções para promover a higiene das mãos no hospital:
revisão sistemática e meta-análise de rede. BMJ. 2015;351:h3728. doi:10.1136/
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das mãos usando um programa de melhoria multimodal em um hospital regional
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2. Comitê Consultivo de Práticas de Controle de Infecção em Saúde (HICPAC). Padrão
Práticas básicas de prevenção e controle de infecções para a prestação segura de 17.1 Precauções padrão são usadas durante todos os procedimentos
cuidados de saúde em todos os ambientes – recomendações do Comitê Consultivo
de atendimento ao paciente e em todas as situações clínicas que
de Práticas de Controle de Infecções em Saúde. Centros de Controle e Prevenção
potencialmente expõem o clínico a sangue e fluidos corporais, secreções,
de Doenças, HICPAC; Atualizado em 15 de março de 2017. https://www.cdc.
gov/hicpac/pdf/core-practices.pdf excreções (exceto suor), pele não intacta e membranas mucosas e
3. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Recomendação de higiene das mãos podem conter agentes infecciosos transmissíveis.
menções: orientações aos profissionais de saúde sobre higiene das mãos e 17.2 O equipamento de proteção individual (EPI) é selecionado e usado
COVID-19. Atualizado em 17 de maio de 2020. https://www.cdc.gov/ com base na natureza da interação do paciente e no potencial de
coronavirus/2019-ncov/hcp/hand-hygiene.html
exposição a sangue, fluidos corporais ou agentes infecciosos e com
4. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Diretriz para a mão
base nas Precauções baseadas na transmissão em vigor no momento
higiene em ambientes de cuidados de saúde. Recomendações do comitê consultivo
do encontro do paciente para doenças transmissíveis específicas e para
de práticas de controle de infecção em saúde e do HICPAC/SHEA/
Grupo de trabalho de higiene das mãos APIC/IDSA. Morb Mortal Wkly Rep. Vol 51. pacientes que possam estar imunocomprometidos.
Nº RR-16. Publicado em 25 de outubro de 2002. https://www.cdc.gov/mmwr/ 17.3 As superfícies próximas ao paciente e as superfícies tocadas com
PDF/rr/rr5116.pdf frequência no ambiente de atendimento ao paciente são limpas e
5. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: diretrizes nacionais baseadas em desinfetadas com mais frequência do que outras superfícies.
evidências para prevenir infecções associadas à assistência à saúde em hospitais
17.4 Derramamentos de sangue ou outros materiais potencialmente
do NHS na Inglaterra. J Hosp Infect. 2014;86(Supl 1):S1-S70. doi:10.1016/
infecciosos são prontamente limpos e descontaminados.
S0195-6701(13)60012-2
17.5 Equipamentos médicos duráveis ([DME], por exemplo, bombas
6. Comissão Australiana de Segurança e Qualidade em Cuidados de Saúde. Diretrizes
australianas para a prevenção e controle de infecções em serviços de saúde. eletrônicas de infusão, dispositivos de visualização vascular) são limpos
Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica; 2019. https:// e desinfetados antes e depois de cada uso do paciente com
www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/australian-guidelines prevenção-e-controle- desinfetantes que tenham atividade microcida contra patógenos que
infecção-saúde-2019
possam contaminar o equipamento e de acordo com as recomendações
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atualizada para técnica asséptica. Br J Enfermeiras. 2010;19(Supl 1):
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Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(10):939-969. Precauções Padrão.
9. Ellingson K, Haas JP, Aiello AE, et al. Estratégias para prevenir a saúde 1. Garanta o acesso a instalações de higiene das mãos e
infecções relacionadas ao cuidado por meio da higiene das mãos. Infect Control antissépticos apropriados para as mãos (água e sabão líquido
Hosp Epidemiol. 2014;35(8):937-960. doi:10.1086/677145
e ABHR). Consulte o Padrão 16, Higiene das Mãos.
10. Kallam B, Pettitt-Schieber C, Owen M, Agyare Asante R, Darko E, Ramaswamy R.
B. Certifique-se de que EPI suficiente e apropriado esteja disponível e
Ciência da implementação em ambientes de poucos recursos: usando a estrutura
facilmente acessível no ponto de atendimento; ao usar qualquer
de sistemas interativos para melhorar a higiene das mãos em um hospital terciário
em Gana. Int J Qual Health Care. 2018;30(9):724-730. doi:10.1093/intqhc/mzy111 tipo de EPI, retirar ao final do procedimento antes de sair do espaço
de atendimento ao paciente.1-6 (V)
11. Clare S, Rowley S. Implementando a estrutura de prática clínica Aseptic Non Touch C. Realizar a higiene das mãos imediatamente entre cada etapa de
Technique (ANTT®) para técnica asséptica: uma avaliação pragmática usando remoção do EPI se as mãos ficarem contaminadas, imediatamente
uma abordagem de métodos mistos em dois hospitais de Londres. J Infectar
após a remoção de todo o EPI e antes de deixar o ambiente do
Anterior. 2018;19(1):6-15. doi:10.1177/1757177417720996
paciente.1-7 (III)
12. Doronina O, Jones D, Martello M, Biron A, Lavoie-Tremblay M. Uma revisão
D. Use luvas que se ajustem adequadamente e se estendam para cobrir
sistemática sobre a eficácia das intervenções para melhorar a adesão à higiene das
mãos pelos enfermeiros no ambiente hospitalar. J Enfermeira Scholarsh. o pulso de um avental de isolamento (se usado) quando houver
2017;49(2):143-152. doi:10.1111/jnu.12274 contato potencial com sangue (por exemplo, durante flebotomia,
13. Gould DJ, Moralejo D, Drey N, Chudleigh JH, Taljaard M. Intervenções para melhorar punção venosa), fluidos corporais, membranas mucosas, pele não
a adesão à higiene das mãos no atendimento ao paciente. Cochrane intacta ou equipamento contaminado .
1. Troque as luvas durante o atendimento ao paciente quando rasgadas, saco plástico) para um local apropriado para limpeza e
quando fortemente contaminadas ou se mover de um local do corpo desinfecção.11-12 (IV)
contaminado para um local do corpo limpo dentro do mesmo paciente. K. Usar uma abordagem multimodal para a Precaução Padrão
2. Não reutilize luvas ou use em mais de 1 paciente. educação e treinamento.13 (III)
As luvas são de uso único.
3. As luvas não devem ser consideradas um substituto para a higiene das
REFERÊNCIAS
mãos.1-8 (III)
E. Use uma bata ou avental descartável de uso único para proteger a pele e as Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 6 de março de
2020 e 11 de agosto de 2020.
roupas durante os procedimentos ou atividades em que o contato com
1. Comitê Consultivo de Práticas de Controle de Infecção em Saúde (HICPAC).
sangue ou fluidos corporais é previsto.
Práticas básicas de prevenção e controle de infecções para a prestação segura de
1. Não use o mesmo avental/avental ao cuidar de
cuidados de saúde em todos os ambientes – recomendações do Comitê Consultivo
mais de 1 paciente.1-6 (III) de Práticas de Controle de Infecções em Saúde. Centros de Controle e Prevenção
F. Use proteção para os olhos, que pode incluir óculos com máscara facial ou de Doenças, HICPAC; Atualizado em 15 de março de 2017. https://www.cdc.
apenas protetor facial, para evitar o possível respingo ou borrifo de sangue, gov/hicpac/pdf/core-practices.pdf
secreções respiratórias ou outros fluidos corporais da boca, nariz e 2. Departamento do Trabalho dos EUA. Administração de Segurança e Saúde
Ocupacional. Patógenos transmitidos pelo sangue. Padrão 29 CFR 1910.1030.
olhos.1-6 ( III)
https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/
G. Educar o clínico para implementar a higiene respiratória/
1910/1910.1030
etiqueta da tosse cobrindo a boca/nariz com um lenço de papel ao tossir,
3. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Guia de infecção
descartando prontamente os lenços usados e realizando a higiene das prevenção em ambulatório: expectativas mínimas para um cuidado seguro. Centro
mãos; eduque o clínico para ficar em casa quando estiver doente.1,3,4 Nacional para Doenças Infecciosas Emergentes e Zoonóticas (NCEZID), Divisão de
(III) Promoção da Qualidade da Saúde (DHQP); 2016. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/
pdf/outpatient/guide.pdf
H. Eduque o paciente e o cuidador para implementar a higiene respiratória/
4. Organização Mundial da Saúde. Precauções padrão em cuidados de saúde. Aide-
etiqueta da tosse, colocando uma máscara facial na pessoa que tosse, se
Memoire de Alerta e Resposta a Epidemias e Pandemias. Publicado em outubro de
tolerado e apropriado, ou cobrindo a boca/nariz com um lenço de papel ao
2007. https://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf
tossir, descartando imediatamente os lenços usados e realizando a higiene
5. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Sequência para colocação e retirada
das mãos ; educar os visitantes/familiares sobre a necessidade de outros dos equipamentos de proteção individual. https://www.cdc.gov/
EPIs quando próximo ao paciente.1,3,4 (III) hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf
6. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: diretrizes nacionais baseadas em
I. Limpe e desinfete o DME (por exemplo, bastões intravenosos [IV], dispositivos evidências para prevenir infecções associadas à assistência à saúde em hospitais
de controle de fluxo, dispositivos de visualização vascular) usando um
S0195-6701(13)60012-2
desinfetante apropriado (por exemplo, Agência de Proteção Ambiental [EPA]–
7. Organização Mundial da Saúde. Diretrizes da OMS sobre higiene das mãos na
desinfetante registrado) antes e depois de cada uso.
assistência à saúde: primeiro desafio global para a segurança do paciente cuidado
1. Desenvolva procedimentos organizacionais baseados nas instruções limpo é cuidado mais seguro. Organização Mundial de Saúde; 2009. http://whqlibdoc.who.int/
dos fabricantes para limpeza e desinfecção. publicações/2009/9789241597906_eng.pdf?ua=1
2. Manter a separação entre equipamentos limpos e sujos para evitar 8. Organização Mundial da Saúde. Folheto informativo sobre o uso de luvas. Revisado em
contaminação cruzada.9 (IV) agosto de 2009. https://www.who.int/gpsc/5may/Glove_Use_Information_Leaflet.pdf
J. Empregar práticas para reduzir o risco de transmissão de microorganismos 9. Rutala WA, Weber DJ, Comitê Consultivo de Práticas de Controle de Infecção em
Saúde. Diretriz para desinfecção e esterilização na área da saúde
de casa para casa ao prestar cuidados no ambiente doméstico.
instalações, 2008. Centros de Controle e Prevenção de Doenças; Atualizado em
maio de 2019. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/
1. Limpe o interior e o exterior da bolsa clínica transportada de casa para diretrizes de desinfecção-H.pdf
casa pelos médicos de atendimento domiciliar. 10. Bakunas-Kenneley I, Madigan EA. Prevenção e controle de infecção na atenção
Um estudo descobriu que o interior/exterior da bolsa clínica e o domiciliar: a bolsa da enfermeira. Am J Infect Control. 2009;37(8):687-688.
equipamento dentro da bolsa são frequentemente contaminados com doi:10.1016/j.ajic.2009.03.004
patógenos humanos, incluindo organismos multirresistentes 11. McGoldrick M. Melhores práticas para a “técnica da bolsa” de cuidados domiciliares e
o uso de barreiras de superfície. Home Healthc Now. 2017;35(9):478-484. doi:10.1097/
(MDROs).10-11 ( IV)
NHH.0000000000000611
2. Realizar a higiene das mãos antes de abrir a bolsa clínica para retirar
12. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Comitê Consultivo de Práticas de
os suprimentos e equipamentos necessários, após remover os
Controle de Infecção em Saúde. Diretriz de 2007 para precauções de isolamento:
suprimentos e antes do contato direto com o paciente, após o contato prevenção da transmissão de agentes infecciosos em ambientes de assistência à
com a pele intacta do paciente (por exemplo, medir a pressão arterial) saúde. Centros de Controle e Prevenção de Doenças; 2007.
e após o contato com objetos inanimados no paciente vizinhança. Atualizado em julho de 2019. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/
diretrizes/diretrizes-de-isolamento-H.pdf
10-11 (IV)
13. Moralejo D, El Dib R, Prata RA, Barretti P, Corrêa I, Grupo Cochrane Prática Eficaz e
3. Limite o uso de equipamentos reutilizáveis de cuidado ao paciente e
Organização do Cuidado. Melhorar a adesão às precauções padrão para o controle
deixe-o em casa até receber alta ao cuidar de um paciente com
de infecções relacionadas à assistência à saúde. Cochrane Database Syst Rev. 2018;
MDRO. Limpe e desinfete antes de retirar de casa ou transportar em (2):CD010768. doi: 10.1002/14651858.CD010768.pub2
um recipiente (por exemplo,
18. Técnica Asséptica Sem Toque (ANTT®)
DEFINIÇÕES PRINCIPAIS
Técnica Asséptica: Um conjunto de ações de prevenção de infecções destinadas a proteger os pacientes de infecções durante
procedimentos clínicos invasivos e gerenciamento de dispositivos médicos residentes; notavelmente, é um termo genérico que é
definido, interpretado e usado de forma variada com outros termos práticos, esterilizado
, ,e técnica sem toque .
como Aseptic Non Touch Technique (ANTT®): Um tipo específico e definido de forma abrangente de técnica asséptica com
uma estrutura única de teoria e prática baseada em um conceito original de Key-Part e Key-Site Protection; alcançada pela
integração de Precauções Padrão, como higiene das mãos e equipamentos de proteção individual com gerenciamento de campo
asséptico apropriado, técnica sem toque e suprimentos esterilizados. Ele é projetado para todos os procedimentos clínicos
invasivos e gerenciamento de dispositivos médicos invasivos. No contexto da terapia de infusão, isso inclui a colocação e o
gerenciamento do dispositivo de acesso vascular (VAD) e a administração da infusão.
Os 5 termos práticos para usar a ANTT:
• Key-Site: Qualquer porta de entrada no paciente (por exemplo, local de VAD, local de injeção, ferida
aberta). • Parte-chave: A parte do equipamento do procedimento que, se contaminada, pode contaminar o paciente (por exemplo, ponta
da seringa, extremidade luer macho/agulha do conjunto de administração, agulha de injeção).
• Campo Asséptico Geral: Uma bandeja de procedimento descontaminada e desinfetada ou kit/barreira de procedimento de uso único. Usado
para promover, mas não garantir, a assepsia.
• Campo Asséptico Crítico: Um campo/barreira estéril. Usado para garantir a assepsia; todo o equipamento do procedimento é colocado sobre o
armar e administrar coletivamente.
• Campo Asséptico Microcrítico: Uma pequena superfície/invólucro estéril de proteção (por exemplo, tampas estéreis, coberturas e o interior de
embalagens de equipamentos estéreis recém-abertas) que protegem as peças-chave individualmente.
Padrão-ANTT: Uma combinação de Precauções Padrão e uma abordagem de proteção individual de Partes-Chave e Sites-
Chave, usando técnica sem contato e Campos Assépticos Micro Críticos dentro de um Campo Asséptico Geral. Usado para
procedimentos clínicos em que a obtenção de assepsia e proteção de Key-Parts e Key-Sites é simples e de curta duração, como
lavagem e bloqueio de VAD, preparação e troca de conjunto de administração, administração de medicação intravenosa e
tratamento simples de feridas. No caso de peças-chave ou locais-chave que exijam contato direto, devem ser usadas luvas estéreis.
Surgical-ANTT: Uma combinação de Precauções Padrão e uma abordagem de proteção de Locais-Chave e Peças-Chave
coletivamente usando campo(s) esterilizado(s) e precauções de barreira. Usado para procedimentos clinicamente invasivos
em que é difícil obter assepsia e proteger peças-chave e locais-chave e/ou procedimentos de longa duração, como cirurgia e
inserção de dispositivo de acesso vascular central.
Padrão 1. Reconhecer que os médicos são os responsáveis finais

18.1 A técnica sem toque asséptico (ANTT®) é aplicada a todos os por garantir a aplicação segura e consistente dos
procedimentos relacionados à infusão, incluindo inserção e componentes do ANTT para toda e qualquer intervenção
gerenciamento de dispositivos vasculares e outros dispositivos de clínica que requeira técnica asséptica (consulte o Padrão
acesso à infusão e administração de medicamentos e soluções de 5, Competência e Avaliação de Competência).
infusão, como um aspecto crítico da prevenção de infecções. 2. Assegurar a prática padronizada por meio da incorporação da
18.2 Os médicos e pacientes/cuidadores que administram ANTT dentro da organização que inclui educação da ANTT,
infusões e gerenciam o acesso vascular e outros dispositivos de avaliação de competência inicial/contínua e monitoramento
infusão são treinados em ANTT. de padrões de prática por meio de auditoria.1,2,5,6,8 (V)
3. Usar recursos padronizados multimodais para educação
e treinamento clínico, conforme descrito na ANTT®
Quadro de Prática Clínica.4,6,9,10 (III)
A. Padronizar o uso de técnica asséptica com a abordagem C. Empregar a ANTT por meio de proteção de peças-chave e
padrão internacional da ANTT para todos os procedimentos locais-chave, integração rotineira de precauções padrão e
clínicos invasivos.1-3 (V) uso adequado de campos assépticos e técnica sem toque.
B. Documentar a competência clínica da ANTT como uma A higiene das mãos é um componente fundamental da ANTT
competência essencial para todos os médicos. Isso abrange (ver Norma 16, Higiene das Mãos; Norma 17, Precauções
todos os aspectos da terapia de infusão, incluindo, entre Padrão ).1-3,5,8,11-13 (III)
outros, preparação e administração de soluções de infusão D. Selecione ANTT Padrão ou ANTT Cirúrgico para o
e medicamentos e inserção e gerenciamento de VADs e procedimento conforme determinado pela política
outros dispositivos de infusão (consulte o Padrão 5, organizacional ou avaliação de risco clínico usando a
Competência e Avaliação de Competência).1-7 ( V ) avaliação de risco ANTT definida. A decisão é pautada da seguinte fo
1. Para este procedimento, o clínico é capaz de proteger todas as 1. Rowley S, Clare S. Padronizando a competência clínica crítica de técnicas
peças-chave individualmente? assépticas, estéreis e limpas com um único padrão internacional: Aseptic Non
Touch Technique (ANTT). J Assoc Vasc Acesso.
a. Se sim, então o Padrão-ANTT é usado. Se não, selecione
Cirúrgico-ANTT.
2. Comissão Australiana de Segurança e Qualidade em Cuidados de Saúde.
b. O clínico considera uma série de variáveis práticas, incluindo: Diretrizes australianas para a prevenção e controle de infecções em serviços
de saúde. Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica; 2019. https://
eu. O número e o tamanho das peças-chave e dos locais-chave. www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/australian-guidelines prevenção-e-
ii. A invasividade do procedimento. controle-infecção-saúde-2019
iii. A duração do procedimento. 3. Governo galês. Técnica Asséptica Sem Toque (ANTT): implantação de
abordagem padronizada nacional. Circular de Saúde do País de Gales. WHC/
4. O ambiente no qual o procedimento ocorrerá.
2015/026. Publicado em 5 de junho de 2015. http://www.
primarycareservices.wales.nhs.uk/sitesplus/documents/1150/WHC%20
v. O nível de EPI necessário.5 (V) 2015.026.pdf
2. Utilizar a Norma-ANTT para procedimentos simples e de curta 4. Clare S, Rowley S. Implementando a estrutura de prática clínica Aseptic Non
duração, envolvendo poucas e pequenas Peças-Chave (fácil e Touch Technique (ANTT®) para técnica asséptica: uma avaliação pragmática
prontamente protegidas por Campos Assépticos Micro Críticos e usando uma abordagem de métodos mistos em dois hospitais de Londres. J
Infectar Anterior. 2018;19(1):6-15. doi:10.1177/1757177417720996
técnica sem toque). Exemplos incluem infusão de medicamentos,
flebotomia e colocação de cateter intravenoso periférico curto
5. Rowley S, Clare S, Macqueen S, Molyneux R. ANTT v2: uma estrutura prática
(PIVC); se luvas forem indicadas, normalmente são usadas luvas atualizada para técnica asséptica. Br J Enfermeiras. 2010;19(Supl 1):
não estéreis; no caso de Key-Parts ou Key-Sites exigirem toque S5-S11. https://doi.org/10.12968/bjon.2010.19.Sup1.47079
direto, luvas estéreis são usadas.1,4,5,14-16 (V) 6. Rowley S, Clare S. Aprimorando os padrões de prática asséptica por meio de
um processo de implementação de toda a confiança da ANTT: uma questão
3. Use Surgical-ANTT para procedimentos mais longos e complexos, de priorização e cuidado. J Infectar Anterior. 2009;10(Supl 1):S18-S23. https://doi.
org/10.1177/1757177409342140
envolvendo peças-chave múltiplas ou grandes (por exemplo,
7. Moureau N, ed. Saúde e Preservação dos Vasos: A Abordagem Correta para o
inserção de dispositivo de acesso vascular central [CVAD], troca
Acesso Vascular. SpringerAberto; 2019. https://link.springer.com/
de CVAD), enquanto emprega precauções de barreira e uso livro/10.1007/978-3-030-03149-7
apropriado de EPI.1,4 , 5,17 (I) 8. Rowley S, Clare S. Assepsia correta com ANTT® para prevenção de infecção.
a. Para a ANTT Cirúrgica são utilizadas luvas estéreis; no In: Moureau N, ed. Saúde e Preservação dos Vasos: A Abordagem Correta
entanto, ainda empregue uma técnica sem toque de Key para o Acesso Vascular. SpringerAberto; 2019:147-162. https://
Parts sempre que for prático fazê -lo.1,2,5,8 (V) link.springer.com/book/10.1007/978-3-030-03149-7
E. Garantir o estado asséptico das peças-chave e dos locais-chave por 9. Beaumont K, Wyland M, Lee D. Uma abordagem multidisciplinar para
implementação da ANTT: o que pode ser alcançado em 6 meses.
meio da desinfecção apropriada do dispositivo e antissepsia da pele
Infect Dis Health. 2016;21(2):67-71. https://doi.org/10.1016/j.idh.
(consulte a Norma 33, Preparação do local de acesso vascular e 2016.06.002
antissepsia da pele; Norma 34, Colocação do dispositivo de acesso 10. Khurana S, Saini SS, Sundaram VA, Dutta S, Kumar P. Redução de infecções
vascular; Norma 36, Conectores sem agulha; Norma 44, Amostragem associadas aos cuidados de saúde em recém-nascidos, padronizando e
de Sangue). melhorando a adesão às técnicas assépticas sem toque: uma abordagem de
F. Manter a assepsia durante o tempo de permanência do VAD pelo uso melhoria da qualidade. Pediatra Indiano. 2018; 55(9):748-752.
e gerenciamento de curativos estéreis e dispositivos de fixação 11. Organização Mundial da Saúde. Evidências de higiene das mãos como base
para a prevenção e controle de infecções. Organização Mundial de Saúde;
apropriados, aplicados e mantidos usando ANTT (consulte a Norma
2017. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330079/
38, Proteção do dispositivo de acesso vascular; Norma 42, Avaliação, WHO-HIS-SDS-2017.7-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
cuidados e trocas de curativos do dispositivo de acesso vascular ). 12. Doll M, Stevens M, Bearman G. Limpeza ambiental e desinfecção de áreas de
pacientes. Int J Infect Dis. 2018;67:52-57. doi:10.1016/j.
G. Garantir o gerenciamento eficaz do ambiente de atendimento ao 2017.10.014
paciente antes dos procedimentos clínicos, incluindo descontaminação 13. Kramer A, Schwebke I, Kampf G. Quanto tempo os patógenos nosocomiais
proposital para ajudar a reduzir a transmissão de microrganismos persistem em superfícies inanimadas? uma revisão sistemática. BMC Infect Dis.
2006;6:130. doi:10.1186/1471-2334-6-130
patogênicos.8,10-12,18-19 (I)
14. Mutalib M, Evans V, Hughes A, Hill S. Técnica sem contato asséptico e infecção
1. Realize a descontaminação e desinfecção apropriadas (antes,
da corrente sanguínea relacionada a cateter em crianças recebendo nutrição
durante e após a intervenção clínica) do EMD usado com um parenteral em casa. United European Gastroenterol J. 2015;3(4):
procedimento ANTT (por exemplo, ultra-som, bomba de infusão 393-398. doi:10.1177/2050640615576444
eletrônica). Ver Norma 17, Precauções Padrão; consulte a Seção 15. Flynn JM, Keogh SJ, Gavin NC. Técnica estéril v asséptica sem toque para
Quatro: Infusão (V) cuidados com conectores sem agulha em dispositivos de acesso venoso central
Equipamento. 5 em uma população de transplante de medula óssea: um estudo comparativo.

Eur J Oncol Nurs. 2015;19(6):694-700. doi:10.1016/j.ejon.2015.05.003
16. Larwood KA, Anstey CM, Dunn SV. Gerenciando cateteres venosos centrais:
REFERÊNCIAS um estudo prospectivo randomizado de dois métodos. Aust Crit Care.
2000;13(2);44-50. doi:10.1016/s1036-7314(00)70621-7
Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 3 de 17. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: Diretrizes nacionais baseadas em
junho de 2020 e 11 de agosto de 2020. evidências para prevenir infecções associadas à assistência à saúde no NHS
hospitais na Inglaterra. J Hosp Infect. 2014;86(Supl 1):S1-S70. doi:10.1016/ tornar-se contaminado, imediatamente após a remoção de todos os
S0195-6701(13)60012-2
EPIs e antes de deixar o ambiente do paciente.1-6 (III)
18. Weber DJ, Anderson D, Rutala WA. O papel do ambiente de superfície nas
D. Use um respirador N95 ou superior com teste de vedação e certificado e
infecções relacionadas à assistência à saúde. Curr Opin Infect Dis.
observe as Precauções para aerossóis, além das Precauções padrão,
2013;26(4):338-344. doi:10.1097/QCO.0b013e3283630f04
se houver suspeita ou confirmação de uma infecção transmitida por via
19. Mitchell BG, Dancer SJ, Anderson M, Dehn E. Risco de aquisição de organismo
de ocupantes anteriores do quarto: uma revisão sistemática e meta análise. J aérea, ou quando agentes microbianos se tornarem transmissíveis por
Hosp Infect. 2015;91(3):211-217. doi:10.1016/j.jhin.2015. via aérea, durante aerossóis inesperados - gerar procedimentos (por
08.005 exemplo, intubação) para prevenir a exposição potencial a agentes
infecciosos. Realize o teste de ajuste antes do uso inicial do respirador
Consulte o Apêndice B, Técnica asséptica sem toque (ANTT®)
e repita se houver alterações significativas nas estruturas faciais e,
Quadro de Prática Clínica.
posteriormente, pelo menos anualmente.1,2,4,6,7 (III)
19. PRECAUÇÕES COM BASE NA TRANSMISSÃO 1. Instrua os médicos a realizar uma verificação de vedação sempre
que o respirador for usado e ajustar conforme necessário.7 (V)
Padrão E. Estabelecer e manter um Programa de Proteção Respiratória.8-10 (IV)
19.1 Precauções baseadas na transmissão, incluindo precauções de
aerossóis, precauções de gotículas e/ou precauções de contato, são F. Manter as precauções baseadas na transmissão até que seja determinado
implementadas quando estratégias, além das precauções padrão, são que a causa dos sintomas não é devida a um agente infeccioso ou que
necessárias para reduzir o risco de transmissão de agentes infecciosos. a duração das precauções de isolamento recomendadas tenha sido
cumprida.1 (III )
19.2 As Precauções Aerotransportadas são implementadas para evitar a G. Empregar “precauções de barreira aprimoradas”, uma estratégia
transmissão de agentes infecciosos que permanecem infecciosos quando específica necessária para lares de idosos nos EUA (instalações de
suspensos no ar por longas distâncias. enfermagem especializadas) ao realizar atividades de cuidados com
19.3 Precauções contra gotículas são implementadas para evitar a residentes de alto contato que oferecem oportunidades de transferência
transmissão de patógenos através do contato próximo da membrana mucosa de MDROs para as mãos e roupas da equipe.
ou respiratória com secreções respiratórias. 1. Use luvas e avental ao realizar qualquer atividade de cuidados de
19.4 As Precauções de Contato são implementadas para evitar a transmissão alto contato em uma casa de repouso, que inclui cuidados
de agentes infecciosos, que se disseminam por contato direto ou indireto necessários para feridas e/ou dispositivos médicos internos (por
com o paciente ou com o ambiente, inclusive quando ocorrem descargas exemplo, CVAD, cateter urinário, tubo de alimentação, traqueostomia/
corporais excessivas, como drenagem de feridas. ventilador) para aqueles que residem em uma unidade ou ala onde
reside um residente conhecido por estar infectado ou colonizado
19.5 Precauções baseadas na transmissão são adaptadas e aplicadas por um novo ou alvo MDRO.11 (V)
conforme apropriado para ambientes de cuidados não agudos onde a terapia
de infusão é fornecida, incluindo instalações de cuidados de longo prazo, H. Implementar estratégias para lidar com crises como pandemias,
atendimento domiciliar, ambulatório e outros ambientes. reduzindo o risco das unidades de saúde (por exemplo, limitar visitantes,
19.6 As precauções baseadas na transmissão são adaptadas e modificadas cancelar procedimentos eletivos), isolar pacientes sintomáticos e
para lidar com crises de doenças infecciosas, como pandemias, sob a proteger os médicos (por exemplo, barreiras na triagem; limitar o
direção de organizações como os Centros de Controle e Prevenção de número de funcionários que cuidam de paciente; garantir a
Doenças (CDC) e a Organização Mundial da Saúde (OMS). disponibilidade de EPI onde for mais necessário, por exemplo,
respiradores N95 na presença de procedimentos geradores de aerossol;
e adoção de tecnologia, por exemplo, sondas sem fio, tecnologia de
Recomendações práticas eletrocardiograma [ECG] para minimizar a necessidade de confirmação
A. Selecione e use EPI para precauções baseadas na transmissão com radiológica da ponta do dispositivo localização).
base na natureza da interação do paciente e potencial para exposição 1. Entenda que as decisões de cuidados em uma crise são
a sangue, fluidos corporais ou agentes infecciosos e diretrizes de necessariamente limitadas por condições específicas sob uma
precaução de isolamento em vigor no momento do encontro do paciente crise, como uma pandemia.
para doenças transmissíveis específicas .1-5 (III) 2. A implementação de padrões de atendimento de crise é feita dentro
da organização de saúde e em colaboração com profissionais de
B. Observar as Precauções para Gotículas, além das Precauções Padrão, saúde, formuladores de políticas e a comunidade.12-14 (V)
quando houver potencial contato com secreções respiratórias e
respingos de sangue ou fluidos corporais; usar máscara facial, proteção I. Notificar as instalações de aceitação e as agências de transporte sobre
para os olhos e bata repelente de fluidos, quando houver potencial suspeitas de infecções e a necessidade de Precauções Baseadas na
contato com secreções respiratórias e sprays de sangue ou fluidos Transmissão quando os pacientes forem transferidos.4 (V)
corporais.1-4 (III)
C. Realize a higiene das mãos antes de colocar o EPI, imediatamente entre J. No ambiente doméstico, ao cuidar de um paciente com um MDRO ou em
cada etapa de remoção do EPI, se as mãos precauções baseadas na transmissão, limite
equipamento reutilizável de cuidado ao paciente e deixe em casa até ou doença de coronavírus confirmada 2019 (COVID-19) em ambientes de saúde.
que não seja mais necessário. Limpar e desinfetar o equipamento Atualizado em 15 de julho de 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/
2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html
antes de retirá-lo de casa e colocá-lo em um recipiente (por exemplo,
13. Associação Americana de Enfermeiras. Padrão de atendimento de crise - pandemia
saco plástico) ou transportar para local apropriado para limpeza e
de COVID 19. Publicado em abril de 2020. https://www.nursingworld.
desinfecção.1,15-17 (IV) org/ÿ496044/globalasets/practiceandpolicy/work-environment/
health–safety/coronavirus/crisis-standards-of-care.pdf
REFERÊNCIAS 14. Scoppettuolo G, Biasucci DG, Pittiruti M. Acesso vascular em pacientes com COVID
19: decisões inteligentes para segurança máxima. J Vasc Acesso. 2020;21(4):408-410.
Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 14 de março doi:10.1177/1129729820923935
de 2020 e 12 de agosto de 2020. 15. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Comitê Consultivo de Práticas de
1. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Comitê Consultivo de Práticas de Controle de Infecção em Saúde. Gestão de organismos multirresistentes em
Controle de Infecção em Saúde. Diretriz de 2007 para precauções de isolamento: ambientes de saúde, 2006. Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Centros
prevenção da transmissão de agentes infecciosos em ambientes de assistência à de Controle e Prevenção de Doenças; Atualizado em 15 de fevereiro de 2017. https://
saúde. Centros de Controle e Prevenção de Doenças; Atualizado em julho de 2019. www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/ diretrizes/mdro-guidelines.pdf
diretrizes de isolamento-H.pdf 16. McGoldrick M. Conteúdos principais e suplementares na bolsa de cuidados domiciliares.
2. Comitê Consultivo de Práticas de Controle de Infecção em Saúde (HICPAC). Home Healthc Now. 2016;34(8):457. doi:10.1097/
Práticas básicas de prevenção e controle de infecções para a prestação segura de NHH.0000000000000431
cuidados de saúde em todos os ambientes – recomendações do Comitê Consultivo 17. McGoldrick M. Melhores práticas para cuidados domiciliares “técnica de bolsa” e o uso
de Práticas de Controle de Infecções em Saúde. Centros de Controle e Prevenção de barreiras de superfície. Home Healthc Now. 2017;35(9):478-484. doi:10.1097/
de Doenças, HICPAC; Atualizado em 15 de março de 2017. https://www.cdc. NHH.0000000000000611
gov/hicpac/pdf/core-practices.pdf
3. Departamento do Trabalho dos EUA. Administração de Segurança e Saúde

Ocupacional. Patógenos transmitidos pelo sangue. Padrão 29 CFR 1910.1030. 20. COMPOSIÇÃO E PREPARO DE SOLUÇÕES
https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/
PARENTERAL E MEDICAMENTOS
1910/1910.1030
do NHS na Inglaterra. J Hosp Infect. 2014;86(Supl 1):S1-S70. doi:10.1016/ Padrão
S0195-6701(13)60012-2. 20.1 As soluções e medicamentos parenterais são compostos de acordo
5. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Sequência para colocação e retirada com as leis, regras e regulamentos estabelecidos pelos órgãos reguladores
dos equipamentos de proteção individual. https://www.cdc.gov/
e credenciados em cada jurisdição (por exemplo, países, estados,
hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf
províncias).
6. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Diretriz para a higiene das mãos em
20.2 Soluções parenterais e medicamentos são compostos e/ou preparados
ambientes de assistência à saúde. Recomendações do comitê consultivo de práticas
de controle de infecção em saúde e da força-tarefa de higiene das mãos HICPAC/ seguindo processos para criar um produto estéril.
SHEA/APIC/IDSA. Morb Mortal Wkly Rep. Vol 51. No. RR-16. Publicado em 25 de
outubro de 2002. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf
7. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Laboratório Nacional de Tecnologia de Recomendações práticas
Proteção Pessoal (NPPTL), Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional
(NIOSH). Eliminando a confusão: perguntas frequentes sobre proteção respiratória. A. Administrar, sempre que possível, medicamentos que tenham sido
Atualizado em abril de 2018. https://www.cdc.gov/niosh/npptl/FilteringOutConfusion.html manipulados (preparados, misturados, embalados e rotulados) em
uma farmácia que cumpra os padrões e regulamentos de
8. Departamento do Trabalho dos EUA. Administração de Segurança e Saúde manipulação.1-3 (II)
Ocupacional. Proteção respiratória. Padrão 29 CFR 1910.134. https://www.osha.gov/
B. Aderir a práticas seguras de injeção ao preparar medicamentos e
pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_
soluções parenterais fora do ambiente da farmácia; práticas impróprias
id=12716&p_table=padrões
de infusão e injeção resultaram na transmissão de vírus transmitidos
9. A Comissão Conjunta. Implementação de programas hospitalares de proteção
respiratória: estratégias de campo. A Comissão Conjunta; 2014. https:// pelo sangue e outros patógenos microbianos.
www.jointcommission.org/assets/1/18/Implementing_
Hospital_RPP_2-19-15.pdf 1. Cumpra a ANTT ao preparar medicamentos (consulte a Norma 18,
10. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Kit de ferramentas do programa de Técnica Asséptica Sem Toque).
proteção respiratória hospitalar: recursos para administradores de programas de
2. Utilizar medicamentos embalados em dose única ou de uso único
respiradores. Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional; 2015.
para apenas 1 paciente.
Publicação nº 2015-117. https://www.cdc.gov/niosh/docs/2015-
117/pdfs/2015-117.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2015117 3. Descarte um frasco de dose única após uma única entrada.
11. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Implementação de equipamentos de 4. Dedique um frasco multidose para um único paciente.
proteção individual (EPI) em lares de idosos para prevenir a disseminação de 5. Use um frasco multidose por até 28 dias após a abertura ou punção,
organismos multirresistentes (MDROs) novos ou direcionados. a menos que haja uma data de validade especificada rotulada
Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Centros de Controle e Prevenção de
pelo fabricante.
Doenças; Atualizado em 29 de julho de 2019. https://www.cdc.gov/hai/pdfs/
a. Rotule um frasco multidose com a data de validade (BUD) e
contenção/PPE-Nursing-Homes-H.pdf
armazene o frasco de acordo com as recomendações do
12. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Recomendações provisórias de
fabricante. Descartar se
prevenção e controle de infecção para pacientes com suspeita
o frasco carece de um BUD, a esterilidade está a. Não retire medicamentos intravenosos de seringas do tipo
comprometida ou questionável e após o BUD ter sido atendido. cartucho disponíveis comercialmente em outra seringa
6. Desinfetar o septo do frasco antes de cada entrada e o gargalo para administração.
de uma ampola de vidro com álcool 70% antes do acesso ao b. Não transfira a medicação para uma seringa maior.4-8 (IV)
frasco ou quebra da ampola; deixe o desinfetante secar antes
de entrar. F. Fornecer educação e avaliação de competências; Verificou-se que
a. Use uma agulha de enchimento romba com filtro ou canudo as habilidades de administração de medicamentos dos enfermeiros
de filtro para retirar a medicação de uma ampola e precisam ser melhoradas, particularmente nas áreas de preparação
descartar qualquer sobra de medicação; não infundir ou e administração de medicamentos.9 (I)
injetar medicamentos através de uma agulha com filtro.
7. Use uma nova agulha e seringa para cada injeção.
8. Nunca use a mesma seringa para administrar medicamentos REFERÊNCIAS
ção para mais de 1 paciente.4-6 (IV)

Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 17 de abril de
C. Use uma seringa pré-cheia de solução apropriada, preparada 2020 e 18 de agosto de 2020.
comercialmente, de uso único para lavar e bloquear os VADs para 1. Convenção Farmacopéica dos Estados Unidos. Capítulo geral da USP <797>
reduzir o risco de infecção da corrente sanguínea associada ao composição farmacêutica – preparações estéreis.
cateter (CABSI) e economizar tempo para a preparação da seringa Convenção Farmacopéica dos Estados Unidos; 2020. https://www.uspnf.
com/sites/default/files/usp_pdf/EN/USPNF/revisions/gc-797-rb Notice-20200424.pdf
(consulte o Padrão 41, Lavagem e bloqueio) .
D. Não use soluções IV em recipientes destinados a infu
2. Petroff BJ, Filibeck D, Nowobilski-Vasilios A, Olsen RS, Rollins CJ, Johnson C.
distribuição, inclusive minibags, como recipientes de origem
Diretrizes ASHP sobre serviços de farmácia de infusão domiciliar. Am J Health Syst
comum (produto multidose) para diluição ou reconstituição de Pharm. 2014;71(4):325-341. doi:10.2146/sp140004
medicamentos.4-6 (IV) 3. Petroff B, Diretrizes Johnson C. ASHP sobre avaliação e uso de provedores de
E. Prepare um medicamento de dose única para um paciente individual serviços de infusão domiciliares ou alternativos. Am J Health Syst Pharm.
de acordo com a bula fornecida pelo fabricante. 2016;73(12):922-926. doi:10.2146/ajhp151013
4. Dolan S, Arias KM, Felizardo G, et al. Documento de posição da APIC: práticas

seguras de injeção, infusão e frascos de medicamentos nos cuidados de saúde. Am
1. Prepare medicamentos e reúna os suprimentos necessários
J Infect Control. 2016;44(7);750-757. https://
em uma área limpa usando um Campo Asséptico Geral/
www.apic.org/Resource_/TinyMceFileManager/Position_
Campos Assépticos Micro Críticos de acordo com a ANTT Statements/2016APICSIPPositionPaper.pdf
(consulte a Norma 18, Técnica Asséptica Sem Toque). 5. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Comitê Consultivo de Práticas de
Controle de Infecção em Saúde. Diretriz de 2007 para precauções de isolamento:
2. Use medicamentos injetáveis IV para adultos em um formulário prevenção da transmissão de agentes infecciosos em ambientes de assistência à
saúde. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Publicado em 2007. Atualizado
pronto para administrar para minimizar a necessidade de
em julho de 2019. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/
manipulação fora da área de manipulação estéril da farmácia;
diretrizes/diretrizes-de-isolamento-H.pdf
Dilua somente quando recomendado pelo fabricante ou de
6. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Práticas seguras de injeção para
acordo com as políticas, procedimentos ou diretrizes prevenir a transmissão de infecções aos pacientes. Publicado em 1º de abril de 2011.
organizacionais da organização. https://www.cdc.gov/injectionsafety/ip07_standardprecau
tion.html
a. Não use seringas de irrigação pré-cheias para diluição de
medicamentos. Diferenças nas marcações de gradação, 7. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Guia de prevenção de infecções para
pacientes ambulatoriais: expectativas mínimas para um cuidado seguro.
rótulo imutável em seringas pré-preenchidas, perda
Centros de Controle e Prevenção de Doenças; 2016. https://www.cdc.
parcial da dose do medicamento e possível contaminação
gov/infectioncontrol/pdf/outpatient/guide.pdf
aumentam o risco de erros graves de medicação com
8. Instituto de Práticas Seguras de Medicação. Diretrizes de práticas seguras do ISMP
transferência de medicamento de seringa para seringa para medicamentos intravenosos para adultos: uma compilação de práticas seguras
(consulte o Padrão 41, Lavagem e Bloqueio) . do ISMP Adult IV Push Medication Safety Summit. Instituto de Práticas Seguras de
3. Preparar os medicamentos imediatamente antes da Medicação; 2015. https://www.ismp.org/sites/default/files/
anexos/2017-11/ISMP97-Guidelines-071415-3.%20FINAL.pdf
administração; se não for administrado imediatamente, rotule
9. Luokkamäki S, Härkänen M, Saano S, Vehviläinen-Julkunen K.
todos os medicamentos preparados pelo médico no local da
Habilidades de administração de medicamentos de enfermeiras registradas: uma
preparação sem qualquer interrupção no procedimento
revisão sistemática [publicado online antes da impressão em 13 de março de 2020].
(consulte o Padrão 59, Medicação de Infusão e Administração Scand J Caring Sci. 2020;10.1111/scs.12835. doi:10.1111/scs.12835
de Soluções).
4. Limitar o preparo à farmácia, sempre que possível, quando for
necessário combinar mais de 1 medicamento em uma única 21. SEGURANÇA DE RESÍDUOS MÉDICOS E CORTANTES
seringa para administração IV em push.
5. Use uma seringa de tamanho apropriado para o medicamento Padrão
a ser injetado após a confirmação da patência do VAD, 21.1 O manuseio e descarte seguros de resíduos médicos
detectando a ausência de resistência e a presença de retorno regulamentados são baseados em leis, regras e regulamentos
de sangue durante o procedimento de irrigação. estabelecidos em cada jurisdição (por exemplo, países, estados, províncias) e
definido nas políticas, procedimentos e/ou diretrizes práticas da organização. REFERÊNCIAS
21.2 A redução do risco de exposição do médico a materiais potencialmente infecciosos
2020 e 12 de agosto de 2020.
e de acidentes com agulhas está incluída no programa de melhoria da qualidade (QI)
de uma organização.
Ocupacional. Patógenos transmitidos pelo sangue. Padrão 29 CFR 1910.1030. https://
21.3 Os perfurocortantes contaminados são descartados em um recipiente não www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/
permeável, resistente a perfurações, inviolável e de risco biológico que seja facilmente 1910/1910.1030
acessível e localizado na área imediata onde os perfurocortantes são usados. 2. Departamento do Trabalho dos EUA. Administração de Segurança e Saúde
Ocupacional. Exposição ocupacional a patógenos transmitidos pelo sangue: picadas
de agulha e outros ferimentos cortantes; regra definitiva. Padrão 29 CFR Parte 1910.
21.4 Dispositivos de engenharia de segurança que isolam ou removem o perigo de
Fed Register No. 66:5317-5325. Publicado em 18 de janeiro de 2001. https://
patógenos transmitidos pelo sangue estão disponíveis no local de trabalho e, quando
www.osha.gov/laws-regs/federalregister/2001-01-18
usados, são ativados de forma consistente e usados de acordo com as instruções de
uso dos fabricantes. Ocupacional. Descarte de agulhas contaminadas e suportes de tubos de sangue
usados para flebotomia. Publicado em 10 de março de 2015. https://
www.osha.gov/dts/shib/shib101503.html
A. Reduzir o risco de ferimento por agulha associado a injeções parenterais, VADs e evidências para prevenir infecções associadas à assistência à saúde em hospitais
procedimentos de amostragem de sangue. do NHS na Inglaterra. J Hosp Infect. 2014;86(supl 1):S1-S70. doi:10.1016/
S0195-6701(13)60012-2
1. Use dispositivos de engenharia de segurança para evitar que a agulha 5. Agência Europeia para a Segurança e Saúde no Trabalho. Diretiva 2010/32/
UE - prevenção de ferimentos cortantes no setor hospitalar e de saúde. Publicado
lesão por bastão.1-14 (I)
em 10 de maio de 2010. https://eur-lex.europa.eu/legal-content/
2. Considere o uso de dispositivos de engenharia de segurança passiva.12-14 (I) PT/TXT/?uri=CELEX:32010L0032
6. Ghanei Gheshlagh R, Aslani M, Shabani F, Dalvand S, Parizad N.

3. Não recapitule, quebre ou dobre objetos pontiagudos; descarte diretamente no Prevalência de lesões por agulhas e perfurocortantes em profissionais de saúde de
recipiente para objetos cortantes. hospitais iranianos: uma meta-análise atualizada. Environ Health Prev Med.
a. Ative os controles de segurança integrados durante o uso e descarte como 2018;23(1):44. doi:10.1186/s12199-018-0734-z
uma única unidade após o uso.1-5 (I) 7. Harb AC, Tarabay R, Diab B, Ballout RA, Khamassi S, Akl EA. Dispositivos de injeção
de engenharia de segurança para injeções intramusculares, subcutâneas e
4. Descarte os perfurocortantes em um recipiente para perfurocortantes que possa
intradérmicas em ambientes de prestação de cuidados de saúde: uma revisão
ser fechado, resistente a perfurações, à prova de vazamentos, devidamente
sistemática e meta-análise. Enfermeiras BMC. 2015;14:71. doi:10.1186/
rotulado ou codificado por cores e grande o suficiente para acomodar o s12912-015-0119-1
descarte de todo o conjunto de coleta de sangue (ou seja, suporte e agulha).1- 8. Ballout RA, Diab B, Harb AC, Tarabay R, Khamassi S, Akl EA. Uso de dispositivos de
11 (eu) engenharia de segurança por profissionais de saúde para administração intravenosa e/
ou procedimentos de flebotomia em ambientes de saúde: uma revisão sistemática e
meta-análise. BMC Health Serv Res. 2016;16:458. doi:10.1186/
a. Considere medidas de segurança adicionais ou aprimoradas onde um
s12913-016-1705-y
risco maior de adulteração é possível (por exemplo, unidades pediátricas
9. Schuurmans J, Lutgens SP, Groen L, Schneeberger PM. Os dispositivos projetados
ou de saúde mental, instalações correcionais).15 (V)
com segurança reduzem os acidentes com agulhas? J Hosp Infect. 2018;100(1):99-104.
doi:10.1016/j.jhin.2018.04.026
B. Educar os médicos em práticas seguras relativas ao manuseio de materiais 10. Perry J, Jagger J, Parker G, Phillips EK, Gomaa A. Eliminação de resíduos médicos
perfurocortantes, descarte de resíduos médicos e uso de dispositivos de perfurocortantes nos Estados Unidos: impacto das recomendações e regulamentos,
engenharia de segurança; o risco de ferimento por picada de agulha é reduzido 1987-2007. Am J Infect Control. 2012;40(4):354-358. doi:10.1016/j.ajic.2011.04.328
quando a educação é combinada com a implementação de produtos de segurança

11. Grimmond T, Good L. EXPO-STOP 2016 e 2017 pesquisas de exposição ao sangue:
para perfurocortantes.
um aumento alarmante. Am J Infect Control. 2019;47(12):1465-
1. Abordar a importância de relatar acidentes com agulhas e exposição a patógenos
1470. doi:10.1016/j.ajic.2019.07.004
transmitidos pelo sangue; acidentes com agulhas são prevalentes e
12. Reddy VK, Lavoie MC, Verbeek JH, Pahwa M. Dispositivos para prevenção de lesões
subnotificados em vários países.7,16-24 (I) por exposição percutânea causadas por agulhas em profissionais de saúde. Cochrane
Database Syst Rev. 2017;11(11):CD009740. doi:10.1002/14651858.CD009740.pub3
2. Envolva os usuários finais clínicos na avaliação de dispositivos de engenharia

de segurança (consulte a Norma 12, Avaliação de produtos, integridade e 13. Ottino MC, Argentero A, Argentero PA, Garzaro G, Zotti CM.
Dispositivos de prevenção de picadas de agulha: dados da vigilância hospitalar em
relatórios de defeitos).1,2,4 (V)
Piemonte, Itália - análise abrangente sobre lesões por agulhas entre profissionais de
C. Identificar, relatar e documentar a exposição a materiais potencialmente infecciosos
saúde após a introdução de dispositivos de segurança.
ou ferimentos causados por materiais cortantes; siga o protocolo organizacional BMJ Aberto. 2019;9(11):e030576. doi:10.1136/bmjopen-2019-030576
para acompanhamento pós-exposição. 14. Tosini W, Ciotti C, Goyer F, et al. Taxas de lesões por agulhas de acordo com diferentes
1. Monitorar e analisar dados em busca de tendências e implementar atividades tipos de dispositivos de engenharia de segurança: resultados de um estudo
apropriadas de QI (ver Padrão 6, Melhoria da Qualidade).6-12 (I) multicêntrico francês. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(4):402-407.
doi:10.1086/651301
15. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Seleção, avaliação e uso de recipientes

D. Considerar o uso de uma lista de verificação como diretriz para o manuseio de
para descarte de materiais perfurocortantes. Departamento de Saúde e Serviços
resíduos hospitalares.25 (V)
Humanos dos EUA, Instituto Nacional de Segurança Ocupacional; janeiro de 1998.
Atualizado em 6 de junho de 2014. Publicação DHHS (NIOSH) No. 97-111. https:// metanálise. Environ Health Prev Med. 2019;24(1):52. doi:10.1186/
www.cdc.gov/niosh/docs/97-111/pdfs/97-111.pdf?id=10.26616/ s12199-019-0807-7
NIOSHPUB97111
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17. Dulon M, Lisiak B, Wendeler D, Nienhaus A. Causas de acidentes com agulhas em três [ PubMed ] 22. Mossburg S, Agore A, Nkimbeng M, Commodore-Mensah Y.
ambientes de saúde: análise de notificações de acidentes registradas seis meses Riscos ocupacionais entre profissionais de saúde na África: uma revisão sistemática.
após a implementação da Diretiva da UE 2010/32/EU na Alemanha. J Hosp Infect. Saúde Ann Glob. 2019;85(1):78. doi:10.5334/
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Seção Quatro: Equipamento de Infusão

Normas da Seção evite (por exemplo, nervos, artérias) nas proximidades da inserção;
I. Para garantir a segurança do paciente, o clínico é competente no uso do variação respiratória; relação cateter-veia; e experiência do
equipamento de infusão, incluindo o conhecimento das indicações operador.
apropriadas, contraindicações e instruções de uso do fabricante. 2. Minimizar danos às estruturas circundantes; identificar vasos no
eixo curto (transversal) e prosseguir com a inserção ou,
II. O uso e a manutenção do equipamento de infusão são estabelecidos alternativamente, se o eixo longo (longitudinal) para inserção da
nas políticas, procedimentos e/ou diretrizes práticas da organização. agulha for preferido para pacientes adultos, redirecionar a sonda
para este plano após a conclusão da avaliação inicial.6- 10 (eu)
III. O equipamento de infusão é limpo e desinfetado após cada paciente
usar desinfetantes com atividade antimicrobiana contra patógenos que C. Considere o uso de dispositivos de luz visível que fornecem
possam contaminar o equipamento e de acordo com as instruções do transiluminação das veias periféricas.
fabricante para limpeza e desinfecção.
1. Dispositivos de luz visível auxiliam na localização de veias
superficiais em neonatos; no entanto, sua utilidade em lactentes,
crianças mais velhas e adultos é limitada devido à espessura do
22. VISUALIZAÇÃO VASCULAR tecido subcutâneo e ao tamanho da circunferência do braço.11-15
(II)
Padrão 2. Use apenas fontes de luz fria em dispositivos projetados para
22.1 A tecnologia de visualização vascular é empregada para aumentar o visualização vascular. Queimaduras térmicas foram relatadas
sucesso da inserção do dispositivo de acesso vascular (VAD) mais devido ao contato próximo entre a pele e a fonte de luz quando o
apropriado e menos invasivo, minimizando a necessidade de escalar para dispositivo emite calor (por exemplo, lanternas tradicionais).15 (V)
um dispositivo desnecessário e mais invasivo e para reduzir as complicações
relacionadas à inserção. D. Use a tecnologia de luz infravermelha próxima (nIR) para ajudar a
localizar locais venosos periféricos superficiais viáveis e diminuir o
tempo de procedimento para inserção de cateter intravenoso periférico
A. Avalie o histórico médico do paciente quanto a condições que possam
(PIVC).
afetar a vasculatura periférica e aumente a necessidade de tecnologia
1. A tecnologia disponível inclui dispositivos de mãos livres que
de visualização para auxiliar na localização de locais apropriados de
capturam uma imagem das veias e a refletem de volta na superfície
inserção venosa ou arterial. Fatores que aumentam a dificuldade de da pele ou em uma tela.
localizar veias por observação e palpação (conhecidas como técnicas
2. Use a tecnologia de luz nIR para avaliar locais venosos periféricos
de referência) incluem, mas não estão limitados a:
e facilitar decisões mais informadas
sões sobre a seleção de veias (ou seja, veias bifurcadas,
1. Processos patológicos que resultam em alterações estruturais dos
tortuosidade das veias, veias palpáveis, mas não visíveis,
vasos (por exemplo, diabetes mellitus, hipertensão).
localização das válvulas venosas). O uso da tecnologia nIR foi
2. História de punção venosa frequente e/ou demorada
associado a um maior sucesso de inserção na primeira vez e
cursos de terapia de infusão.
diminuição do tempo de procedimento em comparação com a
3. Variações na pele entre as populações de pacientes, como tons de
pele mais escuros e excesso de pelos na pele. avaliação visual tradicional e palpação em algumas populações,
4. Alterações da pele, como presença de cicatrizes ou como neonatos.12-14 (II )

tatuagens.
5. Idade do paciente (tanto neonatos quanto idosos). E. Medir a relação cateter-vaso antes da inserção de um VAD de membro
6. Obesidade. superior; garantir uma relação cateter-vaso inferior a 45%; embora a

7. Déficit de volume de fluidos.1-5 (I) pesquisa esteja focada na inserção de cateter central de inserção
B. Avalie a anatomia antes da inserção ao usar o ultrassom para identificar periférica (PICC), essa proporção também pode ser aplicada a
anomalias vasculares (por exemplo, oclusão ou trombose) e para cateteres de linha média, pois eles são colocados nas mesmas veias
avaliar o diâmetro do vaso. (consulte o Padrão 34,
1. Selecione o vaso mais adequado para canular com base no Colocação de Dispositivo de Acesso Vascular; Padrão 53, Trombose
tamanho, forma, profundidade, fluxo e patência do vaso; Venosa Profunda Associada a Cateter).6,16,17
identificação de estruturas potenciais para (A/P)
F. Use ultrassom para PIVC e inserção de cateter na linha média. REFERÊNCIAS

1. Adultos: estudos relatam menos tentativas de punção venosa e
Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 28 de abril
diminuição do escalonamento para a inserção do dispositivo de
acesso vascular central (CVAD).5,18-23 (I)
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b. PIVC longo: a inserção com ultrassom pode reduzir a falha intravenoso periférico. J Hosp Med. 2018;13(2):83-89. doi:10.12788/jhm.2867
devido ao aumento da proporção de cateter dentro do vaso;
2. Whalen M, Maliszewski B, Baptiste DL. Estabelecendo uma equipe dedicada para
1 estudo demonstrou uma redução na taxa de falha do
acesso vascular difícil no departamento de emergência: uma avaliação de
cateter (quando ÿ65% do cateter residia dentro da veia).28
necessidades. J Infus Enfermeiras. 2017;40(3):149-154. doi:10.1097/
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Acad Emerg Med. 2011;18(11):1129-1134. doi:10.1111/j.1553-
melhor sucesso na primeira inserção do CVP; número
2712.2011.01205.x
reduzido de tentativas; e menor tempo de procedimento
4. Yen K, Riegert A, Gorelick MH. Derivação do escore DIVA: uma regra de predição
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resultados em várias populações e contextos PEC.0b013e3181666f32
pediátricos.13,29-35 (II) 5. van Loon FHJ, Buise MP, Claassen JJF, Dierick-van Daele ATM, Bouwman ARA.
Comparação da orientação por ultrassom com palpação e visualização direta
para canulação de veia periférica em pacientes adultos: uma revisão sistemática
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e meta-análise. Br J Anaesth. 2018;121(2):358-366. doi:10.1016/j.bja.2018.04.047
eixo longo (na visão plana) para inserção de PIVC; esta
técnica tem mostrado melhor sucesso de inserção em
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baseadas em evidências. West J Emerg Med. 2017;18(6):1047-1054. doi:10.5811/
punções com agulha e diminuir as taxas de complicações de
westjem.2017.7.34610
inserção.9,10,37-39 ( I)
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Padrão
2017;72(12):1508-1515. doi:10.1111/anae.14082 23.1 A localização da ponta de um CVAD é determinada radiograficamente
31. Vinograd AM, Chen AE, Woodford AL, et al. Orientação ultrassonográfica para ou por outras tecnologias de imagem antes do início da terapia de infusão
melhorar o sucesso da primeira tentativa em crianças com acesso intravenoso difícil ou quando sinais e sintomas clínicos sugerem mau posicionamento da ponta.
previsto no departamento de emergência: um estudo controlado randomizado. Ann 23.2 A localização original da ponta é documentada no prontuário do paciente
Emerg Med. 2019;74(1):19-27. doi:10.1016/j.
e disponibilizada para outras organizações envolvidas com o cuidado do
annemergmed.2019.02.019
paciente.
32. Vinograd AM, Zorc JJ, Dean AJ, Abbadessa MKF, Chen AE. Primeira tentativa
23.3 A localização da ponta do CVAD com maior perfil de segurança em
taxas de sucesso, longevidade e complicações de cateteres intravenosos periféricos
guiados por ultrassom em crianças. Pediatr Emerg Care. 2018;34(6):376-380. adultos e crianças é a junção cavoatrial (CAJ).
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A. Determinar o comprimento desejado do cateter para inserção por medição
Br J Enfermeiras. 2020;29(8):S44-S49. doi:10.12968/bjon.2020.29.8.S44
antropométrica, incluindo, mas não limitado a, medição externa do local
34. Ares G, Hunter CJ. Acesso venoso central em crianças: indicações, dispositivos e
riscos. Curr Opin Pediatr. 2017;29(3):340-346. doi:10.1097/ de inserção planejado até o terceiro espaço intercostal, uso de fórmulas
MOP.0000000000000485
para calcular o comprimento com base na área de superfície corporal 3. Considere o uso de ultrassom para localização da ponta do
ou medição de radiografias de tórax pré-procedimento.1-4 CVAD. A aplicabilidade clínica disso é atualmente limitada pelos
(4) pequenos tamanhos de amostra usados para demonstrar sua
B. Posicione a ponta de um CVAD no terço inferior da veia cava superior eficácia como um método confiável e seguro para substituir as
(SVC) na CAJ ou próximo a ela para adultos e crianças. radiografias de tórax em todas as idades, e sua utilidade é
limitada pelo conhecimento, habilidade e experiência do
1. Para locais de inserção na parte superior do corpo, variação operadora.36,43,44,46,63-65 (III)
respiratória, movimento do braço e mudanças na posição do a. A adição de solução salina agitada para melhorar a
corpo farão com que a ponta do CVAD se mova acima ou ecocardiografia transtorácica demonstrou ser eficaz na
abaixo da CAJ, indicando excursão para o átrio direito superior. detecção da posição da ponta do cateter no terço inferior
A localização da ponta mais profunda no átrio direito perto da da VCS, bem como na detecção do mau posicionamento
válvula tricúspide ou no ventrículo direito está associada a do cateter por meio de opacificação tardia e ecogenicidade
arritmias cardíacas (ver Padrão 54, Malposição do Dispositivo reduzida.66-68 (IV )
de Acesso Vascular Central).5-11 (II) 4. Considere o uso de ultrassom para confirmar a posição da ponta
2. Para locais de inserção na parte inferior do corpo, a ponta do do cateter em neonatos devido à relativa facilidade de
CVAD deve ser posicionada na veia cava inferior (VCI) acima visualização da ponta do cateter nessa faixa etária, bem como
do nível do diafragma.4,12,13 (IV) no departamento de emergência ou em outros ambientes de
3. Para CVADs de hemodiálise, a localização adequada da ponta cuidados intensivos onde a confirmação imediata da localização
do CVAD é no meio do átrio direito para evitar trauma do vaso da ponta é crítica .46,69 (IV)
e do átrio direito e consequentes complicações.14 (IV) 5. Evite a fluoroscopia, exceto quando a colocação do CVAD for
difícil ou falhar à beira do leito, pois requer exposição à radiação
C. Evite colocar a ponta do CVAD fora da VCS ou VCI (por exemplo, ionizante.4,53,62,70 (IV)
veias inominada, braquiocefálica, subclávia, externa ou ilíaca 6. A radiografia pós-procedimento não é necessária se a tecnologia
comum), pois isso está associado a taxas mais altas de complicações. alternativa de localização da ponta confirmar a colocação
Em raras circunstâncias, incluindo alterações anatômicas ou adequada da ponta.46,50,71 (II)
fisiopatológicas, essas posições de ponta abaixo do ideal podem F. A confirmação da localização da ponta por radiografia de tórax pós-
ser clinicamente indicadas.5,6,11,15-21 (III) procedimento continua sendo uma prática aceitável e é necessária
na ausência de tecnologia usada durante o procedimento. Este
D. Evite a localização da ponta intracardíaca em neonatos e lactentes método é menos preciso porque o CAJ não pode ser visto na
com menos de 1 ano de idade, pois a localização dessa ponta tem radiografia, exigindo identificação da localização da ponta por
sido associada à erosão dos vasos e tamponamento cardíaco. medição da carina, ângulo traqueobrônquico ou corpos vertebrais
Essa complicação foi descrita na literatura com referência particular torácicos.
ao uso de cateteres de pequeno calibre, tipicamente menores que 3 O reposicionamento ou movimento do paciente resulta em migração
French (Fr).2,12,22-37 (II) distal ou proximal da ponta do cateter em até 2 cm, dependendo do
E. Usar métodos para identificar a localização da ponta do CVAD durante movimento.4,12,69,72-75 (II)
o procedimento de inserção (ou seja, “tempo real”) devido à maior G. Reconheça que a tecnologia de localização de pontas radiográficas
precisão, início mais rápido da terapia de infusão e custos ou de ECG não diferencia entre colocação venosa e arterial. Se
reduzidos.38-47 (III ) houver suspeita de colocação arterial, use outros métodos para
1. Use métodos de eletrocardiograma (ECG) com um fio-guia de confirmar ou refutar a colocação arterial.
metal ou uma coluna de solução salina normal dentro do lúmen 1. Reavalie a posição da ponta do CVAD se houver sinais e sintomas
do cateter e observe o traçado do ECG para colocar a ponta do de mau posicionamento (consulte a Norma 54, Mau
CVAD na CAJ. Siga as instruções dos fabricantes para uso posicionamento do dispositivo de acesso vascular central).
com outra tecnologia baseada em ECG usando um padrão de H. Imediatamente após a inserção do CVAD e antes de iniciar a terapia
luz variável para detectar a localização da de infusão, um clínico com competência documentada deve verificar
ponta.1,2,4,11,23,24,26,27,43,44,48-61 (II) a posição da ponta do CVAD usando ECG ou avaliando a
2. Avalie o paciente quanto ao histórico conhecido de disritmias radiografia de tórax pós-procedimento. 2,21,76,77 (V)
cardíacas e a presença de uma onda P no ECG (se disponível) I. Avaliar a posição da ponta do cateter quando um paciente é transferido
antes de planejar o uso da tecnologia de ECG para colocação. de uma unidade de saúde externa; se todos os critérios a seguir
As contra-indicações para o uso da tecnologia de ECG incluem forem atendidos, é apropriado usar o cateter sem confirmação
pacientes com ritmo de ECG anormal com ausência ou alteração adicional da ponta:
na onda P (por exemplo, presença de marcapassos, taquicardia 1. Existe documentação confirmando a posição da ponta do cateter
extrema). ção no CAJ na inserção.
Estudos observacionais prospectivos recentes demonstraram 2. Capacidade de aspirar sangue e lavar o cateter sem resistência.
segurança e eficiência do uso de ECG para confirmar a posição
da ponta do cateter em pacientes com fibrilação atrial.1,51,62 3. O comprimento externo do cateter permanece o mesmo
(IV) documentado na inserção.
4. Quando algum desses critérios não for atendido, a colocação 14. Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. Diretriz de prática clínica KDOQI para acesso vascular:
atualização de 2019. Am J Kidney Dis. 2020;75(4S2):S1-S164. doi:10.1053/
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24. DISPOSITIVOS DE CONTROLE DE FLUXO eu. Use a biblioteca de medicamentos de acordo com a política
organizacional, evitando programação manual e substituições
Padrão de alertas da biblioteca de medicamentos.4,11,21-27 ( IV)
24.1 A seleção do(s) dispositivo(s) de controle de fluxo é baseada em fatores que
incluem a terapia de infusão prescrita, requisitos de controle de taxa, riscos ii. Atualize as bibliotecas de medicamentos regularmente (para
relacionados à infusão, ambiente de atendimento ao paciente e recursos disponíveis abordar novos medicamentos, novos protocolos de medicamentos
na instituição. e escassez de medicamentos) para evitar alertas desnecessários e
envolver os usuários finais no projeto da 5. Avalie rotineiramente o local do VAD para detectar infiltração ou
biblioteca.11,21,22,25-32 (IV) extravasamento, pois bombas de infusão eletrônicas não
iii. Considere o uso de bombas inteligentes com detectam infiltração ou extravasamento.9,10 (V)
interoperabilidade de registro eletrônico de saúde C. Padronizar os tipos de bombas utilizadas em uma organização para
(EHR) para reduzir ainda mais os erros de programação promover a familiaridade do usuário com sua operação.9,11.32 (V)
manual.11,33,34 (V) 1. Use bombas designadas separadas para infusões peridurais,
c. Use bombas de infusão multicanal apenas para um único infusões enterais e irrigações e para diferenciar de infusões de
paciente para a administração simultânea de terapias pela acesso vascular.11,39 (V)
mesma via (por exemplo, infusões IV e peridurais não são 2. Certifique-se de que as bombas sigam e permaneçam com os pacientes
infundidas na mesma bomba individual).11 (V ) para ajudar a minimizar a necessidade de restabelecer as infusões após
a transferência do paciente.35 (V)

B. Monitore os dispositivos de controle de fluxo durante a administração 3. Colaborar com a equipe de assistência médica, incluindo usuários
da terapia de infusão para garantir a entrega segura e precisa da finais, na avaliação, seleção e lançamento de dispositivos de
taxa e volume de infusão prescritos.9 (V) controle de fluxo (consulte a Norma 12, Avaliação de produtos,
1. Identificar medicamentos que devem ser administrados como integridade e relatórios de defeitos).10,20,23,35
infusões primárias ininterruptas (por exemplo, infusão rápida, (4)
medicamentos críticos).11 (V) D. Reconhecer o problema da fadiga de alarme e alerta com múltiplos
2. Confirme a segurança da infusão de todos os medicamentos dispositivos terapêuticos e de monitoramento eletrônico.
secundários ou de suporte. Implemente recomendações baseadas em evidências (por exemplo,
a. Conhecer os recursos da bomba de infusão eletrônica em configurações de parâmetros de alarme, altura da bomba/infusão)
uso em relação à taxa de fluxo e controle de volume para de agências profissionais e fabricantes de dispositivos por meio da
medicamentos secundários. colaboração com a equipe de saúde.23-25,32,40,41 (IV)
b. Ao conectar um conjunto secundário acima da bomba de E. Seguir a política organizacional em relação ao uso de um dispositivo
infusão eletrônica, use apenas um conjunto primário que de controle de fluxo durante as transições de cuidados (por exemplo,
contenha uma válvula de retenção ou use um conjunto de internação de paciente com bomba de insulina).42,43 (V)
bomba dedicado com mecanismos integrados para evitar F. Ensine os pacientes e/ou cuidadores no ambiente de atendimento
o fluxo retrógrado do medicamento secundário para o domiciliar sobre o uso seguro e eficaz de dispositivos de controle de
recipiente da solução primária. fluxo e o plano de backup para mau funcionamento/falha da bomba,
c. Siga as instruções dos fabricantes para posicionar identificação de problemas potenciais e recursos disponíveis (ver
corretamente os recipientes de solução primária e Padrão 8, Paciente Educação).9,20,21,26,27 (IV)
secundária e as diferenças de altura necessárias entre
esses recipientes (isto é, diferença de altura da cabeça).
O diferencial de altura da cabeça incorreto pode levar a REFERÊNCIAS
taxas de fluxo não intencionais. Alterações na vazão podem
ocorrer devido a diferenças no nível de solução em cada Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 28 de abril
recipiente (por exemplo, bolsa, frasco de vidro), altura do
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ccm.0000000000002533
o dispositivo de controle de fluxo de acordo com as instruções
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anexos/2018-05/Insulina%20Bomba%20Recomendações%20 3. Considere isolar o conjunto de administração para reduzir a perda de
20-10-2016_0.pdf
calor se for usado um tubo mais longo e se as condições
ambientais justificarem.7,9,18 (I)
4. Proteja o componente sanguíneo e o tubo da fonte de fototerapia
25. AQUECIMENTO DO SANGUE E DE LÍQUIDOS
(por exemplo, ultravioleta) ao administrar sangue aquecido (ou
qualquer outro) a uma criança; o aquecimento inadequado pela
Padrão exposição do sangue a lâmpadas de calor ou luzes de fototerapia
25.1 O aquecimento de sangue e fluidos são realizados apenas com pode produzir hemólise.3 (V)
dispositivos especificamente projetados para esse fim. D. Considere aquecer o meio de contraste para reduzir a viscosidade. Isso
25.2 O sangue é aquecido de forma a evitar a hemólise. pode ajudar a reduzir o extravasamento nos seguintes casos: meio de
contraste de alta viscosidade, taxas de fluxo superiores a 5 mL/s e
Recomendações práticas algumas infusões arteriais. Quando a mídia de contraste for aquecida,
A. Use aquecedores de sangue e fluidos quando justificado pelo histórico do use um registro de temperatura para o aquecedor e siga as diretrizes
paciente, condição clínica e terapia prescrita, incluindo, entre outros, do fabricante do dispositivo para manutenção do dispositivo de
evitar ou tratar hipotermia intraoperatória, durante o tratamento de aquecimento. Consulte a bula do fabricante do agente de contraste
trauma ou de exposição, durante troca de plasma para aférese específico para saber se o aquecimento é contraindicado.25,32 (V)
terapêutica, para pacientes conhecidos por terem aglutininas frias
clinicamente significativas, para transfusões de troca de recém-nascidos
ou durante a reposição de grandes volumes de sangue.1-21 (I)
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Seção Cinco: Seleção e Posicionamento do Dispositivo

de Acesso Vascular
Normas da Seção
I. A inserção e remoção de dispositivos de acesso vascular (VADs) são realizadas por provedores/clínicos dentro dos limites de seu escopo de prática
identificado, com base em seu licenciamento, mediante competência documentada e de acordo com as políticas, procedimentos e/ou práticas
organizacionais diretrizes.
II. As indicações e protocolos para seleção e inserção do VAD são estabelecidos em políticas, procedimentos e/ou diretrizes práticas organizacionais e de
acordo com as instruções de uso dos fabricantes.
Cateteres intravenosos periféricos (PIVCs): são inseridos e residem nas veias da periferia que inclui todas as extremidades, a veia
jugular externa e as veias do couro cabeludo em neonatos. Os PIVCs são inseridos em veias superficiais localizadas logo abaixo da pele no tecido
superficial, bem como em veias profundas localizadas sob o tecido muscular.
O INS categoriza 3 tipos de PIVCs:
ÿ Cateter intravenoso periférico curto (PIVC curto): um cateter sobre a agulha com um estilete de metal oco
(agulha) posicionada dentro do cateter, geralmente inserida em veias superficiais.
ÿ Cateter intravenoso periférico longo (PIVC longo): inserido em veias periféricas superficiais ou profundas e
oferece uma opção quando um PIVC curto não é longo o suficiente para canular adequadamente a veia disponível. Um PIVC longo pode ser
inserido por meio da técnica tradicional over-the-agulha ou com procedimentos mais avançados, como Seldinger e técnicas de Seldinger
aceleradas.
ÿ Cateter de linha média: inserido em uma veia periférica da parte superior do braço através da veia basílica, cefálica ou braquial com
a ponta terminal localizada ao nível da axila em crianças e adultos; para recém-nascidos, além das veias do braço, os cateteres de linha média
podem ser inseridos através de uma veia do couro cabeludo com a ponta distal localizada na veia jugular acima da clavícula ou na extremidade
inferior com a ponta distal localizada abaixo da prega inguinal.
26. PLANEJAMENTO DO DISPOSITIVO DE ACESSO VASCULAR Recomendações práticas
Padrão EU. Em geral

26.1 A terapia de infusão é iniciada com base no diagnóstico do paciente, A. Colaborar com uma equipe interprofissional para identificar medicamentos
revisão de vias alternativas de terapia e consideração dos riscos versus que devem e não devem ser administrados por veias periféricas. A
benefícios de várias terapia parenteral periférica deve ser idealmente isotônica e de pH
modalidades de tratamento. fisiológico.
26.2 O tipo apropriado de VAD, periférico ou central, é selecionado para Quando isso não for possível, a infusão periférica intravenosa (IV) de
acomodar as necessidades de acesso vascular do paciente com base na extremos de pH e osmolaridade deve ser evitada para reduzir o dano
terapia prescrita ou regime de tratamento, incluindo duração prevista da endotelial vascular. Na prática clínica, muitos parâmetros, incluindo
terapia, características vasculares, idade do paciente, comorbidades, local de administração, número de terapias de infusão, veia
histórico de terapia de infusão, preferência para o tipo e localização do selecionada, fluxo sanguíneo venoso relacionado, volume de infusão,
VAD e capacidade e recursos disponíveis para cuidar do dispositivo. tempo de infusão e duração planejada da terapia, contribuem para o
dano do vaso. Não há um limite de osmolaridade ou pH bem definido
26.3 A seleção do VAD mais adequado ocorre na primeira oportunidade e e geralmente reconhecido. Os fatores a serem considerados incluem,
é um processo colaborativo entre a equipe de saúde, o paciente e o(s) mas não estão limitados a 1-6: (A/P)
cuidador(es) do paciente.
26.4 O VAD menos invasivo com o menor diâmetro externo 1. Diluente usado para diluir medicamentos para fornecer o
é selecionado o menor número de lúmens necessário para a terapia osmolaridade final da infusão IV
prescrita. 2. pH do infundido
26.5 A saúde e a preservação dos vasos são priorizadas no planejamento 3. Método de administração (por exemplo, infusão contínua ou
do acesso vascular. intermitente ou injeção manual [ou seja, injeção IV])
4. Taxa de infusão 5. Não use um PIVC curto quando a veia estiver profundamente no
5. Número de terapias de infusão (única x múltipla) tecido subcutâneo ou para veias classificadas como veias
6. Duração prevista da terapia (como guia, veja abaixo): profundas (situadas abaixo do músculo), restringindo assim a
a. (<4 dias): Insira um cateter intravenoso periférico (PIVC) proporção de cateter que será localizado dentro da veia. Pelo
quando todos os elementos acima indicarem terapia menos dois terços do PIVC devem residir no navio para reduzir
compatível perifericamente. o risco de falha do PIVC.28-34 (II)
b. (5–14 dias): Insira um cateter de linha média em pacientes C. Selecione o PIVC de menor calibre que acomodará a terapia prescrita e
adultos hospitalizados quando todos os elementos acima a necessidade do paciente.22,35 (IV)
indicarem terapia compatível perifericamente. 1. Use um PIVC de calibre 20 a 24 para a maioria das terapias de
Um PIVC longo pode permanecer apropriado se a vasculatura infusão. Cateteres periféricos maiores que calibre 20 são mais
do paciente, a preferência do paciente e os resultados de propensos a causar flebite.29,36-38 (IV)
cuidados de saúde locais apoiarem essa prática. 2. Use um cateter de calibre 22 a 26 para neonatos, pacientes
Mais ensaios clínicos de alta qualidade são necessários para pediátricos, adultos mais velhos e pacientes com opções venosas
confirmar a segurança e a eficácia do uso de cateter de linha limitadas para minimizar o trauma relacionado à inserção.29,36,39-41 (III)
média em neonatos e lactentes. 3. Equilibre o aumento do risco de infiltração com a redução do trauma
c. (>15 dias): Considere a inserção de um dispositivo de acesso venoso ao escolher um PIVC curto de calibre 22 em pacientes
vascular central (CVAD). Para terapias únicas e adultos. Em um estudo observacional prospectivo, o risco de
perifericamente compatíveis, cateteres de linha média ou infiltração aumentou quando um PIVC curto de calibre 22 foi
PIVCs longos podem permanecer apropriados, dependendo inserido em comparação com um PIVC curto de calibre 20.37,42 ( IV)
da vasculatura do paciente, preferência do paciente e dados 4. Considere um PIVC de grande calibre para pacientes adultos e
de resultados documentados para a instituição de saúde. pediátricos quando a reposição rápida de fluidos for necessária,
Mais ensaios clínicos de alta qualidade são necessários para como em pacientes com trauma, ou um cateter fenestrado para
confirmar o uso adequado e a duração desses cateteres.1,2,7 um estudo radiográfico baseado em contraste.35,43-46 (IV)
(A/P) 5. Use um PIVC de calibre 20 a 24 com base no tamanho da veia para
B. Não insira um PIVC ou cateter de linha média como uma estratégia de transfusão de sangue. Um PIVC de grande calibre é recomendado
prevenção de infecção da corrente sanguínea associada à linha quando uma transfusão rápida é necessária (ver Padrão 64,
central (CLABSI). (Consenso do Comitê) Administração de Sangue).35,43-45 (IV)
C. Use uma porta do paciente, a menos que seja contraindicado (por 6. Use dispositivos com asas de aço apenas para administração de
exemplo, complicação existente) como a via IV preferencial em vez da dose única. Não deixe o dispositivo in situ.36,47-49 (IV)
inserção de um VAD adicional. (Consenso do Comitê)
III. Cateteres Intravenosos Periféricos Longos
A. Escolha um cateter intravenoso periférico longo (PIVC longo) da seguinte
II. Cateteres Intravenosos Periféricos Curtos
forma:
A. Considerar o estabelecimento de critérios para inserção de cateter 1. Quando todos os aspectos de um CVPI curto são atendidos, mas o
intravenoso periférico curto (PIVC curto) para reduzir a inserção de vaso é difícil de palpar ou visualizar a olho nu; orientação por
cateteres ociosos. Estudos recentes indicam que até 50% dos PIVCs
ultrassom/tecnologia de infravermelho próximo é
curtos são in situ sem ordens de terapia de infusão.8-12 (III) recomendada.1,2,28,29,47 (III)
2. Avalie a profundidade do vaso ao escolher um PIVC longo para
B. Escolha um PIVC curto da seguinte forma:
garantir que dois terços do cateter estejam dentro da veia.28-32 (I)
1. Avalie as características do infundido em conjunto com a duração 3. Escolha o PIVC de menor calibre com base no tamanho da veia
limitada da terapia de infusão e a disponibilidade de locais de para concluir a terapia.27,29,43 (IV)
acesso vascular periférico.1,2,13,14 (I)
2. Use a tecnologia de visualização vascular (por exemplo, 4. Cateteres de linha média
infravermelho próximo, ultrassom) para aumentar o sucesso de A. Escolha um cateter de linha média da seguinte forma:
pacientes com acesso intravenoso difícil (DIVA). Consulte o 1. Avalie as características do infundido e a duração planejada da
Padrão 22, Visualização Vascular. 2,15-20 (eu) terapia de infusão quanto à tolerabilidade pelas veias
3. Evitar o uso para infusão contínua de medicamentos periféricas.1,2,35,49-58 (I)
com propriedades irritantes ou vesicantes.1-3,13,21-23 (I) a. Existe variação na categoria e número de terapias infundidas
a. Para infusões de tempo crítico de terapias salvadoras, como através de cateteres de linha média.
vasopressores, comece a infusão através de um PIVC até Mais estudos são necessários para orientar a tomada de
que um CVAD possa ser inserido com segurança. Insira o decisão clínica sobre o tipo e número apropriado de terapias.
CVAD o mais rápido possível e dentro de 24 a 48 horas.24-26 (I) Um pequeno estudo de coorte retrospectivo e 1 ensaio
4. Use uma concentração restrita de dextrose e proteína (ÿ10% e/ou randomizado controlado (RCT) em ovinos relatam maior falha
5%, respectivamente) se for clinicamente necessário administrar quando terapias múltiplas, infundidas através de cateteres de
nutrição parenteral (NP) por meio de um dispositivo periférico (ver duplo lúmen e infusões de pH extremo e osmolaridade,
Padrão 63, Nutrição Parenteral) .13,27 ( II) respectivamente, foram usadas.59,60 ( IV )
2. Use um cateter de linha média para medicamentos e soluções 1. Equilibrar o benefício do tratamento contra o risco de trombose
como antimicrobianos, reposição de fluidos e analgésicos com venosa e infecção para pacientes com câncer ou gravemente
características bem toleradas pelas veias periféricas.1,2,52 (I) enfermos ao escolher um PICC; usar PICCs de menor diâmetro
e lúmen único para mitigar o risco de trombose (ver Padrão
3. Avaliar o benefício clínico de usar um cateter de linha média que 53, Trombose Venosa Profunda Associada a
inibe a fixação bacteriana e a formação de biofilme.61,62 (IV) Cateter ).1,2,13,71,74,76,77,84-90 (I)
4. Não use cateteres de linha média para terapia vesicante 2. Escolha um cateter apropriado para os requisitos de vasculatura
contínua, NP ou infusões com extremos de pH ou osmolaridade e terapia do paciente (consulte a Norma 34, Colocação de
(ver Norma 63, Nutrição Parenteral ).2,13,51,52,63 (I) dispositivo de acesso vascular).
3. Considerar o uso de um PICC antitrombogênico para reduzir o
5. Aumente a vigilância do local do cateter ao administrar infusões risco de trombose.91-94 (III)
intermitentes de irritantes e vesicantes conhecidos devido ao 4. Use um CVAD com o menor número de lúmens para reduzir o
risco aumentado de flebite ou extravasamento.52,64,65 (III) risco de trombose, infecção e oclusão.1,86,95-98 ( I)
a. Avaliar o risco e o benefício da infusão intermitente de 5. Use técnicas de inserção, incluindo, entre outras, ultrassom,
medicação vesicante por mais de 6 dias.59,60,66 (IV) relação cateter-veia e posicionamento ideal da ponta do cateter
na junção cavoatrial (tecnologia de localização da ponta [CAJ])
b. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer a para reduzir as complicações do cateter, como trombose
segurança do uso de cateteres de linha média para terapia venosa profunda (TVP ) .90,99-101 (II)
vesicante intermitente e como uma estratégia para reduzir
a infecção da corrente sanguínea associada ao cateter D. Evite PICCs em pacientes com doença renal crônica (DRC). Ver
(CABSI). Alguns cateteres de linha média foram associados Norma 29, Acesso Vascular e
a taxas de infecção da corrente sanguínea (BSI) Hemodiálise. 102-104 (II)
semelhantes às de cateteres venosos centrais.67,68 (IV) E. Colabore com a equipe de saúde para considerar o uso de CVADs
6. Evite o uso de um cateter de linha média quando o paciente anti-infecciosos, pois eles demonstraram uma diminuição na
tiver histórico de trombose, hipercoagulabilidade, diminuição colonização e/ou CABSI em alguns locais.
do fluxo venoso para as extremidades ou doença renal terminal
que exija preservação venosa.7,52,53,69 (III) 1. Considere o uso nas seguintes circunstâncias:
a. Habitação prevista superior a 5 dias.
EM. CVADs (PICCs; Cateteres Não Tunelados; Cateteres
b. A taxa de CABSI permanece alta mesmo após o emprego
Tunelados, Cuffed; Portas de Acesso Vascular outras estratégias preventivas.
Implantado)
c. Pacientes com maior risco de infecção (ou seja,
A. Selecione um CVAD para administrar qualquer tipo de terapia de neutropênicos, transplantados, queimados ou pacientes
infusão em que o benefício supere o risco.1,2,13,35,47 (I) gravemente enfermos).
B. Para minimizar a inserção desnecessária de CVAD, use uma lista d. Inserções de emergência.
baseada em evidências de indicações para uso de CVAD, e. Para pacientes com risco de desenvolver ICSAC, não usar
incluindo, mas não se limitando a: CVADs anti-infecciosos em pacientes com alergia a
1. Instabilidade clínica do paciente e/ou complexidade do regime substâncias anti-infecciosas, como clorexidina, sulfadiazina
de infusão (múltiplas infusões). de prata, rifampicina ou minociclina.48,70,96,105,106 ( I )
2. Tratamento quimioterápico episódico em que se prevê acesso
venoso periférico insuficiente. 2. Não usar PICC como estratégia de prevenção de
3. Terapia de infusão contínua prescrita inadequada para infusão infecção.35,70,107 ( III)
periférica (por exemplo, vesicante, NP, eletrólitos e outros F. Planejar proativamente uma fístula arteriovenosa (FAV) ou um
medicamentos). enxerto arteriovenoso (AVG) para pacientes com DRC como
4. Monitorização hemodinâmica invasiva. acesso permanente para diálise; isso inclui a restrição da inserção
5. Terapia de infusão intermitente de longo prazo (por exemplo, do dispositivo que pode comprometer futuros locais de fístula (ver
qualquer medicamento incluindo anti-infecciosos em pacientes Norma 29, Acesso Vascular e Hemodiálise).35,71,108,109 (I)
com infecção conhecida ou suspeita ou terapia IV para doença
crônica, como fibrose cística). 1. A colocação do PICC antes ou depois do início da hemodiálise
6. Histórico de falha ou dificuldade de acesso IV periférico quando está associada à falha na transição para uma fístula funcional;
o uso da orientação por ultrassom falhou.1,2,13,47,70 ( I) antes da colocação do PICC, consulte a equipe de nefrologia
C. Reconhecer os riscos associados a CVADs, incluindo trombose quando disponível.102-104,110-113 (IV)
venosa e um risco aumentado de CLABSIs em pacientes
hospitalizados (ver Padrão 53, Trombose Venosa Profunda G. Considerar o uso de uma porta de acesso vascular implantada em
Associada a Cateter ).1,2,43,71-83 (I) pacientes que requerem infrequente/intermitente
acesso vascular, pois apresentam menor taxa de infecção em pacientes. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(7):847-851. doi: 10.
comparação com CVADs tunelizados e não tunelizados.13,71,98,114 1177/0148607113495569
(IV) 5. Perez CA, Figueroa SA. Taxas de complicação da infusão de solução salina hipertônica
a 3% por acesso intravenoso periférico. J Neurosci Enfermeiras.
1. As contra-indicações para portas de acesso vascular implantadas
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incluem coagulopatia grave incorrigível, sepse não controlada
6. Roethlisberger D, Mahler HC, Altenburger U, Pappenberger A. Se euhídricos e
ou hemocultura positiva e queimaduras, trauma ou neoplasia do
isotônicos não funcionarem, quais são o pH e a osmolaridade aceitáveis para as
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alternativos onde anteri ou parede torácica não é viável incluem j.xphs.2016.09.034
a veia femoral ou uma abordagem trapézio.71,115-119 (I) 7. Chopra V, Kaatz S, Swaminathan L, et al. Variação no uso e resultados relacionados
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2. A inserção de portas de acesso vascular implantadas na parte
008554
superior do braço pode ser um local alternativo para pacientes
8. Ray-Barruel G, Cooke M, Mitchell M, Chopra V, Rickard CM.
nos quais as portas torácicas não podem ser implantadas.72,120 (IV)
Implementando a ferramenta de tomada de decisão clínica I-DECIDED para
3. As vantagens incluem baixo risco de complicações durante o avaliação de cateter intravenoso periférico e remoção segura: protocolo para um
tratamento e benefícios para o paciente, incluindo cuidados e estudo de série temporal interrompido. BMJ Aberto. 2018;8(6):e021290. doi:10.1136/
gerenciamento mínimos e imagem corporal melhorada.71,115-117 bmjopen-2017-021290
(II) 9. Carr PJ, Rippey J, Moore T, et al. Razões para a remoção de cânulas intravenosas
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exemplo, terapia antineoplásica, NP).1,2,13,121 (I)
10. Carr PJ, Rippey JCR, Cooke ML, et al. Derivação de um auxílio à tomada de decisão
I. Considere a necessidade de um CVAD injetável e conheça os limites de clínica para melhorar a inserção de cateteres intravenosos periféricos clinicamente
pressão e outras limitações (por exemplo, número máximo de indicados e promover a preservação da saúde do vaso: um estudo observacional.
injeções de energia) do dispositivo, incluindo todos os dispositivos PLoS One. 2019;14(3):e0213923. doi:10.1371/journal.pone.0213923
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A. Todos os PIVCs, todas as populações:
doi:10.1016/j.jvir.2013.12.571
1. Use o local venoso com maior probabilidade de durar toda a
121. Kovacevich DS, Corrigan M, Ross VM, McKeever L, Hall AM, Braunschweig
C. Diretrizes da American Society for Parenteral and Enteral Nutrition para duração da terapia prescrita.1-5 (IV)
a seleção e cuidado de dispositivos de acesso venoso central para 2. Discuta a preferência para a seleção do local do VAD com o
administração de nutrição parenteral domiciliar em adultos. JPEN J paciente e/ou cuidador, incluindo recomendações para usar
Parenter Enteral Nutr. 2019;43(1):15-31. doi:10.1002/
locais no lado não dominante.2-7 (IV)
jpen.1455
3. Use as tecnologias de visualização vascular para identificar e
122. Pohlod V. Cateteres periféricos curtos padrão (SPCs) versus SPCs injetáveis
selecionar a veia mais apropriada para a inserção do cateter na
durante tomografia computadorizada de contraste e angiografia por
ressonância magnética: um estudo de melhoria de qualidade. J Infus linha média (consulte o Padrão 22, Visualização vascular).
Enfermeiras. 2018;41(6):358-364. doi:10.1097/NAN.0000000000000301 4. Tenha cuidado com os seguintes locais devido ao risco aumentado
123. Witting MD, Moayedi S, Dunning K, Babin LS, Cogan BM. Injeção de de danos nos nervos:
energia através de linhas intravenosas guiadas por ultrassom: segurança a. Veia cefálica no punho radial com possível lesão do nervo
e eficácia sob um protocolo institucional. J Emerg Med. 2017;52(1):16-22.
radial superficial.
doi:10.1016/j.jemermed.2016.09.017
b. Aspecto volar (interno) do punho com potencial
124. Buijs SB, Barentsz MW, Smits MLJ, Gratama JWC, Spronk PE.
lesão do nervo mediano.
Revisão sistemática da segurança e eficácia da injeção de contraste via
cateteres venosos para tomografia computadorizada com contraste. Eur J c. Na/acima da fossa antecubital com possível lesão do nervo
Radiol Open. 2017;4:118-122. doi:10.1016/j.ejro.2017.09.002 mediano e interósseo anterior e dos nervos antebraquiais
125. Gershengorn HB, Garland A, Kramer A, Scales DC, Rubenfeld G, Wunsch lateral e medial (consulte o Padrão 48, Lesão de nervo).
H. Variação do uso de cateter venoso arterial e central em unidades de
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664. doi:10.1097/ALN.0000000000000008
a. Flexão.
126. Rizzi M, Goldenberg N, Bonduel M, Revel-Vilk S, Amankwah E, Albisetti M.
Trombose arterial relacionada ao cateter em neonatos e crianças: uma b. Dor à palpação.
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127. Nuttall G, Burckhardt J, Hadley A, et al. Fatores de risco cirúrgicos e do d. Extremidades com uma infecção.
paciente para complicações graves da linha arterial em adultos. e. Procedimentos planejados.
Anestesiologia. 2016;124(3):590-597. doi:10.1097/ALN.0000000000000967
f. Veias comprometidas (por exemplo, canulação anterior,
128. Hebal F, Sparks HT, Rychlik KL, Bone M, Tran S, Barsness KA. Cateteres
contundidas, avermelhadas/estrias, infiltradas, esclerosadas,
arteriais pediátricos: complicações e fatores de risco associados. J Pediatr
em cordão ou ingurgitadas).5,8-19 (IV)
Surg. 2018;53(4):794-797. doi:10.1016/j.jpedsurg.2017.08.057
6. Não use veias visíveis do tórax, mama, abdômen ou outros locais
129. Oliver LA, Oliver JA, Ohanyan S, Park W, Benelyahoo A, Vadivelu N.
Ultrassom para acesso periférico e arterial. Best Pract Res Clin Anesthesiol. no tronco do corpo, pois não há evidências que comprovem seus
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130. Wang A, Hendin A, Millington SJ, Koenig S, Eisen LA, Shiloh AL. Melhor Estas veias são visíveis devido a razões patológicas que podem
com ultrassom: colocação de linha arterial. Peito. 2020;157(3):574- impedir a infusão segura. (Consenso do Comitê)
579. doi:10.1016/j.chest.2019.08.2209.
7. Não utilizar veias dos membros inferiores (com exceção de neonatos

27. SELEÇÃO DO LOCAL e lactentes), a menos que seja necessário para uma inserção de
emergência, devido ao risco de dano tecidual, tromboflebite e
Padrão ulceração; remova o mais rápido possível.9,10,20-24 (IV)
27.1 A veia e o local de inserção mais apropriados são selecionados para
melhor acomodar o VAD necessário para a terapia de infusão prescrita. B. Seleção do local de acesso PIVC
1. Pacientes adultos
27.2 A saúde e a preservação da embarcação são priorizadas durante a a. PIVC curto: Insira o PIVC através de um vaso do antebraço
seleção do local. para prolongar o tempo de permanência, aumentar a
27.3 Tipo e duração da terapia de infusão, preferência do paciente e probabilidade de o PIVC durar toda a duração da terapia
condição fisiológica do paciente (por exemplo, idade, diagnóstico, prescrita, diminuir a dor durante o tempo de permanência,
comorbidades) e condição vascular (por exemplo, histórico de tentativas promover o autocuidado e prevenir a remoção e oclusões
de acesso vascular, saúde do vaso e da pele no local de inserção e acidentais. Escolha as veias encontradas nas superfícies
proximal) são avaliados durante a preparação para a seleção do local e dorsal e ventral das extremidades superiores, incluindo as
inserção do VAD. veias metacarpais, cefálicas, basílicas e
27.4 A seleção da veia e local de inserção mais adequados ocorre em medianas.1,2,8-13,21-23,25-33 ( IV)
colaboração com o paciente/cuidador e a equipe de saúde com base no eu. Considere as veias das mãos para terapia de curto prazo
plano de tratamento projetado. (por exemplo, menos de 24 horas). Inserção de CVP em
áreas de flexão como a mão estão associadas a maiores eu. Permitir que apenas médicos nefrologistas acessem o AVF/
taxas de falha ao longo do tempo.34 (V) AVG, a menos que haja uma condição de risco de vida ou
ii. Considerar o uso da veia jugular externa em pacientes em quando houver validação do treinamento e competência
ambientes de cuidados intensivos e em situações de do médico.57,61 (V)
emergência quando outras veias não podem ser c. Evite a punção venosa em uma extremidade com paralisia ou
acessadas; colabore com o provedor para um local de hemiparesia (por exemplo, lesão traumática, acidente vascular
acesso vascular alternativo o mais rápido possível.35-37 (IV) cerebral) quando possível, devido à alteração no fluxo
b. Longo PIVC: Considere as veias encontradas nas superfícies sanguíneo normal e diminuição da sensibilidade que impediria
dorsal e ventral das extremidades superiores, incluindo as o relato de dor associada à lesão do nervo e outras
veias cefálica, basílica e mediana. complicações.34 (V) .
A inserção deve ser no antebraço sem cruzar a fossa
antecubital.28,29,38-40 (III) II. Acesso venoso central via PICCs
c. Cateter de linha média: selecione um local no braço usando as
A. Use o ultrassom para identificar e avaliar a vascularização, incluindo:
veias basílica, cefálica e braquial.16,28,41-43 ( IV)
tamanho, profundidade e trajetória dos vasos; anatomia a evitar, como
2. Neonatos e pacientes pediátricos
artérias e nervos; local ideal para inserção do PICC; e para aumentar o
a. Evite a fossa antecubital, que tem uma taxa de falha maior.
sucesso da primeira inserção (consulte o Padrão 22, Visualização
Vascular).
b. PIVC curto: Considere veias na mão, antebraço,
B. Selecione a veia basílica, braquial ou cefálica acima da fossa antecubital
e, se não estiver andando, o pé.
que é mais adequada para a inserção do PICC, preferencialmente a
eu. Para recém-nascidos e lactentes, quando nenhum local
veia basílica; garantir uma relação cateter-vaso inferior a 45%.17,28,62-69
alternativo estiver disponível, as veias do couro cabeludo
(III)
podem ser usadas como último recurso. Evite as mãos, dedos e polegares.
1. Para recém-nascidos e pacientes pediátricos, seleções de locais
c. PIVC longo: Considere as veias do antebraço e a veia safena.
adicionais incluem veia axilar, veia temporal e veia auricular
posterior na cabeça e veias safena e poplítea nas extremidades
d. Cateter de linha média: Para neonatos e pacientes pediátricos,
inferiores. Use a melhor veia disponível em neonatos e lactentes.
selecione um local no braço usando as veias basílica, cefálica
e braquial. As seleções de locais adicionais incluem veias na
a. No entanto, sempre que possível, evite:
perna (por exemplo, safena, poplítea, femoral) com a ponta eu. Veias dos membros inferiores para inserção do PICC relacionadas a
abaixo da prega inguinal e no couro cabeludo com a ponta no
patologia abdominal.
pescoço, acima do tórax.3,5,14,15,24,44 -51 (IV)
ii. Veias dos membros superiores para neonatos, lactentes e
crianças com fisiologia de ventrículo único.51,70-77 (IV)
3. Considerações especiais
C. Evite áreas de dor à palpação ou áreas com feridas e veias comprometidas
a. Linfedema: Considere restringir a punção venosa às extremidades
(por exemplo, canulação prévia, contusão, vermelhidão/com estrias,
superiores contralaterais em pacientes com linfedema e
infiltradas, esclerosadas, cordiformes ou ingurgitadas).14,78 (IV )
naqueles com risco aumentado de linfedema (por exemplo,
dissecção cirúrgica axilar ou radioterapia) com base no risco
D. Evite PICCs em pacientes com DRC devido aos riscos de estenose e
de perfusão diminuída, função imunológica prejudicada e
oclusão da veia central, bem como depleção venosa resultante,
risco aumentado de infecção devido à drenagem axilar
impedindo a futura construção de fístula. A inserção do PICC antes ou
comprometida.
após o início da hemodiálise está associada à falha na transição para
eu. Considere o encaminhamento precoce para uma enfermeira de infusão/
uma fístula de trabalho (ver Norma 29, Acesso Vascular e
especialista em acesso vascular.
Hemodiálise).29,35,41,58,59,79 (IV)
ii. Se for necessário acesso vascular emergente, escolha a
veia mais facilmente acessível para acesso em qualquer
extremidade superior e, em seguida, estabeleça um plano III. Acesso venoso central via CVADs não
para acesso vascular contínuo.52-55 (V) tunelizados
b. Disfunção renal, presença de FAV/AVG: Restrinja a punção A. Use ultrassom em pacientes adultos e pediátricos para identificação,
venosa para inserção do CVP no dorso da mão sempre que avaliação e inserção de veias em todos os locais para diminuir os riscos
possível e evite a veia cefálica, independentemente da de falha de canulação, punção arterial, hematoma, pneumotórax e
dominância do braço, em pacientes com fístula ou enxerto de hemotórax (consulte o Padrão 22, Visualização vascular) .
diálise real ou planejado. Evite o uso de veias do antebraço e
da parte superior do braço para inserção de cateter periférico. B. Use uma abordagem de risco/benefício para a seleção do local com base
É necessária uma discussão colaborativa com o paciente e o na fisiologia do paciente, histórico vascular, necessidades de infusão e
profissional de saúde para discutir os benefícios e riscos de natureza emergente da inserção.
usar uma veia em uma extremidade afetada (ver Norma 29, 1. Abordagem jugular: associada a menos complicações mecânicas na
Acesso Vascular e Hemodiálise). 41,56-60 (IV) inserção; o risco de trombose e infecção aumenta com o tempo de
permanência mais longo.80-82 (IV)
a. O uso da abordagem da veia jugular interna baixa para Monitorização

Acesso Arterial Periférico Hemodinâmica V. para
inserção pode estar associado a uma melhor fixação.34
(V) A. Use o ultrassom para identificar, avaliar e inserir cateteres arteriais
b. Use a abordagem da veia jugular interna baixa para para aumentar o sucesso na primeira tentativa e reduzir as
inserção de um CVAD não tunelizado em bebês e
complicações relacionadas à inserção, como hematoma (consulte
crianças para minimizar o risco de infecção e trombose
o Padrão 22, Visualização Vascular).
venosa. Pode usar a veia braquiocefálica (inominada) se B. Avalie a circulação da mão antes de puncionar a artéria radial;
necessário.83-90 (IV) realizar um exame físico da circulação da mão, como avaliar os
2. Abordagem femoral: associada a maior risco de infecção, mas pulsos radial e ulnar com o teste de Allen, oximetria de pulso ou
facilmente acessada com uso de ultrassom em situações de um estudo de fluxo Doppler. Revise o histórico médico (por
emergência/curto prazo.24,91 (V) exemplo, trauma, anulação anterior da artéria radial, colheita da
3. Abordagem axilo-subclávia: associada a menores riscos de artéria radial); avaliar o uso de anticoagulantes (ver Padrão 44,
infecção e TVP sintomática, mas pode estar associada a Amostragem de Sangue ).108,109 (V)
maiores complicações mecânicas na inserção (por exemplo, C. Para adultos, a artéria radial é o acesso mais adequado para
pneumotórax se inserido medialmente). O risco de TVP e canulação percutânea.24,108 (IV)
estenose aumenta com o uso prolongado do local da 1. Para pacientes pediátricos, use as artérias radial, tibial posterior
subclávia.59,80,82,92 (IV) e dorsal do pé. A artéria braquial não é utilizada em pacientes
a. Use abordagem axilo-subclávia lateral ou jugular interna pediátricos devido à ausência de fluxo sanguíneo
guiada por ultrassom para reduzir o risco de síndrome de colateral.110,111 (III)
pinch-off e evitar ângulo agudo de cateteres inseridos na
veia jugular interna (consulte Padrão 34, Colocação de REFERÊNCIAS
dispositivo de acesso vascular).93-95 ( IV )
Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 4 de maio de
b. Evite colocar um CVAD através da veia subclávia para
2020 e 29 de agosto de 2020.
pacientes com DRC.59 (V).
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base em uma meta-análise; outro estudo descobriu que a
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28.1 Apenas portas de acesso vascular implantadas (portas) e agulhas
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de segurança não tubulares projetadas para injeção automática são
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97. Katsoulas T, Kapritsou M, Alexandrou E, et al. Portas de cateter central de 28.2 A antissepsia da pele é realizada antes de cada acesso a uma porta.
inserção periférica: abordagem sistemática de um especialista em acesso vascular. 28.3 Um curativo estéril é mantido sobre o local de acesso se a porta
J Vasc Enfermeiras. 2019;37(2):113-116. doi:10.1016/j.jvn.2019.03.001
permanecer acessada.
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Controle da dor para punção venosa e procedimentos de acesso
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vascular).
100.Sun X, Bai X, Shen J, Yu Z, Zhuang Z, Jin Y. Comparação entre a TIVAD guiada
B. Use uma porta do paciente, a menos que seja contraindicado (por
por ultrassom via veia inominada direita e a abordagem da veia jugular interna
direita. BMC Cirurg. 2019;19(1):189. doi:10.1186/ exemplo, complicação existente com o dispositivo) como a via IV
s12893-019-0651-0 preferencial em vez da inserção de um VAD adicional (consulte
Padrão 26, Planejamento de dispositivo de acesso vascular). 2. As recomendações variam em relação à frequência, solução ou
(Consenso do Comitê) volume de solução para lavar e bloquear portas não acessadas
C. Aderir à Técnica Asséptica Sem Toque (ANTT) durante o acesso à porta para infusão; mais pesquisas são necessárias.
(consulte a Norma 18, Técnica Asséptica Sem Toque).
a. Use um volume de pelo menos 10 mL de cloreto de sódio a
1. Avalie o local da porta em preparação para o acesso à porta: 0,9% ao lavar uma porta.12 (IV)
observe/palpe para ver se há inchaço, dor, eritema e drenagem; b. O uso isolado de cloreto de sódio a 0,9% pode ser tão eficaz
presença de colaterais venosos na parede torácica que podem quanto a heparina no bloqueio para manter a desobstrução
sinalizar oclusão; erosão do corpo portal através da pele; ou da porta; se heparina for usada, 5 mL de heparina 10 a 100
sinais de CA-DVT (ver Padrão 50, Infecção; Padrão 53, Trombose unidades/mL é comumente recomendado a cada 4 a 12
Venosa Profunda Associada a Cateter).1-9 (IV) semanas.3,16,17 (IV)
c. A extensão da lavagem e bloqueio de manutenção a cada 3
2. Realize a antissepsia da pele antes do acesso à porta e deixe o meses com 10 mL de cloreto de sódio a 0,9% e 3 ou 5 mL
agente antisséptico da pele secar completamente antes do acesso de heparina (100 unidades/mL) foi considerada segura e
à porta (consulte a Norma 33, Preparação do local para acesso eficaz em estudos observacionais prospectivos em pacientes
vascular e antissepsia da pele). oncológicos adultos para manter a patência. 18-20 (IV)
3. Cumprir a ANTT Padrão ou a ANTT Cirúrgica durante o acesso à
porta (com base na avaliação de risco da ANTT quanto à d. Portas de descarga acessadas para infusões intermitentes
capacidade de evitar tocar em Sites-Chave e Peças-Chave). imediatamente antes/depois de cada infusão.1-3 (IV)
a. Use luvas estéreis quando a palpação do local da porta for e. Considere o uso de terapia de bloqueio antimicrobiano para
necessária após a antissepsia da pele e antes da inserção tratar uma infecção relacionada à porta ou se o paciente
da agulha não perfurante (consulte o Padrão 18, Técnica estiver em alto risco de infecção (consulte o Padrão 41,
asséptica sem toque). 1,2,3,10 (V) Lavagem e bloqueio).
D. Acesse a porta com a agulha não perfurante de menor calibre para F. Use um curativo de membrana semipermeável transparente (TSM) que
acomodar a terapia prescrita. O uso de agulhas não perfurocortantes cubra a agulha não perfurável e o local de acesso quando a porta for
projetadas para segurança é recomendado e exigido em algumas acessada.
jurisdições (consulte a Norma 21, Segurança de Resíduos Médicos e 1. Troque o curativo TSM pelo menos a cada 7 dias; se for necessária
Cortantes).3 (V) gaze sobre a agulha não perfurável e o local de acesso, troque o
1. Reduzir o risco de deslocamento da agulha após o acesso; use curativo a cada 2 dias (consulte a Norma 42, Avaliação do
uma agulha não perfurante de comprimento que permita que os Dispositivo de Acesso Vascular, Cuidados e Troca de Curativos).
componentes externos (por exemplo, asas) fiquem nivelados com
a pele e firmemente dentro da porta (a agulha toca a parte inferior 2. Quando gaze é usada sob o curativo TSM apenas para apoiar as
da porta após a inserção).3 (V ) abas de uma agulha não perfurante, não obscurece o local de
2. Oriente o bisel da agulha não perfurante na direção oposta ao canal acesso e sua integridade não é comprometida (por exemplo, não
de saída onde o cateter está conectado ao corpo da porta. Testes está visivelmente suja e permanece livre de umidade, drenagem
in vitro demonstram que uma quantidade maior de proteína é ou sangue), troque o curativo TSM pelo menos a cada 7 dias.
removida ao lavar com essa orientação de bisel.3,11-12 (IV) (Consenso do Comitê)
3. Não há evidências suficientes para recomendar a frequência de 3. As diretrizes para pacientes oncológicos sugerem o uso de um
substituição da agulha não perfurante quando a porta é usada curativo impregnado com clorexidina ao redor do local de inserção
para uma infusão contínua. da agulha com base na duração das infusões superiores a 4 a 6
Substitua a agulha não perfurante de acordo com as instruções horas.3 (V)
de uso do fabricante ou de acordo com os procedimentos 4. Prenda a agulha não perfurável para reduzir o risco de deslocamento
organizacionais.1 (V) da agulha e o risco subsequente de infiltração/extravasamento; o
4. Um estudo sugere que os dispositivos auxiliares de inserção de uso de tiras de fita estéril foi bem-sucedido em uma iniciativa de
agulha podem melhorar o sucesso da primeira tentativa com a melhoria de qualidade.3,10 (V)
inserção da agulha não perfurante na porta.13 (V)
5. Portas implantadas para aférese com design de funil são acessadas G. Confirme se uma porta é indicada para injeção de energia antes de usá-
com um PIVC curto (calibre 16 ou 18) de acordo com as la para esta finalidade.21-22 (IV)
instruções de uso do fabricante.14,15 (V) 1. As portas recebem um identificador de dispositivo exclusivo, um
E. Lave e bloqueie a porta para avaliar a função e principal código alfanumérico, específico para esse produto. Quando
perviedade. utilizado no prontuário do paciente de forma recuperável, este
1. Irrigue e aspire para obter um retorno de sangue após a inserção código é utilizado para obter todas as informações sobre aquele
de uma agulha não perfurante e antes de cada infusão para dispositivo (por exemplo, nome do produto e fabricante, lote e
garantir a desobstrução (consulte o Padrão 41, Lavagem e número de série, data de fabricação).23-25 (V )
Bloqueio).
2. Outros métodos de identificação incluem revisão da documentação 7. Katsoulas T, Kapritsou M, Alexandrou E, et al. Portas de cateter central de inserção
do procedimento operatório, presença de identificação (por periférica: abordagem sistemática de um especialista em acesso vascular.
J Vasc Enfermeiras. 2019;37(2):113-116. doi:10.1016/j.jvn.2019.03.001
exemplo, cartões) fornecida pelo fabricante, escaneamento
8. Sotiriadis C, Hajdu SD, Doenz F, Qanadli SD. Abordagem braquial como técnica
radiográfico e palpação da porta; no entanto, não use a palpação
alternativa de remoção da bainha de fibrina para dispositivos de acesso a portas
da porta como o único método de identificação, pois nem todas
implantados. Cirurg. 2017;4:20. doi:10.3389/fsurg.2017.00020
as portas com capacidade para injeção de energia têm
9. Suleman A, Jarvis V, Hadziomerovic A, Carrier M, McDiarmid S.
características únicas identificáveis por palpação. (Consenso Dispositivo de acesso vascular implantado relacionado a trombose venosa profunda
do Comitê) em pacientes oncológicos: um estudo de coorte prospectivo. Tromb Res.
2019;177:117-121. doi:10.1016/j.thromres.2019.02.033
3. Durante e após a injeção de energia, esteja ciente do potencial 10. Conley SB, Buckley P, Magarace L, Hsieh C, Vitale-Pedulla L.
Padronizando as melhores práticas de enfermagem para portas implantadas: aplicando
de ruptura do cateter, que pode levar a extravasamento, embolia
diretrizes profissionais baseadas em evidências para prevenir infecções da corrente
de fragmentos do cateter e à necessidade de remoção e
sanguínea associadas à linha central. J Infus Enfermeiras. 2017;40(3):165-174.
substituição da porta. Suspeite de ruptura do cateter se o doi:10.1097/NAN.0000000000000217
paciente apresentar sinais de edema ou eritema localizado ou 11. Guiffant G, Durussel JJ, Flaud P, Vigier JP, Merckx J. Portas de irrigação de dispositivos
relatar dor (consulte a Norma 51, Danos ao Cateter [Embolia, de acesso venoso totalmente implantáveis e impacto da orientação do bisel da agulha
Reparo, Troca]). do ponto Huber: testes experimentais e computação numérica. Dispositivos médicos
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H. Considere uma avaliação anual da radiografia de tórax da posição e
12. Chou PL, Fu JY, Cheng CH, et al. As estratégias atuais de manutenção de portas são
integridade da porta (consulte Padrão 51, Dano do Cateter [Embolia,
insuficientes: visão baseada em apresentações reais de portas implantadas. Medicina
Reparo, Troca]).26 (II) (Baltimore). 2019;98(44):e17757. doi:10.1097/
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1. Antes da inserção: procedimento de colocação, tipo de porta, 13. Barton A, Pamment K, Fitzpatrick D. Avaliação de um dispositivo para melhorar a
expectativas de cuidados de rotina (frequência de irrigação, inserção de agulhas não perfurantes em portas venosas implantadas. Br J Enfermeiras.
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2. O fornecimento de informações por escrito sobre portos antes da
15. Gray KL, Steidley IG, Benson HL, Pearce CL, Bachman AM, Adamski J. Implementação
colocação foi associado à diminuição da ansiedade e melhora e resultados de 2 anos do primeiro dispositivo implantável de acesso vascular por
do nível de conhecimento.27-28 (III) aférese aprovado pela FDA. Transfusão.
3. Ao receber infusões em casa através de uma porta acessada: 2019;59(11):3461-3467. doi:10.1111/trf.15512
verificação diária do curativo, gerenciamento das atividades da 16. López-Briz E, Ruiz Garcia V, Cabello JB, Bort-Martí S, Carbonell Sanchis R, Burls A.
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27. Piredda M, Migliozzi A, Biagioli V, Carassiti M, De Marinis MG. As informações escritas

em pacientes com fístula ou enxerto de diálise real ou
melhoram o conhecimento do paciente sobre portas implantadas. Enfermeiras Clin J planejada.7,8 (IV)
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28. Piredda M, Biagioli V, Giannarelli D, et al. Melhorando o conhecimento dos pacientes sempre que possível devido ao risco aumentado de trombose,
com câncer sobre a porta de acesso totalmente implantável: um estudo controlado estenose venosa central e oclusão; a ordem de preferência
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29. Gorski LA. Fatos rápidos para enfermeiros sobre a terapia de infusão domiciliar: o guia
de melhores práticas do especialista em poucas palavras. Springer Publishing
Company; 2017. a. A colocação do PICC antes ou depois do início da
hemodiálise está associada à falha na transição para uma
fístula funcional; consultar a equipe de nefrologia quando
29. ACESSO VASCULAR E HEMODIÁLISE disponível antes da colocação do PICC.1,4 (IV)
B. Permitir que apenas médicos de nefrologia/diálise acessem o VAD
Padrão de hemodiálise, a menos que haja uma condição de risco de vida
29.1 A seleção do DAV mais adequado para hemodiálise ocorre em ou quando houver validação do treinamento e competência do
colaboração com o paciente/cuidador e as equipes de saúde e médico.6,7 (V)
nefrologia com base no plano de tratamento projetado. C. Fornecer trocas de curativos e cuidados no local para dispositivos
de acesso à hemodiálise, incluindo AVFs e AVGs (quando
29.2 Monitoramento hemodinâmico, punção venosa e medição da curativos estiverem presentes), de acordo com a ANTT (consulte
pressão arterial não são realizados na extremidade com fístula a Norma 18, Técnica Asséptica Sem Toque).
arteriovenosa (AVF) ou enxerto arteriovenoso (AVG). 1. Use uma solução de clorexidina à base de álcool como solução
antisséptica de primeira linha para cuidados com o local de
saída do VAD; se sensível à clorexidina, usar iodopovidona
Recomendações práticas preferencialmente com álcool.1 (IV)
A. Usar os princípios de saúde e preservação dos vasos para a 2. Considerar o uso de curativo de clorexidina como estratégia na
vasculatura periférica e central para pacientes em hemodiálise ou redução do risco de infecção.9,10 (IV)
com probabilidade de necessitar de hemodiálise futura.1 3. Aplicar pomada de iodopovidona ou bacitracina/
(4) pomada de gramicidina/polimixina B no local de saída do
1. Comece a planejar o acesso vascular para hemodiálise com o CVAD durante o cuidado do local e troca do curativo do cateter
paciente e a família começando no estágio 4 da DRC (taxa de se não estiver usando curativo de clorexidina; alternativas
filtração glomerular [GFR] <30 mL/min/ incluem pomada antibiótica tripla (bacitracina/
1,73 m2 ) neomicina/polimixina B).
a. Preservar vasos em pacientes com lesão renal aguda; no a. Reconhecer que os ingredientes das pomadas antibióticas
período de 2 anos antes da hemodiálise, a lesão renal e de iodopovidona podem interagir com a composição
aguda foi associada a chances significativamente química de certos cateteres; verifique com o fabricante do
menores de transição para hemodiálise com FAV/ cateter para garantir que a pomada selecionada não
AVG.1-4 (IV) interaja com o material do cateter.
2. Determinar o método de acesso no preparo para hemodiálise; a
ordem de preferência de acesso é FAV, AVG e CVAD de longa b. Evitar o uso de pomada de mupirocina no local de inserção
duração (cateter de hemodiálise tunelizado e manguito); do cateter devido aos riscos de facilitar a resistência à
CVADs de hemodiálise não tunelizada podem ser colocados mupirocina e ao potencial dano que pode causar aos
para necessidades imediatas de hemodiálise de curto prazo cateteres de poliuretano.1,11-13 (I)
no paciente hospitalizado.1,5 (IV) D. Fornecer cuidados de hub de acordo com a ANTT (consulte a Norma
3. Limitar o uso de CVADs de hemodiálise temporários, sem 18, Técnica Asséptica Sem Toque).
manguito e sem túnel a um máximo de 2 semanas devido ao 1. Usar máscara (tanto do clínico quanto do paciente) para reduzir
risco aumentado de infecção e considerar seu uso apenas em o risco de transmissão por gotículas da flora orofaríngea.7 (V)
pacientes com necessidade de acesso emergencial.1 (IV)
4. Avaliar expectativa de vida, risco cirúrgico e qualidade de vida 2. Desinfete o CVAD e os hubs do enxerto vascular (roscas da
para pacientes idosos que necessitam de hemodiálise ao extremidade fêmea) após a remoção da tampa e antes do
considerar uma AVF ou AVG versus um cateter de acesso. Realize sempre que o cateter for acessado ou
hemodiálise.1,6 (IV) desconectado. Se for um sistema fechado, alto fluxo
for usada uma tampa estilo sem agulha, siga as instruções do 8. Associação Americana de Enfermeiros de Nefrologia. Acesso vascular para
fabricante para limpeza e troca de tampas (consulte a Norma hemodiálise [declaração de posição]. Publicado em fevereiro de 2003. Atualizado
em dezembro de 2017. https://www.annanurse.org/download/reference/
36, Conectores sem agulha ).1,7,12-14 (II)
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(consulte a Norma 41, Descarga e Bloqueio).1,15,16 (IV)
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1. A escolha da solução de bloqueio é baseada no critério do clínico core-interventions.html
devido à evidência inadequada para demonstrar uma diferença 12. Marschall J, Mermel LA, Fakihm M, et al. Estratégias para prevenir infecções da
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compartilhar os resultados com a equipe de saúde (ver Padrão 6,
13. Soi V, Moore CL, Kumbar L, Yee J. Prevenção de infecções da corrente sanguínea
Melhoria da Qualidade).11 (IV)
relacionadas a cateteres em pacientes em hemodiálise: desafios e estratégias
G . Promover o envolvimento do paciente por meio de atividades que
de manejo. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;9:95-103. doi:10.2147/IJNRD.S76826
incluam a tomada de decisão compartilhada e o empoderamento,
como o monitoramento das práticas clínicas de prevenção de 14. Cooney MR, Manickam N, Becherer P, et al. O uso de gluconato de clorhexidina
infecções (por exemplo, higiene das mãos antes de cada a 3,15%/álcool a 70% na desinfecção do hub para prevenir infecções da corrente
procedimento de acesso à hemodiálise); fornecer educação ao sanguínea associadas à linha central em pacientes em diálise. Br J Enfermeiras.
paciente como parte integrante do envolvimento do paciente. Aborde 2020;29(2):S24-S26. doi:10.12968/bjon.2020.29.2.S24
os seguintes tópicos de educação do paciente: 15. Mai H, Zhao Y, Salerno S, et al. Bloqueio de citrato versus heparina para
prevenção de complicações relacionadas ao cateter de hemodiálise: revisão
1. Acesso vascular para hemodiálise quando o paciente está em
sistemática atualizada e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Int Urol
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2. Lee T, Shah S, Leonard AC, Parikh P, Thakar CV. Lesão renal aguda antes do Padrão
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devendo o cateter ser prontamente retirado quando não mais indicado.
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profissionais. Esrdncc.org. https://esrdncc.org/en/fistula primeiro-cateter-último/ considerando a idade gestacional e peso ao nascer, e para minimizar
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1. Use UACs para obter amostras de sangue frequentes e
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monitoramento contínuo da pressão arterial.3,4 (V)
7. Associação Americana de Enfermeiros de Nefrologia. Folha informativa de acesso vascular.
2. Usar UVCs para infusão de medicamentos e soluções
Publicado em 2018. https://www.annanurse.org/download/reference/
practic/vascularAccessFactSheet.pdf ções, NP e hemoderivados.3 (V)
3. Manter a patência e reduzir o risco de trombose por infusão contínua 3. Considerar orientação de imagem em tempo real para pacientes
de heparina 0,25 a 1,00 unidade/mL (dose total de heparina: 25– com condições cardíacas congênitas.30 (V)
200 unidades/kg/d).5 (II ) 4. Imagens de ultrassom usando visualizações paraesternais de eixo
B. Realize a antissepsia da pele antes da inserção. longo e curto para localização da ponta UVC comparam-se
1. Use iodopovidona, solução de clorexidina à base de álcool ou favoravelmente à radiografia. A injeção de solução salina normal
solução aquosa de clorexidina.6,7 (IV) através do cateter pode ajudar a visualizar a localização exata da
2. Usar clorexidina aquosa e alcoólica com cautela em neonatos ponta.19,24,31,32 (IV)
prematuros, neonatos de baixo peso ao nascer e nos primeiros 14 5. A ecocardiografia neonatal pode ser superior à radiografia de tórax
dias de vida devido ao risco de queimaduras químicas na pele. e abdome em recém-nascidos com peso extremamente baixo ou
Absorção sistêmica foi relatada devido à imaturidade da pele; no para identificar cateteres mal posicionados.20,24,25 (IV)
entanto, os efeitos sistêmicos não estão documentados. Use
agentes antissépticos de clorexidina com cautela em bebês com F. Escolha um método para proteger o UVC e o UAC com base na
menos de 2 meses de idade. Os estudos não estabeleceram uma promoção da segurança, integridade da pele, diminuição de
solução antisséptica como superior para segurança ou eficácia em complicações e facilidade de utilização e gerenciamento.
neonatos.8 (V) Atualmente, faltam evidências que demonstrem a superioridade de um
método sobre os outros. Esses cateteres correm o risco de complicações
3. Evitar o uso de tintura de iodo em neonatos prematuros (<32 significativas resultantes da migração e deslocamento, como
semanas) devido ao potencial efeito deletério sobre a glândula extravasamento, trombose e enterocolite necrotizante. RCTs
tireoide neonatal.9-12 (II) motorizados são necessários para estabelecer a superioridade de um
4. Remova os antissépticos após a conclusão do procedimento usando método de fixação sobre outro.18,23,26,33,34 (IV)
água estéril ou soro fisiológico (consulte a Norma 33, Preparação
do local para acesso vascular e antissepsia da pele).10 (V) 1. Protocolos organizacionais devem ser desenvolvidos também
reconhecendo que os recém-nascidos correm alto risco de lesões
C. Determine o comprimento do cateter a ser inserido pela medição cutâneas associadas a cateteres (ver Norma 55, Lesões cutâneas
anatômica do comprimento do ombro ao umbigo, por equações associadas a cateteres).10 (IV)
baseadas no peso corporal ou com outros protocolos baseados em G. Não use pomadas ou cremes antibióticos tópicos nos locais umbilicais
pesquisas para obter uma colocação bem-sucedida da ponta.12-16 devido ao risco de infecções fúngicas e resistência antimicrobiana.2
(III ) (IV)
D. Coloque a ponta do cateter para: H. Monitorar sinais e sintomas de possíveis complicações, incluindo, entre
1. UACs na porção torácica da aorta descendente abaixo do arco outros, sangramento do coto umbilical, extravasamento, hemorragia,
aórtico (ou seja, entre as vértebras torácicas 6 e 9 para posição embolia gasosa, infecção, trombose, derrame pleural, derrame
alta) ou abaixo das artérias renais e acima da bifurcação aórtica pericárdico, tamponamento cardíaco, arritmias cardíacas, lesão
nas artérias ilíacas comuns (ou seja, entre as artérias lombares hepática e constrição vascular periférica. Antecipar o uso de ultrassom
vértebra brae 3 e 4 para posição baixa).3,4 (V, A/P) no local de atendimento, conforme disponível, ou ecocardiograma para
fins de diagnóstico.18,26,33,35 (IV)
a. A posição elevada está associada à diminuição do risco de
complicações.5,17,18 (I) I. Remova os cateteres umbilicais imediatamente quando não forem mais
2. UVCs na veia cava inferior (IVC) no diafragma ou acima dele, abaixo necessários ou se ocorrer uma complicação.
da junção com o átrio direito.13,19-21 (IV) 1. Considere limitar o tempo de permanência UVC para 7 a 10 dias;
os riscos de complicações infecciosas e trombóticas são
3. Quando um UVC baixo é colocado em situações de emergência aumentados com tempos de permanência mais longos.18,36-41 (IV)
com a ponta em posição não central, devido ao maior risco de 2. Considerar a remoção do UVC em 4 dias seguida da inserção de
infecção e complicações, considere temporário até que um acesso um PICC para infusão contínua como uma estratégia de prevenção
mais permanente possa ser obtido.4,21-23 (V ) de infecção.42 (V)
3. Considere limitar o tempo de permanência do UAC a não mais que
E. Confirme a localização da ponta do cateter por radiografia, 5 dias.2,18,43 (IV)
ecocardiografia, ultrassonografia ou outros métodos de confirmação 4. Remova os cateteres umbilicais lentamente durante vários minutos
antes do uso do cateter.19,24-27 (IV) após colocar um cordão umbilical ao redor do coto.
1. Para UVC, obtenha uma visão radiográfica anteroposterior (AP) do Para remoção de UACs, os 5 cm finais do comprimento do cateter
tórax e abdome para localização da ponta no diafragma ou devem ser retirados lentamente a 1 cm/min para permitir
ligeiramente cefálica. O uso da silhueta cardíaca é relatado como vasoespasmo.3 (V, A/P)
mais preciso do que o posicionamento baseado nos corpos
vertebrais. Quando uma visão AP é insuficiente para identificar o
trajeto do cateter e a localização da ponta, uma visão lateral ou REFERÊNCIAS
cruzada pode ser necessária.28,29 (V)

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Trombose após cateterismo venoso umbilical: estudo prospectivo com ultrassom
10 kg, 6,0 a 8,0 Fr para pacientes com peso entre 10 e 30
seriado. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020;105(3):299-303. doi: 10.1136/
kg, 8,0 a 10,0 Fr para pacientes peso entre 30 e 50 kg, e
archdischild-2018-316762
11,5 Fr ou maior para crianças com peso superior a 50 kg.2
40. Shalabi M, Adel M, Yoon E, et al. Risco de infecção por cateteres centrais e umbilicais
de inserção periférica em recém-nascidos prematuros. (IV)
Pediatria. 2015;136(6):1073-1079. doi:10.1542/peds.2015-2710
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inserção periférica na unidade de terapia intensiva neonatal. J Perinatol. devido ao calibre pequeno do cateter e taxas de falha mais
2017;37(4):409-413. doi:10.1038/jp.2016.243
altas.1 (IV)
42. Sanderson E, Yeo KT, Wang AY, et al. Tempo de permanência e risco de infecção da
c. As recomendações gerais para bloqueio de CVADs usados
corrente sanguínea associada à linha central em recém-nascidos. J Hosp Infect.
para aférese incluem heparina de alta concentração e
2017;97(3):267-274. doi:10.1016/j.jhin.2017.06.023
citrato de sódio (ver Padrão 41, Lavagem e Bloqueio).1,6,7
43. Ergaz Z, Simanovsky N, Rozovsky K, et al. Resultado clínico da trombose relacionada
ao cateter de artéria umbilical - um estudo de coorte. J Perinatol. 2012;32(12):933-940. (IV)
doi:10.1038/jp.2012.4 eu. Trombocitopenia induzida por heparina (HIT) foi
identificada como um risco em pacientes com mieloma
múltiplo que necessitaram de coleta de células-tronco
31. ACESSO VASCULAR E TERAPÊUTICO para transplante autólogo de células-tronco
AFERÉSIA hematopoiéticas. Identificou-se frequência
anormalmente alta de HIT (4%).8 (V)
Padrão 3. Considerar uma porta de acesso vascular implantada para
31.1 O DAV mais adequado para aférese terapêutica é selecionado em pacientes que requerem tratamento de longo prazo; a melhoria
colaboração com o paciente/cuidador e a equipe de saúde com base no no design do porto permitindo altas taxas de fluxo levou ao
plano de tratamento projetado. aumento do uso do porto em adultos e crianças.1,2,9 ( V)
Recomendações práticas 4. Evite AVFs e AVGs para aférese de longo prazo; a taxa de falha
associada a FAVs é alta.1,10 (V)
A. Considere o seguinte ao escolher o VAD mais adequado para aférese
terapêutica: o tipo de procedimento de aférese (sistemas baseados
em centrifugação ou baseados em filtro); adequação das veias REFERÊNCIAS
periféricas superficiais e profundas; acuidade; duração e frequência;
1. Ipê TS, Marques MB. Acesso vascular para plasmaférese terapêutica.
paciente internado vs paciente ambulatorial, ou gravemente doente;
Transfusão. 2018;58 (Supl 1):580-589. doi:10.1111/trf.14479
preferência do paciente; estado de doença subjacente; e
2. Lin DM, Wu Y. Dispositivos de acesso vascular implantáveis - passado, presente e
disponibilidade de pessoal e recursos para obtenção de acesso futuro. Transfusão. 2018;58 (Supl 1):545-548. doi:10.1111/trf.14485
vascular.1,2 (V) 3. Putensen D, Leverett D, Patel B, Rivera J. O acesso periférico para procedimentos de
B. Considere VADs periféricos ou centrais para aférese terapêutica; o aférese é subutilizado na prática clínica? Uma experiência de centro único. J Clin
acesso venoso periférico é o principal método de acesso nos países Apher. 2017;32(6):553-559. doi:10.1002/
jca.21508
europeus, enquanto os CVADs são usados principalmente na
4. Doherty DJ, Pottle A, Malietzis G, Hakim N, Barbir M, Crane JS.
América do Norte, América do Sul, América Central e cada vez mais
Acesso vascular na aférese de lipoproteínas: uma análise retrospectiva do maior centro
na Ásia.1,3-5 (V)
de aférese de lipoproteínas do Reino Unido. J Vasc Acesso.
1. Insira 2 PIVCs para o procedimento de aférese, 1 para acesso ou 2018;19(1):52-57. doi:10.5301/jva.5000755
retirada de sangue para aférese e 1 para retorno das células do 5. Ritzenthaler T, Beraud M, Gobert F, Dailler F. Influência dos dispositivos de acesso
paciente e fluido de reposição. vascular na eficiência da troca de plasma terapêutica. J Clin Apher. 2019;34(1):33-38.
a. Use um PIVC de grande calibre (por exemplo, calibre 16 a doi:10.1002/jca.21669
18) na veia antecubital ou outras veias grandes, como as 6. Passero BA, Zappone P, Lee HE, Novak C, Maceira EL, Naber M. Citrato versus
heparina para bloqueios de cateter de aférese: uma análise de eficácia. J Clin Apher.
veias basílica ou cefálica, no antebraço para acesso e em
2015;30(1):22-27. doi:10.1002/jca.21346
veias menores para o retorno.1,5 (4)
7. Osby M, Barton P, Lam CN, Tran MH. Ácido-citrato-dextrose fórmula A versus heparina
b. O acesso à veia periférica não é recomendado em crianças
como soluções primárias de bloqueio de cateter para aférese terapêutica. Transfusão.
pequenas devido a veias pequenas, mas pode ser possível 2014;54(3):735-743. doi:10.1111/trf.12310
em crianças mais velhas e adolescentes.1 8. Mian H, Warkentin TE, Sheppard JI, et al. HIT autoimune devido a descargas de heparina
(4) do cateter de aférese para colheita de células-tronco antes
autotransplante para mieloma. Sangue. 2017;130(14):1679-1682. doi:10.1182/ 1. Primeira infância: choro, expressão facial e postura corporal são
sangue-2017-06-788679
indicativos de dor.
9. Gray KL, Steidley IG, Benson HL, Pearce CL, Bachman AM, Adamski J.
2. Crianças pequenas: comportamentos como expressão facial,
Implementação e resultados de 2 anos do primeiro dispositivo implantável de
acesso vascular por aférese aprovado pela FDA. Transfusão.
movimento corporal e choro podem ser indicativos de dor.
2019;59(11):3461-3467. doi:10.1111/trf.15512 3. Pré-escolares e crianças em idade escolar são capazes de relatar
10. Wooster M, Wilson R, Shames M, Moudgill N. O acesso arteriovenoso não a dor.7,20 (II)
funciona tão bem para plasmaférese. J Vasc Acesso. F. Forneça estratégias não analgésicas de controle da dor para crianças
2017;18(2):144-147. doi:10.5301/jva.500064432. com atenção ao nível de crescimento e desenvolvimento (consulte
Padrão 2, Populações especiais de pacientes: neonatais, pediátricos,
gestantes e adultos mais velhos).7,21-22 (II)
32. MANEJO DA DOR PARA VENIPUNÇÃO
1. Usar estratégias de controle da dor para bebês que incluam uma
E PROCEDIMENTOS DE ACESSO VASCULAR
combinação de técnicas, incluindo enfaixar, amamentar,
chupetas e embalar; 1 a 2 mL de sacarose a 24% (por exemplo,
fornecido em uma chupeta) fornecido antes da punção venosa
Padrão
demonstrou ser benéfico na redução da dor sem efeitos
32.1 Estratégias apropriadas são implementadas para reduzir a dor colaterais ou danos graves.21,23,24 (I)
associada à flebotomia e procedimentos relacionados ao VAD (por
exemplo, inserção, acesso à porta de acesso vascular implantado) com 2. Use técnicas de distração.
base na avaliação da condição do paciente, desenvolvimento do nível a. A distração é eficaz com crianças pequenas (por exemplo,
mental e envolvimento dos pacientes e familiares para determinar as “peek aboo”, soprar bolhas, livros).21 (II)
preferências. b. O uso de “realidade virtual” por meio de um ambiente
simulado por computador acessado por meio de um
Recomendações práticas dispositivo montado na cabeça mostrou-se eficaz em
A. Reconhecer os fatores que influenciam os médicos a subutilizar as crianças para diminuir a dor associada à punção
estratégias de controle da dor com procedimentos relacionados ao venosa.25-27 (II)
VAD, como subestimação da dor do procedimento, tempo, falta de c. O uso de qualquer tipo de técnica de distração está associado
pedidos e custo.1,2 (II ) à redução da ansiedade e percepção de dor em crianças
B. Melhorar a experiência do paciente na inserção do PIVC. em idade escolar.7,25-32 (I)
1. Incorporar estratégias de controle da dor como um d. O uso de um dispositivo frio vibratório pode fornecer
prática padrão. distração e potencial bloqueio dos impulsos da dor de
2. Envolver o paciente (adultos e crianças) na decisão acordo com a teoria do portão de controle do controle da
facilitando o acesso vascular. dor.32-35 ( II)
3. Empregar intervenções para aumentar o sucesso inicial (ver eu. Reconheça que o frio e a vibração no local da punção
Norma 22, Visualização Vascular; Norma 26, Planejamento de venosa podem afetar a precisão dos resultados
Dispositivo de Acesso Vascular; Norma 27, Seleção do Local; laboratoriais (consulte o Padrão 44, Amostragem de sangue).
Norma 34, Colocação de Dispositivo de Acesso Vascular).1-7 G. Reconhecer que alguns pacientes podem ter um medo significativo
(IV) de agulhas e que as estratégias de controle da dor podem reduzir o
C. Use agentes anestésicos locais para reduzir a dor em todas as medo.
populações adultas e pediátricas. 1. Empregar técnicas que reduzam o medo sempre que possível, o
1. O spray refrigerante usado antes da antissepsia da pele e antes que pode incluir distração (por exemplo, assistir televisão,
da canulação IV está associado à diminuição da dor durante o conversar durante o procedimento), manter a agulha/cateter fora
procedimento; alguns estudos são inconsistentes nos achados do local e uso de analgésico/
clínicos.8-14 (I) agentes anestésicos.6 (V)
2. Agentes transdérmicos tópicos.1,4,5,7,12,15 (II) H. Educar os médicos sobre as estratégias de controle da dor que são
3. A injeção a jato de lidocaína acelerada por pressão (método sem subutilizadas devido à falta de conhecimento, subestimação do
agulha) é considerada eficaz.16-19 (I) médico da dor relacionada ao acesso vascular, tempo e restrições
4. Lidocaína intradérmica (a ser evitada na gravidez) ou cloreto de de custo.1,2,5,7,15,22 (V)
sódio bacteriostático a 0,9%.1,4,6,20 (II)
a. Reações alérgicas raras podem ocorrer com lidocaína e REFERÊNCIAS
solução salina bacteriostática (álcool benzílico); avaliar o
uso/reações anteriores e monitorar uma resposta alérgica.6 1. Alobayli FY. Fatores que influenciam o uso de anestésicos locais por enfermeiras
para acesso venoso e arterial. J Infus Enfermeiras. 2019;42(2):91-107.
(V)
doi:10.1097/NAN.0000000000000316
D. Use intervenções comportamentais como distração, relaxamento
2. Katende G, Mugabi B. Estratégias de conforto e barreiras percebidas para o
ção, exercícios respiratórios.1,6,7 (V) manejo da dor pediátrica durante o procedimento de inserção de linha intravenosa
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33. PREPARO DO LOCAL PARA 3. Associação Canadense de Acesso Vascular. Diretrizes Canadenses de Acesso
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ACESSOS VASCULARES E ANTISEPSIA DA PELE
4. Doellman D, Buckner J, Garrett JH Jr. Diretrizes de melhores práticas no cuidado e
manutenção de cateteres venosos centrais pediátricos. 2ª ed.
Padrão Associação de Acesso Vascular; 2015.
33.1 A antissepsia da pele é realizada antes da colocação do VAD. 5. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: diretrizes nacionais baseadas em
33.2 O local de inserção do VAD pretendido está visivelmente limpo antes evidências para prevenir infecções associadas à assistência à saúde em hospitais
do NHS na Inglaterra. J Hosp Infect. 2014;86(supl 1):S1-S70. doi:10.1016/
da aplicação de uma solução antisséptica; se estiver visivelmente sujo, limpe
S0195-6701(13)60012-2
o local pretendido com água e sabão antes de aplicar a(s) solução(ões)
6. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al. Estratégias para prevenir infecções da
antisséptica(s).
corrente sanguínea associadas à linha central em hospitais de terapia intensiva:
atualização de 2014. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(7):753-771.
Recomendações práticas doi:10.1086/676533
A. Remova o excesso de pelos no local de inserção, se necessário, para facilitar 7. Mimoz O, Lucet JC, Kerforne T, et al. Antissepsia da pele com álcool de clorexidina
versus iodopovidona-álcool, com e sem esfregar a pele, para prevenção de infecção
aplicação itate de curativos VAD; use tesouras de uso único ou tesouras
relacionada ao cateter intravascular (CLEAN): um estudo fatorial aberto, multicêntrico,
cirúrgicas de cabeça descartável; não se depile, pois isso pode aumentar randomizado, controlado, dois por dois. Lanceta. 2015;386(10008):2069-2077.
o risco de infecção.1,2 (I) doi:10.1016/
B. Avalie o histórico do paciente de qualquer alergia ou sensibilidade a S0140-6736(15)00244-5
antissépticos cutâneos (consulte Norma 55, Lesão cutânea associada a 8. Lai NM, Lai NA, O'Riordan E, Chaiyakunapruk N, Taylor JE, Tan K. Antissepsia da
cateter).3,4 (V) pele para reduzir infecções relacionadas ao cateter venoso central. Cochrane
Database Syst Rev. 2016;7(7):CD010140. doi:10.1002/14651858.CD010140.pub2
C. Realize a antissepsia da pele usando o agente antisséptico cutâneo
preferencial de solução de clorexidina à base de álcool.5-10 (I)
9. Maiwald M, Chan ES. O papel esquecido do álcool: uma revisão sistemática e
1. Se houver contra-indicação para solução de clorexidina
metanálise da eficácia clínica e do papel percebido da clorexidina na antissepsia da
ção, um iodóforo (por exemplo, iodopovidona) ou álcool a 70% pele. PLoS One. 2012;7(9):e44277. doi:10.1371/journal.pone.0044277
também podem ser usados.5,6,10 (IV)
2. A clorexidina aquosa pode ser considerada se houver contraindicação 10. Boyce JM. Os melhores produtos para antissepsia da pele. Am J Infect Control.
para a clorexidina à base de álcool.3 (IV) 2019;47S:A17-A22. doi:10.1016/j.ajic.2019.03.012
3. Para recém-nascidos prematuros, bebês com baixo peso ao nascer e 11. Wyckoff MM, Sharpe E. Cateteres Centrais de Inserção Periférica: Diretrizes para a
Prática. 3ª ed. Associação Nacional de Enfermeiras Neonatais; 2015.
nos primeiros 14 dias de vida:
a. Usar iodopovidona, solução alcoólica ou solução aquosa de
12. Johnson J, Bracken R, Tamma PD, Aucott SW, Bearer C, Milstone AM.
clorexidina.4,11-17 (I) Tendências no uso de clorexidina em unidades de terapia intensiva neonatal dos
b. Use clorex aquoso e à base de álcool EUA: resultados de uma pesquisa nacional de acompanhamento. Infect Control
dine com cuidado devido aos riscos de queimaduras químicas Hosp Epidemiol. 2016;37(9):1116-1118. doi:10.1017/ice.2016.125
à pele. Absorção sistêmica foi relatada devido à imaturidade 13. Sathiyamurthy S, Banerjee J, Godambe SV. Uso de antisséptico na unidade de
da pele; no entanto, os efeitos sistêmicos não estão terapia intensiva neonatal - um dilema na prática clínica: uma revisão baseada em
documentados. estudos não tem evidências. World J Clin Pediatr. 2016;5(2):159-171. doi:10.5409/wjcp.v5.i2.159
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neonatal.18-20 (II) 2012. Acessado em 29 de agosto de 2020. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_
d. Remova os antissépticos após a conclusão do procedimento docs/appletter/2012/021524Orig1s011ltr.pdf
usando água estéril ou solução salina.11,16 (IV) 16. Vanzi V, Pitaro R. Lesões cutâneas e antissepsia à base de gluconato de clorexidina
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D. Use um aplicador estéril de uso único contendo solução estéril, não um
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produto de uso múltiplo (por exemplo, frasco de solução anti-séptica).3,5 JPN.0000000000000334
(IV) 17. Kieran EA, O'Sullivan A, Miletin J, Twomey AR, Knowles SJ, O'Donnell CPF.
1. Siga as instruções de uso dos fabricantes para impedir Clorexidina a 2% - álcool isopropílico a 70% versus iodo povi a 10% para limpeza
minar a aplicação do produto apropriado e os tempos de secagem; do local de inserção antes da inserção da linha central em bebês prematuros: um
sempre deixe o produto secar naturalmente sem esfregar, espalhar estudo randomizado. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2018;103(2):F101-F106. doi: 10.1136/archdischild-2016-312193
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34. COLOCAÇÃO DO DISPOSITIVO DE ACESSO VASCULAR palpar o local de inserção após antissepsia da pele.26-31 ( IV)
Padrão b. Se a repalpação da veia for necessária após a antissepsia da pele,

34.1 Um VAD novo e estéril é usado para cada tentativa de cateterismo, use luvas estéreis para palpação e inserção e siga os princípios
incluindo o uso de introdutores. da ANTT Cirúrgica para evitar a recontaminação do local de
34.2 O VAD não é alterado fora das especificações dos fabricantes inserção. A contaminação de luvas não estéreis está bem
instruções de uso. documentada.3,32-35 (I)
34.3 A localização adequada da ponta para CVADs é verificada antes do uso.
34.4 O paciente e o cuidador são instruídos sobre a justificativa para a inserção 2. Use o Surgical-ANTT para técnicas de inserção mais complexas (por
do VAD e as expectativas durante o procedimento. exemplo, acelerada/Seldinger) e/ou necessidade de tocar os Key-
Sites e/ou Key-Parts diretamente (consulte o Padrão 18, Técnica
asséptica sem toque) .
Recomendações práticas G. Restrinja as tentativas de inserção de PIVC a não mais de 2 tentativas por
clínico na inserção de PIVC. Múltiplas tentativas sem sucesso causam
PIVCs: PIVCs curtos, PIVCs e linha média I. dor ao paciente, atrasam o tratamento, limitam o futuro acesso vascular,
Cateteres Longos aumentam o custo e aumentam o risco de complicações.2,5,11,18,36-38
A. Considere a implementação de um bundle de inserção de PIVC para melhorar (IV)
o sucesso da inserção ou reduzir as complicações. Estudos de síntese 1. Após 2 tentativas sem sucesso, encaminhe para um clínico com um
de alto nível investigaram intervenções integradas de inserção e nível de habilidade mais alto e/ou considere vias alternativas de
gerenciamento de PIVC; nenhuma evidência clara surgiu para apoiar um administração de medicamentos. (Consenso do Comitê)
pacote de intervenção específico.1-5 (I)
B. Considere o encaminhamento precoce a um especialista em infusão/acesso H. Use torniquetes de uso único. 39-41 (I)
vascular se a avaliação do paciente não revelar veias visíveis ou I. PIVCs longos e cateteres de linha média: use a técnica de inserção mais
palpáveis.6-11 (IV) segura disponível, incluindo Seldinger, técnica de Seldinger modificada
1. Considere o uso de uma ferramenta de avaliação DIVA específica da (MST) ou técnica de Seldinger acelerada (AST), para reduzir o risco de
população para orientar o encaminhamento precoce para uma infusão/ complicações relacionadas à inserção, como embolia gasosa, perda do fio-
especialista em acesso vascular, se indicado. Em várias revisões guia, embolia, canulação arterial inadvertida e sangramento.42-48 (IV)
publicadas, algumas ferramentas são melhores para identificar
crianças e adultos com DIVA; cada ferramenta tem limitações, sendo
necessário um estudo mais aprofundado.4,5,12-19 (I) 1. Use uma barreira estéril máxima com inserção de VAD usando
C. Avalie a necessidade de medidas para reduzir a dor da inserção (consulte MST.43,44,48 (V)
o Padrão 32, Manejo da dor para punção venosa e procedimentos de 2. Considere uma barreira parcial com inserção de VAD usando AST.49
acesso vascular). (IV)
D. Use a tecnologia de visualização para auxiliar na identificação e seleção de J. Certifique-se de que o comprimento do cateter da linha média é adequado para o vaso
veias periféricas para pacientes com DIVA (consulte o Padrão 22, selecionado e para a localização adequada da ponta.
Visualização Vascular). 1. Adulto: a localização da ponta deve estar no nível da axila.44,46,50-52

1. Escolha um PIVC longo da seguinte forma: (4)
a. Quando todos os aspectos de um CVPI curto são atendidos, mas 2. Recém-nascidos e pacientes pediátricos: selecione um local no braço
o vaso é difícil de palpar ou visualizar a olho nu; Recomenda-se usando as veias basílica, cefálica e braquial. As seleções de locais
orientação por ultrassom/tecnologia de infravermelho próximo. adicionais incluem veias no
perna (por exemplo, safena, poplítea, femoral) com a ponta abaixo da

b. Avalie a profundidade do vaso ao escolher um PIVC longo para dobra inguinal e no couro cabeludo com a ponta no pescoço acima
garantir que dois terços do cateter estejam dentro da veia.20-24 do tórax (consulte o Padrão 27, Seleção do local) .
(III)
E. Use um método apropriado para promover a distensão vascular ao inserir K. Remova imediatamente o PIVC nas seguintes situações
um PIVC curto, incluindo: ções:
1. Uso da gravidade ou impedimento do fluxo venoso com o uso de um 1. Se houver suspeita de lesão do nervo, como quando o paciente relata
manguito de pressão arterial ou torniquete (mantendo a circulação dor intensa na inserção (ou seja, dor semelhante a choque elétrico)
arterial). ou parestesias (por exemplo, dormência ou formigamento) relacionados
2. Uso de aquecimento controlado.25 (V) à inserção; notifique imediatamente o provedor (consulte o Padrão 48,
F. Aderir aos princípios do Padrão-ANTT ou Cirúrgico-ANTT com inserção de Lesão do Nervo).
PIVC com base na avaliação da complexidade da inserção. 2. Se uma artéria for acessada inadvertidamente, remova o cateter e
aplique pressão no local periférico até que a hemostasia seja
1. Use Standard-ANTT para inserção simples de PIVC. alcançada. Avalie o estado circulatório e, se prejudicado, notifique o
a. Coloque um novo par de luvas não estéreis descartáveis em provedor imediatamente.16 (V)
preparação para a inserção do PIVC; Não toque/
L. Cateteres de linha média: considere medir a circunferência do braço na coloque o dispositivo no lugar e consulte imediatamente um
inserção para estabelecer uma linha de base e monitorar a circunferência cirurgião ou radiologista intervencionista. As opções de
do braço regularmente devido ao risco de CA-TVP (ver Padrão 53, tratamento incluem abordagem cirúrgica aberta e reparo e,
Trombose Venosa Profunda Associada a Cateter).53,54 ( IV ) . mais comumente, tratamento endovascular (ver Norma 54,
Malposição do Dispositivo de Acesso Vascular
Central ).57,71,78-84 (V)
2. As arritmias cardíacas, muitas vezes devidas à manipulação do fio-
II. CVADs guia, geralmente se resolvem com o reposicionamento do fio-guia
A. Implemente o pacote de linha central ao colocar CVADs, que inclui as ou do cateter. Se as arritmias persistirem, notifique o
seguintes intervenções: higiene das mãos, antissepsia da pele usando provedor.57,79,82 (V)
clorexidina à base de álcool, precauções de barreira estéril máxima, 3. A inserção medial da subclávia está associada ao
preferência pelo local de inserção na parte superior do corpo para reduzir maior risco de pneumotórax.
o risco de infecção (consulte o Padrão 18, Técnica Asséptica Sem a. O local jugular é preferido no paciente com comprometimento
Toque; Padrão 33, Preparação do Local de Acesso Vascular e respiratório pré-existente.
Antissepsia da Pele).27,36,55-62 (IV) b. Se houver doença pulmonar unilateral significativa, a inserção
ipsilateral é recomendada para canulação jugular ou subclávia
B. Use ultrassom ao inserir CVADs para aumentar as taxas de sucesso e para evitar comprometimento respiratório adicional com
diminuir as complicações relacionadas à inserção (consulte o Padrão pneumotórax em pulmões sem lesão ou doença.59,78,79,85
22, Visualização Vascular). (V)
1. Para CVADs com manguito e túnel e inserção de porta de acesso 4. Os possíveis sintomas relacionados a danos nos nervos incluem
vascular implantada: use um MST guiado por ultrassom em vez de paralisia diafragmática, rouquidão, força muscular prejudicada,
incisão venosa ou técnica percutânea de referência para melhorar disfunção do sistema nervoso simpático (consulte o Padrão 48,
o sucesso da inserção e reduzir as taxas de complicações pós- Lesões nervosas).
inserção em pacientes adultos e pediátricos.63-65 ( I ) 5. Embolia gasosa (consulte a Norma 52, Embolia gasosa).
6. Mal posicionamento do cateter (consulte a Norma 54, Mal
C. Garantir a adesão à técnica adequada por meio do uso e preenchimento posicionamento do dispositivo de acesso vascular central).
de uma lista de verificação padronizada realizada por um clínico de H. Certifique-se de que a ponta do CVAD está posicionada corretamente
saúde qualificado e capacitar o clínico a interromper o procedimento dentro do terço inferior da veia cava superior (SVC) ou CAJ (consulte o
em caso de violação da técnica asséptica. O preenchimento de uma lista Padrão 23, Localização da Ponta do Dispositivo de Acesso Vascular Central).
de verificação deve ser feito por alguém que não seja o responsável pela 1. Para locais de inserção na parte inferior do corpo, a ponta do CVAD
inserção do CVAD.58,61,66-71 (III) deve ser posicionada na VCI acima do nível do diafragma.
D. Use um carrinho ou kit de suprimentos padronizado que contenha todos 2. Antes de usar o CVAD para infusão, se necessário, o aplicador deve
os componentes necessários para a inserção de um CVAD.61 (IV) reposicionar adequadamente o CVAD e obter uma confirmação da
E. Meça a circunferência do braço entre o local de inserção e a axila para localização correta (consulte o Padrão 23, Localização da Ponta do
obter a medição da linha de base após a inserção de um PICC; a Dispositivo de Acesso Vascular Central ; Padrão 54, Malposição do
justificativa para a medição da linha de base é para comparação na Dispositivo de Acesso Vascular Central).
avaliação de CA-TVP (ver Padrão 53, Trombose Venosa Profunda
Associada a Cateter).53 (IV) I. Avalie e avalie os pacientes que possuem um dispositivo eletrônico
implantável cardiovascular (por exemplo, dispositivo implantável
F. Use a técnica de inserção mais segura disponível para colocação no subcutâneo, eletrodos epicárdicos ou marca-passo sem eletrodo)
pescoço e tórax, incluindo a posição de Seldinger ou MST e instalado ou com inserção planejada para o cateter e local de inserção
Trendelenburg, para reduzir o risco de complicações relacionadas à mais apropriados.
inserção, como embolia gasosa, perda de fio-guia, embolia, canulação 1. Considere o lado contralateral como preferencial para a inserção do
arterial inadvertida e sangramento .60,71-78 (IV) CVAD, mas se o lado ipsilateral deve ser usado (por exemplo, o
paciente tem eletrodos implantados bilaterais), um PICC pode ser a
G. Implementar ações apropriadas em caso de complicações associadas à opção mais segura.59,86,87 ( V )
inserção do CVAD da seguinte forma: 2. Considere opções que preservem a saúde dos vasos no paciente com
1. A punção arterial inadvertida geralmente pode ser tratada pela DRC que requer a inserção de um CVAD e um dispositivo eletrônico
remoção do cateter e pressão digital quando prontamente implantável cardiovascular.
reconhecida. Cateteres não tunelizados devem ser evitados, sendo recomendada
a. Se a localização do cateter não for clara, a medição da pressão a rápida progressão para criação de fístula/enxerto.59,86-92 ( IV)
intraluminal com um transdutor pode indicar a posição do
cateter. 3. Determine a integridade de uma unidade de marca-passo pré-existente
b. A punção arterial inadvertida durante a inserção de um CVAD de e eletrodos antes e depois da inserção do CVAD.
grande calibre ou dilatador pode ser uma complicação com Atualmente, não há diretrizes práticas desenvolvidas relacionadas
risco de vida com recomendações para deixar o a marcapassos e CVADs.90,91 (V)
III. Cateteres arteriais 13. Fiorini J, Venturini G, Conti F, et al. Saúde e preservação de embarcações: uma
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A. Use o ultrassom para auxiliar na identificação e seleção da jocn.14707
artéria (consulte o Padrão 22, Visualização Vascular). 14. Rippey JC, Carr PJ, Cooke M, Higgins N, Rickard CM. Prevendo e prevenindo falhas
B. Use touca, máscara, luvas estéreis e óculos e use uma na inserção de cânulas intravenosas periféricas no departamento de emergência: a
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Correção endovascular de lesão inadvertida da vértebra direita
Seção Seis: Dispositivo de Acesso Vascular

Gerenciamento
Normas da Seção solução. Microbolhas também são comuns em

I. Para garantir a segurança do paciente, o clínico é competente no hemodiálise e circulação extracorpórea. Uma vez dentro
gerenciamento de dispositivos de acesso vascular (VAD), incluindo da corrente sanguínea, plaquetas, glóbulos brancos e
conhecimento de anatomia, fisiologia e técnicas de gerenciamento outras proteínas se ligam às microbolhas, espessando a
de VAD relevantes destinadas a manter o acesso vascular e reduzir o parede da bolha de gás e permitindo a aderência à
risco de complicações. superfície endotelial das paredes das veias. O dano
II. As indicações e protocolos para gerenciamento de VAD são endotelial produz edema e inflamação. Ocorre obstrução
estabelecidos em políticas organizacionais, procedimentos e/ou da pequena microcirculação pulmonar. Os resultados da
diretrizes práticas e de acordo com as instruções de uso dos autópsia localizaram microbolhas circundadas por fibrina
fabricantes. e a presença de fibrose pulmonar.4-7 (IV)
35. FILTRAGEM 2. Reduzir o material particulado em pacientes críticos que podem

causar trombogênese, prejudicar a microcirculação e alterar
Padrão a resposta imune.
a. Estima-se que os pacientes em terapia intensiva recebam
35.1 As soluções de nutrição parenteral (NP) são filtradas com filtro
adequado ao tipo de solução. mais de um milhão de partículas com tamanho superior
35.2 O sangue e os hemocomponentes são filtrados com filtro a 2 mícrons diariamente.2,8-10 ( IV)
adequado ao componente prescrito. b. Múltiplos estudos em populações neonatais e adultas não
35.3 As soluções de infusão intraespinal são filtradas usando um mostram melhora dos resultados clínicos com o uso de
filtro livre de surfactante, retentor de partículas e eliminador de ar. filtros em linha; no entanto, 3 estudos em populações
35.4 Os medicamentos retirados das ampolas de vidro são filtrados pediátricas mostraram redução significativa na síndrome
com agulha filtrante ou palheta filtrante. da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e redução na
disfunção respiratória e renal, mas nenhuma diferença
na disfunção cardiovascular, hepática ou neurológica.
A. Filtros de preparação e posição de acordo com os fabricantes O menor número e diâmetro dos vasos em lactentes
instruções de uso. poderia ser uma explicação para essas diferenças.
1. Localize o filtro em linha no conjunto de administração o mais Volume de fluido limitado para diluição de drogas em
próximo possível do hub VAD. Componentes adicionais (por lactentes também pode aumentar a frequência de
exemplo, conjuntos de extensão, torneiras) abaixo ou após o precipitação de drogas na presença de contato entre
filtro resultarão na infusão de material particulado adicional drogas incompatíveis.2,8-12 (III)
no paciente.1,2 (IV)
2. Evite alterações na taxa de fluxo, especialmente com taxas de 3. Reduzir a incidência de flebite associada a
fluxo muito lentas ou infusão de medicamentos que alteram o cateteres venosos periféricos.
estado hemodinâmico, posicionando o filtro em linha próximo a. Uma revisão sistemática constatou que o uso de filtro em
ao nível do local de inserção do VAD. O sifonamento linha reduziu a ocorrência de flebite em pacientes
inadvertido (quando o filtro está posicionado abaixo do nível hospitalizados. No entanto, a variação nos tipos de
do local de infusão) e o bolus (quando o filtro está posicionado cateteres, tamanhos de poros de filtro, soluções de
acima do nível do local de infusão) são evitados fechando infusão, definições de flebite e desenho de estudo
uma braçadeira a jusante se a posição do filtro precisar ser adicionados aos benefícios incertos da filtração.11 (I)
alterada temporariamente. 3 (V) b. A filtração em linha com um filtro de 0,2 mícron em
B. Considere a filtragem de soluções e medicamentos para: pacientes cirúrgicos resultou em uma redução significativa
1. Reduza as microbolhas (<1 mm de diâmetro) de ar contidas nas taxas de flebite em 48 horas, pontuações mais
em soluções de infusão e medicamentos. baixas de flebite visual por infusão (VIP) e tempos de
a. Mudanças na temperatura e pressão da solução podem permanência mais longos do que o grupo sem filtro em
aumentar o número de microbolhas na um estudo controlado randomizado ( RCT). Seis meses após o origi
estudo, os pesquisadores relataram altas taxas de satisfação H. Filtre o sangue e os componentes do sangue usando um filtro projetado
do paciente a partir de uma pesquisa qualitativa do paciente. O para remover coágulos sanguíneos e partículas nocivas; os conjuntos de
custo dos filtros foi compensado pela redução da necessidade administração de sangue padrão incluem um filtro de 170 a 260 mícrons.
de remoção não planejada e inserção de um novo cateter Os conjuntos para outros componentes (por exemplo, plaquetas) podem
periférico.12,13 (III) ter tamanho de poro de filtro semelhante, mas também um volume total
C. Use o filtro em linha de tamanho de poro apropriado, conforme exigido de preparação menor (consulte o Padrão 64, Administração de Sangue).
pela solução ou medicamento específico a ser infundido. Consulte a I. Filtre os medicamentos de infusão intraespinal usando um filtro de 0,2
farmácia para obter informações específicas sobre medicamentos. mícron sem surfactante (consulte o Padrão 56, Dispositivos de acesso
1. Alguns medicamentos podem exigir um tamanho de poro específico intraespinal).
devido ao tamanho molecular do medicamento (por exemplo, J. Use uma agulha filtro ou canudo filtro para retirar qualquer medicamento
anfotericina B) e/ou concentração para infusão (por exemplo, das ampolas de vidro e substitua a agulha filtro ou canudo filtro por uma
manitol).14 (V ) nova agulha estéril após a retirada do medicamento da ampola;
2. As recomendações para filtração de medicamentos à base de reconheça que fragmentos de vidro podem entrar na ampola quando
proteínas (por exemplo, imunoglobulina, anticorpos monoclonais, aberta (consulte a Norma 20, Composição e preparação de soluções
enzimas) variam muito, incluindo muitos medicamentos sem parenterais e medicamentos).
instruções de filtração e muitas variações no tamanho dos poros do
filtro recomendado. Muitos medicamentos à base de proteínas
indicam a necessidade de “filtros de baixa ligação a proteínas”, que REFERÊNCIAS
incluem filtros feitos de poliéter sulfona, fluoreto de polivinilideno e
Observação: todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 14 de
acetato de celulose.15,16 ( IV)
abril de 2020 e 2 de setembro de 2020.
1. Perez M, Décaudin B, Chahla WA, et al. Eficácia dos filtros em linha para remover
3. A adsorção do fármaco ao material do filtro pode ocorrer inicialmente,
completamente a contaminação por partículas durante um protocolo de infusão de
mas não causa perda significativa do fármaco uma vez que todos vários medicamentos pediátricos. Sci Rep. 2018;8(1):7714. doi:10.1038/
os locais de ligação estejam saturados, embora o material do filtro, s41598-018-25602-6
pequenas doses de volume e taxas de fluxo lentas possam aumentar 2. Perez M, Maiguy-Foinard A, Barthélémy C, Décaudin B, Odou P. Material particulado
os problemas com a perda do fármaco.16,17 ( IV ) em drogas injetáveis: avaliação de riscos para os pacientes. Pharm Technol Hosp
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24 horas.
11. Niël-Weise BS, Stijnen T, van den Broek PJ. Os filtros em linha devem ser usados em
3. Use um filtro separado de 1,2 mícron para ILE infundido separadamente;
cateteres intravenosos periféricos para prevenir flebite relacionada à infusão? uma
anexar a um local de injeção abaixo ou após o filtro de 0,2 mícron
revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Anesth Analg.
usado para solução de dextrose/aminoácido. Troque o filtro de 2010;110(6):1624-1629. doi:10.1213/ANE.0b013e3181da8342
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doi:10.1213/ANE.0000000000003393
taxas de fluxo através de cateteres de grande diâmetro.
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Resultados clínicos negativos podem ocorrer quando
canulação venosa periférica: foco na relação custo-benefício e nas perspectivas
terapias com taxas de fluxo rápidas são impedidas.1-6 (V)
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todos os tipos de conectores sem agulha, com quantidades
doi:10.1213/ANE.0000000000001273
variando de 0,02 a 50,37 ÿL. Os dispositivos de deslocamento
negativo produzem o maior volume de refluxo, e os
dispositivos antirrefluxo contendo uma válvula bidirecional
36. CONECTORES SEM AGULHA sensível à pressão têm a menor quantidade de refluxo.
Devido ao mecanismo interno, os dispositivos de
Padrão
deslocamento positivo têm o maior volume de refluxo na
36.1 Um conector sem agulha luer-locking é usado para conectar
conexão, enquanto a maior quantidade de refluxo ocorre na
seringas e/ou conjuntos de administração a um hub VAD ou outro
desconexão para todos os outros tipos de conectores sem
local de injeção para eliminar o uso de agulhas e reduzir lesões por
agulha.2,7-10 (V)
agulhas.
C. Muitos fatores adicionais, como movimento do corpo, respiração,
ressalto do êmbolo da seringa e tosse, causam alterações no
lúmen do cateter que podem permitir que o sangue se mova
A. Use um conector sem agulha conectado diretamente ao hub VAD, para o lúmen. O tempo necessário para o sangue não
o hub fêmea de um conjunto de extensão conectado ou um local perturbado coagular dentro do lúmen do cateter e o volume
de injeção em um conjunto de administração para facilitar a mínimo de sangue que causaria a oclusão do lúmen são
infusão intermitente de soluções e medicamentos. O objetivo desconhecidos. Lúmens menores do cateter permitirão que o
principal dos conectores sem agulha é eliminar o uso de agulhas sangue reflua por uma distância maior no lúmen.8 (V)
ao conectar conjuntos de administração e/ou seringas ao VAD
ou locais de injeção e reduzir ferimentos subsequentes por D. O tipo de conector sem agulha que produz a menor quantidade
picada de agulha e exposição a patógenos transmitidos pelo sangue. de oclusão trombótica do lúmen do VAD permanece controverso
1. Para infusão contínua, os resultados clínicos do uso de e requer mais estudos. A quantidade e frequência de drogas
conectores sem agulha como um dispositivo complementar trombolíticas usadas para desobstrução do cateter têm sido
adicional entre o VAD e o conjunto de administração são usadas como substitutos para monitorar a oclusão do lúmen do
desconhecidos. VAD e correlacionadas com o tipo de conector sem agulha em
2. Certifique-se de que todas as conexões luer-locking estejam uso.8,11,12 (IV)
seguras para evitar desconexões inadvertidas e vazamentos E. Avalie os resultados publicados dos riscos de infecção associados
no sistema de infusão. a cada tipo de conector sem agulha ao tomar decisões de
3. Evite usar um conector sem agulha para transfusão de compra de produtos, com foco nos riscos, benefícios e requisitos
glóbulos vermelhos (RBC) e quando for necessária a infusão educacionais. Estudos comparando diferentes tipos de
contínua de taxas de fluxo rápido de soluções cristaloides. conectores sem agulha demonstram que todos os tipos
Testes in vitro com negativo, neutro e positivo permitem a entrada microbiana, e um
tipo não é superior a outro quanto à contaminação interna. A comprimento máximo de eficácia. Depois de removidas, descarte as
contaminação ocorre em VADs com estafilococos coagulase negativa tampas de desinfecção usadas e não as recoloque no conector sem
como o organismo mais comum.13-23 (II) agulha. Use estratégias de implementação multidisciplinares,
incluindo educação da equipe e suporte de liderança e forneça
F. Use torneiras (ou seja, torneiras de 3 vias) ou manifolds com um conector feedback consistente à equipe sobre os resultados, pois isso
sem agulha ligado ou feche adicionando um conector sem agulha em demonstrou diminuir as taxas de infecção da corrente sanguínea
vez de uma tampa sólida. O método de fechamento tem maior influência associada a cateter (CABSI).28,34-36 ( I)
na contaminação do que o tipo de deslocamento do fluido dentro do
conector sem agulha. Substitua a torneira por um conector sem agulha 3. Estudos comparando métodos ativos e passivos de desinfecção
assim que clinicamente indicado.24-26 (I) mostram que ambos os processos são eficazes.
a. A desinfecção ativa com compressas de gluconato de clorexidina
G. Desinfete a superfície de conexão e as laterais do conector sem agulha à base de álcool ou a desinfecção passiva com tampas contendo
conectado a qualquer VAD para reduzir a introdução de micróbios álcool isopropílico a 70% foram associadas a taxas mais baixas
intraluminais. Use desinfecção ativa ou passiva. Siga as instruções dos de CABSI, enquanto as compressas contendo álcool isopropílico
fabricantes para usar o conector sem agulha e o agente desinfetante a 70% foram as menos eficazes de acordo com uma meta-
para formigas. Os principais fatores que influenciam essa prática incluem análise de quasi- Estudos experimentais. Um estudo quase
o agente de desinfecção, o tempo necessário (ou seja, aplicação e experimental não mostrou uma redução significativa de CABSI
secagem) e o método de aplicação. em um ambiente de cuidados intensivos pediátricos,
provavelmente associado a uma curta duração de permanência
1. Execute a desinfecção ativa por meio de uma esfrega mecânica do cateter nessa população.
vigorosa usando um cotonete plano contendo 70% de álcool b. Um RCT recente sobre desinfecção de con
isopropílico ou clorexidina à base de álcool adequado para uso com nectores em dispositivos de acesso vascular central (CVADs)
dispositivos médicos. compararam toalhetes com álcool isopropílico a 70%, toalhetes
a. Estudos recentes não mostram diferença na eficácia com gluconato de clorexidina à base de álcool e toucas com
A redução do tempo de esfrega entre 5 a 15 segundos com álcool isopropílico a 70%. As taxas de CABSI foram baixas em
álcool isopropílico a 70% e gluconato de clorexidina à base de ambos os grupos usando álcool isopropílico e zero no grupo
álcool, e os pesquisadores sugeriram que a remoção de todos usando gluconato de clorexidina à base de álcool.30,37,38 (I)
os organismos pode não ser possível quando há contaminação
extensa. 4. Desinfete a superfície de conexão antes de cada entrada.
b. Um tipo adicional de dispositivo de desinfecção ativa contém uma a. Os estudos se concentram nas práticas de desinfecção antes da
esponja embebida em álcool usada para aplicar a esfoliação entrada inicial no conector sem agulha; no entanto, os estudos
mecânica antes do uso de um conector sem agulha e o lúmen não abordam a necessidade de desinfecção antes das entradas
interno de uma torneira e é descartada imediatamente após o subsequentes necessárias para administrar uma medicação
tempo de esfoliação. Testes in vitro mostraram que este intermitente (por exemplo, lavagem com solução salina antes e
dispositivo é ineficaz para a descontaminação do lúmen interno depois da medicação, bloqueio do VAD). Embora a necessidade
de uma torneira. Para a desinfecção de conectores sem agulha, de um processo de desinfecção completo antes das entradas
um estudo in vitro relatou que este dispositivo é igual a uma subseqüentes seja desconhecida, a remoção de detritos
compressa com álcool e outro estudo relatou eficácia moderada, orgânicos e inorgânicos (por exemplo, fluido tingido de sangue,
o que significa que 5% a 15% da contaminação da superfície medicamento seco, fiapos de roupas, contaminação inadvertida
foi deixada em 2 tipos de conectores sem agulha quando do toque) com uma almofada de desinfecção entre cada entrada
comparado ao uso de um almofada de álcool. O desempenho pode fornecer proteção adicional para a via do fluido intraluminal.
clínico e os resultados com este dispositivo não foram relatados. (Consenso do Comitê)
5. Siga a técnica asséptica sem toque padrão (padrão-ANTT) ao acessar

c. O tempo de secagem com álcool isopropílico 70% é de 5 e trocar um conector sem agulha.
segundos; clorexidina à base de álcool requer 20 segundos. O
iodopovidona requer mais de 6 minutos para secar a. Conecte apenas uma ponta de seringa estéril ou extremidade luer
completamente, tornando-o menos favorável à prática clínica. macho estéril do conjunto de administração intravenosa (IV) ao
Os tempos de secagem na prática clínica dependem da conector sem agulha.
umidade e do clima do ambiente de atendimento.4,27-33 (II) b. Certifique-se de que os suprimentos de desinfecção estejam
prontamente disponíveis à beira do leito para facilitar a adesão
2. Realize a desinfecção passiva aplicando uma touca ou cobertura da equipe à desinfecção do conector sem agulha (consulte o
contendo um agente desinfetante (por exemplo, álcool isopropílico a Padrão 18, Técnica Asséptica Sem Toque ).3,4,7,39 (IV)
70%, álcool iodado) para criar uma barreira física à contaminação 6. O uso de conectores sem agulha com revestimento antimicrobiano
entre os usos. (por exemplo, prata, clorexidina/prata) requer técnicas de
Siga as instruções de uso dos fabricantes em relação ao tempo de desinfecção adequadas, pois a tecnologia por si só não substitui as
eficácia após a fixação e o práticas de desinfecção. revestido de prata
conectores sem agulha mostraram diminuir as taxas de 9. Elli S, Abbruzzese C, Cannizzo L, Lucchini A. Avaliação in vitro do refluxo de fluido
após a lavagem de diferentes tipos de conectores sem agulha. J Vasc Acesso.
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escolhido para desinfecção seja aplicado consistentemente 11. Steere L, Rousseau M, Durland L. Lean Six Sigma para otimização de terapia
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96 horas ou de acordo com as instruções de uso do fabricante.
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1. Quando usado em um sistema de infusão contínua, o microbiana associado a seis conectores sem agulha diferentes.
conector sem agulha é trocado quando o equipo primário
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é trocado (por exemplo, 96 horas). Um estudo relatou que
microbiológica de um dispositivo de acesso intravenoso sem agulha de
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seguintes circunstâncias: se o conector sem agulha for 1757177416650202doi:10.1016/j.ajic.2016.06.027
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jva.5000775
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37.2 Os dispositivos complementares são do tipo luer-lock ou integrados
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menos conector para a prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas
integrado em vez de uma tampa sólida ou substitua a torneira
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41. Perez E, Williams M, Jacob JT, et al. Biofilmes microbianos em conectores sem agulha torneira.1,19 (IV)
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de prata coletados de pacientes em um hospital de cuidados intensivos. desinfecção ativa ou passiva (consulte o Padrão 36, Conectores
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com cada substituição do equipo de administração se o design do
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38. SEGURANÇA DO DISPOSITIVO DE ACESSO VASCULAR
Dispositivo de fixação adesiva (ASD): um dispositivo adesivo que adere à pele com um mecanismo para manter o VAD no
lugar; um curativo separado é colocado sobre o ASD. Tanto o curativo quanto o ASD devem ser removidos e substituídos
em intervalos específicos durante o tempo de permanência do VAD.
Dispositivo de fixação integrado (ISD): dispositivo que combina um curativo com funções de fixação; inclui janela
transparente semipermeável e gola de tecido com bordas com tecnologia de fixação integrada.
Sistema de fixação de âncora subcutânea (SASS): um dispositivo de fixação que fixa o VAD no lugar por meio de pés/
postes flexíveis que são colocados logo abaixo da pele; estes agem para estabilizar o cateter no ponto de inserção.
Um curativo separado é colocado sobre o SASS. O SASS não precisa ser trocado em intervalos regulares quando o curativo
é trocado; pode permanecer no local se não houver complicações associadas.
Adesivo de tecido (TA): uma cola de cianoacrilato de grau médico que pode selar o local de inserção e ligar temporariamente
o cateter à pele no ponto de inserção e sob o hub do cateter. O TA deve ser reaplicado a cada troca de curativo.
Padrão Resultados conflitantes foram relatados. Falha reduzida e aumento

38.1 Os VADs são protegidos para evitar complicações associadas ao do tempo de permanência foram relatados quando TA é aplicado
movimento do VAD no local de inserção e perda não intencional de acesso. em adição a um curativo transparente com ou sem borda em RCTs
piloto de PIVC e estudos observacionais em várias populações de
38.2 Os métodos usados para proteger o VAD não interferem na capacidade pacientes; no entanto, 1 ECR de segurança de PIVC de
de avaliar e monitorar rotineiramente o local de acesso ou impedir a superioridade em pacientes adultos internados não demonstrou
circulação vascular ou a administração da terapia prescrita. redução na falha de PIVC, concluindo que mais ECRs grandes
são necessários para confirmar a segurança e a relação custo-
benefício de curativos inovadores e métodos de
Recomendações práticas fixação.2,12,17,18,20,22 ,23 (II)
A. Use um método de fixação (dispositivo de fixação integrado [ISD]; sistema
de fixação de âncora subcutânea [SASS], adesivo de tecido (TA) ou 4. Use um método de fixação para PIVCs longos e cateteres de linha
dispositivo de fixação adesiva [ASD]), além do curativo primário, para média.24 (V, Consenso do Comitê)
estabilizar e prender os VADs. A fixação inadequada pode causar F. Use um SASS, ISD, TA ou ASD para cateteres centrais de inserção
deslocamento não intencional e complicações que requeiram remoção periférica (PICCs) como alternativa às suturas; são considerados mais
prematura. seguros do que as suturas e reduzem o risco de complicações,
incluindo infecção e deslocamento.21,25-29 (I)
1. A segurança adicional como adjuvante do curativo primário reduz o 1. Pequenos estudos piloto e observacionais relatam melhores
movimento no local de inserção e as complicações subsequentes resultados quando métodos de segurança, incluindo SASS, ISD e
que interrompem a terapia de infusão necessária; diminui a dor, o TA, são usados em comparação com ASDs. Ensaios clínicos mais
medo e a ansiedade relacionados à substituição do VAD; e reduz potentes são necessários para confirmar a segurança e eficácia
o custo geral dos cuidados de saúde.1-12 (I) de vários métodos de fixação em todas as populações de
pacientes.10,21,27,29-32 (II)
B. Escolha o método mais apropriado para a fixação do VAD com base em G. Avaliar o potencial de eficácia clínica e fiscal do SASS para PICCs e
fatores, incluindo tipo de VAD, idade do paciente, turgor e integridade CVADs, incluindo cateteres tunelizados, com balonete e tunelizados,
da pele, duração prevista da terapia, lesão cutânea adesiva anterior e sem balonete em pacientes adultos e pediátricos.25,27,28,32-34 (III)
qualquer tipo de drenagem do local de inserção.1-7 ( II)
1. Estudos comparando o uso de ASD e SASS como proteção eficaz
C. Evite o uso de suturas, pois não são alternativas eficazes para um e aceitável para PICCs; tunelizado, algemado; e os CVADs
método de fixação; as suturas estão associadas a lesões por picada tunelizados e sem balonete estão limitados a 1 RCT piloto e vários
de agulha, suportam o crescimento do biofilme e aumentam o risco de pequenos estudos descritivos.
CABSI.6-12 (II) Estudos observacionais de centro único demonstram que o SASS
D. Avalie a eficácia de uma combinação de segurança é mais eficaz do que as suturas tradicionais e o ASD na prevenção
medidas de tratamento para reduzir complicações e falhas. da falha do cateter, especialmente o deslocamento em pacientes
Mais RCTs com tamanhos de amostra apropriados são necessários com integridade da pele alterada. A satisfação do paciente e do
para confirmar esta abordagem agrupada.6,9,11,13,14 (III) clínico com os SASSs tem sido favorável; no entanto, ensaios
1. Evite o uso de esparadrapo não estéril; rolos de fita não estéril clínicos mais potentes são necessários para confirmar a segurança
podem ser contaminados com bactérias patogênicas.15,16 (V) e eficácia clínica.25,27,28,35 (III)
2. O Instituto Nacional de Excelência Clínica (NICE) no Reino Unido
E. Avaliar o uso de opções de segurança, como TA, além de um curativo defende a potencial segurança do paciente e custo-benefício dos
primário ou um ISD para estabilização aprimorada do cateter para SASSs, particularmente para uso superior a 15 dias, e também
PIVCs curtos. Embora os tamanhos das amostras sejam pequenos, conclui que é necessário um desenho de estudo mais robusto para
ambos demonstraram taxas reduzidas de falha em pacientes adultos e confirmar esses resultados.27 (4)
pediátricos e, em alguns estudos, prolongaram o tempo de permanência
do PIVC.12,17-19 (II) H. Avaliar os benefícios do TA como adjuvante do método primário de
1. Há alguma evidência de que a segurança adicional, seja um ISD ou curativo e fixação, pois fornece hemostasia imediata no local de
TA, para PIVCs curtos reduz as taxas de complicações. Esses inserção e prolonga o intervalo entre a inserção do VAD e a primeira
pequenos estudos são inconclusivos e mais estudos de eficácia troca de curativo. A aplicação de TA no local de inserção do cateter foi
são necessários.2,9,11,13,17-21 (II) demonstrada em ensaios in vivo, estudos em animais e alguns
2. Dois pequenos estudos (1 em adultos e 1 em pacientes pediátricos) pequenos ensaios clínicos para fornecer uma barreira ao crescimento
não mostraram redução nas complicações e falha de PIVCs curtos de microorganismos na ponta do cateter.
quando um ASD foi usado como adjuvante ao curativo primário.8,19
(IV ) Ensaios clínicos confirmatórios são inconclusivos; um RCT piloto
3. O TA de cianoacrilato para fixação foi estudado in vitro, em animais, pediátrico relatou uma redução na colonização da ponta do cateter;
em PIVC piloto e RCTs arteriais, e em 1 grande superioridade de no entanto, 1 RCT adulto grande não relatou redução de
PIVC RCT. microorganismos cultivados nas pontas dos cateteres, sugerindo
mais RCTs clínicos maiores são necessários para confirmar esses REFERÊNCIAS
resultados.2,12,17,20,21,31,36,37 (II)
1. Barton A. Mantendo-se atualizado com a fixação do cateter: uma visão geral.
1. Para CVADs não tunelizados inseridos nas veias do pescoço e da
virilha, o método mais eficaz de curativo e fixação permanece
2. Corley A, Marsh N, Ullman AJ, Rickard CM. Adesivo tecidual para dispositivos de
desafiador e obscuro. acesso vascular: quem, o quê, onde e quando? Br J Enfermeiras.
Testes-piloto realizados em pacientes adultos e pediátricos em 2017;26(19):S4-S17. doi:10.12968/bjon.2017.26.19.S4
unidades de terapia intensiva demonstram que alternativas como 3. Hitchcock J, Savine L. Lesões cutâneas relacionadas a adesivos médicos
ISDs e AT usados em conjunto com suturas podem reduzir a falha associadas a acesso vascular. Br J Enfermeiras. 2017;26(8):S4-S12. doi:10.12968/
bjon.2017.26.8.S4
em comparação com ASDs e suturas tradicionais isoladamente;
no entanto, mais testes são necessários.6,7,36,38 (III) 4. Inwood S. Uma exploração do passado, presente e futuro da segurança do
cateter. Br J Enfermeiras. 2014;23(8):S26-S27. doi:10.12968/
bjon.2014.23.Sup8.S26
I. Não use bandagens enroladas, com ou sem propriedades elásticas, como
5. Rickard C, Ullman A, Kleidon T, Marsh N. Dez dicas para curativos e proteção de
método principal de fixação do VAD, pois elas não prendem feridas com dispositivos IV. Aust Nurs Midwifery J. 2017;24(10):32-34.
adequadamente o VAD.
1. Uma única manga tubular que pode ser facilmente removida para 6. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, et al. Curativo e proteção para dispositivos de
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enrolada se for necessária segurança adicional.11 (IV)
7. Mitchell ML, Ullman AJ, Takashima M, et al. Segurança do dispositivo de acesso
2. A presença de doenças de pele que contradizem o uso de adesivos
venoso central e eficácia do curativo: o estudo piloto randomizado controlado
médicos (ou seja, epidermólise bolhosa pediátrica, necrólise CASCADE na terapia intensiva para adultos. Aust Crit Care.
epidérmica tóxica e queimaduras) pode exigir o uso de malha de 2020;33(5)441-451. doi:10.1016/j.aucc.2019.10.002
gaze tubular em vez de ASDs. Estudos observacionais de centro 8. Laudenbach N, Braun CA, Klaverkamp L, Hedman-Dennis S. Estabilização
único demonstram que o uso de SASS pode ser eficaz e seguro periférica iv e taxa de complicações em crianças: um estudo exploratório. J
nessa população de pacientes; no entanto, esses estudos são Pediatr Enfermeiras. 2014;29(4):348-353. doi:10.1016/j.
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pequenos e recomenda-se uma observação atenta desse grupo
vulnerável de pacientes.25,27,28 (III) 9. Marsh N, Webster J, Mihala G, Rickard CM. Dispositivos e curativos para proteger
cateteres venosos periféricos: uma revisão sistemática Cochrane e meta-análise.
Int J Nurs Stud. 2017;67:12-19. doi:10.1016/j.
J. Avalie a integridade da fixação do VAD a cada troca de curativo e troque 10. Waterhouse J, Bandisode V, Brandon D, Olson M, Docherty SL.
o dispositivo de fixação de acordo com as instruções de uso do Avaliação do uso de um dispositivo de estabilização para melhorar a qualidade
fabricante. Remova os ASDs a cada troca de curativo para permitir a do cuidado em pacientes com cateteres centrais de inserção periférica. AACN
Adv Crit Care. 2014;25(3):213-220. doi:10.1097/NCI.0000000000000026
antissepsia adequada da pele e aplique um novo ASD. O TA deve ser
11. Corley A, Ullman AJ, Mihala G, Ray-Barruel G, Alexandrou E, Rickard CM. O
reaplicado a cada troca de curativo. Um dispositivo de fixação projetado
curativo de cateter intravenoso periférico e a prática de fixação estão associados
para permanecer no local durante a vida útil do VAD (por exemplo,
a complicações no local e integridade do curativo abaixo do ideal: uma análise
SASS) não precisa ser removido e substituído regularmente a cada secundária de 40.637 cateteres. Int J Nurs Stud.
troca de curativo; no entanto, deve ser avaliado durante os cuidados e 2019;100:103409. doi:10.1016/j.ijnurstu.2019.103409
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apropriada se o cateter não estiver mais em uma posição apropriada 17. Bugden S, Shean K, Scott M, et al. A cola de pele reduz a taxa de falha de
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28. Pittiruti M, Scoppettuolo G, Dolcetti L, et al. Experiência clínica de um sistema sem Padrão
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39.1 Os dispositivos de estabilização articular, como uma placa de braço
Enfermeiras. 2019;28(2):S4-S14. doi:10.12968/
bjon.2019.28.2.S4
ou tala, são usados para facilitar a administração da infusão, manter a
29. Ralph Webber JL, Maningo-Salinas MJ. “Aderindo a eles”—

funcionalidade do dispositivo e minimizar as complicações da terapia de
reduzindo a migração de cateteres centrais de inserção periférica. J Assoc Vasc
infusão e não são considerados restrições.
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inserção periférica em pacientes com câncer: o estudo PISCES. protocolo para um
estudo controlado randomizado de superioridade fatorial 2x2. BMJ Aberto. 1. Usado para facilitar a administração da infusão, manter a
2017;7(6):e015291. doi:10.1136/bmjopen 2016-015291 funcionalidade do dispositivo e minimizar as complicações; no
entanto, evite o uso, se possível, devido ao movimento restrito da
31. Chan RJ, Northfield S, Larsen E, et al. Dispositivo de acesso venoso central parte estabilizada do corpo.1-4 (III)
SeCurement And Dress Effectiveness para cateteres centrais de inserção periférica
2. Acolchoado conforme necessário e suporta a área de flexão (por
em pacientes hospitalares adultos agudos (CASCADE): um estudo piloto randomizado
exemplo, mão, braço, cotovelo, pé) para manter uma posição
controlado. Ensaios. 2017;18(1):458. doi:10.1186/
s13063-017-2207-x funcional.5-7 (A/P)
32. Goossens GA, Grumiaux N, Janssens C, et al. Estudo SecurAstaP: segurança com 3. Aplicado de forma a permitir inspeção visual e avaliação do local
SecurAcath versus StatLock para cateteres centrais de inserção periférica, um de acesso vascular e via vascular e não exercer pressão que
estudo aberto randomizado. BMJ Aberto. 2018;8(2):e016058. doi:10.1136/ cause constrição circulatória, lesão por pressão ou dano nervoso
bmjopen-2017-016058
na área de flexão ou sob o dispositivo.3, 5-10 (A/P, IV)
33. Zerla PA, Canelli A, Cerne L, et al. Avaliação da segurança, eficácia e custo-efetividade
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jva.5000655 4. Usado quando um PIVC é colocado na fossa antecubital.
34. McParlan D, Edgar L, Gault M, Gillespie S, Menelly R, Reid M. Este local não é recomendado, mas se um PIVC estiver presente,
Migração de cateter intravascular: um estudo transversal e de saúde a articulação está estabilizada.11 (V)
5. Considerado para cateteres arteriais radiais de demora em áreas de 40. PROTEÇÃO DO LOCAL
flexão.12,13 (IV)
6. Removido periodicamente para avaliação do estado circulatório, Padrão
amplitude de movimento e função e integridade da pele.3, 5-7 (A/P, 40.1 Dispositivos de proteção do local e/ou imobilização física (por exemplo,
IV) capas e luvas VAD transparentes) são usados para proteger VADs ou locais
B. Não use abaixadores de língua de madeira como dispositivos de de VAD, mantendo assim a terapia de infusão e a funcionalidade do dispositivo.
estabilização articular em prematuros ou indivíduos imunocomprometidos 40.2 O uso de dispositivos de imobilização física (por exemplo, restrições)
devido ao risco de infecção fúngica.14 (IV) para proteger VADs ou locais de VAD não é implementado rotineiramente,
exceto para comportamento não violento que impeça o tratamento médico,
REFERÊNCIAS como terapia de infusão.

abril de 2020 e 2 de setembro de 2020. Recomendações práticas
1. Ayat-Isfahani F, Pashang M, Davoudi B, Sadeghian S, Jalali A. Efeitos da tala no local A. Use proteção do local e/ou dispositivos de imobilização física para
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populações específicas de pacientes, incluindo pediátricos, idosos ou
periférica: um ensaio clínico randomizado. J Vasc Enfermeiras. 2017;35(1):31-35.
aqueles com disfunção cognitiva em risco de deslocamento ou remoção
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acidental do VAD.1-7 (IV)
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neonatos? Arch Dis Child. 2014;99(7):694-695. doi: 10.1136/archdischild-2013-305928 B. A proteção do local e/ou imobilização física
dispositivos são:
3. Kleidon TM, Cattanach P, Mihala G, Ullman AJ. Implementação de um pacote de 1. Selecionado com base em uma avaliação do estado físico,
cuidado de cateter intravenoso periférico pediátrico: uma iniciativa de melhoria de comportamental, cognitivo e psicológico do paciente e/ou
qualidade. J Paediatr Child Health. 2019;55(10):1214-
necessidade de proteção temporária do local do VAD contra água,
1223. doi:10.1111/jpc.14384
outros contaminantes ou movimento devido a atividades da vida
4. Ullman AJ, Takashima M, Kleidon T, Ray-Barruel G, Alexandrou E, Rickard CM.
diária. Considere os métodos de proteção de local ou linha do VAD
Prática e desempenho global de cateteres intravenosos periféricos pediátricos: uma
análise secundária de 4.206 cateteres. J Pediatr Enfermeiras. 2020;50:e18-e25. durante o VAD e, se todas as outras medidas tiverem sido tentadas
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2. Usado de forma a permitir inspeção visual e avaliação do local de
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Porth's Essentials of Pathophysiology. 5ª ed. Wolters Kluwer; 2020: capítulo 47. imobilização física devem ser distais ao local do VAD para
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não interfere com a taxa de infusão prescrita, método de
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e interrompê-lo assim que as condições do paciente permitirem.5,7,11 (V)
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12. Schults JA, Long D, Pearson K, et al. Inserção, manejo e complicações associadas a
D. Eduque o paciente/cuidador sobre a necessidade e o uso apropriado de
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contents/indications
quaisquer complicações causadas pelo dispositivo de imobilização;
resposta do paciente ao dispositivo de imobilização; reavaliação da
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dispositivo; Educação paciente; e remoção do dispositivo.7,11,12 (V) 41.4 Protocolos padronizados para soluções de flushing e locking são
estabelecidos dentro de cada organização.
REFERÊNCIAS Recomendações práticas

Observação: todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 14 de A. Use sistemas de dose única (por exemplo, frascos de dose única ou
abril de 2020 e 2 de setembro de 2020. seringas pré-preenchidas com rótulos) para todas as descargas e
1. Balmforth JE, Thomas AN. Remoção não planejada de dispositivos médicos em bloqueios do VAD.1,2 (IV)
unidades de terapia intensiva no Noroeste da Inglaterra entre 2011 e 2016. Am J Crit
1. Uma seringa ou agulha/cânula deve ser considerada contaminada
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permanência do cateter e escore de flebite. Asian Nurs Res (Coreano Soc Nurs Sci). paciente.1 (V)
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Pogrányivá A, Penelo E. Uso de contenção física com pacientes idosos: percepções e auxiliar na técnica e nos objetivos de lavagem ideais.3-10 (II)
de enfermeiras e auxiliares de enfermagem em hospitais espanhóis de terapia
3. Se for necessário usar frascos multidose, dedique um frasco a um
intensiva. Enfermeira Res. 2018;67(1):55-59. doi:10.1097/
NNR.0000000000000252 único paciente. Não armazene frascos multidose em áreas de
tratamento de pacientes e armazene de acordo com as instruções
4. Galazzi A, Adamini I, Consonni D, et al. Remoção acidental de dispositivos em unidade
de terapia intensiva: um estudo observacional de oito anos. Enfermeiras de Terapia de uso do fabricante; descartar se a esterilidade estiver
Intensiva. 2019;54:34-38. doi:10.1016/j.iccn.2019.06.002 comprometida ou questionável.1,11 (V)
5. Hevener S, Rickabaugh B, Marsh T. Usando uma roda de decisão para reduzir o uso 4. Não use recipientes de solução IV (por exemplo, bolsas ou frascos)
de contenções em uma unidade de terapia intensiva médico-cirúrgica. Am J Crit como fonte para obter soluções de lavagem.2,12 (V)
Care. 2016;25(6):479-486. doi:10.4037/ajcc2016929
5. Informe os pacientes que as seringas de irrigação pré-cheias estão
6. Indarwati F, Mathew S, Munday J, Keogh S. Incidência de periferia
associadas a alterações no paladar e no odor, que se verificou
falha de cateter intravenoso oral e complicações em pacientes pediátricos: revisão
serem mais proeminentes com CVADs de irrigação do que com
sistemática e meta-análise. Int J Nurs Stud. 2020;102:103488. doi:10.1016/
j.ijnurstu.2019.103488 PIVCs. Acredita-se que a causa sejam substâncias que vazam da
7. Luk E, Burry L, Rezaie S, Mehta S, Rose L. Decisões de enfermeiras de cuidados seringa de plástico devido a métodos de esterilização. Essas
intensivos sobre restrições físicas em duas UTIs canadenses: um estudo sensações podem ser significativas o suficiente para impactar o
observacional prospectivo. Can J Crit Care Enfermeiras. 2015;26(4):16-22. apetite e podem aumentar a náusea, especialmente se
8. Haesler E, ed. Prevenção e Tratamento de Úlceras/ Lesões por Pressão: administradas rapidamente.13-16 (II)
Diretriz de Prática Clínica. A Diretriz Internacional 2019. 3ª ed.
B. Desinfete as superfícies de conexão (ou seja, conectores sem agulha,
Painel Consultivo Europeu de Úlcera por Pressão, Painel Consultivo Nacional de
portas de injeção) antes dos procedimentos de lavagem e travamento
Lesões por Pressão, Aliança Pan-Pacífico para Lesões por Pressão; 2019:181-193.
http://www.internationalguideline.com/guideline (consulte o Padrão 36, Conectores sem agulha).
9. Kirk AP, McGlinsey A, Beckett A, Rudd P, Arbor R. Redução de restrição C. Lave todos os VADs com cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes.17
ção, eliminação da contenção e boas práticas: o papel do enfermeiro clínico (V)
especialista na segurança do paciente. Clin enfermeira Spec. 2015;29(6):321-328. 1. Use um volume mínimo igual a duas vezes o volume interno do
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sistema de cateter (por exemplo, cateter mais dispositivos
10. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Diretrizes para a prevenção de infecções
adicionais). Volumes maiores (por exemplo, 5 mL para PIVC, 10
relacionadas a cateteres intravasculares. Am J Infect Control.
mL para CVADs) podem remover mais depósitos de fibrina,
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precipitados de drogas e outros detritos do lúmen.
11. Lippincott. Aplicação de contenção. In: Lippincott, eds. Lippincott®
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sion. HCPro. com. ELE Briefings. 2019;34(10):10-11. tipo de terapia de infusão administrada.
A infusão de hemocomponentes, coleta de sangue, NP, meios de
contraste e outras soluções viscosas podem exigir volumes de
41. DESCARGA E BLOQUEIO irrigação maiores.7,18-22 (IV)
2. Se for usado cloreto de sódio bacteriostático a 0,9%, limite o volume
Padrão de descarga a não mais que 30 mL em um período de 24 horas
41.1 Os VADs são lavados e aspirados para um retorno de sangue antes para reduzir os possíveis efeitos tóxicos do conservante álcool
de cada infusão para avaliar a função do cateter e prevenir complicações. benzílico.23 (V )
3. Use apenas soluções sem conservantes para lavar todos os VADs
41.2 Os VADs são lavados após cada infusão para limpar a medicação em neonatos e lactentes para evitar toxicidade.24,25 (V)
infundida do lúmen do cateter, reduzindo assim o risco de contato entre 4. Use dextrose 5% em água seguida de cloreto de sódio 0,9% sem
medicações incompatíveis. conservantes quando o medicamento for incompatível com cloreto
41.3 Cada lúmen VAD é bloqueado após a conclusão do fluxo final para de sódio. Não permita que a dextrose resida no lúmen do cateter,
diminuir o risco de oclusão intraluminal, dependendo da solução utilizada, pois fornece nutrientes para o crescimento do biofilme.26,27 (IV)
para reduzir CABSI.
5. Nunca use água estéril para lavar os VADs.28 (V) interrompido por breves pausas pode ser mais eficaz na
D. Avalie a função VAD usando uma seringa de 10 mL ou uma seringa remoção de depósitos sólidos (por exemplo, fibrina, precipitado
especificamente projetada para gerar pressão de injeção mais de drogas, bactérias intraluminais) em comparação com
baixa (ou seja, corpo de seringa de 10 mL de diâmetro), observando técnicas contínuas de baixo fluxo. Estudos clínicos são
qualquer resistência.9,22 (III ) necessários para fornecer mais clareza sobre o verdadeiro
1. Durante a lavagem inicial, aspire lentamente o VAD para retorno efeito desta técnica.7,18,22,31,32 ( III)
de sangue de fluxo livre, que é a cor e a consistência do 4. Considere a lavagem de todos os lúmens de um cateter
sangue total, um componente importante da avaliação da função multilúmen após a obtenção de amostras de sangue para reduzir
do cateter antes da administração de medicamentos e soluções a possibilidade de alteração da pressão intraluminal causando
(consulte o Padrão 49, Central Vascular Oclusão do Dispositivo refluxo de sangue para os outros lúmens. (Consenso do Comitê)
de Acesso; Padrão 54, Mal Posicionamento do Dispositivo de
Acesso Vascular Central). 5. Siga as instruções de uso do fabricante em relação à fixação do
2. Não lave nenhum VAD à força com qualquer tamanho de seringa. VAD quando não estiver em uso. O clampeamento pode evitar
Se for encontrada resistência e/ou nenhum retorno de sangue contaminação e exsanguinação no caso de desconexão
for observado, tome medidas adicionais (por exemplo, verificação inadvertida de qualquer conjunto ou dispositivo complementar.
de grampos fechados ou conjuntos dobrados, remoção do (Consenso do Comitê)
curativo) para localizar uma causa externa da obstrução. Causas G. Bloquear PIVCs curtos e longos e cateteres de linha média
internas podem exigir testes diagnósticos, incluindo, entre imediatamente após cada uso.
outros, uma radiografia de tórax para confirmar a localização da 1. Em adultos, use cloro de sódio 0,9% sem conservantes
ponta e causas mecânicas (por exemplo, síndrome de pinch- passeio para bloqueio.18,22,33-37 (I)
off), ultrassom duplex colorido ou fluoroscopia para identificar 2. Em recém-nascidos e pacientes pediátricos, use cloreto de sódio
causas trombóticas (ver Padrão 53, Cateter- Trombose Venosa 0,9% sem conservantes ou heparina 0,5 a 10 unidades/mL. Os
Profunda Associada; Padrão 54, Malposição do Dispositivo de dados de resultados nessas populações de pacientes são
Acesso Vascular Central).18,19 (V) inconclusivos.17,25,34,38-43 (I)
3. Após confirmar a desobstrução do cateter, use uma seringa de 3. Em 2 estudos de coorte prospectivos, o flushing intermitente
tamanho adequado para a dosagem do medicamento. Não (bloqueio) com cloreto de sódio a 0,9% foi associado a uma
transfira a medicação para uma seringa maior.4 (V) menor taxa de complicação e duração semelhante da patência
4. Não use seringas de irrigação pré-cheias para diluição de quando comparado à infusão contínua em PIVCs colocados em
medicamentos. Diferenças nas marcações de gradação, rótulo recém-nascidos.39,44 (IV )
imutável em seringas pré-preenchidas, perda parcial da dose 4. Para PIVCs e cateteres de linha média que não estão sendo
do medicamento e possível contaminação aumentam o risco de usados para infusão intermitente, considere a remoção assim
erros graves de medicação com transferência de medicamento que não for mais necessária, mas se eles devem ser mantidos,
de seringa para seringa (consulte o Padrão 20, Composição e bloqueie pelo menos uma vez a cada 24 horas.38,39 (III )
preparação de soluções e medicamentos parenterais ).4,29 (V) H. Bloqueie os CVADs com cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes
ou heparina 10 unidades/mL de acordo com as instruções do
E. Irrigue o lúmen do VAD com cloreto de sódio a 0,9% sem fabricante para uso do VAD e conector sem
conservantes após a administração de uma medicação injetável IV agulha.7,18,19,22,32,41,45-49 (EU)
na mesma taxa de injeção da medicação. Use uma quantidade de 1. ECRs mostraram resultados equivalentes com heparina e
solução de irrigação para limpar adequadamente a medicação do soluções de bloqueio de cloreto de sódio para multilúmen,
lúmen do conjunto de administração e VAD.4,18,22 (V) CVADs não tunelizados, PICCs e portas de acesso vascular
implantado durante o acesso e quando a agulha de acesso é
F. Use técnicas de pressão positiva para minimizar o refluxo de sangue removida. Não há evidências suficientes para recomendar uma
no lúmen VAD.18,20,22,30,31 (I) solução de bloqueio em detrimento de outra.7,19,20,32,47,50 (II)
1. Evite o refluxo sanguíneo induzido por seringa deixando uma 2. Usar heparina ou cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes
pequena quantidade (por exemplo, 0,5–1,0 mL) de solução de para bloqueio de CVADs em crianças.50 (II)
lavagem em uma seringa tradicional (ou seja, não uma seringa 3. O volume da solução de bloqueio deve ser igual ao volume
pré-cheia) para evitar a compressão da gaxeta da haste do interno do VAD e dos dispositivos adicionais mais 20%.
êmbolo ou usando uma seringa pré-cheia concebido para As características de fluxo durante a injeção causarão
prevenir este tipo de refluxo.7,18 (IV) derramamento na corrente sanguínea. A densidade da solução
2. Evite o refluxo de conexão/desconexão usando a sequência de bloqueio é menor que a do sangue total, permitindo o
apropriada para lavagem, fixação e desconexão determinada vazamento da solução de bloqueio e a entrada de sangue no
pelo tipo de conector sem agulha sendo usado (consulte a lúmen do cateter quando a localização da ponta do CVAD é
Norma 36, Conectores sem agulha). mais alta que o local de inserção.18,19,22 ( V )
4. Em um estudo in vivo usando um modelo de loop de fluxo pulsátil,
3. Use uma técnica de lavagem pulsátil. Estudos in vitro mostraram cerca de 40% da solução inicial de bloqueio do cateter foi
que 10 bolus curtos de 1 mL de solução perdida devido a vazamento durante
instilação. A instilação mais lenta pode melhorar a retenção da (dose total de heparina: 25–200 unidades/kg/d) para cateteres
solução de bloqueio dentro do cateter.51 (IV) arteriais umbilicais em neonatos (consulte o Padrão 30, Cateteres
5. Não há evidências suficientes para recomendar a frequência, solução umbilicais).
ou volume ideal para manter a desobstrução das portas de acesso M. Mudar para uma solução de bloqueio alternativa quando se pensa que
vascular implantadas não acessadas para infusão. a solução de bloqueio de heparina é a causa das reações adversas
medicamentosas da heparina; quando se desenvolve trombocitopenia
a. Use pelo menos 10 mL de cloreto de sódio a 0,9%. e trombose induzida por heparina (HITT); e quando há estudos
b. O uso isolado de cloreto de sódio a 0,9% pode ser tão eficaz laboratoriais espúrios extraídos do CVAD que foi bloqueado com
quanto a heparina na manutenção da desobstrução. heparina. Altas concentrações de heparina usadas em cateteres de
c. Estender o flushing de manutenção a cada 3 meses com 10 mL hemodiálise podem levar à anticoagulação sistêmica. HIT foi relatado
de cloreto de sódio a 0,9% e 3 ou 5 mL de heparina (100 com o uso de soluções de bloqueio de heparina, embora a prevalência
unidades/mL) foi considerado seguro e eficaz na manutenção seja desconhecida (ver Padrão 44, Amostragem de Sangue ).18,25,61
da patência. (IV)
d. Lave as portas de acesso vascular implantadas acessadas,
mas sem infusão, diariamente (consulte a Norma 28, Portas N. Use soluções de bloqueio antimicrobiano para fins terapêuticos e
de acesso vascular implantadas ).52,53 (IV) profiláticos em pacientes com CVADs de longo prazo nas seguintes
6. Informar os pacientes sobre possíveis conflitos com crenças religiosas circunstâncias: pacientes com histórico de múltiplas CABSIs, populações
ao usar heparina derivada de produtos animais (por exemplo, de pacientes de alto risco e em instalações com taxas inaceitavelmente
suínos, bovinos) e obter consentimento. altas de CVAD associadas a BSI, apesar implementação de outros
Use cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes em vez de heparina métodos de prevenção de infecção.27,62-79 (II)
quando possível nesta população de pacientes.54 (IV)
1. Não há evidências suficientes para indicar a solução de bloqueio
I. Bloquear CVADs de hemodiálise com solução de bloqueio de citrato ou ideal para CVADs de longo prazo. Os fatores associados ao
heparina; citrato de baixa concentração (<5%) é recomendado para aumento do risco de complicação (por exemplo, oclusão, infecção,
reduzir o risco de disfunção CABSI e CVAD; ativador do plasminogênio integridade alterada do cateter) em pacientes ambulatoriais com
tecidual (tPA) pode ser usado profilaticamente uma vez por semana CVADs incluem dispositivos com mais de 1 lúmen, sexo feminino
para reduzir a oclusão do CVAD; a escolha da solução de bloqueio é e administração de PN.80-82 ( II )
baseada na discrição do médico devido à evidência inadequada para
demonstrar uma diferença entre as soluções (consulte a Norma 29, a. As soluções antibióticas de bloqueio contêm concentrações
Acesso Vascular e Hemodiálise). supraterapêuticas de antibióticos e podem ser combinadas
com heparina; no entanto, a heparina pode estimular a
J. As recomendações gerais para manter a desobstrução em CVADs usados formação de biofilme Staphylococcus aureus . Antecipe o
para aférese incluem heparina de alta concentração e citrato de sódio. antibiótico escolhido para ser baseado no organismo infectante
específico ou em organismos prevalentes dentro da
1. Trombocitopenia induzida por heparina (HIT) foi identificada como organização quando a profilaxia for o objetivo. Para uso
um risco em pacientes com mieloma múltiplo que necessitavam de terapêutico, iniciar as soluções antibióticas de bloqueio dentro
colheita de células-tronco para plantação de autotrans. Foi de 48 a 72 horas após o diagnóstico; no entanto, a duração
identificada uma frequência anormalmente alta de HIT (4%). ideal de uso não está estabelecida.18,62,64,83 (V)
Consulte a Norma 31, Acesso Vascular e Aférese Terapêutica.
b. As soluções antissépticas de bloqueio incluem soluções usadas
K. Use solução contendo heparina (por exemplo, 1 unidade/mL de heparina) sozinhas ou em várias combinações, incluindo, mas não se
ou cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes como uma infusão limitando a, etanol, taurolidina, cit rate, cloreto de sódio
contínua para manter a desobstrução de cateteres arteriais usados concentrado e ácido etilenodiaminotetracético
para monitoramento hemodinâmico. A decisão de usar cloreto de ( EDTA).18,80,82,84-89 (II )
sódio a 0,9% sem conservantes em vez de infusão de heparina deve 2. Consulte a farmácia para garantir que as soluções de bloqueio de
ser baseada no risco clínico de oclusão do cateter, no período de tempo combinação sejam fisicamente compatíveis, quimicamente estáveis
previsto que o cateter arterial será necessário e em fatores do paciente, e produzam o efeito antimicrobiano desejado.64,78 (IV)
como sensibilidades à heparina.55-59 (EU)
3. Considere e avalie a compatibilidade do cateter
L. Aplicar as seguintes recomendações para recém-nascidos e material com a solução de bloqueio.
pacientes pediátricos: a. Embora a solução de bloqueio de etanol tenha se mostrado
1. Use uma infusão contínua de heparina 0,5 unidades/kg para todos eficaz na eliminação do crescimento bacteriano dentro do
os CVADs em recém-nascidos. Não há evidências suficientes biofilme, ela também foi associada a resultados negativos:
para apoiar o uso de heparina intermitente versus cloreto de sódio integridade alterada do cateter, sintomas sistêmicos e
a 0,9% em CVADs de longo prazo em bebês e crianças.30,60 (I) precipitação de plasma com potencial para oclusão do
2. Manter a patência e reduzir o risco de trombose por infusão contínua cateter. O impacto na integridade do cateter está relacionado
de heparina 0,25 a 1,00 unidade/mL à concentração de etanol
solução de bloqueio utilizada e a duração da exposição na Índia: um ensaio clínico randomizado conduzido pelo International Nosocomial
ao lúmen interno do cateter.27,70,73,81,82,89 (II) Infection Control Consortium (INICC). Am J Infect Control. 2015;43(10):1040–
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4. Monitorar o citrato de sódio, um anticoagulante com efeitos
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42. AVALIAÇÃO DO DISPOSITIVO DE c. Meça o comprimento externo do CVAD em cada troca de

ACESSO VASCULAR, CUIDADOS E curativo ou quando houver suspeita de deslocamento do
MUDANÇAS DE VESTIDO cateter e compare com o comprimento externo do CVAD
documentado na inserção (consulte Padrão 10, Documentação
Padrão no Registro de Saúde; Padrão 54, Malposição do Dispositivo

42.1 Todo o sistema de infusão, desde o local de inserção do VAD até o de Acesso Vascular Central).1,3 (V)
recipiente da solução, é rotineiramente avaliado quanto à integridade do sistema,
precisão da infusão, identificação de complicações e datas de validade da d. Meça a circunferência da extremidade e compare com a medida
infusão, curativo e kit de administração. inicial quando indicado clinicamente para avaliar a presença
42.2 A necessidade do DAV é rotineiramente avaliada e removida quando de edema e possível trombose venosa profunda associada a
da complicação não resolvida e quando não é mais necessário para o cateter (CA-DVT) para cateteres de linha média e PICCs
tratamento. (consulte o Padrão 10, Documentação no Registro de Saúde ;
42.3 Os cuidados com o local, incluindo antissepsia da pele e troca de Padrão 53, Trombose Venosa Profunda Associada a Cateter).
curativos, são realizados em intervalos estabelecidos e imediatamente se a
integridade do curativo for comprometida (por exemplo, levantado/
destacado em qualquer borda da borda ou dentro da parte transparente do D. Avalie o local do VAD, todo o sistema de infusão e o paciente quanto a
curativo; visivelmente sujo; presença de umidade, drenagem ou sangue) ou sinais de complicações em uma frequência dependente de fatores do
integridade da pele comprometida sob o curativo. paciente, como idade, condição e cognição; tipo/frequência de infusão;
e estabelecimento de saúde:
42.4 Um curativo estéril, combinado ou integrado a um dispositivo de 1. Em unidades de internação e enfermagem, avalie os CVADs a cada
segurança apropriado para a condição e preferência do paciente, é mantido infusão e, pelo menos, diariamente.
em todos os VADs periféricos e centrais para proteger o local, fornecer uma 2. Em unidades de internação e enfermagem, avalie os CVPs pelo
barreira microbiana e promover a saúde da pele e a proteção do VAD. menos a cada 4 horas; a cada 1 a 2 horas para pacientes
gravemente doentes/sedados ou com déficits cognitivos; de hora
42.5 A Técnica Asséptica Sem Toque (ANTT) é seguida ao fornecer cuidados em hora para pacientes neonatais/pediátricos; e mais frequentemente
no local e trocas de curativos em VADs. para pacientes que recebem infusões de medicamentos vesicantes.
3. Em ambientes ambulatoriais ou domiciliares, avalie o VAD em todas
Recomendações práticas as visitas e ensine o paciente ou cuidador a verificar o local do VAD
a cada infusão ou pelo menos uma vez por dia ou, para infusões
A. Implemente um pacote de cuidados pós-inserção em conjunto com uma
cultura de segurança e qualidade para reduzir o risco de infecção contínuas de PIVC, a cada 4 horas durante as horas de vigília para
relacionada ao cateter durante os cuidados diários e gerenciamento sinais de complicações e relatar sinais/sintomas ou alteração da
(consulte o Padrão 50, Infecção). integridade do curativo imediatamente ao seu cuidador domiciliar
B. Avalie e discuta com a equipe de saúde do paciente a necessidade ou outro profissional de saúde.1-7 (V)
contínua do VAD diariamente (consulte a Norma 45, Remoção de

dispositivo de acesso vascular). E. Avalie a integridade dos dispositivos de fixação projetados para
C. Avalie todo o sistema de infusão por meio de inspeção visual, desde o permanecer no local durante a vida útil do VAD (por exemplo, SASS) a
recipiente da solução, descendo do conjunto de administração até o cada troca de curativo (consulte a Norma 38, Proteção de dispositivo de
paciente e o local de inserção do VAD a cada intervenção de infusão.1,2 acesso vascular).
(V) F. Troque os curativos de membrana semipermeável transparente (TSM)
1. Avalie a patência do VAD (consulte a Norma 41, Lavagem e Bloqueio). pelo menos a cada 7 dias (exceto pacientes neonatais) ou imediatamente
se a integridade do curativo for interrompida (por exemplo, levantado/
2. Avalie o local do VAD e a área circundante, por palpação e inspeção, descolado em qualquer borda ou dentro da porção transparente do
incluindo o trajeto do cateter, quanto à integridade da pele, curativo curativo; visivelmente sujo; presença de umidade, drenagem ou
e dispositivo de fixação.1 (V) sangue) ou integridade da pele comprometida sob o curativo.2,4,5,8-10
a. Identificar sinais de complicações (por exemplo, evidência de (III)
deslocamento, vermelhidão, sensibilidade, inchaço, infiltração, 1. Em pacientes neonatais, realizar troca de curativo conforme
endurecimento, elevação da temperatura corporal e drenagem) necessário por paciente ou indicações clínicas devido ao risco de
por inspeção visual e palpação através do curativo e por meio deslocamento do cateter, desconforto do paciente ou lesão de
de relatos do paciente sobre qualquer desconforto (por pele.10-14 (V)
exemplo, dor, parestesia, dormência ou formigamento). G. Troque a gaze estéril pelo menos a cada 2 dias quando a inspeção do
Consulte a Seção Sete: Complicações do Dispositivo de local de inserção for necessária ou se a integridade do curativo for
Acesso Vascular. interrompida (por exemplo, se estiver úmido, solto ou visivelmente sujo);
b. Remova o curativo não transparente para inspecionar visualmente observe que um curativo de gaze sob um curativo de TSM é considerado
o local se o paciente apresentar sensibilidade local ou outros um curativo de gaze, a menos que o local não esteja obscurecido (por
sinais de possível infecção local; caso contrário, use a palpação exemplo, para apoiar as asas de uma agulha VAD não perfurável
para avaliação.1,2 (V) implantada).5,14 ( V)
H. Realize trocas de curativos em VADs, usando ANTT padrão ou ANTT aderência adesiva é necessária (por exemplo, diaforese,
cirúrgico (com base na avaliação de risco da ANTT quanto à drenagem, sangramento); considerar o uso de película de
capacidade de evitar tocar em locais-chave e peças-chave). Consulte barreira cutânea antes da aplicação do adesivo líquido e
o Padrão 18, Técnica Asséptica Sem Toque. 5,15 (V) garantir a técnica correta na remoção do curativo para evitar
lesões cutâneas associadas ao cateter devido ao aumento
I. Use um kit de troca de curativo para padronizar o procedimento e da adesão dos adesivos à pele.17,26-28 (IV)
melhorar a eficiência do tempo.1,16 (V) e. Considere o uso de um agente hemostático para controlar o
J. Prepare a pele para uma ótima saúde da pele e aderência do curativo sangramento e reduzir a necessidade de trocas adicionais
ence. de curativo; TA tem mostrado efeitos promissores na
1. Remova o curativo e o dispositivo de fixação baseado em adesivo, promoção da hemostasia pós-VAD inserção.29-32 (III)
mantendo a integridade da pele e evitando o deslocamento do K. Selecione o tipo de curativo estéril (TSM ou gaze) considerando
VAD (por exemplo, evitando puxões rápidos e/ou verticais ou fatores como o tipo de VAD, risco de sangramento ou infecção,
suporte insuficiente da pele ao remover o curativo). Utilizar condição da pele, alergias ou sensibilidades conhecidas, tamanho
luvas estéreis caso haja necessidade de tocar no local de do paciente, preferência do paciente, custo, esterilidade, tempo de
inserção, pois este é um Key-Site de acordo com a ANTT.3,17,18 uso , e facilidade de uso do curativo, com o objetivo de selecionar e
(V) aplicar um curativo que tenha o mínimo de rompimento do curativo
2. Remova o excesso de pelos no local de inserção, se necessário, (pois várias trocas de curativo aumentam o risco de
para facilitar a aplicação dos curativos VAD; use tesouras de infecção ).10,19,31-50 (I)
uso individual ou clipes cirúrgicos de cabeça descartável; não 1. Evidências limitadas sugerem que um curativo TSM, que permite
se depile, pois isso pode aumentar o risco de infecção (consulte a visualização do local e reduz o número de trocas de curativos,
a Norma 33, Preparação do local para acesso vascular e está associado a menos falhas do cateter devido a deslocamento
antissepsia da pele). ou remoção acidental.34 (I)
3. Realize a antissepsia da pele no local do VAD (consulte a Norma 2. Use curativos de gaze estéril para drenagem do local de saída do
33, Preparação do local de acesso vascular e antissepsia da cateter (a menos que seja usado agente hemostático para
pele). absorver a drenagem serossanguinolenta) ou se o paciente
4. Avalie e proteja a integridade da pele no local do VAD a cada estiver diaforético.5,14,39,51 ( V)
troca de curativo (consulte Norma 55, Lesão cutânea associada 3. Use curativos impregnados com clorexidina para todos os
a cateter).3 (V) pacientes com 18 anos ou mais com CVADs não unificados de
a. Antecipar o risco potencial de lesão cutânea (por exemplo, curto prazo. Use para cateteres arteriais e outros CVADs quando
devido à idade, desnutrição, desidratação, condições todas as outras estratégias de prevenção de CABSI se mostraram
dermatológicas, diabetes mellitus, radioterapia, ineficazes. Use com cautela em pacientes com pele frágil e/ou
imunossupressão, movimento articular e presença de patologias cutâneas complicadas; monitorar eritema e dermatite
edema).17,19-22 ( V ) no local do curativo. a. Para recém-nascidos prematuros,
b. Use um produto de barreira cutânea estéril sem álcool, curativos impregnados com clorexidina não são recomendados
compatível com agente antisséptico cutâneo, para proteger para proteger o local de CVADs não tunelizados de curto
a pele em risco (por exemplo, idosos/neonatos; raça [afro- prazo devido ao risco de reações adversas graves na pele.
americanos]; pacientes com desnutrição, desidratação,
condições dermatológicas, edema, diabetes mellitus , b. Para pacientes pediátricos com menos de 18 anos e
insuficiência renal, imunossupressão, malignidades neonatos não prematuros, nenhuma recomendação pode
hematológicas; umidade baixa/alta; radioterapia; ser feita sobre o uso de curativos impregnados com
medicamentos, como agentes antineoplásicos, clorexidina para proteger o local de CVADs não tunelizados
antiinflamatórios, uso prolongado de corticosteroides, de curta duração devido à falta de evidências suficientes.
anticoagulantes) e ao usar um método de fixação baseado Ensaios clínicos maiores são necessários para confirmar a
em adesivo para evitar irritação da pele e quebrar; deixe eficácia e segurança clínica nesta população de pacientes
secar antes da aplicação do curativo. (consulte o Padrão 50, Infecção).
4. Considere um curativo alternativo se houver lesão cutânea
Filmes de barreira de pele à base de silicone foram relatados associada ao cateter e não for resolvida com o uso de um
em uso com neonatos e prematuros, embora essa prática curativo transparente ou gaze (consulte a Norma 55, Lesão
seja off-label e mais pesquisas sejam necessárias.17,19,23-25 cutânea associada ao cateter).
(II) 5. Para CVADs com manguito e túnel, um curativo pode não ser
c. Não aplique pomada antimicrobiana nos locais de inserção mais necessário quando o túnel subcutâneo estiver cicatrizado.
do VAD como parte dos cuidados rotineiros do local do O tempo de cicatrização é específico do paciente, embora 1
cateter (exceção: cateteres de hemodiálise). Ver Norma 29, estudo tenha citado 3 semanas.5,50 (V)
5
Acesso Vascular e Hemodiálise. (EM) L. Use um método de fixação para estabilizar e proteger os VADs
d. Avaliar o uso benéfico do adesivo líquido mastique de goma (consulte a Norma 38, Proteção de dispositivo de acesso vascular).
em pacientes adultos quando aprimorado
M. Etiquetar o curativo com a data da realização ou da troca, evitando para zero. Semin Perinatol. 2017;41(3):166-174. doi:10.1053/j.
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outras estratégias de prevenção de CABSI não tiverem sido NAN.0b013e318267f636
eficazes (consulte o Padrão 50, Infecção ). 7. Ray-Barruel G, Cooke M, Chopra V, Mitchell M, Rickard CM. A ferramenta de tomada
O. Não use bandagens enroladas, com ou sem propriedades elásticas, de decisão clínica I-DECIDED para avaliação de cateter intravenoso periférico e
como método principal de fixação do VAD, pois elas não protegem remoção segura: uma avaliação clinimétrica. BMJ Aberto. 2020;10(1):e035239.
adequadamente o VAD (consulte a Norma 38, Proteção de doi:10.1136/bmjopen-2019-035239
dispositivo de acesso vascular). 8. Günther SC, Schwebel C, Hamidfar-Roy R, et al. Complicações de cateteres
intravasculares em UTI: definições, incidência e gravidade. um estudo randomizado
1. Use uma única manga tubular que pode ser facilmente removida
controlado comparando curativos transparentes usuais versus curativos de nova
para inspecionar o local de inserção em vez de um curativo geração (estudo ADVANCED). Medicina Intensiva. 2016;42(11):1753-1765.
enrolado (consulte a Norma 38, Proteção de dispositivo de doi:10.1007/s00134-016-4582-2
acesso vascular). 9. Timsit JF, Bouadma L, Ruckly S, et al. A ruptura do curativo é um importante fator de
2. A presença de distúrbios cutâneos que contradizem o uso de risco para infecções relacionadas ao cateter. Crit Care Med. 2012;40(6):1707-
1714. doi:10.1097/CCM.0b013e31824e0d46
adesivos médicos (ou seja, epidermólise bolhosa pediátrica,
10. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, et al. Curativos e dispositivos de fixação para
necrólise epidérmica tóxica e queimaduras) pode exigir o uso
cateteres venosos centrais (CVC). Cochrane Database Syst Rev.
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observacionais de centro único demonstram que o uso de
11. Cho HJ, Cho HK. Infecções da corrente sanguínea associadas à linha central em
SASSs pode ser eficaz e seguro nessa população de neonatos. Coreano J Pediatr. 2019;62(3):79-84. doi:10.3345/kjp.2018.07003
pacientes; no entanto, esses estudos são pequenos e 12. Savage T, Hodge DE, Pickard K, Myers P, Powell K, Cayce JM.
recomenda-se uma observação cuidadosa desse grupo de Redução sustentada e prevenção de infecção da corrente sanguínea associada à
pacientes vulneráveis (consulte a Norma 38, Proteção de linha central neonatal e pediátrica após uma iniciativa de melhoria da qualidade
conduzida por enfermeiras em uma instalação pediátrica. J Assoc Vasc Acesso.
dispositivo de acesso vascular).
3. Se estiver usando esparadrapo para proteção de dispositivos
13. Wyckoff MM, Sharpe EL. Cateteres Centrais de Inserção Periférica: Diretrizes para a
adicionais ou partes do cateter além do curativo, selecione o
Prática. 3ª ed. Associação Nacional de Enfermeiras Neonatais; 2015.
tipo de esparadrapo com base no uso pretendido e na
condição da pele do paciente; usar um rolo dedicado ao uso 14. Jamous S, Kouatly I, Zaatari R, Kurdahi Badr L. Atingindo uma taxa zero de infecção
de um único paciente.52,55-57 (IV) da corrente sanguínea associada à linha central em 4 unidades de terapia intensiva
P.Mantenha objetos pontiagudos longe do VAD; nunca use tesouras no Líbano. J Infus Enfermeiras. 2019;42(5):249-253. doi:10.1097/
NAN.0000000000000335
ou pinos no cateter ou perto dele.1 (V)
15. Conley SB, Buckley P, Magarace L, Hsieh, C, Pedulla LV. Padronizando as melhores
Q. Proteja o VAD quando o paciente estiver tomando banho ou
práticas de enfermagem para portas implantadas: aplicando diretrizes profissionais
tomando banho cobrindo o local do cateter com um invólucro de
baseadas em evidências para prevenir infecções da corrente sanguínea associadas
plástico transparente ou dispositivo projetado para essa finalidade. à linha central. J Infus Enfermeiras. 2017;40(3):165-174. doi:10.1097/
Cubra as conexões e proteja as conexões do cubo da NAN.0000000000000217
contaminação da água.1 (V) 16. Yaglowski J. Kits de curativo de linha central com tudo incluído: uma abordagem
R. Evite fazer medições de pressão arterial ou colocar um torniquete enxuta. Crit Care Nurs Q. 2020;43(1):99-106. doi:10.1097/CNQ.0000000000000296
sobre o local/extremidade superior com um PICC ou em uma 17. McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M. Adesivos médicos e segurança do paciente:
estado da ciência. declarações de consenso para a avaliação, prevenção e
extremidade com um VAD periférico durante os períodos de
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medicação.1,3–9 ( IV)
ijid.2019.04.014
E. Considere o uso de um novo conjunto de administração ao iniciar uma
52. Harris PN, Ashhurst-Smith C, Berenger SJ, Shoobert A, Ferguson JK.
Fita adesiva no cenário da saúde: outro fômite de alto risco?
nova concentração de um medicamento IV contínuo para evitar a infusão
Com J Aust. 2012;196(1):34. doi:10.5694/mja11.11211 de qualquer concentração anterior restante no tubo na taxa pretendida
53. Huang SS, Septimus E, Kleinman K, et al. Clorexidina versus banho de rotina para para a nova concentração.10 (V )
prevenir organismos multirresistentes e todas as causas de infecções da corrente
sanguínea em unidades médicas e cirúrgicas gerais (estudo ABATE Infection): um F. Nunca use um conjunto de administração por mais de 1
estudo randomizado por cluster. Lanceta. 2019;393(10177):1205-1215. doi:10.1016/
paciente.11 (V)
S0140-6736(18)32593-5
G. Cumprir a Norma-ANTT ao conectar, trocar e acessar as portas de injeção
54. Grupo de Trabalho do Estudo REDUCE MRSA. Kit de ferramentas de descolonização
de UTI universal: um protocolo aprimorado. Publicação AHRQ No. 13-0052-EF. do equipo (ver Norma 18, Técnica Asséptica Sem Toque).12 (V)
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ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/universalicu.pdf H. Use um conjunto de extensão com lúmens paralelos quando vários
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intraósseo [IO], subcutâneo) ou vários recipientes de fluido
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conectados a um VAD, rotule o tubo com a via e/ou medicamento/
solução próximo à conexão com o recipiente de solução e próximo
43. GESTÃO DO CONJUNTO DE ADMINISTRAÇÃO ao local de acesso do paciente.2 (V)
Padrão
J. Ensine a equipe não clínica, pacientes e cuidadores a não
43.1 As trocas de equipos são realizadas de acordo com a Norma-ANTT em
conectar/desconectar conjuntos de administração para evitar conexões
uma frequência baseada em fatores como condição do paciente, tipo, taxa e
incorretas. Em algumas situações de atendimento domiciliar, os
frequência da solução administrada, imediatamente após a suspeita de
cuidadores podem conectar e desconectar dispositivos se forem
contaminação, quando a integridade do produto ou sistema tiver sido
treinados e tiverem competência demonstrada.2,14 (V)
comprometido e quando um novo VAD é colocado.
K. Rastrear todos os cateteres/conjuntos de administração/dispositivos complementares
entre o paciente e o recipiente de solução para o VAD antes de conectar

43.2 Os conjuntos de administração têm um design luer-lock para garantir
ou reconectar qualquer infusão/dispositivo, a cada transição de cuidado
uma conexão segura, reduzir a manipulação e minimizar o risco de
para um novo ambiente ou serviço e como parte do processo de
vazamentos, desconexões ou conexões incorretas.
transferência.15 (IV)
L. Minimizar o risco de estrangulamento ou emaranhamento relacionado
Recomendações práticas ao uso de equipos. São necessárias pesquisas para testar estratégias
preventivas, como avaliação de risco individual, avaliação contínua da
EU. Em geral
necessidade de infusões contínuas versus intermitentes, maior
A. Use conjuntos de administração com dispositivos complementares
supervisão ou vigilância por vídeo, evitar o uso de conjuntos de extensão,
integrados (por exemplo, filtros) para minimizar o número de conexões,
enrolar tubos em excesso e usar acessórios para estabilizar linhas
reduzindo assim o risco de contaminação, uso indevido e desconexão
flexíveis ( por exemplo, luva de plástico transparente sobre o
acidental (consulte o Padrão 37, Outros dispositivos complementares) .
equipo ).2,16,17 (V)
B. Use conjuntos de administração com design luer-lock; utilizar equipos com

mecanismos anti—free-flow com bombas de infusão eletrônicas.1 (V)
II. Infusões contínuas primárias e secundárias
C. Não use conjuntos de administração que tenham portas de injeção para
medicamentos de alto risco administrados por via epidural, intratecal ou A. Substitua os conjuntos primários e secundários de administração contínua
arterial (consulte o Padrão 56, Dispositivos de acesso intraespinhal).2 usados para administrar soluções diferentes de lipídios, sangue ou
(V) hemoderivados não mais frequentemente do que a cada 96 horas, mas
D. Use conjuntos de administração com material composto recomendado pelo menos a cada 7 dias (salvo indicação em contrário nas instruções
para medicamentos com risco de adsorção por tubo, que de uso do fabricante), quando o
O VAD foi alterado ou se a integridade do produto ou sistema foi extremidade, hub do cateter, conector sem agulha e a extremidade
comprometida.12,15,18–25 (II) luer macho do conjunto de administração, aumentando
B. Planejar a alteração do conjunto de administração principal para coincidir potencialmente o risco de CABSI. (Consenso do Comitê)
com a alteração do VAD e/ou início de um novo recipiente de solução.12 B. Conecte um dispositivo de cobertura novo, estéril e compatível à
(V) extremidade luer macho do equipo após cada uso intermitente. Não
C. Ao usar um conjunto de administração secundário: conecte a extremidade luer macho exposta do equipo a uma porta no
1. Use um conjunto primário de administração contínua que contenha mesmo equipo (ou seja, “looping”).15,27 (IV)
uma válvula de retenção ou use um conjunto de bomba dedicado
com mecanismos integrados para evitar o fluxo retrógrado da
medicação secundária para o recipiente de solução primária.1,15
4. Nutrição Parenteral
(V )
A. Substitua os conjuntos de administração por filtros em linha e adicionais
2. Quando medicamentos de alto risco são administrados através do
para soluções de PN (com ou sem lipídios) a cada 24 horas ou a cada
sistema de infusão primário simultaneamente com a infusão
novo recipiente de PN (consulte Padrão 35, Filtração ; Padrão 63,
primária, conecte o conjunto de administração abaixo da bomba de
Nutrição Parenteral).12-14, 21 ,28 (eu)
infusão eletrônica que controla o fluxo de fluido primário e use uma
bomba de infusão eletrônica separada para controlar a taxa de alto
B. Substitua os conjuntos de administração usados para infusão de ILE
risco medicação.26 (V)
separadamente a cada 12 horas e com cada novo recipiente/conforme
a monografia do produto. As características da ILE (isoosmótica, pH
3. Sempre que possível, evite desconectar os equipos primários e
alcalino próximo ao neutro e contendo glicerol) favorecem o crescimento
secundários de administração contínua.14 (IV)
de microrganismos.12,28 ( V)
a. Ao administrar um medicamento intermitente secundário,
verifique a compatibilidade com a solução primária; isso evita
C. Use conjuntos de administração isentos de di(2-etil-hexil)ftalato (DEHP)
a necessidade de desconectar ou substituir o conjunto de
para administrar infusões à base de lipídios, como ILE ou solução PN
administração secundário. Se compatível, use o conjunto de
contendo uma emulsão de gordura lipídica. O DEHP é lipofílico e é
administração secundário e o back prime do recipiente de
extraído na solução lipídica com conjuntos e recipientes de administração
infusão primário.10 (V)
de cloreto de polivinila comumente usados. O DEHP é considerado
uma toxina, e estudos demonstraram níveis aumentados de DEHP em
Se a desconexão de um contínuo ou um inter i. conjunto
soluções lipídicas, o que é especialmente um risco em pacientes
de administração de infusão de luva for inevitável, conecte
neonatais, pediátricos e de cuidados domiciliares de longo prazo.1,28
assepticamente um dispositivo de cobertura novo, estéril
(V)
e compatível para proteger as extremidades luer macho
nos conjuntos de administração, garantindo a conexão
correta dos cateteres/conjuntos de administração/ EM. Infusões de Propofol
dispositivos adicionais.14 (IV ) A. Substitua os conjuntos de administração usados para administrar infusões
ii. Se o equipo secundário for desconectado do primário, o de propofol pelo menos a cada 6 a 12 horas, de acordo com as
equipo secundário passa a ser considerado primário instruções de uso do fabricante, ou quando o recipiente for trocado.19,29
intermitente e é trocado a cada 24 horas.1 (V) (I)
NÓS. Sanguee Componentes do Sangue

b. Siga as instruções dos fabricantes para posicionar corretamente A. Alterar o conjunto de administração da transfusão em conjunto com as
os recipientes de fluido primário e secundário e as diferenças instruções de uso do fabricante.
de altura necessárias entre esses recipientes (ou seja, 1. Faltam estudos clínicos que estabeleçam o tempo máximo de uso do
diferencial de altura da cabeça). aparelho; de acordo com a AABB, se a primeira unidade requerer
Diferencial de altura de carga incorreto pode levar a taxas de 4 horas para transfusão, o equipo e o filtro não são reutilizados.
fluxo indesejadas. Alterações no fluxo podem ocorrer devido a Diretrizes de transfusão de outros países recomendam mudar o
diferenças no nível de solução em cada recipiente (por conjunto de administração a cada 12 horas.
exemplo, bolsa, frasco de vidro), altura do suporte IV e posição
da bomba.26 (V ) 2. Observe que a maioria dos filtros padrão tem um maxi de 4 unidades
capacidade mãe; siga as instruções de uso do fabricante (consulte
III. Infusões intermitentes primárias o Padrão 64, Administração de Sangue).
A. Troque os conjuntos de administração intermitente a cada 24 horas.
1. Há uma ausência de estudos que abordem as mudanças no VII. Monitorização Hemodinâmica e da Pressão
esquema de administração para infusões intermitentes. Quando Arterial
uma infusão intermitente é repetidamente desconectada e A. Substitua o transdutor descartável ou reutilizável e outros componentes
reconectada para entrega/administração de infusão, há um risco do sistema, incluindo o conjunto de administração, dispositivo de
aumentado de contaminação no pico irrigação contínua e solução de irrigação
utilizado para monitoramento invasivo da pressão 15. Pinkney S, Fan M, Chan K, et al. Múltiplas infusões intravenosas fase 2b: estudo
hemodinâmica a cada 96 horas, imediatamente após suspeita laboratorial. Ont Health Technol Assess Ser. 2014;14(5):
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44.1 A identificação do paciente e a rotulagem adequada de todos
diminuir a taxa de infecções primárias da corrente sanguínea relacionadas a cateteres
intravenosos periféricos. J Assoc Vasc Acesso. 2018;23(1):15- os recipientes de amostras de sangue são realizadas no momento
22.doi:10.1016/j.java.2017.07.004 da coleta da amostra e na presença do paciente.
44.2 Técnicas de conservação de sangue são empregadas para amostragem 2. Etiquete todos os tubos de coleta a vácuo, um de cada vez, na
de sangue para reduzir o risco de anemia adquirida no hospital. presença do paciente e certifique-se de que todas as informações
44.3 A colaboração entre gerentes, médicos e provedores de todos os estejam visíveis.5,6,23 (IV)
departamentos é necessária para diminuir o uso excessivo de amostragem 3. Use o tubo de coleta a vácuo correto para o teste específico
de sangue e reduzir os erros pré-analíticos. necessário. Os tubos de coleta a vácuo contêm diferentes aditivos,
conforme indicado pela tampa de fechamento colorida e rotulagem
Recomendações práticas e são baseados em padrões internacionais. Não remova a tampa
do tubo.6,27 (V)
EU. Em geral
A. Eduque o paciente sobre a finalidade e o processo da coleta de sangue. 4. Obtenha amostras de sangue usando a sequência correta de acordo
O paciente deve estar em posição sentada ou deitada. Quando cadeiras com as instruções de uso dos fabricantes de tubos a vácuo (por
com recursos de segurança (por exemplo, descanso de braço, proteção exemplo, cor da tampa) para evitar o transporte de aditivos entre
contra queda se ocorrer síncope) não estiverem disponíveis, a posição os tubos de coleta.5,6,28 (IV)
reclinada deve ser escolhida. Aconselhe o paciente a evitar qualquer
exercício por 24 horas antes da coleta de sangue. O exercício e as 5. Evite danos aos eritrócitos e hemólise invertendo suavemente o
mudanças da posição supina para a vertical podem alterar o volume tubo de coleta de acordo com as instruções de uso do fabricante.
plasmático devido à força da gravidade nas alterações hidrostáticas Evite agitar vigorosamente para misturar o conteúdo do tubo.5,6,29
venosas e na distribuição dos fluidos corporais, que podem alterar os (II)
valores de hemoglobina, hematócrito e outras contagens de células.1-6 6. Encha os tubos de coleta a vácuo com pelo menos 90% do volume
( IV ) total ou do volume indicado pelo fabricante, pois o enchimento
insuficiente pode causar valores imprecisos devido à proporção
B. Avaliar o paciente em jejum antes da coleta de amostras de sangue, se incorreta entre sangue e aditivos.
apropriado para os valores laboratoriais solicitados.1,5,7 (IV) 2,6,30 (IV)
7. Previna a estase venosa e outras causas de dados laboratoriais
C. Trabalhar com a gerência do laboratório, gerentes de outras áreas de espúrios evitando o aperto repetitivo do punho ou o bombeamento
atendimento ao paciente e prestadores de serviços para identificar e manual, limitando o tempo do torniquete a menos de 1 minuto e
diminuir os exames de sangue que não são clinicamente indicados ou removendo o torniquete assim que o sangue começar a fluir para o
desnecessários para o diagnóstico médico. Testes desnecessários tubo evacuado.
levam a procedimentos diagnósticos adicionais e sobrediagnóstico; O uso de frio e vibração no local da punção venosa pode afetar a
anemia em neonatos, pediatria e pacientes adultos em terapia intensiva; precisão dos resultados do teste. O uso de dispositivos de
e aumento de custos.8-11 (IV) visualização vascular com luz infravermelha identificará a veia e
D. Certifique-se de que todos os médicos envolvidos na coleta de amostras pode eliminar a necessidade de um torniquete (consulte o Padrão
de sangue tenham competência documentada com equipamentos e 22, Visualização Vascular).2,5,6
técnicas. As amostras de sangue obtidas por pessoal não laboratorial (4)
têm maior probabilidade de serem rejeitadas devido a lacunas no 8. Um serviço de flebotomia centralizado para pacientes hospitalizados
conhecimento clínico sobre a obtenção de amostras de sangue. Os demonstrou reduzir os erros pré-analíticos. Uma lista de verificação
programas educacionais diminuem a frequência de exames de sangue de flebotomia é recomendada para reduzir os erros de amostragem
diários prescritos, o número de amostras rejeitadas, a contaminação de sangue, independentemente do clínico que executa as
das hemoculturas e as taxas de hemólise. tarefas.23,31 (IV)
Os RCTs são necessários para identificar os processos educacionais 9. Coloque todas as amostras de sangue em um recipiente fechado e
específicos que produzem melhorias nos resultados da amostragem de à prova de vazamentos e envie para o laboratório imediatamente
sangue (consulte o Padrão 5, Competência e Avaliação de usando um método de entrega apropriado. Manter a temperatura
Competência).12-18 (II) ambiente entre 15° e 25° C.
E. Empregar um procedimento padronizado para evitar erros, hemólise e Mantenha a posição fechada para recipientes de amostras. O uso
amostras coaguladas na fase pré-analítica (antes da amostra chegar de sistemas de tubos pneumáticos para entrega de amostras de
ao laboratório), onde ocorre a maioria desses eventos. Esses erros sangue requer avaliação das diferenças nos fatores do sistema
atrasam as decisões de tratamento devido a valores laboratoriais pneumático em uso. Se a entrega precisar ser adiada (por exemplo,
espúrios, aumentam o potencial de dano ao paciente e aumentam os amostras coletadas em casa), armazene e controle adequadamente
custos do atendimento.19-21 (IV) a temperatura para reduzir o risco de valores laboratoriais
imprecisos e o potencial de hemólise.1,5,29,32 (IV)
1. Use 2 identificadores únicos diferentes para confirmar a identificação
do paciente antes de obter a amostra. Os sistemas eletrônicos de F. Execute todas as práticas de prevenção de infecções, incluindo:
identificação do paciente (por exemplo, código de barras) para 1. Higienização das mãos antes do procedimento e uso adequado de
identificação do paciente e rotulagem do recipiente da amostra luvas.
demonstraram reduzir esses erros quando comparados aos 2. Adesão à ANTT.
métodos manuais.22-26 (IV) 3. Uso de torniquetes de paciente único.
4. Uso de dispositivos de punção venosa e amostragem de acordo com 4. A hemólise não pode ser corretamente identificada apenas pela
as instruções de uso dos fabricantes, incluindo a ativação de inspeção visual da amostra de sangue. A detecção automatizada de
dispositivos de engenharia de segurança. hemoglobina livre de células é recomendada para determinar a
5. Uso de um dispositivo de transferência sem agulha para transferir sangue presença e o grau de hemólise.
da seringa ao tubo avaliado. Contactar o laboratório clínico sobre os parâmetros do nível de
6. Agentes antissepsia da pele apropriados e técnica de aplicação sem hemoglobina livre que fariam com que uma amostra fosse
repalpação do local (ver Norma 16, Higiene das Mãos; Norma 21, rejeitada.35 (IV)
Segurança de Resíduos Médicos e Cortantes ).1,6,7,33 (II) I. Reduzir a perda de sangue associada à coleta de sangue, uma causa
significativa de anemia hospitalar em pacientes de todas as idades, o que
G. Descarte a agulha e o porta-tubos como 1 unidade; não tente reencapar a pode aumentar a necessidade de transfusão de sangue e seus riscos
agulha ou separar a agulha de ponta dupla do suporte, pois já foram inerentes. Colabore com o laboratório sobre o volume mínimo de sangue
relatados ferimentos por picada de agulha.34 (V) necessário para cada teste. Monitore o volume total de sangue coletado
em um determinado período (por exemplo, 1% a 5% do volume total de
H. Reduzir o risco de hemólise in vitro pela adesão estrita ao procedimento sangue em um período de 24 horas). O volume de sangue em adultos é
padronizado para obtenção de amostras de sangue. A hemólise é a causa calculado em 65 a 70 mL/kg; em crianças é calculado em 75 a 80 mL/kg;
mais comum de rejeição de amostras de sangue pelo laboratório e causa o volume neonatal é maior por quilo do que as crianças. As seguintes
valores errôneos para muitos testes (por exemplo, eletrólitos, glicose, estratégias, sozinhas e em combinação, são relatadas para diminuir a
biomarcadores cardíacos, tempos de coagulação). perda de sangue associada à obtenção de amostras de sangue:
1. Forneça informações do paciente à equipe do laboratório conforme

necessário para auxiliar na distinção entre hemólise in vivo e in vitro.
A hemólise in vivo (no espaço intravascular) pode ocorrer a partir de 1. Eliminação de exames laboratoriais desnecessários.
diagnósticos médicos e comorbidades. A hemólise in vitro durante 2. Reduzir a frequência de obtenção de amostras de sangue.
a coleta de sangue está relacionada ao aumento da fragilidade das 3. Coleta de amostras de sangue com base na necessidade clínica
hemácias.35 (IV) mais do que uma programação regular.
4. Retardar o clampeamento do cordão umbilical em recém-nascidos a
2. Múltiplos fatores demonstraram produzir taxas mais altas de hemólise, termo e pré-termo sem necessidade urgente de reanimação.
incluindo amostras: 5. Usando tubos de coleta de pequeno volume (por exemplo, requerendo
a. Desenhado no departamento de emergência (DE) quando apenas 2,0–3,5 mL de sangue); no entanto, alguns tubos com
comparado a unidades de internação e outras não-DE volumes inferiores a 1 mL produzem diferenças nos valores. Cada
áreas. laboratório deve realizar estudos de validação sobre a introdução de
b. Desenhado por enfermeiras e equipe médica quando com novos tubos de coleta.
comparada a flebotomistas. 6. Usando métodos de teste no local de atendimento.
c. Extraído de PIVCs quando comparado a uma punção venosa 7. Utilizar sistemas de circuito fechado para VADs venosos e arteriais,
direta por agulhas retas e agulhas com asas de aço. pois esses sistemas devolvem o sangue ao paciente.
d. Retirado das veias da mão e antebraço quando 8. Usando o método push-pull ou de mistura.6,39-50 (IV)
em comparação com locais na fossa antecubital. J. Tome precauções para obter hemoculturas para evitar resultados falso-
e. Transportado através de sistemas de tubos pneumáticos quando negativos e falso-positivos e para reduzir a classificação incorreta como
comparado ao transporte manual. CABSI.
f. Preenchendo menos da metade dos tubos evacuados em 1. Use uma equipe de flebotomia dedicada para reduzir a contaminação
comparação com os cheios mais da metade. da hemocultura.
g. Uso de cateteres IV de calibre menor (por exemplo, calibre 22 2. Evite coletar hemoculturas de um cateter periférico, seja na inserção
versus calibre 16); no entanto, estudos de uma agulha ultrafina ou durante a permanência do cateter.
de calibre 25 com asas de aço não relataram alteração na
qualidade da amostra quando comparada com agulhas de 3. Use um CVAD para colher hemoculturas apenas quando houver
calibre 21. suspeita de que o cateter seja a fonte de infecção. Desenhe um
h. A partir de punções venosas com tempo de torniquete superior a conjunto de hemoculturas de uma veia periférica simultaneamente
1 minuto.6,36-38 (IV) com a amostra CVAD para confirmar o diagnóstico de BSI.
3. Embora os seguintes fatores tenham sido estudados em relação às
taxas de hemólise, resultados conflitantes ou qualidade dos estudos 4. Para CVADs multilúmen, extraia uma amostra separada de cada lúmen
não fornecem respostas sobre: e rotule adequadamente.
a. Uso de sondas evacuadas versus seringas. 5. Remova o conector sem agulha antes de obter uma amostra de sangue
b. O tamanho e o tipo do tubo evacuado. de um CVAD.
c. O nível de dificuldade da punção venosa e a taxa de fluxo 6. Obtenha sangue para cultura antes de administrar antibióticos.
sanguíneo.36 (IV)
7. Considere o uso de uma hemocultura estéril padronizada evite todos os procedimentos de punção venosa em extremidades de
kit de coleta para reduzir a contaminação da amostra. risco.61-63 (IV)
8. Desinfete o septo de borracha dos frascos de hemocultura com álcool D. Quando possível, evite punções venosas em uma extremidade com
70% e deixe secar. Produtos de iodo não são recomendados, pois alteração no fluxo sanguíneo venoso normal (por exemplo, paralisia ou
podem degradar o material da rolha. hemiparesia de um acidente vascular cerebral) e/ou diminuição da
sensação que pode impedir a percepção da dor, como contato agulha-
9. Obtenha 2 conjuntos de hemoculturas para aumentar a sensibilidade nervo (consulte o Padrão 48, Lesão do Nervo).
sensibilidade para detectar o crescimento do organismo.
10. Colha sangue para cultura antes de colher a amostra para outros E. Realize punção venosa nas veias cubital mediana, cefálica ou basílica da
testes. fossa antecubital usando uma agulha reta ou agulha de ponta de aço.
11. Colha uma quantidade de sangue suficiente para isolar organismos: Ao usar uma agulha de metal alada para obter testes de coagulação,
10 mL por frasco para adultos (2 ou 3 conjuntos de frascos aeróbicos extraia a primeira amostra para um tubo de descarte para remover o ar
e anaeróbicos de diferentes locais periféricos) é a quantidade ideal, no tubo conectado à agulha alada e assegure a proporção correta de
com mais de 5 mL recomendados. Para recém-nascidos e pediatras, sangue para aditivos no tubo de coleta.
pode ser usado um volume baseado no peso ou não mais que 1%
do volume total de sangue. Solte o torniquete assim que o fluxo sanguíneo começar a reduzir a
hemoconcentração.5,6,28 (IV)
12.Desvie e elimine a amostra de sangue inicial ao retirar de uma F. Realizar antissepsia da pele antes de todas as punções venosas e aderir
punção venosa direta. O volume de sangue que deve ser descartado à ANTT durante todo o procedimento. Se for necessária palpação
ou desviado para outro recipiente é controverso, sendo que 1,5 a repetida, a solução antisséptica deve ser reaplicada antes da punção
2,0 mL e 7,0 mL apresentam redução de resultados falso-positivos. venosa. Dê tempo para que toda a solução antisséptica seque
Ao coletar amostras de hemocultura de um CVAD, envie a primeira completamente antes da punção venosa para evitar a possibilidade de
amostra coletada para cultura sem descartar. a solução causar hemólise (consulte a Norma 33, Preparação do local
para acesso vascular e antissepsia da pele).6,47,55,64 (IV)
13. Transportar os frascos de hemocultura cheios para o laboratório G. Realize punção venosa em recém-nascidos por um flebotista habilidoso
em até 2 horas; não refrigerar, pois isso pode matar alguns em vez dos métodos de punção do calcanhar devido ao aumento da dor
organismos. da punção do calcanhar. Estudos adicionais são necessários para
14. Reconhecer que o tempo diferencial para positividade (DTP) é usado determinar o método mais adequado para o controle da dor na punção
para diagnosticar CABSI. Quando a mesma quantidade de amostras do calcanhar. Os lancetadores automáticos são preferidos aos manuais
periféricas e retiradas do CVAD são comparadas, a amostra do para controlar a profundidade da punção e reduzir o risco de infecção
cateter torna-se positiva dentro de 2 horas da amostra da punção óssea ou cartilaginosa.65-67 (II)
venosa periférica.6,11,51-59 ( IV)
H. Colete amostras para hemocultura de uma punção venosa direta usando
técnicas de desvio apropriadas para reduzir o risco de resultados falso-
II. Amostragem de sangue por punção venosa direta positivos.56,57 (IV)
A. Realizar punção venosa para flebotomia na extremidade oposta de uma

infusão. Se a flebotomia deve ser realizada na extremidade com III. Amostragem de sangue por punção
soluções de infusão, uma veia abaixo ou distal ao local de infusão deve arterial direta
ser usada.6,60 (V) A. Avalie a circulação da mão antes de puncionar a artéria radial; realizar um
B. Restrinja a punção venosa para coleta de sangue ao dorso da mão exame físico da circulação da mão, como avaliar os pulsos radial e ulnar
sempre que possível, independentemente da dominância da mão, em com um teste de Allen, oximetria de pulso ou estudo de fluxo Doppler.
pacientes com fístula ou enxerto de diálise real ou planejado (consulte Rever o histórico médico (por exemplo, trauma, canulação anterior da
o Padrão 29, Acesso Vascular e Hemodiálise) . artéria radial, colheita da artéria radial); avaliar a presença de
anticoagulantes.68,69 (IV)
C. Considere restringir a punção venosa para coleta de sangue nas
extremidades superiores contralaterais em pacientes com linfedema e B. Use uma agulha de calibre 20 ou menor (por exemplo, calibre 23) para
naqueles com risco de linfedema (dissecção cirúrgica de linfonodo reduzir a dor associada à punção da artéria radial e reduzir os danos
axilar, radioterapia). arteriais; no entanto, agulhas menores podem causar hemólise. Escolha
Tradicionalmente, evitar o braço ipsilateral tem sido baseado no risco uma agulha com comprimento suficiente para acessar a artéria.70,71
de infecção por punções que podem levar a linfedema devido ao (IV)
comprometimento da drenagem axilar. As evidências para evitar todas C. Use a orientação por ultrassom para melhorar o sucesso (consulte o
as punções venosas na extremidade superior em risco vêm de estudos Padrão 22, Visualização Vascular).
conflitantes; no entanto, ainda há recomendações para D. Aderir ao ANTT com punção arterial direta; use luvas estéreis quando a
repalpação da artéria for necessária
após a antissepsia da pele (consulte a Norma 18, Técnica asséptica 3. Um pequeno dispositivo de tubo avançado através de um PIVC
sem toque). curto existente está associado a taxas de hemólise diminuídas
E. Colete sangue arterial usando uma seringa heparinizada. Expulse o ar em estudos de voluntários e pacientes. Um RCT em pacientes
da seringa imediatamente após obter a amostra e gire suavemente a cirúrgicos gastrointestinais não relatou amostras hemolisadas e
seringa para misturar o sangue com a heparina. Transporte nenhuma diferença estatística nas taxas de complicação do
imediatamente a amostra para o laboratório.71 cateter. O tempo de espera entre a infusão e a obtenção da
(EM) amostra é relatado como sendo de 30 segundos em vez de 2
minutos, e nenhum volume de desperdício ou descarte é
4. Amostragem de sangue viaaVAD necessário.80-82 (III)
A. Analise cuidadosamente os riscos versus benefícios antes de decidir 4. As veias da fossa antecubital produzem as menores taxas de
usar um VAD para obter amostras de sangue. hemólise. No entanto, PIVCs curtos inseridos para infusão nas
1. Os riscos da punção venosa incluem dor, danos à pele e nervos veias da fossa antecubital não são recomendados devido às
próximos e hematoma em pacientes recebendo anticoagulantes taxas mais altas de complicações do cateter em áreas de flexão
ou com distúrbios hemorrágicos, bem como estresse psicológico, articular (consulte Padrão 27, Seleção do local).36 (IV)
ansiedade e insatisfação com o atendimento.72 (IV )
C. Embora PIVCs longos e cateteres de linha média possam ser marcados
2. Os riscos associados à amostragem de um PIVC incluem hemólise para obtenção de amostras de sangue, não há evidências disponíveis
da amostra, contaminação da amostra por infusão de soluções sobre as técnicas ou resultados desse procedimento.
e medicamentos, complicações locais de movimento excessivo
do cateter (por exemplo, flebite, infiltração) e deslocamento do D. Use amostras de sangue obtidas de dispositivos IO com cuidado. Os
local de inserção.72 ( IV ) estudos que comparam amostras arteriais e venosas com amostras
do espaço IO são de pequenas amostras heterogêneas com um
3. Os riscos associados à amostragem de um CVAD incluem o baixo nível de concordância (ver Padrão 57, Dispositivos de Acesso
aumento da manipulação do hub e o potencial de contaminação Intraósseo).83 (II)
intraluminal, alterações na permeabilidade do VAD e valores E. CVADs
laboratoriais errôneos associados à absorção de medicamentos 1. Se possível, extraia a amostra de sangue de um lúmen dedicado
infundidos através do VAD.73-76 ( IV ) não usado para administração do medicamento que está sendo
monitorado. Avalie os resultados elevados do teste quando um
B. PIVCs curtos lúmen CVAD dedicado não puder ser usado.
1. Obtenha amostras de sangue de PIVCs curtos internos para Antes do ajuste da dose, pode ser necessário um novo teste
pacientes adultos e pediátricos. A obtenção da amostra no por punção venosa direta. Forneça ao laboratório o nome do
momento da inserção pode resultar em hemólise e valores medicamento, a dose, a hora da última infusão e a hora da coleta
laboratoriais espúrios devido à duração do torniquete. Os da amostra. O monitoramento terapêutico medicamentoso é mais
protocolos do estudo relataram a interrupção da infusão de comum para anticoagulantes, antibióticos e imunossupressores
soluções por 1 a 2 minutos e a perda de 1 a 2 mL de sangue. A com ajuste de dosagem com base nos resultados dos exames.6
amostragem de sangue de PIVCs curtos internos produziu (V)
resultados para hemogramas completos, química do sangue e a. A ciclosporina adere à parede intraluminal do CVAD
estudos de coagulação que não são diferentes de uma punção independentemente da irrigação e/ou lapso de tempo entre
venosa direta. Embora a maioria dos estudos mostre algum nível a infusão e a obtenção da amostra do cateter. Altos níveis
de diferença estatística quando comparada à punção venosa de drogas de ciclosporina e tacrolimus foram relatados
direta, essas diferenças não foram relevantes para as decisões quando administrados através de CVADs construídos de
clínicas. A obtenção de hemoculturas de PIVCs curtos na silicone, poliuretano e poliuretano com prata.74,84,85 (III)
inserção ou durante a permanência não é recomendada.6,72,77-79
(II) b. Estudos dos níveis de vancomicina e tobramicina mostraram
diferenças estatísticas quando comparados à punção
2. Taxas de hemólise mais altas estão associadas à amostragem de venosa direta e punção capilar capilar; no entanto, essas
sangue de PIVCs curtos. Uma revisão sistemática destacou diferenças não foram clinicamente significativas para alterar
muitas variáveis de confusão sem controle adequado, incluindo a dosagem.59,86 (IV)
medição de hemólise visual ou automatizada, uso de tubos c. A precisão dos valores de coagulação de uma amostra de
evacuados versus seringas e calibre e local do cateter. Taxas de sangue obtida de um CVAD heparinizado é inconclusiva
hemólise inferiores a 5% podem ser aceitáveis em pacientes que devido a muitas variáveis de confusão.
requerem coleta de sangue frequente e/ou que têm veias Estes incluem procedimentos específicos utilizados (por
periféricas difíceis. Altas taxas de hemólise (por exemplo, 15%) exemplo, desperdício/descarte, push-pull), adesão de
podem ser compensadas pelas taxas significativamente altas de heparina ao material do cateter e/ou biofilme intraluminal e
satisfação dos pais/pacientes com o uso do cateter para essa descarte de volumes que possam ser prejudiciais ao
finalidade.72,79 (II) paciente. A eliminação da solução de bloqueio de heparina
pode fazer uso de um CVAD
possível; no entanto, as infusões terapêuticas de heparina 4. Use um sistema de coleta de sangue em circuito fechado para
apresentarão esses mesmos problemas. Reteste por cateteres arteriais e venosos em pacientes adultos e pediátricos
punção venosa direta é necessário quando resultados para permitir o retorno de qualquer sangue retirado com a
questionáveis são obtidos (ver Norma 41, Lavagem e finalidade de limpar o lúmen do cateter, geralmente conhecido
Bloqueio).87,88 (II) como descarte ou desperdício. Não reinfundir a amostra de
2. Evite usar um CVAD para obter amostras de sangue para descarte em uma seringa desconectada devido ao risco de
cultura, pois é mais provável que essas amostras produzam contaminação e formação de coágulos sanguíneos.17,43-45 (IV)
resultados falsos positivos. O uso de um CVAD para esse fim 5. Garantir um protocolo padronizado para uso consistente por
deve ser limitado à necessidade de diagnóstico de uma CABSI todos os funcionários incluindo:
e à presença de acesso venoso difícil quando o uso da a. Lavagem completa do lúmen VAD (por exemplo, 10-20 mL
tecnologia de visualização vascular falhou. de cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes) antes e
a. Remova e descarte o con de agulhas usado depois de obter a amostra de sangue.
nector antes de colher uma amostra de sangue para
reduzir o risco de um resultado falso-positivo da b. A necessidade de interromper a infusão de soluções e
hemocultura. medicamentos por outros lúmens. A duração é
b. Se estiver usando um frasco de hemocultura projetado para desconhecida, mas estaria associada ao volume interno
enchimento direto do CVAD, mantenha o frasco na posição do CVAD específico.
vertical e siga as instruções de uso do fabricante para c. Escolher o lúmen CVAD apropriado para obter amostras
evitar o refluxo do meio de caldo no CVAD com base no maior lúmen ou na configuração dos locais
e veia. de saída do lúmen. Para cateteres com saída de lúmen
c. Enviar o volume de sangue inicial aspirado do CVAD para escalonada na ponta, a amostra deve ser coletada do
hemocultura sem descartar volume. Avaliar o uso de lúmen que sai no ponto mais distante do coração e acima
antimicrobiano CVAD de outras saídas de lúmen usadas para infusão.
solução de bloqueio, que pode interferir nos resultados
da cultura. Siga as instruções de uso dos fabricantes de CVAD
d. Uma lista de verificação de triagem de febre/sepse e um para essas decisões.59,87 (IV)
algoritmo de decisão de hemocultura resultaram em 6. Não use rotineiramente CVADs infundindo NP para amostragem
menos hemoculturas sendo extraídas de um CVAD em de sangue, pois a manipulação pode aumentar o risco de
pacientes pediátricos gravemente doentes sem aumento CABSI.75,76 (V)
de mortalidade, readmissão ou episódios de F. Cateteres arteriais
infecção.6,58,89,90 ( IV ) 1. Use um sistema de circuito fechado ao retirar de um cateter
3. Avalie o uso do método push-pull (ou seja, mistura) versus o arterial existente para reduzir a anemia adquirida no hospital
método de descarte para obter uma amostra de CVADs. e a subsequente necessidade de transfusão. Um sistema de
circuito fechado reduz a contaminação intraluminal e CABSI
a. O método push-pull produz valores laboratoriais clinicamente quando comparado a um método de torneira.48 (II)
úteis em adultos e pacientes pediátricos, reduzindo a
quantidade de sangue desperdiçado e reduzindo a REFERÊNCIAS
manipulação do hub. Os estudos incluem hemograma

completo, eletrólitos, testes de função renal e hepática, de 2020 e 28 de agosto de 2020.
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laboratoriais entre duas amostras de sangue: punção venosa versus cateter venoso
45.1 A necessidade clínica de cada VAD é avaliada diariamente para
periférico - uma revisão sistemática com meta-análise. J Clin Enfermeiras.
internações de pacientes agudos e durante visitas regulares de avaliação em
2019;28(19-20):3416-3429. doi:10.1111/jocn.14918
outros ambientes, como casa, ambulatório ou unidade de enfermagem
79. Coventry LL, Jacob AM, Davies HT, Stoneman L, Keogh S, Jacob ER.
Coleta de sangue de cânula intravenosa periférica comparada com punção venosa: especializada.
uma revisão sistemática e meta-análise. J Adv Enfermeiras. 45.2 Os VADs são removidos quando clinicamente indicados (por exemplo,
2019;75(11):2313-2339. doi:10.1111/jan.14078 complicação não resolvida, descontinuação da terapia de infusão ou quando
80. Natali R, Wand C, Doyle K, Noguez JH. Avaliação de um novo dispositivo de coleta não são mais necessários para o plano de cuidados).
de sangue por cateter venoso e seu impacto nas taxas de hemólise das amostras.
45.3 Os VADs não são removidos com base apenas na duração do tempo de
Pract Lab Med. 2018;10:38-43. doi:10.1016/j.plabm.2018.01.002
permanência, porque não há tempo de permanência ideal conhecido.
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A. Remova se não estiver mais incluído no plano de cuidados ou se não
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usado por 24 horas ou mais.1-4 (I)
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amostras de sangue coletadas por acesso venoso periférico e central. J Clin sistêmicas (consulte o Padrão 46, Flebite; Padrão 47, Infiltração e
Enfermeiras. 2013;22(3-4):395-404. doi:10.1111/j.1365- Extravasamento ; Padrão 48 , Lesão Nervosa; Padrão 50, Infecção).
2702.2012.04187.x
85. Garbin LM, Simões BP, Curcioli ACJV, de Carvalho EC. Níveis séricos de ciclosporina:
C. Rotule os cateteres inseridos em condições assépticas abaixo do ideal
influência do intervalo de tempo entre a interrupção da infusão e a obtenção das
amostras: ensaio clínico randomizado. Enfermeiras de Câncer. 2018;41(4):E55-E61.
em qualquer ambiente de assistência à saúde (por exemplo, “emergente”).
doi:10.1097/NCC.0000000000000544 Remova e insira um novo cateter o mais rápido possível, dentro de 24 a
86. Lichliter RL, Tremewan LE, Shonka NM, et al. Concentrações séricas de antibióticos 48 horas.2,5-7 (IV)
terapêuticos por dois métodos de coleta de sangue no paciente pediátrico: um estudo D. Notifique a equipe de saúde sobre sinais e sintomas de suspeita de CABSI
de eficácia comparativa. J Spec Pediatr Nurs. 2018;23(2):e12212. doi:10.1111/ e discuta a necessidade de obter culturas (por exemplo, drenagem,
jspn.12212
hemocultura, ponta de cateter) antes de remover um PIVC (consulte
87. Dalton KA, Aucoin J, Meyer B. Obtenção de amostras de sangue de coagulação de
Padrão 50, Infecção).8,9 ( IV )
dispositivos de acesso venoso central: uma revisão da literatura. Enfermeiras Clin J
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E. Retire todos os conjuntos de administração e aspire do hub do cateter
88. Jeon M, Han A, Kang H, Lee KH, Lee JH, Lee JH. Uma comparação dos resultados do
antes da remoção do cateter em caso de extravasamento para remover
teste de coagulação de cateter venoso central heparinizado e punção venosa. a medicação vesicante do lúmen do cateter e tanto quanto possível do
Fibrinólise de coagulação sanguínea. 2020;31(2):145-151. doi:10.1097/ tecido subcutâneo (consulte o Padrão 47, Infiltração e extravasamento) .
MBC.0000000000000890
89. Sherertz RJ, Karchmer TB, Palavecino E, Bischoff W. O sangue coletado através de
conectores de hub de cateter valvulado traz um risco significativo de contaminação.
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II. CVADs não tunelizados,incluindo PICCs
90. Woods-Hill CZ, Fackler J, Nelson McMillan K, et al. Associação de uma diretriz de A. Avalie e discuta com a equipe de saúde os con
prática clínica com o uso de hemocultura em crianças criticamente enfermas. JAMA
necessidade contínua do CVAD diariamente e remover quando não for
Pediatr. 2017;171(2):157-164. doi:10.1001/jamapediat rics.2016.3153
mais necessário para o plano de cuidados. Os critérios para justificar o
91. Chen J, Boodhan S, Nanji M, et al. Um método confiável e seguro de coleta de

uso continuado de um CVAD incluem, mas não estão limitados a:
amostras de sangue de cateteres venosos centrais implantáveis para determinação
das concentrações plasmáticas de gentamicina. 1. Instabilidade clínica do paciente (por exemplo, alteração no
Farmacoterapia. 2011;31(8):776-784. doi:10.1592/phco.31.8.776 sinais vitais, saturação de oxigênio).
92. Villalta-García P, López-Herránz M, Mazo-Pascual S, Honrubia Fernández T, Jáñez- 2. Terapia de infusão contínua prescrita (por exemplo, NP, fluidos e
Escalada L, Fernández-Pérez C. Confiabilidade dos resultados de exames de sangue
eletrólitos, medicamentos, sangue ou hemoderivados).
em amostras obtidas usando um volume de descarte de 2 mL do lúmen proximal de
um cateter venoso central de triplo lúmen no paciente crítico: coleta de sangue de
um cateter venoso central 3. Monitorização hemodinâmica.
4. Terapia de infusão intermitente prescrita (por exemplo, qualquer necessidade de terapia de infusão que exija um CVAD (por exemplo,
medicamento incluindo anti-infecciosos em pacientes com infecção vesi cantes, irritantes). Consulte o Padrão 53, Trombose Venosa
conhecida ou suspeita). Profunda Associada a Cateter. 10,14,15,27,39,45,50-53 (I)
5. História documentada de difícil acesso venoso periférico.10-17 (IV) a. Em um pequeno estudo retrospectivo, não houve embolia pulmonar
sintomática após a remoção do PICC na presença de extremidade
B. Empregar estratégias para facilitar a remoção oportuna do CVAD superior superficial e TVP.54 (IV)
incluindo mas não limitado a:
1. Ronda diária do paciente pela equipe de saúde. 4. Remova um CVAD com um mau posicionamento primário ou secundário
2. Utilização de ferramenta padronizada com fatores a serem considerados da ponta do cateter que não pode ser reposicionado no terço inferior
para a decisão de retirada do CVAD. do SVC na CAJ ou próximo a ela (consulte a Norma 54, Malposição
3. Avaliação por especialistas designados em infusão/acesso vascular ou do dispositivo de acesso vascular central).27,55-57 (IV)
enfermeiro/clínico qualificado.
4. Remoção em 48 horas se o cateter for inserido 5. Consulte a equipe de saúde sobre os estudos de diagnóstico por
em condições assépticas subótimas. imagem e o tratamento médico apropriado antes da remoção de um
5. Considere o uso de uma ferramenta de comunicação eletrônica para CVAD em caso de infiltração ou extravasamento (consulte a Norma
facilitar a tomada de decisão compartilhada entre a equipe de saúde 47, Infiltração e Extravasamento).
do paciente e a equipe de infusão/
equipe de acesso vascular (VAT) em relação à remoção do PICC. E. Implementar precauções para evitar embolia gasosa durante a remoção de
A equipe de infusão/VAT forneceria orientação sobre as diretrizes da CVADs, incluindo, entre outros:
prática clínica para remoção adequada, diminuindo complicações e 1. Coloque o paciente em decúbito dorsal ou em posição de Trendelenburg,
custos e evitando remoções prematuras e desnecessárias do a menos que seja contraindicado (a posição de Trendelenburg é
PICC.14,16,18-30 (II) contraindicada em bebês prematuros), de modo que o local de
inserção fique abaixo do nível do coração.
C. Avaliar e relatar sinais e sintomas de complicações do CVAD e alterações a. Embora não haja casos publicados de embolia gasosa associada
na função do cateter. Considere a necessidade de acesso vascular à remoção do PICC, pode haver risco devido a um trato pele-
alternativo se a remoção for necessária (consulte a Seção 7, Complicações veia e bainha de fibrina intactos. Posicione o paciente de modo
do dispositivo de acesso vascular). que o local de saída esteja no nível do coração ou abaixo dele
durante a remoção do PICC e coloque um curativo oclusivo de
D. Colaborar com a equipe de saúde para planejar a remoção e inserção de ar (por exemplo, gaze petrolífera) sobre o local de inserção. (A/
um novo VAD para atender às necessidades de acesso vascular na P; Consenso do Comitê)
presença de complicação(ões) não resolvida(s) e/ou necessidade contínua
de terapia de infusão. b. A documentação de embolia gasosa decorrente da remoção de
1. A remoção de um CVAD pode ser o objetivo com mudanças nas um CVAD inserido pela veia femoral não foi publicada, embora
necessidades de infusão do paciente e/ou transferência para outro haja evidências de entrada de ar no cateter femoral durante a
nível de cuidado. As necessidades contínuas de acesso vascular são inserção e outros procedimentos. Como o local de saída estará
baseadas na avaliação da condição das veias periféricas do paciente, no nível do coração ou abaixo dele, o risco de embolia gasosa
risco de complicações e características da terapia de infusão restante. na remoção seria mínimo, a menos que o paciente esteja na
posição de Trendelenburg.
Mais pesquisas são necessárias sobre as indicações clínicas para a
remoção do CVAD (ver Norma 26, Planejamento de dispositivo de 2. Instrua o paciente a realizar uma manobra de Valsalva no ponto
acesso vascular ).13,26,31-42 (I) apropriado durante a retirada do cateter.
2. Determinar a remoção ou recuperação de um CVAD devido a suspeita a. A manobra de Valsalva pode aumentar as pressões intra-
ou confirmação de CABSI em resultados de hemocultura, organismo(s) abdominal e intratorácica e, portanto, ser contraindicada em
específico(s) cultivado(s), condição atual do paciente, locais de pacientes com disfunção cardíaca, glaucoma e retinopatia. Se a
acesso vascular disponíveis, eficácia da terapia antimicrobiana e manobra de Valsalva for contraindicada, use uma posição de
orientação do provedor (consulte Padrão 50, Trendelenburg ou decúbito lateral esquerdo, faça o paciente
Infecção).14,15,17,18,20,22,25,43-49 (I) prender a respiração ou tempo de remoção para expiração.
3. Não remova um CVAD na presença de CA-DVT quando o cateter estiver
corretamente posicionado no terço inferior da veia cava superior 3. Após a remoção, aplique pressão digital com uma compressa de gaze
(SVC) na junção cavoatrial (CAJ) ou próximo a ela, estiver funcionando seca estéril no local de inserção e logo acima dele até que a
adequadamente com retorno de sangue, e não tem nenhuma hemostasia seja alcançada usando compressão manual.
evidência de qualquer infecção. A decisão de remover o CVAD
também deve considerar a gravidade dos sintomas relacionados à 4. Aplique um curativo oclusivo de ar no local de acesso por pelo menos
trombose venosa profunda (TVP), a presença de contraindicações 24 horas com o objetivo de ocluir o trato pele-veia e diminuir o risco
para anticoagulação sistêmica e a continuidade de embolia gasosa retrógrada.
5. Encoraje o paciente a permanecer na posição horizontal ou REFERÊNCIAS

reclinada, se possível, por 30 minutos após a remoção (consulte
Padrão 52, Embolia gasosa).58-67 (IV, A/P)
F. Avalie o cateter removido para garantir que esteja totalmente intacto,
1. Ray-Barruel G, Cooke M, Mitchell M, Chopra V, Rickard CM.
após a remoção planejada ou inadvertida do CVAD. Se houver Implementando a ferramenta de tomada de decisão clínica I-DECIDED para
suspeita de um fragmento retido, notifique o provedor imediatamente. avaliação de cateter intravenoso periférico e remoção segura: protocolo para um
A fratura de um cateter e a embolização potencial podem ocorrer por estudo de série temporal interrompido. BMJ Aberto. 2018;8(6):e021290. doi:10.1136/
bmjopen-2017-021290
força excessiva durante a terapia de infusão, força de remoção
inadvertida ou aderência a estruturas internas. 2. Ray-Barruel G, Xu H, Marsh N, Cooke M, Rickard CM. Eficácia dos bundles de
1. Nunca remova um CVAD à força se encontrar resistência. Entre em uma revisão sistemática. Infect Dis Health. 2019;24(3):152-168. doi:10.1016/
contato com o provedor para discutir as intervenções apropriadas j.idh.2019.03.001
para uma remoção bem-sucedida. 3. Kleidon TM, Cattanach P, Mihala G, Ullman AJ. Implementação de um pacote de
2. Os pedaços de cateter retidos na veia devem ser removidos com cuidados com cateteres intravenosos periféricos para pacientes pediátricos: uma
iniciativa de melhoria da qualidade. J Paediatr Child Health. 2019;55(10):1214-1223.
técnicas endovasculares para reduzir o risco de infecção,
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trombose e migração do pedaço de cateter.14,15,58-70 (IV)
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emergência: um projeto de melhoria de qualidade. Br J Enfermeiras.
tunelizados, com algemas e portas de acesso
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vascular implantadas
6. Carr PJ, Rippey J, Moore T, et al. Razões para a remoção de cânulas intravenosas
A. Avalie regularmente a necessidade clínica de um cateter em túnel, com
periféricas inseridas no departamento de emergência em pacientes internados: uma
balonete ou porta de acesso vascular implantado.71 (V) auditoria retrospectiva de prontuário médico na Austrália. Infect Control Hosp
B. Providencie a remoção com o provedor quando a terapia de infusão for Epidemiol. 2016;37(7):874-876. doi:10.1017/ice.2016.70
concluída, na presença de uma complicação não resolvida ou quando 7. Mermel LA. Relacionado a cateter venoso periférico de curta duração
não for mais necessária para o plano de cuidados. Antes da remoção, infecções de corrente sanguínea: uma revisão sistemática. Clin Infect Dis.
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considere a possibilidade de retomar a terapia de infusão no futuro
(por exemplo, pacientes com anemia falciforme, fibrose cística ou
cateter venoso periférico está associada a complicações graves e potencial morte:
diagnóstico de câncer).14,17,57,71 (IV)
um estudo observacional retrospectivo. BMC Infect Dis. 2017;17(1):434. doi:10.1186/
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C. Consultar a equipe de saúde sobre a decisão de remover ou salvar um 9. Capdevila JA, Guembe M, Barberán J, et al. Documento de consenso de especialistas
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D. Relate imediatamente à equipe de saúde a exposição do manguito ou
10. Chopra V, Flanders SA, Saint S, et al. Guia de Adequação de Michigan para Cateteres
corpo da porta e antecipe as intervenções apropriadas (por exemplo,
Intravenosos (MAGIC): resultados de um painel multiespecialidade usando o método
ressutura da incisão), incluindo a remoção do CVAD.74 (V)
de adequação RAND/UCLA. Ann Intern Med. 2015;163(6 Supl):S1-S40. doi:10.7326/
E. Assegure a remoção completa do manguito subcutâneo para evitar M15-0744
abscesso subcutâneo e cicatrização retardada. 11. Dumyati G, Concannon C, van Wijngaarden E, et al. Redução sustentada de infecções
Fluoroscopia e orientação por ultrassom podem ser necessárias para da corrente sanguínea associadas à linha central fora da unidade de terapia intensiva
verificar a localização do manguito e facilitar a remoção cirúrgica.75 (V) com uma intervenção multimodal com foco na manutenção da linha central. Am J
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A. Remova o cateter na evidência de sinais/sintomas de infecção, disfunção multifacetada em dias de linha central em unidades de terapia intensiva: resultados
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não resolvida do cateter, complicação (ou seja, oclusão, hematoma,
(10 Supl):S197-S202. doi:10.1016/j.ajic.2014.06.003
estado circulatório alterado) ou quando não for mais necessário para
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usando compressão manual. Um curativo estéril deve ser aplicado no
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Seção Sete: Dispositivo de Acesso Vascular

Complicações
Normas da Seção grande diâmetro externo de um cateter para a vasculatura com

I. Para garantir a segurança do paciente, o clínico é competente no hemodiluição inadequada; taxa de infusão excessiva para CVPI
reconhecimento e intervenção apropriada para sinais e sintomas de curto; e solução antisséptica para a pele que não está totalmente
complicações relacionadas ao dispositivo de acesso vascular (VAD) seca e puxada para dentro da veia durante a inserção do cateter.
durante a inserção, gerenciamento e remoção. Dependendo do tempo de infusão e da duração prevista da
II. Prevenção, avaliação e gerenciamento de complicações são terapia, considere o uso de um PICC ou outro dispositivo de
estabelecidos em políticas, procedimentos e/ou diretrizes práticas acesso vascular central (CVAD) para infusões identificadas como
organizacionais. causadoras de flebite.
Deixe a pele secar completamente após a aplicação da solução
anti-séptica (consulte a Norma 26, Planejamento de dispositivo
46. FLEBITE de acesso vascular ).11,26-39 (II)
2. A flebite mecânica pode estar relacionada à irritação da parede da
Padrão
veia, que pode ser causada por um diâmetro externo muito
46.1 O clínico avalia o local de acesso vascular quanto a sinais e sintomas
grande de um cateter para a vasculatura, ângulo de inserção do
de flebite; determina a necessidade e o tipo de intervenção; instrui o
cateter e posição da ponta, movimento do cateter, trauma de
paciente e/ou cuidador sobre flebite, a intervenção e qualquer
inserção ou material e rigidez do cateter. Escolha o menor
acompanhamento; e avalia a resposta do paciente ao tratamento. diâmetro externo de um cateter para terapia, prenda o cateter
com tecnologia de fixação, evite áreas de flexão e estabilize a
46.2 O clínico colabora com o provedor sobre a necessidade de acesso
articulação conforme necessário (consulte Norma 38, Proteção
vascular contínuo ou alternativo quando o VAD é removido devido a flebite.
de Dispositivo de Acesso Vascular ; Norma 39, Estabilização da
Articulação ).20,24, 29,32,36,40-43 (III)
3. A flebite infecciosa pode estar relacionada a inserções emergentes
A. Avalie regularmente, com base na população de pacientes, tipo de de VAD, técnica asséptica inadequada e curativos contaminados.
terapia e fatores de risco, os locais de acesso vascular de cateteres Planeje substituir um cateter inserido de forma emergencial sob
intravenosos periféricos (PIVCs), cateteres de linha média e técnica asséptica abaixo do ideal quando o paciente estiver
cateteres centrais de inserção periférica (PICCs) quanto a sinais e estabilizado e dentro de 48 horas. Mova o cateter de uma
sintomas de flebite usando um ferramenta ou definição padronizada extremidade inferior para uma extremidade superior em adultos;
(ou seja, um conjunto de sinais e sintomas). mover para um novo local proximal ou lado oposto para pacientes
Instrua o paciente a relatar dor ou sensibilidade no local de acesso pediátricos, se possível.21,29,44-46 (III)
vascular. Sinais e sintomas de flebite incluem dor/sensibilidade,
eritema, edema, purulência ou cordão venoso palpável. O tipo, 4. Os fatores relacionados ao paciente diferem entre os achados
número ou gravidade dos sinais e sintomas que indicam flebite publicados. Eles incluem infecção atual, imunodeficiência e
diferem entre os médicos e pesquisadores publicados. Outros diabetes mellitus; inserção em uma extremidade inferior, exceto
métodos de avaliação e prevenção estão sob investigação (consulte para bebês; gênero feminino; e idade (ÿ60 anos).29,32,40,43,45
a Norma 42, Avaliação, cuidados e trocas de curativos do dispositivo (II)
de acesso vascular).1-25 (I) 5. A flebite pós-infusão, embora rara, ocorre após a retirada do
cateter por 48 horas devido a qualquer um dos fatores
B. Reconhecer os fatores de risco que podem ser tratados. acima.45,47 (IV)
1. A flebite química pode estar relacionada a infusões com dextrose C. Se houver flebite, determine a possível etiologia, como química,
(>10%); extremos de pH ou osmolaridade; certos medicamentos mecânica, infecciosa ou pós-infusão; aplicar compressa quente;
(dependendo da dosagem e duração da infusão), como cloreto elevar membro; forneça analgésicos conforme necessário; e
de potássio, amiodarona e alguns antibióticos; partículas no considerar outras intervenções farmacológicas, como agentes anti-
infusado; também inflamatórios. Tópico
géis ou pomadas para tratar a flebite requerem estudos

MESA 2
adicionais para eficácia (ver Padrão 45, Remoção de dispositivo
de acesso vascular ).3,9,13,40,48-50 (I) Visual Infusion Phlebitis Scalea
1. Flebite química: avaliar terapia infusional e necessidade de
Observação de Pontuação
diferentes acessos vasculares, diferentes medicações,
1 O local IV parece saudável
velocidade de infusão mais lenta ou infusão mais diluída;
2 Uma das seguintes é evidente:
se houver suspeita, remova o VAD. Fornecer intervenções
Dor leve perto do local IV OU leve vermelhidão perto do local IV
conforme acima.27,28,34,51-53 (III)
3 Dois dos seguintes são evidentes:
2. A flebite mecânica transitória após a inserção do cateter na
• Dor no local IV
linha média/PICC pode ser tratável: estabilizar o cateter,
• Eritema
aplicar calor, elevar o membro e monitorar por 24 horas • Inchaço
após a inserção; se os sinais e sintomas persistirem, 4 Todos os seguintes sinais são evidentes:
remova o cateter. (Consenso do Comitê) • Dor ao longo do trajeto da cânula
3. Flebite infecciosa: se houver suspeita ou presença de • Endurecimento
purulência, retirar o cateter; obtenha uma cultura do 5 Todos os seguintes sinais são evidentes e extensos:
exsudato purulento e da ponta do cateter e monitore os • Dor ao longo do trajeto da cânula
sinais de infecção sistêmica (consulte Norma 45, Remoção • Eritema
• Endurecimento
de Dispositivo de Acesso Vascular; Norma 50, Infecção).54
• Cordão venoso palpável
(II)
6 Todos os seguintes sinais são evidentes e extensos:
4. Flebite pós-infusão: se houver suspeita de fonte infecciosa, • Dor ao longo do trajeto da cânula
monitorar sinais de infecção sistêmica; se não infeccioso, • Eritema
aplicar compressa quente; elevar membro; forneça • Endurecimento
• Cordão venoso palpável
analgésicos conforme necessário; e considerar outras
• Pirexia
intervenções farmacológicas, como anti-inflamatórios ou
Abreviação: IV, intravenoso.
corticosteroides, conforme necessário.46,55 (V) um Dados de Jackson.59 Reimpresso com permissão.
D. Considere monitorar o PIVC, o cateter de linha média ou o local
de acesso do PICC após a remoção por 48 horas para detectar
flebite pós-infusão ou, após a alta, dar ao paciente e/ou
cuidador instruções por escrito sobre sinais e sintomas de diferentes populações com definições insuficientes e resultados
flebite e a pessoa a ser contatada se isto ocorre. As taxas de mistos. Muitas vezes há uma falta de direção para intervenções
flebite pós-infusão variam de 0% a 23%.4,56-58 (IV) com um achado clínico específico. Estudos adicionais são
recomendados para ferramentas de avaliação válidas e
E. Use uma escala ou definição padronizada de flebite que seja confiáveis.4,7,18,32,60-64 (I)
válida, confiável e clinicamente viável; usam consistentemente F. Conduzir projetos de melhoria de qualidade com base em
um método de avaliação dentro de uma organização. A revisões de relatórios de incidentes ou ocorrências ou revisões
população para a qual a escala é apropriada deve ser de registros de saúde de flebite causando dano ou lesão (ver
identificada como adulta ou pediátrica. Duas escalas de flebite, Norma 6, Melhoria da Qualidade).62,65-72 (V)
a Escala de Phlebitis (Tabela 1) e a Escala Visual de Infusão
de Flebite (VIP) (Tabela 2), e um conjunto de sinais/sintomas REFERÊNCIAS
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47. INFILTRAÇÃO E EXTRAVASAÇÃO facilidade, neuropatia periférica, doença vascular

periférica).11,14,20,23,35,39 (III)
Padrão g. Dificuldade com acesso venoso periférico relacionada à história
47.1 O risco de infiltração e extravasamento é reduzido de múltiplas punções venosas e obesidade.27,42 (IV)
por meio da seleção cuidadosa do VAD e do local de inserção mais
apropriados e do estabelecimento da patência do VAD antes e durante a 2. Avalie o risco de causas mecânicas de infiltração/
terapia de infusão. extravasamento, que incluem: colocação do cateter em uma área
47.2 Os locais periféricos e CVAD são avaliados regularmente quanto a de flexão; tamanho do cateter; técnica de inserção e experiência
sinais e/ou sintomas de infiltração e extravasamento antes e durante cada do insersor; colocação inadequada da agulha/deslocamento da
infusão intermitente e em intervalos regulares durante infusões contínuas. agulha de uma porta de acesso vascular implantada; deslocamento
parcial do VAD, incluindo 1 ou mais locais de saída do lúmen de
47.3 A(s) intervenção(ões) apropriada(s) são implementadas imediatamente um multilúmen, CVAD de ponta escalonada; segurança
após o reconhecimento da infiltração/extravasamento conforme determinado inadequada; movimento normal do corpo (por exemplo, função
pelas características da solução ou medicamento que escapa da veia. respiratória e cardíaca); trombose ou estenose venosa proximal
(localizada acima) ao local de inserção e localização da ponta,
limitando o fluxo sanguíneo.1,6,16,28-30,34,38,43-45 (I)
A. Selecione o VAD e o local de inserção mais apropriados para reduzir o a. O mau posicionamento ou deslocamento extravascular da
risco de infiltração/extravasamento (consulte Norma 26, Planejamento ponta do CVAD pode ocorrer em muitos locais anatômicos e
de dispositivo de acesso vascular; Norma 27, Seleção do local).1-15 (IV) em qualquer ponto durante a permanência (consulte o Padrão
54, Mal posicionamento do dispositivo de acesso vascular central).
B. Reconhecer as diferenças entre soluções e medicamentos vesicantes, eu. Meça a profundidade do vaso no tecido usando ultrassom
não vesicantes e irritantes. Cada organização deve chegar a um antes da inserção do CVAD para garantir que todos os
consenso sobre qual medicamento é locais de saída do lúmen estejam posicionados
considerado um vesicante e irritante com base em sua adequadamente na vasculatura do paciente. O
formulários internos.2,15-18 (IV) deslocamento parcial pode resultar na infusão de alguns
1. Identificar a natureza vesicante de medicamentos citotóxicos e não locais de saída do lúmen no tecido subcutâneo.
totóxicos antes da administração; estar preparado para usar o ii. Certifique-se de que todos os lúmens do cateter sejam
tratamento farmacológico e não farmacológico correto em caso de aspirados para retorno do sangue e enxágue antes do
extravasamento ou encaminhar para um clínico capaz de lidar uso. Não assuma a posição apropriada da ponta
com essas lesões.19-22 (II) intravascular de todos os lúmens quando for possível
aspirar sangue de 1 lúmen, mas não de todos.46,47 (V)
C. Avaliar a presença de fatores associados à infiltração/extravasamento. b. Fatores adicionais relacionados ao PIVC incluem:
Na presença de fatores que possam causar ou aumentar o risco de eu. Locais de PIVC na mão, punho, braço, pé, tornozelo e
infiltração/ fossa antecubital, quando comparados a locais no
extravasamento, aumentar a frequência do monitoramento e considerar antebraço; fixação inadequada do cateter e estabilização
opções alternativas de acesso vascular (consulte a Norma 42, Avaliação, articular se forçado a usar um local em uma área de flexão
cuidados e trocas de curativos do dispositivo de acesso articular.11,16,27,29,31,41,48 (IV)
vascular).1,4,11,23-26 (II)
1. Identificar fatores específicos do paciente associados a um risco ii. Tempo de permanência do PIVC maior que 24
aumentado de infiltração e extravasamento, incluindo, entre outros: horas.28,30,32,35,38,42,43,49 (I)
iii. Maior manipulação do PIVC no
a. Sexo feminino.27-33 (I) hub do cateter.27,33,39 (II)
b. Infecção atual.14,20,23,34 (II) 4. Cateterização periférica subsequente após a primeira
c. Pacientes com sensação alterada na área inserção; tentativas recentes de punção venosa abaixo de
do VAD e/ou que têm dificuldade em comunicar o início da um local de inserção de PIVC existente podem resultar
dor, aperto ou outro desconforto.14,20,23,34-37 (II) em infiltração/extravasamento de medicamento do local
de punção.14,20,23,27,33,39,45 (III)
d. Pacientes com estado mental ou cognição alterados (por v. Inserção de PIVC guiada por ultrassom em veias profundas
exemplo, encefalopatia, confusão, medicamentos com menos de dois terços do cateter residindo na veia
sedativos ).11,14,20,23,38-40 (III) (consulte Padrão 22, Visualização vascular).39,41,50 (III)
e. Alterações relacionadas à idade na vasculatura, pele e tecido
subcutâneo.4,11,14,20,23,28,30,31,35,36,38,39,41,42 (II) vi. Administração de meio de contraste PIVC.35 (V)
f. Doenças que produzem alterações na vasculatura ou circulação 3. As propriedades farmacológicas ou físico-químicas associadas à
prejudicada (por exemplo, diabetes mellitus, linfedema, lúpus infiltração/extravasamento e à gravidade do dano tecidual incluem:
sistêmico, doença de Raynaud duração da infusão do vesicante
via PIVC, concentração de droga e volume escapando para o tecido; a. A dor pode ser o sintoma inicial e pode ser súbita e intensa
capacidade dos tecidos circundantes para absorver a droga; quando associada a uma injeção rápida de solução ou
hiperosmolaridade e pH não fisiológico; a capacidade do medicamentos; pode ser desproporcional à lesão; ou pode
medicamento de se ligar ao DNA, matar células em replicação e/ou aparecer com o alongamento passivo dos músculos da
causar constrição vascular; e excipientes, como álcool ou extremidade. A intensidade da dor pode aumentar com o tempo,
polietilenoglicol, utilizados na formulação de alguns o que pode indicar síndrome compartimental.1,38,55 (V)
medicamentos.1,10,14,20,23,27,32,35,37,39,42,48,49,51,52 ( 4)
D. Limitar a extensão da lesão por meio do reconhecimento precoce de sinais 6. Não confiar no alarme de uma bomba de infusão eletrônica para
e sintomas de infiltração/extravasamento. identificar infiltração/extravasamento; os alarmes não são projetados
1. A frequência da avaliação do local do VAD é baseada na população para detectar a presença ou ausência de complicações. Bombas de
específica de pacientes e nas características da terapia de infusão infusão eletrônicas não causam infiltração/extravasamento;
(consulte o Padrão 42, Avaliação, cuidados e trocas de curativos do entretanto, podem mascarar ou exacerbar o problema até que a
dispositivo de acesso vascular).4,10,14,19,25,26, 32,43,49,53,54 (IV) infusão seja interrompida.17,23 (II)
2. Reconhecer e tratar prontamente a síndrome compartimental e os 7. Os injetores automatizados de energia ou pressão produzem um jato
danos arteriais e nervosos, que podem ser causados pela infiltração de fluido saindo da ponta do cateter. O mau posicionamento da
de volume suficiente de soluções vesicantes ou não vesicantes. O ponta distal foi documentado após injeção de energia em PICCs.
reconhecimento e o tratamento precoces minimizarão e mitigarão Também foi postulado que esse jato poderia induzir perfuração e
danos adicionais, como o desenvolvimento de síndrome de dor extravasamento de vasos.57,61 (V)
regional complexa ou amputação de membros.1,11,17,23,37 (II) 8. Meios de contraste com alta viscosidade requerem menos força para
causar fluxo de fluido quando aquecidos a 37°C.
3. Observe se há anormalidades no local do VAD. Observe as áreas O aquecimento de fluidos pode estar associado a taxas mais baixas
proximais e distais ao local de inserção avaliando anormalidades: de extravasamento (consulte Padrão 24, Dispositivos de controle de
fluxo; Padrão 25, Aquecimento de sangue e fluidos ).28,35 (II)
a. Vazamento de líquido do local da punção, túnel subcutâneo ou E. Interrompa imediatamente a infusão ao identificar lesão por infiltração/
bolsa do portal, que pode ser visível ou subcutâneo.1,55 (V) extravasamento e inicie a( s) intervenção(ões)
apropriada(s).1,11,16,17,31,36,38 (IV)
b. Lesões na pele, incluindo formação de vesículas, podem aparecer 1. Aspire o retorno do sangue do cateter periférico, pois a ponta pode
em horas (p. ex., meio de contraste) ou podem demorar dias (p. estar dentro do lúmen da veia, mas pode ter ocorrido uma punção
ex., agentes antineoplásicos); a progressão para ulceração adicional da parede da veia.11,17,55 (IV)
pode variar de alguns dias a 1 a 2 semanas, dependendo do
vesicante administrado.23,56-58 (II) 2. Não lave o VAD, pois isso injetará medicação adicional no tecido.14,20
(V)
c. Excluir flebite ou reações agudas, que podem ter sintomas 3. Desconecte o conjunto de administração do hub do cateter e aspire do
semelhantes.1 (V) cateter ou agulha de acesso à porta implantada com uma seringa
d. O uso da tecnologia de detecção de infiltração/extravasamento pequena, mesmo que uma quantidade muito pequena de fluido
pode auxiliar no reconhecimento precoce25,30,59,60 (IV) possa ser recuperada.14,20,38 (V)
4. Avalie a extremidade e as áreas proximais e distais a. Aspiração não é recomendada com extravasamento de meio de
ao local de inserção. contraste.35 (V)
a. Palpe o local de inserção para avaliar o inchaço e a dor. 4. Remova o cateter periférico ou a agulha de acesso à porta de acesso
vascular implantada.14,20 (V)
b. Inchaço/edema pode aparecer como uma área elevada sob a 5. Evite aplicar pressão na área.14,20 (V)
pele perto do local periférico do VAD ou como uma extremidade 6. Elevar a extremidade para estimular a reabsorção linfática da solução/
aumentada e tensa devido ao acúmulo de líquido nos medicamento.1,11,16,20,21,23,31,38 (II)
compartimentos da extremidade. O edema de um CVAD pode 7. Não use a extremidade afetada para inserção subsequente do VAD
aparecer como uma área elevada no pescoço, tórax ou virilha. até que seja resolvido.62 (V)
8. Avalie o local de inserção e o tecido circundante.
c. Compare a circunferência de ambas as extremidades se for a. Avalie a área distal (localizada abaixo) ao local do VAD para
observado edema unilateral. Compare com a medição da linha preenchimento capilar, sensação e função motora.14,20,38 (V)
de base na inserção, se disponível.
d. Alterações na cor podem incluir vermelhidão e/ou branqueamento; b. Usando um marcador de pele, delineie a área suspeita de
no entanto, a infiltração/extravasamento em tecidos profundos infiltração/extravasamento para avaliar a progressão.14,20 ( V)
pode não produzir alterações de cor visíveis.1,23,56 (IV)
c. Fotografe a área para identificar progressão ou exacerbação da
5. Elicitar o relato de dor do paciente; observe o paciente não verbal em lesão tecidual de acordo com a política organizacional.14,20 (V)
busca de outros sinais que indiquem dor.
d. Estime o volume de solução que escapou para o tecido com 4. Administre o antídoto apropriado para as soluções ou medicamentos
base na quantidade original de solução no recipiente, a no tecido.
quantidade restante quando interrompido e a taxa e duração a. A infusão IV diária de dexrazoxane durante 3 dias é o antídoto
da injeção ou infusão.14,16,20 ( V) recomendado para o extravasamento de antraciclina.
9. Notificar o provedor sobre o evento e ativar o protocolo de tratamento eu. Iniciar a infusão dentro de 6 horas após o extravasamento
estabelecido ou o tratamento prescrito. e infundir na extremidade oposta.
ii. Dimetilsulfóxido tópico (DMSO) não deve ser aplicado a
a. Antecipe o uso de testes radiográficos para identificar a pacientes recebendo dexra zoxane, pois pode diminuir
localização da ponta do CVAD (consulte a Norma 54, Mal a eficácia do dexrazoxane.1,11,14,16,20,22,65 (V)
posicionamento do dispositivo de acesso vascular central).
b. A necessidade de consulta cirúrgica é baseada nos sinais e b. Injete outro antídoto ou enzima de dispersão no tecido
sintomas clínicos e sua progressão (por exemplo, síndrome subcutâneo ao redor do local extravasado. Use uma agulha
compartimental de infiltração de um medicamento não pequena (por exemplo, calibre 25 ou menor) e troque-a a
vesicante) e/ou na natureza destruidora de tecidos de um cada injeção. Siga as instruções específicas dos fabricantes
medicamento vesicante. As opções de tratamento incluem para dosagem e administração.66 (V)
irrigação subcutânea com ou sem hialuronidase, incisão
aberta e irrigação, pequenas incisões seguidas de massagem eu. O tiossulfato de sódio é recomendado para extravasamento
para forçar a drenagem e desbridamento; enxerto de pele de mecloretamina e tem sido sugerido para cálcio e
pode ser indicado ed.11,17,21,23,35,37,56,63 (II) grandes extravasos de cisplatina.1,14,20,65 (V)
ii. A fentolamina é preferida para extravasamento de

c. O momento da remoção do CVAD depende do plano de vasopressores. A perfusão normal da área pode ser
cuidados, que é baseado na localização extravascular observada em 10 minutos. A injeção repetida pode ser
identificada da ponta do cateter.1,11,43 ( IV) necessária se a hipoperfusão ainda estiver presente ou
eu. Avalie a localização do túnel subcutâneo ou bolsa de porta se a vasoconstrição estiver se estendendo para uma
e sua proximidade com a ferida para determinar se o área maior.8,11,23,31 (II)
CVAD de longo prazo deve ser removido para que ocorra iii. A injeção de terbutalina tem sido usada para
a cicatrização. (Consenso do Comitê) extravasamento de vasopressores quando a fentolamina
não está imediatamente disponível.17,23,37 (II)
F. Siga o protocolo de tratamento estabelecido ou a prescrição do provedor 4. Nitroglicerina tópica a 2% pode ser aplicada como uma tira
conforme apropriado para a solução e medicamento no tecido, com o de 1 polegada no local do extravasamento do
objetivo de limitar os danos da exposição à medicação/solução. Forneça vasopressor na ausência de fentolamina; repetir a cada 8
acesso conveniente à lista de vesicantes e irritantes, infiltração/ horas conforme indicação clínica.8,17,37 (IV)
v. A hialuronidase não é considerada um antídoto para um
protocolos de gerenciamento de extravasamento, formulários de vesicante específico. É uma enzima que aumenta a
pedidos eletrônicos, suprimentos e outros materiais necessários para absorção e dispersão do medicamento ou solução no
gerenciar o evento.1,2,14,20,24,64 (IV) tecido e seu uso é relatado com drogas citotóxicas e não
1. Evite compressas úmidas, pois podem causar maceração.14 (V) citotóxicas, incluindo drogas ácidas e alcalóticas (por
exemplo, amiodarona e fenitoína), bem como soluções
2. Aplicar compressas secas e frias para ligantes de DNA e valproato, hiperosmolares (por exemplo , nutrição parenteral [NP] e
pois o objetivo é causar vasoconstrição para localizar a medicação sais de cálcio). A hialuronidase recombinante não é
no tecido e reduzir a inflamação.14,37 (V) derivada de animais e pode ter um risco menor de
resposta alérgica.
a. Não use compressas frias com extravasamento de alcalóides
da vinca, oxaliplatina e vasopressores e na presença de A injeção subcutânea dentro de 1 hora após o evento de
eventos vaso-oclusivos (por exemplo, anemia falciforme). extravasamento produz a melhor resposta. Não injete por
via intravenosa (IV). O uso de calor seco em conjunto
b. Retirar a compressa fria 15 minutos antes do início da infusão com a hialuronidase funciona sinergicamente para
de dexrazoxane.1,16,65 ( V) aumentar o fluxo sanguíneo e dispersar a droga
3. Aplique compressas quentes e secas para agentes não ligantes de extravasada.11,16,17,24,31,35,37,38,48,56,66 (IV)
DNA para estimular a vasodilatação quando o objetivo for aumentar
o fluxo sanguíneo local e dispersar o medicamento pelo tecido. vi. Considere irrigação salina subcutânea ou irrigação salina
com administração prévia de hialuronidase para remoção/
a. Não exceda 42°C em pacientes pediátricos e neonatos.14,16 remoção vesicante
(V) dispersão em neonatos.56 (IV)
vii. Considere o uso de esteróide oral, tópico ou 1. Kreidieh FY, Moukadem HA, El Saghir NS. Visão geral, prevenção e manejo do
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sci_arttext&pid=S0103-21002016000100093&lng=pt&tlng=pt o risco de hematoma que pode levar à lesão do nervo devido
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periféricos curtos ou longos em pacientes com acesso venoso
difícil e ao colocar CVADs e cateteres de linha média (consulte
48. LESÃO NERVOSA o Padrão 22, Visualização Vascular) .
Padrão 3. Insira um cateter periférico ou agulha de flebotomia em um

48.1 Um VAD é removido imediatamente após o relato do paciente de ângulo não superior a 30°, dependendo da profundidade da
dor do tipo parestesia durante a punção venosa periférica e durante o veia, a menos que seja guiado por ultrassom; para veias
tempo de permanência do cateter. rasas e veias de adultos mais velhos, use um ângulo de 5° a
48.2 Durante a inserção ou permanência de CVADs, a possibilidade de 15°. Não use técnicas de sondagem subcutânea ou passagens
lesão nervosa é considerada e avaliada sempre que o paciente se múltiplas da agulha ou
queixar de dificuldade respiratória ou apresentações incomuns de dor cateter ao realizar qualquer procedimento de punção.1,10,27-30
ou desconforto. (V)
4. Escolha a veia cubital mediana (primeira escolha) ou a veia cefálica mudanças nómicas. Freqüentemente, essa síndrome se espalha
para flebotomia, pois essas veias estão mais próximas da para extremidades não traumatizadas. É necessária uma gestão
superfície e em uma área onde a lesão do nervo é menos ao longo da vida, incluindo medicamentos; bloqueios nervosos; e
provável; as veias basílicas ou basílicas medianas são a última simpatectomia química, térmica ou cirúrgica.34-35 (V)
escolha devido à proximidade com o nervo mediano e a artéria E. Observe se há dificuldades respiratórias ou dispneia e alterações
braquial.2,6,13 (V, A/P) oculares, como constrição da pupila e queda da pálpebra superior na
5. Evite a veia cefálica no primeiro quarto do antebraço (ou seja, acima presença de qualquer CVAD.
do punho) por aproximadamente 8,5 cm acima do processo 1. Os locais de inserção subclávia e jugular podem produzir dano ao
estiloide do rádio devido ao risco de lesão do nervo radial nervo frênico, que é visto em uma radiografia de tórax como um
superficial.4,9,11,27 ( V , A/P) hemidiafragma direito elevado. Dor no ombro direito e no pescoço,
6. Minimize o risco de movimento da agulha durante os procedimentos veias do pescoço distendidas e soluços também podem estar
de flebotomia ao conectar e remover o(s) tubo(s) de coleta de presentes. A lesão do nervo frênico pode ser decorrente de
sangue.1,27,28 (IV) trauma direto associado a múltiplas inserções de agulhas,
7. Evite múltiplas tentativas de punção venosa (consulte a Norma 34, compressão devido à presença do próprio cateter, localizações
Colocação de dispositivo de acesso vascular). das pontas intraventriculares, hematoma e infiltração/
8. Interrompa o procedimento de inserção do VAD imediatamente e extravasamento de soluções de infusão. A remoção do CVAD é
remova-o com cuidado se o paciente relatar sintomas de indicada.36-39 (V)
parestesia, como dor elétrica irradiada, formigamento, queimação, 2. Relatou-se que PICCs e cateteres inseridos na veia jugular interna
sensação de formigamento ou dormência; interrompa o produzem alterações oculares, sugestivas de inflamação dos
procedimento a pedido do paciente e/ou quando as ações do nervos simpáticos cervicais. Conhecida como síndrome de Horner,
paciente indicarem dor intensa.29,30(V) tem sido relatada com trauma da técnica de inserção e trombose
9. Informe o médico sobre o relato de sintomas do paciente, pois o venosa.40-42 (V)
reconhecimento precoce de danos nos nervos produz um
prognóstico melhor. A consulta com um cirurgião apropriado (por
exemplo, especialista em mão) pode ser necessária.
REFERÊNCIAS
Detalhes do relato de sintomas do paciente devem ser
documentados no prontuário.24,26,29 ( V) Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 17 de maio
10. Remova imediatamente um cateter periférico quando um paciente de 2020 e 30 de agosto de 2020.
relatar dor do tipo parestesia durante a permanência de um 1. Fujii C. Esclarecimento das características do movimento da ponta da agulha
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49.3 Quando a patência do cateter não pode ser restaurada e há necessidade
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contínua do dispositivo, ações alternativas, como estudos radiográficos para
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1. Use procedimentos de lavagem e bloqueio apropriados para cada
31. Kanj WW, Gunderson MA, Carrigan RB, Sankar WN. Síndrome compartimental aguda população de pacientes e tipo de CVAD (consulte a Norma 41,
do membro superior em crianças: diagnóstico, tratamento e resultados. J Criança
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2. Previna o deslocamento do cateter por meio de fixação apropriada do 1. Descartar/resolver causas mecânicas externas, avaliando todo o
cateter (consulte o Padrão 38, Fixação do dispositivo de acesso sistema de infusão desde o equipo até o local de inserção do
vascular; Padrão 54, Mal posicionamento do dispositivo de acesso CVAD sob o curativo.2,3,6,8,10 ( IV)
venoso central).
3. Evite misturas incompatíveis de soluções IV e/ou medicamentos.1-3 a. Avalie o dispositivo de fixação ou a sutura apertada quanto a
(IV) constrição do cateter, cateter dobrado/grampeado ou conjunto
a. Verifique a incompatibilidade quando 2 ou mais medicamentos de administração, filtro obstruído/com defeito ou conector sem
forem infundidos juntos (por exemplo, combinados no mesmo agulha, alteração no comprimento do cateter externo ou mau
recipiente, administrados como solução intermitente para posicionamento de uma agulha de acesso à porta implantada
infusão de curto prazo ou injeção manual, ou administrados (consulte a Norma 38, Acesso Vascular Proteção do dispositivo;
concomitantemente pelo mesmo CVAD). Consulte um Padrão 42, Avaliação, cuidados e trocas de curativos do
farmacêutico ou use uma referência de compatibilidade baseada dispositivo de acesso vascular).
em evidências quando não tiver certeza da compatibilidade; se
nenhuma informação de compatibilidade for encontrada, b. Remover dispositivos complementares; avalie a desobstrução do
considere a mistura como incompatível.1-3 (IV) cateter conectando a seringa ao hub e conecte um novo
dispositivo adicional. As dobras externas podem ser resolvidas
b. Identificar medicamentos/soluções com alto risco de precipitação. reposicionando o cateter e reaplicando um curativo estéril.
Estes podem incluir drogas alcalinas como fenitoína, diazepam, Substitua uma agulha de acesso à porta implantada que esteja
ganciclovir, aciclovir, ampicilina, imipenem e heparina; drogas mal posicionada ou ocluída.2-4,6,8,9,13-15 ( IV)
ácidas como vancomicina e soluções PN; ceftriaxona e
gluconato de cálcio; e precipitado mineral em soluções de PN c. Tentar resolver a curto prazo a oclusão de retirada (incapacidade
com níveis aumentados de cálcio e fosfato.1-6 (IV) de obter retorno do sangue) mudando a posição do paciente
(por exemplo, levantar o braço, tossir ou respirar profundamente)
na tentativa de alterar a posição do cateter. Investigações
c. Realize irrigação pulsátil entre as infusões com pelo menos 10 adicionais devem ser iniciadas para oclusão de retirada
mL de cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes ou use recorrente/persistente.2-4,15-17 (IV)
lúmens de cateter separados, se disponível.7 (V)
d. Avalie se há danos no cateter (por exemplo, abaulamento,
4. Identificar o risco de oclusão de resíduos lipídicos ao administrar vazamento ou inchaço ao longo do caminho do CVAD) e repare
mistura de nutrientes totais (TNA), empregando estratégias ou substitua o CVAD (consulte a Norma 51, Danos ao Cateter
preventivas (por exemplo, rubor aumentado) se houver suspeita de [Embolia, Reparo, Troca]).
acúmulo de resíduos lipídicos.2,8 (V) 2. Avaliar causas mecânicas internas, como síndrome de pinch-off, mau
B. Avaliar sinais e sintomas de possível oclusão CVAD posicionamento CVAD secundário, trombose venosa profunda
missão: associada a cateter (CA-DVT), falha na porta de acesso vascular
1. Incapacidade de retirar sangue ou retorno lento do sangue.2,3 (IV) implantada e torções relacionadas ao tecido e vasculatura (por
exemplo, cabeça e pescoço movimento causando torção de
2. Fluxo lento; resistência ou incapacidade de lavar o lúmen; cateteres colocados na veia jugular interna ou externa). Consulte a
incapacidade de infundir fluido.2,3 (IV) Norma 51, Danos ao cateter (embolia, reparo, troca); Padrão 53,
3. Alarmes de oclusão frequentes na bomba de infusão eletrônica.2 (V) Trombose Venosa Profunda Associada a Cateter; Padrão 54, Mal
posicionamento do dispositivo de acesso vascular central.
4. Inchaço/vazamento no local de infusão.2,4,6 (V)
5. Sem refluxo ou fluxo sanguíneo insuficiente em CVADs de a. Avalie o comprimento do cateter externo, desconforto no braço
hemodiálise.9 (IV) ou ombro, arritmias e necessidade de rolar o ombro ou elevar
C. Avalie a permeabilidade do VAD aspirando um retorno de sangue e o braço ipsilateral para permitir o fluxo ou obter o retorno do
lavando cada lúmen com 0,9% de cloreto de sódio sem conservantes sangue. Se houver suspeita de síndrome de pinch-off, lave
antes de administrar qualquer solução.2,8,10,11 (V) suavemente o CVAD com 10 mL de cloreto de sódio sem
1. Se não houver retorno de sangue na aspiração, pode-se alternar a conservantes a 0,9%, enquanto pede ao paciente para levantar
retirada suave e a instilação suave de pequenas quantidades de o braço ipsilateral e rolar o ombro para trás. Se o fluxo for
solução salina.2,4,6,7,12 (III) dependente da posição do braço, a síndrome do pinch-off
2. Use uma seringa de cano pequeno para aspirar o sangue se nenhum deve ser investigada.6,11 (V)
retorno de sangue for obtido e for capaz de irrigar o cateter. Uma
seringa de cano pequeno exerce menos pressão negativa ao retirar b. Colabore com o provedor para manejar a suspeita de mau
o sangue e pode resultar em mais sucesso.2 (V) posicionamento do CVAD, síndrome de pinch-off ou dano do
D. Avalie as infusões, injeções, procedimentos de irrigação e outros eventos CVAD.2,5,6,10,13,16,18 (II)
com o CVAD que levaram à oclusão para determinar a possível 3. Suspeite de oclusões trombóticas com base em sangue visível no
causa.2,6,8 (V) cateter ou dispositivos adicionais, incapacidade de
sangue aspirado ou fluxo lento. Uma oclusão trombótica pode ser 4. tPA pode ser administrado em todos os ambientes de
intraluminal devido à formação de fibrina ou coágulo, ou cuidados de saúde, incluindo a comunidade e ambientes
extraluminal relacionada a uma cauda de fibrina, bainha ou manga de cuidados de longo prazo.1,2,4,28,29 (V)
de fibrina ou trombo mural.1,2,4,8 (V) v. Interromper todas as infusões antes e durante o tempo de
4. Suspeite de oclusão química com base no(s) tipo(s) de medicamentos permanência do agente trombolítico, se possível
ou soluções administradas, duração do contato com os (particularmente se estiver tratando uma suspeita de
medicamentos e observação do cateter ou conjunto de administração cauda/bainha de fibrina) para otimizar a trombólise e
quanto a qualquer precipitado visível, histórico da taxa de infusão, facilitar o contato máximo entre o trombolítico e o trombo/
propriedades e sequências de diluição, exposição à luz, e fibrina na superfície intraluminal e extraluminal do o
frequência de lavagem.2,4-6,8,10,13 (III) cateter.2,20 (V)
a. Suspeite de precipitação de fosfato de cálcio se os níveis de vi. Agentes trombolíticos alternativos, como uroquinase,
eletrólitos nas soluções de NP estiverem aumentados ou se o reteplase, tenecteplase e alfimeprase, demonstraram ser
fosfato de cálcio estiver abaixo de 75 mmol/L.6,19 (V) eficazes em estudos menores; dados de segurança
b. Suspeite de resíduo lipídico em caso de infusão de TNA; PN adicionais são recomendados para comparar a eficácia,
com lipídio maior que 10% também é fator de risco.6,19 (V) segurança e custo de diferentes agentes
c. Suspeitar de oclusão química se o agente trombolítico não trombolíticos.2,9,12-15,18,20,30-34 (III)
obtiver sucesso.2 (V)
5. Considere um estudo de contraste para oclusão CVAD não resolvida vii. Considere métodos alternativos para lidar com oclusões
persistente ou recorrente.2,3 (IV) CVAD persistentes/recorrentes não resolvidas pela
E. Revise o registro de medicação do paciente e colabore com o farmacêutico instilação de um agente trombolítico:
para a intervenção/
agente de limpeza do cateter.4 (V) • Método Push durante 30 minutos.2,15,35 (IV)
F. Trate todos os lúmens do cateter com oclusão parcial, retirada ou • Infusão de baixa dose durante 30 minutos a 3
completa. Não deixe um lúmen ocluído sem tratamento porque outro a 4 horas.2,7,15,36 (IV)
lúmen é funcional; a formação prolongada de fibrina é um fator de • Seringas duplas e acesso à porta implantada
risco para infecção da corrente sanguínea associada a cateter método das agulhas.2,31,37 (V)
(CABSI).2,8 (V) viii. Deixe o agente trombolítico residir no lúmen do CVAD pela
1. Evite aplicar força excessiva ao instilar um agente de desobstrução duração recomendada nas instruções de uso do
de cateter para reduzir o risco de danos ao cateter.2 (V) fabricante ou de acordo com as políticas, procedimentos
e/ou diretrizes práticas da organização.2,20,25,29 (I)
2. Resolver prontamente uma suspeita de oclusão trombótica ou
oclusão de causa desconhecida para aumentar a eficácia da 3. Considere resolver uma suspeita de oclusão química (por exemplo,
trombólise e evitar ou pelo menos retardar a necessidade de precipitado de medicamento ou resíduo lipídico), usando um
substituição do cateter.2,8,15,20-22 (I) agente de limpeza de cateter com base no volume de preparação
a. Avalie os riscos/benefícios da trombólise. Determinar se a do lúmen do cateter e permitindo que ele permaneça por 20 a 60
remoção ou substituição do CVAD é justificada (por exemplo, minutos.2,4,6,8 ( III)
contraindicação para agente trombolítico, pacientes com a. L-cisteína 50 mg/mL ou ácido clorídrico (HCl) 0,1 N têm sido
sepse associada ao CVAD devido a candidemia ou usados com precipitados de drogas ácidas (pH
Staphylococcus aureus).2,13,20 (V) 1-5).2,4,6,16,19,38 (V)
b. Instile o ativador do plasminogênio tecidual ([tPA] alteplase) no b. Bicarbonato de sódio 8,4% ou hidróxido de sódio 0,1 mmol/L
lúmen do cateter de acordo com as instruções de uso do têm sido usados com precipitados de drogas alcalinas (pH
fabricante e repita 1 vez se a primeira tentativa não for bem- 9-12).4,5 (V)
sucedida.2,16,20,22 (II) c. Hidróxido de sódio 0,1 mmol/L (primeira tentativa) ou cloridrato
eu. Um único estudo relatou o uso eficaz de tPA no tratamento de L-cisteína 50 mg/mL foram relatados para NP e fosfato de
de oclusões trombóticas em cateteres de linha média; no cálcio.2,6,16,19,38
entanto, esta é uma prática off-label e requer mais (III)
evidências.23 (V) d. Hidróxido de sódio (0,1 mmol/L) e etanol a 70% (com uma
ii. Doses mais baixas de tPA (por exemplo, 1 mg/mL) em revisão sistemática constatando que o primeiro é mais eficaz)
lúmens que requerem volume menor ou igual a 1 mL e têm sido usados para tratar resíduos lipídicos.2,4,6,16,19,21,38
alíquotas criopreservadas demonstraram ser eficazes; (IV)
no entanto, ensaios controlados randomizados (RCTs) e. Repita a instilação do agente de desobstrução do cateter uma
são necessários para determinar a eficácia da dosagem vez, se necessário.2,6 (V)
alternativa.11,12,16,18,24-28 (III) 4. Após o tempo de permanência apropriado do agente de limpeza do
iii. Para pacientes neonatais e pediátricos com peso igual ou cateter, aspire e descarte os produtos de degradação antes de
inferior a 30 kg, usar um volume igual a 110% do volume lavar o lúmen para avaliar a patência do cateter.2,6 (V)
de priming do cateter.2,4,8,9 ( III)
G. Se a desobstrução do cateter não for restaurada: 10. Denton A, Bodenham A, Conquest A, et al. Padrões para Infusão
1. Considere ações alternativas, como radiografia para descartar mau Terapia. 4ª ed. Colégio Real de Enfermagem; 2016.
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implantado, troca de cateter com rompimento da bainha de fibrina, ou
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plano definitivo para acesso vascular.9,19 (V)
H. Monitore o paciente que recebeu um agente trombolítico quanto a sinais de 15. Kumwenda M, Dougherty L, Spooner H, Jackson V, Mitra S, Inston N.
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Reconhecer que bactérias podem aderir a trombos dentro e ao redor do prática para trombólise de uroquinase. Br J Enfermeiras. 2018;27(2):S4-S10.
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CVAD, levando a uma possível infecção.3,16,34,40,41 (IV)
16. Giordano P, Saracco P, Grassi M, et al. Recomendações para o uso de cateter venoso
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ou falha do tratamento e outras medidas necessárias. Identifique as 2015;94(11):1765-1776. doi:10.1007/s00277-015-2481-1
barreiras para implementar a prevenção e intervenções de oclusão CVAD
e implemente estratégias apropriadas, incluindo políticas e procedimentos 17. Natividad E, Rowe T. Fluxo salino rápido simultâneo para corrigir o mau posicionamento
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50. INFECÇÃO
Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter (CABSI): Dada a variabilidade nas definições internacionais, relatórios de
resultados e aplicação dos termos infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (CR-BSI) e infecção da corrente sanguínea
associada à linha central (CLABSI), o Comitê de Padrões de Prática do INS está usando a terminologia Infecção da corrente sanguínea
associada ao cateter (CABSI) para se referir a infecções da corrente sanguínea (BSIs) originárias de cateteres intravenosos periféricos
(PIVCs) e/ou dispositivos de acesso vascular central (CVADs). Ambos são igualmente prejudiciais e podem ocorrer a partir de 4 fontes
possíveis:
1. Durante a inserção do cateter/durante o tempo de permanência do cateter através da migração de micróbios no trato do cateter.
2. Através do hub/lúmen do cateter durante a administração e manipulação de rotina no hub/lúmen.
3. Devido a microrganismos endógenos na corrente sanguínea.
4. De infusões contaminadas.
Quando o CABSI for usado dentro de um padrão, consulte as respectivas referências nesse padrão para entender a terminologia e as
definições usadas nos estudos citados.
Infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (CR-BSI): O critério diagnóstico reconhecido que confirma com mais
precisão o cateter como a fonte da infecção. É diagnosticado se o mesmo organismo for isolado de uma hemocultura e da cultura da
ponta, e a quantidade de organismos isolados da ponta for maior que 15 unidades formadoras de colônias (CFUs). Alternativamente, o
tempo diferencial para positividade (DTP) requer que o mesmo organismo seja isolado de uma veia periférica e uma hemocultura do
lúmen do cateter, com crescimento detectado 2 horas antes (ou seja, 2 horas a menos de incubação) na amostra retirada do cateter.
Infecção da corrente sanguínea associada à linha central (CLABSI): Isso é mais comumente relatado como um termo de
vigilância; no entanto, não é um critério diagnóstico estabelecido. CLABSI é uma BSI primária em um paciente que teve uma linha central
dentro do período de 48 horas antes do desenvolvimento da BSI e não está relacionada a uma infecção em outro local.
No entanto, como algumas BSIs são secundárias a fontes diferentes da linha central (por exemplo, pancreatite, mucosite) e podem
não ser facilmente reconhecidas, a definição de vigilância CLABSI pode superestimar a verdadeira incidência de CR-BSI.
Padrão G. Considerar o uso de banho diário de clorexidina em pacientes na UTI

50.1 Medidas de prevenção de infecções são implementadas com o com um CVAD in situ, incluindo bebês com mais de 2 meses de
objetivo de prevenir infecções relacionadas à infusão e VAD. idade, como uma estratégia para reduzir CABSI se outras estratégias
50.2 O paciente com um VAD é avaliado quanto a sinais e/ou sintomas de prevenção de CABSI não tiverem sido eficazes.22,27 , 30-37 (eu)
de infecção e é instruído sobre infecção, riscos, intervenções e qualquer
acompanhamento necessário. H. Remova um PIVC se o paciente desenvolver sintomas de complicação
e falha, como infecção (por exemplo, eritema estendendo-se por pelo
menos 1 cm do local de inserção, endurecimento, exsudato, febre
Recomendações práticas sem outra fonte óbvia de infecção) ou se o paciente relatar qualquer
A. Implementar um pacote de cuidados em conjunto com uma cultura de dor ou sensibilidade associada ao cateter.1,10,11,38-42 (II)
segurança e qualidade para reduzir o risco de infecção associada
aos VADs durante a inserção e durante os cuidados e manejo I. Não remova um CVAD funcional apenas por suspeita de infecção,
diários.1-9 (IV) quando não houver outra evidência confirmatória de infecção
B. Avalie o local de inserção e/ou saída do VAD quanto a sinais e relacionada ao cateter além de uma elevação na temperatura
sintomas de uma infecção relacionada ao VAD. Isso inclui, mas não corporal central.1,10,11,38,39,43 ( II )
está limitado a, eritema, edema, dor, sensibilidade ou drenagem, J. Avalie o risco e o benefício da remoção do CVAD ou salvamento do
fluido na bolsa subcutânea e/ou túnel de um dispositivo intravascular cateter com base no tipo de CVAD (longo prazo versus curto prazo),
totalmente implantado ou cateter em túnel, endurecimento no local organismo infeccioso e capacidade de inserir CVAD substituto, se
de saída ou sobre a bolsa, drenagem ou ruptura da pele no local de necessário.44-48 (II )
inserção do VAD e/ou elevação da temperatura corporal. Quando 1. Tentar salvar o cateter, em colaboração com o provedor, em
sinais e sintomas de uma infecção relacionada ao VAD estiverem pacientes hemodinamicamente estáveis quando uma CABSI for
presentes, notifique imediatamente o provedor e implemente as confirmada.
intervenções apropriadas.1,10-12 (IV) 2. Tentar salvar o cateter de um CVAD de curto prazo (in situ ÿ14
C. Avaliar a seleção do local para colocação do VAD como uma estratégia dias) em pacientes com um CABSI não complicado e tratar com
para prevenir a infecção.13 (IV) antibióticos sistêmicos por pelo menos 7 a 14 dias com base no
1. Uma abordagem lateral baixa para os vasos do pescoço é patógeno.
recomendada em pacientes adultos, em vez de uma abordagem 3. Tentar salvar o cateter em pacientes com CABSI não complicada
medial, de pescoço alto ou femoral, para minimizar o risco de em um CVAD de longo prazo colonizado por Staphylococcus ou
infecção relacionada ao cateter com um CVAD não tunelizado Enterococcus coagulase negativa.
(consulte o Padrão 27, Site Seleção). Trate o paciente com um curso de antibióticos sistêmicos e
D. Realize a antissepsia da pele no local do VAD antes da colocação e terapia de bloqueio antibiótico.
como parte dos cuidados de rotina do local (consulte o Padrão 33, 4. Monitore e avalie de perto o estado clínico dos pacientes
Preparação do local de acesso vascular e antissepsia da pele; pediátricos em que é tentada a recuperação do cateter. Isso
Padrão 42, Avaliação, cuidados e trocas de curativos do dispositivo pode incluir hemoculturas adicionais e o uso de antibióticos
de acesso vascular). sistêmicos e terapia de bloqueio antibiótico.48,49 (V)
E. Use um cateter antimicrobiano para reduzir o risco de CABSI em K. Remova o CVAD se houver deterioração clínica ou bacteremia
pacientes de risco, como aqueles em unidades de terapia intensiva persistente ou recidivante. O momento da inserção de um novo
(UTIs).14-16 (I) CVAD em um novo local deve ser uma decisão colaborativa com
F. Use curativos impregnados com clorexidina para todos os pacientes base nos riscos, benefícios e necessidade específicos de acesso
com 18 anos ou mais com CVADs não tunelizados de curto prazo. vascular central para cada paciente.1,10,40,48,49 (II)
Use para cateteres arteriais e outros CVADs quando todas as outras 1. Remova imediatamente os CVADs de curto prazo colonizados
estratégias de prevenção de CABSI se mostraram ineficazes. Use com Staphylococcus aureus, bacilos gram-negativos ou Candida
com cautela em pacientes com pele frágil e/ou patologias cutâneas e trate com um curso definido de antibioticoterapia sistêmica,
complicadas; monitorar eritema e dermatite no local do curativo.17-27 exceto em raras circunstâncias, quando nenhum acesso
(I) vascular alternativo for possível.
1. Para recém-nascidos prematuros, curativos impregnados com 2. Remover um CVAD de um paciente com CABSI associado a
clorexidina não são recomendados para proteger o local de qualquer uma das seguintes condições: sepse grave;
CVADs não tunelizados de curto prazo devido ao risco de tromboflebite supurativa; endocardite; BSI que continua apesar
reações adversas graves na pele. de mais de 72 horas de terapia antimicrobiana à qual os
2. Para pacientes pediátricos com menos de 18 anos de idade e micróbios infectantes são suscetíveis; ou infecções por S aureus,
neonatos não prematuros, nenhuma recomendação pode ser Pseudomonas aeruginosa, fungos ou micobactérias após
feita sobre o uso de curativos impregnados com clorexidina colaboração com o provedor.1,10,43,44 (IV)
para proteger o local de CVADs não tunelizados de curto prazo
devido à falta de evidências suficientes. L. Avaliar o uso de uma solução antimicrobiana profilática de bloqueio de
Ensaios clínicos maiores são necessários para confirmar a cateter em um paciente com um CVAD de longo prazo que tem uma
eficácia clínica e segurança nesta população de história de múltiplas CABSIs apesar da adesão máxima ideal à
pacientes.20,28,29 ( III) Técnica Asséptica Sem Toque (ANTT).48,50-53 ( III )
M. Não usar uma troca de fio-guia para substituir um cateter não REFERÊNCIAS
tunelizado com suspeita de infecção.38 (V) Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 17 de maio de
2020 e 30 de agosto de 2020.
N. Avaliar risco-benefício de um procedimento de troca de cateter
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quando outros locais de acesso vascular são limitados e/ou
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cateter impregnado com antimicrobiano para troca de 2. O'Neil C, Ball K, Wood H, et al. Um pacote de manutenção de cuidados de linha
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de saída periférico ou CVAD para determinar a presença de 2016;37(6):692-698. doi:10.1017/ice.2016.32
fungos ou bactérias gram-negativas ou gram-positivas e inicie a 3. Ray-Barruel G, Xu H, Marsh N, Cooke M, Rickard CM. Eficácia dos bundles de
antibioticoterapia empírica conforme prescrito pelo provedor.1,10,11
( IV ) uma revisão sistemática. Infect Dis Health.
P. Não cultive rotineiramente a ponta do VAD após a remoção, a 2019;24(3):152-168. doi:10.1016/j.idh.2019.03.001
menos que o paciente tenha suspeita de CABSI. A colonização 4. Rhodes D, Cheng AC, McLellan S, et al. Reduzindo infecções da corrente sanguínea
de cateter falso-positivo pode ser detectada, resultando em uso por Staphylococcus aureus associadas a cânulas intravenosas periféricas:
inadequado de medicamentos anti-infecciosos e aumentando o implementação bem-sucedida de um pacote de cuidados em um grande serviço de
saúde australiano. J Hosp Infect. 2016;94(1):86-91. doi:10.1016/j.jhin.2016.05.020
risco de surgimento de resistência antimicrobiana. Reconhecer
que a cultura da ponta do cateter identificará microrganismos na
5. Borg MA, Hulscher M, Scicluna EA, et al. Prevenção de infecções da corrente
superfície extraluminal e não microrganismos localizados na sanguínea por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina em hospitais europeus:
superfície intraluminal.1,10,11,54 (IV) indo além das políticas. J Hosp Infect. 2014;87(4):203-211. doi:10.1016/
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prazo suspeitos de serem a fonte de um CABSI usando um 6. Aminzadeh Z, Simpson P, Athan E. Infecções da corrente sanguínea associadas a
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de um cateter de artéria pulmonar quando houver suspeita de
7. Garcia-Gasalla M, Arrizabalaga-Asenjo M, Collado-Giner C, et al.
CABSI.1,10,11,55,56 (IV) Resultados de uma intervenção educacional multifacetada para prevenir infecções
R. Cultive o conteúdo do reservatório de um corpo de porta de uma da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos periféricos. J Hosp Infect.
porta de acesso vascular implantada e a ponta do cateter quando 2019;102(4):449-453. doi:10.1016/j.jhin.2019.02.004
for removido por suspeita de CABSI.1,10,11 (IV) 8. Kleidon T, Illing A, Fogarty G, Edwards R, Tomlinson J, Ullman AJ.
S. Considerar a contaminação do infundido (por exemplo, solução Melhorando o processo de manutenção de dispositivos de acesso venoso central
para reduzir infecções associadas em pediatria: avaliação de uma iniciativa prática e
parenteral, medicamentos IV ou hemoderivados) como fonte de
multifacetada de melhoria da qualidade. Infecção em Saúde.
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ccn2020439
perifericamente.
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Padrão 44, Amostragem de sangue ).1,10,12,57-59 (IV) antimicrobianos de inserção periférica estão associados à redução da infecção da
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a. A inserção precoce do PICC em S aureus BSI parece
análise. Am J Infect Control. 2017;45(2):108-
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adicionais com indicação rotulada para injeção de potência.
50. Clark JE, Graham N, Kleidon T, Ullman A. Bloqueios de linha taurolidina-citrato previnem
3. Não retire o cateter ou o fio-guia da agulha durante a inserção e
infecção recorrente da corrente sanguínea associada à linha central em pacientes
mantenha sempre o controle do fio-guia.
pediátricos. Pediatr Infect Dis J. 2019;38(1):e16-e18. doi:10.1097/INF.0000000000002191
51. Chaftari AM, Viola GM, Rosenblatt J, Hachem R, Raad I. Avanços na prevenção e 4. Evite dobrar ou friccionar o cateter com frequência (por exemplo,
tratamento de infecções da corrente sanguínea associadas à linha central: o papel gire a localização do(s) grampo(s) integrado(s) nos CVADs, se
das travas de cateter baseadas em quelantes. Infect Control Hosp Epidemiol. necessário).
2019;40(9):1036-1045. doi:10.1017/ice.2019.162
5. Considere a abordagem jugular interna guiada por ultrassom ou, se
52. Chong CY, Ong RY, Seah VX, et al. Solução de bloqueio de taurolidina-citrato para a
necessário, uma abordagem subclávia lateral para colocação de
prevenção de infecção da corrente sanguínea associada à linha central em
porta de acesso vascular implantada, para reduzir o risco de
hematologia-oncologia pediátrica e pacientes com insuficiência gastrointestinal com
altas taxas basais de infecção da corrente sanguínea associada à linha central. síndrome de pinch-off e evitar ângulo agudo de cateteres inseridos
J Paediatr Child Health. 2020;56(1):123-129. doi:10.1111/jpc.14506 na veia jugular interna (ver Padrão 34, Colocação de dispositivo
53. Zanwar S, Jain P, Gokarn A, Devadas SK. Terapia de bloqueio antibiótico para resgate de acesso vascular).
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6. Evite dano inadvertido do cateter durante a inserção/
Utilização cada vez menor de culturas de ponta de cateter venoso central: uma
análise das tendências de amostragem e utilidade clínica em 128 hospitais dos EUA, 2009- remoção, como punção acidental com agulha/
2014. Clin Infect Dis. 2019;69(10):1797-1800. doi:10.1093/cid/ciz218 bisturi, suturas excessivamente apertadas, colocação de CVAD na
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cateteres venosos periféricos de curto prazo em adultos. Rev Esp Quimioter.
resistência ao remover CVAD.
2016;29(4):230-238.
7. Proteja e prenda o cateter.
a. Eduque o paciente/cuidador sobre como prevenir danos/embolia
cateter venoso periférico está associada a complicações graves e potencial morte:
um estudo observacional retrospectivo. BMC Infect Dis. do cateter (por exemplo, evitar descarga contra resistência,
2017;17(1):434. doi:10.1186/s12879-017-2536-0 uso de objetos pontiagudos). b. Cubra o cateter
57. Garcia RA, Spitzer ED, Beaudry J, et al. Revisão da equipe multidisciplinar das melhores com roupas e evite o atrito de itens pesados (por exemplo,
práticas para coleta e manuseio de hemoculturas para determinar intervenções mochilas, alças, coleiras rígidas e joias) sobre os CVADs
eficazes para aumentar o rendimento de bacteremias verdadeiro-positivos, reduzindo
externos.
a contaminação e eliminando infecções da corrente sanguínea associadas a cateter
c. Use grampos apenas na luva de fixação, se houver.
central falso-positivo. Am J Infect Control.
2015;43(11):1222-1237. doi:10.1016/j.ajic.2015.06.030 d. Conecte os conectores luer-lock cuidadosamente ao hub do
58. Septimus E. Coletando culturas: um guia clínico. CDC.gov. Atualizado em 1º de agosto cateter.1-11 ( IV)
de 2019. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/core-elements/ B. Suspeite de dano/embolia do cateter se a avaliação revelar sinais e
coletando-culturas.html#p1 sintomas como: cateter visível ou hub fraturado, vazamento no local,
59. Bell T, O'Grady NP. Prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas à linha disfunção do cateter (por exemplo, incapacidade de aspirar sangue,
central. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(3):551-559. doi:10.1016/j.
alarmes frequentes da bomba de infusão), dor localizada e/ou inchaço
idc.2017.05.007
ao longo Via CVAD durante a infusão, parestesia no braço, achados
60. Stewart JD, Runnegar N. O uso precoce de cateteres centrais de inserção periférica é
radiográficos, desconforto respiratório ou arritmias (embora o paciente
seguro na bacteremia por Staphylococcus aureus. Estagiário Médico J.
2018;48(1):44-49. doi:10.1111/imj.13616. possa ser assintomático).2,4-6,11 (V)
1. Antes de usar o VAD para infusões ou coleta de sangue, avalie a

51. DANO DO CATETER (EMBOLISMO, integridade do cateter quanto à presença de sinais e sintomas de
REPARO, TROCA) danos ao cateter. A separação do cateter pode ocorrer na junção
lúmen-hub ou outras conexões externas, resultando em
Padrão
sangramento.
51.1 Estratégias preventivas são implementadas para manter a integridade
Verifique se todas as conexões estão seguras e certifique-se de
do cateter e reduzir o risco de danos ao cateter.
que todas as conexões estejam visíveis durante a hemodiálise
51.2 A avaliação da relação risco-benefício do paciente individual é realizada
para permitir a avaliação das conexões.4,6 (V)
antes de realizar o reparo ou troca do cateter.
2. Avalie o paciente quanto a sinais ou sintomas de danos no cateter e
embolia quando a remoção do VAD for difícil (consulte a Norma
45, Remoção de dispositivo de acesso vascular).
3. Reconhecer os primeiros sinais e sintomas da síndrome de pinch-
EU. Em geral
off em pacientes com cateteres na veia subclávia, como resistência
A. Evite danos ao cateter. com lavagem, infusão ou retorno de sangue que pode ser aliviado
1. Use uma seringa cilíndrica de 10 mL para avaliar a função VAD; não por mudança postural específica (por exemplo, rolar o ombro,
empurre com força contra a resistência. levantar o braço, pescoço movimento),
alarmes de oclusão frequentes, dor infraclavicular, dor durante poliuretano], possível exposição do cateter a
a lavagem ou infusão, possível inchaço no local de inserção e microorganismos devido ao dano do cateter, resultando
alteração do quadro clínico com movimento do braço ou em alterações na localização adequada da ponta com
ombro.4,5,11 (V) reparo, dano localizado próximo ao local de saída [por
4. Investigar sinais de danos internos ao cateter por meio de exame exemplo, dentro de 3,0 cm do local de saída ou <2,5 a 5,0
radiográfico ou fluoroscópico. cm de comprimento não danificado proximal ao bifurcação
Considere avaliações regulares de radiografia de tórax e do cateter], vazamento persistente após tentativas de
mediante sinais e sintomas de dano ao cateter ou síndrome de reparo e reparos ou trocas anteriores do
pinch-off para CVADs implantados inseridos através da veia cateter).3,6,7,13-15,22,24-26 (III)
subclávia (indicando na requisição de radiologia "para descartar b. Considere exceções para reparo/troca de cateter, como
a síndrome de pinch-off" para garantir o posicionamento sepse, endocardite e tromboflebite supurativa.17,26 (IV)
adequado do braço).4,5 ,9,12 (V)
C. Gerencie danos ao cateter (por exemplo, balonismo, fratura, ruptura 4. Confirme a localização da ponta radiograficamente ou por outra
e rachadura do hub) em tempo hábil para reduzir o risco de fratura tecnologia de imagem antes de iniciar ou retomar as terapias
e embolização do cateter, embolia gasosa, sangramento, oclusão prescritas após o reparo do cateter (se o CVAD foi retirado
do lúmen do cateter, BSIs e interrupção do tratamento ou falha, como resultado de dano ou reparo) e após a troca do cateter
bem como prolongar a longevidade do cateter.3,7,13,14 (IV) (consulte Padrão 23, Localização da Ponta do Dispositivo de
Acesso Vascular Central ) .5,21 (IV)
1. Interrompa quaisquer infusões. Prenda ou sele um cateter 5. Na impossibilidade de reparo/troca do cateter, colaborar com a
danificado (por exemplo, feche uma pinça existente, adicione equipe de saúde para substituição ou remoção, conforme
uma pinça, cubra a área danificada com material de curativo necessário.5 (V)
adesivo ou dobre o segmento externo e prenda-o) entre o local 6. Monitorar sinais de complicações pós-procedimento (por
de saída do cateter e a área danificada para evitar embolia exemplo, infecção relacionada ao cateter, vazamento,
gasosa ou sangramento do dispositivo imediatamente após a migração de stent metálico, oclusão ou trombose).3,7,13,15,22,26 (IV)
descoberta de danos no cateter. Rotule o cateter danificado
como “Não use” enquanto aguarda a realização do procedimento
II. Embolia por cateter e fio-guia
de reparo.6,15,16 (V) A. Suspeite de embolia por cateter/fio-guia quando o paciente apresentar
2. Determinar a intervenção apropriada, considerando a preferência sintomas como palpitações, arritmias, dispneia, tosse ou dor
do paciente e da equipe de saúde por estas opções: torácica que não estejam associados à doença primária ou
comorbidades do paciente. Em alguns casos, não há sinais ou
a. Reparo do cateter que pode promover a longevidade do sintomas, mas o dano geralmente ocorre após uso prolongado.6
cateter e limitar a perda de locais de acesso vascular; (V)
parece estar associado a menor risco de infecção do que B. Examine o fio-guia e a ponta e o comprimento do cateter após a
as trocas de cateter. remoção, comparando o comprimento removido com o comprimento
b. Troca de cateter: inserido quanto a danos e possível fragmentação. Se danos forem
eu. Associado a risco reduzido de complicações técnicas observados ou suspeitos, uma radiografia de tórax ou avaliação
de inserção de novo cateter (por exemplo, adicional pode ser justificada.5 (V)
pneumotórax, hemotórax, punção arterial) C. Administre prontamente a embolia por cateter ou fio-guia.
ii. Também pode ser indicado para a necessidade de um 1. Coloque o paciente no lado esquerdo em posição de
tipo diferente de CVAD devido a complicações do Trendelenburg, a menos que contraindicado (por exemplo,
cateter, como mau funcionamento, deslocamento ou aumento da pressão intracraniana, cirurgia ocular ou doença
infecção, reparo malsucedido do cateter ou falta de cardíaca ou respiratória grave); minimizar o movimento do
locais venosos disponíveis paciente e do membro envolvido; tranquilizar o paciente; ligue
iii. As trocas de PICC foram associadas a um risco 2 vezes imediatamente para atendimento médico de emergência.1,5 (V)
maior de trombose em comparação com aqueles sem 2. Pressionar o membro sobre a veia alvo pode diminuir a chance
trocas. de migração da fratura; considerar a aplicação imediata de um
c. Remoção e substituição do cateter.1,7-9,11,14,15,17-26 (I) torniquete acima do local quando a embolização do cateter ou
3. Avalie os riscos versus benefícios do procedimento. do fio-guia for observada.5 (V)
a. Considere fatores como a idade do paciente, integridade 3. Notificar a equipe de saúde; procedimentos intervencionistas/
venosa e condição (por exemplo, sistema imunológico cirúrgicos percutâneos provavelmente são necessários para a
comprometido, queimaduras, transplantes, infecção remoção do fragmento/cateter para evitar complicações
confirmada ou suspeita); tempo restante e características adicionais.1,4,6,27 (IV)
(por exemplo, osmolaridade) da terapia de infusão;
disponibilidade de opções alternativas de acesso vascular; III. Reparo de Cateter
e status e histórico do cateter (por exemplo, cateterismo A. Conserte o cateter com kit de reparo específico para cateter, de
femoral, permeabilidade, comprimento externo, material acordo com as instruções de uso do fabricante. Se nenhum kit de
[por exemplo, silicone, reparo específico do dispositivo estiver disponível, considere alternativas
estratégias, como troca de cateter ou remoção e 5. Associação Canadense de Acesso Vascular. Diretrizes Canadenses de Acesso
substituição.3,13-15,22 (IV) Vascular e Terapia de Infusão. Pappin Comunicações; 2019.

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(consulte a Norma 18, Técnica Asséptica Sem Toque).
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do uso do cateter.3,13,15 (IV) 8. Tamura A, Sone M, Ehara S, et al. A colocação de porta venosa central guiada por
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Terapia de Infusão. 7ª ed. FA Davis Company; 2018.
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C. Manter a ANTT cirúrgica e usar técnicas para reduzir o risco de
embolia gasosa durante a troca do cateter (ver Norma 18, 18. Kennard A, Walters G, Jiang S, Talaulikar G. Intervenções para tratar mau
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relacionadas a cateteres intravasculares. Clin Infect Dis. 2011;52(9):e162-e193. conjuntos de administração ou conectores sem agulha.4-6 (V, A/P)
doi:10.1093/cid/cir257
D. Implemente precauções especiais para evitar embolia gasosa durante
29. Chaftari AM, Zakhem A El, Jamal MA, Jiang Y, Hachem R, Raad I. O uso de
a colocação de CVADs e outros procedimentos que envolvam a
cateteres venosos centrais revestidos com minociclina-rifampicina para troca de
entrada no sistema vascular, como troca de cateter e oxigenação por
cateteres no cenário de infecções da corrente sanguínea associadas à linha
central por Staphylococcus aureus. BMC Infect Dis. 2014;14:518. membrana extracorpórea.
doi:10.1186/1471-2334-14-518
30. Ibeas J, Roca-Tey R, Vallespín J, et al. Diretrizes clínicas espanholas sobre 1. Ocorreram eventos embólicos gasosos relacionados à administração
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1-191. doi:10.1016/j.nefro.2017.11.004
troca de bainha e conexões não seguras.7-17 (IV)
31. Jamal MA, Rosenblatt J, Jiang Y, Hachem R, Chaftari AM, Raad II.
Prevenção da transmissão de organismos multirresistentes durante a troca de
E. Implementar precauções para evitar embolia gasosa durante a remoção
cateteres utilizando cateteres antimicrobianos. Agentes Antimicrobianos
Chemother. 2014;58(9):5291-5296. doi:10.1128/AAC.02886-14 de CVADs, incluindo, entre outros:
32. Zakhour R, Chaftari AM, Raad II. Infecções relacionadas a cateteres em pacientes 1. Colocar o paciente em decúbito dorsal durante a remoção do
com neoplasias hematológicas: novas estratégias preventivas e terapêuticas. CVAD, ou posição de Trendelenburg se tolerado (contraindicado
Lancet Infect Dis. 2016;16(11):e241-e250. doi:10.1016/S1473-3099(16)30213-4 em prematuros), de modo que o local de inserção do CVAD
esteja no nível do coração ou abaixo dele.18-21 (V, A / P)
33. Hsu M, Trerotola S. Embolia aérea durante a inserção e substituição de cateteres
2. Orientar o paciente a realizar a manobra de Valsalva no ponto
de diálise em túnel: uma investigação retrospectiva do efeito de bainhas
adequado durante a retirada do cateter.
aerostáticas e troca por fios. J Vasc Interv Radiol. 2015;26(3):366-371.
doi:10.1016/j.jvir.2014.11.035 A manobra de Valsalva pode ser contraindicada porque aumenta
a pressão intra-abdominal e intratorácica, o que reduz o débito
cardíaco e afeta a pressão arterial. As contra-indicações incluem,
52. EMBOLISMO AÉREO
entre outras, pacientes com disfunção cardíaca, infarto do
miocárdio recente, glaucoma e retinopatia.1,2 (IV)
Padrão
52.1 Todas as conexões de infusão são do tipo luer-lock para garantir uma
a. Quando a manobra de Valsalva for contraindicada, use uma
conexão segura (por exemplo, conjuntos de administração IV, seringas,
posição de Trendelenburg ou decúbito lateral esquerdo ou
conectores sem agulha, conjuntos de extensão e quaisquer dispositivos
faça o paciente prender a respiração para receber e seguir a
complementares).
direção.2,19 (A/P)
52.2 O ar é sempre purgado/removido de qualquer dispositivo de
3. Após a remoção de um CVAD, aplique pressão digital até que a
administração (por exemplo, conjuntos de administração IV, seringas,
hemostasia seja alcançada usando compressão manual com
conectores sem agulha, conjuntos de extensão e quaisquer dispositivos
uma compressa de gaze estéril e seca.1,2 (I)
adicionais) antes da conexão ou início de uma infusão.
4. Aplique um curativo oclusivo de ar (por exemplo, gaze de petróleo)
52.3 Os médicos, pacientes e/ou cuidadores que iniciam e administram a
no local de acesso por pelo menos 24 horas com o objetivo de
terapia de infusão são instruídos sobre o reconhecimento, prevenção e
ocluir o trato pele-veia e diminuir o risco de embolia gasosa
implementação de ações críticas de embolia gasosa no caso de suspeita
retrógrada.1,2,22 ( 4)
de embolia gasosa.
5. Incentive o paciente a permanecer na posição horizontal ou
reclinada, se possível, por 30 minutos após a remoção. Embora
Recomendações práticas a documentação de embolia gasosa durante a remoção de um
A. Instrua o paciente e/ou cuidadores a não desconectar ou reconectar PICC não tenha sido relatada, o local de saída pode estar no
nenhum conjunto de administração IV ou conectores do hub do mesmo nível do coração do paciente, aumentando o risco de
cateter, a menos que tenham sido instruídos na administração IV e entrada de ar através de um trato pele-veia intacto e bainha de
avaliados como competentes no procedimento, como com pacientes fibrina (consulte Padrão 45, Remoção de dispositivo de acesso
em atendimento domiciliar .1,2 (IV) vascular).2,19 (IV, A/P)
F. Suspeite de embolia gasosa com início súbito de dispneia, respiração 12. Malik N, Claus PL, Illman JE, et al. Embolia gasosa: diagnóstico e tratamento. Futuro
ofegante, tosse contínua, falta de ar, dor torácica, hipotensão, Cardiol. 2017;13(4):365-378. doi:10.2217/fca-2017-0015
taquiarritmias, sibilância, taquipneia, estado mental alterado, fala 13. Prielipp RC, Brull SJ. Embolia aérea vascular e endoscopia: cada bolha importa. Anesth
Analg. 2018;127(2):333-335. doi:10.1213/
alterada, alterações na aparência facial, dormência ou paralisia
ANE.0000000000003329
como clínica eventos de embolia gasosa produzem sinais e sintomas
14. Ahmed J, Balasubramanian H, Ansari V, Kabra NS. Embolia gasosa cerebral neonatal.
cardiopulmonares e neurológicos.4,6,11,23,24 (V) Pediatra Indiano. 2018;55(12):1089-1090.
15. Chuang DY, Sundararajan S, Sundararajan VA, Feldman DI, Xiong W.

1. Tome imediatamente as medidas necessárias para evitar que Embolia gasosa acidental. AVC. 2019;50(7):e183-e186. doi:10.1161/
mais ar entre na corrente sanguínea, fechando, dobrando, STROKEAHA.119.025340
prendendo ou cobrindo o cateter existente ou cobrindo o local 16. McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Embolia aérea: diagnóstico, manejo
da punção com um curativo ou almofada oclusiva de ar se o clínico e resultados. Diagnóstico (Basileia). 2017;7(1):5. doi:10.3390/diagnostics7010005
cateter tiver sido removido.1, 2,19 (IV)

17. Brull SJ, Prielipp RC. Embolia gasosa vascular: um perigo silencioso para a segurança
2. Coloque imediatamente o paciente no lado esquerdo na posição
do paciente. J Crit Care. 2017;42:255-263. doi:10.1016/j.jcrc.2017.08.010
de Trendelenburg ou na posição de decúbito lateral esquerdo
18. Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC. Medicina Neonatal e Perinatal de Fanaroff & Martin:
se não for contraindicado por outras condições, como aumento Doenças do Feto e do Lactente. 11ª ed. Elsevier; 2020.
da pressão intracraniana, cirurgia ocular ou doenças cardíacas
ou respiratórias graves. O objetivo é prender o ar na porção 19. McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Air embolism: dicas práticas para
inferior do ventrículo direito.11,19 (V) prevenção e tratamento. J Clin Med. 2016;5(11):93. doi:10.3390/jcm5110093
3. Implemente ações adicionais:

a. Inicie a equipe de código se estiver em um ambiente de cuidados intensivos ou 20. Jnah A, Trembath A, eds. Fisiologia Fetal e Neonatal para o
Enfermeira de Prática Avançada. Springer Publishing Company; 2019.
ligue para os serviços médicos de emergência se estiver na casa do paciente
21. Rua Blackburn. Fisiologia Materna, Fetal e Neonatal: Um Estudo Clínico
ou em um ambiente de atendimento alternativo.
Perspectiva. 5ª ed. Elsevier; 2018.
b. Notifique o provedor.
22. Clark DK, Plaizier E. Embolia aérea cerebral devastadora após a remoção da linha
c. Garanta acesso vascular adequado. central. J Neurosci Enfermeiras. 2011;43(4):193-196.
d. Forneça oxigênio a 100%, se disponível, e ações adicionais 23. Shaik S, Burad J, Al-Ismaili M. Diagnóstico rápido de embolia aérea venosa.
de suporte, conforme necessário.12,19,25 (V) Medicina Intensiva. 2017;43(5):700-701. doi:10.1007/s00134-016-
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Padrão
doi:10.1016/j.tjem.2019.06.002 53.1 O clínico identifica fatores de risco, implementa estratégias
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embolia aérea de uma linha IV periférica no campo. Prehosp Emerg Care. trombose venosa profunda associada a cateter (CA-DVT) e avalia a
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venoso. Eur J Anaesthesiol. 2019;36(9):712-713. doi:10.1097/
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administração de contraste em tomografia computadorizada de múltiplos detectores obesidade, administração de quimioterapia, trombofilia (por
de 64 fileiras: uma análise prospectiva. Pulmão Índia. 2015;32(3):216-219. exemplo, Fator V Leiden, deficiência de proteína C, deficiência
doi:10.4103/0970-2113.156216
de proteína S), doença crítica e história de trombose são
10. Wong SS, Kwaan HC, Ing TS. Embolia aérea venosa relacionada ao uso de cateteres
identificados em múltiplas estudos como fatores de risco
centrais revisitada: com ênfase em cateteres de diálise. Clin Kidney J.
significativos.1-4 (I)
2017;10(6):797-803. doi:10.1093/ckj/sfx064
2. Outros fatores de risco citados incluem a presença de adulto/
11. Louis D, Amer R, Elsayed YN. Embolia gasosa cardíaca em neonatos: uma perspectiva
hemodinâmica. Am J Perinatol. 2018;35(7):611-615. doi:10.1055/s-0037-1606633 doenças crônicas pediátricas, incluindo doença inflamatória
intestinal, doença cardíaca congênita, anemia falciforme
doença, insuficiência renal terminal, pacientes cirúrgicos/ C. Implementar intervenções preventivas para CA-DVT.
traumatizados, gravidez, hiperglicemia em crianças não diabéticas 1. Assegure a colocação adequada de todas as pontas CVAD no terço
em terapia intensiva; história de CVADs anteriores; inserção repetida inferior da veia cava superior (SVC) ou na junção cavoatrial, pois as
de PICC no mesmo braço em pacientes pediátricos.1,5-19 (II) pontas localizadas na porção média a superior da SVC estão
associadas a maiores taxas de TVP (consulte o Padrão 23, Central
B. Avalie o risco de CA-TVP durante o processo de seleção do VAD (consulte Localização da Ponta do Dispositivo de Acesso Vascular ).20,27,31-34
o Padrão 26, Planejamento de dispositivo de acesso vascular). (A/P)
2. Meça a relação cateter-vaso antes da inserção; garantir uma
1. Empregar intervenções de redução de risco ao escolher e inserir um proporção mínima de não mais que 45% (ver Norma 34, Colocação
PICC; embora os PICCs tenham sido associados a taxas mais altas de dispositivo de acesso vascular).35,36
de trombose venosa profunda (TVP) do que outros CVADs, o risco (A/P)
de CA-DVT não aumentou quando comparado a CVADs sem PICC 3. Evite a colocação de PICCs multilúmen, a menos que seja necessário
quando PICCs de diâmetro menor e lúmen único foram para os requisitos de infusão do paciente; colocar cateteres de
colocados.3,11 , 20,21 (Eu) pequeno diâmetro; cateteres de pequeno diâmetro (por exemplo, 4
2. Considere o uso de um sistema de pontuação de risco ao avaliar a Fr) estão associados a risco reduzido de CA-TVP; em adultos, CA-
colocação do PICC; o Michigan Risk Score identificou o risco de DVT desenvolveu-se mais rapidamente com PICCs de 5 Fr e 6 Fr
CA-DVT associada ao PICC com base em 5 fatores de risco: história quando comparados a PICCs de pequeno diâmetro.21,27,33,37 (II)
de TVP, PICC multilúmen, câncer ativo, presença de outro CVAD no 4. Evite a colocação de cateteres de linha média multilúmen ou aqueles
momento da inserção do PICC e contagem de glóbulos brancos com mais de 4 Fr de diâmetro.29,30 (IV)
maior que 12 000. Houve um risco 5 vezes maior para 5. Avaliar a necessidade e adequação da troca de cateter PICC; uma
associação entre CA-DVT e troca de PICC foi relatada em um estudo
CA-DVT para aqueles pacientes na classe de maior risco em retrospectivo; no entanto, os pacientes que sofreram trocas eram
comparação com aqueles com menor risco.22 (III) mais propensos a ter PICCs multilúmen (consulte Padrão 51, Danos
3. Considere os riscos de CA-TVP associados a acessos vasculares ao Cateter [Embolia, Reparo, Troca]).38 (V)
implantados colocados no tórax em comparação com o braço.
a. As complicações totais associadas com as portas de braço não 6. Considere o exercício da extremidade superior para reduzir a estase
foram significativamente diferentes entre as portas implantadas venosa; o exercício de preensão manual usando uma bola elástica
no braço e no peito em pacientes com câncer com base em 3 ou 6 vezes por dia durante 3 semanas foi associado a uma menor
uma meta-análise; outro estudo descobriu que a colocação de incidência de CA-DVT confirmada por ultrassom em pacientes com
uma porta implantada no braço versus a colocação no peito câncer que tinham um PICC; mais pesquisas são necessárias para
estava associada a um aumento significativo na TVP intervenções de enfermagem pós-inserção.39 (IV)
sintomática e confirmada radiologicamente da extremidade 7. Anticoagulação profilática para prevenção de CA-TVP
superior em pacientes com câncer de mama.23,24 (II ) não está estabelecido.
a. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) foi associada a uma
4. Considere os riscos de CVADs não PICC. redução na CA-DVT sintomática em pacientes com câncer; no
a. Os CVADs colocados através dos locais da subclávia estão entanto, o efeito da HBPM na mortalidade é inconclusivo; avaliar
associados a um menor risco de TVP-CA sintomática confirmada os riscos de sangramento e trombocitopenia e o ônus associado
por ultrassom do que os locais jugulares ou femorais em ao manejo anticoagulante versus o benefício de reduzir o risco
pacientes adultos em UTIs.25 (III) de CA-TVP.40 (I)
b. As vias subclávia e jugular interna foram semelhantes em riscos,
incluindo trombose, estenose e infecção, para cateterismo de b. Pacientes pediátricos hospitalizados com doença inflamatória
longa duração em pacientes com câncer; para cateterismo de intestinal tratados com um protocolo de profilaxia anticoagulante
curta duração, a via subclávia é preferida à via femoral, pois o (enoxaparina) após a colocação do PICC tiveram um risco
risco de complicações trombóticas era menor; a via subclávia reduzido de TVP-CA sem aumento do risco de sangramento.8
deve ser evitada em pacientes com doença renal crônica (IV )
(DRC) devido ao risco aumentado de estenose.26-28 (III) D. Monitorar sinais, sintomas e consequências potenciais de CA-TVP;
reconhecem que a CA-DVT geralmente é clinicamente silenciosa e não
produz sinais e sintomas evidentes. Os sinais e sintomas clínicos estão
5. Considere o risco de CA-TVP com cateteres de linha média. relacionados à obstrução do fluxo sanguíneo venoso e podem incluir,
a. Os cateteres de linha média estão associados a um risco entre outros, dor/edema/eritema na extremidade, ombro, pescoço ou
significativo de TVP-CA, bem como de tromboflebite venosa tórax e veias periféricas ingurgitadas da extremidade.27 (III )
superficial; o tempo médio desde a inserção do cateter até o
diagnóstico de CA-TVP foi de 8,84 dias e 10,00 dias; as
chances de CA-TVP foram aumentadas com cateteres de duplo 1. Meça a circunferência da linha de base da extremidade com um PICC
lúmen e com o aumento do calibre do cateter de 4 Fr para 5 ou um cateter de linha média após a inserção, observando a
Fr.29,30 (IV) localização para medições futuras e avalie a circunferência
quando houver edema ou sinais e sintomas de TVP, 6. Gunawansa N, Sudusinghe DH, Wijayaratne DR. Trombose venosa central relacionada
observando a localização e características do edema; um a cateter de hemodiálise: abordagem clínica para avaliação e tratamento. Ann Vasc
Surg. 2018;51:298-305. doi:10.1016/j.
aumento de 3 cm na circunferência do braço em adultos
seção 2018.02.033
com PICCs foi associado com CA-DVT (ver Padrão 10,
7. Refaei M, Fernandes B, Brandwein J, Goodyear MD, Pokhrel A, Wu C.
Documentação no Registro de Saúde).29,30,41 (IV) Incidência de trombose relacionada a cateter em pacientes com leucemia aguda: um
2. Embolia pulmonar pode ocorrer, mas é menos comum estudo retrospectivo comparativo da segurança de cateteres venosos centrais de
associado a CA-DVT.11 (I) inserção periférica versus cateteres de inserção central. Ana Hematol.
3. Reconhecer a síndrome pós-trombótica como uma possível 2016;95(12):2057-2064. doi:10.1007/s00277-016-2798-4
consequência de longo prazo da CA-TVP caracterizada por 8. Diamond CE, Hennessey C, Meldau J, et al. Trombose venosa relacionada a cateter
em pacientes pediátricos hospitalizados com doença inflamatória intestinal: incidência,
dor, inchaço e alterações cutâneas.42-43 (I)
características e papel da tromboprofilaxia anticoagulante com enoxaparina. J Pediatr.
E. Diagnosticar e confirmar CA-DVT usando ultrassom Doppler 2018;198:53-59. doi:10.1016/j.jpeds.2018.02.039
colorido pela presença de pelo menos 2 dos seguintes: não
compressibilidade da veia, padrão venoso anormal do Doppler 9. Winters JP, Callas PW, Cushman M, Repp AB, Zakai NA. Cateteres venosos centrais e
colorido e/ou defeito de enchimento IV. A venografia com injeção trombose venosa profunda da extremidade superior em pacientes internados: o
de contraste também pode ser usada para avaliar veias mais estudo Medical Inpatients and Thrombosis (MITH). J Thromb Haemost.
2015;13(12):2155-2160. doi:10.1111/jth.13131
proximais (por exemplo, braquiocefálicas) que são obscurecidas
10. Mandel-Shorer N, Tzvi-Behr S, Harvey E, Revel-Vilk S. Trombose venosa relacionada a
pela clavícula ou costelas.3,27,44 (II)
cateter venoso central em crianças com doença renal terminal em hemodiálise. Tromb
F. Não remova um CVAD na presença de CA-DVT quando o cateter Res. 2018;172:150-157. doi:10.1016/j.thromres.2018.10.031
estiver corretamente posicionado, funcional e necessário para
terapia de infusão.3,10,27,45 (II) 11. Chopra V, Anand S, Hickner A, et al. Risco de tromboembolismo venoso associado a
1. A remoção e substituição do cateter em um novo local estão cateteres centrais de inserção periférica: uma revisão sistemática e metanálise.
associadas a uma alta taxa de CA-DVT em novo local.46 (IV) Lanceta. 2013;382(9889):311-325. doi:10.1016/S0140-6736(13)60592-9
2. Tratar CA-DVT com medicação anticoagulante por pelo menos

12. Stone RH, Bress AP, Nutescu EA, Shapiro NL. Trombose venosa profunda dos membros
3 meses após a remoção do CVAD. Para CVADs com tempo
superiores: uma avaliação retrospectiva de coorte de fatores de risco trombóticos em
de permanência mais longo, continue o tratamento enquanto uma clínica antitrombose de um hospital universitário. Ana Farmacêutica.
o CVAD estiver in situ; A trombólise dirigida por cateter pode 2016;50(8):637-644. doi:10.1177/1060028016649601
ser benéfica para pacientes com sintomas graves, trombo
envolvendo a maior parte da veia axilar/subclávia, com 13. Jaffray J, Bauman M, Massicotte P. O impacto dos cateteres venosos centrais no
sintomas por menos de 14 dias, bom estado funcional, tromboembolismo venoso pediátrico. Front Pediatr. 2017;5:5. doi:10.3389/
fped.2017.00005
expectativa de vida maior que 1 ano e baixo risco de
14. Noailly Charny PA, Bleyzac N, Ohannessian R, Aubert E, Bertrand Y, Renard C.
sangramento. 3,47,48 (II)
Aumento do risco de trombose associado a cateteres centrais de inserção periférica
3. Para pacientes com câncer e CA-TVP, a HBPM é em comparação com cateteres venosos centrais convencionais em crianças com
recomendada; para pacientes sem câncer, recomenda-se leucemia. J Pediatr. 2018;198:46-
dab igatrana, rivaroxabana, apixabana ou edoxabana em 52. doi:10.1016/j.jpeds.2018.03.026
vez de antagonistas da vitamina K (por exemplo, varfarina).40 (I) 15. Boechat Tde O, do Nascimento EM, Lobo CL, Ballas SK. Trombose venosa profunda
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54.1 O clínico avalia o mau posicionamento do CVAD e usa intervenções
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apropriadas quando há suspeita.
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ponta do CVAD com localizações aberrantes no tórax, abdome e
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pescoço na inserção (ou seja, mau posicionamento primário) e
uma ferramenta de redução de risco centrada na proporção de cateter para vaso.
durante a permanência (ou seja, mau posicionamento secundário).
J Trombólise Trombólise. 2017;44(4):427-434. doi:10.1007/s11239-017-1569-y
1. O mau posicionamento intravascular primário de CVADs ocorre
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tributárias menores. Os locais de inserção femoral podem
produzir mau posicionamento do cateter nas regiões lombar,
39. Liu K, Zhou Y, Xie W, et al. O exercício de preensão manual reduz a trombose
venosa relacionada ao cateter central periférico inserido em pacientes iliolombar,
e veias ilíacas comuns. Causas de mau posicionamento incluem: válvula tricúspide ou parede cardíaca da ponta do cateter e
organismos subsequentes introduzidos na corrente sanguínea
a. Comprimento do cateter e profundidade de inserção inadequados. causando infecção.4,7,16-18 (IV)
b. Mudanças de posição do paciente (por exemplo, de supino para C. Use a tecnologia de localização da ponta para aumentar a percepção do
ereto). mau posicionamento primário do CVAD durante o procedimento de
c. Movimento respiratório do diafragma e uso de ventilação mecânica. inserção (consulte o Padrão 23, Localização da Ponta do Dispositivo de
Acesso Vascular Central).
d. Movimento dos membros superiores e ombros. D. Use ultrassom em tempo real durante o procedimento de inserção para
e. Habitus corporal (por exemplo, obesidade, tamanho dos seios). reduzir o risco de inserção arterial inadvertida.
f. Anormalidades venosas congênitas, incluindo veia cava superior O ultrassom também é útil para descartar a orientação cefálica da ponta
esquerda persistente e variações da veia cava inferior, veia na veia jugular antes da remoção do campo estéril (consulte o Padrão
ázigos e veias pulmonares. Muitas dessas variações anatômicas 22, Visualização vascular).
não são diagnosticadas até que seja necessária a colocação de E. Manter um alto grau de suspeita clínica para colocação inadvertida de
um CVAD. Estudos de imagem cardíaca são necessários, pois CVAD arterial quando o paciente apresentar um acidente vascular
o fluxo sanguíneo para o átrio esquerdo e a presença de shunt cerebral ou outra lesão neurológica, hematoma ou hemotórax na inserção
cardíaco da direita para a esquerda representam riscos ou durante o tempo de permanência.
significativos de embolia gasosa ou trombótica para uma 1. Confirme a colocação arterial ou venosa avaliando as formas de onda
variedade de localizações anatômicas (por exemplo, cérebro, usando um transdutor de pressão, valores de gases sanguíneos de
rim). uma amostra retirada do CVAD ou angiograma de tomografia
g. Alterações venosas adquiridas, incluindo trombose, estenose e computadorizada (CT). O fluxo pulsátil e a cor do sangue nem
lesões malignas ou benignas comprimindo a veia.1-7 (IV) sempre são indicadores confiáveis para a colocação arterial devido
à baixa pressão sanguínea ou ao comprimento do cateter.
2. O mau posicionamento intravascular secundário dos CVADs, também
conhecido como migração da ponta, ocorre a qualquer momento 2. Consultar a radiologia intervencionista e/ou cirurgião para desenvolver
durante a permanência e está relacionado a alterações esporádicas um plano de remoção urgente. O atraso pode aumentar o risco de
na pressão intratorácica (por exemplo, tosse, vômito); ponta original trombose.6,7,19,20 (II)
localizada no alto do SVC; TVP; insuficiência cardíaca congestiva; F. Monitore o crescimento de lactentes e crianças com CVADs, pois o
pescoço ou movimento do braço; e ventilação com pressão crescimento pode produzir uma localização de ponta intravascular abaixo
positiva.4,8-10 (IV) do ideal quando um CVAD permanece por longos períodos de tempo.
3. Malposi CVAD extravascular primária e secundária Correlacione o crescimento com a localização da ponta e planeje as
ção inclui localização no: alterações do CVAD conforme necessário.11 (IV)
a. Mediastino produzindo infiltração/extravasamento. G. Use apenas um CVAD rotulado para injeção potente de agentes de
b. Ducto torácico produzindo quilotórax. contraste. Relata-se que a injeção de energia produz extravasamento
c. Pleura produzindo hemotórax ou derrame pleural. mediastino se a ponta estiver mal posicionada e pode ser a causa do mau
d. Pericárdio produzindo derrame pericárdico e tamponamento posicionamento devido à força da injeção.
cardíaco, especialmente em lactentes. Avalie os sinais e sintomas clínicos e a desobstrução do CVAD por
e. Peritônio produzindo sangramento intra-abdominal e síndrome do lavagem manual e aspiração para um retorno de sangue e confirmação
compartimento abdominal. da localização correta da ponta antes e depois da injeção de energia.
f. Traqueia e outras estruturas devido a fístula para Dúvidas sobre a posição da ponta ou permeabilidade do cateter devem
informação. ser avaliadas com um escaneamento ou topograma antes da injeção de
g. Espaço epidural em neonatos.4,6,7,11-15 (IV) força.19-22 (IV)
B. Reconheça e controle o risco de mau posicionamento durante a inserção, H. Identifique o deslocamento do CVAD, outra causa de mau posicionamento
se possível. secundário, monitorando e medindo o comprimento externo do CVAD
1. As inserções no lado esquerdo do paciente são mais propensas a mau com as trocas de curativo e comparando com o comprimento externo
posicionamento devido a uma veia braquiocefálica (inominada) documentado na inserção.
esquerda mais longa e um caminho mais diagonal para o coração. 1. O deslocamento altera a localização da ponta e está associado ao
As inserções do lado esquerdo são mais propensas a encostar no movimento do braço, hábito corporal, manipulação do paciente (por
lado contralateral da VCS, levando à erosão do vaso. exemplo, síndrome de Twiddler), fixação inadequada do cateter e/
ou curativo incorreto e remoção do dispositivo de fixação.
2. A orientação do chanfro durante a inserção do fio-guia pode reduzir o
mau posicionamento. Para locais jugulares internos, orientação de 2. Nunca avance qualquer parte externa do CVAD que tenha estado em
bisel medial e para locais subclávios, a orientação de bisel caudal contato com a pele no local de inserção. Nenhum agente anti-
facilita o avanço do fio-guia e a subsequente localização da ponta. séptico ou técnica aplicada à pele ou ao cateter externo tornará a
pele ou o cateter estéril, e nenhum estudo estabeleceu um período
3. A localização da ponta no átrio direito inferior está associada à de tempo aceitável após a inserção para tal manipulação do cateter.
endocardite infecciosa devido à abrasão do
3. O manejo pode exigir a troca de um fio-guia ou remoção e 2. A localização intracardíaca nos dois terços inferiores do átrio
inserção em um novo local.21,23 (V) direito ou ventrículo direito deve ter o CVAD retraído com base
I. Avalie o paciente e o CVAD quanto a sinais e sintomas de disfunção nos resultados do eletrocardiograma ou na medição da
do cateter e complicações associadas antes de cada infusão do distância específica na radiografia de tórax.
CVAD, pois esses fatores serão a primeira indicação de mau
posicionamento: 3. Os CVADs que se inclinam cefálica para a veia jugular interna,
1. Ausência de retorno de sangue de todos os lúmens do cateter. a veia subclávia ou braquiocefálica (inominada) contralateral
2. Alterações na cor do sangue e na pulsatilidade do retorno do ou outras veias tributárias podem ser reposicionados por uma
sangue de todos os lúmens do cateter. técnica de descarga de alto fluxo envolvendo a elevação da
3. Dificuldade ou incapacidade de lavar o CVAD. cabeça do paciente a um ângulo de 60° a 90° ( ou seja, posição
4. Forma de onda arterial x venosa de uma pressão anexada de Fowler alta) e irrigação do cateter.
certo transdutor. Instruir o paciente a tossir durante a lavagem também pode
5. Arritmias atriais e ventriculares. alterar as pressões intratorácicas, permitindo o movimento do
6. Alterações na pressão arterial e/ou frequência cardíaca. cateter.
7. Dor no ombro, tórax ou costas durante a inserção ou tempo de 4. Técnicas invasivas incluem troca de cateter por um fio-guia e
permanência. outras técnicas radiológicas sob fluoroscopia.
8. Edema no pescoço ou ombro.
9. Alterações na respiração. 5. Para um PICC colocado inadvertidamente em uma artéria,
10. Queixas de ouvir sons gorgolejantes ou de fluxo no lado ipsilateral. remova o cateter e aplique e mantenha pressão manual direta
no local da punção arterial até que a hemostasia seja
11. Parestesia e efeitos neurológicos devido à infusão retrógrada alcançada. Informe os médicos primários sobre a colocação
no seio venoso intracraniano es.4,23-27 (IV) arterial para continuar a observação cuidadosa.
6. Para mau posicionamento do PICC em recém-nascidos, tente
J. Suspenda a infusão através de um cateter mal posicionado até que a o reposicionamento não invasivo elevando a cabeceira da
posição correta da ponta tenha sido estabelecida. Avalie a terapia cama para colocação jugular interna, deitando-se no lado
de infusão prescrita e, se possível, insira um PIVC curto para oposto com a cabeça elevada para colocação braquiocefálica
continuar a terapia. Se a terapia de infusão não for possível através ou lavagem suave ou infusão de fluidos. O mau posicionamento
de uma veia periférica, avalie o risco potencial de descontinuar a intravascular secundário pode ser corrigido por abdução,
terapia e consulte o provedor sobre a mudança da terapia de adução, flexão ou extensão da extremidade.
infusão até que a localização adequada da ponta do CVAD possa 7. Para locais de inserção axilo-subclávia ou jugular, consulte o
ser restabelecida.27 (V ) provedor e/ou o departamento de radiologia para desenvolver
um plano de remoção. A retirada de grandes cateteres de uma
K. Obter testes de diagnóstico, incluindo radiografia de tórax com ou artéria acessada (por exemplo, carótida) com compressão do
sem injeção de contraste, fluoroscopia, ecocardiograma, tomografia local aumenta o risco de isquemia cerebral por falta de fluxo
computadorizada e/ou ressonância magnética (MRI) para sanguíneo, hematoma ou êmbolos.
diagnosticar o mau posicionamento do CVAD com base em sinais Técnicas endovasculares ou reparo cirúrgico aberto podem
e sintomas clínicos e problemas com a função do cateter. ser necessários.
1. Forneça ao departamento de radiologia informações clínicas 8. O reposicionamento de CVADs de longo prazo pode exigir o uso
para aumentar sua capacidade de identificar o problema. de um cateter de diagnóstico inserido pela veia femoral sob
2. As radiografias de tórax em intervalos específicos podem não fluoroscopia e a manipulação da ponta usando uma técnica de
identificar a migração da ponta devido à natureza esporádica laço.
e imprevisível do mau posicionamento. Cada unidade de 9. A aspiração de fluido do CVAD antes da remoção pode ser
cuidados intensivos deve avaliar a necessidade de radiografia indicada se houver suspeita de tamponamento cardíaco.
de tórax quando os pacientes com um CVAD são admitidos. Consulte o provedor e/ou o departamento de radiologia.
3. Colabore com o departamento de radiologia para obter 10. A remoção quando ocorreu uma infiltração/extravasamento
radiografias de tórax ou outros procedimentos radiográficos de exigirá um plano de tratamento para a medicação específica
diagnóstico, incluindo a localização da ponta do cateter. envolvida (ver Norma 47, Infiltração e Extravasamento).24,28-30
Estabeleça e siga a política organizacional para notificação e (V)
gerenciamento de cateteres mal posicionados encontrados
durante esses procedimentos.4,6,7 (IV) REFERÊNCIAS
eu
. Gerencie o mau posicionamento dependendo da localização do
CVAD, da necessidade contínua de terapia de infusão e da
acuidade do paciente. Consulte o provedor e/ou o departamento
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venosos centrais: revisão sistemática e diretrizes para
55. LESÕES DE PELE ASSOCIADAS A CATETER áreas vermelhas elevadas que não respondem a outro tratamento).
Consulte a Norma 50, Infecção.
Nota do editor: 7. Obter história do paciente sobre alergias conhecidas ou suspeitas ou
Esta Norma inclui recomendações do episódios de dermatite de contato, incluindo tipo de antisséptico
cutâneo, barreira cutânea e uso prévio de produtos.1,4,6,9 (V)
artigo, “Gerenciamento de comprometimento da pele associado ao
dispositivo de acesso venoso central: um algoritmo baseado em
B. Identificar e evitar prontamente produtos irritantes/alérgenos suspeitos e
evidências”. O algoritmo CVAD-Associated Skin Impairment (CASI)
substitutos (por exemplo, agente antisséptico, fixação adesiva,
é mostrado no Apêndice C para fornecer orientações mais detalhadas;
curativo).1,2,4,6,10 (V)
termos usados para descrever danos à pele estão incluídos no glossário. 1. Avalie se o dano pode ser devido ao produto (por exemplo, solução
antisséptica, curativo) ou à técnica de uso do produto.1 (V)
Padrão 2. Considere o uso de um teste de contato aberto, aplicando o produto na

55.1 Os locais do VAD são avaliados rotineiramente quanto a sinais e sintomas pele não afetada (por exemplo, antebraço anterior; 1 produto por local;
de lesões na pele. reconhecendo que este não é um verdadeiro teste de alergia).1,2 (V )
55.2 Intervenções apropriadas são implementadas para reduzir o risco e
controlar lesões na pele. 3. Considere o encaminhamento para testes de alergia (por exemplo, teste
de adesivo ou raspagem) para investigar sintomas de suspeita de
Recomendações práticas alergia. Não rotule como uma reação alérgica até que isso seja
A . Avalie o paciente e a pele no local do VAD para reconhecer prontamente os confirmado.4,6,11 (V)
sinais e sintomas de comprometimento da pele.1-5 (V) 4. Avalie a sensibilidade à solução antisséptica.1,3 (V)
1. Avalie cor, textura, uniformidade de aparência e integridade da pele.1,5,6 a. Certifique-se de que a solução seque completamente, seguindo as
(V) instruções de uso do fabricante, antes da aplicação do filme de
2. Determine o tipo e a gravidade do dano à pele (não há escala de barreira/curativo.1,3,5 (V)
avaliação publicada disponível): b. Considere alterar a concentração ou o tipo de solução.1,3 (V)
a. Dermatite de contato, incluindo vermelhidão duradoura
mais de 30 minutos após a retirada do curativo/ c. Considerar o uso de cloreto de sódio a 0,9% estéril se não houver
aplicativo. resolução, reconhecendo a falta de propriedades antissépticas

b. Lesões na pele, incluindo descamação da pele, rasgos na pele e e a necessidade de avaliação de sinais de infecção.1,3,12 (V)
bolhas de tensão.
c. Chorando, escorrendo drenagem. 5. Avalie a sensibilidade ao curativo.1,6,13 (V)

d. Infecção do local de saída.6 (V) a. Considere mudar a marca do curativo, pois os curativos têm
3. Descreva os danos à pele com base em: diferentes materiais compostos.1,3 (V)
a. Cor (por exemplo, rosa, vermelho, roxo, bege, branco). b. Descarte fatores relacionados ao curativo, como trocas freqüentes
b. Forma (por exemplo, pápula, vesícula, pústula). de curativo, técnica de aplicação inadequada (por exemplo,
c. Arranjo (por exemplo, linear, em forma de anel). tensão na aplicação, aplicação em locais úmidos/
d. Tamanho e profundidade (por exemplo, superficial, espessura pele úmida, uso excessivo de aglutinantes ou agentes de união)
parcial ou espessura total). ou técnica de remoção (puxão rápido e/ou vertical ou suporte
e. Distribuição ou extensão do rompimento da pele (por exemplo, insuficiente da pele na linha de descamação ao remover o produto
confinado à área da superfície do curativo ou encontrado em adesivo).6,14 (V )
outros locais do corpo).1,5,6,7 (V) c. Certifique-se de que qualquer adesivo residual seja removido da
4. Avalie o exsudato, se presente, para: pele durante a antissepsia da pele.15 (V)
a. Cor (por exemplo, claro, âmbar, nublado, rosa ou vermelho, 6. Evite a exposição subseqüente a fatores identificados ou suspeitos que
verde, amarelo ou marrom). contribuem para a pele danificada.1 (V)
b. Consistência (por exemplo, alta viscosidade: espesso, às vezes C. Empregar estratégias para promover a regeneração da pele e local
pegajoso, ou baixa viscosidade: fino, “escorrido”). proteção.1,5,6 (V)
c. Odor do exsudato (por exemplo, desagradável). 1. Considere o uso de um produto de remoção de adesivo médico estéril
d. Vazamento de curativo. para minimizar o desconforto e os danos à pele associados à remoção
e. Exsudato não infeccioso.1,8 (V) de curativos.3,6 (V)
5. Exclua a presença de infiltração, extravasamento, tromboflebite e 2. Aplique um produto de barreira cutânea estéril, sem álcool, compatível
condições de pele relacionadas a outras regiões do corpo (por com a solução antisséptica, para proteger a pele em risco e permitir
exemplo, eczema, impetigo, celulite, erisipela ou erupções causadas que a barreira seque. Filmes de barreira de pele à base de silicone
por drogas) e trate adequadamente (consulte Norma 46, Flebite; foram relatados em uso com recém-nascidos e prematuros, embora
Norma 47 , Infiltração e Extravasamento).1,4 (V) essa prática seja off-label e mais pesquisas sejam necessárias.1,2,5,6
(V)
6. Avalie sinais de infecção localizada ou sistêmica, incluindo infecção 3. Aplique um curativo estéril hipoalergênico na pele limpa e seca para
fúngica (por exemplo, Candida; esbranquiçada ou controlar o exsudato, promover a cicatrização de feridas,
e proteja o local do VAD (consulte o Guia de Uso de Curativos no síndrome de Johnson, doença do enxerto contra o hospedeiro,
Apêndice C).1,4,6,16 (IV) queimaduras e anasarca) e locais altamente exsudativos;
4. Para lesões cutâneas, se houver retalho cutâneo, realinhe as bordas pacientes imunossuprimidos; crianças pequenas; e conforme
viáveis do retalho cutâneo antes da aplicação do curativo.1,3 (V) indicado nas instruções de uso do produto.
a. Evite o uso de curativos de membrana semipermeável Considerar avaliação local mais frequente em pacientes com
transparente (TSM), fitas adesivas e curativos hidrocolóides exsudato líquido no local.2,21,22 (V)
para o tratamento de skin teares devido ao risco de descamação d. Manter nutrição e hidratação adequadas.3,6 (V)
epidérmica se não forem removidos adequadamente.1,17 (V ) e. Considerar o uso de adesivo líquido de mastique de goma para
pacientes adultos selecionados quando for necessária maior
b. Se o dano/drenagem da pele estiver longe do local de saída, isole aderência do adesivo; considerar o uso de película de barreira
a ferida e exsudado do local de saída, aplique curativo cutânea antes da aplicação do adesivo líquido e garantir a
absorvente sobre a lesão e aplique curativo transparente sobre técnica correta na remoção do curativo para evitar lesões
o local de saída. Um protocolo publicado recomenda a aplicação cutâneas associadas ao cateter devido ao aumento da adesão
de uma malha de silicone na pele lesada e um curativo TSM, dos adesivos à pele.6,23-25 (IV)
garantindo que o curativo seja aplicado sobre uma borda de f. Considere o uso de um agente hemostático/curativo para pacientes
pele saudável.1,3 (V) com risco de sangramento após a inserção do VAD (consulte a
Norma 42, Avaliação do Dispositivo de Acesso Vascular,
c. Abordar a fixação do cateter se estiver usando um sistema de Cuidados e Troca de Curativos).
curativo sem propriedades de fixação; monitoramento mais g. Prevenir o risco de lesão por pressão do cateter/
frequente pode ser necessário (ver Norma 38, Proteção de dispositivo add-on em pacientes com pele frágil.9 (IV)
dispositivo de acesso vascular).1,5,6 (V) h. Troque o curativo imediatamente se estiver sujo ou não intacto ou
5. Promova o conforto do paciente.1,2,4,17 (V) diante de sinais/sintomas iniciais de comprometimento da
a. Avalie a dor usando uma ferramenta de avaliação padronizada e pele.14 (V)
validada (por exemplo, Escala Visual Analógica ou Escala de eu. Educar a equipe e os pacientes sobre os cuidados no local do
Avaliação Numérica).1,18 (V) VAD, bem como o reconhecimento precoce e o tratamento
b. Considerar agentes anti-inflamatórios, antipruriginosos, anti- imediato de lesões cutâneas associadas ao cateter.1,3,4 (V)
histamínicos e/ou analgésicos e compressas frias aplicadas eu. Educar os médicos/pacientes/cuidadores sobre soluções
sobre o curativo.1,2,19 (V) antissépticas e aplicação de curativos atraumáticos (por
6. Avalie regularmente o local com integridade da pele prejudicada e exemplo, cortar o cabelo, se necessário; permitir que as
monitore sinais e sintomas de dano ou infecção da pele.1 (V) soluções de preparação sequem; aplicar o curativo sem
tensão, puxar ou esticar e alisar o produto adesivo no lugar
a. Se não houver melhora com inflamação e prurido no local, com pressão firme e suave, evitando lacunas e rugas) e
considere o uso de curto prazo de corticosteroide tópico de remoção (por exemplo, remoção lenta, mantendo o produto
baixa a moderada potência (não aplique diretamente no local adesivo horizontal à pele e dobrado sobre si mesmo).1,5,6
de saída; o agente não é estéril) e considere a obtenção de (V)
swab do local para cultura e sensibilidade. 1,3,4 (V)
ii. Certifique-se de que o paciente com lesão cutânea associada
b. Se não houver melhora na condição da pele dentro de 3 a 7 dias ao cateter entenda as estratégias preventivas e irritantes
ou se a condição da pele se deteriorar com as medidas acima, suspeitas para prevenir a recorrência.1,3,5,17 (V)
procure aconselhamento especializado (por exemplo, consulte
um especialista em feridas/pele).1,2,4,6 (V) 8. Empregar medidas de melhoria de qualidade para monitorar e abordar
c. Para bebês prematuros com sinais de queimadura química ou aumentos na incidência de lesões cutâneas associadas a cateteres
irritação, tome medidas imediatas, removendo a fonte potencial (por exemplo, auditorias, conjuntos de pedidos pré-impressos,
de irritação; tratar e, se necessário, consultar imediatamente documentação de sinais e sintomas). Mais pesquisas sobre produtos,
outros especialistas, incluindo especialistas em dermatologia e tecnologias e práticas de cuidado são necessárias para avaliar a
cirurgia.20 (V) prevenção, o manejo e a incidência de lesões cutâneas associadas
d. Considere a remoção do dispositivo e reavalie o plano para acesso a cateteres.1,3,4,6,25,26 (V)
vascular.3 (V)
7. Empregar estratégias para manter a saúde da pele nos locais do
VAD.1,2 (V)
REFERÊNCIAS
a. Evite a inserção de um VAD em área de pele danificada, sempre
que possível.2 (V) Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 17 de maio de
2020 e 30 de agosto de 2020.
b. Aplicar filme protetor cutâneo a cada troca de curativo,
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principalmente em pacientes de alto risco.2,6 (V)
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Seção Oito: Outros Dispositivos de Infusão

Normas da Seção cateteres peridurais/intratecais e bombas implantadas com
I. O clínico é competente no manejo de dispositivos intraespinhais, um cateter peridural/intratecal.4-9 (IV)
intraósseos (IO) e subcutâneos, incluindo conhecimento de anatomia, 3. Espasticidade tratada com baclofeno intratecal.4 (IV)
fisiologia, administração de infusão e técnicas de manejo destinadas 4. Tratamento de cânceres primários do sistema nervoso central
a manter o acesso e reduzir o risco de complicações. e metástases leptomeníngeas.10-11 (IV)
5. Para pacientes com dor crônica refratária, o uso de infusões
II. Inserção, cuidado e gerenciamento, e gerenciamento de intratecais está aumentando; os benefícios da infusão
complicações para acesso intraespinhal, IO e subcutâneo são intratecal, em comparação com a infusão peridural, incluem
estabelecidos em políticas organizacionais, procedimentos e/ou maior eficácia analgésica e menores taxas de falhas de
diretrizes práticas. tratamento e complicações técnicas.5,6,7 (III)
B. Avaliar a terapia anticoagulante atual do paciente; anticoagulantes

56. DISPOSITIVOS DE ACESSO INTRAESPINHAL
devem ser suspensos antes da inserção intraespinal e antes da
remoção devido ao risco de hematoma epidural e paralisia.
Padrão
56.1 Dispositivos de acesso intraespinhal e conjuntos de
1. Obter dosagem, via, data e hora da última administração do
administração são identificados e rotulados como um sistema
anticoagulante.
especializado de administração de infusão e diferenciados de outros
2. Revise os resultados do painel de coagulação.
sistemas de administração e acesso de infusão.
3. Consultar o provedor sobre quanto tempo manter os
56.2 Os medicamentos administrados por via intraespinhal são
anticoagulantes antes do procedimento planejado.1,2,12
isentos de conservantes. ( IV)
56.3 As soluções de infusão intraespinhal são filtradas usando um
C. Titule medicações analgésicas cuidadosamente durante o início
filtro de 0,2 mícron, livre de surfactante, retentor de partículas e
da medicação, ao converter de uma via para outra (por exemplo,
eliminador de ar.
intravenosa [IV] para peridural para intratecal), uma medicação
56.4 A colocação, remoção e administração de medicamentos do
para outra e ao adicionar medicamentos adjuvantes. Diretrizes
dispositivo de acesso intraespinal são realizadas por ou sob ordem
de dosagem e conversão de opioides devem ser usadas, e a
do provedor de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos
dosagem deve começar baixa ao converter de um medicamento
órgãos reguladores e de credenciamento e de acordo com as
para outro.5,6,7 (II)
políticas e procedimentos organizacionais.
1. O local clínico para teste e dosagem para pacientes com dor

Recomendações práticas crônica geralmente requer internação hospitalar, o que
A. Antecipar infusões de medicação intraespinal (epidural/intratecal) permite flexibilidade no teste de diferentes medicamentos e
para pacientes em ambientes de prática, desde cuidados regimes intratecais. O teste de opioide em baixa dose pode
intensivos até atendimento ambulatorial e domiciliar. As ser considerado em ambiente ambulatorial com um período
indicações incluem: de observação mais curto antes de liberar o paciente; no
1. Manejo da dor aguda de curta duração associada a entanto, uma internação noturna é recomendada com altas
procedimentos cirúrgicos, dor traumática e durante o trabalho doses iniciais.5 (V)
de parto em pacientes hospitalizadas; um cateter intraespinal
temporário é colocado para administração de medicação D. Implementar práticas específicas para prevenir erros de medicação
analgésica/anestésica.1-4 (IV) antineoplásica; erros decorrentes da administração inadvertida
2. Câncer crônico e dor não relacionada ao câncer refratária ao de medicamentos antineoplásicos IV administrados por via
tratamento médico e/ou efeitos colaterais intoleráveis intratecal resultaram em toxicidade profunda e morte.
associados a analgésicos administrados sistemicamente.
As infusões podem incluir opioides isolados, opioides em 1. Reconhecer que os medicamentos antineoplásicos
combinação com anestésicos locais diluídos e opioides em administrados por via intraespinhal são administrados por
combinação com anestésicos locais e clonidina. médicos e profissionais de prática avançada em conjunto
As opções de acesso intraespinal para dor crônica incluem com os regulamentos locais e nacionais e a política
cateteres em túnel de longo prazo, portas implantadas com organizacional.
2. Usar diferentes dispositivos de entrega, sistemas e conectores para I. Aplique e mantenha um curativo estéril limpo, seco e intacto sobre o local
medicamentos a serem administrados por via intraespinhal versus de inserção e proteja o acesso
outras vias parenterais; A administração IV de alcaloide da vinca site.
deve ser preparada em uma bolsa de infusão de pequeno volume e 1. Use um produto de fixação ou prenda um laço de tensão do tubo ao
administrada como uma infusão, não em uma seringa. corpo do paciente para reduzir o risco de deslocamento acidental
(consulte a Norma 38, Fixação de dispositivo de acesso vascular).2,4
3. Prepare e armazene medicamentos intratecais separadamente. (V)
Estes devem ser claramente rotulados como “Para uso intratecal”. 2. A tunelização e suturas subcutâneas resultaram em menos incidentes
4. Realize uma dupla checagem independente com outro enfermeiro de deslocamento prematuro de cateteres peridurais torácicos
qualificado, farmacêutico ou médico antes da administração quando comparados à bandagem.20
(incluindo quando a seringa/recipiente de medicamento, taxa e/ou (III)
concentração for alterada), incluindo a verificação da segurança de 3. Executar cuidados no local e trocas de curativos em um dispositivo
intraventricular/ epidural implantado sintonizado e acessado de acordo com a política
via intratecal e sua mistura com cloreto de sódio 0,9% sem organizacional; não há recomendações baseadas em evidências
conservantes ou solução Elliotts B (usada para metotrexato sódico para cuidados de rotina no local e troca de curativos. (Consenso do
e citarabina). Comitê)
5. Use um procedimento de intervalo antes da medicação 4. Evite o uso de álcool ao acessar o aparelho e ao realizar cuidados no
administração.10,11,13,14 (IV) local; usar solução aquosa de clorexidina ou solução de iodopovidona;
E. Manter a Técnica Cirúrgica-Asséptica Sem Toque (Cirúrgico-ANTT) usando no entanto, permita que qualquer agente antisséptico da pele seque
um Campo Asséptico Crítico durante a colocação do cateter e acesso à totalmente, pois todos os agentes antissépticos têm potencial para
porta intraespinal implantada; use uma máscara durante todas as serem neurotóxicos.2,4 (V)
injeções intraespinhais de medicamentos para reduzir o risco de 5. Usar curativo semipermeável transparente para permitir a visualização
transmissão por gotículas da flora orofaríngea (consulte o Padrão 18, do local; considere o uso de curativos impregnados com clorexidina
Técnica Asséptica Sem Toque ).1,2,4,15 (IV) para pacientes com dispositivo de acesso peridural. Uma redução
significativa na colonização da pele peridural e na colonização da
F. Confirme a colocação do dispositivo de acesso intraespinal antes de ponta do cateter foi demonstrada com seu uso.4,21-23 (I)
qualquer infusão ou administração de medicamentos.
1. Aspirar os dispositivos de acesso peridural antes da administração de J. Reduzir o risco de conexões incorretas do conjunto de administração.
medicamentos para verificar a ausência de líquido cefalorraquidiano 1. Rastreie todos os cateteres/conjuntos de administração/dispositivos
e sangue; se for aspirado mais de 0,5 mL de fluido seroso, notifique complementares entre o paciente e o recipiente antes de conectar
o provedor e não administre a medicação, pois esse achado é ou reconectar qualquer infusão/
indicativo de migração do cateter para o espaço intratecal. dispositivo, em cada transição de cuidado para um novo ambiente
ou serviço, e como parte do processo de transferência.
2. Aspire os dispositivos de acesso intratecal e ventricular antes da 2. Use conectores aprovados pela Organização Internacional de
administração da medicação para verificar a presença de líquido Padronização (ISO) para evitar conexões incorretas entre infusões
cefalorraquidiano e a ausência de sangue.2,4 (A/P) intravenosas, enterais e intraespinhais (isto é, neuroaxial [NRFit] e
G. Use uma bomba de infusão eletrônica com proteção anti-fluxo livre para enteral [EnFit]) quando disponíveis (consulte a Norma 13, Verificação
administrar infusões contínuas. A analgesia controlada pelo paciente de medicamentos) .24 (V)
pode ser usada com infusões epidurais.
1. Use um conjunto de administração sem portas de injeção para reduzir K. Manter acesso IV periférico por pelo menos 24 horas devido à possível
o risco de acesso intraespinhal inadvertido.2,4 (V) necessidade de administração de naloxona em caso de depressão
respiratória.6 (V)
H. Execute o procedimento de acesso e enchimento de medicamento de um L. Avaliar e monitorar os pacientes após iniciar ou reiniciar uma infusão
sistema de administração intraespinhal implantado com um reservatório intraespinal por pelo menos as primeiras 24 horas; avalie a cada 1 a 2
de medicamento em intervalos regulares apenas por médicos competentes horas até a estabilidade, depois a cada 4 horas ou a cada visita domiciliar.
e qualificados e de acordo com as instruções de uso do fabricante. Inclua os seguintes parâmetros de avaliação:
1. Nunca deixe a bomba ficar completamente vazia. 1. Classificação da dor usando uma escala de dor apropriada e validada
2. Preste muita atenção à colocação da agulha para evitar a injeção com base na idade e condição do paciente (por exemplo, 0-10),
acidental no tecido circundante. tanto em repouso quanto em atividade.
3. Considere o uso de ultrassom para acessar a bomba 2. Pressão arterial, pulso, frequência respiratória, temperatura.
septo. 3. Nível de sedação se opioide estiver sendo administrado.
4. Observe os pacientes por pelo menos 30 minutos após o 4. Número de doses em bolus, se usado (por exemplo, paciente-con
reabastecimento da bomba. analgesia peridural controlada).
5. Garantir a disponibilidade de naloxona para tratar overdoses 5. Estado fetal e resposta à infusão intraespinhal para a paciente em
inadvertidas.4,8,9,16-19 (III) trabalho de parto.
6. Presença de quaisquer efeitos colaterais/adversos, como prurido, 4. Elledge CM, Stovall M. Dispositivos de acesso peridural e intratecal. In: Camp-Sorrell D,
náusea, retenção urinária, hipotensão ortostática, bloqueio Matey L, eds. Acesse os Padrões de Prática de Dispositivos para Enfermagem em
Oncologia. Sociedade de Enfermagem Oncológica; 2017:119-129.
motor, zumbido nos ouvidos.
5. Deer TR, Pope JE, Hayek SM, et al. The Polyanalgesic Consensus Conference (PACC):
7. Sinais de infecção no local de inserção do cateter ou abscesso
recomendações sobre as melhores práticas e diretrizes dos sistemas de administração
epidural, como dor nas costas, sensibilidade, eritema, inchaço, de medicamentos intratecais. Neuromodulação.
drenagem, febre, mal-estar, rigidez de nuca, dormência 2017;20(2):96-132. doi:10.1111/ner.12538
progressiva ou bloqueio motor. 6. Ver Donck A, Vranken JH, Puylaert M, Hayek S, Mekhail N, Zundert JV.
8. Sinais de migração da ponta do cateter, como alteração no Administração intratecal de medicamentos em síndromes de dor crônica. Prática da Dor.
comprimento externo do cateter, diminuição do controle da dor 2014;14(5):461-476. doi: 10.1111/papr.12111
ou aumento dos efeitos colaterais. 7. Gulati A, Puttanniah V, Hung J, Malhotra V. Considerações para avaliar o uso de
administração intratecal de drogas no paciente oncológico. Curr Pain Headache Rep.
9. Curativo para integridade e ausência de umidade/
2014;18(2): 391. doi:10.1007/s11916-013-0391-2
vazamento.
8. Texto LH. CE: bombas intratecais para controlar a dor oncológica. Am J Nurses.
10. Conexões do cateter e do equipo de administração.
2016;116(5):36-44. doi:10.1097/01.NAJ.0000482955.78306.b1
11. Alterações na função sensorial ou motora que podem indicar um 9. Hayek SM, Hanes MC. Terapia intratecal para dor crônica: tendências atuais e
hematoma epidural, incluindo dor inexplicada nas costas, dor necessidades futuras. Curr Pain Headache Rep. 2014;18:388. doi:10.1007/
nas pernas, disfunção intestinal ou da bexiga e bloqueio motor. s11916-013-0388-x
10. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ. Considerações de administração.
12. Bomba de infusão eletrônica para histórico de uso de analgésicos In: Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ, eds. Diretrizes e recomendações para a prática
e parâmetros corretos de administração.2,4 (V)
Sociedade de Enfermagem Oncológica; 2019:193-233.
13. Níveis de saturação de oxigênio via oxímetro de pulso e níveis
11. Gilbar PJ. Quimioterapia intratecal – potencial para erro de medicação. Enfermeiras de
expirados de dióxido de carbono (capnografia) de acordo com Câncer. 2014;37(4):299-309. doi:10.1097/
a política organizacional; o uso da capnografia é mais sensível NCC.0000000000000108
na identificação da depressão respiratória do que o 12. Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Anestesia
monitoramento da saturação de oxigênio.2,4,25 (I) regional no paciente recebendo terapia antitrombótica ou trombolítica – Diretrizes
M. Abordar os seguintes tópicos de educação do paciente: baseadas em evidências da American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine
(quarta edição). Reg Anesth Pain Med. 2018;43(3):263-309. doi:10.1097/
1. Princípios de colocação do dispositivo de acesso intraespinal e o
que esperar durante o procedimento de inserção. AAP.0000000000000763
2. A importância de relatar o uso de álcool e todos os medicamentos 13. Beaver C. Administração de minibags de vincristina: um projeto de melhoria de qualidade
usados, incluindo medicamentos prescritos, de venda livre e para minimizar erros médicos. Enfermeiras Clin J Oncol. 2018;22(6):669-
complementares. 672. doi:10.1188/18.CJON.669-672
3. Sinais e sintomas a relatar, incluindo alterações na percepção da 14. Instituto de Práticas Seguras de Medicação. Os 10 principais erros e perigos de
dor, efeitos colaterais novos ou agravados e febre. medicação. Publicado em 16 de janeiro de 2020. https://www.ismp.org/resources/start
new-year-right-preventing-these-top-10-medication-errors-and-hazards
15. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Comitê Consultivo de Práticas de Controle
4. Sinais clínicos de superdosagem, incluindo tontura, sedação,
de Infecção em Saúde. Diretriz de 2007 para precauções de isolamento: prevenção da
euforia, ansiedade, convulsões e depressão respiratória. transmissão de agentes infecciosos em ambientes de saúde. Centros de Controle e
Prevenção de Doenças; 2007. Atualizado em julho de 2019. https://www.cdc.gov/
5. Pacientes com sistemas de bomba de infusão implantados: sem infectioncontrol/pdf/
flexão/torção na cintura por 6 semanas e, acima de tudo, diretrizes/diretrizes-de-isolamento-H.pdf
cuidado com flexão ou torção repetitiva ativa da coluna, pois 16. Gofeld M, McQueen CK. Acesso à bomba intratecal guiada por ultrassom e prevenção do
preenchimento da bolsa. Dor Med. 2011;12(4):607-611. doi:10.1111/
isso pode aumentar o risco de dano ou deslocamento do cateter;
j.1526-4637.2011.01090.x
dor aumentada e sintomas de abstinência podem ser indicativos
17. Saulino M, Gofeld M. “Sonologia” das bombas intratecais programáveis.
de problemas.2,4 (V) Neuromodulação. 2014;17(7):696-698. doi:10.1111/ner.12159
18. Maino P, van Kuijk SMJ, Perez RSGM, Koetsier E.. Facilidade de acesso à porta de
preenchimento durante a técnica guiada por ultrassom versus a técnica de refil cego de
sistemas de administração intratecal de medicamentos com septo elevado, um estudo
REFERÊNCIAS de comparação prospectivo. Neuromodulação. 2018;21(7):641-647. doi:10.1111/ner.12736
19. Maino P, Perez RSGM, Koetsier E. Reabastecimento de bomba intratecal, preenchimento

Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 6 de março de de bolso e sintomas de overdose de drogas: um estudo prospectivo e observacional
2020 e 13 de agosto de 2020. comparando o volume de droga injetado versus o volume de droga efetivamente medido
1. Sawhney M, Chambers S, Hysi F. Remoção de cateteres epidurais: um guia para dentro da bomba. Neuromodulação. 2017;20(7):733-739. doi:10.1111/ner.12597
enfermeiras. Enfermagem. 2018;48(12):47-49. doi:10.1097/01.
ENFERMEIRA.0000546459.86617.2a
20. Sellmann T, Bierfischer V, Schmitz A, et al. Tunelização e sutura de cateteres peridurais
2. Williams K. Cateteres epidurais: auxiliando na inserção e no controle da dor. In: Weigand torácicos diminuem a incidência de deslocamento do cateter. Sci World J. 2014.
DL, ed. Manual de procedimentos da AACN para cuidados críticos, progressivos e de doi:10.1155/2014/610635
alta acuidade. 7ª ed. Elsevier; 2017:929-940. 21. Ho KM, Litton E. Uso de curativo impregnado com clorexidina para prevenir a colonização
3. Maitra S, Baidya DK, Pawar DK, Arora MK, Khanna P. Anestesia epidural. e infecção do cateter vascular e peridural: uma meta-análise. J Antimicrob Chemother.
tesia e analgesia no neonato: uma revisão das evidências atuais. J Anestes. 2006;58(2):281-287. doi:10.1093/jac/dkl234
2014;28(5):768-779. doi:10.1007/s00540-014-1796-8
22. Kerwat K, Eberhart L, Kerwat M, et al. Curativos de gluconato de clorexidina C. Restrinja o acesso IO nos seguintes locais/situações:
reduzem as taxas de colonização bacteriana em cateteres peridurais e regionais 1. Contraindicações absolutas (relacionadas a questões anatômicas):
periféricos. Biomed Res Int. 2015;2015:149785. doi:10.1155/2015/1149785
síndrome compartimental na extremidade alvo, local de IO usado
anteriormente ou tentativa recente de IO malsucedida, fraturas no
23. Scheithauer S, Möller M, Höllig A, et al. Os curativos contendo clorexidina são
seguros para uso com drenagens ventriculares? Infecção. 2014;42(3):545-548.
local ou acima dele, cirurgia/hardware ortopédico anterior, presença
doi:10.1007/s15010-014-0596-2 de infecção ou queimaduras graves próximo ao local de inserção , e
24. Organização Internacional de Normalização (ISO). ISO 80369- comprometimento vascular local.1,17,30,31,35,37,42,44-47 (IV)
6:2016: conectores de diâmetro pequeno para líquidos e gases em aplicações
de saúde—parte 6: conectores para aplicações neuraxiais. ISO; 2016. https:// 2. Evite o uso de acesso IO na presença de doenças ósseas, como
www.iso.org/standard/50734.html
osteogênese imperfeita, osteopetrose e osteoporose.1,17,30,31 (IV)
25. Lam T, Nagappa M, Wong J, Singh M, Wong D, Chung F. Monitoramento contínuo
de oximetria de pulso e capnografia para depressão respiratória pós-operatória
e eventos adversos: uma revisão sistemática e meta-análise. Anesth Analg.
D. Melhorar o uso apropriado da rota IO por meio de programas de educação
2017;125(6):2019-2029. doi:10.1213/ e competência; é relatada a subutilização da rota IO em vários
ANE.000000000000255757. ambientes.1,22,34,48-53 (III)
1. Incluir nos programas de competência: validação inicial e contínua de
conhecimentos e habilidades de inserção segura por meio de
57. DISPOSITIVOS DE ACESSO INTRAÓSSEO demonstração; demonstração de gerenciamento de dispositivo
apropriado; capacidade de reconhecer complicações relacionadas ao
Padrão acesso IO (ver Padrão 5, Competência e Avaliação de Competência).
57.1 O clínico avalia o paciente e antecipa o uso apropriado da via IO no caso 12,21,52-54 (II)
de acesso vascular difícil para situações emergenciais, urgentes e medicamente
necessárias. E. Use um dispositivo IO apropriado para a idade e condição do paciente. O
desempenho (taxas de sucesso, tempo de colocação, facilidade de uso,
preferência do usuário) de diferentes dispositivos IO depende do
Recomendações práticas treinamento e da preferência do usuário. Não há evidência clara de
A. Antecipe o uso da via IO em caso de parada cardíaca pediátrica ou adulta superioridade de um dispositivo sobre outro.
se o acesso IV não estiver disponível ou não puder ser obtido rapidamente. 1. Considere o uso de um dispositivo IO projetado para segurança
As diretrizes de suporte avançado de vida pediátrico recomendam o uso (consulte o Padrão 21, Segurança de Resíduos Médicos e
da via IO como via de acesso vascular inicial em caso de parada Cortantes ).1,3,8,12,25,35,55 (II)
cardíaca.1-17 (II) F. Selecione um local IO apropriado com base na situação clínica e de acordo
com as instruções de uso do fabricante.12,20,35 (II)
1. O acesso IO tem uma alta taxa relatada de sucesso na primeira

inserção com poucas complicações. A inserção de um dispositivo IO 1. Considere os locais mais comumente relatados na literatura para uso
pode evitar atrasos na administração de medicamentos e fluidos em adultos e crianças, incluindo a tíbia proximal e distal e o úmero
necessários.8,11,12,15,16,18-27 (II) proximal, o fêmur distal para crianças e o esterno em adultos.12,20,35
2. O impacto clínico da administração IO na sobrevida do paciente em ( II )
parada cardíaca requer mais investigação, pois estudos recentes
descobriram que o acesso IO está associado a uma diminuição da 2. Locais menos comumente relatados na literatura incluem a superfície
taxa de retorno da circulação espontânea, diminuição da sobrevida medial do tornozelo, rádio, ulna, pelve e clavícula.1,3,12,17,21,22,44
até a internação hospitalar e desfechos neurológicos piores quando (II)
comparado a Acesso IV.2,9,12,14,23,28,29 (II) 3. Certifique-se de que pontos de referência adequados sejam identificados
antes da inserção, quando clinicamente possível, para evitar
B. Considerar a via IO para uso emergencial e não emergencial em pacientes complicações relacionadas ao posicionamento inadequado.45,54 (IV)
com acesso vascular limitado ou inexistente; quando o paciente pode 4. Ao usar uma broca ou chave para colocar o dispositivo IO, uma agulha
estar em risco de aumento da morbidade ou mortalidade se o acesso não de 25 mm é recomendada para pacientes obesos que têm
for obtido, como durante choque, risco de vida ou estado de mal epiléptico, tuberosidade tibial não palpável e índice de massa corporal (IMC)
queimaduras extensas, lesões traumáticas graves, transfusão ou menor ou igual a 43; uma agulha de 45 mm é recomendada em
desidratação grave e/ou quando o retardo da o cuidado fica comprometido pacientes com IMC maior que 43 e para inserção da cabeça umeral
sem acesso vascular rápido.12,15,23,27,30-36 (II) no paciente obeso.56 (IV)
1. A infusão IO tem sido usada com sucesso na administração de a. A obesidade é identificada como um fator comum para falha de
anestesia, intubação de sequência rápida, ressuscitação neonatal, inserção devido à dificuldade de identificar pontos de
administração de solução salina hipertônica na hipertensão referência.12,45,56 (II)
intracraniana aguda e para imagens radiológicas com confirmação G. Considere o uso de lidocaína subcutânea como anestésico local antes da
radiológica da colocação antes da administração do contraste.23,30,31 , inserção no local pretendido. Para dor relacionada à infusão, considere a
35,37-43 (IV) administração IO de 2%
lidocaína sem conservantes e sem epinefrina administrada lentamente podem estar em maior risco de extravasamento e síndrome
antes do início da infusão; no entanto, uma revisão sistemática relata compartimental subseqüente devido ao pequeno tamanho do
falta de evidências de sua eficácia.1,12,16,17,22,30,35 (II) osso e comprimento excessivamente longo da agulha.1,12,17,21-23,26,27,
H. Aderir ao ANTT durante a colocação e infusão IO; considere a 30,42,44-47,57 (II)
complexidade de posicionamento do dispositivo de acesso IO; use o 2. Reduzir o risco de infiltração/extravasamento evitando múltiplas
Padrão-ANTT se não houver necessidade de mexer diretamente nas tentativas de acesso IO no mesmo local; garantir a colocação
Partes-Chave; para técnicas de inserção mais complexas e/ou adequada da agulha; proteger o dispositivo IO; verificar novamente
necessidade de toque em Key-Parts, use Surgical-ANTT (ver Norma a colocação do IO com transporte ou reposicionamento do
18, Técnica Asséptica Sem Toque).17,57 (V) paciente e antes da infusão de soluções altamente irritantes/
vesicantes conhecidos e infusões de grande volume; avaliação
1. Realize a antissepsia da pele usando uma solução apropriada (por contínua e frequente do local e extremidade IO, incluindo palpação
exemplo, clorexidina à base de álcool, iodopovidona, álcool a e circunferência da panturrilha para colocação tibial; e limitar o
70%) com base nas políticas e procedimentos organizacionais. tempo de infusão para menos de 24 horas.17,26,30,31,37,45 (IV)
Não há evidências sobre a solução antisséptica ideal.1,17 (IV)
3. Observe os pacientes quanto a complicações raras, incluindo fratura
I. Confirme a colocação correta do dispositivo IO avaliando o seguinte: iatrogênica, infecção, embolia gordurosa, embolia gasosa e
posição correta da agulha, sensação de perda de resistência ao osteomielite. Complicações infecciosas são mais prováveis de
penetrar no osso e ausência de qualquer sinal de infiltração ao lavar ocorrer com infusão prolongada ou se bacteremia estava presente
com 5 a 10 mL (adulto) ou 2 a 5 mL (pediátrico) de cloreto de sódio a durante o tempo de inserção. O risco de embolia gordurosa
0,9% sem conservantes. A capacidade de aspirar sangue ou medula relacionada a IO pode aumentar com infusões repetidas
óssea também auxilia na confirmação, mas pode ser difícil em alguns rapidamente ou altas taxas de fluxo.1,12,17,23,27,62,63 (II)
pacientes (por exemplo, desidratação grave) e, portanto, não é uma
indicação de colocação inadequada se outras indicações de O. Remova imediatamente o dispositivo IO dentro de 24 horas, quando a
confirmação de colocação estiverem presentes. terapia estiver concluída ou se ocorrerem sinais de disfunção.
O tempo de permanência para dispositivos específicos pode ser
Considere o uso de ultrassom Doppler colorido para confirmar a estendido (não excedendo 48 horas no total) nos casos em que o
colocação inicial e confirmar a posição após o movimento do acesso vascular alternativo não for estabelecido com sucesso. Siga
paciente.1,17,22,26,31,35,37,56 (IV) as instruções dos fabricantes para uso e remoção do dispositivo IO
J. Considere reservar o aspirado IO para análise laboratorial quando não para reduzir o risco de complicações.1,26,37,47,64,65 (IV)
houver outras opções e interprete os resultados com cautela.58 (IV)
1. Tenha cautela na interpretação dos resultados laboratoriais do REFERÊNCIAS
aspirado IO antes de qualquer infusão; uma revisão sistemática

Observação: todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas em 4 de junho de 2020.
encontrou evidências fracas de correlação entre IO e amostras
1. Petitpas F, Guenezan J, Vendeuvre T, et al. Uso de acesso intra-ósseo em adultos: uma
venosas e arteriais em pacientes críticos.59 (II) revisão sistemática. Crit Care. 2016;20:102. doi:10.1186/
s12054-016-1277-6
K. Aplique um curativo estéril sobre o local de acesso IO e prenda o 2. Mody P, Brown S, Kudenchuk P, et al. Acesso intraósseo versus acesso intravenoso em
dispositivo.1,37 (IV) pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar: percepções do estudo de compressão
torácica contínua do consórcio de resultados de ressuscitação. Ressuscitação.
1. Certifique-se de que a fixação esteja intacta antes do transporte
2019;134:69-75. doi:10.1016/j.ressuscitation.
para evitar o deslocamento.31,42 (V) 2018.10.031
L. Use um dispositivo de pressão externa (300 mm Hg) ou bomba de
3. Kurowski A, Timler D, Evrin T, Szarpak L. Comparação de 3 diferentes dispositivos de
infusão para administração consistente de solução/medicamento. acesso intraósseo para adultos durante a ressuscitação. Estudo randomizado em
A infusão IO pode ser administrada por gravidade; no entanto, foi manequim cruzado. Am J Emerg Med. 2014;32(12):1490-1493. doi:10.1016/
demonstrada uma variabilidade significativa nas taxas de fluxo j.ajem.2014.09.007
(inferiores à administração IV) com base no dispositivo e no local de 4. Associação Americana do Coração. Parte 12: suporte avançado de vida pediátrico
porta. In: Diretrizes Integradas baseadas na Web para Ressuscitação Cardiopulmonar
inserção.1,9,17,19,22,24,25,29,33,42,60,61 ( 4)
e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. Associação Americana do Coração;
M. Avalie a colocação de um dispositivo de acesso vascular assim que o
2015. https://ecctemp.wpengine.com/circulation/
dispositivo IO for colocado, pois é considerado um acesso temporário diretrizes de cpr-ecc/parte-12-pediatric-advanced-life-support/
(consulte a Norma 26, Planejamento de dispositivo de acesso 5. Associação Americana do Coração. Parte 7: vida cardiovascular avançada do adulto
vascular ).17,20,22,23,26,31,35,37 ,42,44,46,61 (IV) apoiar. In: Diretrizes Integradas baseadas na Web para Ressuscitação Cardiopulmonar
N. Monitore as complicações associadas ao acesso IO. e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. Associação Americana do Coração;
2015. https://ecctemp.wpengine.com/circulation/
1. A ocorrência de complicações imediatas é muito baixa.
diretrizes de cpr-ecc/parte-7-adulto-avançado-cardiovascular-life-support/
Faltam dados sobre complicações a longo prazo.
6. Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, et al. Diretrizes do Conselho Europeu de Ressuscitação
A infiltração/extravasamento por deslocamento, que pode resultar
para ressuscitação 2015: seção 3. suporte avançado de vida em adultos. Ressuscitação.
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58.2 O paciente é avaliado quanto à adequação da via subcutânea em
51. Wolfson DL, Tandoh MA, Jindal M, Forgione PM, Harder VS. Acesso intraósseo adulto
relação à medicação ou solução prescrita, à condição clínica do paciente e
por EMTs avançados: um estudo de não inferioridade em todo o estado. Prehosp
à presença de tecido subcutâneo adequado.
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53. Leutscher SA, Gerritse BM, van der Meer NJ, Schuitemaker FJ, Scohy TV. Necessidade
de acesso intraósseo em suporte avançado de vida em ambiente intra-hospitalar: sódio a 0,9% ou dextrose/cloreto de sódio) por meio de um dispositivo
avaliação de acesso vascular difícil em parada cardíaca. Ressuscitação. de acesso subcutâneo (hipodermóclise) para tratamento de desidratação
2017;112:e7. doi:10.1016/j.ressuscitation. leve a moderada quando a via oral não for viável.1-7 ( I )
2016.11.026
54.Polat O, Oÿuz AB, Cömert A, Demirkan A, Günalp M, Merchant E.

1. O uso de hidratação subcutânea para suporte paliativo no fim da
Curva de aprendizado do acesso intraósseo: é realmente prático? Am J Emerg Med.
vida (por exemplo, delirium induzido por opioides, hipercalcemia e
2014;32(12):1534-1544. doi:10.1016/j.ajem.2014.09.018
sede) não está resolvido, com a indicação sugerida para conforto,
55. Dymond M, O'Dochartaigh D, Douma MJ. Insights de um registro de melhoria da
prática de inserção intraóssea de atendimento terciário: uma análise descritiva de 2 em vez de fornecer hidratação ideal.7-9 ( 4)
anos. J Emerg Enfermeiras. 2019;45(2):155-160. doi:10.1016/j.
apenas.2018.08.013 B. Considere a infusão subcutânea de medicamentos como opioides,
56. Kehrl T, Becker BA, Simmons DE, Broderick EK, Jones RA. Acesso intraósseo no agentes antineoplásicos não vesicantes, imunoglobulinas, certos
paciente obeso: avaliando a necessidade de extensão do comprimento da agulha.
antibióticos (por exemplo, ceftriaxona, ertapenem), medicamentos
Am J Emerg Med. 2016;34(9):1831-1834. doi:10.1016/j.
endócrinos (por exemplo, hidrocortisolato, pamidronato, paratormônio),
ajem.2016.06.055
medicamentos gastrointestinais (por exemplo, granisetrona,
57. Chalopin T, Lemaignen A, Guillon A. et al. Osteomia tibial aguda causada por acesso
intraósseo durante a ressuscitação inicial: relato de caso e revisão da literatura. BMC metoclopramida, ondan setron, palonosetron), anticorpos monoclonais
Infect Dis. 2018;18(1):665. doi:10.1186/s12879-018-3577-8 (por exemplo, alemtuzumab, trastuzumab) e outros medicamentos (por
exemplo, midazolam e furosemida).1,7 (IV)
58. Jousi M, Saikko S, Nurmi J, amostras de sangue intraósseas para análise no local de
atendimento: concordância entre análises intraósseas e arteriais.
C. Ajuste a taxa e volume/dosagem de infusões subcutâneas contínuas
Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017;25(1):92. doi:10.1186/
s13049-017-0435-4 com base na idade, peso, condição clínica do paciente, absorção
subcutânea individual, valores laboratoriais e conforme recomendado
59. Jousi M, Laukkanen-Nevala P, Nurmi J. Analisando sangue de acesso intraósseo:
uma revisão sistemática. Eur J Emerg Med. 2019;26(2):77-85. pelo fabricante do medicamento.
60. Pasley J, Miller C, DuBose JJ, et al. Taxas de infusão intraóssea sob alta pressão: Não exceda aqueles empregados para infusão IV.
uma comparação cadvárica de locais anatômicos. 1. Para hidratação subcutânea, uma revisão sistemática relatou os
J Trauma Acute Care Surg. 2015;78(2):295-299. doi:10.1097/ seguintes volumes diários médios:
TA.00000000000000516
a. Idosos: 1.340 mL ou um bolus de 500 mL durante 2 a 6 horas
61. Associação Canadense de Acesso Vascular. Acesso Vascular Canadense e
por um total médio de 5 dias.
Diretrizes de terapia de infusão. Pappin Comunicações; 2019.
b. Pacientes pediátricos: 365 mL de solução isotônica facilitada
62. Rubal BJ, Meyers BL, Kramer SA, Hanson MA, Andrews JM, DeLorenzo RA.
por hialuronidase infundida por uma média de 3,1 horas.
Intravasamento de gordura de procedimentos de lavagem e infusão intraóssea.
Prehosp Emerg Care. 2015;19(3):376-390. doi:10.3109/10903127.201
4.980475 c. Pacientes em cuidados paliativos: 1.068 mL.7,10,11 (II)
2. Taxas de infusão de hidratação relatadas: sangramento local, hematoma, queimação, abscesso ou dor).10,11
a. Idosos: 5 a 167 mL/h ou bolus de 500 mL durante 2 a 6 horas. (V)
2. Para soluções de hidratação, os tempos de permanência relatados
b. Pacientes pediátricos: 15,4 mL/kg/h. variam de 24 a 48 horas ou após a infusão de 1,5 a 2,0 litros de
c. Pacientes em cuidados paliativos: 42 a 72 mL/h.1,2,7,12 (II) solução.1,9 (IV)

3. As taxas de infusão de medicamentos relatadas variam até 5 mL/ 3. Para infusão contínua de medicamentos, a cada 2 a 7 dias; para
h.7,10 (V) infusões intermitentes (por exemplo, SCIg), o local é alterado a
4. Pode usar 2 locais, conforme necessário para soluções de alto cada infusão; reações locais de SCIg (p . 2,7,10,15 (V)
volume (por exemplo, até 1 L/d por local).1,13 (IV)
D. Considerar o uso de hialuronidase para infusões subcutâneas contínuas
nas populações pediátrica e adulta para facilitar a dispersão e absorção
do infundido, particularmente se a infusão não for bem tolerada devido
a inchaço ou dor.1,2,4 , 7,11,12 (III)
K. Regular o fluxo da infusão; os seguintes dispositivos foram relatados para
E. Selecione um local para acesso subcutâneo. uso com:
1. Considere o conforto, a mobilidade e a preferência do local do 1. Hidratação: conjunto de infusão por gravidade, bomba de infusão
paciente.10 (V) eletrônica.1,4,7,12,14,16 (IV)
2. Selecione áreas com pele intacta e tecido subcutâneo adequado 2. Medicamentos: dispositivo mecânico de infusão, bomba de infusão
(por exemplo, 1,0-2,5 cm), abdome (pelo menos 4 dedos de eletrônica.1,4,7,17,18 (V)
distância do umbigo), fossa ilíaca esquerda (considerada a zona L. Monitore o paciente e acesse o local regularmente (por exemplo, a cada
preferencial devido à distância máxima entre o cólon e parede turno/visita). Consulte a Norma 42, Avaliação, cuidados e trocas de
abdominal), infraclavicular, deltóide, intraescapular, flanco, quadris, curativos do dispositivo de acesso vascular. 10,11 (V)
coxas e/ou conforme recomendado pelo fabricante do M. Abordar os seguintes tópicos de educação do paciente:
medicamento.2,7 (IV) 1. Sinais/sintomas de complicações no local de acesso e como/onde
notificar.
3. Evite locais próximos a proeminências ósseas, articulações, incisões 2. Limitações de atividade/proteção do local de acesso subcutâneo
cirúrgicas anteriores, radioterapia, pele danificada, espaço (consulte o Padrão 8, Educação do paciente).
intercostal em pacientes com caquexia (devido ao alto risco de
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24 a 27) e de comprimento curto com design luer-lock para infusões. 4. Marikar D, Reynolds C, Rich J. Pergunta 1: os fluidos subcutâneos são uma
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entanto, use uma agulha subcutânea marcada para altas taxas de fluxo
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quando indicado pelo fabricante do medicamento.1,2,7,11 ( IV)
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o retorno está presente durante a colocação do dispositivo.10 (V) 6. Wheaton T, Schlichting C, Madhavarapu S, Koncicki ML. Um novo uso de terapia
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o curativo TSM a cada rotação do local subcutâneo ou imediatamente 8. Good P, Richard R, Syrmis W, Jenkins-Marsh S, Stephens J. Hidratação
se a integridade do curativo estiver comprometida.10,11 (V) medicamente assistida para pacientes adultos em cuidados paliativos. Cochrane
Database Syst Rev. 2014;(4):CD006274. doi:10.1002/14651858.
CD006274.pub3
J. Avalie o local de acesso subcutâneo e gire o local:
9. Bruera E, Hui D, Dalal S, et al. Hidratação parenteral em pacientes com câncer
1. Conforme clinicamente indicado com base nos achados da avaliação
avançado: um estudo randomizado multicêntrico, duplo-cego, controlado por
do local de acesso (por exemplo, eritema, inchaço, vazamento, placebo. J Clin Oncol. 2013;31(1):111-118. doi:10.1200/JCO.2012.44.6518
10. Associação Canadense de Acesso Vascular. Diretrizes Canadenses de Acesso revisão temática. J Clin Enfermeiras. 2017;26(9-10):1204-1216. doi:10.1111/
Vascular e Terapia de Infusão. Pappin Comunicações; 2019. jocn.13683
11. Denton A, Bodenham A, Conquest A, et al. Padrões para Infusão 15. Schleis T, Clarke AE, Vaughan L, et al. Padrões de Prática da Terapia com
Terapia. 4ª ed. Colégio Real de Enfermagem; 2016. Imunoglobulina. 2ª ed. Sociedade Nacional de Imunoglobulina; 2019.
12. Spandorfer PR, Mace SE, Okada PJ, et al. Um ensaio clínico randomizado de 16. Vidal M, Hui D, Williams J, Bruera E. Um estudo prospectivo de hipodermóclise
reidratação subcutânea versus intravenosa facilitada por hialuronidase humana realizado por cuidadores em ambiente doméstico. J Tratamento de sintomas de dor.
recombinante em crianças leve a moderadamente desidratadas no departamento de 2016;52(4):570-574.e9. doi:10.1016/j.jpainsym man.2016.04.009
emergência. Clin Ther. 2012;34(11):2232-2245. doi:10.1016/j.clinthera.2012.09.011
17. Gaudet LM, Singh K, Weeks L, Skidmore B, Tsertsvadze A, Ansari MT.

13. Gomes NS, Silva AMBD, Zago LB, Silva ÉCLE, Barichello E. Conhecimentos e práticas Eficácia da bomba de terbutalina para a prevenção do parto prematuro. uma revisão
de enfermagem sobre administração subcutânea de fluidos . Rev Bras Enferm. sistemática e meta-análise. PLoS One. 2012;7(2):e31679. doi:10.1371/
2017;70(5):1096-1105. doi: http://dx.doi. journal.pone.0031679
org/10.1590/0034-7167-2016-0424 18. Stoner KL, Harder H, Fallowfield LJ, Jenkins VA. Administração de medicamentos
14. Forbat L, Kunicki N, Chapman M, Lovell C. Como e por que fluidos subcutâneos são intravenosa versus subcutânea. qual os pacientes preferem? uma revisão sistemática.
administrados em uma população com doença avançada: um sistema Paciente. 2015;8:145-153. doi:10.1007/s40271-014-0075-y
Seção Nove: Terapias de Infusão

Normas da Seção 1. Paciente sem histórico de alergia a medicamentos da mesma
I. Referências e recursos atuais sobre medicamentos e soluções de classe.
infusão estão prontamente disponíveis para o clínico no ponto de 2. O paciente está alerta, cooperativo e capaz de responder
atendimento. apropriadamente.
II. Pelo menos 2 identificadores de paciente são usados para garantir a 3. Há acesso geográfico razoável aos serviços de emergência caso
identificação precisa do paciente antes de administrar medicamentos e ocorra uma reação grave.
soluções de infusão. 4. A primeira dose é administrada sob supervisão clínica com
III. A técnica de não toque asséptico (ANTT) é aplicada a todos os capacidade de responder a uma hipersensibilidade imediata
procedimentos relacionados à infusão como um aspecto crítico da com risco de vida ou reação anafilática; o paciente é observado
prevenção de infecções. por pelo menos 30 minutos após o término da infusão da
primeira dose.
a. Reconheça que a primeira exposição pode não resultar ou
59. MEDICAÇÃO POR INFUSÃO E causar uma reação e que o risco existe com as exposições
ADMINISTRAÇÃO DE SOLUÇÕES subsequentes. Educar o paciente/
cuidador em sinais e sintomas de reações e ações a serem
Padrão tomadas.
59.1 A medicação/solução prescrita, incluindo indicações, dosagem/ 5. Os medicamentos estão disponíveis em casa e há pedidos para
diluente, vias/taxas de infusão aceitáveis, dados de compatibilidade e seu uso (por exemplo, epinefrina) e os médicos concluíram
efeitos adversos/colaterais, é revisada quanto à adequação antes da um curso básico de suporte à vida e são competentes no
administração. manejo de uma reação anafilática (consulte o Padrão 61,
59.2 Medicamentos e soluções de infusão são identificados, comparados Terapia Biológica) . 1-4 (IV)
com o pedido de medicamentos e verificados pela revisão do rótulo para
o nome (marca e genérico); dos idade e concentração; data além do C. Administrar soluções e medicamentos preparados e dispensados na
uso (BUD); data de validade; estado de esterilidade; via, taxa e farmácia ou sob a forma de soluções e medicamentos
frequência de administração; e quaisquer outras instruções especiais. comercialmente preparados sempre que possível; não adicione
medicamentos aos recipientes de solução de infusão (consulte o
59.3 As preocupações sobre a adequação dos pedidos são abordadas Padrão 20, Composição e preparação de soluções parenterais e
com o farmacêutico, provedor, supervisor e/ medicamentos).
ou gestão de riscos ou conforme definido na política organizacional. D. Preparar soluções e medicamentos para administração o mais
59.4 O sistema de infusão é inspecionado quanto à clareza da solução próximo possível do horário da administração (por exemplo, spiking
e integridade do sistema (ou seja, vazamento, conexões seguras), taxa recipiente de infusão, equipo de administração de priming).5 (V)
de fluxo precisa e data de validade e BUD do infundido e conjunto de E. Limite o uso de dispositivos complementares (por exemplo, conjuntos
administração antes da infusão. de extensão) apenas àqueles clinicamente indicados devido ao
aumento do risco de contaminação por manipulação, aumento do
Recomendações práticas risco de desconexões e conexões incorretas acidentais, atraso nos
A. Reconhecer características fisiológicas e efeitos na dosagem de medicamentos que atingem a corrente sanguínea e necessidade
drogas e limitações de volume, ações farmacológicas, interações, de uso adicional fluidos para liberar a medicação do kit de
efeitos colaterais/toxicidades, parâmetros de monitoramento e administração (consulte a Norma 37, Outros Dispositivos Complementares).
resposta à terapia de infusão ao administrar soluções e F. Reduza o risco de erros relacionados à administração de infusões
medicamentos a populações especiais de pacientes (consulte o múltiplas, empregando estratégias como:
Padrão 2, Populações especiais de pacientes: neonatais, pediátricos, 1. Rotulagem
gestantes e idosos). a. Quando houver diferentes locais de acesso (por exemplo,
B. Administrar a primeira dose de medicamentos com risco considerável intraespinhal, intraósseo, subcutâneo) ou vários recipientes
de reação alérgica/anafilática grave ou outra resposta desconhecida de solução conectados a um dispositivo de acesso vascular
(por exemplo, antimicrobianos, imunoglobulinas [Igs]) em ambientes (VAD), rotule o conjunto de administração com a via e/ou
de cuidados não agudos (por exemplo, casa, enfermaria medicamento/solução próximo à conexão com o recipiente
especializada) somente se as condições para uma administração de solução e próximo ao local de acesso do paciente.
segura são avaliadas e verificadas.
b. Padronize rótulos usando um formato consistente para conjunto de administração intermitente mary e é trocado a
a informação. cada 24 horas.
c. Distinga o local de injeção onde os medicamentos intravenosos iii. Siga as instruções de uso dos fabricantes para as alturas dos
(IV) devem ser administrados, aplicando um rótulo visualmente recipientes de solução primária e secundária e as diferenças
proeminente que seja diferente em formato de outros rótulos.6,7 necessárias entre esses recipientes (isto é, diferença de
(V) altura do cabeçote). Alterações na taxa de fluxo podem
2. Organização do sistema de administração de infusão ocorrer devido a diferenças no nível de solução em cada
a. Separe as infusões IV e minimize o emaranhamento dos tubos. recipiente (por exemplo, bolsa, frasco de vidro), altura do
suporte IV e posição da bomba (consulte Norma 13,
b. Alinhe o recipiente/bolsa de solução com a bomba/canal IV Verificação de Medicação ; Norma 24, Dispositivos de
correspondente. Controle de Fluxo; Padrão 43, Gerenciamento do Conjunto
c. Evite conectar uma medicação IV contínua a uma porta de de Administração).6-8 (V)
monitoramento da pressão venosa central (PVC)/porta de
medição do débito cardíaco para reduzir o risco de bolus não
intencionais ou infusões interrompidas ao calibrar ou medir a 5. Configurar infusões múltiplas 1 de cada vez; configure cada infusão o
PVC/débito cardíaco.6,7 (V ) mais completamente possível antes de iniciar a preparação da
próxima infusão (ou seja, rotule e bombeie, perfure e pendure o
3. Minimizar a quantidade de “volume de infusão compartilhada/ recipiente de solução, conecte o conjunto à bomba e programe a
space” e garantindo compatibilidade quando 2 ou mais infusões bomba).6-7 ( V)
contínuas são conectadas a uma única porta de injeção G. Realize a desinfecção das superfícies de conexão (ou seja, conectores
sem agulha, portas de injeção) antes da administração de medicamentos,
a. Conecte as infusões IV o mais próximo possível do lavagem e procedimentos de bloqueio (consulte o Padrão 36, Conectores
central do VAD. sem agulha).
b. Evite usar torneiras de 3 vias para juntar várias infusões; em vez H. Avalie a função e permeabilidade do VAD antes da administração de
disso, use um conjunto de extensão com lúmens paralelos soluções e medicamentos parenterais e durante infusões contínuas,
(consulte a Norma 37, Outros dispositivos complementares).6,7 conforme indicado clinicamente.
(V) 1. Avalie a patência durante uma infusão contínua quando os seguintes
4. Configuração de infusões IV intermitentes secundárias estiverem presentes: infusão lenta (por exemplo, infusão por
a. Use um conjunto primário de administração contínua com uma gravidade), alarmes frequentes da bomba de infusão, vazamento de
válvula de retenção para evitar o fluxo retrógrado do medicamento fluido do local de inserção, dor durante a infusão e/ou sinais/sintomas
para o recipiente de solução primária e conecte a uma porta de infiltração/ extravasamento (ver Norma 41, Flushing and Locking).9
acima da bomba de infusão eletrônica. (V)
a. Avalie o risco de interromper a infusão contínua de drogas
b. Quando medicamentos de alto risco são administrados através críticas (por exemplo, agentes inotrópicos) contra o risco de
do sistema de infusão primário simultaneamente com a infusão complicações graves (por exemplo, infiltração/
primária, conecte o conjunto de administração abaixo da bomba extravasamento, trombose) na presença destas indicações
de infusão eletrônica que controla o fluxo de fluido primário e clínicas. (Consenso do Comitê)
use uma bomba de infusão eletrônica separada para controlar 2. Avalie a permeabilidade durante uma infusão contínua conectando
a taxa do medicamento de alto risco . uma seringa à porta de injeção mais baixa do equipo; não desconecte
o conjunto de administração do hub VAD. (Consenso do Comitê)
c. Ao administrar um medicamento intermitente secundário, verifique
a compatibilidade com a solução primária; isso evita a
necessidade de desconectar o conjunto de administração I. Minimize o risco de perda de medicamentos ao administrar infusões IV de
secundário ou substituir o conjunto de administração secundário. pequeno volume.
Se compatível, use o conjunto de administração secundário e o 1. Reconhecer perda potencial significativa de medicamento com soluções
back prime do recipiente de infusão primário. de 50 e 100 mL de até 35% de perda de medicamento por volume
residual no equipo; a maior perda percentual foi com volumes de 50
Se a desconexão de um contínuo ou um inter i. conjunto mL.
de administração de infusão de luva for inevitável, conecte
assepticamente um dispositivo de cobertura novo, estéril 2. Assegure-se de que os medicamentos antimicrobianos sejam infundidos
e compatível para proteger as extremidades luer macho com perda mínima de medicamento como um componente da
nos conjuntos de administração, garantindo a conexão administração antimicrobiana.
correta dos cateteres/conjuntos de administração/ 3. Administre infusões IV intermitentes como uma infusão secundária
dispositivos adicionais. por meio de um conjunto de administração de infusão primária com
ii. Se o conjunto de administração secundário for desconectado uma infusão contínua; Se estiver administrando uma infusão
do conjunto primário, o conjunto de administração intermitente como infusão primária por gravidade ou por bomba de
secundário agora é considerado um infusão, considere a infusão de aproximadamente
25 mL de uma solução primária (por exemplo, NaCl a 0,9%) no ocorrem depois que o paciente deixa o ambiente de cuidados de saúde
final da medicação para garantir que toda a medicação seja (consulte o Padrão 8, Educação do Paciente).
liberada através do equipo de administração.10-12 N. Avaliar e monitorar a resposta e eficácia da terapia prescrita;
(4) documentando a resposta do paciente, eventos adversos e
J. Administrar medicação intravenosa na taxa recomendada pelo fabricante intervenções; comunicar os resultados dos exames laboratoriais; e
do medicamento e/ou de acordo com a política, procedimentos e/ou alcançar a administração efetiva da terapia prescrita.9 (V)
diretrizes práticas da organização; siga com um volume apropriado
de solução de lavagem na mesma taxa de injeção para garantir que O. Descontinuar medicamentos/soluções de infusão:
toda a dose tenha atingido a corrente sanguínea. 1. Mediante pedido do fornecedor.
2. No caso de uma reação grave (por exemplo, reação anafilática,
1. Administrar medicamentos intravenosos através da porta de injeção choque rápido, sobrecarga circulatória); notifique o código ou a
mais próxima do paciente em uma infusão IV existente para equipe de resposta rápida conforme disponível e o provedor
permitir que o medicamento alcance o sistema circulatório o mais imediatamente.9 (V)
rápido possível.13 ( V)
K. Reduzir o risco de conexões incorretas do conjunto de administração. REFERÊNCIAS
1. Rastreie todos os cateteres/conjuntos de administração/dispositivos
complementares entre o paciente e o recipiente antes de conectar 2020 e 30 de agosto de 2020.
ou reconectar qualquer infusão/ 1. Norris AH, Shrestha NK, Allison GM, et al. Diretriz de prática clínica da Sociedade de
dispositivo, em cada transição de cuidado para um novo ambiente Doenças Infecciosas da América de 2018 para o gerenciamento de terapia
ou serviço, e como parte do processo de transferência. antimicrobiana parenteral ambulatorial. Clin Infect Dis.
2019;68(1):1-4. doi:10.1093/cid/ciy867
2. Instrua o paciente, os cuidadores e a equipe de assistência não
2. Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia. Definição de reação alérgica.
licenciada a solicitar assistência sempre que houver uma
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/
necessidade real ou percebida de conectar ou desconectar
condições-dicionário/alergia-reação
dispositivos ou infusões, a menos que o paciente ou o cuidador
3. Schleis T, Clarke AE, Vaughan L, et al. Padrões de Prática da Terapia com
esteja administrando medicamentos de infusão de forma Imunoglobulina. 2ª ed. Sociedade Nacional de Imunoglobulina; 2019.
independente, como em um ambiente de atendimento domiciliar.
3. Encaminhar tubos com finalidades diferentes em diferentes direções 4. Gorski LA. Fatos rápidos para enfermeiros sobre a terapia de infusão domiciliar: o
(por exemplo, cateteres IV direcionados para a cabeça; tubos de guia de melhores práticas do especialista em poucas palavras. Springer Publishing
Company; 2017.
alimentação direcionados para os pés)
5. Dolan S, Arias KM, Felizardo G, et al. Documento de posição da APIC: práticas
4. Use conectores aprovados pela ISO para infusões enterais (EnFit)
seguras de injeção, infusão e frascos de medicamentos nos cuidados de saúde (2016).
e neuraxiais (NRFit) para evitar conexões incorretas entre infusões
Associação de Profissionais em Controle de Infecção e Epidemiologia; 2016. https://
parenterais, enterais e neuraxiais (intraspinais) (consulte a Norma www.apic.org/Resource_/TinyMceFileManager/
43, Gerenciamento do conjunto de administração).14,15 ( V ) Position_Statements/2016APICSIPPositionPaper.pdf
6. Fundação AAMI. Guia rápido: melhorando o uso seguro de medicamentos múltiplos.

L. Substitua os recipientes de solução IV de acordo com a política Fundação AAMI; 2016. https://www.aami.org/docs/default source/foundation/infusion/
infusion_therapy_quick_guide2.pdf
organizacional, procedimentos e/ou diretrizes práticas.
7. Comitê Consultivo de Tecnologia de Saúde de Ontário. Múltiplas infusões intravenosas
fases 2a e 2b: recomendação OHTAC. Saúde Qualidade Ontário; 2014. https://
1. Não há evidências suficientes para recomendar a frequência da
www.hqontario.ca/Portals/0/Documents/
substituição de rotina dos recipientes de solução IV, com exceção evidências/relatórios/recomendação-mivi-140505-en.pdf
das soluções de nutrição parenteral (PN), que são substituídas a 8. Instituto de Práticas Seguras de Medicação. Diretrizes para otimizar a implementação
cada 24 horas. Estender a vida útil de um recipiente de solução segura e o uso de bombas de infusão inteligentes. Instituto de Práticas Seguras de
além de 24 horas pode ser considerado em tempos de escassez Medicação; 2020. https://www.ismp.org/guidelines/safe Implementation-and-use-
smart-pumps
de produtos, mas tais decisões são ponderadas em relação ao
9. Gorski LA. Manual de Terapêutica IV de Phillips: Baseado em Evidências
risco de infecção. Os fatores que influenciam essa decisão
Prática para terapia de infusão. 7ª ed. FA Davis; 2018.
incluem, mas não estão limitados a, uso de solução preparada
10. Harding M, Stefka S, Bailey M, Morgan D, Anderson A. Prática recomendada para
comercialmente, adição de medicamentos e onde essas adições
administração de infusões intravenosas intermitentes de pequeno volume. J Infus
foram feitas (por exemplo, bancada de fluxo de ar laminar, Enfermeiras. 2020;43(1):47-52. doi:10.1097/NAN.0000000000000355
cabeceira). Um estudo não encontrou relação entre o tempo de 11. Thoele K, Piddoubny M, Ednalino R, Terry CL. Otimizando a administração de
uso e a probabilidade de colonização e sugere que a substituição medicamentos em infusões de pequenos volumes. J Infus Enfermeiras.
de rotina em intervalos de tempo regulares pode não ser 2018;41(2):113-117. doi:10.1097/NAN.0000000000000268
necessária. Mais pesquisas são necessárias (ver Padrão 63, 12. Morgan SA. O papel da enfermeira de infusão na administração de antibióticos. J Infus
Nutrição Parenteral).16 (III)
para medicamentos intravenosos para adultos: uma compilação de práticas seguras
do ISMP Adult IV Push Medication Safety Summit. Instituto de Práticas Seguras de
M. Fornecer educação ao paciente/cuidador, incluindo, mas não limitado a, Medicação; 2015. https://www.ismp.org/sites/default/
método de administração de infusão e sinais e sintomas a serem arquivos/anexos/2017-11/ISMP97-Guidelines-071415-3.%20
relatados, incluindo aqueles que podem FINAL.pdf
14. Instituto de Práticas Seguras de Medicação. Risco contínuo: conexões incorretas de programa de educação e competência (ver Padrão 5, Competência e
portas de balão piloto de traqueostomia com infusões iv podem resultar em desfechos Avaliação de Competência).1,3,5,14,15 (III)
fatais. Publicado em 20 de setembro de 2018. https://ismp.
C. Assegurar que o consentimento informado foi obtido antes do início da
org/resources/ongoing-risk-misconnections-tracheostomy-pilot ballon-ports-iv-
infusions-can-result
terapia antineoplásica, que deve incluir uma descrição dos riscos,
15. Instituto de Práticas Seguras de Medicação. NRFit: um “ajuste” global para segurança
benefícios e alternativas de tratamento; uma oportunidade para fazer
de medicamentos neuroaxiais. Publicado em 20 de julho de 2020. https://ismp.org/ perguntas; e o direito de aceitar ou recusar o tratamento. Uma variedade
recursos/nrfit-global-fit-neuraxial-medication-safety de abordagens pode ser usada para obter o consentimento informado
16. Rickard CM, Vannapraseuth B, McGrail MR, et al. A relação entre a colonização do (ver Norma 9, Consentimento Informado).1,16 (V)
infusato intravenoso e o tempo de espera do recipiente do fluido. J Clin Enfermeiras.
2009;18(21):3022-3028. doi:10.1111/j.1365-
D. Avaliar o nível de compreensão do paciente sobre o tratamento e fornecer
2702.2009.02870.x
educação ao paciente/cuidador relacionada à terapia antineoplásica,
incluindo mecanismo de ação, possíveis efeitos colaterais, sinais e
60. TERAPIA ANTINEOPLÁSTICA sintomas para relatar/
quem chamar, efeitos físicos e psicológicos e cronograma de
Padrão administração/ plano de tratamento.1,3,5,16 (IV)
60.1 Os agentes antineoplásicos são administrados apenas mediante ordens 1. Educar o paciente e os cuidadores em casa sobre o descarte seguro
escritas de um médico ou outro profissional de acordo com as leis, regras e de todos os itens em contato com agentes antineoplásicos,
regulamentos estabelecidos por órgãos reguladores e credenciados em cada gerenciamento de resíduos corporais e roupas lavadas e cuidados
jurisdição (por exemplo, países, estados, províncias). Ordens verbais são com a pele e os olhos se expostos a esses agentes (consulte o
aceitáveis apenas se os agentes antineoplásicos forem colocados em espera Padrão 8, Educação do paciente) .1 ,3,5 (IV)
ou descontinuados. E. Avalie o paciente antes de cada ciclo de tratamento, incluindo:
1. Uma revisão dos dados laboratoriais atuais, testes diagnósticos e lista
60.2 Os agentes antineoplásicos são preparados e administrados com atenção atual de medicamentos (incluindo terapias de venda livre e
para garantir a segurança dos pacientes e profissionais de saúde e fornecer complementares e alternativas).
proteção ambiental.
60.3 Os médicos que preparam e administram medicamentos antineoplásicos 2. A história médica do paciente, incluindo comorbidades como diabetes
são instruídos sobre os perigos potenciais e o manuseio especial para reduzir mellitus, doenças hepáticas e renais, abuso de álcool e substâncias,
o risco de exposição ocupacional e o risco de efeitos adversos significativos à imunizações, sinais vitais pré-tratamento e peso.
saúde.
3. Fatores de risco para reações adversas, efeitos colaterais esperados
Recomendações práticas da terapia, presença de novos sinais ou sintomas de toxicidade e
A. Use equipamento de proteção individual (EPI) e controles de engenharia alergias.
ao trabalhar com medicamentos antineoplásicos em todos os ambientes 4. Avaliação psicossocial, incluindo a compreensão do paciente e do
de assistência à saúde, pois não há nível conhecido de exposição que cuidador sobre a doença e o tratamento oncológico planejado, os
seja considerado seguro.1-5 (III) objetivos da terapia e a frequência planejada de visitas futuras.1,14,16
1. Fornecer acesso a EPI, fichas de dados de segurança, kits de (V)
derramamento, sacos de contenção e recipientes de descarte de F. Implementar salvaguardas para reduzir o risco de erros de medicação com
resíduos designados em todas as áreas onde drogas perigosas são drogas antineoplásicas. Drogas antineoplásicas são medicamentos de
preparadas e administradas.2-7 (V) alto risco.
2. Use EPI apropriado e técnicas seguras no gerenciamento de drogas 1. Revise os valores laboratoriais antes de cada tratamento.
perigosas durante todas as etapas do manuseio, incluindo Testes laboratoriais podem ser solicitados para calcular as doses,
recebimento e armazenamento, composição e preparação, avaliar a toxicidade de tratamentos anteriores e garantir que o agente
administração, controle de derramamento e descarte de seja metabolizado e excretado adequadamente. Exemplos de exames
resíduos.2,5-13 (IV) laboratoriais incluem: hemograma completo, creatinina sérica e
3. Empregar precauções de segurança durante o transporte de depuração de creatinina, bilirrubina total e testes de função hepática,
medicamentos perigosos (consulte a Norma 15, Medicamentos e eletrólitos, anticorpos contra hepatite B e testes de função tireoidiana.1
Resíduos Perigosos). (V )
4. Empregar precauções de segurança ao manusear os fluidos corporais
de um paciente por pelo menos 48 horas após a administração do 2. Use pedidos padronizados, cálculo de dosagem padronizado, limites
medicamento; entretanto, alguns agentes antineoplásicos podem de dosagem estabelecidos, entrada de pedido de prescrição
permanecer por mais tempo; consulte a farmácia para questões computadorizada (CPOE), tecnologia de código de barras e bombas
relacionadas ao metabolismo e tempo de excreção de um de infusão eletrônicas com sistemas de redução de erro de dose
medicamento em questão (consulte a Norma 15, Medicamentos e ([DERS]; ou seja, bombas inteligentes). Ver Norma 13, Verificação
Resíduos Perigosos). de Medicação. 17 (EM)
B. Certifique-se de que apenas médicos qualificados administrem terapia 3. Consultar o farmacêutico para revisar as interações medicamentosas
antineoplásica com base na conclusão de um exame especializado com qualquer alteração na lista de medicamentos do paciente.16 (V)
4. Execute uma verificação dupla independente para verificar o 2. Não administre se houver sinais de inflamação, inchaço ou trombose
ordem antineoplásica.15,18,19 (V) venosa (ver Padrão 53, Trombose Venosa Profunda Associada a
5. Envolver o paciente e familiares na identificação do medicamento; Cateter).
os pacientes freqüentemente observam e relatam erros e eventos 3. Assegure a colocação adequada e prenda e estabilize adequadamente
adversos. Estratégias para envolver os pacientes no processo de a agulha não perfurável dentro das portas de acesso vascular
verifi cação de medicamentos devem ser consideradas uma implantadas.
estratégia de redução de risco.1,14,15 (IV) 4. Forneça diluição administrando através de uma infusão de fluxo livre
de uma solução compatível.
6. Monitorar a dose cumulativa de quimioterapia, conforme apropriado, 5. Avalie e verifique o retorno de sangue a cada 2 a 5 mL para injeção
para garantir que a droga seja descontinuada se a dose máxima IV; para infusões: avalie e verifique o retorno do sangue antes da
vitalícia for atingida.3,13,17-19 (V) infusão, durante a infusão de acordo com a política organizacional
G. Administrar medicações vesicantes citotóxicas com segurança por meio e após a infusão.
de um cateter intravenoso periférico curto (PIVC). 6. Descontinuar a infusão ao primeiro sinal de extravasamento (ver
1. Limite a injeções intravenosas ou infusões com duração menor ou Padrão 47, Infiltração e Extravasamento).1,14,15 (V)
igual a 30 minutos e permaneça com o paciente para avaliar o I. Descarte com segurança os resíduos e materiais perigosos contaminados
retorno do sangue durante a infusão. com drogas perigosas (consulte a Norma 15, Drogas e Resíduos
2. Não use bomba de infusão para administração periférica de vesicante. Perigosos).
J. Conter, gerenciar e tratar qualquer derramamento citotóxico o mais rápido
3. Não use veias do couro cabeludo em neonatos e pediátricos possível para reduzir o risco de contaminação ambiental e exposição
paciente. dos profissionais de saúde.1,3 (V)
4. Escolha uma veia que seja grande, lisa e palpável ou, se for K. Monitorar reações adversas, que podem incluir hipersensibilidade,
necessária a inserção assistida por tecnologia, escolha uma veia anafilaxia e síndrome de liberação de citocinas (SRC).1,20-24 (V)
com um trajeto venoso reto (consulte Padrão 27, Seleção do local ).
5. Evite os seguintes locais: superfície ventral e dorsal da mão, punho,

fossa antecubital, perto de uma articulação, extremidades inferiores, REFERÊNCIAS
áreas distais a uma punção venosa recente, incluindo extrações

de laboratório, e no membro onde há sensibilidade prejudicada, de 2020 e 30 de agosto de 2020.
circulação ou drenagem linfática e/ou história de dissecção 1. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ, eds. Diretrizes e recomendações para a
linfonodal. prática de quimioterapia e imunoterapia.
6. Não use um local IV estabelecido com mais de 24 horas. Se um novo 2. Rioufol C, Ranchon F, Schwiertz V, et al. Administração de drogas anticancerígenas:
exposição em enfermeiras hospitalares. Clin Ther. 2014;36(3):401-407.
local IV for iniciado, use o cateter de menor calibre possível. Se a
doi:10.1016/j.clinthera.2014.01.016
tentativa IV não for bem-sucedida, as tentativas adicionais devem
3. Crickman R, Finnell D. Revisão sistemática de medidas de controle para reduzir a
ser próximas à tentativa anterior ou no braço oposto.
exposição a drogas perigosas para profissionais de saúde. J Enfermagem Qual.
2016;31(2):183-190. doi:10.1097/NCQ.0000000000000155
4. Hennessy KA, Dynan J. Melhorando a conformidade com a proteção pessoal
7. Instrua o paciente sobre a importância de relatar imediatamente uso tivo de equipamentos por meio do modelo de melhoria e equipe campeã.
qualquer dor, queimação, alteração de sensibilidade ou sensação Enfermeiras Clin J Oncol. 2014;18(5):497-500. doi:10.1188/14.
CJON.497-500
de líquido na pele durante a infusão.
5. Huff C. Resíduos perigosos de drogas no ambiente doméstico: preocupações
8. Confirme e documente um retorno de sangue antes da administração
com a segurança do trabalhador. J Infus Enfermeiras. 2020;43(1):15-18. doi:10.1097/
vesi cante. Não administrar na ausência de retorno de sangue (ver
NAN.0000000000000354
Norma 47, Infiltração e Extravasamento).
6. Connor TH, MacKenzie BA, DeBord DG, Trout DB, O'Callaghan JP. Lista NIOSH
de drogas antineoplásicas e outras drogas perigosas em ambientes de saúde.
9. Forneça diluição administrando através de uma infusão de fluxo livre Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Centros de Controle e
de uma solução compatível. Prevenção de Doenças, Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional;
2016. DHHS (NIOSH) Publicação No. 2016-161. https://www.cdc.gov/
10. Avalie e verifique o retorno de sangue a cada 2 a 5 mL para injeção
niosh/docs/2016-161/pdfs/2016-161.pdf
IV e a cada 5 minutos durante uma infusão; permanecer com o
7. Zhang J, Bao J, Wang R, et al. Um estudo multicêntrico de avaliação dos efeitos
paciente durante toda a infusão.
biológicos de trabalhadores de farmácia expostos ocupacionalmente a drogas
11. Descontinuar a infusão ao primeiro sinal de extravasamento (ver antineoplásicas em serviços de mistura intravenosa de farmácia. J Hazard Mater.
Padrão 47, Infiltração e Extravasamento).1,13,17-19 (V) 2016;315:86-92. doi:10.1016/j.jhazmat.2016.04.008
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1. Confirme e documente um retorno de sangue antes da administração
vesi cante. Não administrar na ausência de retorno de sangue (ver 9. García SV, Clérigues NV, Ferrer VF, Briz EL, Andrés JLP. Use e manuseie com
segurança a quimioterapia Mini-Spike 2® e puresite para uma composição
Norma 47, Infiltração e Extravasamento).
segura de quimioterapia em uma farmácia hospitalar. Regul Toxicol Pharmacol.
2018;100:1-6. doi:10.1016/j.yrtph.2018.10.002
10. Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional. Alerta NIOSH: prevenção de teínas, inibidores de interleucina e Igs são administrados em um ambiente no
exposições ocupacionais a antineoplásicos e outras drogas perigosas em ambientes qual o clínico está preparado para reconhecer e controlar reações adversas
de assistência à saúde. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA,
graves.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Instituto Nacional de Segurança e
61.2 Os pacientes são avaliados quanto a contraindicações antes de iniciar
Saúde Ocupacional; 2004. DHHS (NIOSH) Publicação No. 2004-165. https://
www.cdc.gov/niosh/docs/2004-165/ uma terapia de infusão biológica e antes de cada administração subseqüente.
11. Convenção Farmacopéica dos Estados Unidos. Capítulo geral da USP <797>
preparações estéreis de composição farmacêutica. Convenção Farmacopéica dos
Estados Unidos; 2020. https://www.uspnf. Recomendações práticas
com/sites/default/files/usp_pdf/EN/USPNF/revisions/gc-797-rb Notice-20200424.pdf A. Implementar salvaguardas para reduzir o risco de reações adversas de
medicamentos e erros com terapias biológicas; as terapias
12. Valero S, López-Briz E, Vila N, Solana A, Melero M, Poveda JL. Estudo pré e pós-
imunossupressoras são medicamentos de alto risco.1,2 (V)
intervenção dos níveis superficiais de contaminação de drogas antiblásticas em uma
área de manipulação de departamento de farmácia usando um dispositivo de
transferência de drogas de sistema fechado e um processo de descontaminação. 1. Padronizar a prescrição, armazenamento, distribuição e administração
Regul Toxicol Pharmacol. 2018;95:1-7. doi:10.1016/j.yrtph.2018.03.001 de medicamentos (consulte a Norma 13, Verificação de medicamentos).
13. Kreidieh FY, Moukadem HA, El Saghir NS. Visão geral, prevenção e manejo do
extravasamento quimioterápico. World J Clin Oncol. 2016;7(1):87-97. doi:10.5306/ 2. Determine o ambiente de cuidado mais apropriado para administração
wjco.v7.i1.87
de infusão biológica.
14. Kalo K, Karius D, Bena JF, Morrison SL, Albert NM. Segurança da quimioterapia:
a. Os ambientes de atendimento incluem internação hospitalar,
redução de erros com um processo de tempo limite liderado por enfermeiras.
Enfermeiras Clin J Oncol. 2019;23(2):197-202. doi:10.1188/19.CJON.197-202
atendimento ambulatorial, consultório médico, suíte de infusão
independente, atendimento de longo prazo e a casa do paciente.
15. Redmond M. Quimioterapia e bioterapia: o que os enfermeiros precisam saber ao
administrar a pacientes não oncológicos. Enfermeira J Contin Educ. 2016;47(2):52-54. b. Os pacientes que não receberam a infusão anteriormente e/ou
doi:10.3928/00220124-20160120-03 aqueles com história prévia de reações adversas a medicamentos
16. Neuss MN, Gilmore TR, Belderson KM, et al. Padrões de segurança de administração devem receber a terapia em um ambiente que assegure a
de quimioterapia da American Society of Clinical Oncology/Oncology Nursing Society segurança e a capacidade de responder às reações adversas.
atualizados em 2016, incluindo padrões para oncologia pediátrica. J Oncol Pract.
2016;12(12):1262-1271. doi:10.1200/JOP.2016.017905
c. As primeiras doses administradas em casa são fornecidas por
17. Goldspiel B, Hoffman JM, Griffith NL, et al. Diretrizes ASHP sobre prevenção de erros
médicos altamente qualificados e quando há disponibilidade de
de medicação com quimioterapia e bioterapia. Am J Health Syst Pharm. 2015;72(8):e6-
e35. doi:10.2146/sp150001 medicamentos para tratar uma reação adversa e acesso rápido
18. Boulanger J, Ducharme A, Dufour A, et al. Manejo do extravasamento de agentes a serviços médicos de emergência (ver Norma 59, Medicação
antineoplásicos. Apoie o câncer de cuidados. 2015;23(5):1459-1471. doi:10.1007/ de Infusão e Administração de Soluções).3 ( V )
s00520-015-2635-7
19. Corbett M, Marshall D, Harden M, Oddie S, Phillips R, McGuire W. 3. Garanta o acesso do médico às informações sobre medicamentos.1,3-5 (V)
Tratamento de lesões por extravasamento em lactentes e crianças pequenas: uma
4. Colaborar com a equipe de saúde quanto aos riscos graves associados
revisão de escopo e pesquisa da prática do NHS do Reino Unido. BMC Pediatr.
2019;19(1):6. doi:10.1186/s12887-018-1387-1
a alguns agentes biológicos; avaliação de risco e estratégias de
mitigação (REMS) podem ser necessárias.2,6-8 (V)
20. Nawaz Khan A, Irion KL, Nagarajaiah CP. Imagem na doença pulmonar induzida por
drogas. Medscape. com. Publicado em 7 de julho de 2016. https://emedicine.
medscape.com/article/357574-overview 5. Antecipe possíveis pedidos de pré-medicação, como acetaminofeno/
21. Castells MC, Matulonis UA, Horton TM. Reações à infusão da quimioterapia sistêmica. paracetamol e difenidramina, que podem ajudar a prevenir reações
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não esteróides podem ajudar a prevenir febres quando a interleucina-2
é administrada.3,9-11 (V)
22. Giavina-Bianchi P, Patil SU, Banerji A. Reação de hipersensibilidade imediata a
agentes quimioterápicos. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(3):593-599.
doi:10.1016/j.jaip.2017.03.015 6. Assegurar a disponibilidade de medicamentos para tratamento de
23. Boulanger J, Boursiquot JN, Cournoyer G, et al. Manejo da hipersensibilidade à reações adversas e anafilaxia; considere a segurança do paciente
quimioterapia à base de platina e taxano: revisão cepo e recomendações clínicas. como fator primordial ao selecionar o ambiente de tratamento.3,12,13
Curr Oncol. 2014;21(4):e630- (V)
e641. doi:10.3747/co.21.1966
B. Armazene, prepare e administre produtos de infusão biológica de acordo
24. Kroschinsky F, Stölzel F, von Bonin S, et al. Novas drogas, novas toxicidades: efeitos
com as instruções de uso dos fabricantes e descarte os resíduos
colaterais graves da imunoterapia moderna e direcionada do câncer e seu manejo.
biológicos de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos órgãos
Crit Care. 2017;21(1):89. doi:10.1186/
s13054-017-1678-1 reguladores em cada jurisdição (por exemplo, países, estados, províncias).
1. Não use produtos de Ig que tenham sido congelados.

61. TERAPIA BIOLÓGICA 2. Reconstitua ou prepare produtos líquidos em um ambiente limpo
(consulte a Norma 20, Composição e preparação de soluções
Padrão parenterais e medicamentos).
61.1. Terapias de infusão biológica, como fatores estimuladores de colônias, 3. Certifique-se de que os produtos biológicos estejam em temperatura
terapia genética, anticorpos monoclonais, fusão pro ambiente antes da infusão.
4. Evite trocar de marca de Ig, pois isso coloca o paciente em maior preferência do paciente e recomendação da equipe de
risco de reações adversas.14 (V) saúde.2,14,19 (V)
C. Avalie os pacientes antes do início da terapia. 4. Educar o paciente/cuidador sobre preparo do medicamento,
1. Identificar fatores de risco incluindo, mas não limitado a, administração subcutânea, importância do rodízio de locais,
comorbidades; infecções (virais, fúngicas ou bacterianas); perfil adesão à terapia e o que monitorar ou relatar durante ou após
alérgico (alimentos, medicamentos, interações medicamentosas); a injeção.16,18,19 (V )
história de qualquer tratamento anterior e reação a biológicos;
teste de tuberculose; história de malignidades; alterações de G. Considerar a opção de administração domiciliar de imunoglobulina
peso; e exames de hepatite B e C. intravenosa (IVIg) administrada por enfermeiros em pacientes
estáveis de longo prazo que requerem terapia prolongada para
2. Avaliar a situação vacinal e as necessidades relativas ao agente doenças de imunodeficiência primária.20 (IV)
biológico; seguir os intervalos recomendados para a 1. Os dados sugerem que os resultados do tratamento foram
administração da vacinação. aprimorados pela administração domiciliar, conforme refletido
3. Identifique quaisquer alterações significativas no estado de saúde pela melhor adesão à terapia medida pela frequência de infusão
antes de cada infusão, como progressão da doença, alterações e diminuição do custo por infusão.19,21 (IV)
de peso, presença de qualquer doença aguda, infecção ou
presença de diarreia.
4. Verifique os sinais vitais antes da infusão e conforme indicado
durante e após a infusão. REFERÊNCIAS
5. Revise os dados laboratoriais específicos para a terapia biológica
antes do início e durante as infusões subsequentes conforme
abril de 2020 e 30 de agosto de 2020.
indicado.3,9,14-16 (IV)
1. Instituto de Práticas Seguras de Medicação. Lista ISMP de medicamentos de alto
D. Informar o paciente e o cuidador sobre todos os aspectos do agente
risco na comunidade/saúde ambulatorial. Publicado em 2011. https://
biológico, incluindo efeitos físicos e psicológicos e efeitos colaterais www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2017-11/highAlert community.pdf
e adversos, incluindo toxicidades potenciais e reações retardadas.
Educar os pacientes sobre como gerenciar os efeitos adversos e 2. Roughead L, Semple S, Rosenfeld E. Revisão da Literatura: Segurança de
quando encaminhar as preocupações ou notificar a equipe de saúde Medicamentos na Austrália. Comissão Australiana de Segurança e Qualidade em
Cuidados de Saúde; 2013. https://www.safetyandquality.gov.au/sites/
default/files/migrated/Literature-Review-Medication-Safety-in Australia-2013.pdf
para avaliação adicional (ver Padrão 8, Educação do
Paciente ).3,14,15,17 (V)
3. Schleis T, Clarke AE, Vaughan L, et al. Padrões de Prática da Terapia com
E. Selecione o dispositivo de controle de fluxo mais adequado para a Imunoglobulina. 2ª ed. Sociedade Nacional de Imunoglobulina; 2019.
terapia de infusão biológica, considerando fatores como:
1. Recomendações dos fabricantes para controle de taxa, 4. Balian JD, Wherry JC, Malhotra R, Perentesis V. Roteiro para o sucesso das
considerações de dosagem, volume, duração; idade, acuidade estratégias de avaliação e mitigação de risco (REMS). Ther Adv Drug Saf.
2010;1(1):21-38. doi:10.1177/2042098610381419
e mobilidade do paciente; configuração de cuidados de saúde;
5. Basset L, Lassale B, Succamiele L, Moya-Macchi M. Linhas intravenosas em
e o potencial de efeitos colaterais ou adversos da terapia
transfusão e seus dispositivos médicos [artigo em francês]. Transfus Clin Biol.
(consulte a Norma 24, Dispositivos de controle de fluxo).
2018;25(4):276-280. doi:10.1016/j.tracli.2018.08.003
2. Identifique se a filtragem é necessária (consulte a Norma 35,
6. Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. Estratégias aprovadas
Filtração).3,15 (V) de risco e mitigação (REMS). https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/rems/
F. Considere a opção de imunoglobulina subcutânea auto-administrada index.cfm
(SCIg) infundida em vários intervalos, geralmente semanalmente 7. Comissão Australiana de Segurança e Qualidade em Cuidados de Saúde.
ou quinzenalmente, usando um conjunto de bomba e agulha Norma de segurança de medicamentos. Em: Normas do Serviço Nacional de Saúde
de Segurança e Qualidade (NSQHS). ACSQHC; 2019. https://www.safe
subcutânea, ou diariamente como uma infusão subcutânea push;
tyandquality.gov.au/standards/nsqhs-standards/medication-safety standard
SCIg autoadministrado facilitado por hialuronidase é infundido em
intervalos de 3 ou 4 semanas usando uma bomba de infusão
8. Jokanovic N, Tan EC, Sudhakaran S, et al. Medi liderado por farmacêutico
subcutânea.3,16-18 (II) revisão de cação em ambientes comunitários: uma visão geral das revisões
1. Certifique-se de que a primeira dose de SCIg seja administrada sistemáticas. Res Social Adm Pharm. 2017;13(4):661-685. doi:10.1016/j.
em um ambiente controlado sob supervisão médica.16 (V) sapharm.2016.08.005
2. Limite o volume de infusão de SCIg padrão a não mais que um 9. Rosman Z, Shoenfeld Y, Zandman-Goddard G. Terapia biológica para doenças
autoimunes: uma atualização. BMC Med. 2013;11:88. doi:10.1186/1741-7015-11-88
volume de 30 mL por local. Para SCIg facilitada por
hialuronidase, siga as recomendações do fabricante quanto
10. Moroncini G, Calogera G, Benfaremo D, Gabrielli A. Biologics em doenças
aos limites de volume do local (consulte Padrão 58, Dispositivos
sistêmicas inflamatórias imunomediadas. Curr Pharm Biotechnol.
de acesso e infusão subcutânea ).16,18 (V) 2017;18(12):1008-1016.
3. Identificar o melhor método de controle de fluxo. Isso geralmente 11. Wolfe RM, Ang DC. Terapias biológicas para doenças autoimunes e do tecido
é feito por meio de uma bomba de seringa; no entanto, um conjuntivo. Immunol Allergy Clin North Am. 2017;37(2):283-299. doi:10.1016/
impulso manual pode ser utilizado para alguns pacientes. Considerar j.iac.2017.01.005
12. Yun H, Xie F, Beyl RN, et al. Risco de hipersensibilidade a agentes biológicos entre considerado seguro e eficaz quando as medidas de segurança
pacientes do Medicare com artrite reumatóide. Arthritis Care Res (Hoboken). do paciente são abordadas adequadamente.3-5 (II)
2017;69(10):1526-1534. doi:10.1002/acr.23141
B. Avalie o paciente e o cuidador quanto à adequação do uso de
13. Matucci A, Nencini F, Pratesi S, Maggi E, Vultaggio A. Uma visão geral sobre a
analgesia controlada por agente autorizado (AACA) se o paciente
segurança de anticorpos monoclonais. Curr Opin Allergy Clin Immunol.
2016;16(6):576-581. doi:10.1097/ACI.00000000000000315
for incapaz de participar ativamente de PCA ou analgesia controlada
14. Younger EM, Buckley RH, Belser C, Moran K, eds. Guia da IDF para Enfermeiros:
por paciente/enfermeira (PNCA) para bebês e crianças.1,6-8 ( 4)
Terapia de Imunoglobulina para Doenças de Imunodeficiência Primária. 4ª ed.
Fundação de Imunodeficiência; 2016. 1. Forneça educação ao cuidador e avalie a competência antes do
15. Czaplewski L. Terapia antineoplásica e biológica. In: Alexander M, Corrigan A, Gorski AACA, incluindo avaliação do paciente, o que relatar ao
LA, Phillips L, eds. Currículo básico para enfermagem de infusão. 4ª ed. Wolters provedor, instruções de operação para bomba de infusão
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014:258-308.
eletrônica, ações apropriadas a serem tomadas se a terapia
não estiver atendendo às necessidades do paciente e
16. Younger ME, Blouin W, Duff C, Epland KB, Murphy E, Sedlak D.
Terapia de reposição de imunoglobulina subcutânea: garantindo o sucesso. J Infus
informações de contato para serviços de suporte.1 ,2,5,7,9 (IV)
Nurs.2015;38(1):70-79. doi:10.1097/ C. Use concentrações de medicamentos padronizados e stan
NAN.0000000000000087 conjuntos de pedidos padronizados ou pré-impressos para PCA e
17. Bayer V, Amaya B, Baniewicz D, Callahan C, Marsh L, McCoy AS. Imunoterapia do AACA que permitem a individualização da dose.2,10-12 (V)
câncer: uma visão geral baseada em evidências e implicações para a prática. 1. As ordens de intervalo devem ter medidas objetivas para
Enfermeiras Clin J Oncol. 2017;21(2 Supl):13-21. doi:10.1188/17.
direcionar o ajuste correto da dose da medicação.11,13 (V)
CJON.S2.13-21
2. A dosagem deve ser baseada na avaliação abrangente do
18. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ, eds. Diretrizes e recomendações para a prática
paciente e não apenas na pontuação da avaliação da dor
Sociedade de Enfermagem Oncológica; 2019. (numérica ou comportamental).11,13-17 (V)
19. Qualidade da Saúde em Ontário. Infusão subcutânea domiciliar de imunoglobulina D. Identificar os fatores de risco do paciente que incluem, mas não
para imunodeficiências primárias e secundárias: uma avaliação de tecnologia em estão limitados a, idade avançada, obesidade mórbida, distúrbios
saúde. Ont Health Technol Assess Ser. 2017;17(16): respiratórios do sono conhecidos/suspeitos, doenças pulmonares
1-86.
e/ou cardíacas pré-existentes, insuficiência renal, função hepática
20. Zuizewind CA, van Kessel P, Kramer CM, Muijs MM, Zwiers JC, Triemstra M.
prejudicada e insuficiência basal contínua infusões.9,12-15,17-24
Tratamento domiciliar com imunoglobulinas: uma avaliação da perspectiva de
pacientes e profissionais de saúde.
(I)
J Clin Immunol. 2018;38(8):876-885. doi:10.1007/s10875-018-0566-z 1. Riscos adicionais específicos para bebês incluem prematuridade,
21. Wasserman RL, Ito D, Xiong Y, Ye X, Bonnet P, Li-McLeod J. Impacto do local de atrasos no desenvolvimento, idade (<1 ano), baixo peso.25 (IV)
atendimento nas taxas de infecção entre pacientes com doenças de imunodeficiência
primária recebendo terapia de imunoglobulina intravenosa. J Clin Immunol. 2. Avalie cuidadosamente a segurança do paciente no cenário de
2017;37(2):180-186. doi:10.1007/s10875-017-0371-0
uso concomitante de medicamentos
sedativos.11,13,14,18,21-23,26 ( I)
62. ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE E. Realize uma verificação dupla independente por 2 médicos antes do
início da PCA e quando a seringa, recipiente de solução,
Padrão medicamento ou taxa for alterado.2,10 (V)
62.1 O clínico tem conhecimento dos medicamentos apropriados usados 1. Dar atenção especial ao medicamento, concentração, dose e
com analgesia controlada pelo paciente (PCA), incluindo farmacocinética taxa de infusão de acordo com o pedido e conforme programado
e dosagem equianalgésica, contraindicações, efeitos colaterais e seu na bomba de infusão eletrônica para reduzir o risco de
manejo, modalidades de administração apropriadas e resultados resultados adversos e erros de medicação (ver Norma 13,
esperados. Verificação de Medicação) .
62.2 A decisão de iniciar PCA ocorre em colaboração com o paciente e
a equipe de saúde com base na avaliação dos fatores de risco de PCA 2. Validar se o equipo está corretamente conectado para
e no nível de compreensão e capacidade do paciente para usar PCA. administração imediata do analgésico e configurado para evitar
o fluxo retrógrado da medicação.15,27,28 (V)
62.3 O manejo da dor é abrangente e individualizado e envolve o
paciente e o cuidador no desenvolvimento de um plano de tratamento e F. Fornecer educação individualizada ao paciente e ao cuidador
no estabelecimento de metas realistas e mensuráveis. apropriada para a duração da terapia e ambiente de atendimento,
opções de tratamento, objetivo da terapia PCA, frequência do
Recomendações práticas monitoramento, resultados esperados, precauções, possíveis
A. Avalie o paciente quanto à adequação da terapia PCA e a efeitos colaterais, sintomas a serem relatados e como a dose será
compreensão e capacidade do paciente de participar da terapia ajustado.2,9,11-13,16-18,29,30 (I)
pretendida.1,2 (V) G. Avaliar a eficácia do PCA/AACA/PNCA e potenciais eventos
1. O uso de PCA para controle da dor fora do ambiente de cuidados adversos, usando métodos válidos e confiáveis de monitoramento
intensivos (por exemplo, atendimento domiciliar), incluindo e avaliação da dor (por exemplo, escalas) e ferramentas de
tratamento de dor relacionada ao câncer em adultos e crianças, foi documentação, por meio de:
1. Avaliação regular e reavaliação do autorrelato de dor do paciente ou REFERÊNCIAS

medida objetiva da dor usando uma ferramenta de avaliação da dor
Nota: Todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 5 de
válida, confiável e adequada ao desenvolvimento individualizada para o
fevereiro de 2019 e 31 de agosto de 2020.
paciente.1,9,11-13,16,27,29-32 ( EU)
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com opioides, fatores de risco individuais do paciente e resposta à 176-181. doi:10.1016/j.pmn.2013.07.003
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respiratória.1-3,9,11,13,16,18 -20,22-24,27,29,30,33-37 (I) pelo provedor? J Radiol Enfermeiras. 2014;33(1):18-22. https://doi.org/10.1016/j.

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e adequação das respirações.2,9,15,18-20,22,23,26,27,33,38 ( I) revisão sistemática da literatura. Apoie o câncer de cuidados. 2019;27(1):33-42.
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c. Reconhecer o risco de fornecimento de oxigênio suplementar em 8. Czarnecki ML, Hainsworth K, Simpson PM, et al. Existe uma alternativa à infusão
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47. Herzig SJ, Rothberg MB, Cheung M, Ngo LH, Marcantonio ER. Utilização de opioides 2. Substitua os conjuntos de administração para soluções de PN (TNA e
e eventos adversos relacionados a opioides em pacientes não cirúrgicos em
formulações de aminoácidos/dextrose) por cada novo recipiente de
hospitais dos EUA. J Hosp Med. 2014;9(2):73-81. doi:10.1002/jhm.2102
PN, o que normalmente ocorre a cada 24 horas; substituir os
48. Faerber J, Zhong W, Dai D, et al. Segurança comparativa da administração de
conjuntos de administração usados para ILE a cada nova infusão; o
morfina por via intravenosa versus dispositivo de analgesia controlada pelo paciente
para pacientes pediátricos internados. J Tratamento de sintomas de dor. tempo de espera para ILE não deve exceder 12 horas (consulte o
2017;53(5):842-850. doi:10.1016/j.jpainsymman.2016.12.328 Padrão 43, Gerenciamento do Conjunto de Administração).1 (IV)
3. Use conjuntos de administração livres de Di[2-etilhexil]
63. NUTRIÇÃO PARENTERAL ftalato (DEHP) para administrar soluções à base de lipídios, como
ILE ou solução PN contendo ILE.
Padrão O DEHP é lipofílico e é extraído na solução lipídica com conjuntos

e recipientes de administração de cloreto de polivinila comumente
63.1 A decisão de implementar NP ocorre em colaboração com o paciente/
usados. O DEHP é considerado uma toxina, e estudos demonstraram
cuidador e a equipe de saúde com base no plano de tratamento projetado.
níveis aumentados de DEHP em soluções lipídicas, o que é
especialmente um risco em pacientes neonatais, pediátricos e de
63.2 A NP é administrada por filtração adequada ao tipo de solução.
cuidados domiciliares de longo prazo (consulte Padrão 43,
Gerenciamento do Conjunto de Administração).10-12 ( IV )
63.3 A NP é administrada usando uma bomba de infusão eletrônica com
controle antifluxo livre e alarmes apropriados.
63.4 Medicamentos não são adicionados ou co-infundidos com a solução de 4. Considere a osmolaridade ao administrar por meio de um
CVAD vs um PIVC.
NP antes ou durante a infusão sem consulta ao farmacêutico quanto à
a. Administre soluções/emulsões de NP contendo concentrações
compatibilidade e estabilidade.
finais que resultem em uma osmolaridade maior que 900 mOsm/
L através de um CVAD (consulte Norma 26, Planejamento de
Recomendações práticas dispositivo de acesso vascular).1 (IV)
A. Prescrever NP de forma segura e adequada. b. Reserve a administração de soluções/emulsões periféricas de NP
1. Use a via enteral em detrimento da via parenteral para suporte com uma concentração final de 10% de dextrose ou inferior
nutricional sempre que possível.1-5 (IV) através de um PIVC curto para situações em que um CVAD não
2. Para pacientes que farão a transição de um ambiente de cuidados seja viável no momento e o atraso da alimentação seja prejudicial
intensivos para um ambiente de atendimento domiciliar, inclua os para o paciente. Considere dextrose e outros aditivos que
seguintes fatores no processo de planejamento de alta: cobertura de afetam a osmolaridade e não excedam uma osmolaridade de
seguro, VAD apropriado, segurança doméstica e avaliação das 900 mOsm/L para soluções periféricas de NP.
necessidades físicas, nutricionais e psicológicas . 1,5-8 (IV)
3. Use formulários ou modelos de pedidos padronizados e CPOE sempre eu. O limite de osmolaridade para NP periférica é um
que possível, pois eles evitam erros relacionados a prescrições para área de pesquisa necessária.
PN.1 (IV) ii. Use a NP periférica como uma ponte para a NP central,
4. Desenvolver protocolos escritos para substituição de componentes PN quando a ingestão oral ou nutrição enteral estiver abaixo
métodos de administração ou conservação em caso de escassez de do ideal ou quando a condição clínica do paciente não
medicamento/componente.1 (IV) justificar a colocação do CVAD.
B. Administrar NP com segurança. iii. O uso de cateteres de linha média para NP periférica não foi
1. Filtre as soluções de PN com o tamanho de poro de filtro correto. estudado; a localização dos cateteres de linha média em
Coloque o filtro o mais próximo possível do paciente no equipo. uma veia mais profunda pode mascarar os primeiros sinais
de flebite.
a. Use um filtro de 0,2 mícron para soluções PN sem • Não use cateteres de linha média para continu
emulsões lipídicas injetáveis (ILE). terapia vesicante, NP ou soluções com extremos de pH
b. Use um filtro de 1,2 mícron para soluções PN contendo ILE ou osmolaridade (consulte a Norma 26, Planejamento
(também conhecida como mistura total de nutrientes [TNA]). de dispositivo de acesso vascular).
c. Use um filtro separado de 1,2 mícron para ILE infundido
separadamente; anexar a um local de injeção abaixo do filtro de 4. Reconhecer o risco aumentado de flebite com NP periférica;
0,2 mícron usado para solução de dextrose/aminoácido ou pesar os riscos versus benefícios para administração de
administrar por meio de um VAD/lúmen separado. NP periférica e limitar a duração da terapia a não mais de
d. Troque todos os filtros usados para soluções de PN de acordo 14 dias.1,5,8,12-15 (IV)
com as instruções de uso do fabricante, que geralmente ocorre
a cada 24 horas (muitas vezes uma parte integrante do equipo). c. As terapias de infusão periférica devem idealmente ser isotônicas
Troque todos os filtros usados para emulsões lipídicas a cada e de pH fisiológico. Quando isso não for possível, a infusão IV
12 horas. periférica de extremos de pH e osmolaridade deve ser
Filtros primários imediatamente antes de usar.1,8,9 (IV)
evitada para reduzir o dano endotelial vascular. Sociedade de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN). JPEN J Parenter Enteral Nutr.
Na prática clínica, muitos parâmetros, incluindo localização 2016;40(2):159-211. doi:10.1177/0148607115621863
do VAD, número de terapias de infusão, veia selecionada, 3. Mehta NM, Skillman HE, Irving SY, et al. Diretrizes para o fornecimento e avaliação
da terapia de suporte nutricional no paciente pediátrico crítico: Society of Critical
fluxo sanguíneo venoso relacionado, volume de infusão e
Care Medicine e American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J
duração da infusão, contribuem para o dano do vaso. Não há Parenter Enteral Nutr. 2017;41(5):706-742. doi:10.1177/0148607117711387
limite de pH e osmolaridade bem definido e geralmente
reconhecido (consulte a Norma 26, Planejamento de dispositivo 4. Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. Diretriz ESPEN sobre nutrição clínica na
de acesso vascular). unidade de terapia intensiva. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79. doi:10.1016/
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5. Utilizar bombas de infusão eletrônicas com proteção antifluxo livre 5. Worthington P, Balint J, Bechtold M, et al. Quando a nutrição parenteral é apropriada?
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(3):324-377. doi:10.1177/0148607117695251
e alarmes de oclusão. Considere o uso de bombas de infusão
eletrônicas com DERS (ou seja, bombas inteligentes), pois elas
6. Kovacevich DS, Corrigan M, Ross VM, McKeever L, Hall AM, Braunschweig C.
estão associadas a um risco reduzido de erros de medicação Diretrizes da Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral para a seleção
relacionados à infusão, incluindo interceptações de erros (por e cuidado de dispositivos de acesso venoso central para administração de nutrição
exemplo, taxa errada) e eventos adversos a medicamentos parenteral domiciliar em adultos. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(1):15-31.
reduzidos (consulte o Padrão 24 , Dispositivos de Controle de Fluxo).1 (IV) doi:10.1002/jpen.1455

6. Reduzir o risco de corrente sanguínea associada ao cateter 7. Pironi L, Boeykens K, Bozzetti F, et al. Diretriz ESPEN sobre nutrição parenteral
domiciliar. Clin Nutr. 2020;39(6):1645-1666. doi:10.1016/j.
infecção ao administrar NP.
clnu.2020.03.005
a. Evite a coleta de sangue através do CVAD usado para NP (ver
8. Ayers P, Adams S, Boullata J, et al. Recomendações de consenso de segurança de
Norma 34, Colocação de dispositivo de acesso vascular; nutrição parenteral ASPEN. JPEN J Parenter Enteral Nutr.
Norma 44, Amostragem de sangue).1 (V) 2014;38(3):296-333. doi:10.1177/0148607113511992
b. Considere a dedicação de um único lúmen para administração 9. Boullata JI, Berlana D, Pietka M, Klek S, Martindale R. Uso de emulsões lipídicas
de NP quando um CVAD multilúmen tiver sido colocado; esta intravenosas com nutrição parenteral: aspectos práticos de manuseio. JPEN J
continua sendo uma área de pesquisa necessária (ver Norma Parenter Enteral Nutr. 2020;44(Supl 1):S74-S81. doi:10.1002/jpen.1737
26, Planejamento de Dispositivo de Acesso Vascular).1 (IV)

10. Puntis J, Hojsak I, Ksiazyk J; Grupo de trabalho ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN
c. Evite anexar conjuntos de administração até o momento da
sobre nutrição parenteral pediátrica. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/
infusão.1 (I) Diretrizes do CSPEN sobre nutrição parenteral pediátrica: organização
C. Monitore o paciente e forneça educação ao paciente e à equipe clínica. aspectos. Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2392-2400. doi:10.1016/j.
clnu.2018.06.953
1. Incluir aspectos fisiológicos, sociológicos e psicológicos da resposta 11. Iribarne-Duran LM, Artacho-Cordon F, Pena-Caballero M, et al.
à terapia para pacientes que estão em PN de longo prazo.1,6,7 (I) Presença de Bisfenol A e parabenos em uma unidade de terapia intensiva neonatal:
um estudo exploratório de fontes potenciais de exposição. Perspectiva de Saúde
Ambiental. 2019;127(11):117004. doi:10.1289/EHP5564
2. Monitore o paciente recebendo NP quanto ao seguinte: peso corporal;
12. Snell JR, Monticello CR, Her C, et al. Nanogotículas de DEHP lixiviadas de bolsas IV
equilíbrio hidroeletrolítico; tolerância metabólica, principalmente de cloreto de polivinila promovem a agregação de IVIG e ativam o complemento no
controle glicêmico; função do órgão; complicações relacionadas à soro humano. J Pharm Sci. 2020;109(1):429-442. doi:10.1016/j.xphs.2019.06.015
terapia nutricional; desempenho funcional; e respostas psicológicas.
Educar o paciente/cuidador domiciliar sobre sinais e sintomas de 13.Kolaÿek S, Puntis JWL, Hojsak I; Grupo de Trabalho ESPGHAN/ESPEN/ESPR/
intolerância metabólica, infecção e complicações do dispositivo de CSPEN em Nutrição Parenteral Pediátrica. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/
Diretrizes do CSPEN sobre nutrição parenteral pediátrica: acesso venoso.
acesso para relatar à equipe de saúde.1,6,7 (IV)
Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2379-2391. doi:10.1016/j.clnu.2018.06.952
14. Sugrue D, Jarrell AS, Kruer R, et al. Adequação do uso de nutrição parenteral
3. Monitorar a glicemia dentro e fora da PN durante a ciclagem inicial periférica em pacientes adultos em um centro médico acadêmico.
no tratamento intensivo ou ambiente domiciliar.1 (V) Clin Nutr ESPEN. 2018;23:117-121. doi:10.1016/j.clnesp.2017.11.004
4. Ensinar os pacientes ou familiares de pacientes que recebem NP 15. Dugan S, Le J, judeu RK. Máxima osmolaridade tolerada para administração periférica
domiciliar sobre os cuidados com o dispositivo de acesso, de nutrição parenteral em pacientes pediátricos. JPEN J Parenter Enteral Nutr.
monitoramento de peso e hidratação, monitoramento de glicose no 2014;38(7):847-851. doi:10.1177/014860711349556964.
sangue/urina, uso de bomba de infusão eletrônica e solução de

problemas, sinais e sintomas a serem relatados e auxiliar os
64. ADMINISTRAÇÃO DE SANGUE
pacientes sobre como encaixar NP em seus estilos de vida (ver
Padrão 8, Educação do Paciente).1,6,7 (I)
Padrão
REFERÊNCIAS 64.1 A administração de sangue e componentes sanguíneos, incluindo o
uso de dispositivos de infusão e equipamentos auxiliares, e a identificação,
1. Ayers P, Bobo ES, Hurt RT, Mays AA, Worthington PH, eds. ASPEN
avaliação e notificação de eventos adversos relacionados à transfusão são
Manual de Nutrição Parenteral. 3ª ed. ASPE; 2020.
estabelecidos nas políticas, procedimentos e/ou diretrizes práticas da
2. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Diretrizes para o provimento
avaliação da terapia de suporte nutricional no paciente crítico adulto: Society of
organização.
Critical Care Medicine (SCCM) e American
64.2 Verificação do paciente correto e hemoderivado b. Bebês/crianças: as opções incluem a veia umbilical (neonatos)
é realizada na presença do paciente antes da transfusão. ou uma veia grande o suficiente para acomodar um cateter de
calibre 22 a 24.
64.3 O sangue e os componentes sanguíneos são transfundidos por meio de c. Transfundir hemácias em uma taxa mais lenta ao usar cateteres
um equipo de administração de transfusão que possui um filtro projetado para de pequeno calibre; a pressão com transfusão rápida através
reter partículas potencialmente nocivas. de um cateter de pequeno calibre pode causar hemólise.
Recomendações práticas 2. CVADs são aceitáveis para administração de sangue.9-11,13-15 ( IV)

A. Avalie os benefícios versus os riscos da transfusão antes de administrar
sangue humano e componentes do sangue (sangue total, glóbulos E. Realizar a identificação do paciente e do hemoderivado e inspecionar o
vermelhos [RBCs], plasma e componentes do plasma, plaquetas, hemocomponente quanto a anormalidades no momento em que o
granulócitos, crioprecipitado). hemocomponente for liberado do serviço de transfusão e na presença
1. O gerenciamento de sangue do paciente (PBM) é uma abordagem do paciente antes de preparar a transfusão.
multidisciplinar, baseada em evidências, destinada a otimizar o
atendimento de pacientes que possam necessitar de uma transfusão 1. Verifique o seguinte: ordem do provedor para transfusão; 2
de sangue. Os programas de PBM ajudam os médicos a tomar identificadores independentes do paciente, grupo ABO e tipo Rh,
decisões sobre o uso apropriado de transfusões e a eliminação de número de identificação da doação, interpretação do teste de
transfusões desnecessárias em todas as populações de pacientes. compatibilidade cruzada, se realizado, requisitos especiais de
As estratégias incluem manejo/prevenção de anemia, otimização transfusão, data/hora de validade e data/hora de emissão.
da coagulação/hemostasia e implementação de indicações baseadas
em evidências para transfusão.1-10 (II) 2. Utilizar dupla checagem independente por 2 adultos na presença do
paciente (por exemplo, ambiente hospitalar/ambulatorial: 2 pessoas
B. Fornecer educação ao paciente/cuidador e garantir que treinadas na identificação do receptor e hemocomponentes; em
consentimento informado seja obtido.
ambiente domiciliar: enfermeiro e adulto responsável); tecnologias
1. Incluir uma descrição dos riscos, benefícios e alternativas de de identificação automatizada podem ser usadas e são bem-
tratamento; uma oportunidade para fazer perguntas; e o direito de sucedidas na melhoria do sistema de identificação (por exemplo,
aceitar ou recusar a transfusão. identificação por código de barras, dispositivos de identificação por
2. Permita que os pacientes discutam suas crenças religiosas/culturais radiofrequência, varredura biométrica).
em relação à transfusão de sangue. 3. Inspecione cada componente do sangue antes da transfusão e não
3. Inclua o seguinte no processo educacional: use se o recipiente não estiver intacto ou se a aparência não for
a. Elementos do procedimento de transfusão (por exemplo, teste normal (por exemplo, cor anormal, presença de coágulos, excesso
de compatibilidade, acesso vascular) de ar/bolhas, odor incomum) e devolva-o para a transfusão
b. Sinais/sintomas associados a complicações da terapia serviço.9-11,13 (IV)
transfusional (por exemplo, sensação vaga de desconforto, F. Administrar sangue ou componentes sanguíneos com 0,9% de sódio
dor, dificuldades respiratórias, calafrios/rubor/febre, náusea, um chloride.
tontura, erupção cutânea/urticária, urina escura/vermelha); (ver 1. Não adicionar ou infundir quaisquer outras soluções ou medicamentos
Padrão 8, Educação do Paciente; Padrão 9, Consentimento através do mesmo equipo com sangue ou hemocomponentes (não
Informado).9-12 (IV) sobrepor equipos de administração de sangue em outros equipos
C. Realizar uma avaliação física inicial antes de obter sangue para de administração de infusão).9-11,13 (IV)
transfusão, incluindo sinais vitais, avaliação pulmonar, identificação de
condições que podem aumentar o risco de reações adversas relacionadas G. Filtre todos os componentes do sangue e siga as instruções do fabricante
à transfusão (por exemplo, febre atual, insuficiência cardíaca, doença orientações dos usuários sobre o uso do filtro.
renal e risco de excesso de volume de fluido), a presença de um VAD 1. Use um filtro projetado para remover coágulos sanguíneos e partículas
adequado e patente e valores laboratoriais atuais. nocivas; os conjuntos de administração de sangue padrão incluem
um filtro de 170 a 260 mícrons.
1. Identificar e relatar à equipe de saúde qualquer sintoma que 2. Não use filtros de microagregados rotineiramente; estes podem ser
posteriormente possa ser confundido com reação transfusional. usados para reinfusão de sangue derramado durante procedimentos
cirúrgicos de grande perda de sangue.
2. Reconhecer que a febre pode ser motivo de atraso na 3. A filtração de redução de leucócitos é geralmente preferida “pré-
transfusão.9-11,13 (V) armazenamento” ou logo após a coleta de sangue.
D. Escolha um VAD apropriado com base na condição do paciente e nas A redução de leucócitos à beira do leito é um método menos
necessidades de transfusão. eficiente e tem sido associada à hipotensão dramática em alguns
1. PIVCs:
pacientes. O uso de hemoderivados com redução de leucócitos
a. Adultos: Use calibre 20 a 24 com base no tamanho da veia e na (hemácias e plaquetas) diminui o risco de reações transfusionais
preferência do paciente. Use um medidor de cateter de tamanho febris, o risco de aloimunização do antígeno leucocitário humano
grande quando uma transfusão rápida for necessária (por (HLA) e a transmissão do citomegalovírus (CMV).
exemplo, calibre 18 a 20).
4. Nunca use filtração de leucócitos ao transfundir granulócitos ou células 2. Iniciar transfusões não emergenciais lentamente e permanecer próximo
progenitoras hematopoiéticas.9-11,13 (IV) ao paciente; as reações maiores geralmente aparecem antes que os
H. Alterar o conjunto de administração da transfusão de acordo com as primeiros 50 mL tenham sido transfundidos; aumentar a taxa de
instruções de uso do fabricante. transfusão após 15 minutos quando não houver sinais de reação e
1. Faltam estudos clínicos que estabeleçam o tempo máximo de uso do garantir a conclusão da unidade em 4 horas.
aparelho; de acordo com a AABB, se a primeira unidade necessitar
de 4 horas para transfusão, o equipo e filtro não são reutilizados. 3. Interrompa a transfusão imediatamente se houver sinais e sintomas de
Diretrizes de transfusão de outros países recomendam a troca do reação transfusional; notifique o provedor e o serviço de transfusão e
esquema de administração a cada 12 horas. administre medicamentos de emergência conforme prescrito.
2. Observe que a maioria dos filtros padrão tem um maxi de 4 unidades a. Não administre medicamentos de emergência pelo equipo de
capacidade mãe; siga as instruções de uso do fabricante.9-11,16 (IV) sangue; preparar um novo conjunto de administração com cloreto
de sódio a 0,9% para infusão através do VAD.
I. Administre e complete cada unidade de sangue ou componente sanguíneo

dentro de 4 horas. 4. Monitorar os pacientes quanto a reações transfusionais por pelo menos
1. Peça ao serviço de transfusão para dividir uma unidade de hemácias 4 a 6 horas para detectar reações febris ou pulmonares associadas à
ou sangue total em alíquotas menores quando se prevê que a transfusão; para pacientes não sob observação direta após a
unidade não pode ser transfundida em 4 horas (por exemplo, transfusão, fornecer educação ao paciente sobre os sinais e sintomas
pacientes pediátricos ou pacientes adultos com risco de sobrecarga de uma reação transfusional tardia e a importância de relatar.9-11,13
hídrica). (IV)
2. Administre plaquetas durante 1 a 2 horas.
3. Administre o plasma tão rapidamente quanto tolerado pelo paciente ou L. Assegure a prática transfusional segura se transfundir em um ambiente fora
durante 15 a 60 minutos. do hospital (por exemplo, diálise, instalações de enfermagem
4. Devem ser usadas bombas de infusão eletrônicas que tenham uma especializadas, casa, cirurgia ambulatorial).
indicação rotulada para transfusão de sangue. 1. Desenvolver programas bem planejados que incorporem todos os
Bombas de infusão eletrônicas podem ser usadas para fornecer aspectos relevantes para a transfusão hospitalar.
sangue ou componentes sanguíneos sem risco significativo de 2. Empregar o seguinte ao transfundir em ambiente doméstico:
hemólise de hemácias ou danos às plaquetas. Siga as instruções de documentação mostrando nenhum evento adverso identificado
uso do fabricante (consulte a Norma 24, Dispositivos de controle de durante transfusões anteriores; acesso imediato ao provedor por
fluxo). telefone durante a transfusão; presença de outro adulto competente
5. Os manguitos de pressão manual podem ser usados para aumentar a na residência, disponível para auxiliar na identificação do paciente e
taxa de fluxo de hemácias quando uma transfusão rápida é necessária. convocar assistência médica, se necessário; capacidade de
Dispositivos de compressão aplicados externamente devem ser transportar hemoderivados em recipientes apropriados; e a capacidade
equipados com um medidor de pressão, envolver totalmente a bolsa de descartar adequadamente os resíduos hospitalares.13 (V)
de sangue e aplicar pressão uniforme contra todas as partes do
recipiente de sangue. A pressão não deve exceder 300 mm Hg. Um
esfigmomanômetro padrão nunca é usado para essa finalidade. Para
infusão rápida, um cateter de grande calibre pode ser mais eficaz do REFERÊNCIAS
que um dispositivo de pressão.9-11,13 (IV)
Observação: todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 9 de abril
J. Use aquecedores de sangue e fluidos quando justificado pelo histórico do 1. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, et al. Controle de sangue do paciente
paciente, condição clínica e terapia prescrita, incluindo, mas não limitado mento: recomendações da Conferência de Consenso de Frankfurt de 2018.
a, evitar ou tratar hipotermia intraoperatória, gerenciamento de trauma, JAMA. 2019;321(10):983-997. doi:10.1001/jama.2019.0554
exposição, troca de plasma para aférese terapêutica, pacientes conhecidos 2. Muñoz M, Stensballe J, Ducloy-Bouthors AS, et al. Manejo do sangue do paciente em
por terem aglutininas frias, transfusões de troca de recém-nascidos e obstetrícia: prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto. Uma declaração de
consenso da NATA. Transfusão de Sangue.
reposição de grandes volumes de sangue (consulte o Padrão 25,
2019;17(2):112-136. doi:10.2450/2019.0245-18
Aquecimento de Sangue e Fluidos).
3. Cholette JM, Faraoni D, Goobie SM, Ferraris V, Hassan N. Manejo do sangue do paciente
em cirurgia cardíaca pediátrica: uma revisão. Anesth Analg. 2018;127(4):1002-1016.
doi:10.1213/ANE.0000000000002504
K. Monitore as reações transfusionais adversas. 4. Delaforce A, Duff J, Munday J, Hardy J. Superando barreiras para o gerenciamento de
1. Verifique os sinais vitais do paciente 30 minutos antes da transfusão, sangue de pacientes baseado em evidências: uma revisão restrita.
15 minutos após o início da transfusão, após o término da transfusão, Implementar ciência. 2020;15(1):6. doi:10.1186/s13012-020-0965-4
1 hora após o término da transfusão e conforme necessário, se 5. Goel R, Cushing MM, Tobian AA. Programas de gerenciamento de sangue para
pacientes pediátricos: não apenas transfundir pequenos adultos. Transfus Med Rev.
justificado pela observação clínica da condição do paciente. Avalie o
2016;30(4):235-241. doi:10.1016/j.tmrv.2016.07.004
paciente quanto a quaisquer reações adversas pelo menos a cada
6. Shander A, Javidroozi M, Lobel G. Gerenciamento de sangue do paciente na unidade de
30 minutos durante a transfusão. terapia intensiva. Transfus Med Rev. 2017;31(4):264-271. doi:10.1016/j.tmrv.2017.07.007
7. Murphy MF, Palmer A. Gerenciamento de sangue do paciente como padrão de C. Estabelecer o plano de alta antes do procedimento, incluindo a
atendimento. Hematologia Am Soc Programa Hematol Educ. 2019;2019(1):583- necessidade de ter um familiar/cuidador/
589. https://doi.org/10.1182/hematology.2019000063
amigo leva o paciente para casa e observa o paciente após o
8. Puca KE. Manejo do sangue do paciente. In: Fung MK, Eder AF, Spitalnik SL,
procedimento.1,2,4,5,7-10 (IV)
Westhoff CM, eds. Manual técnico. 19ª ed. AABB; 2017:527-545.
D. Realize uma avaliação pré-procedimento abrangente para incluir
9. Comitê de Melhoria da Prática Clínica, Sociedade Australiana e Nova Zelândia de
Transfusão de Sangue. Diretriz para a Administração de Produtos Sanguíneos. 3ª histórico médico/condição atual, medicamentos atuais, alergias,
ed. Sociedade Australiana e Nova Zelândia de Transfusão de Sangue Ltda; 2018. experiência anterior com sedação, drogas/
https://anzsbt.org.au/wp-content/ uso de álcool/tabaco e verificação do status de nada por via oral
uploads/2018/06/ANZSBT_Guidelines_Administration_Blood_ (NPO).11 (IV)
Produtos_3rdEd_Jan_2018.pdf
1. Consulte um anestesista para quaisquer questões problemáticas
10. De Biasio L, administração de Rymer T. Blood. In: Clarke G, Charge S, eds.
identificadas durante a avaliação, como uso significativo de
Guia Clínico para Transfusão. Serviços Canadenses de Sangue; 2017: capítulo 9.
https://professionaleducation.blood.ca/en/transfusion/guide clinique/blood- opioides, história de intolerância a sedação moderada,
administration problemas nas vias aéreas, alergias, apneia do sono, obesidade
11. AABB. AABB Primer of Blood Administration (2018). AABB; 2019. mórbida, obstrução da saída gástrica, gastroparesia e
12. Scharman CD, Burger D, Shatzel JJ, Kim E, DeLoughery TG. Tratamento de comorbidades.1-10 (IV)
indivíduos que não podem receber hemoderivados por motivos religiosos ou outros.
Am J Hematol. 2017;92(12):1370-1381. doi:10.1002/
E. Iniciar e manter o acesso vascular durante todo o procedimento e
ajh.24889
recuperação para administração de medicamentos e para eventual
13. Jorgenson M. Administração de hemocomponentes. In: Fung MK, Eder AF, Spitalnik
necessidade de medicamentos de ressuscitação de emergência e/
SL, Westhoff CM, eds. Manual técnico. 19ª ed. AABB; 2017:489-503.
ou agentes de reversão; a sedação moderada pode se converter
14. Stupnyckyj C, Smolarek S, Reeves C, McKeith J, Magnan M. Mudando a política e em sedação profunda e perda de consciência devido aos tipos de
prática de transfusão de sangue. Am J Nurses. 2014;114(12):50-59. agentes usados, estado físico do paciente e sensibilidades às
doi:10.1097/01.NAJ.0000457412.68716.3b drogas.1-3,6-10,12,13 (IV)
15. Wong EC, Punzalan, Rowena C. Prática de transfusão neonatal e pediátrica. In:
Fung MK, Eder AF, Spitalnik SL, Westhoff CM, eds. F. Monitore o paciente continuamente durante todo o procedimento,
Manual técnico. 19ª ed. AABB; 2017:613-640.
incluindo pressão arterial, frequência respiratória, saturação de
oxigênio, frequência e ritmo cardíacos e nível de
consciência.1,3-7,10,12,14-16 (IV)
S0195-6701(13)60012-2 1. O uso de técnicas avançadas de monitoramento, como
monitoramento respiratório acústico e eletroencefalografia
processada, pode ser útil na detecção precoce de dessaturação
65. SEDAÇÃO/ANALGESIA MODERADA USANDO de oxigênio e depressão respiratória.14 (II)
INFUSÃO INTRAVENOSA
2. Considerar o uso de capnografia para medir a adequação da
Padrão ventilação.1,2,4-7,10,14 (IV)
65.1 A infusão IV de sedação/analgesia moderada é fornecida de acordo 3. Observe o paciente por pelo menos 90 minutos após o
com as leis, regras e regulamentos estabelecidos pelos órgãos procedimento se for necessária a administração do agente de
reguladores e credenciados em cada jurisdição e de acordo com a reversão.2,7,10 (IV)
política organizacional. G. Aborde os seguintes tópicos de educação do paciente/cuidador
65.2 Um carrinho de emergência e agentes de reversão estão antes e reforce o ensino após o procedimento:
imediatamente acessíveis, e médicos com experiência em gerenciamento 1. Infusão e procedimento de sedação/analgesia e o que esperar.
de vias aéreas apropriadas para idade e tamanho do paciente, intubação
de emergência, suporte cardiopulmonar avançado à vida e gerenciamento 2. Restrições pós-processuais.
de possíveis complicações estão imediatamente disponíveis. 3. Possíveis complicações relacionadas ao local do VAD e ao
procedimento, instruções de emergência e telefone para contato
24 horas.1,2,4-6 ( IV)
A. Identificar uma lista de medicamentos que podem ser administrados
REFERÊNCIAS
pelo clínico. Os medicamentos para sedação moderada que podem
ser administrados incluem benzodiazepínicos (midazolam, Observação: todas as referências eletrônicas nesta seção foram acessadas entre 9 de
diazepam), narcóticos (fentanil, meperidina), propofol, tranquilizantes abril de 2020 e 31 de agosto de 2020.
neurolépticos (droperidol) e anti-histamínicos (difenidramina).1-7 1. Caperilli-White L, Urman RD. Desenvolvendo uma política de sedação moderada:
elementos essenciais e considerações baseadas em evidências. AORN J.
(IV )
2014;99(3):416-430. doi:10.1016/j.aorn.2013.09.015
B. Certifique-se de que o consentimento informado foi obtido de acordo
2. Amornyotin S. Sedação administrada por enfermeira registrada para procedimento
com a política e procedimento organizacional (consulte o Padrão 9, endoscópico gástrico. World J Gastroitest Endosc. 2015;7(8):769-776. doi:10.4253/
Consentimento Informado). wjge.v7.i8.769
3. Sistema operacional Lin. Sedação para procedimentos endoscópicos gastrointestinais 66. FLEBOTOMIA TERAPÊUTICA
de rotina: uma revisão sobre eficácia, segurança, eficiência, custo e satisfação. Res.
de Intest. 2017;15(4):456-466. doi:10.5217/ir.2017.15.4.456
Padrão
4. Spruce L. De volta ao básico: sedação processual. AORN J. 2015;101(3):345-
66.1 A seleção do tipo de VAD mais adequado para flebotomia terapêutica
353. doi:10.1016/j.aorn.2014.09.011
ocorre em colaboração com o paciente/cuidador e a equipe de saúde com
5. Fencl JL. Implementação da diretriz: sedação/analgesia moderada.
AORN J. 2016;103(5):500-511. doi:10.1016/j.aorn.2016.03.001 base no plano de tratamento projetado.
6. Conway A, Rolley J, Page K, Fulbrook P. Diretrizes de prática clínica para sedação e

analgesia administradas por enfermeiros no laboratório de cateterismo cardíaco: 66.2 São implementadas intervenções para reduzir o risco de efeitos
um estudo Delphi modificado. J Adv Enfermeiras. 2014;70(5):1040-1053. doi:10.1111/ colaterais e/ou reações adversas associadas à flebotomia terapêutica.
jan.12337
7. Diretrizes práticas para sedação moderada e analgesia 2018: um relatório da força-

66.3 Todos os resíduos médicos, incluindo o sangue da flebotomia
tarefa da Sociedade Americana de Anestesiologistas sobre sedação e analgesia
terapêutica, são descartados de acordo com as políticas, procedimentos e/
moderada para procedimentos, Associação Americana de Cirurgiões Orais e
Maxilofaciais, Colégio Americano de Radiologia, Associação Odontológica Americana, ou diretrizes práticas da organização.
Sociedade Americana of Dentist Anesthesiologists e Society of Interventional
Radiology. Anestesiologia. 2018;128(3):437-479. doi:10.1097/ Recomendações práticas
A. Estabelecer parâmetros para flebotomia terapêutica: valores laboratoriais
ALN.0000000000002043
a serem avaliados específicos para o diagnóstico do paciente,
8. Associação Americana de Enfermeiras de Sedação Moderada. Escopo de prática de
parâmetros para valores laboratoriais orientando a indicação de
enfermeira registrada, escopo de prática de Enfermeira Registrada em Sedação
Certificada (CSRN). Publicado em 2008. Atualizado em 2017. https://aamsn.org/
flebotomia, frequência da flebotomia, tipo de DVA e volume de sangue a
recursos/pdfs/pdfs relacionados à sedação/enfermeira registrada-csrn-escopo de ser retirado.1- 3 (V)
prática B. Prevenir, controlar e reconhecer efeitos colaterais comuns, como
9. Society of Gastroenterology Nurses and Associates. Declaração sobre o uso de hipovolemia e náusea/vômito ou eventos adversos raros, usando uma
sedação e analgesia no cenário de endoscopia gastrointestinal [declaração de
cadeira reclinável ou mesa/cama de exame para o procedimento;
posição]. Atualizado em 2017. https://www.
monitorar sinais vitais antes e após o procedimento; estimular a
sgna.org/Portals/0/Practice/Sedation/Sedation_FINAL.pdf?v
is=2017-10-09-110940-983 hidratação oral antes e após o procedimento; pergunte sobre o medo
10. Coté CJ, Wilson S, Academia Americana de Pediatria, Academia Americana de

de agulhas ou sangue; e administrar reposição de solução parenteral se
Odontopediatria. Diretrizes para monitoramento e manejo de pacientes pediátricos prescrito, indicando o tipo de solução, quantidade e velocidade de
antes, durante e após a sedação para procedimentos diagnósticos e terapêuticos: infusão.1-10 (IV)
atualização de 2016. Pediatria. 2016;138(1):e20161212. doi:10.1542/peds.2016-1212
C. Selecione o VAD mais apropriado com base na condição do paciente,
duração prevista do tratamento e outras terapias de infusão: 1. Curto
11. Kothari D, Feuerstein JD, Moss L, et al. Uma tela de endoscopia de acesso aberto
PIVC usando um
identifica corretamente e com segurança os pacientes para sedação consciente.
Rep gastroenterol (Oxf). 2016;4(4):281-286. doi:10.1093/gastro/
dispositivo de calibre 16 a 20 e inserido antes da flebotomia e removido
gow020 após a conclusão.
12. Vargo JJ, Niklewski PJ, Williams JL, Martin JF, Faigel DO. Segurança do paciente
durante a sedação por profissionais de anestesia durante endoscopia digestiva alta 2. CVAD (incluindo porta de acesso vascular implantado), se já colocado,
e colonoscopia de rotina: uma análise de 1,38 milhões de procedimentos.
e flebotomia terapêutica não comprometerá outras terapias de
Gastrointestinal Endosc. 2017;85(1):101-108. doi:10.1016/j.
infusão.11 (V)
fui.2016.02.007
D. Os recipientes de coleta de sangue podem incluir bolsas de coleta usadas
13. Ward DS, Williams MR, Berkenbosch JW, et al. Avaliando os resultados centrados no
paciente em ensaios clínicos de sedação processual, segurança parte 2: consórcio
para doação voluntária de sangue ou bolsas especificamente projetadas
de sedação em parâmetros e procedimentos para recomendações de tratamento, para flebotomia terapêutica; seringas também podem ser usadas com
educação e pesquisa. Anesth Analg. 2018;127(5):1146-1154. doi:10.1213/ base no VAD. Não use garrafas a vácuo
para facilitar o fluxo sanguíneo devido ao risco de embolia gasosa.11 (V)
ANE.0000000000003409
E. Instrua o paciente a permanecer em posição reclinada por vários minutos
14. Applegate RL 2º, Lenart J, Malkin M, et al. O monitoramento avançado está associado
após o procedimento e, em seguida, instrua a levantar-se lentamente.3,5
a menos eventos de alarme durante a sedação relacionada ao procedimento de
sedação moderada planejada. um ensaio piloto de 2 partes. Anesth Analg.
(V)
2016;122(4):1070-1078. doi:10.1213/ANE.0000000000001160 F. Abordar os seguintes tópicos na educação do paciente: possíveis efeitos
15. Varndell W, Elliott D, Fry M. Avaliação, monitoramento e gerenciamento de sedação colaterais, como hematoma, tontura, síncope, dor de cabeça, náusea/
intravenosa contínua para pacientes adultos criticamente enfermos e implicações vômito e fadiga. As instruções devem incluir o tipo e a quantidade de
para a prática de enfermagem de emergência: uma revisão sistemática da literatura.
atividade física para o(s) período(s) de tempo especificado(s) antes e
Australas Emerg Nurs J. 2015;18(2):59-67. doi:10.1016/j.
depois do procedimento.7-9,12 (V)
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6. Kurtin S, Lyle L. O papel dos profissionais avançados na otimização do manejo síncope. J Contin Educ Tópicos e Problemas. 2014;16(1):18-22.
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inicial prediz o número de flebotomias terapêuticas para depleção de ferro vera: um artigo de revisão. J Pat Care. 2016;2(3):1-6. doi:10.4172/2573-4598.1000121
Padrões de
Apêndice A Prática da Terapia de Infusão
Equipes de infusão/equipes de acesso vascular em

Instalações de cuidados intensivos
A terapia de infusão e o acesso vascular apropriado para sua Esta equipe fornece orientação para estabelecer políticas e
administração são necessários para pacientes de todas as idades práticas baseadas em evidências para todos os departamentos de
em todas as áreas e departamentos de uma unidade de tratamento instalações de acordo com os padrões e diretrizes aplicáveis.
intensivo. Esta é uma terapia invasiva, de alto risco e propensa a Embora essa equipe possa não estar administrando diretamente
problemas que requer muita atenção aos processos de entrega cada infusão, ela fornece o conhecimento avançado para práticas
seguros, monitoramento de resultados e melhoria da qualidade (QI). seguras para apoiar a equipe de cuidados primários.
A equipe de infusão/equipe de acesso vascular (VAT) é um grupo Consequentemente, as funções da equipe de infusão/membros do
de médicos estruturados centralmente dentro da instalação VAT incluem prestadores de cuidados diretos, educadores,
encarregados do objetivo de precisão, eficiência e consistência para consultores, treinadores, mentores, advogados, coordenadores e gerentes.
a prestação de serviços de infusão e acesso vascular. A atenção a O escopo de serviços para a equipe de infusão/VAT inclui a
esse objetivo reduzirá e/ou eliminará complicações, diminuirá os seleção do dispositivo de acesso vascular (VAD) mais adequado
custos, diminuirá o tempo de internação e reduzirá a responsabilidade, com base na tomada de decisão compartilhada com o paciente e a
promovendo a preservação vascular e maior satisfação do paciente. equipe de saúde; inserção e manejo seguro do DVA durante sua
A equipe consiste em uma mistura de pessoal de assistência permanência; e administração de todas as terapias de infusão,
licenciado e não licenciado que atendeu às qualificações incluindo soluções, medicamentos, agentes biológicos, sangue e
identificadas para atuar na prática especializada em infusão. O INS componentes sanguíneos e nutrição parenteral. Os serviços
acredita que enfermeiros registrados e especializados nesta prática específicos fornecidos pela equipe devem ser baseados nas
fornecem a liderança mais adequada para a equipe. Um médico necessidades e riscos da terapia de infusão das populações de
atuando como consultor médico também pode complementar a pacientes atendidas, nos resultados clínicos identificados por meio
equipe. Os membros da equipe não licenciados trabalham sob a de QI e processos de gerenciamento de risco e na complexidade do
direção do pessoal licenciado. Não foi identificado o departamento conhecimento e habilidades necessárias para realizar cada
mais adequado para a localização da equipe, porém as equipes intervenção. As funções e responsabilidades dos funcionários
podem funcionar como parte da enfermagem, farmácia, prevenção principais devem ser claramente identificadas e diferenciadas
de infecções ou radiologia, ou como um departamento independente. daquelas da equipe de infusão/VAT.
Apêndice B
Técnica Asséptica Sem Toque (ANTT®)

Quadro de Prática Clínica
O INS reconhece os problemas históricos e contemporâneos com a O INS procura promover a investigação para o avanço da prática, e a
técnica asséptica e os consequentes riscos à segurança do paciente. É técnica asséptica é parte integrante de uma ampla gama de pesquisas em
amplamente notado que a terminologia variável e ambígua para esta práticas de infusão. Está claro, a partir de um número crescente de
prática clínica crítica inibiu a educação eficaz, a prática padronizada e, publicações internacionais, que a linguagem comum e padronizada no
finalmente, a segurança do paciente.1-4 ANTT Clinical Practice Framework está sendo usada para apoiar pesquisas
mais significativas e generalizáveis.6-9
Considerando esses problemas e desafios, esta edição dos Padrões
de Prática de Terapia de Infusão (os Padrões) introduziu um novo padrão Alguns médicos podem achar uma mudança na terminologia do ANTT.
dedicado à técnica asséptica. Ele apresenta o ANTT Clinical Practice Portanto, é útil lembrar que ele reflete uma racionalização dos termos de
Framework original e explicitamente definido que é amplamente utilizado prática imprecisos, intercambiáveis e variáveis que existem e um passo à
como um padrão internacional de fato. Todas as referências à técnica frente para uma abordagem mais universal para o benefício final de
asséptica ao longo das Normas são, portanto, articuladas usando termos cuidados consistentes ao paciente.
e princípios práticos exclusivos da ANTT, conforme descrito abaixo.
A ESTRUTURA DA ANTT EXPLICADA
POR QUE O INS ADOTA A ANTT Originado por Rowley10 e definido pelo National Institute for Health and
COMO NORMA ESPECÍFICA PARA Care Excellence (NICE),11 o ANTT é um tipo específico de técnica
TÉCNICA ASSÉPTICA? asséptica com uma teoria e uma estrutura de prática clínica únicas. A
estrutura foi projetada para uso com todos os procedimentos clínicos
Embora reconhecendo problemas com a prática, as organizações de invasivos e gerenciamento de dispositivos médicos internos em todos os
partes interessadas nos últimos anos têm tipicamente apenas “técnicas pacientes. Além de definir de forma robusta os diferentes elementos da
assépticas prescritas” com praticamente nenhuma descrição significativa. prática asséptica, explica melhor a integração necessária desses elementos
Essa “prescrição sem descrição” da técnica asséptica e a falta de educação para diferentes situações clínicas. Para tanto, manter a assepsia durante
consistente e avaliação de competência não fornecem o nível de a terapia de infusão é uma prática diversificada e desafiadora e a aplicação
supervisão clínica e atenção à melhoria da qualidade que essa competência dos princípios da ANTT auxilia na tomada de decisões clínicas.
clínica crítica exige.
O INS fornece liderança global para a prática de infusão e, em última

instância, defesa do paciente, desenvolvendo e disseminando padrões O Objetivo é Sempre Assepsia
de prática. O estabelecimento de padrões de técnica asséptica é uma A ANTT baseia-se fundamentalmente no objetivo da prática de assepsia
preocupação global, e padronizar a prática internacionalmente com a para todos os procedimentos clínicos invasivos. Isto é porque:
ANTT como uma abordagem universal ajudará a melhorar a segurança do limpar
•O objetivo prático da técnica não é adequado para procedimentos
paciente. O melhor exemplo de uma abordagem padronizada para uma invasivos, pois é um padrão visual de higiene aplicado a microorganismos
importante competência clínica é o suporte básico de vida. invisíveis.
Internacionalmente, a comunidade de cuidados de saúde compartilha estéril
•O objetivo prático da técnica, livre de TODOS os microrganismos, não é
diretrizes clínicas comuns, recomendações e terminologia prática para alcançável em ambientes típicos de cuidados de saúde devido à
ressuscitação, apoiando assim a prática consistente em todo o mundo.5 presença constante de microrganismos no ambiente do ar.
•O objetivo prático da técnica,assepsia oudeasséptico

a ausência organismos patogênicos, A inserção do cateter central inserido (PICC) normalmente envolve
em quantidade suficiente para causar infecção, é alcançável. A ANTT muitas e/ou grandes peças-chave, um local-chave aberto relativamente
inclui as palavras 'sem toque' para serem descritivas, já que a técnica grande, tem uma longa duração de mais de 20 minutos, é
sem toque é um componente crítico dessa prática. significativamente invasivo e requer altos níveis de EPI. Um tipo de
campo asséptico é utilizado na Cirúrgica-ANTT para proteger as
Peças-Chave juntas como um grupo.
¾ Campo Asséptico Crítico: Um grande campo/barreira estéril.
Como é feita a assepsia Usado para garantir a assepsia; todo o equipamento do
Para alcançar a assepsia na prática e apoiar o ensino e a pesquisa, a
procedimento é colocado sobre a cortina e protege várias e
ANTT utiliza uma nova abordagem denominada Parte-chavee
muitas vezes grandes peças-chave coletivamente.
Key-site Proteção .3,11 Este modelo educa o clínico para sempre
identificar e proteger as partes mais importantes do equipamento e os
locais vulneráveis do paciente durante qualquer procedimento clínico. AVALIAÇÃO DE RISCO ANTT
• Peças-Chave A terapia de infusão é uma especialidade diversa que varia de

Peças-chave são as partes do equipamento que, se tocadas ou procedimentos clínicos relativamente simples a procedimentos clínicos
contaminadas, têm maior probabilidade de contaminar e muito complexos. Muitas vezes, o tipo de ANTT mais adequado para
potencialmente infectar o paciente. Os exemplos incluem a ponta da determinado procedimento é definido em política organizacional. Em
seringa, extremidade luer macho/ponta do conjunto de administração, outras situações, a Avaliação de Risco da ANTT deve ser usada para
conector sem agulha, agulha de injeção ou o lúmen aberto de um determinar o tipo de abordagem da ANTT a ser usada. A decisão é
dispositivo de acesso vascular central (CVAD). guiada pela pergunta:
• Sites-chave
Key-Sites são qualquer porta de entrada para microorganismos no É tecnicamente fácil proteger e manter a assepsia das Key-Parts e Key-
paciente. Os exemplos incluem qualquer local de dispositivo de Sites durante este procedimento?
acesso vascular (VAD), local de injeção ou ferida aberta. Se sim, então o Padrão-ANTT é usado. Se não, então o Cirúrgico-ANTT
seria selecionado. Para ajudar a fazer esse julgamento clínico, o clínico
O Parte-chave e Key-site Regra considerará uma série de variáveis práticas, incluindo:
A prática segura é garantida quando os médicos sempre aderem a esta
regra: as peças-chave devem entrar em contato apenas com outras
• O número e o tamanho das peças-chave e dos locais-chave.
peças-chave e locais-chave assépticos.
•A invasividade do procedimento.
•A duração do procedimento.
ANTT Precisa para como
Ser Eficiente
como Bem Seguro
O Marco de Prática Clínica da ANTT estabelece dois • O ambiente dentro do qual o procedimento ocorrerá
lugar.
Abordagens da ANTT para acomodar com eficiência procedimentos
• O nível de EPI necessário.
simples e complexos:
• Norma-ANTT
As peças-chave são protegidas individualmente. É utilizado para
APLICANDO ANTT À PRÁTICA
procedimentos onde é simples conseguir e manter a assepsia.
Tais procedimentos, por exemplo, administração de medicamentos
intravenosos (IV), normalmente terão poucas peças-chave pequenas, Exemplo 1: Preparação e Administração
de Medicamentos IV
serão minimamente invasivos, terão uma duração curta de menos de
Ao aplicar a Avaliação de Risco ANTT acima, o clínico provavelmente
20 minutos e exigirão baixos níveis de equipamento de proteção
determinaria o uso do Padrão-ANTT devido à assepsia ser relativamente
individual (EPI). Dois tipos de campos assépticos são utilizados na
fácil de estabelecer e manter. Isso se deve aos seguintes fatores:
Norma-ANTT para proteger as Peças-Chave de forma independente.
ÿ Campo Asséptico Geral: Uma superfície descontaminada e
desinfetada, ou kit/barreira de procedimento de uso único. • Poucas e pequenas partes-chave são usadas.
Utilizado para proporcionar um espaço de trabalho controlado, •As peças-chave são relativamente fáceis de proteger individualmente
promovendo, mas não garantindo a assepsia. com uma combinação de campos assépticos microcríticos (por
ÿ Campo Asséptico Microcrítico: Uma pequena superfície/invólucro exemplo, tampas estéreis e o interior de embalagens estéreis abertas
estéril de proteção (por exemplo, tampas estéreis, coberturas ou o recentemente) e o uso de uma técnica sem toque em um campo
interior de embalagens de equipamentos estéreis recentemente abertas). asséptico geral (por exemplo, um bandeja de procedimento).
Usado para proteger peças-chave individualmente e colocadas/ •O procedimento é de curta duração (normalmente <20 minutos) e
transportados dentro de um Campo Asséptico Geral. minimamente invasivo.
• Cirúrgico-ANTT
As peças-chave são protegidas juntas. É utilizado para procedimentos Preparação
tecnicamente complexos para alcançar e manter a assepsia. Tais O clínico realiza a higiene das mãos e seleciona o EPI apropriado. A
procedimentos, por exemplo, perifericamente bandeja de procedimento é desinfetada, proporcionando uma limpeza
espaço de trabalho ou uma barreira é usada (Campo Asséptico Geral). MELHORIA DA QUALIDADE ANTT
Enquanto o espaço de trabalho seca, todo o equipamento necessário é
reunido e colocado ao redor da bandeja de procedimento. Imediatamente
Como qualquer competência clínica crítica que seja parte integrante da
antes da montagem do equipamento, a higiene das mãos é repetida e as
segurança do paciente, o ANTT deve ser apoiado como parte de um
luvas não estéreis são colocadas de acordo com a política organizacional.
programa abrangente de melhoria da qualidade. Ou seja, educação
Depois de aberto e montado, proteja imediatamente as peças-chave
clínica eficaz, treinamento, avaliação de competência e monitoramento
individuais com campos assépticos microcríticos e coloque-os no espaço de trabalho.
contínuo dos padrões de prática por meio de auditoria periódica.
Resíduos e perfurocortantes são descartados com segurança, os EPIs removidos e a
A ANTT é supervisionada e divulgada internacionalmente pela
higiene das mãos realizada.
Association for Safe Asseptic Practice (ASAP), fornecendo suporte
gratuito, aconselhamento e recursos para ajudar na implementação e
Administração manutenção da ANTT em ANTT.org. Embora ANTT® seja uma marca
Com as mãos limpas e luvas não estéreis novas (conforme necessário), o
registrada e um material protegido por direitos autorais, isso é para
médico desinfetará a porta de injeção/conector sem agulha e deixará
proteger a integridade da ANTT e não inibir sua livre utilização para
secar completamente. As seringas são removidas da bandeja/barreira de atividades educacionais não comerciais.
procedimento (Campo Asséptico Geral). A tampa protetora da seringa é
removida ou a seringa é removida de sua embalagem (ambos os Campos
REFERÊNCIAS
Assépticos Micro Críticos) e conectada imediata e diretamente à porta de
injeção/conector sem agulha (ou seja, peça-chave asséptica para peça- 1. Preston RM. Técnica asséptica: abordagem baseada em evidências para a segurança do
chave asséptica). paciente. Br J Enfermeiras. 2005;14(10):540-542, 544-546. doi:10.12968/
bjon.2005.14.10.18102
2. Aziz AM. Variações na técnica asséptica e implicações para o controle de infecções. Br J

Exemplo 2: Colocação do PICC
Enfermeiras. 2009;18(1):26-31. doi:10.12968/
Ao aplicar a Avaliação de Risco da ANTT, o prestador determinaria o uso
bjon.2009.18.1.32073
da ANTT-Cirúrgica devido à assepsia ser mais difícil de ser alcançada e
3. Rowley S, Clare S, Macqueen S, Molyneux R. ANTT® v2: uma estrutura prática atualizada
mantida. Isso se deve aos seguintes fatores:
para técnica asséptica. Br J Enfermeiras. 2010:19(Suplemento 1):
S5-S11. doi:10.12968/bjon.2010.19.Sup1.47079
•Muitos, e alguns grandes, Key-Parts e um pequeno, mas invasivo, Key- 4. Unsworth J, Collins J. Executando uma técnica asséptica em um ambiente comunitário:
Site são usados. fato ou ficção? Prim Health Care Res Dev. 2011;12(1):42-51. doi:10.1017/
S1463423610000198
•As peças-chave não são facilmente gerenciadas e todas as peças-chave
5. Perkins GD, Neumar R, Monsieurs KG, et al. Comitê Internacional de Ressuscitação
precisam ser protegidos.
(ILCOR): revisão dos últimos 25 anos e visão para o futuro. Ressuscitação.
•O procedimento geralmente dura de 30 a 60 minutos ou mais, é
2017;121:104-116. doi:10.1016/j.
relativamente invasivo e está associado a um risco de infecção. ressuscitação.2017.09.029
6. Clare S, Rowley S. Implementando a estrutura de prática clínica Aseptic Non Touch

Technique (ANTT®) para técnica asséptica: uma avaliação pragmática usando uma
abordagem de métodos mistos em dois hospitais de Londres. J Infectar Anterior.
Preparação 2018;19(1):6-15. doi:10.1177/1757177417720996
O clínico realiza a higiene das mãos e seleciona o EPI apropriado. A área 7. Mulalib M, Evans V, Hughes A, Hill S. Técnica asséptica sem toque e infecção da corrente
processual é desinfetada proporcionando um espaço de trabalho limpo. sanguínea relacionada a cateter em crianças recebendo nutrição parental total em casa.
Enquanto o espaço de trabalho seca, todo o equipamento necessário é United European Gastroenterol J. 2015;3(4):393-398. doi:10.1177/2050640615576444
recolhido. Imediatamente antes de abrir campos esterilizados/pacote de

8. Taylor JE, McDonald SJ, Earnest A, Buttery J, et al. Uma iniciativa de melhoria da qualidade
procedimentos, a higiene das mãos é repetida, criando um Campo
para reduzir a infecção da linha central em recém-nascidos usando listas de verificação.
Asséptico Crítico. O equipamento e os suprimentos estéreis são colocados Eur J Pediatr. 2017;176(5):639-646. doi:10.1007.s00431-017-2888-x
no Campo Asséptico Crítico usando uma técnica sem toque.
9. Balachander B, Rajesh D, Pinto BV, Stevens S, Rao S. Treinamento de simulação para
melhorar a técnica asséptica sem toque e o sucesso durante a canulação intravenosa -
efeito na infecção da corrente sanguínea adquirida no hospital e retenção de conhecimento
após 6 meses: o efeito bola de neve teoria. J Vasc Acesso. 2020;15 de
Procedimento
julho:1129729820938202 [Epub antes da impressão]. doi: 10.1177/1129729820938202
Depois que uma lavagem cirúrgica das mãos é realizada, o clínico veste
um avental estéril e luvas estéreis. Usando uma técnica sem toque, o
10. Rowley S. Teoria à prática. Técnica asséptica sem toque. enfermeiras
equipamento é montado e a anestesia local é preparada. Embora usando Vezes. 2001;97(7):6-8.
luvas estéreis, peças-chave, como pontas de seringa e o PICC, não são 11. Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE). Infecções relacionadas à
tocadas onde for prático não fazê-lo. Em todos os momentos, todos os assistência à saúde: prevenção e controle na atenção primária e comunitária. LEGAL;
equipamentos devem permanecer dentro do(s) Campo(s) Asséptico(s) 2012. Revisado em fevereiro de 2017. Acessado em 23 de outubro de 2020. https://
Crítico(s). www.nice.org.uk/guidance/cg139
apêndice C
Comprometimento da pele associado ao CVAD (CASI)

Algoritmo
Abreviaturas: QUASE, comprometimento da pele associado ao CVAD; CHG, gluconato de clorexidina; CVAD, dispositivo de acesso vascular central; com; sem, sem, .
Reimpresso com permissão de Broadhurst D, Moureau N, Ullman AJ; O Congresso Mundial de Acesso Vascular (WoCoVA) Painel Consultivo de Gerenciamento de Deficiência da Pele. Manejo do
comprometimento da pele associado ao dispositivo de acesso venoso central: um algoritmo baseado em evidências. . 2017;44(3):211-220. doi:10.1097/WON.0000000000000322. J Ferimento Ostomia
Continência enfermeiras
Glossário
A Teste Allen. Um teste realizado nas artérias radial e ulnar da mão antes da
punção arterial para verificar a perfusão arterial adequada.
Acreditação. Um processo de garantia de qualidade sob o qual os serviços
e operações de saúde são avaliados e verificados por um órgão externo
Local Alternativo. Um ambiente de cuidados de saúde fora do hospital de
para determinar se os padrões reconhecidos são atendidos.
cuidados intensivos que inclui, mas não está limitado a, casa, centro de
cuidados de longo prazo/vida assistida, centro/clínica ambulatorial e
Desinfecção Ativa. Uso de desinfetante para esfregar fisicamente o local/
consultório médico.
porta de injeção antes de cada acesso; muitas vezes referido como
"esfregue o hub". Bomba de Infusão Ambulatorial. Uma bomba de infusão eletrônica
projetada para ser usada no corpo para promover a mobilidade e a
Dispositivo complementar. Componentes adicionais, como um filtro em
independência do paciente. Ver Bomba Eletrônica de Infusão.
linha, torneira (torneira de 3 vias), local em Y, conjunto de extensão,
conjunto manifold e/ou conector sem agulha, que é adicionado ao
conjunto de administração ou dispositivo de acesso vascular Aminoácidos. Componentes orgânicos da proteína.
Ampola. Recipiente de medicamento de vidro hermeticamente fechado que
Dispositivo de fixação adesiva (ASD). Um dispositivo com adesivo que
deve ser quebrado no gargalo para acessar o medicamento.
adere à pele com um mecanismo para manter o dispositivo de acesso
Anafilaxia. Uma reação alérgica grave, potencialmente fatal, com causas
vascular (VAD) no lugar; um curativo separado é colocado sobre o ASD.
imunológicas e não imunológicas.
Tanto o curativo quanto o ASD devem ser removidos e substituídos em
Área Ante. Uma zona tampão de fluxo de ar laminar ou de deslocamento
intervalos específicos durante o tempo de permanência do VAD.
perto de uma área de trabalho limpa, como um espaço de composição
farmacêutica.
Medicação Adjuvante. Medicamentos adicionais administrados para facilitar
Administração de Antibióticos. Um esforço concentrado para medir e
ou melhorar um medicamento primário ou tratamento médico.
gerenciar o uso apropriado de antibióticos; melhorar a prescrição
criteriosa de antibióticos pelos médicos e o uso pelos pacientes, de modo
Conjunto de Administração. Um conjunto de tubos composto de
que os antibióticos sejam prescritos e usados apenas quando
componentes de plástico que é usado para administrar infusões e
clinicamente apropriados; minimizar diagnósticos errados ou diagnósticos
normalmente inclui um espigão, uma câmara de gotejamento, portas de
tardios que levam à subutilização de antibióticos; e para garantir que o
injeção e uma extremidade luer macho. As variações podem incluir um
medicamento, a dose e a duração corretos sejam selecionados quando
conjunto em Y, filtro integrado e tubulação microfurada.
um antibiótico for necessário.
Mistura. Misturar; combinar 2 ou mais medicamentos.
Proteção anti-fluxo livre. Tecnologia do equipo que evita que as soluções
Enfermeira Registrada de Prática Avançada (APRN). Os conselhos
intravenosas fluam para o paciente quando o equipo é removido do
estaduais de enfermagem dos EUA reconhecem 4 tipos de APRNs,
dispositivo de controle de fluxo.
incluindo enfermeira anestesista certificada, enfermeira parteira
certificada, enfermeira certificada e enfermeira clínica especialista, com
Dispositivo de acesso vascular anti-infeccioso. Um dispositivo de acesso
prática ocorrendo em todos os ambientes de assistência médica com
vascular pelo qual o cateter foi revestido ou impregnado com agentes
pacientes de todas as idades.
antissépticos ou antimicrobianos; ou o material do cateter de base foi
Acontecimento adverso. Qualquer evento não intencional ou indesejado
projetado para inibir a adesão bacteriana e a formação de biofilme.
que ocorra com um paciente recebendo tratamento médico relacionado
a um medicamento, produto, equipamento, procedimento, etc.
Soluções de Bloqueio Antimicrobiano. Soluções de concentrações
Embolia aérea. A presença de ar no sistema vascular que obstrui o fluxo
suprathera peutic de antibiótico, ou uma variedade de agentes
sanguíneo principalmente para os pulmões ou cérebro.
antissépticos, para bloquear o lúmen do dispositivo de acesso vascular
Precauções Aerotransportadas. Um tipo de precaução de isolamento para
reduzir o risco de infecção por transmissão aérea de núcleos de gotículas central por um período de tempo prescrito para prevenção ou tratamento
de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter.
que podem permanecer suspensos no ar.
Agente Antineoplásico. Medicamento que previne o desenvolvimento,

Fadiga de Alarme/Alerta. A exposição a alarmes (alertas) frequentes de
crescimento ou proliferação de células malignas.
várias fontes pode resultar em dessensibilização; a dessensibilização
Antisséptico. Uma substância usada para reduzir o risco de infecção,
pode levar a tempos de resposta atrasados, o que pode potencializar a
matando ou inibindo o crescimento de microorganismos.
falta de sinais críticos de alerta precoce.
Aférese. Processo de separação do sangue em 4 componentes: plasma, B

plaquetas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, removendo 1 dos
Válvula de retenção. Um acessório para um conjunto de administração
componentes e reinfundindo os componentes restantes.
intravenosa que permite o fluxo de fluido unidirecional.
Bactérias. Microorganismos que podem ser não patogênicos (flora normal)
Monitorização da Pressão Arterial. Uso de cateter arterial de demora
ou patogênicos (causadores de doenças).
conectado a um monitor eletrônico que exibe informações contínuas
Varredura de código de barras. Administração de medicamentos com
sobre a pressão arterial.
código de barras (BCMA); o código de barras é escaneado na pulseira do
Fístula Arteriovenosa (FAV). Anastomose cirúrgica entre
paciente e no medicamento a ser administrado como uma proteção para
uma artéria e uma veia.
reduzir o risco de erros de medicação.
Enxerto Arteriovenoso (AVG). Estrutura cirúrgica criada entre uma artéria
Além da Data de Uso (BUD). A data adicionada ao rótulo de um produto
e uma veia, geralmente de um material sintético manufaturado.
durante o processo de composição após o qual um produto não pode ser
usado, com base no fato de que a embalagem original do fabricante foi
Assepsia. É a ausência de organismos patogênicos em quantidade
aberta, exposta às condições atmosféricas do ambiente e pode não ter a
suficiente para causar infecção e é alcançável por meio de técnica
integridade da embalagem original .
asséptica.
Técnica Asséptica Non Touch (ANTT®). Um tipo de técnica asséptica
Biofilme. Uma comunidade de microorganismos que se formam e revestem
específica e definida de forma abrangente com uma estrutura teórica e
as superfícies de um dispositivo implantado ou permanente.
prática única baseada em um conceito original de proteção de peças-
Terapia Biológica. Tratamentos de doenças pela administração de
chave e locais-chave; alcançada integrando Precauções Padrão, como
substâncias que produzem uma reação biológica no organismo e incluem
higiene das mãos e uso de equipamento de proteção individual com
o uso de soros, antitoxinas, vacinas, células, tecidos e órgãos. Exemplos
gerenciamento de campo asséptico apropriado, técnica sem contato e
de terapias biológicas incluem imunoglobulinas, anticorpos monoclonais,
suprimentos esterilizados. Ele é projetado para todos os procedimentos
interferons, interleucinas e vacinas.
clínicos invasivos e gerenciamento de dispositivos médicos invasivos.
Gabinete de Segurança Biológica (BSC). Um gabinete ventilado usado

No contexto da terapia de infusão, isso inclui a colocação e o
para preparação de medicamentos perigosos com a finalidade de controlar
gerenciamento do dispositivo de acesso vascular (VAD) e a administração
o fluxo de ar para proteger o pessoal e o produto que está sendo
da infusão. Os 5 termos práticos para usar a ANTT:
preparado; a proteção ambiental é fornecida pelo ar de exaustão que
passa por um filtro de ar particulado de alta eficiência (HEPA)/ar
• Key-Site. Qualquer porta de entrada no paciente (por exemplo, VAD particulado ultrabaixo (ULPA).
local, local da injeção, ferida aberta). Retorno de Sangue. Um componente da avaliação de permeabilidade do
• Parte-chave. A parte do equipamento do procedimento que, se dispositivo de acesso vascular; o sangue que tem a cor e a consistência
contaminada, tem probabilidade de contaminar o paciente (por exemplo, do sangue total flui prontamente para a seringa após a aspiração.
ponta da seringa, extremidade luer macho/agulha do equipo de
administração, agulha de injeção). Aquecedor de sangue/fluidos. Um dispositivo eletrônico com controles de
• Campo Asséptico Geral. Uma bandeja de procedimento temperatura adequados que eleva o sangue refrigerado ou soluções
descontaminada e desinfetada ou kit/barreira de procedimento de uso parenterais a uma temperatura desejada durante a administração.
único. Usado para promover, mas não garantir, a assepsia.
• Campo Asséptico Crítico. Um campo/barreira estéril. Usado para Área de Superfície Corporal. Área da superfície do corpo expressa em
garantir a assepsia; todo o equipamento do procedimento é colocado metros quadrados. Usado no cálculo de dosagens pediátricas, no
sobre o campo cirúrgico e gerenciado coletivamente. gerenciamento de pacientes queimados e na determinação de radiação
• Campo Asséptico Micro Crítico. Uma pequena superfície/invólucro e outras classes de dosagens de medicamentos.
protetor estéril (por exemplo, tampas estéreis, capas e o interior de Bolo. Medicação concentrada e/ou solução administrada em um curto
embalagens de equipamentos estéreis recentemente abertas) que período de tempo.
protege as peças-chave individualmente.
C
Técnica asséptica. Um conjunto de ações de prevenção de infecções
destinadas a proteger os pacientes de infecções durante procedimentos Cateter. Um tubo oco e flexível feito de poliuretano termoplástico, elastômero
clínicos invasivos e gerenciamento de dispositivos médicos internos. de silicone ou metal; inserido no corpo e usado para injetar ou evacuar
fluidos.
Assentimento. Acordo de um indivíduo não competente para dar Infecção da Corrente Sanguínea Associada a Cateter (CABSI). Dada a
consentimento informado legalmente válido (por exemplo, uma criança variabilidade nas definições internacionais, relatórios de resultados e
ou pessoa com deficiência cognitiva). aplicação dos termos infecção da corrente sanguínea relacionada ao
Analgesia controlada por agente autorizado. Uma pessoa competente cateter (CR-BSI) e infecção da corrente sanguínea associada à linha
autorizada e instruída pelo prescritor para ativar a dose analgésica central (CLABSI), o Comitê de Padrões de Prática do INS está usando a
quando o paciente não for capaz de fazê-lo. terminologia “Cateter Associated Bloodstream Infecção” (CABSI) para se
referir à corrente sanguínea
infecções originárias de cateteres intravenosos periféricos e/ou dispositivos Dispositivo de Acesso Vascular Central (CVAD) Mal posicionado. Ponta do
de acesso vascular central. Consulte Infecção da corrente sanguínea CVAD localizada em posição aberrante e não mais localizada na veia cava
relacionada a cateter (CR-BSI) e Infecção da corrente sanguínea associada original ou na junção cavoatrial.
a cateter central (CLABSI).
• Má posição extravascular. Ponta CVAD localizada fora da veia no tecido
Trombose Venosa Profunda Associada a Cateter (CA-DVT).
subcutâneo ou estruturas anatômicas próximas, como mediastino, pleura,
Formação de trombose (coágulo sanguíneo) associada à presença de um
pericárdio ou peritônio.
dispositivo de acesso vascular ocorrendo nas veias profundas da extremidade
superior (radial, ulnar, braquial, axilar) que pode se estender para a subclávia,
• Má posição intravascular. Ponta do CVAD localizada em uma posição
braquiocefálica, veia cava superior e/ou a jugular interna.
subótima ou aberrante dentro de uma veia; ocorre como mau
posicionamento primário ou secundário.
Dispositivos vasculares centrais colocados na veia femoral podem resultar
• Mau posicionamento primário. Ponta do CVAD posicionada em um local
em TVP iliofemoral.
abaixo do ideal ou inaceitável durante o procedimento de inserção.
Lesão cutânea associada a cateter (CASI). Uma ocorrência de drenagem,
eritema e/ou outra manifestação de anormalidade cutânea, incluindo, entre
• Mau posicionamento secundário. Ponta do CVAD encontrada em um
outros, vesícula, bolha, erosão ou rasgo, em um local de dispositivo de
local abaixo do ideal ou inaceitável a qualquer momento durante o tempo
acesso vascular na área subjacente de um curativo, que persiste por 30
de permanência do cateter; comumente referido como migração de ponta.
minutos ou mais após a remoção do curativo.
Certificação/Certificação do Conselho. Uma credencial obtida voluntariamente
Liberação do Cateter. O processo para restabelecer a permeabilidade do lúmen que demonstre o conhecimento especializado, as habilidades e a experiência
do cateter usando medicamentos ou produtos químicos instilados no lúmen do titular em uma determinada especialidade; concedido por uma entidade
por um período de tempo específico. ou associação não-governamental terceirizada, como a Infusion Nurses
Deslocamento do Cateter. Movimento do cateter para dentro ou para fora do Certification Corporation (INCC), após o indivíduo ter atendido a critérios
local de inserção, indicando movimento da ponta para uma posição abaixo predeterminados e padronizados.
do ideal; pode ser parcial (a ponta do cateter ainda permanece dentro do
sistema venoso, mas está em uma localização abaixo do ideal) ou total (a Solução de bloqueio baseada em quelante. Soluções como citrato e
ponta do cateter é removida completamente do sistema venoso). etilenodiaminotetracético (EDTA) que se ligam a cátions metálicos (por
exemplo, cálcio, magnésio, ferro) para produzir um efeito antitrombótico e/ou
Troca de Cateter. Substituição do dispositivo de acesso vascular central interromper a formação de biofilme.
existente (CVAD) por um novo CVAD usando o mesmo trajeto do cateter. Incompatibilidade Química. Mudança na estrutura molecular ou nas
propriedades farmacológicas de uma substância que pode ou não ser
Infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI). O critério observada visualmente quando uma solução ou medicamento entra em
diagnóstico reconhecido que confirma com mais precisão o cateter como a contato com uma solução ou medicamento incompatível dentro do lúmen
fonte da infecção. É diagnosticado se o mesmo organismo for isolado de uma do dispositivo de acesso vascular, equipo ou recipiente de solução.
hemocultura e da cultura da ponta, e a quantidade de organismos isolados
da ponta for maior que 15 unidades formadoras de colônias (CFUs). Limpeza. A remoção de sujeira visível (por exemplo, material orgânico e
Alternativamente, o tempo diferencial para positividade (DTP) requer que o inorgânico) de objetos e superfícies. A limpeza minuciosa é essencial antes
mesmo organismo seja isolado de uma veia periférica e uma hemocultura do de realizar os procedimentos de desinfecção e esterilização, pois materiais
lúmen do cateter, com crescimento detectado 2 horas antes (isto é, 2 horas inorgânicos e orgânicos que permanecem nas superfícies interferem na
a menos de incubação) na amostra retirada do cateter. eficácia desses processos.
Bolsa Clínica. O recipiente transportado por médicos de atendimento domiciliar

Infecção da Corrente Sanguínea Associada à Linha Central (CLABSI). É quando viajam de casa para casa; contém equipamentos (por exemplo,
mais comumente relatado como um termo de vigilância; no entanto, não é manguito de pressão arterial, estetoscópio, oxímetro de pulso) e suprimentos
um critério diagnóstico estabelecido. CLABSI é uma infecção primária da necessários (por exemplo, curativos).
corrente sanguínea (BSI) em um paciente que teve uma linha central dentro Clínico. Refere-se ao enfermeiro, médico ou outro profissional de saúde
do período de 48 horas antes do desenvolvimento da BSI e não está devidamente treinado e instruído envolvido na administração de infusão ou
relacionada a uma infecção em outro local. No entanto, como algumas BSIs inserção e cuidado de dispositivo de acesso vascular.
são secundárias a outras fontes além da linha central (por exemplo,

pancreatite, mucosite) e podem não ser facilmente reconhecidas, a definição Escapar por um triz. Também conhecido como uma boa captura. Anteriormente
de vigilância CLABSI pode superestimar a verdadeira incidência de uma referido como um quase acidente; implica que ocorreu um erro, mas não
infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CR-BSI) . atingiu o paciente.
Transferência de Sistema Fechado. A movimentação de produtos estéreis de
Dispositivo de Acesso Vascular Central (CVAD). Um cateter que é inserido um recipiente para outro no qual os recipientes, o sistema de fechamento e
em uma veia periférica ou grande do tórax ou virilha com a ponta avançada os dispositivos de transferência permanecem intactos durante todo o processo
para uma posição central, seja na veia cava superior ou inferior. de transferência, comprometido apenas pela penetração de uma agulha
estéril e apirogênica ou
cânula através de um fechamento designado ou porta para efetuar a comparado aos valores séricos normais e pode estar associado a lesão
transferência, retirada ou entrega. tecidual se ocorrer extravasamento.
Dispositivo de transferência de sistema fechado. Um dispositivo de Crise Padrões de Atendimento. Diretrizes elaboradas para ajudar as
transferência que proíbe mecanicamente a transferência de contaminantes organizações e os profissionais de saúde a oferecer o melhor atendimento
ambientais para o sistema e o escape de drogas perigosas ou possível em circunstâncias nas quais os recursos são severamente
concentrações de vapor fora do sistema; usado na composição e limitados e os padrões de atendimento à saúde são comprometidos.
administração de doses estéreis de quimioterapia e outras drogas
perigosas. Contaminação cruzada. O movimento indireto de patógenos ou outras
Codificação de Cores. Sistema que identifica produtos e medicamentos substâncias nocivas de um paciente para outro paciente.
ções pelo uso de um sistema de cores.
Compartimento. Músculos, nervos e vasos sanguíneos estão em Competência Cultural. Prestação de cuidados que respeite e responda às
compartimentos que são espaços inflexíveis limitados por pele, fáscia e crenças, cultura, práticas e necessidades linguísticas dos pacientes e
osso. suas famílias atendidas pela instituição de saúde.
Síndrome Compartimental. Acúmulo de líquido dentro de um
compartimento que leva ao aumento da pressão nos capilares, nervos e
D
músculos. Um aumento na pressão hidrostática leva a espasmo vascular,
dor e necrose muscular dentro do compartimento. A lesão isquêmica do Espaço morto. O espaço interno fora do caminho de fluido pretendido no
nervo pode resultar em perda funcional. Caracterizado por dor, palidez, qual o fluido pode se mover, conforme aplicado a conectores sem
parestesia, falta de pulso e paralisia. agulha.
Descontaminação. A remoção de microorganismos patogênicos de objetos
Compatibilidade. Capaz de ser misturado e administrado sem sofrer para que sejam seguros para manusear, usar ou descartar.
alterações químicas e/ou físicas indesejáveis ou perda da ação
terapêutica. Delegação. O processo para um clínico (por exemplo, enfermeiro registrado)
Competência. Um nível exigido de desempenho efetivo no ambiente de instruir outra pessoa (por exemplo, pessoal assistencial não licenciado)
trabalho definido pela adesão aos padrões profissionais, incluindo a realizar uma tarefa ou atividade não comumente executada por essa
conhecimento, habilidades, habilidades e julgamento com base na pessoa, no entanto, essa pessoa tem o conhecimento e a habilidade
ciência estabelecida. para realizar a tarefa; o clínico que delega mantém a responsabilidade
Avaliação de competência. Um processo dinâmico usado para verificar o pelo resultado da tarefa delegada.
desempenho de um indivíduo; projetado para capacitar o indivíduo e
apoiar o comportamento positivo nas atividades de atendimento ao paciente. Di(2-etilhexil)ftalato (DEHP). Um plastificante que é adicionado ao cloreto
Compondo. O ato de preparar, misturar, montar, embalar e rotular um de polivinila para tornar os recipientes de solução e os tubos do equipo
medicamento, dispositivo de administração de medicamento ou dispositivo macios e flexíveis. É uma toxina conhecida que pode vazar do plástico
de acordo com uma prescrição para um paciente individual ou com base para a corrente sanguínea. O risco de exposição é maior em lactentes.
em um acordo profissional entre o médico, o paciente e o farmacêutico.
Acesso Intravenoso Difícil (DIVA). Refere-se a várias tentativas
Entrada Computadorizada de Pedidos de Prescrição (CPOE). Um malsucedidas de canular uma veia; a necessidade de intervenções
sistema no qual os médicos inserem diretamente pedidos de especiais para estabelecer a canulação venosa com base em uma
medicamentos, testes ou procedimentos em um sistema eletrônico; Os história conhecida de dificuldade devido a doenças, lesões e/ou tentativas
pedidos de medicamentos são transmitidos diretamente à farmácia. frequentes de punção venosa sem sucesso; pode ser aguda devido a
Precauções de contato. Estratégias implementadas para evitar a doença súbita (por exemplo, déficit de volume de líquidos) ou crônica
transmissão de agentes infecciosos, como drenagem de feridas, que se devido a longa história de acesso intravenoso difícil.
espalham por contato direto ou indireto entre o paciente e o ambiente.
Diluição. Adicionar um diluente (por exemplo, cloreto de sódio a 0,9%, água
Controle de Engenharia Primária de Contenção (C-PEC). Um dispositivo estéril) a uma solução de medicamento para torná-lo menos concentrado,
ventilado projetado para minimizar a contaminação microbiana e a para fornecer solução adicional para facilitar a administração e titulação
exposição ambiental e do trabalhador controlando as emissões de ou para diminuir o risco de dano tecidual ao trazer o osmolaridade final
contaminantes transportados pelo ar usando gabinete, fluxo de ar, mais próxima de uma solução isotônica.
pressão do ar e filtragem HEPA. Dois tipos principais de C-PECs são
cabines de segurança biológica e isoladores de contenção asséptica Divulgação. O processo de revelar ao paciente e à família todos os fatos
composta. necessários para garantir a compreensão do que ocorreu quando um
Contaminação. Introdução ou transferência de patógenos ou material paciente apresenta uma complicação significativa de um erro ou equívoco
infeccioso de uma fonte para outra. médico; informações necessárias para o bem-estar do paciente ou
Mídia de contraste. Agentes farmacêuticos iodados ou à base de gadolínio relevantes para um tratamento futuro.
administrados por via intravenosa usados para melhorar a imagiologia
médica de estruturas internas; agentes têm uma ampla gama de Desinfetante. Agente que elimina a maioria dos microorganismos, exceto
osmolaridade e viscosidade quando esporos bacterianos.
Desinfecção. Um processo que elimina muitos ou todos os microorganismos Conector EnFit®. Projetado para reduzir o risco de conexões incorretas
patogênicos, exceto esporos bacterianos, em objetos inanimados. inadvertidas, garantindo que os conectores do tubo de alimentação sejam
incompatíveis com os conectores de sistemas de administração não
Cap. Desinfecção. Tampa protetora impregnada com desinfetante contendo uma relacionados, como cateteres intravenosos, tubos de traqueostomia e outros
solução antisséptica colocada no topo da superfície de conexão de um conjunto cateteres.
conector sem agulha/luer macho para extremidade de administração para Controles de Engenharia. Dispositivos que isolam ou removem o perigo de
desinfetar a superfície e fornecer proteção entre usos intermitentes. patógenos transmitidos pelo sangue do local de trabalho, como recipientes
para descarte de perfurocortantes, agulhas com revestimento automático,
Distal. Mais distante do centro, ou linha média, do corpo ou tronco, ou do ponto sistemas sem agulha e perfurocortantes com proteções projetadas.
de fixação; oposto de proximal. Precauções de barreira reforçada. Uma recomendação de 2019 dos Centros de
Estudo de Fluxo Doppler. Uma forma de tecnologia de ultrassom que produz Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para instituições de longa
sons audíveis para determinar as características do sangue circulante. permanência; precauções de barreira aprimoradas devem ser usadas em um
local (por exemplo, ala, andar, unidade) quando um residente desse local é
Sistemas de Redução de Erros de Dose (DERS). Bombas de infusão eletrônicas colonizado ou infectado com um novo ou alvo organismo de resistência a
fabricadas com bibliotecas de medicamentos contendo o nome do medicamento múltiplas drogas (MDRO); o uso de equipamentos de proteção individual é
e os limites de infusão suave e forte; projetadas para evitar erros na entrega ampliado para residentes de alto risco nesses locais (por exemplo, aqueles
de soluções e medicamentos, geralmente chamadas de bombas inteligentes. com feridas, dispositivos de acesso vascular), incluindo o uso de aventais e
luvas durante atividades de cuidado de alto contato que oferecem oportunidades
Precauções de Gotas. Um tipo de precaução de isolamento para reduzir o risco para transferência de MDROs para as mãos e roupas da equipe (por exemplo,
de infecção por patógenos espalhados por contato respiratório próximo ou durante o curativo, banho/banho, transferência, cuidados com o dispositivo ou
membrana mucosa com secreções respiratórias. uso: linha central, cateter urinário, tubo de alimentação, traqueostomia/
E
ventilador, qualquer abertura na pele que exija um curativo).
Bomba elastomérica. Um dispositivo portátil de uso único com um reservatório Enfermeira Matrícula (EN). Uma designação usada na Austrália; uma enfermeira
elastomérico (ou seja, balão). Usado para fornecer uma variedade de terapias matriculada trabalha sob a supervisão direta de uma enfermeira registrada.
de infusão.
Bomba de infusão eletrônica. Dispositivo alimentado por eletricidade ou bateria Actividades Profissionais Confiáveis. Tarefas-chave de uma disciplina que um
para regular a taxa de infusão. indivíduo pode ser confiável para executar em um determinado contexto de
Monitor Eletrônico de Taxa de Infusão/Contador de Gotas. Usado como cuidados de saúde, uma vez que a competência tenha sido demonstrada.
adjuvante para infusões por gravidade, fornecendo uma infusão monitorada Espaço Epidural. Espaço ao redor da medula espinhal e suas meninges; contém
eletronicamente; colocado ao redor da câmara de gotejamento do equipo; tecido adiposo, veias, artérias espinhais e nervos; considerado um espaço
não “bombeia” o fluido, mas monitora a taxa de gotejamento. potencial que não é criado até que a medicação ou o ar sejam injetados.
Registro Médico Eletrônico (EMR)/Registro Eletrônico de Saúde (EHR). O Eritema. Vermelhidão da pele em uma área específica ou mais geral
EMR é a mesma coleção de documentos do prontuário médico, mas gerencia alizado.
os documentos usando sistemas eletrônicos de informação clínica (software Prática Baseada em Evidências. Aplicação da melhor síntese disponível de
especializado) que protegem e protegem os dados do paciente. O EMR pode resultados de pesquisa em conjunto com experiência clínica e com atenção e
rastrear os dados do paciente, ser usado para agendamento de visitas e inclusão das preferências do paciente.
lembretes e é uma fonte para monitoramento e melhoria da qualidade.
Data de validade. A data e hora, quando aplicável, além da qual um produto não
O EMR é usado em uma única clínica, hospital ou consultório. deve ser usado; o produto deverá ser descartado após esta data e horário;
O EHR geralmente oferece mais funcionalidade do que um EMR e é usado em atribuídos com base na estabilidade e no nível de risco, o que for mais curto.
muitas clínicas, hospitais ou consultórios.
Solução Elliotts B®: Uma solução estéril, não pirogênica e isotônica que não
contém conservantes bacteriostáticos. Elliotts B® Extravasamento. Infiltração inadvertida de solução vesicante ou medicamento no
A solução é um diluente para administração intratecal de metotrexato de sódio tecido circundante; classificado por uma ferramenta ou definição padrão.
e citarabina.
Embolia. Massa de matéria não dissolvida presente no sangue ou vaso linfático; Contaminação Extrínseca. Contaminação que ocorre após
um êmbolo pode ser sólido, líquido ou gasoso. processo de fabricação de um produto.

Capnografia de final de maré. A medição da pressão parcial de dióxido de F
carbono durante a expiração (dióxido de carbono expirado); usado com
anestesia geral, moderada/ Emulsão de gordura. Consulte Emulsão injetável lipídica (ILE).
sedação profunda do procedimento; um indicador mais sensível de depressão Filtro. Dispositivo poroso especial utilizado para impedir a passagem de ar,
respiratória do que o monitoramento da saturação de oxigênio com analgesia material particulado e microorganismos; o design do produto determina o
controlada pelo paciente. tamanho das substâncias retidas.
Dispositivo de controle de fluxo. Instrumento utilizado para regular o fluxo um processo pode falhar; os resultados são usados para identificar e
de infusão; inclui categorias de dispositivos manuais (por exemplo, slide, priorizar as mudanças de processo mais necessárias.
grampo de rolo, parafuso), dispositivos não eletrônicos de controle de Monitorização da Pressão Hemodinâmica. Termo geral que descreve o
fluxo e bombas de infusão eletrônicas. Consulte Dispositivo de controle estado funcional do sistema cardiovascular conforme ele responde ao
de fluxo não eletrônico e Bomba de infusão eletrônica. estresse agudo, como infarto do miocárdio e choque cardiogênico ou
séptico. Um cateter de artéria pulmonar é usado para medir diretamente
Lavando. O ato de mover fluidos, medicamentos, sangue e hemoderivados as alterações da pressão intracardíaca, débito cardíaco, pressão arterial
do dispositivo de acesso vascular para a corrente sanguínea; usado para e frequência cardíaca.
avaliar e manter a patência e prevenir a precipitação devido à
incompatibilidade solução/medicamento. Hemólise. Destruição da membrana dos glóbulos vermelhos resultando na
liberação de hemoglobina, que se difunde no fluido circundante.
G
Hemostasia. Interrupção do sangramento ou da circulação.
Guia. Uma estrutura de metal longa e flexível, composta de arame enrolado Trombocitopenia induzida por heparina (HIT). Um distúrbio pró-trombótico
em uma variedade de designs com uma ponta atraumática. Somente fios- transitório agudo causado por anticorpos ativadores de plaquetas
guia especificamente desenvolvidos para acesso vascular devem ser dependentes de heparina; um estado de hipercoagulabilidade com forte
utilizados para esse fim, pois são fabricados com mecanismos de associação com trombose venosa e arterial.
segurança que permitem sua inserção na veia ou artéria. Apenas a
extremidade flexível e não rígida do fio-guia deve ser introduzida na veia. Medicação de alta vigilância. Medicamentos que possuem um risco
aumentado de causar dano significativo ao paciente quando usados
erroneamente.
Hipertônico. Solução de concentração osmótica superior à de uma solução
H
de referência ou de uma solução isotónica; tendo uma concentração maior
Droga Perigosa. Droga exibindo 1 ou mais das seguintes 6 características que a tonicidade normal do plasma.
em humanos ou animais: carcinogenicidade, teratogenicidade ou outra

toxicidade para o desenvolvimento, toxicidade reprodutiva, toxicidade de Hipodermóclise. A administração subcutânea de soluções isotônicas de
órgãos em baixas doses, genotoxicidade e estrutura e perfis de toxicidade hidratação; usado para tratar desidratação leve a moderada.
de novas drogas que imitam as drogas existentes, determinadas

substâncias perigosas pelos critérios acima. Hipotônico. Solução de concentração osmótica inferior à de uma solução de
referência ou de uma solução isotónica; tendo uma concentração menor
Derramamento de Droga Perigosa. Qualquer fluido contendo drogas que a tonicidade normal do plasma.
perigosas escapando de seu recipiente em uma quantidade superior a

EU
algumas gotas.
Resíduos Perigosos. No contexto deste documento, o perigo imunocomprometido. Ter um sistema imunológico com capacidade reduzida
Resíduos hospitalares são diferenciados de resíduos hospitalares e para reagir a patógenos ou danos nos tecidos.
referem-se àqueles gerados pela administração de medicamentos Bomba implantada. Um cateter inserido em um vaso, cavidade do corpo ou
perigosos (por exemplo, recipientes intravenosos, equipamentos e órgão ligado a um reservatório subcutâneo que contém um mecanismo de
suprimentos usados para administrar medicamentos perigosos). bombeamento para administração contínua de medicamentos.
Alfabetização em Saúde. O grau em que os indivíduos têm a capacidade
de obter, processar e compreender informações e serviços básicos de Porta de acesso vascular implantada. Um cateter inserido em uma veia,
saúde necessários para tomar decisões apropriadas. ligado a um reservatório localizado sob a pele.
Incompatível. Incapaz de ser misturado ou usado simultaneamente sem
Ficha de Saúde/Prontuário Médico/Prontuário do Paciente. Uma coleção sofrer alterações químicas ou físicas ou produzir efeitos indesejáveis.
cronológica e legal específica do paciente de documentos de cuidados de
saúde que descrevem os serviços/cuidados prestados, facilitam a Verificação Dupla Independente. Um processo pelo qual 2 pessoas
comunicação entre os membros da equipe de saúde e suportam as trabalhando separadamente e separadas uma da outra verificam cada
práticas de pagamento. Os documentos incluem, entre outros, avaliações, componente de um processo de trabalho (por exemplo, a dose prescrita,
observações, listas de problemas, descrições de intervenções/ taxa calculada de infusão), para tarefas selecionadas de alto risco,
procedimentos, instruções, ordens, notas de progresso, medicamentos pacientes vulneráveis ou medicamentos de alto risco.
administrados, resumos, relatórios laboratoriais e radiológicos, exames e/ Infecção. A presença e o crescimento de microrganismo(s) patogênico(s)
ou fotos. com efeito local ou sistêmico.
Esta coleção pode ser em formato de papel, digitalizada ou armazenada Infiltração. Administração inadvertida de uma solução não vesicante ou
como um prontuário médico eletrônico ou prontuário eletrônico de saúde. medicamento no tecido circundante; classificado por uma ferramenta ou
Análise do Modo e Efeito de Falha na Saúde (HFMEA). Um método definição padrão.
sistemático e proativo usado para avaliar um processo ou dispositivo com Consentimento Informado. O consentimento voluntário de uma pessoa
a finalidade de identificar onde e como para participar de uma pesquisa ou submeter-se a um diagnóstico, tratamento,
ou procedimento preventivo, baseado em conhecimento e entendimento manutenção da terapia de infusão; não é considerado uma restrição
adequados das informações relevantes. física.
Infundir. Solução parenteral administrada no vaso Apenas Cultura. Um modelo de responsabilidade compartilhada nos
ou sistemas não vasculares; infusão. cuidados de saúde com base na premissa de que as organizações são
Equipe de Infusão/Equipe de Acesso Vascular (VAT). Um grupo de responsáveis pelos sistemas que projetam e por como respondem aos
médicos estruturados centralmente dentro da instalação encarregada comportamentos da equipe de forma justa e justa; uma cultura justa
do objetivo de precisão, eficiência e consistência para a prestação de entende que os indivíduos não devem ser responsabilizados pela falha
serviços de infusão e acesso vascular. A composição do pessoal varia, do sistema.
no entanto, esta equipa deve ser liderada por um enfermeiro registado
especializado nesta prática. O escopo do serviço, o nome da equipe e eu
as funções dos membros da equipe variam muito. Consulte o Apêndice

Capela de Fluxo Laminar. Uma estação de trabalho contida com fluxo de
A.
ar filtrado; auxilia na prevenção da contaminação bacteriana e coleta
Emulsão Lipídica Injetável (ILE). Combinação de líquido, lipídio e um
de vapores químicos perigosos no trabalho
sistema emulsificante formulado para uso intravenoso.
área.
Incutir/Instilação. Administração de uma solução ou medicamento em
Lean Seis Sigma. Refere-se aos 8 tipos de desperdício que as
um dispositivo de acesso vascular (VAD) destinado a preencher o VAD
organizações se esforçam para eliminar como “DOWNTIME” (“defeitos,
em vez de infusão sistêmica; exemplos incluem soluções de bloqueio
superprodução, espera, talento não utilizado, transporte, estoque,
para manter a desobstrução do cateter, medicamentos trombolíticos e
movimentação e processamento extra”); recursos que não criam valor
medicamentos/soluções usados para dissolver o precipitado.
são desperdícios e devem ser eliminados.
Dispositivo de segurança integrado (ISD). Um dispositivo que combina

Bloqueando. A instilação de uma solução em um dispositivo de acesso
um curativo com funções de fixação; inclui janela transparente
vascular (VAD) usado para manter a patência entre o uso do VAD e/ou
semipermeável e gola de tecido com bordas com tecnologia de fixação
reduzir o risco de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter.
integrada.
Colaboração Interprofissional/Interprofissional. Uma abordagem
Cateter Intravenoso Periférico Longo (PIVC Longo). Inserido em veias
cooperativa para o atendimento ao paciente, reconhecendo e
periféricas superficiais ou profundas e oferece uma opção quando um
respeitando o conhecimento, habilidades e habilidades únicas de cada
PIVC curto não é longo o suficiente para canular adequadamente a
profissional da equipe de saúde.
veia disponível. Um PIVC longo pode ser inserido através da técnica
Intraósseo (IO). O osso esponjoso e esponjoso da epífise e a cavidade
tradicional over-the-agulha ou com procedimentos mais avançados,
medular da diáfise, que estão conectados; os vasos do espaço IO
como Seldinger e técnica de Seldinger acelerada. Consulte Cateter
conectam-se à circulação central por uma série de canais longitudinais
Intravenoso Periférico (PIVC).
que contêm uma artéria e uma veia; os canais de Volkmann conectam
a vasculatura IO com as principais artérias e veias da circulação central.
Longo prazo. Referindo-se a dispositivos de acesso vascular colocados
para necessidade antecipada superior a 1 mês.
Luer. Um sistema padronizado de conexões de fluido de pequena escala
Dispositivo de acesso intraespinhal. Referindo-se a uma epidural ou
dispositivo intratecal. usado para fazer conexões sem vazamentos entre uma conexão macho
cônica e sua conexão fêmea correspondente em todos os dispositivos
Intratecal. Dentro do cérebro ou canal espinhal no espaço
sob a membrana aracnóide. médicos intravenosos (IV) globais e dispositivos de laboratório; inclui,
mas não está limitado a, pontas de seringa, conjuntos de administração
Dispositivo de Acesso Intraventricular. Um dispositivo de acesso que
IV, conjuntos de extensão, coletores e torneiras.
consiste em um reservatório (ou porta) conectado a um cateter colocado
Lúmen. O espaço interior de uma estrutura tubular, como um vaso
em um ventrículo lateral do cérebro. Usado para aspiração de líquido
sanguíneo ou cateter.
cefalorraquidiano (LCR) ou para administrar medicamentos no LCR.
Contaminação Intrínseca. Contaminação que ocorre durante M
processo de fabricação de um produto.
Irritante. Um agente capaz de produzir desconforto (por exemplo, Múltiplo. Um acessório para um conjunto de administração intravenosa
queimação, ardor) ou dor como resultado de irritação no lúmen interno que fornece múltiplas torneiras e regula o fluxo direcional de fluidos
da veia com ou sem sinais externos imediatos de inflamação venosa. para terapia de infusão simultânea/alternada.
Isotônico. Tendo a mesma concentração osmótica que a solução com a Proteção máxima de barreira estéril. Equipamentos e roupas usadas
qual é comparado (por exemplo, plasma). para evitar a exposição a patógenos, incluindo coberturas estéreis para
os médicos e pacientes: máscara, avental, óculos de proteção, gorro,
J luvas, cortinas grandes ou de corpo inteiro e toalhas.
Lesão de pele relacionada ao adesivo médico (MARSI). Vermelhidão,
Estabilização articular. Uso de um dispositivo para apoiar e estabilizar rasgos ou erosão da pele, ou desenvolvimento de vesículas ou bolhas
uma articulação quando veias ou artérias dentro ou perto dessa em uma área exposta ao adesivo médico e com duração de 30 minutos
articulação devem ser usadas para colocação de dispositivo de acesso vascularou
oumais após a remoção do adesivo.
Resíduos hospitalares (regulamentados). Inclui perfurocortantes Conector sem agulha. Um dispositivo que permite a conexão da ponta
contaminados; sangue líquido ou semilíquido ou outros materiais luer macho de uma seringa ou conjunto de administração diretamente
potencialmente infecciosos; itens contaminados que liberariam ao hub de um dispositivo de acesso vascular (VAD) ou outros locais
sangue ou outro material potencialmente infeccioso em estado líquido de injeção no sistema de infusão sem o uso de agulhas; fluxo de
ou semilíquido se comprimido; itens endurecidos com sangue seco fluido bidirecional ocorre dentro do dispositivo; inclui uma variedade
ou outros materiais potencialmente infecciosos e capazes de liberar de mecanismos (por exemplo, válvula mecânica, cânula romba
esses materiais durante o manuseio; e resíduos microbiológicos interna, válvula sensível à pressão) categorizados pela forma como
contendo sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos. funcionam, embora não haja critérios estabelecidos para quais
dispositivos se enquadram em cada grupo. Todos os conectores sem
Conciliação Medicamentosa. O processo de coleta e documentação agulha permitem algum movimento de fluido e refluxo de sangue na
de informações completas e precisas sobre medicamentos para cada conexão, desconexão ou ambos.
paciente, incluindo todos os medicamentos—
suplementos prescritos, de venda livre e fitoterápicos/nutricionais - • Anti-Refluxo. Contém uma válvula de silicone ativada por pressão
que o paciente está tomando no momento. de 3 posições que abre e fecha com base na pressão de infusão;
Filtro Sanguíneo Microagregado. Filtro que remove microagregados não é necessária uma sequência de fixação específica.
(inclui plaquetas, leucócitos e fibrina presentes no sangue armazenado) • Deslocamento Negativo. Permite o refluxo de sangue para o lúmen
e reduz a ocorrência de reações febris não hemolíticas. do VAD após a desconexão devido ao movimento do mecanismo
da válvula ou retirada da ponta luer de uma seringa ou conjunto de
Microrganismo. Corpo vivo extremamente pequeno, não perceptível a administração que requer a sequência específica de lavagem,
olho nu. pinçamento e, em seguida, desconexão da seringa.
Cateter de linha média. Inserido em uma veia periférica da parte
superior do braço através da veia basílica, cefálica ou braquial com a • Neutro. Contém um mecanismo interno projetado para reduzir o
ponta terminal localizada no nível da axila em crianças e adultos; refluxo de sangue para o lúmen do VAD após a conexão ou
para recém-nascidos, além das veias do braço, os cateteres da linha desconexão. No entanto, a sequência de lavagem, pinçamento e
média podem ser inseridos através de uma veia do couro cabeludo desconexão da seringa pode melhorar a desobstrução.
com a ponta distal localizada na veia jugular acima da clavícula, ou
na extremidade inferior com a ponta distal localizada abaixo da prega • Deslocamento Positivo. Permite o refluxo sanguíneo na conexão
inguinal. Consulte Cateter Intravenoso Periférico (PIVC). e na desconexão; uma pequena quantidade de fluido é mantida
dentro do dispositivo que desloca o sangue intraluminal ao desligar
Miliosmoles (mOsm). Um milésimo de um osmole; pressão osmótica o conjunto ou seringa; requer uma sequência específica de
igual a 1 milésimo do peso molecular de uma substância dividido pelo lavagem, desconexão da seringa e pinçamento.
número de íons que a substância forma em um litro de solução.
Sistema sem agulha. Um dispositivo que não usa agulhas para (1) a
Concentração Inibitória Mínima (CIM). A concentração mais baixa de coleta de fluidos corporais ou a retirada de fluidos corporais após o
uma droga que irá inibir o crescimento bacteriano. estabelecimento do acesso venoso ou arterial inicial; (2) a
Sedação moderada/consciente. Depressão da consciência induzida administração de medicamentos ou soluções; ou (3) qualquer outro
por drogas, na qual o paciente é capaz de responder persistentemente procedimento envolvendo o potencial de exposição ocupacional a
a comandos verbais ou estímulos táteis leves; não são necessárias patógenos transmitidos pelo sangue devido a lesões percutâneas
intervenções para manter uma via aérea patente, e as funções causadas por materiais perfurocortantes contaminados.
cardiorrespiratórias são suficientes e também geralmente preservadas. Neonato. Nascimento aos 28 dias de vida; referente às primeiras 4
semanas de vida.
Organismo resistente a múltiplas drogas (MDRO). Um microrganismo, Equipamento não crítico. Itens que entram em contato com
pele intacta, mas não membranas mucosas.
predominantemente bactéria, resistente a 1 ou mais classes de
agentes antimicrobianos. Os MDROs incluem, entre outros, Dispositivo de controle de fluxo não eletrônico. Refere-se a infusões
Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), enterococos por gravidade e ao uso de bombas mecânicas, como bombas
resistentes à vancomicina (VRE) e certos bacilos gram-negativos que elastoméricas/baseadas em mola; as infusões por gravidade
têm importantes implicações no controle da infecção. controlam a taxa de fluxo do fluido por meio do ajuste manual dos
componentes, como uma braçadeira rolante ou um regulador de
fluxo, e requerem contagem de gotas; é afetado por fatores como
deslocamento dos componentes ou distância entre o recipiente da
N
solução e o dispositivo; e por isso é o menos
Tecnologia de luz infravermelha próxima (nIR). Um dispositivo que preciso.
usa luz infravermelha próxima, uma faixa de 700 a 1000 nanômetros Não permeável. Evita a passagem de fluidos ou gases.
no espectro eletromagnético; funciona transiluminando a extremidade Dispositivo de acesso vascular central não tunelizado (CVAD). Um
e projetando a imagem do vaso em uma tela ou capturando uma tipo de CVAD para uso de curto prazo que é inserido diretamente
imagem das veias superficiais e refletindo-a na superfície da pele. através da pele, geralmente via axilar-subclávia, jugular interna ou
veia femoral.
Não vesicante. Soluções e medicamentos que não provoquem dano tecidual evidência de doença ou anormalidades nos vários órgãos; também usado
quando administrados inadvertidamente no tecido subcutâneo; um grande para determinar a localização das veias superficiais periféricas e sua
volume de um não vesicante pode produzir dano tecidual por meio de condição.
síndrome compartimental, mas não causaria destruição tecidual que leva a Parenteral. Administrado por qualquer via que não seja o canal alimentar,
formação de bolhas e úlcera necrótica. como a via intravenosa, subcutânea, intramuscular ou mucosa.
Conectores NRFit®. Projetado para reduzir o risco de conexões incorretas Nutrição Parenteral (NP). A provisão intravenosa de necessidades nutricionais
inadvertidas, garantindo que as conexões neuraxiais (ou seja, intraespinais) totais para um paciente incapaz de ingerir quantidades apropriadas de
sejam incompatíveis com os conectores para sistemas de administração alimentos por via enteral; componentes típicos incluem carboidratos,
não relacionados, como cateteres intravenosos (IV), tubos de traqueostomia proteínas e/ou gorduras, bem como aditivos como eletrólitos, vitaminas e
e cateteres; Os conectores NRFit são 20% menores em diâmetro, impedindo oligoelementos.
que dispositivos médicos destinados à administração neuraxial se conectem
a dispositivos usados para terapias intravenosas, enterais e outras. Parestesia. Dor associada à lesão do nervo, incluindo formigamento,
formigamento ou sensações semelhantes a choque.
Analgesia controlada por enfermeira. Usado para bebês e crianças quando Assunto particular. Partículas móveis não dissolvidas presentes
a criança é muito jovem, fisicamente incapaz ou cognitivamente prejudicada involuntariamente em soluções, excluindo bolhas de gás; as fontes incluem
e incapaz de usar uma analgesia controlada pelo paciente. o meio ambiente (por exemplo, poeira, fibras), material de embalagem
Lei de Prática de Enfermeira. Uma lei promulgada por uma jurisdição (por (por exemplo, borracha, silicone), interações produto-embalagem (por
exemplo, estado, província, país) que estabelece o conselho de exemplo, borracha, plástico), processos de fabricação e diluição (por
enfermagem, define as qualificações e o escopo da prática para exemplo, metal, vidro) e as formulações e componentes do fármaco (por
enfermeiras registradas e enfermeiras práticas ou vocacionais licenciadas. exemplo, precipitado do fármaco, agregação de proteínas, material não
dissolvido).
O
Desinfecção Passiva. Uso de tampa ou cobertura protetora impregnada com
Oclusão: Obstrução do lúmen de um dispositivo de acesso vascular, desinfetante para fornecer uma barreira física constante contra a
impedindo ou limitando a capacidade de lavar e/ou administrar soluções contaminação do septo do conector sem agulha entre os acessos; também
através de um lúmen ou retirar sangue. pode ser usado com a extremidade luer macho do conjunto de administração
quando o conjunto é desconectado entre usos intermitentes.
• Oclusão completa: incapacidade de administrar soluções ou retirar
sangue do lúmen do dispositivo de acesso vascular central (CVAD).
Dispositivo de engenharia de segurança passiva. Um dispositivo (por
exemplo, agulha, cateter) que não requer etapas adicionais para iniciar o
• Oclusão parcial: Diminuição da capacidade de administrar soluções e/
mecanismo de segurança, pois é ativado automaticamente durante o uso
ou retirar sangue do lúmen do CVAD.
do dispositivo.
• Oclusão de abstinência: capacidade de infundir soluções com diminuição
Patógeno. Microrganismo ou substância capaz de produzir doença.
da capacidade ou incapacidade de obter retorno de sangue.
Uso Off-Label (Uso Extra-Label). O uso de um medicamento ou dispositivo Ambiente de Cuidados ao Paciente. Onde o atendimento ao paciente é
comercializado de uma maneira que não esteja incluída nas instruções de prestado; pode incluir hospital, ambulatório ou ambiente de consultório
uso por escrito e em outros materiais escritos que acompanham o produto
médico, instalação de enfermagem especializada, instalação de vida assistida e casa.
conforme aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA. Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA). Um sistema de entrega de
drogas que dispensa uma dose predefinida de analgesia narcótica mediante
Adulto mais velho. Maior de 65 anos de idade, conforme definido pela ativação pelo paciente; mais frequentemente usado com infusão
American Geriatric Society. intravenosa, mas também pode ser usado com infusões subcutâneas e
Depressão Respiratória Induzida por Opioides (OIRD). Uma combinação peridurais.
de depressão respiratória central induzida por opioides (ou seja, diminuição Pediátrico. Recém-nascido até 21 anos. Nota: a Academia Americana de
do impulso respiratório), sedação e obstrução das vias aéreas superiores Pediatria afirma que a pediatria é na verdade o período fetal até os 21 anos
devido à diminuição do tônus supraglótico das vias aéreas. de idade; o limite máximo de idade pode variar entre os países); neonato
refere-se ao primeiro mês de vida. Veja Neonato.
Osmolalidade. A característica de uma solução determinada pela concentração
iônica das substâncias dissolvidas por unidade de solvente; medida em Percutânea. Técnica realizada através da pele.
milimoles por litro. Periférico. Pertencente ou situado na ou perto da periferia; situado longe de
Osmolaridade. O número de partículas osmoticamente ativas em um um centro ou estrutura central.
solução.
Cateter Intravenoso Periférico (PIVC). Um cateter inserido e localizado nas
veias da periferia que inclui todas as extremidades, a veia jugular externa
P
e as veias do couro cabeludo em neonatos. Os PIVCs são inseridos em
Cordão palpável. Uma veia rígida e dura ao toque. veias superficiais localizadas logo abaixo da pele no tecido superficial, bem
Palpação. Exame por aplicação das mãos ou dedos à superfície do corpo como em veias profundas localizadas sob o tecido muscular. Ver Curto
para detectar
Cateter Intravenoso Periférico (PIVC Curto), Cateter Intravenoso Periférico Volume de Priming. Quantidade de fluido necessária para preencher a via de
Longo (PIVC Longo) e Cateter de Linha Média. fluido do dispositivo de acesso vascular, quaisquer dispositivos
complementares e conjunto de administração.
Cateter Central de Inserção Periférica (PICC). Um cateter inserido nas veias Procedimento. Declaração escrita de uma série de etapas necessárias para
da extremidade superior ou pescoço em adultos e crianças; para lactentes, concluir uma ação.
pode ser inserido nas veias do couro cabeludo ou extremidade inferior; a Integridade do produto. A condição de um produto intacto e não comprometido,
ponta do cateter esteja localizada na veia cava superior ou inferior, adequado para o uso pretendido.
preferencialmente na sua junção com o átrio direito, independentemente do Fornecedor. Um profissional autorizado por lei e pela organização a fornecer
local de inserção. cuidados e serviços dentro do escopo da licença do profissional e de acordo
com as responsabilidades clínicas atribuídas individualmente. Esses títulos
Equipamentos de Proteção Individual (EPI). O equipamento usado para podem incluir, mas não são exclusivos para, médico, enfermeiro e assistente
minimizar a exposição a uma variedade de perigos, incluindo patógenos médico.
transmitidos pelo sangue; exemplos de EPI incluem itens como luvas,
proteção para os olhos, bata e máscara facial. Proximal. Mais próximo do centro ou linha média do corpo ou tronco, mais
pH. O grau de acidez ou alcalinidade de uma substância. próximo do ponto de fixação; o oposto de distal.
Flebite. Inflamação de uma veia; pode ser acompanhada por dor/sensibilidade,
eritema, edema, purulência e/ou cordão venoso palpável; classificados por Psicomotor. Caracterizar comportamentos que colocam ênfase primária nos
uma escala ou definição padrão. vários graus de habilidades físicas e destreza conforme se relacionam com
o processo de pensamento anterior.
Flebotomia. Retirada de sangue de uma veia por punção venosa direta ou por
meio de um dispositivo de acesso vascular. Técnica de Lavagem Pulsátil. Injeção repetitiva de impulsos curtos (por
Restrição física. Dispositivo físico, mecânico ou manual que imobiliza ou exemplo, 1 mL) seguidos por uma breve pausa com o objetivo de criar
diminui a capacidade do paciente de mover braços, pernas, corpo ou cabeça turbulência dentro do lúmen do VAD.
livremente. Purulento. Contendo ou produzindo pus.
Síndrome de Pinch-off. Uma complicação relativamente rara, mas significativa
e muitas vezes não reconhecida; ocorre quando o dispositivo de acesso Q
vascular central entra no espaço costoclavicular medial à veia subclávia e é
Melhoria da Qualidade (QI). Uma abordagem contínua e sistemática que usa
posicionado fora do lúmen da veia subclávia na área estreita delimitada pela
a resolução de problemas para melhorar os resultados de qualidade ou os
clavícula, primeira costela e ligamento costoclavicular. A compressão do
processos de cuidados de saúde. Isso geralmente envolve um ciclo de
cateter causa oclusão intermitente ou permanente do cateter e, devido ao
planejamento, implementação, auditoria e avaliação.
efeito de “tesoura” da compressão do cateter entre os ossos, pode resultar
em rompimento do cateter, transecção e embolia do cateter.
R
Radiopaco. Impenetrável aos raios X ou outras formas de radiação; detectáveis

por exame radiográfico.
Política. Declaração(ões) escrita(s) não negociável(is) que estabelece(m) as Reconstituir. O ato de adicionar diluente a um pó para criar
regras que orientam a instituição na prestação de cuidados ao paciente. comeu uma solução.
Libras por polegada quadrada (psi). Uma medida de pressão; 1 psi equivale Refratário. Quando várias terapias baseadas em evidências foram usadas
a 50 mm Hg ou 68 cm H2O. apropriadamente, mas falharam em atingir os objetivos do tratamento.
Injetável de energia. Um dispositivo (por exemplo, dispositivo de acesso
vascular, conjunto de extensão) capaz de suportar a pressão de injeção Estratégias de Avaliação e Mitigação de Riscos (REMS). Um programa da
usada para procedimentos de radiologia; um limite superior é geralmente de Food and Drug Administration dos EUA para monitorar medicamentos com
300 a 325 psi. alto potencial para efeitos adversos graves. O REMS se aplica apenas a
Diretrizes Práticas. Fornecer direção na decisão de cuidados clínicos medicamentos prescritos específicos, mas pode se aplicar a medicamentos
sões baseadas no estado atual de conhecimento sobre um estado de doença de marca ou genéricos. O REMS se concentra na prevenção, monitoramento
ou terapia. e/ou gerenciamento de um risco grave específico, informando, educando e/
Fase pré-analítica. O período de tempo antes que uma amostra de fluido ou reforçando ações para reduzir a frequência e/ou gravidade do evento.
corporal chegue ao laboratório; inclui a obtenção, rotulagem e transporte da
amostra para o laboratório.
Precipitação. O ato ou processo de uma substância ou droga em solução para Gerenciamento de riscos. Processo centrado na identificação, análise,
se estabelecer em partículas sólidas; mais comumente causada por uma tratamento e avaliação de perigos reais e potenciais.
mudança no pH.
Sem conservantes. Não contém nenhuma substância adicionada capaz de Análise de causa raiz (RCA). O processo de identificação de fatores básicos
inibir o crescimento bacteriano. Livre de qualquer aditivo destinado a estender ou causais que fundamentam a variação no desempenho, incluindo a
o conteúdo, estabilidade ou esterilidade de ingredientes ativos, como ocorrência ou possível ocorrência de um evento sentinela; concentra-se
antioxidantes, emulsificantes ou bactericidas. principalmente em sistemas e
processos, não desempenho individual; identifica melhorias potenciais em situação de infecção suspeita ou confirmada do paciente, em qualquer
processos ou sistemas que tenderiam a diminuir a probabilidade de tais ambiente onde os cuidados de saúde são prestados. Essas práticas são
eventos no futuro, ou determina, após análise, que não existem tais projetadas para proteger os prestadores de cuidados de saúde contra
oportunidades de melhoria. infecções e prevenir a propagação da infecção de paciente para paciente;
inclui higiene das mãos; limpeza e desinfecção ambiental; segurança de
injeções e medicamentos; uso de equipamentos de proteção individual
S
adequados; minimização de potenciais exposições (por exemplo, higiene
Dispositivo de engenharia de segurança. Também conhecido como Sharps respiratória e etiqueta da tosse); reprocessamento de equipamentos
with Engineered Sharps Injury Protections. Um dispositivo cortante sem médicos reutilizáveis entre cada paciente e quando sujo.
agulha ou um dispositivo de agulha usado para retirar fluidos corporais,
acessar uma veia ou artéria ou administrar medicamentos ou outras Norma-ANTT. Uma combinação de Precauções padrão e uma abordagem de
soluções, com um recurso ou mecanismo de segurança integrado que proteção de peças-chave e locais-chave individualmente, usando técnica
reduz efetivamente o risco de um incidente de exposição. Usado para sem toque e campos assépticos microcríticos dentro de um campo
prevenir lesões percutâneas e exposição ao sangue antes, durante ou asséptico geral.
após o uso. Usado para procedimentos clínicos em que a obtenção de assepsia e
Escopo de prática. As funções, responsabilidades e funções que um proteção de Key-Parts e Key-Sites é simples e de curta duração, como
profissional de saúde qualificado é considerado competente e autorizado a lavagem e bloqueio de dispositivo de acesso vascular, preparação e troca
desempenhar, de acordo com os termos de sua licença profissional. de conjuntos de administração, administração de medicação intravenosa
e tratamento simples de feridas. No caso de peças-chave ou locais-chave
Evento sentinela. Consulte Evento Adverso Grave. que exijam contato direto, devem ser usadas luvas estéreis.
Sepse. A resposta sistêmica causada pela presença de microorganismos
infecciosos ou suas toxinas na corrente sanguínea.
Estéril. Livre de organismos vivos; isso não é possível em um ambiente de
Evento Adverso Grave. Qualquer evento inesperado e indesejável, muitas cuidados de saúde em geral, devido à presença constante de
vezes resultando em morte ou lesão física grave que pode ou não prolongar microorganismos no ar ambiente.
a hospitalização ou exigir intervenção para evitar danos permanentes. Estilete. Um objeto oco de metal rígido afiado dentro de um cateter periférico
Quando isso estiver associado ao uso de um produto médico/medicamento projetado para facilitar a punção venosa e a inserção do cateter.
em um paciente, deve ser relatado à Food and Drug Administration dos
EUA. Fio de estilete. Um longo fio de reforço dentro do lúmen do cateter que
fornece assistência para avançar um dispositivo de acesso vascular ao
Sharps. Objetos no ambiente de cuidados de saúde que podem ser longo da veia; pode ser várias peças soldadas entre si e não se destina
razoavelmente previstos para penetrar na pele e resultar em um incidente apenas ao avanço na veia, pois não possui uma ponta atraumática.
de exposição; incluindo, mas não limitado a, dispositivos de agulha, bisturis,
lancetas, vidro quebrado ou tubos capilares quebrados. Subcutânea. Refere-se ao tecido localizado abaixo da camada dérmica da
pele.
Cateter Intravenoso Periférico Curto (CIVC Curto). Um cateter agulhado Sistema de Fixação de Âncora Subcutânea (SASS). Um dispositivo de
com um estilete metálico oco (agulha) posicionado dentro do cateter; fixação que ancora o dispositivo de acesso vascular no lugar por meio de
geralmente inseridos em veias superficiais. Consulte Cateter Intravenoso pés/postes flexíveis que são colocados logo abaixo da pele; estes agem
Periférico (PIVC). para estabilizar o cateter no ponto de inserção. Um curativo separado é
colocado sobre o SASS. O SASS não precisa ser trocado em intervalos
Curto prazo. Quando usado em referência a um dispositivo de acesso regulares quando o curativo é trocado; pode permanecer no local se não
vascular, um período de tempo inferior a 1 mês. houver complicações associadas.
Simulação. Uma técnica que produz um cenário, ambiente ou experimento
destinado a permitir que um aluno experimente um evento clínico o mais Infusão Subcutânea. Administração de medicamentos em
próximo possível do real para fins de aprendizado ou para adquirir ou os tecidos abaixo da pele.
refinar uma habilidade. Cirúrgico-ANTT. Uma combinação de Precauções padrão e uma abordagem
Proteção do local. Método ou produto usado externamente para proteger o de proteção coletiva de locais-chave e peças-chave, usando campos
dispositivo de acesso vascular, o local de inserção e o curativo. cirúrgicos estéreis e precauções de barreira.
Bomba Inteligente. Bomba de infusão eletrônica com software de computador Usado para procedimentos clinicamente invasivos em que é difícil obter
embutido com o objetivo de reduzir erros de dosagem de medicamentos assepsia e proteger Key-Parts e Key-Sites e/ou procedimentos de longa
por meio da presença e uso de uma biblioteca de medicamentos. duração, como cirurgia ou inserção de dispositivo de acesso vascular
Padrão. Declaração de autoridade enunciada e promulgada pela profissão central.
pela qual a qualidade da prática, serviço ou educação pode ser julgada. Substituto. Também referido como representante legalmente autorizado;
alguém que age em nome do paciente quando o paciente não pode
Precauções padrão. As práticas mínimas de prevenção de infecção que se participar do processo de tomada de decisão; substitutos podem ser
aplicam a todos os cuidados com o paciente, independentemente designados por
o paciente e conhecer as preferências do paciente ou pode ser Membrana Semipermeável Transparente (TSM). Um curativo estéril
nomeado pelo tribunal com ou sem esse conhecimento; sem tal permeável ao ar que permite a inspeção visual da superfície da
conhecimento, um substituto é obrigado a tomar decisões que pele abaixo dele; resistente à água.
sejam do melhor interesse do paciente. Cateter Tunelado, Cuffed. Um dispositivo de acesso vascular central
Vigilância. Observação ativa, sistemática e contínua da ocorrência e com um segmento do cateter situado em um túnel subcutâneo
distribuição da doença dentro de uma população e dos eventos com a presença de um manguito no qual o tecido subcutâneo
ou condições que aumentam ou diminuem o risco de ocorrência cresce para oferecer segurança ao cateter; indica que o local de
dessa doença. saída da pele e o local de entrada da veia são separados pelo
túnel subcutâneo.
T
EM
Tackifier. Um adesivo líquido usado para aumentar a aderência ou a

Ultrassom. Um dispositivo que usa ondas sonoras em frequências
viscosidade de um produto.
superiores ao limite da audição humana; ondas sonoras
Flebotomia Terapêutica. Remoção de sangue do sistema
direcionadas ao tecido humano para identificar e exibir estruturas
circulatório por punção venosa ou dispositivo de acesso vascular
físicas em uma tela.
para reduzir uma fração do volume total de sangue do paciente.
Cateter umbilical. Um cateter inserido no
Agente Trombolítico. Um agente farmacológico capaz de lisar
artéria ou veia umbilical no umbigo.
coágulos sanguíneos.
Pessoal auxiliar não licenciado (UAP). Uma categoria de
Tromboflebite. Inflamação da veia em conjunto com a formação de
profissionais de saúde que trabalham como assistentes e sob a
um coágulo sanguíneo (trombo).
direção de profissionais de saúde licenciados, incluindo assistentes
Trombose. A formação, desenvolvimento ou existência de um
médicos e de enfermagem.
coágulo de sangue dentro do sistema vascular.
Adesivo de tecido (TA). Uma cola de cianoacrilato de grau médico EM
que pode selar o local de inserção e ligar temporariamente o

cateter à pele no ponto de inserção e sob o hub do cateter. O TA Dispositivo de acesso vascular (VAD). Cateter, tubo ou dispositivo
deve ser reaplicado a cada troca de curativo. inserido no sistema vascular, incluindo veias, artérias e medula
Transdutor. Dispositivo que converte uma forma de energia em óssea.
outro. Tecnologia de visualização vascular. Dispositivo que emprega o
Reação Transfusional. Complicação da transfusão de sangue em uso de ondas sonoras ou luminosas para permitir a localização e
que há uma resposta imune contra as células sanguíneas identificação de vasos sanguíneos e orientar a inserção do
transfundidas ou outros componentes da transfusão. dispositivo.
Transiluminação. Iluminar uma parte específica do corpo (ou seja, Vesicante. Um agente capaz de causar dano tecidual quando escapa
extremidade) para identificar estruturas sob a pele. da via vascular pretendida para o tecido circundante.
Precauções baseadas na transmissão. O uso de Precauções
Aerotransportadas, de Gotículas e/ou de Contato, que são Dispositivos de luz visível. Um dispositivo que usa luz de 400 a 700
implementadas além das Precauções Padrão quando estratégias nanômetros, ou o meio do espectro eletromagnético, para
além das Precauções Padrão são necessárias para reduzir o risco transiluminar uma extremidade para localizar veias superficiais.
de transmissão de agentes infecciosos.
Índice
A Látex
para alergia,
Portas de acesso. Consulte Responsabilidade sobre portas de
S49 a medicamentos, S180
acesso vascular
Local alternativo, equipe de infusão/acesso vascular em, S24-S25
implantadas, S16 Desinfecção
Analgesia, S194
ativa, S105 Cuidados agudos, equipe de infusão/acesso vascular,
Veias da fossa antecubital, S128–S129
S24 Dispositivos complementares. Veja também Conectores sem agulha
Anticoagulação, para trombose venosa profunda associada a cateter,
conjuntos de administração com, S123 S162
descrição de, S107 na Sabonete antimicrobiano, S53
administração de medicamentos por infusão, S180 remoção Descrição dos medicamentos
de, na avaliação da oclusão, S150 antineoplásicos, S50 infusão
Dispositivo de fixação adesiva, S108–S110 de, S183–S184 ANTT. Consulte
Adesivos, tecido, S108–S110, S121 Técnica asséptica sem toque Aférese, terapêutica,
Conjuntos de administração S93, S115 Placa de braço, S111–S112
transfusão de sangue, S124 primária Cateteres arteriais amostragem
contínua, S123-S124 secundária contínua, de sangue via, S130
S123-S124 intraespinal, S171 gerenciamento de, sistemas de coleta de sangue em

S123–S125 conexões circuito fechado, S130 indicações para, S77 colocação de,
incorretas, S172, S182 nutrição parenteral, S99 remoção de, S135
S124 primária intermitente, S124, S181 inserção guiada por
infusão de propofol, S124 purga de ar ultrassom de , S83
de, S160 secundário intermitente, S124, S181 Monitorização da pressão arterial, S124–S125
Punção arterial direta, para punção venosa, S128–S129
ultrassom para, S64
Contraindicações para aférese de fístula
arteriovenosa, S93
Adolescentes, consentimento informado em, S39
hemodiálise usando, S76,
Prática avançada delegação de tarefas de
S89–S90 considerações especiais para, S82
enfermeira registrada, S16 escopo
Contraindicações para aférese de enxerto
da prática, S15, S18
arteriovenoso para, S93 hemodiálise usando,
Definição de eventos
S76, S89–S90
adversos de, S43 avaliação
considerações especiais para, S82 Técnica asséptica
de, S32 de dispositivos de
sem toque no reparo de cateter, S159 descrição
acesso vascular central, S32 notificação de, S43–S44, S47
de, S53, S56–S57 para troca de curativos,
S119 uso de acesso vascular
Reações adversas a
implantado, S87 na inserção de
terapias de infusão biológica, S185 a transfusão de
cateter intravenoso periférico, S97 padrão-,
sangue, S193 a drogas, S32
S56–S57, S97, S105–S106, S123 na
colocação de dispositivo de acesso subcutâneo, S178
Filtros de eliminação de ar, S103 cirúrgico-, S56–S57, S97, S159 Consentimento, S39 Auditoria, S32
Embolia gasosa, S134, S160–S161 Analgesia controlada por agente autorizado, S187
Curativo oclusivo de ar, S160
Precauções aerotransportadas, S58
Clorexidina à base de álcool, S96
Esfregão para as mãos à base de álcool, S53
Dermatite alérgica de contato, S49
B reparo de, S158–S159 fixação

de, S157 lesão de pele
Bacitracina/gramicidina/pomada de polimixina B, S89
associada a, S168-S169
Administração de medicamentos com código de barras, S32, S47
Dispositivos de acesso vascular central anti-infecciosos
Data de uso posterior, S59, S180
associados a cateter para limitar, S76 classificação de hemocultura como, S127
Terapia biológica, S185–S186
usos de diagnóstico de dispositivo de acesso vascular
Aprendizagem combinada, S28, S32
central, S129 remoção de, S134 banho de
clorexidina para, S120 definição de,

Administração de sangue de, S191–S193
S153 descrição de, S60
filtração de, S103, S192–S193 aquecimento
diagnóstico de , S155 formação de fibrina como
de, S72
causa de, S152 conectores
Técnicas de conservação de sangue, S125
sem agulha e, S105–S106
Hemoculturas, S127–S128
nutrição parenteral e, S191
Identificadores de
desinfecção passiva para, S105
amostras de sangue para,
S126 armazenamento de, S126
Cateteres arteriais
para amostragem de sangue para, S130
Trombose venosa profunda associada a cateter, S83, S120,
perda de sangue associada a, S127 dispositivos
S134, S161–S163
de acesso vascular central para descrição de, S129–
Lesão de pele associada a cateter, S120, S168-S170 Infecção de
S130 método de descarte, S130 indicações
corrente sanguínea relacionada a cateter, S153, S155 Salvamento de
para, S127 lúmen, S130 método push-
cateter, S149 Junção cavoatrial,
pull, S130 punção venosa direta
S65-S66, S134 Definição de infecção de
para, S128–S129 corrente sanguínea associada a cateter central, S153 descrição
prevenção de erros , S126 jejum antes,
de, S75 Dispositivos de
S126 prevenção de hemólise durante, S127, S129
acesso vascular central. Veja
prevenção de infecção durante, também acesso vascular
S126 educação do paciente dispositivos
sobre, S126 cateteres intravenosos periféricos para, S129 efeitos adversos de, S32 anti-
identificadores de amostra, S126 procedimento infeccioso, S76 para aférese,
padronizado para, S127 dispositivo de acesso
S93, S115 usos de administração de
vascular para, S129–S130 punção venosa para, S128 –S129 sangue de, S192 amostragem de sangue via
descrição de, S129–S130
método de descarte, S130 indicações para,
S127 lúmen, S130 método push-pull,
S130 cavoatrial junção e, S66
Administração de
complicações de ações
transfusão de sangue definida para, apropriadas para, S98 arritmias
reações S124, S193 cardíacas, S98 descrição de, S24 punção
Manipulação arterial inadvertida, S98
de fluidos corporais de, mau posicionamento, S164–S166 oclusão.
S52 aquecimento de, S72 Ver Oclusão
Capnografia, S188
Transições de cuidados, dispositivos de controle de fluxo durante,
S70 Descrição síndrome de pinch-off, S157-S158 dano a, S150
dos cuidadores de, S13 deslocamento de, S142,
educação de, S35–S36 efeitos da S165 troca de, S159 descrição de
terapia de infusão em casa, S36 educação de infiltração/ hemodiálise de, S89–S90
extravasamento para, S145 educação baseada em terapia de bloqueio, S90, S115
infusão de, S36 mídia social para, S36 Cateter(es). Consulte indicações para, S76 infusão/colocação
também dano específico do de equipe de acesso vascular
cateter para, S157–S158 embolia de, S157–S158 de, S24 bloqueio de solução
troca de, S158–S159 antimicrobiana para, S115–S116
solução antisséptica para, S115 para Banho de clorexidina, S120, S154 Doença
aférese, S93 solução de renal crônica em dispositivo
etanol para, S115 para hemodiálise, de acesso vascular central com manguito, S83 diálise em,
S90 cloreto de sódio a 0,9% sem S76 contra-indicações
conservantes para, S114–S115 sistemas de dose única para, S113 de cateter central inserido perifericamente em, S82 dispositivo de
soluções para, S115 mau posicionamento acesso
de, S164–S166 conectores vascular central em túnel em, S83 Pessoal clínico não
sem agulha em , S105 não tunelizado, licenciado. Consulte a competência dos médicos de assistência não
S77 permeabilidade de, S115, S149 licenciada
colocação de, S98, S165 de, S26–
injetável, S77, S165 remoção S28 oportunidades educacionais
de, S134–S135, S144, S154 para, S26 conhecimento baseado em
riscos associados a, S76 seleção de, evidências, S34 pacientes e, relação entre,
S76–S77 colocação de veia subclávia de, S89 S36 crescimento profissional por, S27 participação
para aférese terapêutica, S93, em pesquisa por, S34 Sistema de
S115 uso de flebotomia coleta de sangue em circuito fechado,
terapêutica, S195 cultura da ponta de, S155 S130 Transferência de sistema fechado dispositivos,
deslocamento de, S142, S165 localização de, para administração de drogas perigosas, S51–S52 Capacidade
S65–S67, S98 mau posicionamento de, S142 cognitiva, consentimento
informado afetado por, S39 Comprometimento cognitivo, em adultos
tunelizado, S77 inserção mais velhos, S14 Compressas frias, para infiltração/
guiada por ultrassom de, S64, S98 extravasamento, S144 Recipientes de lixo codificados por cores,
medicação vesicante administração S51 Organizações de assistência
usando, S184 Acesso venoso comunitária, S25 Síndrome do compartimento ,
central dispositivos S148 Avaliação de competência de,
de acesso venoso central com manguito, S83 S27–S29
dispositivos de acesso venoso central não tunelizados, S82– cultural, S29 desenvolvimento
S83 cateteres centrais de de, S27
inserção periférica, S82 dispositivos de acesso venoso expectativas de desempenho
central tunelizados, S83 Auxiliares de enfermagem certificados, S18 para, S29 simulações usadas para, S29
Infusão de enfermeira certificada, S17–S18 Produtos Síndrome de dor regional complexa,
químicos oclusão, S151 Flebite química, S138–S139 S148 Complicações dispositivos de acesso
Radiografias de tórax localização da vascular central
ponta do dispositivo de acesso vascular central usando, ações apropriadas para, S98 arritmias
S66 posição da porta de acesso cardíacas, S98 descrição de, S24 punção
vascular implantada e integridade arterial inadvertida, mau
avaliada usando, S88 posicionamento de S98,
Crianças. Consulte também Junção cavoatrial infantil em, S65 oclusão de S164–S166. Consulte Síndrome de
dispositivos de acesso vascular central em, S115 curativos pinçamento de oclusão, S157-S158
impregnados com clorexidina dispositivos de acesso vascular
em, S120 consentimento embolia aérea, S134, S160–S161 danos no
informado em, S39 cateteres cateter, S157–S158 infiltração/
intravenosos periféricos longos em, S82 cateteres de extravasamento. Ver Infiltração/
linha média em, S82 controle da dor em, S94 canulação
percutânea em, S83 periférico
inserção de cateter intravenoso em, S64 cateteres centrais extravasamento
inseridos perifericamente em, S82 lesão nervosa, oclusão S147-S148.
cateteres intravenosos periféricos Veja Oclusão flebite, S138–S139,
curtos em, S82 hidratação subcutânea em, S139t Composição, de medicamentos e
S178 identificação de veia em, S83 Usos de desinfecção com soluções parenterais,
clorexidina de, S89, S96, S105 curativos impregnados com, S59-S60
S120, S154, S169 Precauções de contato, S58
Controle primário de engenharia de contenção, S51–S52
Melhoria contínua da qualidade, S32
Meios de contraste, aquecimento de, S72
Etiqueta da tosse, S55
Habilidades de pensamento crítico, S28
Dispositivos de acesso vascular central com oportunidades clínicas para, S26 para
manguito acesso venoso central usando, S83 enfermeira matriculada, S17 para
remoção de, S135 enfermeira auxiliar licenciada, S17 para
Competência cultural, S29 enfermeira vocacional licenciada, S17 tecnologia
Cultura, consentimento informado afetado por, S38 de administração de medicamentos, S47 em melhoria de
Adesivo de tecido de cianoacrilato, S108–S109 qualidade, S32 para pessoal auxiliar não
Ciclosporina, S129 licenciado, S18 Idosos. Consulte Eletrocardiograma de
Resíduos citotóxicos, S51 adultos mais velhos, dica de
dispositivo de acesso vascular central
D
local identificado usando, S66
Árvore de decisão, S16 Registro eletrônico de saúde, S41
Trombose venosa profunda, associada a cateter, S83, S119, Bombas de infusão eletrônicas, S47, S69–S70, S143, S172,
S134, S161–S163 S188, S191, S193
Delegação, S15–S17 Embolia
Dexrazoxane, S144 Di(2- ar, S134, cateter S160–S161,
etilhexi)ftalato, S124, S190 Hemodiálise por diálise. fio-guia S157–S158, pulmonar
Consulte S158–S159, S163
Envolvimento de pessoal auxiliar não licenciado
em hemodiálise com, S18 Tempo diferencial para positividade, S128 Acesso Pronto-socorro, punção venosa em, S24
intravenoso difícil Pessoal de serviços médicos de emergência, S20t
Precauções de barreira reforçadas, S58
em neonatos, S13, S64 tecnologia enfermeira matriculada
de visualização vascular para, S63–S64, S75, S97
programa educacional para, S17 escopo
Dimetil sulfóxido, S144
da prática para, S17
Punção arterial direta, para punção venosa, S128–S129
Infusões enterais, S182
Desinfecção de
Alimentação por sonda enteral, na gravidez, S14
equipamentos médicos duráveis, S54–S55 de conectores
Autoinjetor de epinefrina, para sensibilidade ou alergia ao látex,
sem agulha, S105
S49
Batas descartáveis, S51, S55
Equipamento. Consulte Erros do equipamento de
Técnicas de distração, S94
infusão
Documentação
de medicamentos antineoplásicos,
em registro eletrônico de saúde, S41 manuseio
S183 amostragem de sangue,
de drogas perigosas, S51 em registro de
S126 divulgação aos pacientes, S44
saúde, S39–S41 de sensibilidade ao
medicação, S46–S47 em
látex ou teste de alergia, S49
infusões múltiplas, S180–S181 redução de, S24
Sistemas de redução de erro de dose, S47, S69
tecnologia para reduzir,
Adesão de
S47 Princípios éticos, S13 Prática
curativos de, S119 oclusivo a
baseada em evidências, S34
ar, S160 troca de, S119
Extravasamento. Consulte Infiltração/
impregnado com clorexidina,
extravasamento Proteção ocular, S55
S120, S154, S169 para hemodiálise, S89 para dispositivos de
acesso vascular central não
tunelizado, S110 infusão subcutânea e dispositivos de acesso, S178
F
membrana semipermeável transparente, S88, S119– S120, S168, S178 Máscara facial, S55
para dispositivos de Fasciotomia, S148
acesso vascular. Consulte Dispositivos de acesso vascular, curativos para Jejum, S126
Precauções de Embolia gordurosa, S175
gotículas, S58 Interações Comentários, S32
medicamentosas, em idosos, S14 Desinfecção de Filtração, S102–S103, S192–S193
equipamentos médicos duráveis, S57 Cinco Direitos de Delegação, S16
Precauções padrão para, Dispositivos de controle de fluxo, S69–S70
S54–S55 Refluxo de fluido, S104
Lavagem, S113–S114
E
Fondaparinux, S163
Educação Alergias alimentares, S49
G Hialuronidase, S144, S178

Hiperêmese gravídica, S14
Curativos de gaze, S119-S120
Hipovolemia, S195
Luvas
sem látex, S49 EU
seleção de, S54

Embolia com fio-guia, S158–S159 Usos de aférese de portas de acesso
vascular implantadas de, S93
Adesivo líquido de mastique de goma, S120
técnica asséptica sem toque para, S87 riscos de
H trombose venosa profunda associada a cateter, S83, S162 avaliação de
radiografia de tórax de, S88 lavagem de, S87 em
Higiene das mãos, S53–S55, S58
ambiente de
Drogas perigosas, S50-S52
atendimento domiciliar, S88
Resíduos perigosos, S50–S52, S184
identificadores para, S87–S88
Informações sobre cuidados de saúde, privacidade de, S40
indicações para, S76-S77 usos
Colaboração da
de acesso intravenoso de, S87 bloqueio de,
equipe de saúde entre, S15–S16, S34, S76 delegação
S87 agulha não
em, S16–S17 responsabilidades
perfurante para, S87 gerenciamento
de, S17
de dor em, S86–S87 usos de injeção de
Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro Saúde,
energia de, S87–S88 remoção de, S135
S38
curativo de membrana
Alfabetização em saúde, S35-S36
semipermeável transparente, S88 Filtros em linha, S102–S103 Lactentes.
Documentação
Veja também Crianças;
de registro de saúde em, S39–S41
Posicionamento da ponta do dispositivo de
eletrônico, S41
acesso vascular central para neonatos, S66 controle da dor, S94
Modo de falha de saúde e análise de efeito, S32, S43
antissepsia da pele, S96 Infecção
Fístula associada ao cateter na
arteriovenosa de hemodiálise para, S76, S89–S90 corrente
enxerto arteriovenoso para, S76, S89–S90 sanguínea. Consulte Infecção da corrente sanguínea associada a cateter
monitoramento de infecção da corrente sanguínea em,
S90 dispositivos de acesso vascular central
corrente sanguínea relacionada a cateter, S153, S155
para bloqueio, S90, S115 contaminação do infusato como causa de, S155 sinais e
seleção de, S89–S90 trocas de sintomas de, S154
curativos para, S89 cuidado central Prevenção e controle de infecção técnica
para, S89–S90 educação do sem contato asséptico, S53, S56–S57 em amostragem de
paciente sobre, S90 inserção de cateter sangue, S126–S127 objetivos de, S154
central de inserção periférica após o início de, S76–S77, S82 higiene das mãos,
dispositivos de acesso vascular para, S53–S55, S58, S126 resíduos hospitalares,
S89–S90 S60-S61 segurança para
Monitoramento hemodinâmico, S124–S125 perfurocortantes, S60-S61
conjuntos de administração para, S124 precauções padrão, S54–S55 precauções
acesso arterial periférico para, S83 baseadas na transmissão, S54, S58
Hemólise, S127, S129 Flebite infecciosa, S138–S139
Heparina, S114-S115, S162 Posicionamento da
Trombocitopenia induzida por heparina, S93, S115 ponta do dispositivo de acesso vascular central da veia cava inferior
Trombocitopenia e trombose induzidas por heparina, S115 em, S66 posicionamento da ponta do cateter venoso umbilical em, S91
Bloqueio de heparina, S115 Infiltração/extravasamento
Transfusão de sangue reconhecimento precoce de, S143
em configurações de cuidados extensão de, limitação de, S143
domiciliares, S193 manuseio de fatores associados a, S142 cessação da
fluidos corporais, S52 dispositivos de infusão após identificação, S143–S144 causas mecânicas de,
controle de fluxo, S70 portas de acesso vascular S142 tratamento não farmacológico
implantadas, S88 precauções baseadas em transmissão, S58 de, S145 educação do paciente sobre, S145 fatores
Cuidadores de terapia de relacionados a cateteres intravenosos
infusão domiciliar afetados por, S36 periféricos, S142
educação do paciente sobre, S36 propriedades farmacológicas ou físico-químicas associadas com, S142-
produtos usados em, S45 S143
revisão de incidentes, S145 escalas Iodoforo, S96

para, S145 protocolo de Soluções irritantes, S142
tratamento para, S144–S145 Álcool isopropílico, S105
Consentimento informado, S37–S39, S183, S192
J
Equipamento de infusão
para aquecimento do sangue, S72
Dispositivos de estabilização articular, S111–S112
dispositivos de acesso vascular central. Ver vascular central
Só cultura, S32, S44
dispositivos de acesso
relatório de defeitos para, S45–S46 bombas k

de infusão eletrônicas, S69–S70 avaliação de, S45–S46
Habilidades de aquisição de conhecimento, S28
dispositivos de controle de fluxo,
S69–S70 aquecimento de fluidos, S72
eu
integridade de, S45–S46

visualização vascular, S63–S64 L-cisteína, S151
Administração de medicamentos por infusão, Sensibilidade ou alergia ao látex, S49 Lean
S180– S182 Enfermeira especialista em infusão, S17–S18 Infusion Six Sigma, S32 Filtração
Nurses Certification Corporation, S27 Infusion para redução de leucócitos, S193 Delegação de
Nurses Society, S21 Bombas de infusão eletrônicas, S47, S69– tarefas de enfermeira prática
S70, S143, S172 multicanal, S70 licenciada, S16 programa educacional
Soluções de infusão, para, S17 escopo da prática para, S17
S46–S47 Equipamento de terapia de infusão para. Delegação de tarefas de enfermeira
Consulte Iniciação do profissional licenciada, S16 programa
equipamento de infusão de, S74 educacional para, S17 escopo da
cuidados com o prática para, S17 Licenciamento, escopo da
paciente, S13 contra-indicações do cateter arterial periférico prática baseada em, S15–S16 Lidocaína,
para, S83 produtos para.
S94, S174–S175 Emulsões lipídicas injetáveis, S103, S190
Ver Produto(s)
Anestésicos locais, para controle da
dor, S94 Bloqueio de dispositivos de acesso vascular

central solução antimicrobiana para, S115–S116 solução
Serviços de terapia de infusão em
antisséptica
ambientes de tratamento agudo, S24 em
para, S115 para aférese, S93 solução de etanol
locais alternativos, S24–S25 entrega de, S23
para, S115 para hemodiálise, S90 cloreto de sódio a 0,9%
horas de serviço para,
sem conservantes para, S114–S115 sistemas
S24 Avaliação de sistemas de terapia
de dose única para, S113
de infusão de, S118–S119 Equipe
soluções para, S115 de cateteres de linha
de infusão/equipe de acesso vascular
média, S114 de cateteres intravenosos
cuidados agudos por, S24 dispositivo de acesso
periféricos, S114 Amostragem de sangue de cateteres intravenosos periféricos longos,
vascular central colocação
S129 em crianças, S82 definição de, S74
por, S24 comunicação em, S25 competências para, S27 função consultiva
indicações para, S75 bloqueio de,
de, S24 redução de erros, S24 gestão
S114 em neonatos, S82 colocação de,
financeira de, S23 líder de, S23
S97–S98 remoção de, S133 seleção de local para, S81–S82
programas de segurança, S24
Heparina de baixo peso molecular, S162 Conectores
Emulsões injetáveis, S190
sem agulha Luer-locking, S104, S160
Dispositivo de segurança integrado, S108–
Linfedema, S82, S128
S109 Dispositivos de
acesso intraósseo, S174 –S175

Dispositivos de acesso intraespinal,
S171–S173 Soluções de infusão intraespinhal, S102
Imunoglobulina intravenosa, S186 Medicamentos
intravenosos, S60, S182 Recipientes para solução

intravenosa, S182 Soluções intravenosas, S150
M Traumas perfurocortantes, S61

Recém-nascidos. Consulte também
Flebite mecânica, S138–S139
Dispositivos de acesso vascular central para
Delegação de tarefas
bebês na descrição de, S115
de assistentes médicos para, S16
posicionamento da ponta, S66
escopo da prática para, S18
curativos impregnados com clorexidina em, S120 acesso
Tecnólogo em imagens médicas e radiação, S19t
intravenoso difícil em, S13, S64 trocas de curativos em,
Resíduos hospitalares, S60-S61
S119 ecocardiografia em, para mau
Alergia a
posicionamento do cateter umbilical, S91 consentimento
medicamento(s), S180
informado em, S39 cateteres
composição de, S59–S60 erros com,
intravenosos periféricos longos, S82
S46–S47 perigoso, S50–S52
cateteres de linha média, S82 controle da dor, S13 cateteres
administração de infusão de,
centrais de inserção periférica, S82
S180–S182 injeção intravenosa, S60, S182
cateteres intravenosos periféricos
nomenclatura para comunicação de, S46-
curtos, S82 antissepsia da pele, S96 cateteres umbilicais, S90-
S47 piggyback, S70 preparação de, S59–S60 dose única, S60
S91 punção venosa, S128 Lesão nervosa, S147 –S148 Infusões
verificação de, S46–
neuraxiais, S182 Neuroma, S148
S47
Nitroglicerina, S144 Agulha não perfurante,
para portas de acesso vascular
Código de barras de administração implantadas, S87 Dispositivos

de acesso vascular central sem
de medicamentos, S32,
tunelização
S47 dispositivo de controle de fluxo
abordagem axilo-subclávia
para, S70 direitos para, S46
Etiquetas de medicamentos, S47 para, S83 acesso venoso central usando, S82–S83 descrição de, S77
curativos para, S110 abordagem femoral para, S83 usos de
Reconciliação de medicamentos, S46
Frascos de hemodiálise de, S89 abordagem jugular para,
medicamentos com rolhas de S83 remoção de, S133–S135 fixação de, S110
látex, S49 multidose, S59 Soluções não vesicantes,
Microbolhas, S102 S142 Enfermeira. Veja a

Cateteres de linha delegação específica de tarefas dos
média em crianças, S82 profissionais de enfermagem por, S16
definição de, S74 escopo da prática para, S18
documentação sobre, S40 bloqueio de, S114 Processo de enfermagem, S17
em neonatos, S82
colocação de, S97
remoção de, S133 seleção
do local para, S81–S82
inserção guiada por ultrassom de, S64
Sedação/analgesia moderada, S194

Bombas de infusão multicanal, S70
O
Organismos multirresistentes, S55, S58
Erros de múltiplas Oclusão
infusões em, S181 química, S151 causas
configuração, S181 internas de, S150
Mielomeningocele, S49 incompatibilidade de mistura de solução intravenosa como causa de, S150
causas mecânicas de, S150 sinais e
N
sintomas de, S150 trombótico, S150–S151
Higiene das unhas, S53
Conselho Nacional dos Conselhos Estaduais de Enfermagem, S16 Eventos
Instituto Nacional de Excelência Clínica, S109 adversos a medicamentos em adultos

Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional, S50 mais velhos, S14 comprometimento
Luz infravermelha próxima, para imagem de veias, S63 cognitivo em, S14 interações
Conectores sem agulha, S104–S106, S129 medicamentosas em, S14 alterações
Agulhas, medo de, S94 fisiológicas em, S14 hidratação subcutânea em, S177
Opioides, S171 inserção de, S24, S63

Aprendizagem organizacional, S44 dispositivo de estabilização articular com, S111
Limite de osmolaridade, S74-S75 bloqueio de, S114 via
longa
P
para amostragem de sangue, S129
em crianças, S82 definição
Técnicas de distração
de, S74 indicações para,
para controle da dor, S94 para portas de
S75 bloqueio de, S114 em
acesso vascular implantadas, S86–S87 infusões intraespinais
recém-nascidos, S82
para, S171–S172 agentes anestésicos locais
colocação de, S97–S98
para, S94 em neonatos, S13 para
remoção de , Seleção do local S133
procedimentos de
para cateteres de linha
acesso vascular, S94 para punção venosa, S94
média S81–S82. Consulte Riscos de
Pandemias, S58 Embolização
danos nos nervos dos cateteres de linha média, S82
paradoxal, S103
manejo da dor para, S94 inserção
Administração de nutrição parenteral
pediátrica de, S64 colocação de,
de, S190 conjuntos de
S97–S98 remoção de, S97, S133,
administração para, S124
S154 amostragem de sangue
dispositivos de acesso vascular central
curta via, S129 em crianças, S82
para infusão de, S130 Composição de soluções parenterais de, S59–
definição
S60 filtração de, S102
de, S74 indicações para, S75 bloqueio
preparação de, S59–S60 Parestesia,
de, S114 em neonatos,
S148 Desinfecção
S82 colocação de, S97–S98
passiva, S105 Médicos do(s)
remoção de, S133 seleção de
paciente(s) e, relação
local para, S81–S82 uso
entre, S36 divulgação de erros
de flebotomia terapêutica,
para, S44
S195 distensão vascular em, S97
identificadores para, S46 consentimento informado de,
seleção de local para, S81–
S38–S39 mídia social para, S36
S82 aquisição de habilidade para, S28
Analgesia controlada pelo
uso de aférese terapêutica de, S93 tipos de, S74
paciente, S187–S188 Amostragem de sangue
inserção guiada por ultrassom de, S28,
para educação do paciente,
S64 punção venosa para, S89
S126 hemodiálise, S90 terapia de infusão domiciliar,
Terapia parenteral periférica, S74
S36 infiltração/
Cateteres centrais de inserção periférica
extravasamento, S145
riscos de trombose
consentimento informado, venosa profunda associada a cateter, S162 acesso
S192 baseado em terapia de infusão, venoso central usando, S82
S36 dispositivos de acesso intraespinal, em crianças, S82 em doenças crônicas
S173 sensibilidade ao látex ou doença renal, S76–S77 contraindicações para
instruções de alergia, S49 prontidão doença renal crônica, S82 contraindicações para, S76 documentação
para aprender, S35 flebotomia terapêutica, referente a, S40 hemodiálise e, S76–S77,
S195 Analgesia controlada pelo paciente/enfermeira, S82 após o início da
S187–S188 PCA. Ver Analgesia hemodiálise, S76–S77 em neonatos, S82 na
controlada pelo paciente Acesso arterial gravidez, S14 remoção de, S133–S134 seleção do local para,
periférico, para monitoramento hemodinâmico, S83 S82 sistema de fixação de âncora
Avaliação de cateteres intravenosos periféricos subcutânea para, S109 Equipamento de
de, S119 administração de sangue usando, S192 amostragem de sangue proteção individual para manuseio de drogas
via, S129 contra-indicações para, S81 perigosas, S51 sem látex, S49
administração de medicação
vesicante citotóxica de, S184 definição de,
S74 indicações para, S75 riscos de
infiltração/extravasamento, S142
manuseio seguro de, S50 Regulamentos, escopo da prática afetado por, S16
seleção de, S54 para Remoção de dispositivos de acesso vascular, S40, S133–S135,
precauções padrão, S54 para precauções S144, S154
baseadas na transmissão, S58 pH, S74–S75 Notificação
de eventos adversos, S43–S44, S47
Farmacêutico, S20t ambiente organizacional favorável a, S45 de eventos
Fentolamina, S144 adversos graves, S43–S44 de defeito do
Flebite, S40, S138–S139, S139t dispositivo de acesso vascular, S45–S46
Escala de Flebite, S139t
Flebotomia Envolvimento do clínico em pesquisa,
terapêutica, S195 punção S34 consentimento informado para, S38
venosa para, S89, S128 Respiradores, S51, S58
Fotografias, consentimento informado para, S38 Profissional de cuidados respiratórios, S20t
Dispositivos de imobilização física, S112 Higiene respiratória, S55
Delegação de Ataduras enroladas, S110, S121
tarefas pelo(s) médico(s), S16 Análise de causa raiz, S32, S43
liderança da equipe de infusão/acesso vascular por, S23 escopo
S
da prática, S15, S19t
Médico assistente, S15, S19t
Eventos
Medicamentos “piggyback”, S70 adversos de segurança. Consulte Eventos
Síndrome de pinçamento, S157–S158
adversos, drogas perigosas e resíduos, S50–S52
Planejar-Fazer-Verificar-Agir, S32
sensibilidade ou alergia ao látex, S49
Pneumotórax, S98
verificação de medicamentos, S46–S47
Síndrome pós-trombótica, S163
acidentes com agulhas, S61
Flebite pós-infusão, S138
abordagem focada na prevenção para, S43–S44
Pomada de iodopovidona, S89
programas para, S24
Dispositivos de acesso vascular central injetáveis, S77
atividades de melhoria de qualidade para, S31
Exposição a
ciência de, S43
drogas e resíduos perigosos durante a gravidez, S51 cateteres eventos adversos graves. Consulte Eventos adversos graves
centrais inseridos perifericamente, S14 alterações fisiológicas
perfurocortantes, S60-
em, S13–S14
S61 Folhas de dados de
Recém-nascidos prematuros, curativos impregnados com clorexidina
segurança, S50
em, S120
Escopo da prática para enfermeira registrada de prática
Cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes, S113–S115
avançada, S15, S18
Abordagem de segurança focada na prevenção, S43
barreiras para, S17 para auxiliares de
Infusões contínuas primárias, S123–S124 Infusões
enfermagem certificados, S18 árvore de
intermitentes primárias, S124 Relatório de
decisão para determinação,
defeitos
S16 definição de, S15-S16 para emergência pessoal de serviços
do(s) produto(s), S45–S46 avaliação
médicos, S20t para enfermeira
de, S45–S46 integridade de,
matriculada, S17
S45–S46 Propofol, S107,
expansão de, S16 para enfermeira especialista
S124 Pseudomonas
em infusão, S17–S18 para enfermeira
aeruginosa, S154 Embolia pulmonar,
prática licenciada, S17 para enfermeira
S163
vocacional licenciada, S17
Q licenciatura e, S15–S16 para

assistentes médicos, S18 para imagens médicas e radiação tecnólogo,
Melhoria da qualidade, S17, S31–S32 S19t para enfermeiros, S18 para
farmacêutico, S20t para
R
médico, S15-S16, S19t para médico
Monitorização assistente, S15, S19t recomendações para,
hemodinâmica da artéria radial, antes da punção venosa, S83 S15–S21 para enfermeiro registrado, S15-
Delegação de tarefas S16, S17 para farmacêutico registrado, S20t
de enfermeira registrada, S16 para radiologia registrada assistente, S19t
escopo da prática, S15, S17 regulamentos que afetam, S16 para profissional de
Farmacêutico registrado, S20t cuidados respiratórios, S20t
Assistente de radiologia registrado, S19t
para pessoal auxiliar não licenciado, S15, S18, S21 Conjunto de Veia cava superior, ponta do dispositivo de acesso vascular central
administração secundária, S124 Infusões posicionamento em, S66
contínuas secundárias, S123–S124 Infusões intermitentes Técnica asséptica cirúrgica sem toque, S56–S57, S97,
secundárias, S124, S181 Métodos de fixação, S108–S110, S159, S172
S119, S121, S150 Sedação/analgesia, S194 Autodeterminação, S38 Substituto, consentimento informado de, S38-S39
Eventos sentinela, S46 Definição Suturas, S109
de eventos adversos graves, Bombas de seringa, S70
S43 investigação de, S43 Síndrome da resposta inflamatória sistêmica, S102
notificação de, S43–S44
T
Tomada de decisão
compartilhada, S38 Segurança
Redução de
de materiais cortantes, S60-S61
erro de medicação por tecnologia, S47 visualização
Cateteres intravenosos periféricos vascular, S63–S64, S97
curtos amostragem de sangue Terbutalina, S144
via, S129 em crianças, S82 definição de, S74
Aférese terapêutica, S93
indicações para, S75 bloqueio de,
Flebotomia terapêutica, S195
S114 em neonatos, S82
Trombólise, S151–S152
colocação de, S97–S98
Oclusão trombótica, S150–S151
remoção de, S133 seleção
Adesivos de tecido, S108–S110, S121
do local para, S81–S82
Ativador de plasminogênio tecidual, S90
flebotomia terapêutica
Tobramicina, S129
usando, S195 distensão vascular
Treinamento, em tecnologia de administração de medicamentos, S47
em, S97 SIRS. Consulte
Precauções baseadas na transmissão, S54, S58
Síndrome da resposta inflamatória
Curativo de membrana semipermeável transparente, S88,
sistêmica Antissepsia da pele de, S91, S96, S120,
S119–S120, S168, S178
S128 lesão associada a cateter de,
Ecocardiografia transtorácica, para localização de ponta de dispositivo
S110, S168-S169 regeneração de, S168 Distúrbios da pele, S110,
de acesso vascular central, S66
S121
Dispositivos de acesso venoso central tunelizados
Infusões intravenosas de pequeno volume, S181–
acesso venoso central usando, S83 remoção
S182 Bombas inteligentes, S32 , S70 Mídia social, S36 Bicarbonato
de, S135
de sódio, S151 Cloreto de sódio
0,9%, sem conservantes, S113– EM
S115, S192 Hidróxido de sódio, S151 Tiossulfato de sódio, S144

ultrassom
Derrames de sangue, S54 de
punção arterial usando, S64 localização
drogas perigosas, S51
da ponta do dispositivo de acesso vascular central usando, S66,
Tala, S111–S112 Padrão asséptico
S98
técnica sem toque, S56–S57, S97, S105, S123 Precauções padrão, S54–
inserção de cateteres intravenosos periféricos guiada usando,
S55 Staphylococcus aureus,
S28, S64
S154 Torneiras, S105, S107,
identificação de veia usando, S82–S83
S181
Cateteres arteriais umbilicais, S90-S91
Colocação de
Cateteres venosos umbilicais, S90-S91
dispositivo de acesso vascular
Delegação de tarefas de pessoal
central na veia subclávia,
assistencial não licenciado para, S16, S18
S89 Dano ao nervo frênico causado por inserção em, S148 Subcutâneo
sistema de requisitos educacionais para, S18 escopo da
prática, S15, S18, S21 tarefas realizadas por,
fixação de âncora, S108–S109,
S16, S18
EM
Manobra de Valsalva, S134, S160

Vancomicina, S129
Spray refrigerante, S94
S121 Documentação de
Imunoglobulina subcutânea, S186 acesso vascular referente, S40 manejo da

Dispositivos de acesso e infusão subcutânea, S177–S178 dor para, S94
Dispositivos de acesso vascular. Consulte também Acesso vascular central cuidado de, S119
local de cobertura de, S121 depilação
acesso de dispositivos para, em, S120 considerações de prevenção
S40 dispositivos adicionais, S107 de infecção, S154 detecção de infiltração/extravasamento, S143
cateteres arteriais, S77 assepsia preparação de, S96 proteção de, S112–S113 seleção de, S81–
com, S56–S57 avaliação de, S119– S83 antissepsia da pele em, S96,
S121, S133 amostragem de sangue via, S129– S120 inspeção de pele, S168 avaliações
S130. Consulte também Complicações de amostra de sangue de embolia gasosa, de integridade da pele, S120 para
S134, S160–S161 danos aférese terapêutica, S93 cateteres arteriais

no cateter, S157–S158 descrição de, S36 infiltração/ umbilicais, S90–S91 cateteres
extravasamento. Consulte Lesão nervosa por venosos umbilicais, S90–S91 Portas de acesso
infiltração/extravasamento, vascular, implantadas. Consulte Portas de
oclusão S147–S148. Consulte Oclusão flebite, S138–S139, S139t relatório de acesso vascular implantadas Serviços de acesso
defeito para, S45–S46 deslocado, S110 vascular, entrega de, Equipe de acesso vascular S23.
documentação sobre, S40 curativos para Consulte Equipe de infusão/acesso vascular
adesão de, S119 troca de, S119–S120

impregnado com clorexidina, S120, S154
seleção de, S120 estéril,
S120 avaliação de, S45–S46 filtração de, equipe
S102–S103 lavagem Tecnologia de visualização vascular, S63–S64, S97
de, S113–S114 avaliações de

função, S114 funcionalidade de, S40 Transiluminação da(s) veia(s) de, S63
para hemodiálise, S89–S90 identificação por ultrassom de, S82–S83

Amostragem de
sangue por punção venosa via, S128
punção arterial direta para, S128 no departamento
de emergência, S24 em linfedema, S82, S128
em neonatos, S128 lesão do nervo
relacionada a, S147–S148
controle da dor para, S94 para cateteres intravenosos
periféricos, S89 riscos associados a,
portas de acesso vascular implantadas. Consulte Integridade das portas de S128 antissepsia da pele antes, S128 veias para, S128
acesso vascular
implantadas de, S45–S46 lúmen,
irrigação de, S114 necessidade de,
avaliação diária de, S133 conectores sem agulha, Medicamentos vesicantes, S184
S104–S106, S129 patência de, S149–S150, S181 cateteres Soluções vesicantes, S142
intravenosos periféricos. Consulte Cateteres Gravação de vídeo, consentimento informado para, S38
intravenosos periféricos Realidade virtual, S94

Escala Visual de Infusão de Flebite, S139, S139t
colocação de, S97–S99 planejamento Voluntários, procedimentos invasivos treinados em, S28
de, S74–S77 remoção de, S40,

EM
S133–S135 fixação de, S108–S110, S119,
S121, S150 seleção de, S74 local para avaliação de, S119–S120 Aquecimento
de sangue e fluidos, S72 de meios
de contraste, S72
Compressas úmidas, para infiltração/extravasamento, S144

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Vascular Central S149 Apêndice A. Equipes de infusão/

51. Danos ao cateter (embolia, Apêndice B. Técnica asséptica

52. Embolia aérea S160 59. Administração de soluções e

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