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REVISÃO SISTEMÁTICA

Efeito do Exercício na Função Física, Atividades de Vida Diária,

e qualidade de vida em idosos frágeis: uma meta-análise
Chih-Hsuan Chou, BSc, Chueh-Lung Hwang, MS, Ying-Tai Wu, PhD

ABSTRATO. Chou CH, Hwang CL, Wu YT. Efeito de cose intolerância manifesta durante o processo de envelhecimento .
exercício na função física, atividades de vida diária e qualidade de vida em alterações fisiológicas levam à perda da função física e
idosos frágeis: uma meta-análise. Arch Phys dependência de ajuda na realização das atividades de vida diária
Med Reabil 2012; 93: 237-44. viva (AVDs), necessitando de hospitalização ou hospitalização prolongada
permanece e reduzindo a longevidade.2,3 Este estado de transição é chamado
Objetivos: Determinar o efeito do exercício na função física, atividades de
fragilidade e podem impactar negativamente os aspectos físicos, psicológicos e
vida diária (AVDs) e qualidade de
funções sociais. As complexas interações entre as dimensões da fragilidade
vida (QV) dos idosos frágeis.
causam má qualidade de vida (QV). Fried et al,4
Fontes de dados: artigos relevantes publicados entre 2001 e
com foco no fenótipo de fragilidade, peso involuntário identificado ou
junho de 2010 foram pesquisados no PubMed, MEDLINE, EMBASE,
perda de força muscular, fraqueza, diminuição da resistência, baixa
o Serviço de Periódico Eletrônico Chinês, CINAHL, e o
atividade física e redução do desempenho físico, como
Bancos de dados da Biblioteca Cochrane.
diminuição da velocidade da marcha, como características de fragilidade. Ha outro
Seleção do estudo: Os participantes foram selecionados com base no
ferramentas de avaliação de fragilidade, como a Edmonton Frail Scale
critérios de fragilidade predeterminados e atribuídos aleatoriamente a qualquer
(EFS) e os critérios de triagem desenvolvidos por Speechley e
um exercício ou grupo de controle. A intervenção para o exercício
Tinetti para classificar fragilidade e vigor. O EFS usa 8
grupo foi um programa de treinamento de exercício único ou abrangente,
domínios para avaliar a fragilidade e é um instrumento curto, mas viável, que
enquanto o cuidado usual foi fornecido ao grupo controle.
pode ser usado por especialistas não geriatras,5 enquanto
Extração de dados: as características e medidas de resultado
Os critérios de triagem de Speechley e Tinetti incluíam exames físicos
dos estudos incluídos foram identificados independentemente por 2
e funções psicológicas e o uso de medicamentos.6
investigadores.
O exercício é uma intervenção chave para melhorar a função física em
Síntese de Dados: Os tamanhos de efeito da função física avaliados
idosos. O Colégio Americano de Medicina Esportiva
pelo timed up and go test, velocidade de marcha, escala de equilíbrio de Berg
recomenda exercícios aeróbicos, de fortalecimento muscular e de flexibilidade
(BBS), os questionários de AVD e a QV medida pelo
para idosos.1 Além disso, exercícios adicionais para
Pesquisa de Saúde de Formulário Curto com 36 Itens do Estudo de Resultados Médicos
melhorar, especificamente, equilíbrio, agilidade e propriocepção foram
foram calculados, usando uma diferença média ponderada (WMD) e
recomendado para quedas frequentes ou para aqueles com problemas de
um intervalo de confiança de 95% (IC) para representar os resultados.
mobilidade.7 O exercício retarda as mudanças fisiológicas associadas
Comparado com o grupo controle, o grupo exercício aumentou sua
com o envelhecimento, promove a saúde cognitiva e complementa a
velocidade da marcha em 0,07 m/s (95% CI 0,02–0,11), aumentou sua BBS
manejo de doenças crônicas em idosos.1,8 Exercício
pontuação (WMD 1,69; IC 95% 0,56 -2,82), e melhorou sua
é benéfico para melhorar as funções físicas, como o desempenho de sentar e
desempenho em AVDs (WMD 5,33; IC 95% 1,01-9,64). o
levantar, equilíbrio, agilidade e deambulação no
intervenção de exercício não teve efeitos significativos no Timed
idosos.9,10 Em geral, o exercício pode não apenas reduzir a taxa de queda
Desempenho do teste Up & Go e a QV entre os grupos.
mas também retardar a deterioração na capacidade de realizar
Conclusões: O exercício é benéfico para aumentar a velocidade da marcha,
AVDs e manter a QV. O exercício já foi considerado relativamente perigoso
melhorar o equilíbrio e melhorar o desempenho nas AVDs no
para os idosos frágeis porque torna
idosos frágeis.
vulneráveis a lesões.11,12 No entanto, a segurança e a
Palavras-Chave: Atividades de vida diária; Exercício; Frágil mais velho efeitos positivos do exercício que foram observados transformaram a questão
adultos; Reabilitação.
por aí. A capacidade funcional, a aptidão cardiovascular e o desempenho nas
© 2012 pelo Congresso Americano de Reabilitação
AVDs melhoraram como resultado da realização regular de vários tipos de
Medicamento
exercício, por exemplo, aeróbico, resistência, resistência, equilíbrio,
flexibilidade, orientação para a tarefa,

AS QUESTÕES DOS IDOSOS foram recentemente

SAÚDE enfatizado devido ao rápido envelhecimento da sociedade. Limitado
capacidade de exercício, capacidade vital reduzida, lista de abreviações
força, flexibilidade restrita, diminuição da massa óssea e
AVDs atividades do dia a dia
BBS Escala de Equilíbrio Berg
COM UM Índice de Barthel
Da Escola e Instituto de Pós-Graduação de Fisioterapia, Faculdade de Medicina, LÁ intervalo de confiança
Universidade Nacional de Taiwan (Chou, Hwang, Wu); e o Departamento de Física
EFS Escala Frágil Edmonton
Medicina e Reabilitação, Hospital Universitário Nacional de Taiwan (Wu), Taipei,
Taiwan. FSQ Questionário de Status Funcional
Nenhuma parte comercial com interesse financeiro direto nos resultados da pesquisa Pedro Banco de dados de evidências de fisioterapia
apoiar este artigo trouxe ou conferirá um benefício aos autores ou a qualquer organização à QV
qual os autores estejam associados. qualidade de vida
SF-36 Resumo de 36 itens do Estudo de Resultados Médicos
Solicitações de reimpressão para Ying-Tai Wu, PhD, School and Graduate Institute of Physical
Terapia, Fl 3, No.17, Xuzhou Rd, Zhongzheng District, Taipei City 100 Taiwan, Pesquisa de Saúde
e-mail: ytw@ntu.edu.tw. REBOQUE Temporizado para cima e para fora

0003-9993/12/9302-00902$36,00/0 Diferença média de peso de ADM

doi:10.1016/j.apmr.2011.08.042

Arch Phys Med Rehabil Vol 93, fevereiro de 2012

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238 EFEITO DO EXERCÍCIO NA FRAGILIDADE, Chou
e/ou exercícios de estabelecimento de metas com ou sem intervenção
nutricional e/ou farmacológica.9,13,14 Resultados dos ensaios de
Fragilidade e Lesões: Estudos Cooperativos de Técnicas de Intervenção
demonstraram os efeitos positivos do exercício na prevenção de quedas
em idosos que vivem independentemente em um ambiente comunitário
na década de 1990.15-18 No entanto, os efeitos do exercício em idosos
frágeis ainda eram inconsistentes.11,19 Os estudos acima mencionados
eram tipicamente limitados por um pequeno tamanho de amostra ou
indivíduos heterogêneos. Foi realizada uma busca sistemática da literatura
publicada entre janeiro de 1995 e agosto de 2007, e uma revisão
sistemática foi realizada. Verificou-se que os efeitos dos programas de
treinamento físico sobre a fragilidade dos idosos foram bastante diversos.
Na revisão de literatura publicada recentemente, os autores concluíram
que os idosos frágeis devem se exercitar regularmente para melhorar o
desempenho nas funções físicas.14 Assim, nosso estudo teve como
objetivo determinar os efeitos do treinamento físico em idosos frágeis,
especificamente nas funções físicas , desempenho em AVDs e QV, por
meio de revisão sistemática da literatura e metanálise.
MÉTODOS
Estratégia de Busca e Identificação de Ensaios Os
estudos incluídos na revisão da literatura foram identificados a partir de
6 bases de dados eletrônicas, a saber, PubMed, MEDLINE, EMBASE,
Serviço de Periódico Eletrônico Chinês, CINAHL e Cochrane Library
Register of Controlled Trials. Foram incluídos estudos publicados entre
2001 e junho de 2010. Adotamos em nossa busca a definição operacional
de fragilidade de Fried,4 Rolfson,5 e Speechley6 e colaboradores. As
seguintes palavras-chaves e Medical Subject Headings foram utilizadas
na busca: (frail idosos, frailty ou frail old adult) e (atividade física,
treinamento físico, terapia por exercício ou exercício). Os resultados da
pesquisa também foram limitados a ensaios clínicos randomizados,
sujeitos humanos e inglês ou chinês. Um autor (CHC) realizou a busca e
encaminhou os resultados de cada banco de dados eletrônico para um
banco de dados centralizado para garantir que não houvesse ensaios
redundantes. Dois autores avaliaram independentemente o título e o
resumo de cada ensaio no banco de dados e excluíram ensaios
irrelevantes. Em seguida, foi realizada uma revisão do texto completo e
uma avaliação metodológica. Em caso de discordância, foi realizada uma
discussão que envolveu o terceiro revisor (YTW). Os autores dos estudos
incluídos foram contatados via e-mail quando houve necessidade de
esclarecimento de informações ou solicitação de dados faltantes.
Seleção de estudo
Os estudos incluídos preencheram os seguintes critérios.
Participantes. Os critérios de fragilidade utilizados para a seleção dos
participantes foram adaptados do Fried Frailty Index,4 dos critérios de
Speechley e Tinetti,6 e do EFS,5 incluindo diminuição da força, baixa
resistência, baixo nível de atividade física, perda de peso, velocidade lenta
da marcha, humor deprimido, sedentarismo, dependência de auxílio para
a realização de atividades físicas ou AVDs, índice de quedas e estado
nutricional deficiente. As características do participante do estudo incluído
corresponderam a pelo menos 1 das descrições acima mencionadas nos
critérios de inclusão para fragilidade.
Intervenção. O grupo intervenção participou de um programa de
treinamento físico com componentes únicos ou múltiplos, enquanto o
grupo controle recebeu cuidados usuais sem intervenção, mas com
exercícios simulados ou de intensidade leve. A intensidade, duração,
frequência, tipo e duração do exercício em cada tentativa foram registrados.
Arch Phys Med Rehabil Vol 93, fevereiro de 2012
Medidas de resultado. Incluímos estudos relatando medidas de
resultados, incluindo função física avaliada pelo teste Timed Up & Go
(TUG), velocidade de marcha ou Escala de Equilíbrio de Berg (BBS),
desempenho em AVDs avaliadas pelo questionário validado ou inventário
de confiabilidade e QV avaliada por o Medical Outcomes Study 36-Item
Short-Form Health Survey (SF-36). O teste TUG e a velocidade da marcha
são comumente usados para avaliar a mobilidade funcional em idosos
frágeis, e a BBS é utilizada como ferramenta de avaliação de risco de
queda em idosos frágeis.20,21 O SF-36 é uma ferramenta amplamente
utilizada para avaliar a QV.22 Os escores de QV são relatados em 2
partes para representar os componentes de saúde física e mental da QV.
Avaliação da qualidade metodológica. Cada estudo foi avaliado
criticamente por 2 revisores (CHC e CLC) quanto à qualidade
metodológica usando a escala Physiotherapy Evidence Data Base
(PEDro) ( 0-10).23-24 Escores PEDro mais altos indicaram melhor
qualidade e ensaios com escores mais baixos de 4 foram excluídos.
Extração e análise de dados A meta-
análise foi realizada usando o software Review Manager (versão
5.0).a Para o tamanho da amostra pós-intervenção, os escores médios de
DP para cada medida de resultado nos grupos de exercício e controle
foram calculados e analisados.
As diferenças dos escores médios de SD entre os escores basais e após
a intervenção foram calculadas e analisadas por subgrupos se os dados
pós-intervenção fossem inacessíveis. As pontuações brutas obtidas dos
diferentes questionários de AVD foram convertidas em pontuações padrão
usando a equação: [pontuação real/pontuação total 100%] e posteriormente
convertidas usando a equação [(1 pontuação real/pontuação total) 100%],
enquanto pontuaçõesescala
maisoriginal.
baixas indicaram
Uma pontuação
melhores
mais
resultados
alta indicou
na um
melhor desempenho nas AVDs. Se houvesse mais de 1 grupos de
intervenção em um estudo, valores de SD médios agrupados foram
usados. Os tamanhos de efeito para cada medida de resultado foram
calculados com base nas diferenças entre os grupos e expressos como
uma diferença média ponderada (WMD) com um intervalo de confiança
de 95% (CI). Foi realizado o teste do qui-quadrado e adotado um modelo
de efeitos aleatórios em caso de heterogeneidade significativa; caso
contrário, foi aplicado o modelo de efeitos fixos.
RESULTADOS
As buscas nas bases de dados eletrônicas foram realizadas em 1º de
junho de 2010. Foram recuperados 146 ensaios, 15 dos quais foram
identificados após avaliação de títulos, resumos e textos completos. Dois
estudos foram excluídos devido a grupos de participantes sobrepostos.25,26
Além disso, 5 estudos foram excluídos, 2 por apresentarem dados
incompletos (1 sem média bruta e DP27 e outro sem pontuação total de
avaliação28) e 3 por apresentarem escores PEDro inferiores a 4,29 -31
Um total de 8 estudos foram incluídos em nossa meta-análise (fig.
1).9,11,26,32-36
Características dos estudos incluídos
Participantes. Os ensaios envolveram 1.068 participantes com idades
variando de 75,3 a 86,8 anos (tabela 1). A maioria dos participantes eram
mulheres; no entanto, 1 estudo não relatou a distribuição por sexo.36 Os
participantes foram recrutados em hospitais,11,33,34 instituições de
acolhimento residencial,9,35,37 creches36 e comunidades.32 A
identificação de idosos frágeis pessoas nesses estudos foi baseado em
nossos critérios de inclusão predeterminados para fragilidade, incluindo
dependência de assistência na realização de AVDs ou AVDs
instrumentais,9,11,32,35,36 dificuldade de mobilidade,34 relato de uma
queda recente,11,33 alteração física pontuação do teste de desempenho
entre 18 e 32, consumo máximo de oxigênio entre 10 e 18mL/kg por
minuto,32 deambulação reduzida
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EFEITO DO EXERCÍCIO NA FRAGILIDADE, Chou
Fig 1. Fluxo da meta-análise. Foi
usada a declaração de Itens de
Relatório Preferenciais para Revisões
Sistemáticas e Meta-análises.46,47
Abreviação : ECR, ensaio clínico
randomizado.
função, equilíbrio prejudicado, força muscular fraca ou deficiência nas
extremidades inferiores.26
Intervenções. Os vários programas de exercícios identificados incluem
exercícios de flexibilidade, resistência baixa ou intensiva, aeróbica,
coordenação, equilíbrio e Tai-Chi; realização repetitiva de AVDs; e
orientado para a tarefa ou treino de marcha. Cada programa de exercícios
geralmente envolvia sessões de 60 a 90 minutos, repetidas diariamente
ou semanalmente por 3 a 12 meses. Os participantes sob supervisão se
exercitavam em instalações ou em comunidades, ou faziam exercícios
em casa.11,34
Qualidade metodológica. A pontuação da escala PEDro dos ensaios
incluídos variou de 4 a 8, com média de 6,1.32,35 Nenhum dos ensaios
envolveu participantes cegos ou terapeutas, e a taxa de desistência em
3 dos 8 ensaios ultrapassou 15% (tabela 2 ).
Efeito do exercício na fragilidade
Função física. Seis tentativas foram utilizadas e analisadas usando o
modelo aleatório para TUG e o modelo fixo para velocidade da marcha e
BBS.
1. Teste TUG: 3 ensaios envolvendo 400 participantes forneceram os
dados pós-intervenção para o teste TUG.9,11,33 Não houve
diferença entre o desempenho dos grupos de exercício e controle
no teste TUG (WMD 0,11s; IC 95% , 2,98 a 2,75; P 0,94) (fig . 2a).
2. Velocidade da marcha: o efeito do exercício na velocidade da
marcha foi avaliado com 4 tentativas envolvendo 459
participantes.26,33-35 O grupo exercício apresentou um aumento
significativo na velocidade da marcha de 0,07m/s em comparação
com o grupo controle (IC 95% , 0,02 0,11; P 0,005) (fig . 2b).
3. BBS: BBS foi usado em 4 ensaios,11,32,34,35 exceto em 1 que
tinha dados pós-intervenção incompletos.11 Um total de 3 ensaios
239
envolvendo 356 participantes forneceram os dados pós-
intervenção. O grupo de exercício exibiu uma melhora significativa
em uma pontuação BBS de 1,7 em comparação com o grupo
controle (IC 95%, 0,6 2,8; P 0,003) (fig . 2c).
Atividades do dia a dia. O efeito do exercício no desempenho em
AVDs em idosos frágeis foi avaliado em 3 ensaios.32,33,36 Dois
conjuntos de dados pós-intervenção com 2 grupos de exercício foram
combinados.36 Três questionários de AVD foram usados, o Índice de
Barthel (IB) ,33 a MIF,36 e a subescala de função física do Functional
Status Questionnaire (FSQ).32 Após a intervenção, o grupo exercício
apresentou desempenho significativamente superior em AVDs em
comparação com o grupo controle (ADM 5,33; IC 95%, 1,01 9,64; P.02 )
(fig . 3).
Qualidade de vida. Dois estudos investigaram o efeito do exercício
nas escalas de componentes de saúde física e mental da QV, enquanto
1 estudo se concentrou apenas no componente físico.9,36 Um estudo
compreendeu 2 pares de comparações entre os grupos de exercício e
controle, resultando em 1 conjunto adicional de dados sendo adicionado
à análise.36 Efeitos insignificantes do treinamento físico na escala de
componentes físicos foram observados a partir dos dados de 409
participantes (WMD 0,18; IC 95%, 1,46 1,11; P 0,79),9,36 e uma tendência
favorável na pontuação do componente de saúde mental foi observada
com base em dados de 187 participantes (WMD 7,98; IC 95%, 8,53 a
24,49; P 0,34).9,36
DISCUSSÃO
A metanálise realizada evidenciou os efeitos do exercício na função
física, no desempenho nas AVDs e na QV de idosos frágeis. Exercício
demônio
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240
Tabela 1: Características dos estudos incluídos
Estudar Participantes
Peri et al9 Ex, n 73 (11 homens, 86,8 anos);
Con, n 76 (12 homens, 84,7 anos)
Sato e cols.36 Ex grupo A, n 10 (idade 79,2 anos); Ex
grupo B, n 12 (idade 75,3 anos); Con, n 8 (77,6
anos)
Rosendahl e cols.35 Ex, n 45 (14 homens, 85,5 anos); Vigarista
n 50 (13 homens, 85,6 anos)
MMSE 10
Wolf e cols.26 Ex, n 158 (10 homens, 81,0 anos);
Con, n 153 (10 homens, 80,8 anos)
Hauer e cols.33 Ex, n 31 (0 homens, 83,3 anos); Con, n 26 (0
homens, 80,3 anos)
Latham e cols.11 Ex, n 120 (54 homens, 80,0 anos);
Con, n 123 (60 homens, 78 anos) (ensino em
regime de internação e visita domiciliar)
Binder et al32 Ex, n 66 (25 homens, 83,0 anos);
Con, n 49 (23 homens, 83,0 anos)
Timonen e cols.34 Ex, n 34 (0 homens, 76,1 anos)
Con, n 34 (0 homens, 78,7 anos)
Abreviaturas: Con, grupo controle; Ex, grupo de exercícios; Exp, grupo experimental; MMSE, Mini-Exame do Estado Mental; PT, fisioterapeuta; RM, repetição máxima; VO2pico, consumo
de oxigênio de pico.
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EFEITO DO EXERCÍCIO NA FRAGILIDADE, Chou
Intervenções Medidas de resultado
Exp ADLs repetitivos (incluir mobilidade na cama, -Escala de Mobilidade do Idoso
sentar para levantar, transferência para várias - Função observada incorporando atividades comuns
superfícies e alturas, definição de metas -teste TUG
individuais) e 14 -SF-36 (escala de componentes físicos, saúde mental
PT visitas nos primeiros 2 meses escala de componentes)
Com os cuidados habituais (consultar -Índice de satisfação com a vida
a definição de metas individuais)
Exp 10min exercício de flexibilidade em -FIM
terra e 50min de exercício em -SF-36 (escala de componentes físicos, saúde mental
água (caminhada, exercícios de AVDs, escala de componentes)
fortalecimento, alongamento) 1d/sem
(Exp grupo A) ou 2d/sem (Exp grupo B)
x 24sem
Com os cuidados habituais
Exp peso individualizado -BBS
tendo fortalecimento de 8-12RM, exercício de -Velocidade da marcha
equilíbrio e exercício orientado a tarefas -Força (1RM, membro inferior)
diariamente por 3 meses -Sit-to-stand modificado
Con placebo exercício 6 meses
de acompanhamento
Exp Tai Chi (6 formas) 60min/d -Velocidade da marcha
2 d/sem 48 semanas -Índice de massa corporal
Exercício controlado, exercício de prevenção -Pressão arterial
de quedas e educação 60min/sem 48sem -Frequência cardíaca
-Senta para levantar
4, 8, 12 meses de acompanhamento - Alcance para frente
Exp resistência ambulatorial, -COM UM
treino funcional e equilíbrio -teste TUG
3d/sem x 12sem -Velocidade da marcha
Exercício com placebo (exercício de flexibilidade) - AVDs instrumentais
3d/sem 12sem -Senta para levantar
-Subida de escada
-Avaliação de Mobilidade Orientada ao Desempenho
Escala de Depressão Geriátrica
-Philadelphia Geriatric Center Morale Scale
-Inventário de handicap de quedas
Exp exercício de resistência, 60%- -SF-36 (escala de componentes físicos)
80% 1RM (extensão do joelho) 8 repetições/ -Qualidade de vida relacionada à saúde
série 2séries/dx 3d/sem 10sem -teste TUG
-BBS
Controle de exercício com casa -Taxa de queda
visita (sem intervenção de exercício)
Exp -Teste de Desempenho Físico Modificado
Fase 1: flexibilidade, equilíbrio, - VO2pico
coordenação, velocidade de exercício de -FSQ
reação -Força
Fase 2: exercício resistido 65% 1 -BBS
RM 6 – 8repetição/definido para 85%– -Recursos e serviços americanos mais antigos
100% 1RM 12repetição
Fase 3: 65%-70% do VO2pico
15–20min, 85%–90% do VO2pico 3-5min,
máximo de 30min
por 3 meses
Con controlado baseado em casa
exercício, 3d/semana 3m
Exp treino de baixa resistência -Velocidade da marcha
(20-30repetição), exercício funcional, -Força
90min/d 2d/sem 10sem -BBS
Com os cuidados habituais
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EFEITO DO EXERCÍCIO NA FRAGILIDADE, Chou

241

Tabela 2: Escala PEDro dos Estudos Incluídos

Ponto
Estimativa
Grupos Entre-grupos e Pedro
Aleatório Oculto Semelhante Participantes Terapeuta Assessor 15% Intenção de tratar Diferença Variabilidade Pontuação

Estudar Alocação Alocação na linha de base Cegueira Cegueira Cegueira Desistências Análise Relatado Relatado (0–10)

Peri et al9 S N S N N S S S AA7

Sato
et al36 S S S N N N S N S S6
Rosendahl
et al35 S S S N N S S S S S8
Lobo
et al26 S N S N N S S S AA7
Hauer
et al33 S N S N N S N N S S5
Latham
et al11 S S S N N N S N AA5
Encadernador

et al32 S N S N N N N N S Y4
Timonen
et al34 S S S N N N N S S S6

Abreviaturas: N, não, não atendem aos critérios; S, sim, atende aos critérios.

demonstraram benefícios significativos de aumento da velocidade da marcha e BBS
pontuação e melhor desempenho em AVDs em idosos frágeis
adultos, e uma tendência positiva foi observada nos escores no
componente de saúde mental da QV em 8 estudos incluídos.
Um aumento significativo foi observado na velocidade da marcha após a
programa de treinamento físico, juntamente com a melhora na
Pontuação BBS. A velocidade da marcha mais lenta que 0,60 m/s era uma
característica em idosos frágeis.38 Força muscular reduzida ou
equilíbrio pobre resulta em uma diminuição na velocidade da marcha. Uma marcha lenta
a velocidade leva a mobilidade reduzida, atividades diárias limitadas,
descondicionamento e outras deteriorações secundárias progressivas.
O treinamento físico é sugerido para reverter ou prevenir deficiências e
incapacidades e aumentar a velocidade da marcha.1,39 Melhorado
equilíbrio após o treinamento físico pode reduzir o medo de cair e
eventos de queda e motivar ainda mais os sujeitos a andar. Na nossa
estudo, os idosos frágeis aumentaram sua velocidade de marcha em 0,07 m/s
após o programa de treinamento físico em comparação com o controle
grupo, que correspondeu à mudança de importância clínica mínima
relatados pelos estudos anteriores.39,40 Embora o escore da BBS
em nosso estudo não é uma mudança clinicamente significativa,41 a melhora
relativamente pequena pode estar associada ao aumento
velocidade da marcha. Assim, os idosos frágeis podem melhorar a deambulação
e exigir menos dependência e assistência na realização das AVDs. As
intervenções de exercícios em alguns dos
ensaios incluídos em nosso estudo não envolveram treinamento de equilíbrio.
Para aqueles com deficiências leves de equilíbrio, exercícios envolvendo
treinamento de equilíbrio é necessário para reduzir ainda mais as taxas de
queda.42 Embora a velocidade da marcha e os escores da BBS tenham
aumento após o exercício, os achados de nossa meta-análise não
não revelam quaisquer efeitos no desempenho do teste TUG após a
programa de treinamento. Dos 3 estudos incluídos para análise do TUG,
apenas 1 estudo (por Hauer et al33) encontrou melhora significativa
no desempenho do teste TUG após treinamento ambulatorial supervisionado de
exercícios resistidos. Os resultados dos outros 2 estudos
não mostrou nenhum efeito significativo no desempenho do teste TUG por
treinamento de resistência em casa11 ou treinamento de exercícios de AVDs.9
Os resultados variados entre os estudos podem contribuir para a
condição inicial dos sujeitos e as diferenças no
condições de treinamento de exercício, como modo de exercício, intensidade,
e com ou sem supervisão.
É de grande importância que este estudo descobriu que o exercício
influenciou positivamente o desempenho em AVDs em idosos frágeis
adultos. A melhora nas AVDs pode estar associada
tipo de exercício.9 A maioria dos estudos incluídos envolvendo AVDs,
orientada para a tarefa ou prática funcional, foram associados com
descobriram que o exercício é significativamente benéfico. Pesquisadores
observaram que o resultado do treinamento de AVDs orientadas para tarefas com
prática repetitiva poderia motivar os sujeitos e
que deve ser realizado com frequência.9 Após idosos frágeis
submetidos a programa de treinamento individualizado de alta intensidade sob
supervisão, Binder e cols.32 observaram melhora na
desempenho de linha de base em AVDs dentro de 6 a 9 meses no
programa. Na meta-análise, 3 ferramentas diferentes (BI, FIM e
FSQ) foram usados nesses ensaios, sendo a deambulação o
característica. Estudos anteriores32,36 estão de acordo que, porque
do aumento consistente na velocidade da marcha, melhorias no desempenho
nas AVDs podem estar associadas ao aumento
função.
A presente revisão descobriu que o treinamento físico não
um impacto estatisticamente significativo na QV em idosos frágeis.
No entanto, estudos anteriores43,44 relataram que melhorias na
função física e desempenho em AVDs resultantes de
exercício pode estimular os indivíduos a se engajarem em atividades ou
participação social e melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde mental.
As razões para a falta de melhora na escala de componentes físicos do SF-36
não são claras, mas o baixo nível de frequência ou intensidade do exercício
realizado pode ser 1 dos
fatores contribuintes. 36,42
Nenhum evento adverso importante relacionado ao exercício foi relatado em
os estudos incluídos, e as taxas de adesão ao exercício variaram
de 72% a 95%, sem diferença entre os domiciliares,11
serviço de creche36 e programas baseados em instalações de cuidados residuais.35
As razões pelas quais alguns dos participantes desistiram ou descontinuaram o
programa incluíram: perda de seguimento, lesão,
hospitalização e óbito, mas nenhum dos quais foi relatado como
relacionadas ao treinamento físico. No entanto, a segurança do exercício em
os idosos frágeis nunca devem ser esquecidos. Riscos para
eventos adversos podem aumentar com alta intensidade ou em casa
exercício.11 Os achados de nossa meta-análise, que envolveu
vários tipos de intervenções de exercícios, demonstraram benefícios

Arch Phys Med Rehabil Vol 93, fevereiro de 2012

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242 EFEITO DO EXERCÍCIO NA FRAGILIDADE, Chou

Fig 2. Efeito do exercício na função física na fragilidade. Forest plot comparou os efeitos do exercício em (A) o teste TUG, (B) velocidade da marcha e (C)
BBS entre terapia de exercício e grupos de controle em fragilidade. Os quadrados representam a diferença média nos grupos de exercício versus aqueles nos grupos de
controle. O tamanho do quadrado é proporcional ao tamanho das tentativas e as barras de erro representam os ICs de 95%. A forma de diamante representa os WMD agrupados
que foram 0,07 (95% CI, 0,02 ,11) e 1,69 (95% CI, 0,56 2,82) na velocidade da marcha em 4 ensaios, e o BBS em 3 ensaios mostrou diferença significativa entre os grupos .

Efeitos do exercício em idosos frágeis. No entanto, o programa de Limitações do estudo

exercícios mais adequado para essa população ainda não foi determinado. Houve várias limitações nesta meta-análise. Primeiro, as descrições
É necessário estabelecer a progressão do treinamento físico e o
dos sujeitos ou as intervenções em alguns dos ensaios estavam
comportamento de exercício a longo prazo nos idosos frágeis.
incompletas. Nossa meta-análise limitou-se a

Fig 3. Efeito do exercício nas AVDs na fragilidade. Forest plot representou o efeito do exercício nas AVDs em terapia de exercício em comparação com grupos de controle em
fragilidade. Os quadrados representam a diferença média nos grupos de exercício versus aqueles nos grupos de controle. A forma de diamante representa o WMD agrupado,
que foi de 5,33 (IC 95%, 1,01 9,64), e mostrou diferença significativa entre os grupos.

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EFEITO DO EXERCÍCIO NA FRAGILIDADE, Chou 243

o componente físico da fragilidade, sendo a idade o critério comum 10. Hiroyuki S, Uchiyama Y, Kakurai S. Efeitos específicos de exercícios de
nos ensaios incluídos. No entanto, a fragilidade pode resultar de equilíbrio e marcha na função física de idosos frágeis.
uma doença crônica e pode envolver dimensões não físicas. Clin Reabil 2003;17:472-9.
Os achados de nossa meta-análise podem ser limitados na 11. Latham NK, Anderson CS, Lee A, Bennett DA, Moseley A, Cameron ID.
generalização devido ao potencial viés associado a várias definições Um estudo randomizado e controlado de exercícios de resistência do
de fragilidade. Gobbens e cols.45 revisaram a literatura e quadríceps e vitamina D em idosos frágeis: o Frailty Interventions Trial in
propuseram que a fragilidade deveria ser definida com base em Elderly Subjects (FITNESS). J Am Geriatr Soc 2003;51:291-9.
múltiplos domínios de funcionamento. Trabalho adicional deve
incluir a identificação da gravidade, previsões de resultados 12. Moayyeri A. A associação entre atividade física e fraturas osteoporóticas:
adversos e a exclusão de doenças, comorbidades ou deficiências. uma revisão das evidências e implicações para pesquisas futuras. Ann
Em segundo lugar, os estudos incluídos continham informações Epidemiol 2008;18:827-35.
muito limitadas sobre os resultados do acompanhamento. Como o 13. Bonnefoy M, Cornu C, Normand S, et ai. Os efeitos do exercício e
tratamento pode levar mais tempo para fazer efeito em idosos suplementos protéico-energéticos na composição corporal e função
frágeis, os benefícios reais podem não ser demonstrados. A muscular em idosos frágeis: um estudo randomizado controlado de longo
dificuldade em cegar o participante e o terapeuta pode diminuir a prazo. Br J Nutr 2003;89:731-9.
qualidade metodológica e levar a achados insignificantes. O 14. Chin A Paw MJ, van Uffelen JG, Riphagen I, van Mechelen W.
desenho do estudo possivelmente conseguiu ocultar a alocação da Os efeitos funcionais do treinamento físico em idosos frágeis: uma revisão
intervenção ou cegar o avaliador do resultado e deve ser seriamente sistemática. Sports Med 2008;38:781-93.
considerado. Em terceiro lugar, esses estudos utilizados tinham 15. Tinetti ME, Baker DI, McAvay G, et al. Uma intervenção multifatorial para
diversas medidas de resultados, que foram analisadas individualmente com base
reduzirem um número
o risco de queda limitado
em idososde estudos.
que vivem na comunidade. N Engl J
Mais estudos prospectivos controlados são necessários e devem Med 1994;331:821-7.
ser de maior qualidade e maior escala. 16. Tinetti ME, McAvay G, Claus E. A redução de múltiplos fatores de risco
explica a redução na taxa de queda no Yale FICSIT Trial?
CONCLUSÕES Fragilidade e Lesões Estudos Cooperativos de Técnicas de Intervenção.
Am J Epidemiol 1996;144:389-99.
Para resumir, a intervenção de exercício afetou apenas 17. Wolf SL, Barnhart HX, Kutner NG, McNeely E, Coogler C, Xu T.
levemente a função física, principalmente aumentando a velocidade Reduzindo a fragilidade e quedas em idosos: uma investigação do Tai
da marcha e a pontuação da BBS e melhorando o desempenho Chi e do treinamento computadorizado de equilíbrio. Grupo Atlanta FICSIT.
nas AVDs. Notavelmente, os participantes desses estudos podem Fragilidade e Lesões: Estudos Cooperativos de Técnicas de Intervenção.
não ser representativos da população total de idosos frágeis por J Am Geriatr Soc 1996;44:489-97.
causa daqueles que se beneficiariam do exercício, mas foram 18. Província MA, Hadley EC, Hornbrook MC, et al. Os efeitos do exercício
excluídos do estudo devido à idade ou outras comorbidades que nas quedas em pacientes idosos. Uma meta-análise pré-planejada dos
os impediram de se exercitar. Além disso, esta revisão não faz Ensaios FICSIT. Fragilidade e Lesões: Estudos Cooperativos de Técnicas
recomendações claras sobre qual tipo de exercício é mais benéfico. de Intervenção. JAMA 1995;273:1341-7.
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Box 726, Oxford, OX2 7UX, Reino Unido