Artigo

Pesquisa de Micro-organismos e Alterações Celulares em Mulheres submetidas à Citopatologia Ginecológica na Cidade de Canguçu, RS, no ano de 2008
Ricardo Ribeiro Vargas1, Vanusa Manfredini2 1 - Farmacêutico-Bioquímico, aluno do curso de Especialização em Citologia Clínica pela Sociedade Brasileira de Análises Clínicas (SBAC) 2 - Farmacêutica-Bioquímica, Professora Doutora do Departamento de Ciências da Saúde da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões – URI – Campus de Erechim/RS, professora orientadora do Curso de Especialização em Citologia Clínica pela Sociedade Brasileira de Análises Clínicas (SBAC)

Resumo
Pesquisa de micro-organismos e alterações celulares em mulheres submetidas à citopatologia ginecológica na cidade de Canguçu, RS, no ano de 2008 A triagem citológica é uma importante ferramenta diagnóstica utilizada para detectar a ocorrência de infecções ginecológicas, o que nos últimos anos, os índices incidentes vêm aumentando consideravelmente. Os diferentes tipos de micro-organismos podem ocasionar sérios problemas à cérvice da mulher, inclusive risco de vida; portanto, o diagnóstico rápido e preciso é de grande importância para assegurar o bem-estar da paciente. O diagnóstico laboratorial considerado neste artigo para detectar as infecções foi o exame citopatológico, conhecido como Papanicolaou. Este, além de permitir a visualização de micro-organismos como Candida sp., Gardnerella vaginalis e Trichomonas vaginalis, também permite a identificação de alterações celulares relacionadas à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV). Assim, o objetivo desse trabalho foi verificar a incidência de micro-organismos encontrados na cérvice de mulheres de diferentes faixas etárias submetidas à citopatologia ginecológica, no ano de 2008. Foram analisadas lâminas com material ginecológico de 909 mulheres sexualmente ativas atendidas no Centro de Saúde na cidade de Canguçu, RS. Os resultados obtidos mostram alta frequência da Gardnerella vaginalis em todas as faixas etárias estudadas, bem como a presença da Cândida sp e HPV em mulheres com idade avançada. Esses dados nos permitem sugerir que a frequência de esfregaços com alterações celulares decorrentes da presença de micro-organismos e/ou HPV vem aumentando gradativamente em mulheres idosas.

Summary
Study of microorganisms and cell changes in women undergoing gynecologic cytopathology in the City of Canguçu, RS, in the year 2008 The cytological screening is an important diagnostic tool used to detect the incidence of gynecological infections that in the last years has been increasing considerably. The different types of microorganisms can cause serious problems to the woman cervix, including their life threatening; therefore, a fast and correct diagnosis is very important to ensure the patient welfare. The conventional laboratorial diagnosis used to detect this kind of infection is the cytopathology exam, also known as Pap. Besides the fact this exam allows the visualization of microorganisms like Cândida sp., Gardnerella vaginalis, and Trichomonas vaginalis, it also allows the identification of cells alterations related to the infection of Herpes Virus and Human Papiloma Virus (HPV). Slides containing gynecological material of 909 sexually active women served in the Health Center of Canguçu City – RS were analyzed. Therefore, this work’s objective was to verify the existence of microorganisms found in the women cervix from different age range submitted to gynecological cytopathology, in 2008. The results obtained show the high frequency of Gardnerella vaginalis in all age ranges studied, as well the presence of Cândida sp and HPV in elderly women. This data allows us to suggest that the frequency of the smears with cell alterations are because of the presence of microorganisms and/or HPV is increasing gradually in elderly women. Key-words: Microorganisms, gynecological cytopathology,

Palavras-chave: Micro-organismos, citopatologia ginecológica, infecção

infection

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NewsLab - edição 105 - 2011

dor pélvica (ocasionalmente). É um vírus cujo material genético é uma molécula de ácido desoxirribonucleico (DNA). A infecção é muito frequente entre mulheres de todas as faixas etárias. A membrana nuclear parece espessada. principalmente após a menopausa. obesidade. com placas avermelhadas. O primeiro episódio de herpes genital causa mal-estar. O herpes genital é uma doença sexualmente transmissível (DST) recorrente. Alguns fatores que predispõe o aparecimento desta infecção são: gravidez. da vagina e mais raramente do colo. pela adesão. posteriormente colocadas em lâmina de vidro. prurido e/ou irritação vulvar. a utilização do dispositivo intrauterino (DIU). entretanto. é necessário o rastreamento de alterações cervicovaginais ainda em adolescente e mulheres jovens. pode acometer a vulva. glabrata. uso de contraceptivo oral.Introdução Citopatologia é o estudo das células e suas alterações. teste de Schiller com aspecto “tigroide”. coradas e levadas ao exame microscópio onde é possível distinguir as células normais das que apresentam alterações prémalignas. apresenta um aspecto homogêneo e opaco de cor azul pálido. deve-se tentar tratar as causas da candidíase para evitar as recidivas (18-21). posteriormente. bolhoso. cefaleia. caracterizada por: corrimento abundante. Os mecanismos de transmissão da VB não estão claros.edição 105 . O achado de Trichomonas vaginalis em uma citologia oncológica de rotina impõe o tratamento da mulher e também do seu parceiro sexual. Sua principal forma de transmissão é a sexual. dos quais 35 tipos podem infectar a região anogenital feminina e masculina (5-12). Os sinais e sintomas mais comuns são: prurido. uso de antibióticos. C. rebentam formando uma ferida com uma crosta de cor amarela. aumentado de volume. As características clínicas inerentes ao processo fornecem alguns subsídios para o diagnóstico de VB. ardor localizado à região genital e dor ao urinar. Bacteroides sp. A transmissão não é exclusivamente sexual. Prevotella sp. estes têm efeito protetor. krusei e C. na mulher. até porque a transmissão parece possível mesmo na ausência de atividade do vírus (1. exibe lesões típicas. presença de um corrimento esbranquiçado. metaplásticas e endocervicais. desprendimento de aminas aromáticas com odor semelhante a “peixe podre” ao adicionar duas gotas A de KOH 10% ao conteúdo vaginal. diabete melitus. O vírus infecta as células escamosas. provocada pelo herpes vírus do tipo 2 (HSV 2) e cerca de 15% dos casos ocorrem pelo tipo 1 (HSV 1). Sendo assim. por vezes febre e dores musculares. As lesões celulares iniciais são as consequências da replicação viral no núcleo. espermicidas. O Papilomavírus Humano (HPV) é responsável por pelo menos 95% de cânceres cervicais. C. Este. Como o vírus pode sobreviver sem ser detectado durante anos. 22). pH >4. A erupção típica tem inicialmente a forma de vesículas que causam ardor e que. polaciúria). Tricomoníase é uma infecção causada pelo Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado). já que se trata de uma DST (23-26). o objetivo desse trabalho foi verificar a incidência de micro-organismos e alterações celulares sugestivas do HPV encontrados na 104 NewsLab . Os esfregaços exibem as duas formas assumidas pelos fungos: os esporos e os filamentos. sintomas urinários (disúria. praticado nas bordas das zonas ulceradas e no líquido vesicular. com aproximadamente 8. 18. O tratamento consiste de antimicóticos. medicamentos imunossupresores. uso de roupas íntimas sintéticas e justas. Na mulher. A Vaginose Bacteriana (VB) é uma síndrome na qual há um aumento maciço de germes anaeróbios (Gardnerella vaginalis. A candidíase é uma infecção causada por uma levedura blastoforada (incluindo a Cândida albicans. limitando o crescimento de micro-organismos potencialmente nocivos ao equilíbrio do ecossistema vaginal.000 pares de bases responsáveis pela codificação das proteínas virais. hiperemia da mucosa. Estas lesões levam de duas a três semanas para cicatrizar e são acompanhadas de aumento de volume dos gânglios das virilhas. Caracterizada por: corrimento vaginal brancoacinzentado em pequena quantidade. Mais de 150 tipos virais foram identificados. antes de transformar as células do colo uterino em alterações de précâncer. porém fatores extrínsecos como a alta frequência de coitos. No exame de citopatologia ginecológica. A multinucleação é frequente e os núcleos se amoldam uns aos outros ou se acavalam. O risco de transmissão por ato é de 60 a 80%. malígnas ou qualquer reação inflamatória causada ou não por algum microorganismo (1-4). principalmente as observadas no núcleo das células. ardor. O exame citológico. antibióticos de largo espectro e o habito de usar duchas vaginais têm sido associados ao aumento desta infecção (13-17).2011 . tropicalis) frequentemente encontrada ao nível da vulva.5. vulva e vagina edemaciadas (inchadas) e hiperemiadas (avermelhadas). Algumas evidências sugerem a infecção do trato urinário como resultado da colonização vaginal por organismos retais. amarelado ou amarelo esverdeado. Estima-se que o herpes genital possa atingir entre 10 a 30% da população com vida sexual ativa pelo que o risco de contágio é grande. a vagina e a cérvice uterina. as células são colhidas na região do orifício externo do colo e canal endocervical. em sua face interna. Pode permanecer assintomática no homem e. presença ao exame bacterioscópico e citopatológico de clue cells. de fragmentos de cromatina deslocados pelos vírus. Mobiluncus sp e Peptostreptococcus sp) em substituição aos Lactobacillus que constituem de 80% a 95% dos microorganismos presentes na vagina. causando cervicovaginite.

2011 105 . O esfregaço foi considerado normal quando não foram observadas quaisquer alterações celulares e ausência de micro-organismos patogênicos. escova para coleta da secreção endocervical. as alterações celulares clássicas foram observadas. sendo que frequência dos micro-organismos e alterações celulares encontrados na cérvice das mulheres participantes estão descritos na Tabela 1. 909 exames citopatológicos descritos nas fichas das mulheres foram analisados e classificados quanto à presença de micro-organismos e/ou alterações celulares no epitélio vaginal de acordo com a faixa etária.525 km2. Os micro-organismos Gardnerella vaginalis.edição 105 .547 habitantes. Total geral _ 0. Os materiais utilizados para a realização da colpocitologia foram: espéculo vaginal.cérvice de mulheres de diferentes faixas etárias submetidas à citopatologia ginecológica na Cidade de Canguçu. A coleta do material para realização do exame citopatológico foi feita nas dependências do pronto-atendimento da Secretaria Municipal de Saúde do município. que está localizado na região sul do estado do Rio Grande do Sul e que possui uma área de 3. lâminas de vidro para uso citopatológico. no ano de 2008. Este trabalho foi realizado no município de Canguçu. luvas descartáveis e álcool absoluto. resultados sugestivos de ASCUS (células escamosas atípicas de significado indeterminado). ou seja. sendo a população total de 53. neoplasia intraepitelial cervical grau 2 (NIC 2) ou lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). Já para o diagnóstico de HPV e herpes genital. Não foram utilizados os dados das pacientes que apresentaram resultado do exame citopatológico com presença de células epiteliais anormais. no período de 1 de janeiro a 31 de dezembro do ano de 2008.5% (1) 0. Material e Métodos Trata-se de um estudo de corte transversal e retrospectivo. Frequência (%) de micro-organismos e alterações celulares encontrados na cérvice das mulheres submetidas à citopatologia ginecológica no ano de 2008 Faixa etária (anos) 20 a 29 Normal 80% (241) 86% (221) 81% (185) 82% (84) 82% (18) 749 VB 15% (45) 11% (28) 13% (30) 15% (15) 9% (2) 120 HPV 2% (6) 1% (2) 3% (7) 2% (2) 4. E. AGUS (células glandulares atípicas de significado indeterminado). Durante o período estudado.5% (1) 0. RS. que é uma unidade básica de saúde (UBS). Os esfregaços cervicovaginais das mulheres que frequentaram a UBS durante o período foram enviados para um laboratório de patologia na Cidade de Pelotas. neoplasia intraepitelial cervical grau 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ ou HSIL. RS. Tabela 1.5% (1) _ 60 301 30 a 39 34 255 40 a 49 44 229 50 a 59 18 102 > 60 Total _ 5 _ 2 04 160 22 909 NewsLab . Apenas a neoplasia intraepitelial cervical grau 1 (NIC 1) ou lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) foram consideradas porque a presença do coilócito que é característica do LSIL também vai identificar o Papilomavírus. espátula de Ayre.5% (1) 15 Trichomonas 1% (3) 0. Os achados citológicos foram plotados em Excel 2003 e expressos em frequência (%). e Trichomonas vaginalis foram identificados nos esfregaços vaginais.5% (1) 18 Candida 2% (6) 1% (2) 2% (5) 1% (1) 4.5% (1) _ Herpes Total positivos F. carcinoma invasivo e o adenocarcinoma. Resultados Durante o período de janeiro a dezembro de 2008 foram registrados 909 exames citopatológicos de mulheres em diferentes faixas etárias da UBS da cidade de Canguçu. Cândida sp. Foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões – Campus de Erechim.

2011 . tivemos 13% de Gardnerella vaginalis. obtivemos os percentuais distribuídos na Figura 1. ou seja.5% em mulheres com mais de 60 anos. 2% com alterações celulares que indicavam a presença de HPV. onde foi encontrado o percentual de 13. foi encontrado o percentual para Trichomonas sp. entretanto a infecção diminui progressivamente com o avanço da idade das mulheres. obtivemos 1. Podemos observar que o HPV esteve presente em todas as faixas etárias consideradas no artigo e teve a sua porcentagem mais alta em mulheres com mais de 60 anos. centros de saúde e de hospitais de Porto Alegre.2%) e Trichomonas vaginalis (0. vaginalis. que relatou 7. os resultados da pesquisa ficaram bem abaixo de valores encontrados em pesquisas feitas no RS e no Brasil.75% para G. onde a incidência foi de 1% (28). 82% das lâminas analisadas obtiveram resultados citológicos negativos (normais).A tabela representa índices percentuais do total de 909 exames realizados em mulheres na faixa etária de 20 a 59 anos e acima de 60 anos.5%). onde relataram 10. embora não tenha apresentado valores maiores que 1% para esses micro-organismos.2% de alterações celulares que indicavam a presença do vírus da herpes genital.5% de Trichomonas vaginalis e 0. A atual pesquisa indica índices maiores em mulheres mais jovens entre 20 a 49 anos. estado do Maranhão. encontraram para Trichomonas sp. observamos uma porcentagem de 2%. vaginalis (27) e também concorda com os achados do trabalho realizado no Parque Indígena Figura 1. pois realizando o exame citopatológico elas conseguiram diagnosticar a doença e dar andamento ao tratamento evitando a possibilidade de evolução das lesões que poderiam chegar até o câncer de colo do útero (16).edição 105 . Percentual (%) dos achados citológicos encontrados nas 160 mulheres que apresentaram resultados alterados do Xingu/Brasil que encontrou um percentual de 14% (28). Quanto à presença de HPV. A partir dos resultados obtidos verificamos que a infecção por Gardnerella vaginalis foi a mais prevalente entre as pacientes de todas as faixas etárias estudadas. Podemos observar que a frequência de esfregaços com alterações celulares causadas pelo HPV e a presença de micro-organismos como a Candida sp. Constatamos nesse estudo que a prevalência do diagnóstico de microorganismo para Gardnerella é o mais incidente em todas as faixas etárias e que diminui progressivamente com o avançar da idade.6% de Candida. Discussão Alguns autores relatam a importância da prevenção para o tratamento e a cura das enfermidades provocadas pelos micro-organismos.31% (27). Quanto à incidência encontrada no trabalho. vaginalis. tiveram uma porcentagem de 4. com 500 mulheres procedentes de clínicas privadas. (27). RS. em Porto Alegre. encontrou-se uma prevalência igual a 29. isto talvez se deva a uma menor prevenção na atividade sexual das pacientes desta faixa etária. Por exemplo. estado do Maranhão. de 5. Quanto à prevalência de T. o equivalente 106 NewsLab . distribuídas em diagnósticos para micro-organismos e alterações celulares. Em outro estudo. A presença de HPV em mulheres de todas as faixas etárias vem reforçar a importância da prevenção. em trabalho realizado com mulheres da Vila dos Papeleiros. A Candida também teve uma porcentagem elevada em pacientes com mais de 60 anos. Das 160 mulheres que apresentaram resultados citológicos alterados. rastreando o câncer de colo uterino em índias do Parque Indígena do Xingu/Brasil. 1. Constatamos na pesquisa uma baixa incidência de herpes vaginal (0.4% (29).. concordando com os valores do rastreamento do Parque Indígena do Xingu/Brasil. ambulatórios. A presença de Candida foi em valores aproximados ao HPV e também esteve presente em todas as faixas etárias consideradas no estudo. Os achados demonstraram que herpes Trichomonas não diferem significativamente quando avaliada em função da variação da faixa etária. e para 160 pacientes ou 18% dos casos foram diagnosticados como positivos para microorganismos e/ou lesões celulares. Em trabalho no município de Presidente Dutra. O presente trabalho obteve percentuais de 13% para G. Discorda dos valores obtidos no estado do Piauí.27% (16) e de trabalho realizado no Maranhão. Este valor condiz com o trabalho realizado no município de Presidente Dutra. Observamos que 749 pacientes.3% (12). o percentual foi de 20% (24). que fica bem próximo ao estudo feito em Vitória (ES) onde a prevalência da infecção genital por HPV foi de 3.6% de Cândida sp.74% para Candida sp. Ambos obtiveram uma variação parecida nas faixas etárias e só atingiram mulheres até os 49 anos. 0. Sobre o total de resultados fora da normalidade.

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