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QUESTIONRIO DE ANLISE DE RISCOS EMBARCADOR Nacional ( ) Internacional Importao ( XX ) ) Aplice Avulsa ( ) Internacional Exportao ( Porto mais simples ( ) )

Aplice aberta (

DADOS CADASTRAIS Proponente: KARNE KEIJO LOGSTICA INTEGRADA LTDA Endereo: Rod. BR 101 Sul, 3.700 UF: PE CNPJ: 24.150.377/0001-95 UF Depsitos: 05 DADOS OPERACIONAIS Principais Transportadores (Razo Social e CNPJ): SUATA TRANSPORTES LTDA Frota prpria (quantidade veculos): 30 Frota prpria: 30 % Q Abertos: Transportadoras 70 Q Fechados: 30 % Idade mdia frota: 5 ANOS Carreteiros % CEP: 50900-400 E-mail: Telefone: Nome Fantasia: KARNE KEIJO Municpio: RECIFE Fax: Pgina Web: N funcionrios: 1.500

Quantidade veculos equipados com satlite: Valor total transportado / ms: US$ 4.500.000,00 Maior valor por veculo / viagem: US$ 500.000,00 Meio de Transporte: Terrestre 50%

Tecnologias utilizadas: Quantidade de viagens / ms: 15 Valor mdio por veculo / viagem: US$ 300.000,00 Martimo 50% Ferrovirio _____%

Areo _____%

PRINCIPAIS PERCURSOS INDICAR SE REALIZA OPERAO URBANA/SUBURBANA Origem ARGENTINA URUGUAI PERU CHILE EQUADOR PORTUGAL CHINA ITLIA NORUEGA MALSIA Dest ino PE PE PE PE PE PE PE PE PE PE MERCADORIAS Mercadoria (Indicar se novas ou usadas) % Valor mdio embarcado Embalagem Mercadoria (Indicar se novas ou usadas) % Valor mdio embarcado Embalagem N ou % mdio viagens/ms Origem ESPANHA ISLNDIA Dest ino PE PE N ou % mdio viagens/ms Origem Destino N ou % mdio viagens/ms

NOVAS

100

US$ 1.000.000,00

CONTAINER REFRIGERADO

DOCUMENTOS UTILIZADOS PARA COMPROVAO VALOR MERCADORIA NF Venda ( ) NF Compra ( ) NF Simples remessa ( ) NF Servios ( ) NF Transferncia ( Comercial Invoice ( X ) Proforma Invoice ( X ) Outro _________________( ) SEGURO A CONTRATAR NACIONAL Produto acabado compra ( X ) Matrias-primas e insumos ( ) Produto acabado venda ( ) Transferncia entre fbricas/CDs ( ) Bens do ativo fixo ( ) )

SEGURO A CONTRATAR INTERNACIONAL Importao: Custo ( X ) Exportao: Custo ( ) Frete ( X ) Frete ( ) Despesas ( X ) Despesas ( ) Lucros Esperados ( X ) Tributos ( )

SEGURO A CONTRATAR APLICE AVULSA Previso de Transportadora / Cia. Area / Navio / Locomotiva: Previso de data de embarque: PODE OCORRER TODO MS OU FICAR 3 MESES SEM EMBARQUE SEGUROS DE TRANSPORTE APLICE ANTERIOR Seguradora: NO H Ramo: Prmio mensal: Ramo: Prmio mensal: $ Limite: Limite: US$ 1.000.000,00 Taxa: 0.07% Prmio 12 meses: Desconto/taxa: Prmio 12 meses: $ Corretor: Franquia: ISENTO Prmio mnimo: ISENTO N ( ) No possui seguro anterior

Sinistros 12 meses: ZERO Franquia: Sinistros 12 meses: $

Prmio mnimo: N

OUTROS SEGUROS EXISTENTES Ramo Vencimento Seguradora/Especificao Ramo Vencimento Seguradora/Especificao

__________________________________ Assinatura do Segurado

Data _____/_____/_____

CONSIDERAES COMERCIAIS SEGUROS Ramo: Ramo: Ramo: Limite: Limite: Limite: Desconto / taxa: Desconto/taxa: Desconto/taxa: Franquia: Franquia: Franquia: Prmio mnimo: Prmio mnimo: Prmio mnimo:

QUESTIONRIO DE ANLISE DE RISCOS EMBARCADOR


Cobertura pretendida: DDR: ( ( ) Ampla A ( ( ) Restrita B ( ) Restrita B+Roubo ( ) Sem DDR ( ) Restrita C

) Total RCTR-C e RCF-DC

) Parcial RCF-DC

Condies especiais do Seguro: Comentrios Gerais

Data: 21/09/2011

Responsvel

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