TRAUMA DE ORELHA: REVISÃO DA LITERATURA E
SÉRIE DE CASOS.
EAR TRAUMA: LITERATURE REVIW AND CASES REPORT.
IVAN MALUF JUNIOR1, BRUNO CESAR LEGNANI2, ADRIANA SAYURI KUROGI1, MARLON AUGUSTO CAMARA LOPES1,
RENATO DA SILVA FREITAS3
RESUMO
A amputação traumática do pavilhão
auricular, seja total ou sub-total, acarreta sérios
problemas estético-funcionais de difícil manejo
para o cirurgião plástico, e apresenta um aumento
importante da incidencia na última década.
O objetivo deste artigo é relatar uma série de
casos atendidos no serviço de Cirurgia Plástica
e Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR
e fazer uma breve revisão de literatura. A sutura
primária de amputações parciais de orelha tem
a vantagem de ser um método simples, rápido
e de baixo custo. Conclusão:Observamos que
com medidas simples como limpeza adequada
da lesão e fechamento primário sem tensão
conseguimos obter bons resultados, quando estes
procedimentos são bem indicados.
DESCRITORES: 1. Trauma;
2. Orelha;
3. Reconstrução.
ABSTRACT
The traumatic amputation of the ear, either
total or subtotal, causes severe aesthetic and
functional problems and are difficult to manage
for the plastic surgeon, and presents a major
increase in incidence over the last decade. The
objective of this paper is to report a series of
cases seen in the service of Plastic Surgery at the
Hospital de Clinicas da Universidade Federal do
Paraná and make a brief review of literature. The
primary suture of partial ear amputation has the
advantage of being a simple, fast and inexpensive.
Conclusion: We found that with simple measures
such as proper cleaning of the lesion and primary
closure without tension can get good results, when
these procedures are well indicated.
KEYWORDS: 1. Trauma;
2. Ear;
3. Reconstruction
1. Médico Residente em Cirurgia Plástica - HCUFPR
2. Cirurgião Geral
3. Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica do HCUFPR
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 41 - Suplemento 01 - 2012
INTRODUÇÃO
A amputação traumática do pavilhão
auricular, seja total ou sub-total, acarreta
sérios problemas estético-funcionais de difícil
manejo para o cirurgião plástico, e apresenta
um aumento importante da incidencia na última
década. Isto é um reflexo do aumento da
violência na sociedade urbana. A orelha, após
o nariz, ocupa a a posição mais proeminente
e desprotegida da face tornando-a mais
suscetível à injúrias. (1; 2; 3; 4) A maneira como é
conduzido o primeiro atendimento tem grande
importância na obtenção do resultado(6). A
orelha possui uma estrutura complexa de difícil
reconstrução, com uma cartilagem elástica
delicada e um envelope cutâneo fino . Diante
disso, a reconstituição desta unidade anatômica
requer muito da imaginação do cirurgião, da sua
experiência pessoal e conhecimento técnico.
3. Pode-se dividir os traumas auriculares em
2 tipos: a. amputação da orelha sem pedículo
vascular; e b. amputação da orelha com pedículo
vascular. As técnicas de reimplante podem ser
separadas em dois grandes grupos: as técnicas
microcirúrgicas e as não-microcirúrgicas. Os
reimplantes microcirúrgicos estão indicados
para pacientes com amputações totais de
orelha, onde não há nenhum pedículo vascular
mantenedor, ou naqueles casos onde se
evidencia de imediato a má vascularização,
indicando a reanastomose dos vasos.(2; 5) Orelhas
têm rede vascular importante e extensamente
anastomótica, proveniente de um ramo da
artéria temporal superficial e ramos da artéria
auricular posterior, esta última fornecendo o
maior suprimento. A vascularização da hélice é
feita por uma rede formada entre o ramo para a
fossa triangular, da artéria temporal superficial,
e a artéria do lóbulo, presente em 100% das
orelhas, ramo da artéria auricular posterior.
(6)
Sendo assim, mesmo estreitos pedículos
vasculares podem ser capazes de suprir uma
orelha quase totalmente decepada. Se houver
sangramento nas bordas do segmento ferido,
é válida a tentativa de ressutura. Pequenos
segmentos amputados poderão “pegar” como
enxertos compostos. Entretanto, a noção de que
orelhas totalmente seccionadas poderão ser
reimplantadas, se transportadas em condições
15
de assepsia e refrigeração, só é válida se
a vítima for encaminhada a hospitais com
recursos de microcirurgia. Reimplante total de
orelha, sem anastomose vascular, está fadado
ao insucesso. (4; 6)
OBJETIVO
O objetivo deste artigo é relatar uma série de
casos atendidos no serviço de Cirurgia Plástica e
Reparadora do Hospital de Clínicas da UFPR e
fazer uma breve revisão de literatura.
CASO 2
Paciente Feminina, 9 anos, vítima de
mordedura canina em orelha esquerda, apresenta
amputação traumatica de polo superior com
manutenção de pedículo em terço médio. Foi
admitida duas horas após o trauma no Pronto
Socorro do Hospital do Trabalhador.
O procedimento foi realizado sob anesteisa
geral com desbridamento conservador do tecido
inviável e sutura da pele com nylon 5-0 sem tensão.
Foi utilizado cefazolina no início da cirurgia. E
mantivemos cefalexina via oral ao dia, e creme
de sulfadiazina de prata 1%, por 5 dias. Evoluiu
com boa viabilidade da orelha com pequena area
de epidermólise.

MÉTODOS

RELATO DE CASOS
CASO 1
Paciente masculino de 33 anos, não
tabagista, foi atendido no pronto socorro do
Hospital do Trabalhador (UFPR), com amputação
quase completa da orelha direita com 5 horas
de evolução, permanecendo pediculada apenas
pelo lóbulo (Figuras 1 e 2). Foi submetido a
bloqueio anestésico dos nervos auricular maior
e aurículotemporal com Xylocaína a 2% sem
vasoconstrictor, sem infiltrações na lesão. Após
limpeza com soro fisiológico 0.9% e clorhexidine,
foi realizado o desbridamento mínimo do tecido
inviável e sutura da pele com nylon 5-0 sem
tensão. Como antibioticoterapia foi utilizado
cefazolina no início da cirurgia. Indicou-se
cefalexina, ácido acetil-salicílico 300 mg via oral
ao dia, e creme de sulfadiazina de prata 1%, por
5 dias. Evoluiu com viabilidade total da orelha Caso 3
sem pontos de isquemia ou necrose. Paciente masculino 53 anos, vítima de
trauma corto contuso após queda de objeto de
grande porte (portão de metal) com amputação
de polo superior da orelha esquerda, mantendo
um pedículo fino em contato com terço médio de
orelha. Foi admitido uma hora após o trauma no
Pronto Socorro do Hospital do Trabalhador.
Foi realizado bloqueio anestésico dos nervos
auricular maior e aurículotemporal com Xylocaína
a 2% sem vasoconstrictor. O procedimento foi
realizado com desbridamento conservador do
tecido inviável e sutura da pele com nylon 5-0 sem
tensão. Evoluiu com viabilidade total da orelha
sem pontos de isquemia ou necrose.

16 Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 41 - Suplemento 01 - 2012


DISCUSSÃO
A literatura é extensa e controversa no
tratamento e reimplantação da orelha, mas o
atendimento emergencial é fundamental. A sutura
primária de amputações parciais de orelha tem
a vantagem de ser um método simples, rápido
e de baixo custo. Através de uma grande rede
anastomótica de vasos provenientes da artéria
carótida externa (3 ramos anteriores da artéria
aurículo-temporal e 3 ramos posteriores da artéria
auricular posterior), pequenos pedículos teciduais
podem na maioria das vezes oferecer suprimento
vascular a toda orelha. Devido a isto, deve-se
tentar o reimplante da orelha, sempre que houver
um pedículo cutâneo. (8)
Casos de amputação total, sem nenhum
pedículo cutâneo, o tratamento padrão consiste
no reimplante microcirúrgico da orelha. Existe
uma grande dificuldade do procedimento devido
ao diâmetro dos vasos e a possibilidade de lesão
da íntima dos vasos pelo estiramento.
Na reconstrução microcirúrgica pode ser
feita com artéria auricular pôsterior, onde se
preserva a vascularização da fáscia temporal, ou
com a artéria temporal superficial. Um obstáculo
seria a diferença do calibre dos vasos que
dificulta a anastomose, porém podem ser feita
términolateral. Outros fatores complicadores
são o estado da orelha amputada e o tempo de
isquemia. A reconstrução microcirúrgica é uma
opção possível, mas raramente possível devido
às lesões venosas. (5)
A mordedura (humana ou canina) deve
ser manejada com debridamento conservador
e iniciar o uso de antibióticos imediatamente. O
uso de Amoxacilina com clavulanato serve para
as 2 situações. No trauma fechado a principal
complicação é o hematoma que deve ser drenado
e feito curativo compressive para evitar recidiva
e posterior infecção. Deformidade de orelha em
couve-flor ocorre apos hematoma subpericondral
o qual desvasculariza cartilagem.(9)
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 41 - Suplemento 01 - 2012
Em casos de laceração e avulsão deve
ser realizado debridamento conservador, e
fechamento da pele para feridas limpas. A sutura
de cartilagem não é recomendada e se houver
avulsão de pele parcial pode ser reposicionada
se o pericondrio estiver presente. Fragmentos
pequenos de orelha amputadas devem ser
suturados se limpos e com tempo inferior a 6
horas, principalmente em crianças.(9)
O reimplante da cartilagem amputada na
parede abdominal para posterior reconstrução
causa total deformidade da mesma.(9)
A técnica a ser escolhida para a reparação
dependerá do tamanho da orelha, do tamanho da
lesão e de sua localização. . Em defeitos de até
1/3 da orelha, em sua parte média, retalho de pele
da mastóide, complementado por segmento de
cartilagem conchal, costuma ser suficiente. Para
o lóbulo sutura direta ou retalhos locais estão
indicados. O uso de cartilagem costal deve ser
usado em perdas maiores do que 1/3, sobretudo
se a parte superior da orelha tiver sido afetada. Só
a cartilagem costal tem condições de ser modelada
para reproduzir os contornos complexos da
metade superior da orelha. As situações clínicas
apresentadas não necessitaram de reconstruções
mais elaboradas pelo fato de não haver grandes
perdas de substância.(6)
Em casos de laceração e avulsão deve ser
realizado debridamento conservador, e fechamento
da pele para feridas limpas. A sutura de cartilagem
não é recomendada e se houver avulsão de pele
parcial pode ser reposicionada se o pericondrio
estiver presente. Fragmentos pequenos de orelha
amputadas devem ser suturados se limpos e
com tempo inferior a 6 horas, principalmente em
crianças. O reimplante da cartilagem amputada
na parede abdominal para posterior reconstrução
causa total deformidade da mesma.(9)
CONCLUSÃO
Os casos apresentados mostram a importância
da abordagem inicial no trauma auricular. E
observamos que com medidas simples como
limpeza adequada da lesão e fechamento primário
sem tensão conseguimos obter bons resultados,
quando estes procedimentos são bem indicados.
REFERÊNCIAS
1 - ABD-ALMOKTADER, M. A. Nonmicrosurgical single-
stage auricular replantation of amputated ear. Ann
Plast Surg, v. 67, n. 1, p. 40-3, Jul 2011. ISSN 1536-
3708. Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/21467912.
2 - BODANESE, T. et al. CONDUTA NA AMPUTAÇÃO
TRAUMÁTICA DE ORELHA. Arquivos Catarinens-
es de Medicina, v. 38, n. Suplemento 01, p. 230,
2009.
17
3 - CHUKUEZI, A.; NWOSU, J. Ear Trauma in Orlu, Ni-
geria: A Five-Year Review. Indian Journal of Otolar-
yngology and Head & Neck Surgery, p. 1-4, 2011.
ISSN 0019-5421.
4 - OTTAT, M. R. Partial reconstruction of the external
ear after a trauma: simple and efficient techniques.
Braz J Otorhinolaryngol, v. 76, n. 1, p. 7-13, 2010
Jan-Feb 2010. ISSN 1808-8686. Disponível em: <
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20339682.
5 - COSTA-FERREIRA, A. et al. ‘Non-microsurgical’ear
replantation–Baudet\'s technique revisited. Journal
of plastic, reconstructive & aesthetic surgery, v. 60,
n. 3, p. 325-7, 2007. ISSN 1748-6815.
6 - FRANCO, T.; FRANCO, D. Trauma de orelha: quan-
do reconstruir com cartilagem costal. Rev Bras Cir
Craniomaxilofac 2010; 13(3): 143-8.
7 - STILLER, M. B. et al. Anteriorly Pedicled Retroau-
ricular Flap for Repair of Auricular Defects. Aes-
thetic Plast Surg, Nov 2011. ISSN 1432-5241.
Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22101987.
8 - Janis, Jeffrey E. Essentials of Plastic Surgery - A Ut
Southwestern Medical Center Handbook ; 2007.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

Av Silva Jardim, 2833 - Curitiba - PR
CEP: 080024002
E-mail: ivanmalufjr@yahoo.com.br

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