Ficha de INSCRIÇÃO

CANDIDATO: ____________________________________________________________________
NOME ARTÍSTICO: _______________________________________________________________
NASCIMENTO: ______/_______/_______ CATEGORIA: ( ) 06 A 11 ANOS ( ) 12 A 17 ANOS
RESPONSÁVEL: _________________________________________________________________
TELEFONE:_____________________ CRAS: __________________________________________
POSSUI ALGUMA NECESSIDADE ESPECIAL: ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, QUAL:___________________________________________________________________
MÚSICA ESCOLHIDA: _____________________________________________________________

TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE SOM E IMAGEM

Eu,______________________________________________________________________
______, CPF:___________________-______, responsável legalmente pelo candidato
acima, autorizo o uso de sua imagem, para ser utilizada pela Prefeitura Municipal de
Linhares e pela Secretaria Municipal de Assistência Social, em qualquer material de
divulgação da instituição e de suas atividades aos públicos externo e interno, desde que
não haja desvirtuamento da sua finalidade. A presente autorização é concedida a título
gratuito, onde os candidatos não receberão nenhuma remuneração pela veiculação e
exibição dos vídeos e imagens em qualquer modalidade de utilização e meios, abrangendo
o uso da imagem em todo território nacional e no exterior, inclusive na internet. Por esta
ser a expressão da minha vontade, declaro que autorizo o uso acima descrito sem que
nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à imagem.

Linhares, _____ de __________________ de 2022.

____________________________________________________
Assinatura do responsável legal