Eficacia del uso del condón: el Programa Condón al 100% en Tailandia

(The condom use is effective: theProgram Condom at100% in Thailand)

Nota: El presente es un comentario a 13 artículos relacionados con el Programa Condón al 100%, realizado en
Tailandia.

Artículo original

Comentario:
Los avances demostrados por los programas nacionales de promoción del uso del condón en la lucha contra la epidemia del
VIH confirmados el año pasado resultaron opacados por los esperanzadores anuncios sobre nuevas terapéuticas combinadas
que invadieron, sobre todo, los medios periodísticos.

De particular importancia es el caso de Tailandia, un país puesto como ejemplo de cómo un programa con fuerte liderazgo
estatal que combina elementos de educa-ción para la salud con seguimiento de contactos y otras medidas tradicionales de la
salud pública, puede tener trascendencia sobre el curso de la epidemia. (1)

La situación previa a la implantación de dicho programa era alarmante, como lo muestran las prevalencias en amplios grupos
centinelas de la epidemia. En 1993 la seroprevalencia en varones reclutas del ejército fue de 4%, y en mujeres embarazadas
en clínicas urbanas era de 1.5%. Estas cifras eran un promedio nacional, pero en algunas regiones la prevalencia en reclutas
llegaba a 13% y en embarazadas a 5% (2,3,4)

Debido a que en Tailandia la forma predominante de transmisión era heterosexual (en 1988 la razón de masculinidad era de
97:3, en 1993 fue de 46:54 y se predice que para el año 2,000 será de 60:40)(5), con una amplia of ería de sexo comercial, las
autoridades, después de ensayar otras opciones, decidieron enfocar el programa de control ha-cia las trabajadoras sexuales
mediante la distribución amplia de condones, la promoción y el control de su uso. El programa se denominó Condón al 100%.

Como resultado de este programa, el uso de condón por hombres que tuvieron relaciones con prostitutas pasó de 14% en 1989
a 90% en 1994. Al mismo tiempo, las enfermedades de transmisión sexual descendieron 85%.

Uno de los componentes centrales del programa fue la disponibilidad de condones. El gobierno distribuyó seis millones y medio
en 1990 y más de 40 millones en cada año siguiente. Así, en 1995 había distribuido más de 150 millones de condones. Por otro
lado, la cifra de condones distribuidos comercialmente of rece cantidades compara-tivas: 110 millones vendidos en el mismo
periodo. A partir de 1990 el gobierno tailandés compra todos sus condones a un precio promedio de 0.04 centavos de dólar.

El gobierno decidió concentrar sus baterías en fomen-tar el uso de condón en las actividades de sexo comercial y dejó de lado
medidas discriminatorias para proveedo-res y consumidores del mismo, que se habían intentado sin resultados. Para cumplir
con sus objetivos, el progra-ma utilizó la extensa red de clínicas de enfermedades de transmisión sexual con las que el país
contaba desde hacía 40 años. Durante esos años el gobierno controló la activi-dad sexual comercial y por eso pudo intervenir
en la estricta vigilancia del uso de condones de esas prácticas. Otro componente que hay que tomar en cuenta y que era parte
del mismo programa, era el anuncio en gran escala del uso de condones. Existen estimaciones de que el programa adoptado
por el gobierno tailandés ha preveni-do dos millones de infecciones por el VIH. (6)

Se puede afirmar que, hasta ahora, el patrón de uso de condón en hombres se restringe a las relaciones con sexoservidoras,
mientras que su uso se mantiene bajo con las parejas estables. (7,8). Un ejemplo de esto puede verse en el resultado del
primer estudio nacional entre obreros hombres en los que el uso de condón reportado como "siempre" con prostitutas fue de
50%, sumado al 60% que no usó condón en su primera relación sexual. Entre mujeres obreras 80% no usaron condón en su
primera relación y sólo 5% lo utilizó en relaciones sexuales ocasionales. (9)

Todavía persisten las barreras para el uso de condón fuera de los burdeles: los hombres reportan falta de disponibilidad
inmediata, incomodidad y desconocimiento de su uso. (10) Entre las sexoservidoras, la mayoría tiene relaciones protegidas con
condón (C)4 4% ), e inclusive esta proyección va más allá, ya que en un estudio se observó que 50% de los actos se realizaron
con doble condón.(11) El sexo no protegido se relaciona con el trabajo en sitios clandestinos, relaciones con clientes regulares
y en salidas del prostíbulo (hoteles, domicilios de los clientes, etc.) (12,13).
Es indudable que el programa Condón al 100% ha funcionado para Tailandia; también lo es que tiene amplios márgenes que
aún no ha modificado y, además, tiene que demostrar que los cambios en las prácticas se sostienen con el tiempo. Pero, con
todas sus peculiaridades, lo reproducible de la experiencia tailandesa debería ser definitivamente copiado y adaptado a nuestra
realidad.

REFERENCIAS

1. Nelson KE et al. Changes in sexual behavior and decline in HIV infection among young men in Thailand. N Engl J Med
1996;335:297-303.

2. Rajanapithayakorn W, Hanenberg R. The 100% Condon program in Thailand. AIDS 1996;10:1-7.

3. Khamboonruang Ch, Beyrer C, Natpratan C, Eiumtrakul S, Celentano DD, Nelson KE. HIV incidence in adults in Northern
Thailand. Xl International Conference on AIDS, Vancouver, Canadá, July 7-12,1996. Abstracts volarme two, number We.C.220.
4. Piyada K, Beyrer C, Pongthong J, Thirasawat A, Natpratan C. HIV incidence among mole commercial sex workers in northern
Thailand, 1989-1995. Xl International Conference on AIDS, Vancouver, Canadá. July 7-12,1996. Abstracts volarme two, number
We.C.561.

5. Langkarpint P. Impact of AIDS on Thai women and their responses. Xl International Conference on AIDS, Vancouver,
Canadá. July 7-12, 1996. Abstracts volarme one, number Tu.D.2753.

6. Robinson NJ, Silarug N2, Surasiengsunk S3, Auvert B1, Hanenberg R4. Two million HIV infections prevented in Thailand:
Estímate of the impact of increased condom use. Xl International Conference on AIDS, Vancouver, Canadá. July 7-12, 1996.
Abstracts volarme two, number Mo.C.904.

7. Torugsa K, Jenkins RA, Jamroenratana V, Krinchai K, E(ujareevanich S, Kongkaew M, Markowits LE, Mason CJ, Nitayaphan
S, Michael RA. HIV risk behavior in young thai meo outside Northern Thailand. Xl International Conference on AIDS, Vancouver,
Canadá. July 7-12, 1996. Abstracts volarme two, number Mo.C.1511.

8. Celestano DD, Beyrer C, Natpratan C, EiumtraLul S, Nelson KE, Go V, Khamboonruang C. Sexual mixing and condom use
among high risk HIV seronegative men in Northern Thailand. Xl International Conference on AIDS, Vancouver, Canadá. July 7-
12, 1996. Abstracts volarme two, number Tu.C.2434

9. Ungchusak K, Sangwonloy O, Rujivipat V, Tonghongs A, Tepsittha K. First sentinel behavior-surveillance among mole and
female factory workers in Thailand, 1995. Xl International Conference on AIDS, Vancouver, Canadá. July 7-12,1996. Abstracts
volarme two, number Mo.D.1705.

10. Matika-Tyndale E, Elkins D, Rujkarakorn D, Dole L, Stam K, Haswell-Elkins M. Field-based program for reduction of sexual
transmission of HIV on Northeast Thailand. Xl International Conference on AIDS, Vancounver, Canadá. July 7-12, 1996.
Abstracts volume one, number Tu.C.450.

11. Rugpao S, Wongchak T, Beyrer C, Khamboonruang C, Yutabootr Y. The frequency of condom use and breakage and
slippage in commercial sex in Northern Thailand. Xl International Conference on AIDS, Vancouver, Canadá. July 712, 1996.
Abstracts volume two, number Th.C.432.

12. Brown T, Sittitrai W, Phgadungphon C, Carl G, SirimahachaiyaLul W, Jittangkul D, Komatsu R. Risk factors íor non condom
use in commercial sex contexts in Thailand. XI International Conference on AIDS, Vancouver, Canadá. July 712, 1996.
Abstracts volume one, number Tu.C.2660.

13. Komatsu R, Sittitrai W, Brown T, SirimahachaiyaLul W, Jittangkul D, Phadungphon C, Carl G. Diversity in the commercial
sex industry in Bangkok, Thailand. Xl International Conference on AIDS, Vancouver, Canadá. July 7-12, 1996. Abstracts volume
one, number Tu.C.2661.

Comentado por:
Dr. Carlos Magis Rodríguez
Director de Investigación
CONASIDA