PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL LAS BRECHAS A CUBRIR Y LA ASIGNACIN PRESUPUESTAL AL 2008. 1. LA LNEA DE BASE Y LAS BRECHAS.

Segn informacin del SIAF del 7 de julio, se encuentra que en el: Componente Hogares adoptan Prcticas Saludables hay una disminucin en un 40%. En el Componente Diagnstico y Tratamiento IRA, EDA y Otras Enfermedades Prevalentes se ha producido un incremento de 26% . En el Componente Mejorar Nutricin de Gestante el incremento alcanza el 111%. Si bien ste es muy alto en cifras absolutas en la medida en que lo asignado a este Componente inicialmente era una cantidad bastante menor en comparacin con la asignacin a otros componentes. Es preciso sealar, adems, que El Componente contiene metas que tienen un valor preventivo importante que puede haber llevado a decidir el aumento indicado. LA ASIGNACIN PRESUPUESTAL Y SUS MODIFICACIONES. La asignacin presupuestal al Programa Articulado Nutricional (PAN) se increment entre el 2010 y el 2011 en 188 millones de soles no obstante ha venido incrementndose duplicarse: 2008 S/. 702.8 millones 2011 S/. 1,388.2 sostenidamente desde su puesta en marcha, llegando casi a

Asimismo, el peso del PAN en el conjunto del presupuesto pblico nacional, se increment entre el 2010 y el 2011 en 0.10 puntos porcentuales, teniendo un crecimiento sostenido desde su inicio: 2008 el PAN represent el 0.99% del presupuesto pblico 2011 el PAN represent el 1.57% del presupuesto pblico. El programa Articulado Nutricional tiene una asignacin presupuestal que proviene de tres pliegos a nivel de gobierno nacional: Presidencia del Consejo de Ministros, Salud (con los pliegos MINSA y INS) y Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES). Tiene tambin asignaciones a nivel de los pliegos de los gobiernos regionales y asignaciones a nivel de los pliegos de los gobiernos locales. EL PROGRAMA ESTRATGICO PROGRAMA ARTICULADO

NUTRICIONAL El PPE Programa Articulado Nutricional busca reducir la Desnutricin Crnica en nios menores de cinco aos. Para ello deber mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses, reducir la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes as como reducir la incidencia de bajo peso al nacer. COMPONENTES PRIORIZADOS PARA EL SEGUIMIENTO La Comisin de seguimiento prioriz 3 de los 8 componentes que se consideraron especialmente significativos sobre todo en relacin a la poblacin que est en situacin de pobreza y extrema pobreza. Los componentes priorizados fueron los siguientes: Hogares adoptan Prcticas Saludables Diagnstico y Tratamiento IRA, EDA y Otras Enfermedades Prevalentes Mejorar Nutricin de Gestante EL OBJETIVO:

Es presentar una aproximacin evaluativa del conjunto de la implementacin del Programa Presupuestal Estratgico que permita extraer lecciones y formular recomendaciones para la programacin presupuestal del 2010.

Para ello se toma como referencia el informe sobre el diseo de los programas presupuestales estratgicos presentado, en el mes de junio 2008, y el primer y segundo reporte realizados por el Grupo de Trabajo de seguimiento concertado.

Asimismo, se cuenta con un documento de trabajo elaborado por el MIMDES PRONAA que es un anlisis del diseo, evaluacin de la implementacin y experiencias en la ejecucin del Programa.

LA COMISIN DE SEGUIMIENTO. La Comisin encargada del seguimiento al Programa Articulado Nutricional est conformada por representantes de las siguientes instituciones: 3 representantes del MINSA (Direccin de Salud de las Personas), 3 representantes de MIMDES (1 de la Direccin de Polticas Pblicas, 2 de PRONAA), 1 representante de PCM, 1 representante de la Oficina de Estadstica del Congreso de la Repblica, 1 representante de Foro Salud, 1 representante de UNICEF, 1 representante de PRISMA, 1 representante de CARE, 1 representante de CARITAS y el Facilitador del Equipo Tcnico de la MCLCP Nacional. Segn informacin del SIAF del 7 de julio, se encuentra que en el Componente Hogares adoptan Prcticas Saludables hay una disminucin en un 40%. En el Componente Diagnstico y Tratamiento IRA, EDA y Otras Enfermedades Prevalentes se ha producido un incremento de 26% y en el Componente Mejorar Nutricin de Gestante el incremento alcanza el 111%. Si bien ste es muy alto en cifras absolutas en la medida en que lo asignado a este Componente inicialmente era una cantidad bastante menor en comparacin con la asignacin a otros componentes. Es preciso sealar, adems, que el Componente contiene metas que tienen un valor preventivo importante que puede haber llevado a decidir el aumento indicado.

Se ha dividido la asignacin presupuestal departamental entre la poblacin infantil de 0 a 5 aos en cada departamento, obtenindose una razn de PIM Articulado Nutricional por cada Nio (de 0 a 5 aos) segn Departamento expresada en monto asignado por nio . Se ha aadido en el extremo derecho del Cuadro N 4 la informacin sobre la proporcin nios con desnutricin por departamento.

El promedio nacional asignado por nio es de S/. 557.58 nuevos soles. Hay departamentos en los que esta asignacin es casi tres veces mayor: Apurmac, Ayacucho, Hunuco y Huancavelica, lo que concuerda con el hecho de ser departamentos con ndice de desnutricin alto 30.6%, 36.1%, 40.9% y 52.1% respectivamente y que han sido priorizados para la asignacin presupuestal. Sin embargo, Ucayali, Amazonas, Junn y Loreto que tienen tambin un ndice de desnutricin por encima del promedio nacional tienen asignaciones inferiores a la media. En el caso de los departamentos de la Amazona el problema de equidad se agrava pues suponen costos ms elevados para la prestacin de los servicios.

INICIATIVA DE LAS INSTITUCIONES Los sectores del gobierno nacional involucrados en este Programa son la Presidencia del Consejo de Ministros, el Ministerio de Salud y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social a travs del PRONAA. A continuacin se resume las principales iniciativas de estas instituciones referidas a la implementacin del Programa Articulado Nutricional. Incluimos aquello que ha supuesto una atencin especial. Las iniciativas institucionales asumidas en la primera parte del ao han sido significativas tanto a nivel normativo, como de desarrollo de capacidades para la implementacin del Presupuesto por Resultados a nivel nacional y regional. El reto es la implementacin de estas iniciativas de modo que tengan un impacto en la mejora de los servicios en orden a alcanzar las metas propuestas. En este primer reporte no es posible todava evaluar el grado de mejora alcanzado.

DESDE LA DIRECCIN GENERAL DE LAS PERSONAS Y LA DIRECCIN DE PROMOCIN DE LA SALUD SE HAN DESARROLLADO LAS SIGUIENTES ESTRATEGIAS: Reunin Tcnica Macroregional de Planeamiento y Programacin: Presupuesto por Resultados en el Marco del Proceso de Descentralizacin del 17 al 19 de marzo del 2008 la que convoc a las Direcciones Regionales de Salud. SE ORGANIZARON DOS TALLERES QUE ABORDARON LOS SIGUIENTES TEMAS: - Taller N 1: Revisin y Anlisis de Metas Fsicas y Financieras de los Programas Estratgicos: Salud Materno Neonatal y Articulado Nutricional - Taller N 2: Identificacin de Brechas en Recursos Humanos para el Logro de Metas de los Programas Estratgicos Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal de Presupuesto Por Resultados Igualmente con el objetivo de fortalecer capacidades para la atencin de la nia y el nio se han realizado entre marzo y junio 2008, 12 Talleres a Facilitadores AIEPI7 clnico, 25 talleres AIEPI clnico. En estos Talleres se ha elaborado y distribuido material educativo referido al Curso Clnico de Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia con enfoque de derechos. Aprobacin de la Norma Tcnica 063-2008-SA que establece el listado de prestaciones priorizadas materna e infantil, con nfasis en nutricin, que deben brindar los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atencin del mbito de intervencin de la Estrategia Nacional CRECER. Este listado es congruente con las metas y la formulacin presupuestal del Programa Articulado Nutricional. El Seguro Integral de Salud, prioriza 9 prestaciones referidas al Programa Articulado Nutricional. A partir del 2008 se aplicar de manera progresiva,

comenzando en cinco regiones del pas y con financiamiento del Seguro Integral de Salud (SIS), las prestaciones materna e infantil con nfasis en nutricin, bajo la modalidad de financiamiento capitado. El SIS brindar por adelantado los fondos correspondientes a las prestaciones sealadas en la zona de intervencin de la Estrategia Nacional CRECER en base a un anlisis de costos por cada inversin. El Instituto Nacional de Salud est contribuyendo a la implementacin de la Estrategia CRECER a travs del Monitoreo Nacional de Indicadores a cargo del Centro Nacional de Nutricin (CENAN) El MONIN (Monitoreo de Indicadores Nutricionales) es una encuesta transversal que constituye una fuente primaria de datos cuyo objetivo es monitorear continuamente los factores determinantes de la desnutricin y las diversas intervenciones para reducirla, as como para medir el impacto de las mismas. EL COMPONENTE: ACCESO Y USO DE AGUA SEGURA Es importante en la medida que influye en la reduccin de EDAs. No obstante, se han asignado S/. 20 millones, monto que no guarda proporcin con la magnitud de sus metas (o finalidades): Las metas 33309 Hogares rurales con servicios de agua para el consumo humano (instalacin de plantas) y 33310 Hogares con acceso a saneamiento bsico (Letrinas) implican proyectos de inversin en infraestructura en reas rurales que suponen una coordinacin y participacin del Ministerio de Vivienda con los Gobiernos Locales. Asimismo, estas finalidades deben de ser tomadas en cuenta para la implementacin del 2009 con la finalidad de que no ocurran coincidencias y duplicacin de acciones entre este Programa y el PPE Saneamiento Rural (2009)10. MEJORAR NUTRICIN DE GESTANTE Para la reduccin de la desnutricin crnica infantil, se han asignado 37 millones de nuevos soles, representando un 3.7% del PIA para el Programa. La Comisin de Seguimiento considera que no debe perderse de vista que hay una importante interrelacin entre este Programa Presupuestal y los otros cuatro

Programas Presupuestales. En el Modelo Lgico no se menciona el Programa de Logros de Aprendizaje pero es indudable que ste tiene un impacto a largo plazo en este resultado. Constituye un primer paso para asegurar un mayor logro de instruccin en la madre, factor decisivo para reducir la desnutricin crnica infantil.