PROYECTO DE IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE DOSIS UNITARIA

ANTECEDENTES Alcanzar un estado aceptable de calidad en la prestacin de servicios farmacuticos constituye un reto tanto para los responsables de los niveles normativos en el Ministerio de Salud, como para los niveles operativos o prestadores de los servicios de salud, entre ellos los hospitales. Esto es de particular importancia en esta poca en que se estn planteando nuevos y mayores desafos, producto de los procesos de reforma sectorial y muy particularmente de los cambios polticos, econmicos y sociales que ello conlleva, incluyendo el reordenamiento del gasto pblico y la necesidad de superar las inequidades, factores que son de gran impacto en el sector salud. As mismo, se puede sealar que la bsqueda de eficiencia, efectividad y sostenibilidad en servicios de salud de calidad aceptable se ha convertido en una meta a alcanzar de los entes descentralizados, entre ellos los hospitales. En el marco de este proceso, la dispensacin de medicamentos que es el acto farmacutico asociado a la entrega y distribucin de medicamentos con las consecuentes prestaciones especficas; entre ellas: el anlisis de la orden mdica, la informacin sobre el medicamento, la preparacin de las dosis a administrar y la atencin farmacoteraputica eficaz, oportuna y eficiente, constituyen los componentes de calidad de los servicios de atencin tanto a pacientes hospitalizados como a los que acuden a la consulta ambulatoria. El Sistema de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU), es un mtodo de dispensacin y control de los medicamentos en los servicios de salud, que debe ser coordinado por la farmacia, y representa un mtodo alternativo a los actuales sistemas de distribucin de medicamentos nada eficaces, porque no garantizan que el medicamento prescrito llegue de forma efectiva al paciente. En el Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito los problemas relacionados con medicamentos (efectos adversos, toxicidad, interacciones medicamentosa, sinergismo, antagonismo) rara vez son reportadas. No existe control si el medicamento es o no administrado a la dosis indicada, y al paciente indicado, as como no hay control si el paciente cambia de tratamiento, es dado de alta, o fallece, por tanto los medicamentos no utilizados no son recuperados en su totalidad. El SDMDU ofrece la oportunidad de efectuar un adecuado seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente, permite intervenir en forma oportuna, desde el punto de vista farmacoteraputico, antes de la aplicacin del medicamento al paciente, promoviendo el Uso Racional de los mismos.

Se ha demostrado en varios estudios que este sistema es el ms seguro para el paciente, el ms eficiente desde el punto de vista econmico, y a la vez es el mtodo que utiliza ms efectivamente los recursos Profesionales.1 Ya en el pas existen experiencias exitosas, como las del Hospital Carlos Andrade Marn del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, que tiene varios servicios bajo este sistema, con el consiguiente ahorro y eficiencia tanto de los recursos materiales econmicos y desde el costo del teraputico. Para que esta atencin tenga las caractersticas mencionadas, los integrantes del equipo de salud deben participar en forma responsable y contar con el apoyo de las autoridades sanitarias y administrativas de la institucin, porque todo cambio genera incertidumbre al romper el status quo. DIAGNOSTICO En el Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito, los problemas relacionados con medicamentos (efectos adversos, toxicidad, interacciones medicamentosa, sinergismo, antagonismo) rara vez son reportadas. No existe control si el medicamento es o no administrado a la dosis indicada, y al paciente indicado, as como tambin no hay control si el paciente cambia de tratamiento, es dado de alta, o fallece, no se recuperan en su totalidad los medicamentos que sobran por las causas antes indicadas ocasionado perdidas econmicas. Estos errores de medicacin con mucha frecuencia es debido a la falta de coordinacin de funciones del Equipo de Salud: medico, farmacutico y enfermera, lo que trae como consecuencia que los pacientes reciban tratamientos inadecuados, aumentando su estancia en el Hospital, producindose mal uso de medicamentos y aumento de costos, as como la falta de profesionales farmacuticos para la realizacin de estas tareas.

ESTUDIO PREVIO (Realizado desde Septiembre del 2010 a Febrero del 2011) A). SISTEMA DE DISTRIBUCIN ACTUAL 1. Condiciones de conservacin y almacenamiento de los medicamentos en los servicios del hospital En la inspeccin realizada en los coches de paro y botiquines a partir del mes de octubre 2010, se detecto la presencia de medicamentos deteriorados y vencidos, producto de la falta de buenas prcticas de almacenamiento, y mala conservacin de los mismos.

Girn Aguilar Nora y D Alessio Rosario, Serie Medicamentos Esenciales y Tecnologa, Honduras OPS/OMS Octubre 1997.

Los porcentajes de medicamentos vencidos y en mal estado por servicio, han sido calculados aplicando la formula descrita en este prrafo y se detallan a continuacin

%=
COCHES DE PARO 2010 MEDIC. CON VENCIMIENTO MENOR A 2 MESES (%)** QUIROFANO 21 0 0 TRAUMATOLOGIA 21 0 3 CIRUGIA 20 0 0 ONCOHEMATOLOGIA 6 5 0 CARDIOTORACICA 5 0 1 QUEMADOS 4 0 0 CLINICA 1 3 39 0 UCI 2 0 0 EMERGENCIA 1 0 0 0 LACTANTES 0 2 CLINICA 2 0 0 1 INFECTOLOGIA 0 0 0 NEONATOLOGIA 0 0 4 TOTAL 6 4 1 *Mal almacenado: incluyen medicamentos mezclados, deteriorados, mal rotulados y mal ubicados. ** Ley Organica de Salud Art 175. SERVICIO MEDICAMENTOS MAL ALMACENADOS VENCIDOS (%) (%)* EXISTENCIA MEDICAMENTOS NO AUTORIZADOS Y CONTROLADOS POR SERVICIO 2010 SERVICIO MEDICAMENTOS VENCIDOS % 100 7 6 5 2 1 1 1 1 0 0 4 MAL ALMACENADOS (%) 0 0 4 3 0 2 0 0 2 0 0 2 MUESTRAS MDICAS (%) 0 0 2 1 0 19 0,2 8 0 0 8 4

DIRECCION NEFROLOGIA ONCOHEMATOLOGIA CLINICA 1 CLINICA 2 EMERGENCIA TRAUMATOLOGIA INFECTOLOGIA NEONATOLOGIA LACTANTES QUEMADOS TOTAL

Actualmente, existe una ineficacia en los servicios en cuanto al control de caducidades, adems de un inadecuado almacenamiento de los medicamentos, lo que provoca el deterioro de los mismos; se detecta presencia de muestras mdicas, lo que evidencia la visita mdica, prohibida por el Reglamento de la Ley Orgnica de Salud, Nmero 1395 del 16 de Octubre del 2008 en el Artculo 15. 2. Costo de las prdidas por deterioro y vencimiento Los costos asociados a medicamentos deteriorados y vencidos son: COSTO DE MEDICAMENTOS VENCIDOS HASTA FEBRERO 2011
COSTO TOTAL

FARMACIA INTERNA SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN FARMACIA DE DESPACHO DIRECCION * TOTAL

6771,94 773,54 9,12 1866,04 9420,65

*Corresponden una parte a medicamentos donados al hospital, sin identificacin del remitente, ni del paciente beneficiario y otra parte a medicamentos donde no se tienen ningn documento de recepcin, los cuales llegaron hace mas de un ao, pero no se gestion su distribucin. COSTO DE MEDICAMENTOS VENCIDOS ENTRE EL PERIODO SEPTIEMBRE 2010 - FEBRERO 2011
9420.65 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 FARMACIA INTERNA SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN FARMACIA DE DESPACHO DIRECCION TOTAL 773.55 9.12 1866.04 6771.94

La prdida econmica que gener estos medicamentos caducados corresponde a un 1,4%, calculndose en base a la siguiente frmula:

%=

3.

Devolucin de medicamentos a Farmacia A partir de la primera inspeccin realizada en el mes de Septiembre 2010 a los servicios del Hospital y posterior implementacin del Formulario de Devolucin de Medicamentos, el porcentaje de recuperacin de medicamentos en buen estado corresponde a un 0,62% que representa en dlares un total de $ 7.287. Estos medicamentos han sido reingresados a la Farmacia para su utilizacin, sin embargo hay servicios que no realizan la devolucin de forma permanente como se observa en el siguiente cuadro:

SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2010

SERVICIOS

ENERO 2011

FEBRERO 2011

REINGRESOS REINGRESOS REINGRESOS CON % CON % CON % FORMULARIO DEVOLUCIN FORMULARIO DEVOLUCIN FORMULARIO DEVOLUCIN EN $ EN $ EN $

Lactantes Clnica 1 Ciruga Oncohematologia Traumatologia Infectologa Quemados Clinica 2 Cardiotoracica Emergencia Neonatologia Quirofano UCI Otros servicios sin formulario Juridico Consulta Externa* Farmacia de Despacho SUBTOTAL TOTAL

369 332 877 439 108 202 137 17 1 0 0 0 0 1359 0 0 3839

9,64 9,19 6,63 5,94 4,74 3,48 2,30 0,58 0,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,14

0 0 270 79 254 57 64 0 3 0 154 0 225 0 2 94,5 1203

0,00 0,00 2,31 0,45 13,27 1,28 1,06 0,00 0,03 0,00 3,74 0,00 0,09 0,00 0,01 0,00 0,25

329 0 105 389 228 22 0 31 81 179 128 299 103 0 307 0 43,72 2245

5,05 0,00 2,19 2,45 6,56 0,91 0,00 0,58 0,56 0,13 3,59 2,37 0,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,50 $7287,00

*Medicamentos para procedimientos ambulatorios

INGRESOS VS. EGRESOS DIC 2010/ENERO 2011/FEBRERO 2011

500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 REINGRESOS $ EGRESOS MEDYSIS ($) % DEVOLUCION dic-10 Ene-11 Feb-11

4. Clculo del tiempo en el proceso de distribucin Este indicador es de suma importancia ya que permitir determinar el tiempo que el personal de enfermera dedica a la solicitud y preparacin del medicamento, tiempo que con el SDMDU disminuir considerablemente, pudiendo cumplir su principal funcin que es el cuidado del paciente. El siguiente cuadro muestra los tiempos promedios empleados actualmente en las labores de distribucin desde la farmacia hasta los servicios del hospital. Los servicios en los que se realizo esta evaluacin fueron Ciruga, Hemodilisis, Oncologa y Quemados: LABOR Recepcin de recetas y emisin de egreso en Farmacia Preparacin y entrega del medicamento. Llegada del medicamento desde la farmacia al servicio Recepcin y control de los medicamentos por el personal de enfermera Revisar la prescripcin y enviar recetas a farmacia desde el servicio Almacenamiento de los medicamentos que llegan a los servicios desde farmacia TIEMPO PROMEDIO EMPLEADO 1 hora 8 minutos 3 minutos 9 minutos

Tiempos no evaluados

Preparacin del medicamento para su administracin a cada paciente hospitalizado Nmero de viajes de enfermera a farmacia por falta de horario de prescripcin estndar

La presencia de Qumicos Farmacuticos (QF) en cada servicio, garantizar que los tiempos empleados por el personal de enfermera se circunscriba a la administracin de medicamentos, cuidado del paciente y custodia del coche de paro, como del botiqun establecido por dosis reposicin, hacindose cargo el Qumico Farmacutico revisar y evaluar las prescripciones, supervisar el llenado de los coches de medicamentos para las 24 horas, supervisar el almacenamiento de los medicamentos utilizados durante las horas de no cobertura del Qumico Farmacutico Numero de rectas por produccin farmacia, indicador una recte por 3 min, calcula promedio numero de medicamento por pacientes, evaluar tiempo para establecer meta B). NORMAS DE PRESCRIPCIN El sistema SDMDU nos permitir evaluar el cumplimiento por parte del personal mdico de las normas de prescripcin. El siguiente cuadro nos muestra los errores de prescripcin ms frecuentes, siendo la prescripcin con smbolo qumico y la omisin de la concentracin del principio activo (P.A.), los que encabezan la lista, errores que inducen a errores en la dispensacin cuando no estn presentes los profesionales Qumicos Farmacuticos y con los consecuentes problemas en la administracin de medicamentos para enfermera, esta evaluacin corresponde a las prescripciones de internacin. Perodo de evaluacin Enero 2010 Errores de prescripcin
PRESCRIPCIN CON SMBOLO QUMICO sigla o abreviatura PRESCRIPCIN CON OMISIN DE LA CONCENTRACIN DEL P.A PRESCRIPCIN QUE NO PRESENTA DOSIS EN 3 DAS PROYECCIN A 30 DAS

% 0,80 0,72 0,19 0,11 0,08 0,03 0,03

30 27 7 4 3 1 1

300 270 70 40 30 10 10

PRESCRIPCIN POR NOMBRE COMERCIAL FALTA IDENTIFICACIN DEL PROFESIONAL MDICO (FIRMA/SELLO) PRESCRIPCION EN LA QUE NO CONCUERDA LA DOSIS CON UNIDADES SOLICITADAS PRESCRIPCIN DONDE HAYA ENMENDADURA

PRESCRIPCION QUE NO CORRESPONDE CON EL CNMB (*) LETRA ILEGIBLE (*) PRESCRIPCIN DONDE FALTA LA FORMA FARMACEUTICA (*) PRESCRIPCION DONDE LA FORMA FARMACEUTICA ES ERRONEA (*) PRESCRIPCIN QUE NO PRESENTA LA FECHA (*) TOTAL RECETAS HOSPITALIZACIN ENERO 2010

0 0 0 0 0 37611

0 0 0 0 0

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

*Estos errores de prescripcin se encuentran subregistradas, pues son detectados en el momento de solicitar la dispensacin y se requiere de forma inmediata la correccin al mdico o se devuelve la receta al paciente y ste en algunas ocasiones no regresa a la farmacia (cuando son ambulatorias), por lo que no queda registro permanente de estos errores en la farmacia.

C). GRADO DE SATISFACCIN DE LOS USUARIOS INTERNOS DEL ACTUAL SISTEMA DE DISTRIBUCIN TRADICIONAL El objetivo es determinar el grado de satisfaccin de los usuarios internos (mdicos, enfermeras, personal auxiliar de enfermera) del sistema actual de distribucin (TRADICIONAL) y evaluar la necesidad de implementar un nuevo sistema de distribucin de medicamentos, mediante una encuesta realizada en el mes de febrero 2011. (Anexo 1) Los resultados de la encuesta indica que el 62,5% sugiere un cambio a un nuevo sistema, que sea por paciente, por medicamento, que haya personal especializado para la entrega del medicamento, que no se suspenda la dispensacin, cuyas caractersticas lo cumplira el sistema SDMDU.

D). NUMERO DE REPORTES FALLA TERAPUTICA Y RAM (REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS) INFORMADOS AL SERVICIO DE FARMACIA Actualmente, se ha informado al Servicio de Farmacia 3 reportes de Falla Teraputica y 4 de RAM (reacciones adversas de medicamentos). Este subregistro en el nmero de reportes se debe a una falta de seguimiento teraputico por la falta de profesionales farmacuticos que permita realizar esta actividad. A continuacin se detalla los reportes entregados a Farmacia: TIPO DE REPORTE SERVICIO FECHA MEDICAMENTO

Falla Teraputica

RAM

Neumologa (Fibrosis Qustica) Oncologa (2 reportes) Oncologa (4 reportes)

28/10/2010 28/01/2011 28/01 2011

Tobramicina sln.inh. 300mg/5ml Midazolam amp. 50/10 ml Dexametasona 4 mg/1 ml

E). INDICADORES DE PROCESO: 1. Das estada antes del Sistema Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU)

Este indicador nos permitir evaluar los das de estada entre el sistema de Distribucin Tradicional y el Sistema Distribucin de medicamentos por Dosis Unitaria. El siguiente cuadro muestra los valores de los das estada obtenidas mediante informe estadstico:
ENERO - SEPTIEMBRE 2010
SERVICIOS
UNID. QUEMADOS NEONATOLOGA TRAUMATOLOGA. LACTANTES INFECTOLOGA CLNICA ESPECIALIDADES.

DAS ESTADA

SERVICIOS
ONCO-HEMATOL CARDIOTORCICA. CUIDADOS INTENSIVOS CLNICA GENERAL. CIRUGA EMERGENCIA

DAS ESTADA

21,6 15,4 10,5 10,2 8,6 8,0

7,9 7,5 7,3 6,3 5,6 0,0

PROMEDIO DAS ESTADA

9,1

2. Morbilidad antes del Sistema Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) Los resultados de morbilidad de los servicios de hospitalizacin se presentan a continuacin, se obtuvieron mediante informe estadstico:
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD ENERO - SEPTIEMBRE 2010 CAUSAS
NEUMONA ENFERMEDADES DEL APNDICE MALFORMACIONES CONGNITAS DEL SISTEMA CIRCULATORIO TRAUMATISMOS DE LA CABEZA PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD PARA PROCEDIMIENTOS

CASOS

954 426 361 257 215

14,9 6,6 5,6 4,0 3,4

ESPECFICOS Y CUIDADOS DE SALUD OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO TRAUMATISMOS DEL HOMBRO Y DEL BRAZO MALFORMACIONES Y DEFORMIDADES CONGNITAS DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO TRAUMATISMOS DEL ANTEBRAZO Y DEL CODO

177 151 144 143 137

2,8 2,4 2,2 2,2 2,1

El SDMDU contribuir a la modificacin de la morbilidad de los servicios de hospitalizacin. Determinar la diferencia de la morbilidad entre el Sistema Tradicional y el Sistema DDU, servir de base para planificar el arsenal teraputico de los servicios del hospital y establecer costos para tratamiento.

4. Giro cama paciente (GCP) antes del Sistema Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) Establecer la diferencia del indicador giro cama paciente entre el sistema Tradicional y el SDMDU, nos permitir determinar la produccin de los servicios del hospital y como el SDMDU, ha contribuido a esto. El siguiente cuadro muestra los datos de giro cama paciente, obtenido mediante informe estadstico de los diferentes servicios del Hospital:

ENERO - SEPTIEMBRE 2010

SERVICIOS GIRO DE CAMA SERVICIOS GIRO DE CAMA

CIRUGA CLNICA GENERAL. ONCOHEMATOLOGA CLNICA ESPECIALIDADES. LACTANTES INFECTOLOGA TOTAL

38,6 31,0 27,9 25,6 23,7 22,9

TRAUMATOLOGA. CARDIOTORCICA. NEONATOLOGA UNIDAD DE QUEMADOS CUIDADOS INTENSIVOS EMERGENCIA

17,2 17,0 15,8 9,9 31,9 125,3

24,7

5. Nmero de medicamentos despachados antes del sistema Sistema Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU). Este indicador nos permitir realizar un estudio econmico de los medicamentos utilizados en los servicios de hospitalizacin durante el sistema tradicional mediante la revisin de egresos por servicio vs. el valor en dlares de los egresos en el SDMDU, mediante la revisin de los perfiles farmacoteraputicos.

El presente cuadro muestra el porcentaje y el valor en dlares de los medicamentos despachados durante el primer cuatrimestre del ao 2010, por servicio de internacin:

MEDICAMENTOS DESPACHADOS ENERO ABRIL 2010 P. TOTAL SERVICIO PORCENTAJE ($) CARDIOTORCICA 59,29 393885 CIRUGA 2,87 19055 CLNICA 1 GENERAL 0,93 6211 CLNICA 2 ESPECIALIDADES 1,92 12738 EMERGENCIA 5,05 33533 HEMATO - ONCOLOGA 5,47 36326 INFECTOLOGA 2,16 14352 LACTANTES 2,42 16082 NEONATOLOGA 1,73 11498 QUEMADOS 3,16 21027 QUIRFANOS 6,55 43549 TRAUMATOLOGA 3,63 24112 UCI 4,82 32023 TOTAL 100 664391

PORCENTAJE
CARDIOTORACICA CLINICA 2 ESPECIALIDADES INFECTOLOGIA QUEMADOS UCI CIRUGIA EMERGENCIA LACTANTES QUIROFANOS CLINICA 1 GENERAL HEMATO - ONCOLOGIA NEONATOLOGIA TRAUMATOLOGIA

QUIROFANOS 7% QUEMADOS 3%

TRAUMATOLOGIA 4% UCI 5%

NEONATOLOGIA 2% LACTANTES 2%

INFECTOLOGIA 2% HEMATO - ONCOLOGIA 5% EMERGENCIA 5% CLINICA 2 ESPECIALIDADES 2% CLINICA 1 GENERAL 1% CIRUGIA 3% CARDIOTORACICA 59%

C). RELACIN ENTRE DOSIS PRESCRITAS Y DOSIS ADMINISTRADAS POR PACIENTE/DA Actualmente, no se puede evaluar por falta de informacin en los servicios de internacin; el formulario de devolucin de medicamentos permite informar la causa de los sobrantes pero enfermera no lo utiliza de forma apropiada, la presencia de Qumicos Farmacuticos en cada servicio, permitir evaluar las causas de la no administracin y otras variables como efectos adversos, condicin del paciente, fugas de medicamentos, olvidos o falta de supervisin.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: - Implementar procedimientos de seguimiento farmacoteraputico a cada uno de los pacientes hospitalizados en el Hospital Baca Ortiz, mediante el Sistema de Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) Mixto, es decir con

inventario centralizados y Farmacuticos y Auxiliares de Farmacia descentralizados, con lo que se conseguir el Uso Racional de los Medicamentos, la optimizacin de los recursos econmicos, garantizando la accesibilidad a los tratamientos bajo las normas de calidad, permitiendo la recuperacin oportuna del paciente, disminuyendo los das de estada y disminuyendo los costos directos e indirectos que esto conlleva.

OBJETIVOS ESPECFICOS: - Racionalizar, manejar y controlar la distribucin de los medicamentos en los todos servicios del Hospital. - Disminuir los das estada de los pacientes en los servicios de internacin, por la aplicacin adecuada de la teraputica. - Garantizar el cumplimiento de la prescripcin mdica y la correcta administracin de los medicamentos a los pacientes por medio de un SDMDU. - Recuperar los medicamentos no utilizados de forma eficiente y oportuna. - Disminuir de medicamentos vencidos en los servicios intervenidos - Establecer un sistema de informacin, calidad y evaluacin econmica de las actividades farmacuticas. - Implantar y fortalecer un sistema de farmacovigilancia, a fin de identificar las fallas teraputicas y/o calidad, de los medicamentos utilizados en el Hospital. - Desarrollar el seguimiento farmacoteraputico que permitir principalmente detectar posibles errores en dosis, duplicidad de prescripcin y posibles interacciones en los pacientes, y tambin permitir fortalecer el rol del farmacutico en las actividades asistenciales - Escuela y entrenamiento duu valor agregado.

EVALUACION: La evaluacin se deber realizar en un periodo no menor a 6 meses, tiempo en el cual se espera alcanzar un nivel aceptable de eficiencia, efectividad y sostenibilidad en el manejo de medicamentos. Las metas a conseguir luego de la intervencin son: 1. Al aumentar el control de los medicamentos, lograremos disminuir en un 90% la presencia de medicamentos vencidos y deteriorados, as como tambin el costo econmico asociado a este. Adems se eliminara la presencia de muestras mdica, que evidencia la visita mdica en los servicios hospitalarios, dando cumplimiento a lo establecido en la Ley Orgnica de Salud, Nmero 1395 del 16 de Octubre del 2008 en el Artculo 15. Recuperar los medicamentos no utilizados de forma eficiente y oportuna. Efectuar el proceso de prescripcin dispensacin administracin en el menor tiempo posible. Disminuir notablemente los errores de prescripcin. Mediante la intervencin de los profesionales farmacuticos se espera el aumento en el nmero de reportes de Falla Teraputica y RAM en la institucin hospitalaria,

2. 3. 4. 5.

6. 7.

8. 9.

aumento de la frecuencia de preguntas de RAM a la farmacia de la institucin o directamente al Farmacutico, aceptacin por el mdico tratante de las sugerencias entregadas en el caso de reacciones adversas Escuela y entreamiento Aumentar la seguridad del paciente mediante un sistema de farmacovigilancia, logrando asi identificar las fallas teraputicas, los medicamentos utilizados en el Hospital y disminuir los das de estada de los pacientes en los servicios de hospitalizacin Disminuir los costos de medicacin Racionalizar la distribucin y administracin de medicamentos

RECURSOS NECESARIOS: RECURSO HUMANO El nmero total de Qumicos Farmacuticos (QF) requeridos son uno por cada 50 camas para SDMDU, mas un QF encargado del rea de Tecnologa Farmacutica (nutricin parenteral, citostticos, fraccionamientos, preparados magistrales, etc.) y otro encargado de Atencin Farmacutica en consulta externa y en pacientes con patologas crnicas, lo que hace un total de 9 QFs, de los cuales 7 sern asignados a los diferentes servicios del hospital, los que cubrirn 12 horas de lunes a domingo, en el horario de 8 a 20 hrs. Los QFs de Tecnologa y Atencin Farmacutica cubrirn un horario de Lunes a Viernes de 8:00 16:30. Cumpliendo cada uno de los 9 profesionales con un total de 40 horas semanales. El nmero total de Auxiliares de Farmacia (AF) requeridos son 8, los que cumplirn con las siguientes actividades: movilizacin de medicamentos desde la farmacia hasta cada servicio, elaboracin de egresos, control de recuperados, llenado de los coches DDU y entrega de medicamentos en conjunto con QF. 2 AF sern asignados a emergencia, quienes cubrirn 12 horas de Lunes a Domingo, 5 AF sern asignados a los servicios de hospitalizacin quienes cubrirn un horario de Lunes a Viernes 8:00 15:30 y Sbados y Domingos en horario rotativo cubrirn una jornada de 12 horas de 8:00 20:00 hrs., con un total de 40 horas semanales.

RECURSOS MATERIALES. TILES Y MATERIAL DE OFICINA PARA EL AO 120 Resmas de papel bond 9 Grapadoras 50 Cajas de grapas 9 Sacagrapas 20 Esferogrficos (tres colores: rojo, azul y negro)

20 Lpices 20 Borradores 50 Cajas de clips 45 Archivadores 18 Cuadernos Academicos 18 Marcadores permanentes 18 Resaltadores 9 Reglas 9 Flash memories 9 sobres de etiquetas adhesivas (150 etiquetas c/sobre) 200 paquetes de Fundas Plsticas pequeas y medianas, (cada paquete 100 fundas) 200 paquetes de Fundas Papel pequeas (cada paquete 100 fundas)

EQUIPOS Y MOBILIARIO Farmacia Principal: 3 Sillas 3 Estantes metlicos de cinco entrepaos para almacenamiento de medicamentos livianos. 2 Archivadores Tacho para basura 1 Copiadora 1 Fax 24 Coches para dosis unitaria 2 por cada servicio, con 50 cajetines individualizados, compartimentos especiales para soluciones de gran volumen, controlados y fotosensibles, material liviano resistentes al impacto y lavables. Medidas: ancho: 900 m, altura: 900 mm, profundidad: 700 m, (ubicacin descentralizada en servicios de internacin) 12 Columnas para almacenar medicamentos: La parte superior debe tener gavetas extrables, cada una con bandejas graduables y divisiones para lquidos orales y polvos para reconstituir de 400 gr. La parte inferior con gavetas normales con divisiones internas y con pastilleros individuales removibles, para formas farmacuticas inyectables y slidos orales. Las gavetas deben tener manijas de aluminio y zcalo protector en pvc de construccin robusta con rodamientos estancos auto lubricados y con recubrimiento de nylon, (ubicacin centralizada en farmacia)

Servicio Hospitalario (En oficina para actividades farmacuticas en el servicio de internacin) 1 Escritorio 2 Sillas Tacho para basura REA FSICA EN FARMACIA y SERVICIO DE INTERNACIN

El rea requerida para el funcionamiento del sistema de distribucin por dosis unitaria, que en nuestro caso es un sistema mixto (con inventario centralizado en la farmacia principal, con Qumicos Farmacuticos y Auxiliares de Farmacia descentralizado en servicio de internacin), debe considerar los siguientes aspectos: - En cada servicio debe existir un rea que permita al Qumico Farmacutico la recepcin de las prescripciones mdicas y su validacin, as como tambin el elaboracin del perfil farmacoteraputico, registro de la prescripcin y egresos de medicamentos por parte del Auxiliar de Farmacia para el posterior retiro de farmacia y entrega al servicio conforme perfil farmacoterapeutico. - En la farmacia la planificacin del espacio debe cubrir las siguientes zonas: - rea de recepcin y registro en Sistema Informtico de prescripciones mdicas validadas, en computadores ubicados actualmente en las oficinas de farmacia, y servicios de internacin donde funcionara el sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria. - rea de preparacin de la Dosis Unitaria. Al inicio en el mesn de Farmacia de Despacho y luego en la correspondiente rea de preparacin habilitada para este proceso - rea para llenado de coches de medicamentos, la cual debe estar situada de tal forma que permita un fcil acceso a los servicios del hospital. Inicialmente en las oficinas de farmacia, luego en la respectiva seccin asignada para el almacenamiento de los coches. Segn los parmetros establecidos por Ribas Sala y Codina Jane2, quienes proponen la siguiente tabla para calcular el espacio en m2 de acuerdo al nmero de camas: Para el caso del Hospital Peditrico Baca Ortiz, el espacio en m2 de acuerdo con las 320 camas de las que dispone la Institucin, el rea debe ser de 43 m2, desglosado como sigue, solo para la SDMDU Seccin Farmacia SDMDU Nmero de camas del hospital 320 m2 7 30 6

Recepcin de solicitudes reas de preparacin por mdulo tipo U rea para carros de medicacin TECNOLOGA

Ribas Sala J. y Codine Jane C., Planificacin y Organizacin de un Servicio de Farmacia Hospitalaria. Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacuticos Hospitalarios. 1993:5-15

Acceso a la historia clnica manual y posteriormente electrnica. Computadoras + Impresoras en los servicios de hospitalizacin y farmacia Internet para la pronta accesibilidad a fuentes de informacin Manual de Procedimientos y Normas aprobadas por C.F - Prescripcin mdica - Perfil Farmacoteraputico - Protocolos farmacoteraputicos - Lista electrnica o impresos de las existencias en Farmacia. - Implementacin de un sistema stock fijo dosis reposicin en botiquines y coches de paro, en base a un listado de medicamentos pre-establecidos para cada Servicio, cuya reposicin se realizar en forma inmediata con presentacin de recetas de hospitalizacin y/o recetas controladas en el caso de psicotrpicos y estupefacientes, cuano hayan sido consumidos en un plazo no mayor de 24 horas. Su objetivo es cubrir las necesidades urgentes y los medicamentos no susceptibles de ser dispensados en Dosis nica, mediante Mtodo de Stock Fijo Dosis Reposicin .

CONCLUSIONES

- Por la complejidad de los procesos a realizarse como son la mejora de la calidad de atencin, disminucin de errores de dispensacin, almacenamiento, distribucin, racionalizacin del uso de medicamentos, recuperacin de medicamentos y disminuir costos de tratamientos, etc., se requiere de profesionales Qumicos Farmacuticos integrados al equipo de salud, cuyas actividades para la implementacin del Sistema DDU se irn adaptando conforme se vayan obteniendo los recursos materiales, humanos, tecnolgicos, etc. - La mejora en la productividad y rentabilidad es un trabajo conjunto entre la gestin administrativa y la gestin estratgica. Actualmente la escasez de personal y su limitada capacidad de resolucin en atencin especializada, ha repercutido en la calidad de atencin y los servicios no responden adecuadamente a las necesidades, siendo las prdidas econmicas cuantiosas y disminuyendo adems los recursos que podran ser invertidos en la adquisicin de otros medicamentos esenciales de alto costo o cubrir otras requerimientos del Hospital, de ah la necesidad de implementar en forma urgente el Sistema de Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria, que es un mtodo que permite el uso racional de los medicamentos, la optimizacin de los recursos econmicos y a la vez es el mtodo que utiliza ms efectivamente los recursos Profesionales. - La responsabilidad creciente en el cuidado del paciente, nos obliga a buscar e implementar un proceso que garanticen que los medicamentos lleguen a los pacientes en forma rpida, eficaz y segura. El proceso que permitir la distribucin de medicamentos en forma eficiente con profesionales Qumicos Farmacuticos, es el

Sistema de Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU), aportando asi a una mejor utilizacin de los recursos econmicos de la Institucin. - Finalmente la farmacia hospitalaria debe adaptar su actividad a diferentes modelos de gestin que modulan la organizacin, el funcionamiento, los objetivos y la actividad hospitalaria. PRESUPUESTO CONSOLIDADO RECURSOS HUMANOS 9 Qumicos Farmacuticos 8 Auxiliares de Farmacia RECURSOS MATERIALES MEDICAMENTOS EQUIPO Y MOBILIARIO TOTAL COSTO POR AO ($) 136.807 54.804 4.346.089 85.100 TOTAL ($) 191.611 4.346.089 85.100

OTROS INDICADORES LABOR Revisar la prescripcin y entregar a farmacia Recoger el medicamento en el rea de farmacia Recibir, controlar y almacenar los medicamentos que enva la farmacia Preparar el medicamento para su administracin a cada paciente hospitalizado Nmero de viajes de enfermera a farmacia

TIEMPO EMPLEADO

Giro de cama paciente Calculo: Verificar mediante una resta la diferencia entre el indicador GCP en el sistema tradicional y el sistema DDU.

B). INDICADORES DE IMPACTO 1. Grado de satisfaccin de los usuarios (mdicos, enfermeras, personal auxiliar de enfermera y pacientes). Objetivo: Determinar el grado de satisfaccin de los Usuarios del Sistema DDU en los servicios de hospitalizacin. Clculo:

3.- Tiempo de dispensacin antes del Sistema DDU bahjo el sistema tradicional de medicamentos Objetivo: Establecer la diferencia del tiempo de dispensacin entre los sistemas tradicional y DDU en los servicios de hospitalizacin. Clculo: Verificar mediante una resta la diferencia entre el tiempo de dispensacin del sistema tradicional y el sistema DDU, y establecer la eficiencia del sistema DDU.

t = Tiempo Sist. = Sistema

DDU = Distribucin por Dosis Unitaria

Revisin de caducidades: evaluar la eficacia del control de caducidades

Conservacin especial: evaluar si la conservacin de medicamentos se realiza de forma adecuada segn las condiciones de conservacin que figuran en la ficha tcnica del producto.

A). Proceso de Adquisicin 1. Adquisicin no programada: Objetivo: evaluar si la programacin es adecuada en relacin a las necesidades del hospital Clculo:

2. Adquisicin fuera del Cuadro Nacional de Medicamentos Basicos: evaluar el grado de ajuste de las adquisiciones a la poltica de medicamentos del hospital

3. Ajuste de adquisiciones respecto al consumo: evaluar la adecuacin de las adquisiciones a la necesidad de consumo del hospital

4. Gestin econmica del stock: evaluar la gestin econmica del stock (capital inmovilizado en el almacn respecto a la necesidad del hospital)

5. Rotacin de stock: evaluar la disponibilidad para la dispensacin de los medicamentos incluidos en el CNMB

6. Desviacin de Existencias: evaluar la fiabilidad del stock terico frente al real y por consiguiente de los movimientos del almacn.

7. Costo de los desvos: evaluar la importancia econmica de las desviaciones de medicamentos en el almacn

B). PROCESO DE RECEPCION DE MEDICAMENTOS 1. Recepcion 2. Conformidad con el pedido: evaluar si se comprueba la conformidad de lo recibido con lo solicitado

C). PROCESO DE CONSERVACION DE MEDICAMENTOS 1. Conservacin especial: evaluar si la conservacin de medicamentos se realiza de forma adecuada segn las condiciones de conservacin que figuran en la ficha tcnica del producto.

2. Revisin de caducidades: evaluar la eficacia del control de caducidades

3. Costo de las caducidades: evaluar las prdidas econmicas por medicamentos caducados

C). PROCESO DE DISPENSACION Y DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS 1. Dispensacin: estimar el grado de exactitud en la dispensacin de medicamentos de acuerdo con la prescripcin medica

2. Depositos de medicamentos en los servicios hospitalarios: estimar el estado de los medicamentos almacenados en los servicios hospitalarios y por consiguiente su funcionalidad y seguridad