ACNE

Definição
“Condição inflamatória do folículo piloso que "Desordem multifatorial caracterizada por
ocorre em locais onde existe um grande anormalidades na produção de sebo,
1 3
número de glândulas sebáceas, descamação folicular, proliferação
especialmente face e costas”. bacteriana e inflamação”.
(Okano, Y. In: Functional Cosmetology, 2001) (Titus S et al., 2012. Am Fam Phys, FDA.)

“Doença inflamatória da pele, causada por

alterações nas unidades pilossebáceas
2
(folículo piloso associado à glândula
sebácea)”.
(Nijsten, S. et al., 2007. J Eur Acad Dermatol Venereol)
Epidemiologia
Início: adolescência (puberdade)
Resolutiva: após 20 anos
Indivíduos com sintomas após 35 anos:
─ 1% homens
─ 5% mulheres
Influência genética
Agravada por fatores ambientais

É a desordem cutânea mais comum no Brasil (45 MM de pessoas)

▪ 85% dos adolescentes desenvolvem acne
▪ 100% dos adolescente acometidos desenvolvem comedão (lesão)

Atinge:
─ 8% dos indivíduos com 25 – 34 anos
─ 3% dos indivíduos com 35 – 44 anos

Somente 10% das pessoas procuram tratamento

 Susceptibilidade
Estudos indicam que a pele oleosa não necessariamente é pré-requisito para acne
(Kawai et al., 1997. J Jpn Cosmet Sci Soc)

Indivíduos que reportam pele sensível são mais susceptíveis à acne

(Mori et al., 2003. Fragrance J)

O aumento da quantidade de sebo, especialmente ácido oléico, resulta em uma disfunção da

barreira cutânea, com conseqüente hiperqueratose
(Muruyama, 2005. J Invest Dermatol)

O grau de comprometimento da função da barreira cutânea está diretamente relacionado com

a severidade da acne
(Yamamoto et al., 2006. J Invest Dermatol)

Em mulheres, a acne está intimamente relacionada com período menstrual, devido às alterações
hormonais, com conseqüente diminuição da capacidade tamponante e alteração na função da barreira
(Okano, Y. In: Functional Cosmetology, 2001)
 Diágnóstico
Essencialmente clínico
 Diágnóstico
Essencialmente clínico

1. Diagnostico com base na identificação das lesões

2. Lesões são mais comuns em áreas com alta concentração de glândulas sebáceas
(face, pescoço, peito e costas)
3. Importante diferenciar as lesões de outras desordens cutâneas
4. Graus de acne são baseados nas características da lesão e isto define o tratamento
Foliculite bacteriana Dermatite perioral

Peseudofoliculite
Rosácea

Miliaria (brotoeja)
 Comedão aberto

Comedão fechado

GRAU 1
 Presença de
comedões, pápulas
eritematosas e
pústulas

O quadro tem
intensidade variável,
desde poucas lesões
até numerosas

GRAU 2
 Devido à ruptura da
parede folicular, há
reação inflamatória
que atinge a
profundidade
do folículo até o pêlo,
formando nódulos
furunculóides

No interior destes
nódulos (cistos) pode
ocorrer a formação de
pús

GRAU 3
 Forma grave de acne, em que
ao quadro anterior (Grau III),
associam-se nódulos
purulentos (com pús)
numerosos e grandes,
formando abscessos e
fístulas que drenam pus. Esta
forma, em geral, acomete
face, pescoço, faces anterior
e posterior do tórax,
podendo chegar até a região
glútea

GRAU 4 - conglobata
 Forma extremamente
rara em nosso meio, na
qual, associado às
formas de acne nódulo-
cística ou conglobata,
surge subitamente
febre, leucocitose,
poliartralgia.

GRAU 5 - fulminans
Fisiopatologia

Fatores envolvidos:
▪ Retenção da hiperqueratose
▪ Aumento da produção sebácea
▪ Atividade androgênica
▪ Bactéria (Propionibacterium
acnes) presente no folículo
▪ Inflamação
estresse, hormonal,
RUV, dieta,
medicamento...

Estímulo
estresse, hormonal, produção de sebo
RUV, dieta, [ác. oléico]
medicamento...

Estímulo
estresse, hormonal, produção de sebo
RUV, dieta, [ác. oléico]
medicamento...

Estímulo

pH da pele
estresse, hormonal, produção de sebo
RUV, dieta, [ác. oléico]
medicamento...

Estímulo

pH da pele

Descamação
estresse, hormonal, produção de sebo
RUV, dieta, [ác. oléico]
medicamento...

Estímulo

pH da pele

Não obstrução do poro

Descamação
estresse, hormonal, produção de sebo
RUV, dieta, [ác. oléico]
medicamento...

Estímulo

pH da pele

Obstrução do poro

Descamação
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo

pH da pele

Descamação

Obstrução do poro
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes

pH da pele

Descamação

Obstrução do poro
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes

Quimiotaxia
pH da pele

Descamação

Obstrução do poro
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes

Quimiotaxia
pH da pele

Descamação INFLAMAÇÃO

Obstrução do poro
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes

Quimiotaxia
pH da pele

Descamação INFLAMAÇÃO

Obstrução do poro
Proliferação de P. A inflamação acontece de acordo
com o desenvolvimento da lesão,
acnes
mas na maioria das vezes é resulado
da quimiotaxia
oriunda da proliferação bacteriana

Quimiotaxia Cascata Inflamatória

INFLAMAÇÃO
Proliferação de P. A inflamação acontece de acordo
com o desenvolvimento da lesão,
acnes
mas na maioria das vezes é resulado
da quimiotaxia
oriunda da proliferação bacteriana

Quimiotaxia Cascata Inflamatória

INFLAMAÇÃO Membrana celular

Proliferação de P. A inflamação acontece de acordo
com o desenvolvimento da lesão,
acnes
mas na maioria das vezes é resulado
da quimiotaxia
oriunda da proliferação bacteriana

Quimiotaxia Cascata Inflamatória

INFLAMAÇÃO Membrana celular

Fosfolipase A2

Ácido aracdônio
Proliferação de P. A inflamação acontece de acordo
com o desenvolvimento da lesão,
acnes
mas na maioria das vezes é resulado
da quimiotaxia
oriunda da proliferação bacteriana

Quimiotaxia Cascata Inflamatória

INFLAMAÇÃO Membrana celular

Fosfolipase A2

Ácido aracdônio

Glicooxigenase

Mediadores inflamatórios
Prostaglandinas
Proliferação de P. A inflamação acontece de acordo
com o desenvolvimento da lesão,
acnes
mas na maioria das vezes é resulado
da quimiotaxia
oriunda da proliferação bacteriana

Quimiotaxia Cascata Inflamatória

INFLAMAÇÃO Membrana celular

Fosfolipase A2

Ácido aracdônio

Glicooxigenase

Mediadores inflamatórios COX - 1

Prostaglandinas
COX - 2
Proliferação de P. A inflamação acontece de acordo
acnes com o desenvolvimento da lesão,
mas na maioria das vezes é resulado
da quimiotaxia
oriunda da proliferação bacteriana

Quimiotaxia Cascata Inflamatória

INFLAMAÇÃO
Proliferação de P.
acnes

Quimiotaxia

INFLAMAÇÃO
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes Quimiotaxia

oxidação de ácidos INFLAMAÇÃO

graxos
pH da pele

Descamação

Obstrução do poro
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes Quimiotaxia

oxidação de ácidos INFLAMAÇÃO

graxos
pH da pele

PH do foliculo
Descamação

Obstrução do poro
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes Quimiotaxia

oxidação de ácidos INFLAMAÇÃO

graxos
pH da pele

PH do foliculo
Descamação

atividade de 5-
Obstrução do poro alpha-redutase
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes Quimiotaxia

oxidação de ácidos INFLAMAÇÃO

graxos
pH da pele

PH do foliculo
Descamação

atividade de 5-
Obstrução do poro alpha-redutase

Testosterona
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes Quimiotaxia

oxidação de ácidos INFLAMAÇÃO

graxos
pH da pele

PH do foliculo
Descamação

atividade de 5-
Obstrução do poro alpha-redutase

Testosterona DHT
(100x mais potente que a T)
estresse, hormonal, produção de sebo meio anaeróbico
RUV, dieta, [ác. oléico] (ausência O2)
medicamento...

Estímulo
Proliferação de P.
acnes Quimiotaxia

oxidação de ácidos INFLAMAÇÃO

graxos
pH da pele

PH do foliculo
Descamação

atividade de 5-
Obstrução do poro alpha-redutase

Testosterona DHT
(100x mais potente que a T)
Fator hormonal
− Homem: testículos e glândulas adrenais
− Mulheres: glândulas adrenais e ovários

Andrógenos Estrógenos

Progesterona Ovários Estradiol Ovários

Testosterona Suprarenal

Fator hormonal

Estradiol - ESTRÓGENO
Progesterona - ANDRÓGENO
Fator hormonal
− Homem: testículos e glândulas adrenais
− Mulheres: glândulas adrenais e ovários

atividade de 5-alpha-redutase
Testosterona DHT
(100x mais potente que a T)

Receptores adrenérgicos
Fator hormonal

Receptores
adrenérgicos

atividade de 5-
alpha-redutase
Fator hormonal
Testosterona
atividade de
5-alpha-
redutase

Receptores
adrenérgicos
Fator hormonal
Testosterona
atividade de
5-alpha-
redutase

DHT Receptores

adrenérgicos
Fator hormonal
Testosterona
atividade de
5-alpha-
redutase

DHT

Efeitos Biológicos (unidade pilo-sebácea)

DHT: 100x mais potente que Testosterona

→ hipertrofia da glândula sebácea
→ hipersecreção sebácea

Fator hormonal
Fator hormonal
Testosterona [ T ]
▪ 1% livre (FTE)
Fator hormonal

SHBG
Fator hormonal
Hiperqueratinização
Quatro razões principais:
1. Alterações na composição lipídica
2. [ceramidas] na região do infundíbulo
3. peróxidos (oxidação de lipídeos)
4. Ação androgênica
Hiperqueratinização
Lipídeos essenciais cermamidas, ácido linoleico e linolênico
originados do processo de renovação celular (queratinização)

perdem espaço para lipídeos

de cadeia saturada ou monoinsaturada: ácido palmítico e
especialmente oleico

dano à barreira e substrato para P. acnes.

Hiperqueratinização + sebo
Proliferação Bacteriana meio anaeróbico
(ausência O2)

Proliferação de P.
acnes

oxidação de ácidos
graxos

PH do foliculo

atividade de 5-
alpha-redutase
 Endógenos Exógenos
Outros fatores
SOP (síndrome do ovário Obstrução mecânica (traumas
policístico) repetitivos)

Medicamentos
− ACTH, azatioprina, barbitúricos,
isoniazida, lítio, fenitoína,
Hirsutismo dissulfiram, halogênios, iodo,
esteróides (andrógenos),
ciclosporinas, vitaminas B1, B6 e
B12

Ciclo menstrual Cosméticos

Dieta (rica em gordura)

Estresse solar, poluição, exposição ocupacional
Tratamento para Acne
Tratamento para Acne

▪ Melhorar a condição da barreira

▪ Redução do tamanho dos poros
▪ Controle da atividade da glândula
▪ Diminuição da oleosidade da pele
▪ Restabelecimento do microbioma local
▪ Ação bactericida ou bacteriostática
▪ Controle da Inflamação
Protocolo Dermatológico
Peróxido de Benzoila

Batericida – agente tópico mais potente contra P. acnes

(atividade superior a dos antibióticos tópicos)
Mecanismo de Ação
Comedolítico – aumento do turn-over celular, promovendo
descamação

Concentração Usual 2,5 a 10%

Irritação da pele (dose-dependente e desaparece com o uso)

Efeitos adversos
Dermatite de contato (1 a 2% dos indivíduos)
 Ácido Salicílico

Comedolítico e Queratolítico – reduz comedogênese por

Mecanismo de Ação promover descamação do folículo epitelial e acelerar a
renovação celular via ação química.

0,5 a 5% rosto
Até 20% nas costas
Concentração Usual
pH ideal = ácido (3,0 a 3,5) – eficácia pH dependente
(quanto mentor pH = maior irritação)

Efeitos adversos Irritação da pele, em geral é bem tolerado

Enxofre

Queratolítico
Mecanismo de Ação
Antiinflamatório

Concentração Usual 1 a 10%

Efeitos adversos Irritação da pele

Ácido Azelaico

Antibacetriano e Anti-queratinizante; Eficácia similar ao

Mecanismo de Ação peróxido de benzoíla e ácido retinóico no tratamento da acne
leve à moderada

Concentração Usual 4 a 10%

5% dos usuários apresentam irritação e eritema transitórios

Efeitos adversos Pode ser utilizado em indivíduos de fototipo V e VI (1a
escolha)
 Pertence à classe dos retinóides todos os
Retinóides derivados naturais e/ou
sintéticos de vitamina A
Retinóides 0,01% ácido retinóico = 0,1% retinaldeído (0,05% cosméticos) = 1%
retinol (0,3% em cosméticos) = 10% palmitato de retinol
Tretinóina (ácido retinóico) Retinaldeído

Retinol
Niacinamida

Ação antiinflamatória, despigmentante (inibição de PAR-

Mecanismo de Ação
2 e de tirosinase), antiirritante

Concentração Usual 2 a 10%

Efeitos adversos Rubor facial ransitório

 Ativo % Função

Pro-TG3 3% omega 3, 6 e 9, Vitamina C e Vit E

Calmaline 3 - 6% beta glucan, d-pantenol, glicirrizinato de potássio

Ceramida, PCA-Na, d-pantenol, Inulina, Arginina,

Nano Acqua

Glicina

Ácido Azelaico 10% antimicrobiano e antiinflamatório

Ácido Retinóico 0,025 a 0,1 % antiseborreico e queratolítico

Ácido Chiquímico (Verochic) 1 a 15% antimicrobiano, antiseborreico e queratolítico

antimicrobiano, antiinflamatório, antiseborreico e

Ácido Salicílico 2 a 10 %
queratolítico

Acnebiol® (Aloe barbadensis (and)

Humulus lupulus (and) Cucumis sa 4a8% antiseborreico e queratolítico
tivus

Apiscalp® (Caprylic/Capric Triglyceride antimicrobiano, modulador da microbiota,

1a3%
(and) Apium Graveolens Seed Extract) antiseborreico e queratolítico
 Ativo % Função

Azeloglicina (Potassium Azeloyl antimicrobiano, antiinflamatório,

3 a 10 %
Diglycinate) antiseborreico e queratolítico

Bioecólia 0,25 a 3 % modulador da microbiota

Gluconolactona 0,5 a 20 % antiinflamatório, antiseborreico e queratolítico

Granactive Retinoide
1a2% antiseborreico e queratolítico
(Hydroxypinacolone Retinoate)

Beta-Sitosterol 2a9% antiinflamatório e reduz 5-afa-redutase

Lisado de Bifidobacterium 2% antiinflamatório e modulador da microbiota

Lisado de Lactobacilli 3% antiinflamatório e modulador da microbiota

Lisado de Streptococus 4% antiinflamatório e modulador da microbiota

Niacinamida PC 4a5% antimicrobiano e antiinflamatório

antiinflamatório, antiseborreico e reduz 5-afa-

Zincidone (Zinc PCA) 0,1 a 2 %
redutase
Formulações para Acne
Formulações para Acne

Utilizar emolientes de média à alta dispersão, não-comedogênicos

Uso de matificantes, texturizadores [pós absorvedores de óleo]

Base de fácil espalhabilidade, toque seco, rápida absorção

Géis → preferência para os de menor “tac”

Polímeros carboxivinílicos

Polímeros acrílicos (p. ex., Sepigel 305, Hostacerin NCB, Salcare)

Seruns e Fluídos (emulsionado ou geleificado)

Evitar altas concentrações de umectantes do tipo poliglicóis − Dietilenoglicol e

Propilenoglicol acima de 5% são comedogênicos

Pele oleosa também precisa de cuidados de barreira, repoisção de lipídeos e NMFs

Formulações para Acne

Utilizar emolientes de média à alta dispersão, não-comedogênicos

Uso de matificantes, texturizadores [pós absorvedores de óleo]

Base de fácil espalhabilidade, toque seco, rápida absorção

Géis → preferência para os de menor “tac”

Polímeros carboxivinílicos

Polímeros acrílicos (p. ex., Sepigel 305, Hostacerin NCB, Salcare)

Seruns e Fluídos (emulsionado ou geleificado)

Evitar altas concentrações de umectantes do tipo poliglicóis − Dietilenoglicol e

Propilenoglicol acima de 5% são comedogênicos

Pele oleosa também precisa de cuidados de barreira, repoisção de lipídeos e NMFs

 Peeling em cabine
ACNE INFLAMATÓRIAS
Ácido glicólico..................30%
Ácido lático........................16%
Ácido mandélico...............24%
Ácido salicílico...................3%
Etoxidiglicol (transcutol)...7%
Álcool de cereais................10%
Água qsp 50 ml
pH=3,5
Deixar agir de 10 a 20 minutos e remover com neutralizador
Neutralizador de peeling
Bicarbonato de Sódio........... 10%
Optiphen....................................... 1%
Água Destilada qsp.......................60ml
ACNE INFLAMATÓRIAS
Solução Jessner
+
Ácido Mandélico...............................30%
Ácido Glicólico.................................10%
Ácido retinóico..................................1%
PH 3.0
Base Neutracolor / base propilenoglicol 10ml
Deixar agir por até 8h e aplicar pomada pós peeling 2x ao dia
Home Care
 Home Care
Serum Noturno
Uso externo
Usar todas as noites
Composição:
Ácido Salicílico..............2%
Ácido azelaico....... ........3%
NiacinamidaPC ...............4%
Gluconolactona..............1%
Serum bio ........qsp 30ml
Serum Noturno
Uso externo
Usar todas as noites
Composição:
Ácido Salicílico..............3%
Ácido azelaico................6%
Retinaldeido..................0,05%
Ácido mandélico...........4%
Serum gotas qsp 30ml

 Home Care

Serum Noturno Serum Noturno Serum Noturno

Uso externo Uso externo Uso externo

Usar todas as noites Usar todas as noites Usar todas as noites

Composição: Composição: Composição:

Ácido Salicílico..............2% Ácido Salicílico..............3% Ácido Salicílico..............2%
Ácido azelaico....... ........3% Ácido azelaico................6% Ácido azelaico....... ........3%
NiacinamidaPC ...............4% Retinaldeido..................0,05% Retinaldeído................0,5%
Gluconolactona..............1% Ácido mandélico...........4%

Serum bio PH 4.5 ........qsp 30ml Serum gotas qsp 30ml Serum bio ........qsp 30ml

 Home Care

Serum Acne Dia

Uso externo
Usar todas as manhãs antes do protetor solar

Composição:
Azeloglicina................8%
Lisado de Bifidobacterium...........2%
Verochic®..................2%
Apiscalp™..........................2%
Zincidone®......................... 1%
Primer secativo qsp 30 g
 Protocolo Gabikt

Em clínica
ACNE COMEDOGÊNICA
Limpeza de pele 1 semana antes + uso 4 peeling a cada 15 dias - 2 meses
até a sessão do peeling de serum acne dia

serum acne noturno
Acne comedogênica espuma
Serum acne noturno

ACNE INFLAMATÓRIA

6 peeling a cada 15 dias - 3 meses
Acne Inflamatória serum acne dia
Hidratante calmante Profuse serum acne noturno
espuma
manipulado oral
 Protocolo Gabikt
Em clínica
ACNE COMEDOGÊNICA
4 peeling a cada 15 dias - 2 meses
serum acne dia
serum acne Sabonete controle de oleosidade
espuma
ACNE INFLAMATÓRIA
6 peeling a cada 15 dias - 3 meses
2 serum acne dia
2 serum acne
2 espuma
manipulado oral
Em consulta online
ACNE COMEDOGÊNICA
Serum acne dia
Serum noturno gluco
ACNE INFLAMATÓRIA
Serum dia
Serum noturno com retinoico
Sabonete calmante Profuse
Hidratante calmante Profuse
Manipulado oral