COPRAD

- SONEPSYN SEPTIEMBRE 2011

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS EN CHILE PROPUESTA DE UN PLAN NACIONAL DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS
Autores: Dra. Paulina Arriagada, SONEPSYN Dra. Andrea Slachevsky, SONEPSYN COPRAD Ing. Jorge Maturana, COPRAD Ing. Rul Rojas, COPRAD


TABLA DE CONTENIDOS 1 QU SON LAS DEMENCIAS? 2 QU TAN FRECUENTES SON LAS DEMENCIAS? 3 POR QU LAS DEMENCIAS DEBEN SER UNA PRIORIDAD DE SALUD PBLICA?

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3.1 LAS DEMENCIAS SON PATOLOGAS DE ALTA FRECUENCIA, PREVALENCIA, COSTO Y CAUSANTES DE DISCAPACIDAD. 3.2 LAS DEMENCIAS TIENEN UN ALTO IMPACTO SOCIAL 3.3 LAS INTERVENCIONES DE SALUD TIENEN UN IMPACTO POSITIVO EN LAS DEMENCIAS 3.3.1 LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIN 3.3.2 IMPACTO POSITIVO EN LOS PACIENTES CON DEMENCIA Y SU ENTORNO 3.4 UN SISTEMA DE SALUD SUSTENTABLE DEBE AFRONTAR EL PROBLEMA DE LAS DEMENCIAS

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4 SITUACIN ACTUAL DE LAS DEMENCIAS EN CHILE: AUSENCIA DE UN PROGRAMA DE ATENCIN EFECTIVO 17 5 PROPUESTA 6 DECLARACIN DE CONFLICTOS DE INTERS 7 REFERENCIA 18 22 22

1 Qu son las demencias?

Las demencias son un tipo de sndrome clnico producido por una amplia variedad de trastornos, reversibles o irreversibles, de severidad leve, moderada o severa, que presentan las siguientes caractersticas: Se produce un deterioro adquirido persistente de una o ms capacidades cognitivas (memoria, lenguaje, habilidades visoespaciales y/o funciones ejecutivas), acompaado generalmente de alteraciones conductuales. El deterioro es de severidad suficiente para causar una disminucin de la autonoma del paciente. El deterioro interfiere con el rendimiento laboral, las interacciones sociales o la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. El paciente requiere de manera creciente la asistencia de otras personas para realizar sus actividades. Al inicio se los debe asistir en las actividades complejas de la vida diaria, como administrar el dinero, pagar las cuentas y tomar los medicamentos, mientras que ms adelante es necesario asistirlos en actividades ms bsicas: vestirse, realizar la higiene personal o alimentarse. Los principales tipos de demencia y sus frecuencias relativas aparecen en la figura 1. Figura 1: Principales tipos de demencia
Demencia por otras causas o causas multiples 12% Demencia vascular 14%

Enfermedad de Alzheimer

Demencia fronto-temporal

Enfermedad de Alzheimer 56% Demencia por cuerpo de Lewy o asociada a la enfermedad de Parkinson 10%

Demencia por cuerpo de Lewy o asociada a la enfermedad de Parkinson Demencia por otras causas o causas multiples Demencia vascular

Demencia fronto-temporal 8%

LAS DEMENCIAS SON ENFERMEDADES CARECTERIZADAS POR UN DETERIORO ADQUIRIDO DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS PERDIDA DE LA AUTONOMIA EN LA VIDA DIARIA

2 Qu tan frecuentes son las demencias?

El envejecimiento gradual de nuestra poblacin y la alta prevalencia de las demencias en personas de edad mayor hace que la frecuencia de estas enfermedades aumente constantemente. Se estima que en el mundo hay en la actualidad 12 millones de personas con demencia, las que sern 25 millones en 2020 y 42 millones en 2040 (Ferri, 2005). La cantidad de pacientes con demencia aumenta en 4 a 6 millones cada ao con lo cual la prevalencia mundial de las demencias en 2050 ser el triple de la actual (Ferri, 2005). Diversos estudios internacionales han mostrado que las demencias afectan a entre 5% y 8% de los individuos mayores de 65 aos. La prevalencia de las demencias se duplica cada 5 aos, alcanzando a entre 15% y 20% de los mayores de 75 aos y entre 25% y 50% de los mayores de 85 aos (Kukull & Ganguli, 2000; Ritchie & Lovestone, 2002)

Figura 2: Frecuencia de demencias segn edad y sexo (Lobo et al. 2000)

En 2002, segn el Censo realizado ese ao en nuestro pas, la poblacin chilena mayor de 60 aos ya alcanzaba el 12,4%. La segunda Encuesta Nacional de Salud (ENS Chile 2009- 2010) report que 10,4% de los adultos mayores presentan deterioro cognitivo y 4,5% un deterioro cognitivo asociado a discapacidad. Quiroga y colaboradores (1999) reportaron que la prevalencia de las demencias es de 5,96% en reas urbanas y 5,54% en reas rurales. Extrapolando estas cifras, es posible concluir que, en 2010, al menos 229.835

personas en Chile presentaban una demencia (INE y Quiroga y colaboradores, 1999) (ver tabla 1) Tabla 1: Prevalencia estimada de personas afectadas por demencia segn edad (Fuente: INE, Proyecciones de Poblacin) Tramo Etreo 65-69 70-74 75-79 80 y ms Total afectados por demencias 2002 N de Personas 30.904 42.871 41850 63.412 179.037 2010 N de Personas 40.319 50.680 53.051 85.785 229.835

Basndose en la proyeccin del envejecimiento de la poblacin en Chile, se estima que en 2025 habr tantos adultos mayores como jvenes menores de 15 aos (ver figuras 3a y 3b). Esto se traducir en un incremento considerable de los pacientes con demencia en el transcurso de las prximas dcadas. Figura 3a: Proyeccin del envejecimiento 1960 2050 y porcentaje de personas mayores de 60 aos en Chile (INE)

 Figura 3b: Pirmides poblacionales en Chile en 1975, 2000, 2025 y 2050 (INE)

Figura 4: Aumento de las personas con demencia en los pases desarrollados y subdesarrollados (Wimo & Prince, 2010)

3 Por qu las demencias deben ser una prioridad de salud pblica?

Las demencias, en particular la enfermedad de Alzheimer, cumplen todos los criterios para ser consideradas un problema mayor de salud pblica (Dartigues, Helmer et al., 2002) (ver tabla 2).

Tabla 2: Criterios para calificar a las demencias como un problema mayor de salud pblica (adptado de Dartigues y colaboradores, 2002)
Criterio Alta frecuencia de la enfermedad Prevalencia en aumento Evaluacin Las demencias son una patologa de alta frecuencia. La prevalencia de las demencias est en aumento debido al envejecimiento poblacional. Las demencias causan una disminucin muy importante de la calidad de vida de los enfermos y sus familias. Segn estudios internacionales, las demencias constituyen la tercera patologa de mayor costo despus del cncer y de la patologa cardiaca. Existen actualmente tratamientos que mejoran la calidad de vida de los pacientes y sus familiares y retardan la institucionalizacin de los pacientes. El subdiagnstico es muy frecuente en las demencias y, por consiguiente, muchos pacientes no acceden a un tratamiento oportuno. El acceso al diagnstico y tratamiento de los pacientes con demencia difiere radicalmente entre el sistema de salud pblico y privado. Las demencias son una de las enfermedades ms temidas por la poblacin.

Consecuencia importante de la enfermedad

Costo social alto

Existencia de acciones teraputicas y/o preventivas efectivas

Diagnstico y tratamiento insuficiente

Acceso al diagnstico y tratamiento no equitativo Alto impacto en la opinin pblica

3.1 Las demencias son patologas de alta frecuencia, prevalencia, costo y causantes de discapacidad.
En la actualidad, al menos 220.000 chilenos tienen alguna forma de demencia, cantidad que ir en aumento. En el estudio sobre Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 2007 realizado en Chile en 2007 (Ministerio de Salud, 2007), las demencias (Alzheimer y tipo Alzheimer) figuran en el lugar 18 de las principales enfermedades causantes de prdida de aos de vida saludable por muerte prematura o discapacidad (ver tabla 4). En el grupo

de las personas mayores de 65 aos, estas enfermedades figuran en el tercer lugar (ver tabla 5). Tabla 4: Principales enfermedades causantes de prdida de aos de vida saludable por muerte prematura o discapacidad, todas las edades incluidas (Ministerio de Salud de Chile, 2007)
Lugar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Enfermedad Enfermedad Hipertensiva del Corazn Trastornos depresivos unipolares Trastornos de las vas biliares y vescula Dependencia al alcohol Cirrosis Heptica Accidentes de Trnsito Violencia Ulcera pptica Trastornos de la audicin de aparicin en la adultez Diabetes tipo II Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedad Isqumica del Corazn Trastornos ansiosos Cataratas Cadas Trastornos de la visin relacionados con la edad Esquizofrenia Alzheimer y otras demencias Obesidad Trastornos de nimo bipolar Lesiones autoinflingidas Migraa Glaucoma Enfermedad Obstructiva Crnica Hernia ncleo pulposo AVISA 257.814 169.769 157.087 124.312 122.088 121.643 101.675 91.744 76.406 72.230 70.811 65.220 62.693 60.590 57.673 54..044 51.624 51.204 44.590 41.213 41.161 38.481 38.395 37.816 36.253

Tabla 5: Principales enfermedades causantes de prdida de aos de vida saludable en personas de entre 60 y 70 aos (Ministerio de Salud 2007)
Lugar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Enfermedad Cataratas Enfermedades Isqumicas del Corazn Alzheimer y otras demencias Diabetes tipo II Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedad Hipertensiva del Corazn Glaucoma Trastornos de las vas biliares y vescula Cirrosis Heptica Artrosis AVISA 28.350 26.506 25.531 24.042 23.680 23.552 21.275 19.255 16.036 12.833

Adems de su alta prevalencia, las demencias son unas de las patologas de mayor costo. El costo asociado al cuidado de las personas con demencia se ha estimado a nivel mundial en US$604 billones de dlares en 2010, lo que equivale a la 18 economa del orbe paciente. El costo asociado a las demencias incluye costos directos e indirectos (Wimo & Prince, 2010). El costo directo corresponde a los gastos mdicos (consultas mdicas, medicamentos y exmenes) y los costos sociales (costos de institucionalizacin, pago de cuidadores profesionales remunerados). Se estima que el costo directo es de 4.943 dlares anuales por paciente (Wimo, Winblad & Jonsonn, 2010) El costo indirecto es una estimacin del gasto asociado a los cuidados aportados a los pacientes con demencias por cuidadores no remunerados. En efecto, a medida que la demencia avanza, el paciente requiere una mayor asistencia y supervisin en las actividades de la vida diaria. En la mayora de los casos, esta labor es realizada por un cuidador informal no remunerado, usualmente un familiar. Se estima que este costo se eleva a 8.974 dlares anuales por paciente (Wimo, Winblad & Jonsonn, 2010).

Adicionalmente, para evaluar la real magnitud del costo de las demencias es fundamental considerar tambin que, en la mayora de los casos, los cuidadores informales sufren una repercusin en su actividad laboral y consecuencias en su salud fsica y mental (ver figura 5).

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Figura 5: Consecuencias de las demencias en el entorno del paciente (familia y redes sociales): El Segundo Paciente

El estudio CUIDEME realizado en Chile sobre una muestra de 78 cuidadores informales de pacientes con demencia mostr que: 26% de los cuidadores debi cesar sus actividades laborales para cuidar a un paciente. 56% tiene trastornos de salud mental (ver figura 5).

Figura 5: Estudio CUIDEME Chile (Slachevsky y colaboradores, 2010)

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Los resultados del estudio CUIDEME concuerdan con los resultados de estudios internacionales: la capacidad laboral se encuentra afectada en el 34% de los cuidadores, 50% se jubila anticipadamente y un 39% debe cambiar de trabajo (Janssen, 2001).Los principales problemas de salud que los afectan son: trastornos del sueo (46%), trastornos de ansiedad (37%), depresin (36%) y lumbago crnico (60%) (Alzheimer's Association, 1999; Brodaty et al. 2003)

3.2 Las demencias tienen un alto impacto social

Las demencias constituyen unas de las patologas de mayor impacto para la poblacin. No contamos con datos nacionales, pero encuestas de opinin realizadas a nivel internacional muestran que la enfermedad de Alzheimer y otras demencias estn entre las enfermedades ms temidas. A manera de ejemplo, citamos dos encuestas. En una encuesta de opinin entre mujeres francesas mayores de 35 aos, la enfermedad de Alzheimer resulto ser la condicin mdica ms temida (Nouchi, 1994) En Estados Unidos, los mayores de 90 aos temen ms a la prdida de las facultades mentales que a la muerte (Boeve et al. 2003)

3.3 Las intervenciones de salud tienen un impacto positivo en las demencias

Ms all del problema tico que significa no prestar una adecuada atencin de salud a los pacientes con demencia, diversos estudios muestran que las intervenciones de salud tienen un impacto positivo en los pacientes, sus familias y la sociedad.

3.3.1 La importancia de la prevencin

Se ha calculado que si se logra retardar la aparicin de las demencias se podra disminuir de manera significativa el nmero de pacientes con la enfermedad. Retardar el inicio de la enfermedad en 5 aos disminuir en 57% los pacientes con la enfermedad (ver tabla 6) (Brookmeyer y colaboradores, 1998).

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Tabla 6: Disminucin del nmero de pacientes con demencia al retardar la edad de aparicin de la enfermedad (adaptado de Brookmeyer et al, 1998)
Intervencin en 1998 Efecto a los 10 aos (2007) Disminucin de la cantidad de pacientes con la enfermedad en Estados Unidos 100.000 210.000 570.000 1.150.000

Retardo en 6 meses Retardo en 1 ao Retardo en 2 aos Retardo en 5 aos

3.3.2 Impacto positivo en los pacientes con demencia y su entorno

En Inglaterra, el National Instititute for Clinical Excelente (NICE) recomienda que un Plan de Demencia debe considerar los siguientes elementos (NICE, 2006) (ver figura 6) Figura 6: Componentes de un Plan de Demencia segn National Institute for Clinical Excelence. Inglaterra (NICE, 2006)

La evidencia actualmente disponible permite afirmar que una adecuada organizacin de la atencin de salud centrada en Unidades de Memoria y la implementacin de tratamientos

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farmacolgicos y no farmacolgicos contribuyen significativamente a disminuir el impacto de las demencias en los pacientes y su entorno. Discutiremos primero el rol de las Unidades de Memoria y de la organizacin de la atencin. En segundo lugar discutiremos los tratamientos actualmente disponibles. 3.3.2.1 La organizacin de la atencin de las demencias: Unidades de Memoria en red con los diferentes niveles de atencin Las Unidades de Memoria estn constituidas por equipos multidisciplinarios enfocados al diagnstico y tratamiento de pacientes con demencias (ver figura 7). Una Unidad de Memoria debiera ser el punto exclusivo de primera referencia para todas aquellas personas con sospecha de demencia (NICE, 2006) En comparacin con servicios tradicionales, las Unidades de Memoria permiten un diagnstico precoz y ms certero de las demencias y tienen alta satisfaccin del usuario (Luce y colaboradores, 2001). El diagnstico y tratamiento de las demencias en las Unidades de Memoria ha demostrado ser superior al manejo individual menos focalizado de pacientes con demencia (Hentschel y colaboradores, 2004)

 Figura 7: Descripcin de las Unidades de Memoria

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Considerando la organizacin de nuestro Sistema de Salud en una Red Asistencial en que se articulan atenciones de diferentes niveles de complejidad, las Unidades de Memoria

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deberan insertarse en la Red Asistencial y coordinarse con los diferentes equipos de salud de la Red. 3.3.2.2 Tratamiento de las demencias El tratamiento de las demencias debe considerar el binomio paciente - cuidador. ste consiste en tratamientos farmacolgicos, tratamientos no farmacolgicos y medidas de apoyo social. Tratamiento farmacolgico Se prescriben frmacos psicotrpicos para los trastornos del comportamiento y frmacos anti-demenciantes. Si bien en la actualidad no existen tratamientos curativos que permitan detener o revertir las demencias, en Estados Unidos la FDA ha aprobado el uso de los inhibidores de la acetilcolinesterasa y la memantina para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. La evaluacin de la eficacia de los tratamientos anti-demenciantes ha considerado: a) efecto sobre la cognicin; b) efecto sobre los trastornos del comportamiento; c) retardo en la evolucin de la enfermedad. En la figura 8 se ejemplifica el efecto de los frmacos anti- demenciantes en la evolucin de la enfermedad de Alzheimer y el porcentaje de pacientes que requieren institucionalizarse (Lpez y colaboradores, 2009). Figura 8: Uso de frmacos anti-demenciantes y evolucin de la enfermedad (adaptado de Lpez y colaboradores, 2009)

Tratamiento no farmacolgico Los tratamientos no farmacolgicos estn dirigidos al paciente y, eventualmente, al cuidador. Revisiones sistemticas de la literatura mdica han mostrado que las intervenciones no farmacolgicas contribuyen a mejorar la calidad de vida de los pacientes y de los cuidadores (Olazaran y colaboradores, 2010)

16 Las intervenciones dirigidas a los pacientes consisten principalmente en estimulacin cognitiva orientada a maximizar las funciones cognitivas preservadas a travs de la utilizacin de un conjunto de tcnicas que incluyen actividades de estimulacin de la memoria, la comunicacin verbal, el reconocimiento, el ritmo y la coordinacin y el esquema corporal. Existe cierta evidencia que este tipo de intervenciones mejoran la funcin cognitiva y calidad de vida de los pacientes (Spector y colaboradores, 2008). Las intervenciones dirigidas a los cuidadores tienen como principales objetivos reducir el grado de sobrecarga y la morbilidad psquica de los cuidadores y retardar la institucionalizacin de los pacientes. Dos estudios sistemticos recientes mostraron un efecto positivo de estas intervenciones sobre la morbilidad psicolgica de los cuidadores y un retardo en la institucionalizacin de los pacientes (Pinquart & Sorensen, 2006). Medidas de apoyo social Se ha mostrado tambin que centros de atencin diurna y de corta estada contribuyen a mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores (NICE. 2006).

3.4 Un sistema de salud sustentable debe afrontar el problema de las demencias

La sustentabilidad de los sistemas de salud pblica, entendida como viabilidad econmica a largo plazo con un nivel de calidad sostenido, es una necesidad reconocida internacionalmente. La carencia de estrategias estatales, polticas y planes concretos de apoyo a la investigacin, prevencin y tratamiento del Alzheimer y otras demencias termina generando costos para el sistema de salud ms altos que los que generara la implantacin y operacin de un plan de atencin adecuado. Peor an, estos costos crecen ao a ao, poniendo en riesgo la sustentabilidad del sistema de salud pblica de nuestro pas, con consecuencias que debern soportar las generaciones futuras. A modo de ejemplo, en el complejo e ineludible escenario de la sustentabilidad de los sistemas pblicos, el presidente de Francia Nicols Sarkozy, declar en Julio del 2011, en la Conferencia, International Conference on Alzheimer's Disease - AAIC 2011, al referirse a estas enfermedades: Como gobierno, hemos llegado a la firme conviccin que la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, son uno de los problemas mayores de salud pblica de nuestras sociedades, concierne tanto a los pases desarrollados como a los en vas de desarrollo y es ms caro no hacer nada que intentar disminuir el impacto de estas

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enfermedades1. Creemos que las autoridades deben asumir responsablemente la tarea de impulsar iniciativas que mitiguen el grave problema estructural que podra generar al Estado el aumento del gasto para atender el envejecimiento de la poblacin y el concomitante aumento de los casos de demencias. Hasta ahora, las acciones tendientes a implantar medidas efectivas en materia de sustentabilidad han sido escasas, por lo cual es prioritario reforzar los esfuerzos dirigidos a formular polticas e iniciativas en este contexto.

4 Situacin actual de las demencias en Chile: ausencia de un programa de atencin efectivo

Es posible afirmar que en la actualidad no existe en nuestro pas un programa de atencin de las demencias que articule los distintos niveles de complejidad de la Red Asistencial y que ofrezca una atencin integral orientada a mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores. Como ya se ha explicado, un programa de este tipo debiera incluir: Unidades de Memoria insertadas en la Red de Salud. Disponibilidad de tratamiento para las demencias con intervenciones psico- educativas para cuidadores de pacientes con demencia y con disponibilidad de frmacos. Servicios sociales que aseguren la continuidad de los cuidados en las diferentes etapas de la enfermedad y un adecuado apoyo a los familiares de los pacientes.

Con todo, podemos destacar los siguientes avances en torno a la enfermedad de Alzheimer y otras demencias en Chile: En 2001, el Alzheimer y otras Demencias fueron consideradas una de las prioridades programticas del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL, 2001) En 2006 fueran elaboradas las Guas Clnicas de Trastornos Cognitivos y Demencias en el Adulto Mayor (Fuentes, Donoso & Slachevsky, 2006), encargadas por el Departamento del Adulto Mayor del MINSAL y destinadas a la Atencin Primaria. En 2009, el SENAMA constituy una mesa de trabajo intersectorial en torno a la enfermedad de Alzheimer y otras demencias que concluy en la presentacin en noviembre del 2010 del documento de trabajo Propuesta de Accin : Las Personas

http://www.alz.org/aaic/video.asp#president

18 Mayores y los Trastornos Demenciantes en Chile2 durante el Seminario Internacional de Actualizacin en Enfermedad de Alzheimer y otros Trastornos Demenciantes En 2007 fueron elaboradas las Guas Clnicas de Diagnstico y Tratamiento de las Demencias (Behrens, 2007). Estas Guas estn dirigidas a mdicos especialistas y fueron elaboradas por el Grupo de Trabajo de Neurologa Cognitiva y Demencia de la Sociedad de Neurologa, Neurociruga y Psiquiatra de Chile.

Cabe destacar que el Ministerio de Salud incluy (CUNDO?) el envejecimiento saludable entre sus lineamientos estratgicos. Fue en este contexto que se elabor el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra que se identifica el Alzheimer y otras Demencias como una de sus prioridades programticas, sealando que la calidad de la vida despus de haber cumplido las etapas anteriores del ciclo vital es una responsabilidad tica de la mxima importancia (MINSAL, 2001). Si bien el Departamento de Salud Mental de la Secretaria de Salud Pblica del MINSAL puso en marcha un programa para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, este programa controlaba en 2009 slo 4.742 pacientes, apenas un 2% de la cantidad total estimada de pacientes afectados. Esto hace patente la necesidad de reformular la manera de abordar este problema de salud pblica.

5 Propuesta
Considerando: la realidad actual de los pacientes con enfermedad de Alzheimer y otras demencias en Chile, la carencia de programas de atencin efectivos para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, que aproximadamente el 90% de los adultos mayores en Chile estn afiliados a Fonasa y se atienden preferentemente el Sistema Pblico de Salud,

http://www.senama.cl/static/alzheimer.aspx

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Estimamos urgente reconocer a las Demencias como una prioridad socio-sanitaria e implementar un Plan Nacional de Alzheimer y Otras Demencias que permita: disminuir el impacto de estas enfermedades en nuestro pas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con demencias y sus familias.

Para lograr ambos objetivos, el Plan Nacional de Alzheimer y Otras Demencias debiera considerar acciones socio-sanitarias y articularse en torno a 4 ejes principales que se describen a continuacin. Eje 1: Garantizar a los pacientes con demencia y sus familias el derecho a una vida digna y a una atencin y tratamiento de calidad con efectividad comprobable. 1. Disear e implantar un Programa Nacional de Alzheimer y Otras Demencias que incorpore medidas socio-sanitarias que que articule los diferentes niveles y establecimientos de la Red Asistencial. 2. Impulsar la Creacin de Unidades de Memoria en el Sistema Publico, que trabajen en Red con los Centros de Atencin Primaria con el objetivo de facilitar el diagnstico y tratamiento de los pacientes con demencia. 3. Incorporar los trastornos por demencia al sistema de Garantas Explcitas en Salud para garantizar la oportunidad diagnstica y el derecho al tratamiento, asegurando as: El diagnstico oportuno de las demencias en la atencin primaria y la confirmacin diagnstica por especialistas segn criterios de derivacin debidamente establecidos. El tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de los pacientes y sus familiares de acuerdo a la evidencia cientfica comprobada. 4. Procurar adecuados servicios de apoyo a los pacientes y sus familias que aseguren la continuidad de los cuidados durante las diferentes etapas de la enfermedad, permitiendo el acceso oportuno a: Centros de da para los pacientes Asistencia y cuidadores domiciliares

 Hogares protegidos Residencias de larga estada

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5. Asegurar la formacin y tratamiento de los cuidadores informales no remunerados de los pacientes con demencias. 6. Asegurar cuidados de fin de vida y cuidados paliativos. Eje 2: Fomentar la investigacin en demencias y formar recursos humanos capacitados para la atencin de los pacientes y sus cuidadores. 1. Fortalecer la investigacin interdisciplinaria en enfermedad de Alzheimer y otras demencias, desde la investigacin bsica hasta la investigacin en ciencias sociales. Crear un Centro Nacional de investigacin en Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Crear un fondo estatal para la investigacin en enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Impulsar la cooperacin pblico-privada para fomentar la investigacin. Fomentar la colaboracin internacional para la investigacin en Alzheimer y otras demencias. Estimular la formacin de investigadores en neurociencias bsicas, neuropsicologa, neuroimagenologa, epidemiologa y aspectos socio- sanitarios de la enfermedad 2. Formar y capacitar recursos humanos en el diagnstico y tratamiento de pacientes con demencia. Formacin de nuevos recursos humanos: o Neuropsiclogos. o Personal de la salud no mdico (cuidadores, auxiliares de enfermerias, asistente social, etc.)

21 o Mdicos en general, mediante una mejora en la formacin en demencia en la carrera de medicina. o Profesiones de la salud no mdicos (enfermeras, terapeutas ocupacionales, kinesiologos, fonoaudiologos) Capacitacin o formacin continua de recursos humanos ya existentes o Capacitacin de cuidadores en la atencin de pacientes con demencia. o Capacitacin en demencias de los profesionales no mdicos y no mdicos de los diferentes niveles de la Red Asistencial con nfasis en la Atencin Primaria. Capacitacin de recursos humanos no sanitarios que intervienen con pacientes con demencia, tales como abogados, asistentes sociales, arquitectos etc.

Eje 3: Fomentar la prevencin de la enfermedad de Alzheimer y enfermedades relacionadas. 1. Realizar campaas de prevencin. 2. Impulsar un envejecimiento activo. 3. Fortalecer la prevencin y tratamiento de factores de riesgo cardiovascular. Eje 4: Crear conciencia en la poblacin de la importancia de las demencias e impulsar la solidaridad y una reflexin tica en torno a las demencias. 1. Educar sobre los primeros sntomas de las demencias y la importancia de la consulta precoz. 2. Impulsar una reflexin tica en torno a las demencias con el objetivo de desestigmatizar estas enfermedades, aumentar su visibilidad y dignificar al paciente aquejado de una demencia. 3. Favorecer la creacin de redes de apoyo ciudadano para los pacientes y sus familias.

 4. Reconocer pblicamente el rol social del cuidador. 5. Desarrollar medidas de apoyo y soporte al cuidador.

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Entendemos que estos objetivos son ambiciosos y slo son alcanzables a largo plazo, pero el desarrollo e implementacin de un Plan Nacional para el Alzheimer y otras Demencias, guiado por los ejes indicados, es una medida imprescindible para disminuir el impacto de estas enfermedades en nuestro pas y permitir que los pacientes con demencia y sus familias mejoren su calidad de vida y puedan ejercer el derecho a una vida digna. La implementacin de un Plan Nacional de Alzheimer y otras Demencias requiere disear un Plan de Accin que contemple etapas de implementacin sucesivas incluyendo Programas Pilotos en comunas o regiones.

6 Declaracin de conflictos de inters

Los autores de este documento no recibieron honorarios para su redaccin. La Dra. Paulina Arriagada ha recibido financiamiento de la industria farmacutica para asistencia a seminarios y congresos nacionales e internacionales. La Dra. Andrea Slachevsky ha recibido financiamiento de la industria farmacutica para asistencia a seminarios y congresos nacionales e internacionales y honorarios de la industria farmacutica por participacin en ensayos farmacolgicos y conferencias dictadas. Ral Rojas no tiene conflictos de intereses que declarar. Jorge Maturana no tiene conflictos de intereses que declarar.

7 Referencia
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