Você está na página 1de 9

ARTIGO ORIGINAL

einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17


Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos
via sonda: escolha da forma farmacutica adequada
Pharmaceutical assistance in the enteral administration of drugs: choosing the appropriate
pharmaceutical formulation
Gisele de Lima
1
, Neila Maria Marques Negrini
2
RESUMO
Objetivo: Analisar os medicamentos slidos orais padronizados no
Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), de acordo com a possibilidade
de serem administrados via sonda enteral e com as recomendaes
para administrao adequada. Mtodos: Estudo realizado por meio do
levantamento dos medicamentos slidos orais padronizados no HIAE
e posterior anlise da reviso da literatura publicada, monograa das
drogas, informao do fabricante, e dados farmacotcnicos da forma
farmacutica, princpios ativos e excipientes. Foram considerados os
fatores impeditivos e de complicao relacionados administrao
de medicamentos via sonda enteral e elaborou-se um quadro com
informaes sobre a possibilidade de administrao por essa via e
recomendaes. Resultados: Foram analisados 234 medicamentos,
sendo que os principais fatores de complicao encontrados com a
administrao via sonda enteral foram: alterao da farmacocintica
da droga (38); danos ao trato gastrintestinal (9); obstruo da sonda
(40); interao droga-nutriente (7); risco biolgico (5); sem informao
(33). Concluses: A compilao dessas informaes auxilia a
equipe de sade na escolha da forma farmacutica adequada para
administrao via sonda enteral e pode contribuir para a identicao
de eventos adversos relacionados administrao por esta via.
Descritores: Preparaes farmacuticas/administrao & dosagem;
Vias de administrao de medicamentos
ABSTRACT
Objective: To study solid medications for oral delivery on the
formulary of Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), investigating
the possibility of using these drugs through enteral feeding tubes, and
recommending appropriate administration. Methods: Study carried
out through survey of solid medications for oral delivery included on
the formulary of HIAE, literature review, and analysis of medication
monographs, manufacturer information and pharmacotechnical data
of active ingredients and excipients. It was observed the factors
that might hinder or complicate the administration of these drugs
though enteral tubes, and was drawn an information chart with
recommendations about drug administration in this context. Results:
The study evaluated 234 medications; and the main problems of
administering these drugs through enteral feeding tubes were as
follows: changes in drug pharmacokinetics (38); gastrointestinal
damage (9); risk of obstruction (40), drug-nutrient interactions
(7); biological hazards (5) and no information (33). Conclusions:
Compiling this information helps the healthcare team to choose the
appropriate pharmaceutical formulation for medications administered
through enteral tubes, and may help identify adverse events related
to this technique.
Keywords: Pharmaceutical preparations/administration & dosage;
Drug administration routes
INTRODUO
Pacientes hospitalizados impossibilitados de receber
medicamentos pela via oral tm como opo receber a
terapia medicamentosa oral prescrita atravs da sonda
enteral.
Antes de implementar uma terapia farmacolgica
via sonda enteral, diversas consideraes devem ser
feitas, o que se torna um problema, frente escassez
de informaes encontradas na literatura e tambm nas
especicaes do fabricante
(1)
. Uma vez que as drogas
no so desenvolvidas com a nalidade de administra-
o via sonda enteral, muitas das recomendaes segui-
das so baseadas em empirismo
(1)
.
A tcnica para administrao de medicamentos
orais atravs da sonda enteral basicamente consiste
Trabalho realizado no Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil.
1
Farmacutica clnica da Unidade Semi-intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil.
2
Farmacutica clnica do Centro de Terapia Intensiva Peditrico do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE; Especialista em Farmcia Clnica pelo Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So
Paulo (SP), Brasil.
Autor correspondente: Neila Maria Marques Negrini Avenida Albert Einstein, 624 Farmcia Central 2 andar bloco D Morumbi CEP 05651-901 So Paulo (SP), Brasil Tel.: 11 3747-2248
e-mail: neilammn@einstein.br
Data de submisso: 3/9/2008 Data de aceite: 11/12/2008
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
10 Lima G, Negrini NMM
na triturao de comprimidos ou abertura de cpsulas
e dissoluo do contedo em gua para posterior ad-
ministrao. Porm, muitos medicamentos no podem
ser triturados ou ter o contedo extrado da cpsula por
possurem formulaes farmacuticas especiais e que
quando passam pelo processo de triturao ou extrao
podem sofrer alterao em sua farmacocintica, sendo
esta uma complicao para o procedimento. Alm des-
ta complicao, podem ocorrer outros problemas como
interao droga-nutriente, obstruo de sonda, danos
ao trato gastrintestinal (TGI) e risco biolgico por po-
tencial carcinognico
(2)
.
Desta forma, a administrao de medicamentos por
esta via sem uma anlise do ponto de vista farmacolgi-
co e farmacotcnico pode gerar uma falha teraputica e
a perda da sonda enteral um risco biolgico para os pro-
ssionais de sade e possveis danos para o paciente.
OBJETIVO
Analisar os medicamentos slidos orais padronizados
no Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) de acordo
com a possibilidade de serem administrados via sonda
enteral e as recomendaes para administrao
MTODOS
Estudo realizado por meio da identicao e anlise
dos medicamentos slidos orais padronizados no HIAE
e elencados no Manual Farmacutico 2008, 12 edio
da instituio, revisado e publicado anualmente.
Foi realizada reviso da literatura por meio de bus-
ca eletrnica na base de dados do PubMed/Medline,
Lilacs e Cochrane Lybrary, entre 1980 e 2007, alm de
publicaes clssicas referentes ao tema, sendo sele-
cionados as mais atuais e representativas, buscando-se
consensos e diretrizes.
Quando a informao no estava disponvel na revi-
so acima mencionada, foram consultadas as monogra-
as das drogas e o fabricante do medicamento, atravs
de contato por correio eletrnico.
Caso nenhum dos recursos acima mencionados fos-
se suciente, o medicamento era analisado (forma far-
macutica, princpio ativo e excipientes) considerando
a solubilidade do produto em gua e eccia quando
solubilizado, a m de classicar a droga como adequada
ou no para administrao via sonda enteral.
Os fatores de complicao considerados foram:
obstruo da sonda, interao droga-nutriente, risco
biolgico, possveis danos ao TGI, alteraes na farma-
cocintica e falta de estudos ou informaes que garan-
tissem a administrao segura por esta via.
Como obstruo da sonda se considerou a formao
de precipitado ou gel aps triturao do medicamento
que implicasse na impossibilidade de administrao de
medicamentos e/ou de dieta pela sonda enteral. A in-
terao droga-nutriente foi considerada qualquer tipo
de reao ocorrida entre o medicamento administrado
e componentes da dieta que viesse a prejudicar a ao
de qualquer um dos itens acima mencionados. Foram
considerados como risco biolgico, os possveis danos
aos prossionais de sade que venham a inalar partcu-
las dispersas no ar quando medicamentos que possuem
ao teratognica e carcinognica so macerados.
Classicaram-se como prejuzos ao TGI, os riscos
de irritao e danos induzidos pelos frmacos adminis-
trados atravs da tcnica de triturao e por esta via.
Problemas relacionados farmacocintica da droga fo-
ram considerados como: absoro inadequada do fr-
maco; risco de toxicidade; reduo da eccia do medi-
camento por alterao da forma farmacutica original
do frmaco.
E, por ltimo a administrao inadequada quando
no havia nenhum tipo de informao que tornasse se-
gura a administrao do frmaco por esta via. A tabula-
o dos dados foi realizada em planilha eletrnica e as
informaes obtidas apresentadas na forma de quadro
explicativo (Quadro 1).
RESULTADOS
Foram analisados 234 medicamentos slidos orais que
fazem parte da lista de medicamentos padronizados no
HIAE. As formas farmacuticas analisadas foram: dr-
geas (13); cpsulas (34) e comprimidos (187).
Os dados obtidos referentes aos problemas relacio-
nados administrao de medicamentos via sonda ente-
ral foram divididos em: alterao da farmacocintica da
droga (38); danos ao TGI (9); obstruo da sonda (40);
interao droga-nutriente (7); risco biolgico (5) e sem
informao (33). Totalizando assim 132 possveis proble-
mas com a administrao de medicamentos por essa via.
Foram encontrados e sugeridos como alternativa
para a administrao via sonda enteral, 57 anlogos na
forma lquida dos medicamentos orais slidos padro-
nizados. No Quadro 1 encontram-se os medicamentos
analisados, as informaes sobre a possibilidade de ad-
ministrao via sonda e as respectivas recomendaes.
DISCUSSO
A forma farmacutica mais utilizada neste estudo foram
os comprimidos que comumente podem ser administra-
dos via sonda. Nesse caso, a lavagem adequada antes e
aps a administrao dos medicamentos garante o su-
cesso do procedimento quanto obstruo da sonda
(1)
.
O fator de complicao detectado com maior frequ-
ncia para administrao via sonda enteral o risco de
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada 11
Quadro 1. Medicamentos orais para administrao via sonda enteral
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Adalat

cp. Nifedipina x No recomendado, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir-se
parede da sonda causando obstruo
(3)
.
Adalat Oros

cp. Nifedipina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Adalat Retard

cp. Nifedipina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Allegra

cp. Fexofenadina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Akineton

cp. Biperideno x
Aldactone

cp. Espironolactona x
Aldomet

cp. Metildopa x
Amaryl

cp. Glimepirida x Os comprimidos so sulcados e podem ser partidos ao meio, mas no devem ser macerados,
conforme orientao do fabricante.
Aminolina

cp. Aminolina x
Amoxil

cp. Amoxicilina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica Alternativa: Amoxil

Suspenso.
Anafranil

dg. Clomipramina x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.
Antak

cp. Ranitidina x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Alternativa: Label

Soluo.
Apresolina

dg. Hidralazina x Monitorar a presso arterial, pois a triturao pode acarretar degradao do princpio ativo e
consequente reduo da efetividade do frmaco
(7)
.
Aropax

cp. Paroxetina x Medicamento no deve ser macerado e possui excipientes que podem obstruir a sonda quando
macerados.
Asalit

cp. Mesalazina x Quando triturado o medicamento sofre alterao e consequente perda da eccia.
Ascaridil

cp. Levamisol x
Aspirina Infantil

cp. cido acetilsaliclico x


Aspirina Prevent

cp. cido acetilsaliclico x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e
favorecer a irritao da mucosa gstrica
(3)
.
Atenol

cp. Atenolol x Princpio ativo parcialmente solvel em gua


(7)
.
Atensina

cp. Clonidina x
Atlansil

cp. Amiodarona x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Ancoron

Gotas
(7)
.
Lipitor

cp. Atorvastatina x
Azuln

cp. Sulfasalazina x A perda do revestimento gastrorresistente pela triturao pode propiciar a inativao do princpio
ativo e favorecer a irritao da mucosa gstrica
(3)
.
Bactrim

cp./Bactrim
F

cp.
Sulfametoxazol +
trimetoprima
x O princpio ativo e os excipientes quando macerados podem causar obstruo da sonda
(7)
.

Alternativa: Bactrim

e Bactrim F Suspenso

.
Beneroc

dg. Complexo B x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.

Alternativa: Beneroc

Gotas.
Benerva

cp. Tiamina (vit. B1) x Monitorar possveis reaes adversas no TGI


(8)
.
Benicar

cp. Olmerstana x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Bufedil

cp. Buomedil x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Buscopan

dg. Escopolamina x Alternativa: Buscopan Gotas

.
Calcort

cp. Deazacorte x
Capoten

cp. Captopril x
Carbolitium

cp. Carbonato de Ltio x


Cardizem

cp. Diltiazem x
Carduran XL

cp. Doxasozina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Cebralat

cp. Cilostazol x
Cefamox

cp. Cefadroxila x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Cefamox Suspenso

.
Cellcept

cp. Mofetila x Medicamento no deve ser macerado por possuir risco carcinognico. Entrar em contato com a
farmcia, pois a triturao deve ser realizada em uxo laminar
(9)
.

Alternativa: Cellcept Suspenso

.
Cewin

cp. cido ascrbico x Os comprimidos so de liberao prolongada e possuem hidroxipropilmetilcelulose (quando misturada
em gua confere viscosidade) e cido ascrbico (pode sofrer degradao na presena de umidade)
em sua composio, ocasionando risco de obstruo da sonda. Alternativa: Redoxon Gotas

.
Continua na prxima pgina
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
12 Lima G, Negrini NMM
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Cipramil

cp. Citalopram x
Cipro

cp. Ciprooxacina x A administrao de ciprooxacina e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do
frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao
(8)
.
Citoneurin

dg. Cianocobalamina +
piridoxina + tiamina
x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Claritin

cp. Loratadina x Alternativa: Claritin Xarope

.
Clavulin

cp. cido clavulnico +


amoxicilina
x Alternativa: Clavulin Suspenso

.
Clorana

cp. Hidroclorotiazida x
Comtan

cp. Entacapone x
Coreg

cp. Carvedilol x
Corgard

cp. Nadolol x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Coumadin

cp. Varfarina x A dieta enteral pode causar reduo na concentrao de varfarina, necessrio o
acompanhamento do nvel srico
(8)
.
Cozaar

cp. Losartan x
Creon

cp. Pancreliepase x Medicamento possui grnulos que no devem ser macerados, devido perda da eccia
(9)
.
Cronomet

cp. Carbidopa + levodopa x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda.
Cymbalta

cp. Duloxetina x Quando macerados os grnulos podem causar obstruo da sonda.


Dactil-ob

dg. Piperidolato +
hisperidina + cido
ascrbico
x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Dalacin

cp. Clindamicina x A cpsula pode ser aberta e o contedo diludo em gua. Pode ocorrer irritao e danos ao TGI
(9)
.
Dalmadorm

cp. Flurazepam x
Daonil

cp. Glibenclamida x
DDAVP

cp. Desmopressina x A desmopressina uma cadeia de aminocidos e, em meio cido, ocorre a quebra de algumas
ligaes, portanto, se o comprimido for macerado, a rea de contato e a quebra de ligaes ser maior.
Decadron

cp. Dexametasona x Alternativa: Decadron Elixir

.
Depakene

cp. cido valprico x Pode ocorrer irritao no TGI


(8)
.
Depakote

cp. Divalproato de sdio x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou
favorecer a irritao da mucosa gstrica. Alternativa: Valpakine Soluo

e Depakene xarope

.
Detrusitol

cp. Tolterodina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica


(9)
.
Diamicron MR

cp. Gliclazida x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao modicada levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Diamox

cp. Acetazolamida x
Digesan

cap. Bromoprida x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica


Alternativa: Digesan Gotas

.
Digoxina

cp. Digoxina x Alternativa: Digoxina

Elixir.
Dilacoron

cp. Verapamil x
Dimorf

cp. Morna x
Diovan

cp. Valsartan x
Donaren

cp. Trazodona x
Dormonid

cp. Midazolam x Alternativa: Dormire Soluo

.
Dostinex

cp. Cabergolina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica


Dramin B6

cp. Dimenidrinato +
piridoxina
x Alternativa: Dramin Gotas

.
Dulcolax

dg. Bisacodil x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo
(9)
.

Alternativa: Dulcolax Gotas

.
Duspatalin

cp. Mebevirina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Ebix

cp. Memantina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.
Efexor XR

cp. Venlafaxina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Emend

cp. Aprepitante x Pode ocorrer obstruo da sonda, devido aos excipientes. No recomendada a abertura da cpsula.
Continua na prxima pgina
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada 13
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Endofolin

cp. cido flico x Alternativa: Endofolin Gotas

ou Endofolin Soluo

.
Entocort

cp. Budesonida x A perda do revestimento entrico pela triturao propicia a inativao do princpio ativo e no permite a
absoro do medicamento (liberao controlada ileal), alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Ephynal

cp. Tocoferol x No se recomenda, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir parede da
sonda causando obstruo.
Epivir

cp. Lamivudina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Epivir

Soluo
(9)
.
Eranz

cp. Donepezil x
Exelon

cp. Rivastigmina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Exelon Soluo

.
Ezetrol

cp. Ezetimibe x
Fenergan

cp. Prometazina x
Flagyl

cp. Metronidazol x Alternativa: Flagyl Soluo

.
Floratil

cap. Saccharomyces boulardii x A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua.
Florinefe

cp. Fludrocortisona x
Flunarin

cap. Flunarizina x Medicamento possui excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados e solubilizados.
Fosamax

cp. Alendronato dissdico x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Frisium

cp. Clobazam x
Frontal

cp. Alprazolam x
Gardenal

cp. Fenobarbital x Alternativa: Gardenal Gotas

.
Glucoformin

cp. Metformina x Existe risco de obstruo em sondas de calibre no


(9)
.
Haldol

cp. Haloperidol x Alternativa: Haldol Gotas

.
Hidantal

cp. Fenitona x Monitorar o nvel srico, pois a administrao de fenitona e dieta enteral pode acarretar a
diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 2 horas
depois da administrao
(9)
.

Alternativa: Epelin

Soluo.
Hixizine

cp. Hidroxizina x Alternativa: Hixizine

Xarope.
Higroton

cp. Clortalidona x
Iberin flico

cp. cido flico + sulfato
ferroso + cido
ascrbico
x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Imigran

cp. Sumatriptana x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Imosec

cp. Loperamida x
Imovane

cp. Zopiclona x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Imuran

cp. Azatioprina x Medicamento no deve ser macerado por possuir risco carcinognico. Entrar em contato com a
farmcia, pois a triturao deve ser realizada em uxo laminar
(9)
.
Inderal

cp. Propranolol x
Indocid

cp. Indometacina x Princpio ativo insolvel em gua pode causar obstruo da sonda
(7)
.
Ipsilon

cp. cido aminocaprico x


Isocord

cp. Isossorbida (dinitrato) x


Isordil SL

cp. Isossorbida (dinitrato) x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Keex

dg. Cefalexina x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.

Alternativa: Keex Suspenso

.
Klaricid

cp. Claritromicina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Alternativa: Klaricid Suspenso

.
Lamictal

cp. Lamotrigina x
Lasix

cp. Furosemida x Alternativa: Soluo Extempornea Furosemida 1 mg/mL.


Levaquin

cp. Levooxacina x A administrao de levooxacina e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do
frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao
(8)
.
Lexapro

cp. Escitalopram x Alternativa: Lexapro

Gotas.
Lexotan

cp. Bromazepam x Alternativa: Lexotan

Gotas.
Lioresal

cp. Baclofeno x
Lisador

cp. Adifenina + prometazina


+ dipirona
x Alternativa: Lisador Gotas

.
Lopid

cp. Genbrozila x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
Continua na prxima pgina
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
14 Lima G, Negrini NMM
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Lorax

cp. Lorazepam x
Losec Mups

cp. Omeprazol x No macerar. O comprimido deve ser disperso em gua e a soluo obtida deve ser administrada
em at 30 minutos.
Ludiomil

cp. Maprotilina x
Luftal

cp. Dimeticona x Alternativa: Luftal Gotas

.
Macrodantina

cp. Nitrofurantona x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Hantina Suspenso
(9)
.
Maxalt RPD

cp. Rizatriptano x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Megestat

cp. Megestrol x Alternativa: Megestat

Suspenso.
Mestinon

cp. Piridostigmina x
Metadon

cp. Metadona x
Meticorten

cp. Prednisona x
Miosan

cp. Ciclobenzaprina x
Moduretic

cp. Amilorida +
hidroclorotiazida
x
Monocordil

cp. Isossorbida (mononitrato) x


Motilium

cp. Domperidona x Alternativa: Motilium Soluo

.
Myfortic

cp. Micofenolato x Medicamento possui revestimento que torna a triturao difcil e, assim provoca a obstruo da
sonda quando macerados. Tambm possui risco carcinognico, quando macerado
(3)
.
Mytedon

cp. Metadona x Recomenda-se administrar imediatamente aps triturao. Em sondas muito nas pode causar
obstruo
(9)
.
Naprosyn

cp. Naproxeno x
Neosaldina

dg. Isometepteno + cafena


+ dipirona
x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.

Alternativa: Neosaldina Gotas

.
Neurontin

cp. Gabapentina x As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da
administrao
(9)
.
Neutrofer

cp. Ferro quelato glicinato x A dissoluo do comprimido em gua pode levar alguns minutos
(7)
.
Nexium

cp. Esomeprazol x No macerar. O comprimido deve ser disperso em gua e a soluo obtida deve ser administrada
via sonda.
Niar

cp. Selegilina x
Nizoral

cp. Cetoconazol x
Nimotop

cp. Nimodipino x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica


(9)
.
Noripurum

cp. Hidrxido de ferro III x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Noripurum

Gotas e
Noripurum

Xarope
(9)
.
Norvasc

cp. Amlodipina x
Novalgina

cp. Dipirona x Alternativa: Novalgina

Gotas.
Os-cal D

cp. Carbonato de clcio x Alto risco de obstruo da sonda


(7)
.
Oxycontin

cp. Oxicodona x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Pamelor

cp. Nortriptilina x As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da
administrao.
Pantozol

cp. Pantoprazol x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou
favorecer a irritao da mucosa gstrica.
Parlodel

cp. Bromocriptina x
Pentox

cp. Pentoxilina x O comprimido possui ncleo que impede a liberao imediata do medicamento, causando
alterao na eccia.
Persantin

cp. Dipiridamol x
Plasil

cp. Metoclopramida x Alternativa: Plasil Gotas

.
Plavix

cp. Clopidogrel x
Polaramine

cp. Maleato de
dexclorfeniramina
x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Polaramine Soluo

.
Prevax

cp. Folinato clcico x


Prinivil

cp. Lisinopril x
Profenid

cp. Cetoprofeno x A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua, imediatamente antes da administrao.
Alternativa: Profenid

Gotas.
Continua na prxima pgina
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada 15
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Prograf

cp. Tacrolimus x
Prolopa

cp. Benserazida + levodopa x A administrao de Prolopa e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco.
Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao.
Proscar

cp. Finasterida x Na presena de gestantes, no recomendada a triturao de comprimidos de nasterida pelo


risco de exposio substncia.
Prozac

cp. Fluoxetina x A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua, imediatamente antes da
administrao.
Alternativa: Daforin

Gotas.
Pyridium

dg. Fenazopiridina x Recomenda-se diluir em volume igual ou maior que 20 mL


(9)
.
Quemicetina

dg. Cloranfenicol x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.

Alternativa: Quemicetina

Xarope.
Quinicardine

cp. Quinicardina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Remeron Soltab

cp. x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Reminyl ER

cp. Galantamina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Renitec

cp. Enalapril x
Retemic

cp. Oxibutinina x Alternativa: Retemic Xarope

.
Revatio

cp. Sildenal x
Revectina

cp. Ivermectina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Rifaldin

cp. Rifampicina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Rifaldin

Suspenso.
Risperdal

cp. Risperidona x Alternativa: Risperdal Soluo

.
Ritalina

cp. Metilfenidato x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Ritmonorm

cp. Propafenona x
Rivotril

cp. Clonazepam x Alternativa: Rivotril Gotas

.
Rocaltrol

cp. Calcitriol x No recomendado, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir parede
da sonda, causando obstruo.
Rohypnol

cp. Flunitrazepam x
Sabril

cp. Vigabatrina x
Sandimmun Neoral

cp. Ciclosporina x Possui risco carcinognico, quando macerado


(9)
.
Alternativa: Sandimmun Soluo

.
Secotex

cp. Tamsulosina x A triturao e solubilizao do princpio ativo no so recomendadas


(9)
.
Alternativa: soluo
extempornea.
Seis-B

cp. Piridoxina x Existem riscos de efeitos adversos no TGI


(8)
.
Seloken

cp. Metoprolol x
Seroquel

cp. Quetiapina x
Sifrol

cp. Pramipexol x
Sinemet

cp. Carbidopa + levodopa x A administrao de Sinemet

e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco.


Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao
(8)
.
Singulair

cp. Montelukast x .
Sirdalud

cp. Tizanidina x
Slow-K

dg. Cloreto de potssio x No deve ser macerado, pois perde a caracterstica de liberao gradativa alm de possuir
revestimento que quando macerado causa a obstruo da sonda
(3)
.

Alternativa: Cloreto de potssio 6%

Xarope.
Sotacor

cp Sotalol x
Sporanox

cp. Itraconazol x Alto risco de obstruo


(7)
.

Alternativa: soluo extempornea.
Stilnox

cp. Zolpidem x
Synthroid

cp. Levotiroxina sdica x Monitorar o nvel srico, pois a administrao de Synthroid e dieta enteral pode acarretar a
diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora
depois da administrao
(8)
.
Supradyn

dg. Polivitamnico x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados
(3)
.
Survector

cp. Amineptina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Sustrate SL

cp. Propatilnitrato x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Continua na prxima pgina
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
16 Lima G, Negrini NMM
Continuao
Apresentao
comercial
Princpio ativo
Pode ser
administrado via
sonda?
Recomendaes
Sim No
Talolina

cp. Teolina x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Tamiu

cp. Oseltamivir x
Tapazol

cp. Metimazol x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Tegretol

cp. Carbamazepina x Alternativa: Tegretol Xarope

. Estudos mostram que h adsoro da carbamazepina quando


administrado via sonda na forma xarope. Para evitar perda da eccia prope-se a diluio em
volume igual de gua antes da administrao
(9)
.
Thiaben

cp. Tiabendazol x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Ticlid

cp. Ticlopidina x
Tilatil

cp. Tenoxicam x O princpio ativo pode obstruir a sonda quando solubilizado em gua
(7)
.
Tiorfan

cp. Racecadotril x As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da administrao.
Tofranil

dg. Imipramina x
Topamax

cp. Topiramato x
Toragesic SL

cp. Cetorolaco x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno
inadequada do nvel srico do frmaco
(3)
.
Tramal

cp. Tramadol x Alternativa: Tramal Gotas

.
Transamin

cp. cido Tranexmico x


Triatec

cp. Ramipril x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Trileptal

cp. Oxacarbazepina x Alternativa: Trileptal Soluo

.
Tryptanol

cp. Amitriptilina x
Tylenol

cp. Paracetamol x Alternativa: Tylenol Gotas

.
Tylex

cp. Codena + paracetamol x
Ursacol

cp. cido ursodesoxiclico x


Valium

cp. Diazepam x
Valtrex

cp. Valaciclovir x
Vasoton

cp. Verapamil x
Vastarel

cp. Trimetazidina x No h estudos sobre eccia, segurana e farmacocintica.


Vfend

cp. Voriconazol x
Virazole

cp. Ribavirina x
Voltaren

cp. Diclofenaco sdico x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou
favorecer a irritao da mucosa gstrica
(3)
.
Zentel

cp. Albendazol x
Zestril

cp. Lisinopril x
Zinnat

cp. Cefuroxima x No deve ser macerado, conforme orientaes do fabricante.


Alternativa: Zinnat

Suspenso.
Zitromax

cp. Azitromicina x Alternativa: Zitromax

Suspenso

.
Zocor

cp. Sinvastatina x A dissoluo do comprimido em gua pode levar alguns minutos


(9)
.
Zofran

cp. Ondansentrona x
Zoloft

cp. Sertralina x H risco de obstruo da sonda


(7)
.
Zoltec

cp. Fluconazol x Abrir a cpsula e aguardar a dissoluo dos grnulos, no macerar. Administrar aps completa
solubilizao
(9)
.
Zovirax

cp. Aciclovir x
Zyban

cp. Bupropiona x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda
(3)
.
Zyloric

cp. Alopurinol x
Zyprexa

cp. Olanzapina x
Zyvox

cp. Linezolida x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.
cp.: cpsulas; cp.: comprimidos; dg.: drgeas
obstruo que pode interromper a terapia medicamen-
tosa prescrita por essa via
(3-4)
. Alm disso, a repassagem
de uma nova sonda implica em desconforto ao paciente,
riscos como o posicionamento acidental no trato respi-
ratrio e custos adicionais envolvendo materiais e exa-
mes radiolgicos para conrmao do posicionamento
da nova sonda
(5-7)
.
A m de evitar a obstruo da sonda por conse-
qncia de administrao inadequada de medicamen-
tos devem-se observar alguns fatores:
ccias mcdicacs, dcvido a sua viscosidadc c pH
no podem ser administradas simultaneamente com
frmulas enterais devido formao de precipita-
dos que podem obstruir a sonda
(5)
;
einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17
Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada 17
compiimidos dc libciao piolongada c dc libciao
entrica, quando macerados e solubilizados podem
formar massa ou gel que obstrui a sonda
(8)
.
Outro problema muito freqente a alterao na
farmacocintica da droga. Considera-se como absoro
a transferncia do frmaco do seu local de administra-
o para o local de ao. Um frmaco administrado por
via oral precisa ser absorvido primeiramente pelo est-
mago e intestino, mas esse processo pode ser limitado
pelas caractersticas da preparao do frmaco e por
suas propriedades fsico-qumicas. A biodisponibilidade
depende da estrutura anatmica a partir da qual houve
a absoro; outros fatores anatmicos, siolgicos e
patolgicos podem inuenciar a biodisponibilidade e a
escolha da via de administrao de um frmaco deve
basear-se no conhecimento dessas condies
(9-10)
.
Por isso, a importncia de se investigar em qual por-
o do TGI (estmago ou intestino) a droga tem sua
maior taxa de absoro, vericando assim se a posio
da sonda contribui ou prejudica sua absoro
(8)
.
Os medicamentos que requerem jejum para a admi-
nistrao exigem um planejamento adequado quanto ao
aprazamento dos frmacos e da dieta. A triturao de
comprimidos de liberao modicada destri esta pro-
priedade resultando em nveis sanguneos errticos
(8)
,
gerando riscos de absoro aumentada ou diminuda
dos frmacos.
Outro fator de complicao o risco sade do
prossional que manipula e administra a medicao via
sonda pela inalao de partculas liberadas na tritura-
o dos medicamentos com propriedades teratogni-
cas, carcinognicas ou citotxicas, como antineoplsi-
cos, hormnios e anlogos da prostaglandina
(8)
.
Tendo em vista as complicaes descritas acima, a ad-
ministrao de medicamentos via sonda enteral deve ser
cuidadosamente avaliada. O Quadro 1 traz informaes
que contribuem signicativamente para essa avaliao.
CONCLUSES
A compilao dessas informaes auxilia a equipe de
sade na escolha da forma farmacutica adequada para
administrao via sonda enteral e pode contribuir para
a identicao de eventos adversos relacionados ad-
ministrao por esta via.
A implementao dos cuidados no processo de ad-
ministrao de medicamentos slidos orais atravs da
sonda enteral, baseada nas informaes contidas no
Quadro 1, possibilita a segurana na administrao de
medicamentos por essa via visando o xito da terapia
medicamentosa prescrita.
AGRADECIMENTOS
Aos farmacuticos Fbio Teixeira Ferracini, Wladimir
Mendes Borges Filho, Maria Hilecy Ap. de O. Berbare
e enfermeira Simone Brandi pela contribuio neste
estudo.
REFERNCIAS
1. Thomson FC, Naysmith MR, Lindsay A. Managing drug therapy in patients
receiving enteral and parenteral nutrition. Hospital Pharmacist. 2000;7(6):
155-64.
2. Holtz L, Milton J, Sturek JK. Compatibility of medications with enteral feedings.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(2):183-6.
3. Beckwith MC, Feddema SS, Barton R, Graves C. A guide to drug therapy in
patients with enteral feeding tubes: dosage form selection and administration
methods. Hosp Pharm. 2004;39(3):225-37.
4. Bourgault AM, Heyland DK, Drover JW, Keefe L, Newman P, Day AG.
Prophylactic pancreatic enzymes to reduce feeding tube occlusions. Nutr Clin
Pract. 2003;18(5):398-401.
5. Partt K. Martindale: the complete drug reference. 32 th. London: Pharmaceutical
Press; 1999.
6. UNC Hospitals. Oral dosage forms that should not be crushed. [serial on the
Internet]. 2008. Available from: http://www.unchealthcare.org
7. Engle KK, Hannawa TE. Techniques for administering oral medications to
critical care patients receiving continuous enteral nutrition. Am J Health Syst
Pharm. 1999;56(14):1441-4.
8. Micromedex

Healthcare Series [Internet database]. Greenwood Village,
CO: Thomson Micromedex; 2008 [updated periodically]. Cited 2008 Apr 20.
Available from http://www.thomsonhc.com/
9. Gora ML, Tschampel MM, Visconti JA. Considerations of drug therapy in
patients receiving enteral nutrition. Nutr Clin Pract. 1989;4(3):105-10.
10. Buxton ILO. Farmacocintica e Farmacodinmica: a dinmica da absoro,
distribuio, ao e eliminao dos frmacos. In: Goodman & Gilman. As
Bases farmacolgicas da teraputica. 11a. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill
Interamericana do Brasil; 2006. p. 1-36.