Universidade de So Paulo Faculdade de Odontologia de Bauru

Henrique Andrello

Uso de Polidores Lquidos em Prteses Totais Reviso de Literatura

BAURU, 2010

Henrique Andrello

Uso de Polidores Lquidos em Prteses Totais Reviso de Literatura

Prof. Orientador: Vinicius Carvalho Porto

BAURU, 2010

RESUMO

Na Odontologia, dentro da rea de prtese total lanamos mo de alguns mtodos de desinfeco como o glutaraldedo, hipoclorito de sdio, desinfeco por microondas, entre outros. Porm, estes mtodos sozinhos tm demonstrado no serem suficiente na desinfeco das prteses totais, necessitando, portanto, de alguns artifcios auxiliares. Uma soluo encontrada foi a utilizao de polidores lquidos na base das prteses a fim de deixar a superfcie mais lisa e com isso dificultar a adeso dos microorganismos e facilitar a ao dos agentes desinfetantes. Diante do que foi exposto, foi feita uma reviso de literatura de trabalhos realizados utilizando polidores lquidos e observou-se uma reduo da microbiota sobre as prteses totais em relao aos que no haviam recebido tratamento prvio com o polidor.

ABSTRACT

In odontology, in total prothesis area, we utilize some methods of disinfection as the glutaraldehyde, sodium hypochlorite, disinfection through microwave oven, among others. However, these methods alone have shown they are not enough in the disinfection of total prothesis, so its necessary some auxiliary trick. A solution found, was the use of liquid- polisher on the prothesis basis in order to leave the surface smoother and so turn it difficult the adherence of microorganisms and make it easier the action of the disinfectant agents. As it was exposed, it was made a review of literature of works which were done utilizing liquid polisher, it was noticed a reduction on microbiota on the total prothesis in relation to those ones which had not received a previous treatment with the polisher.

SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................................ 2 REVISAO DE LITERATURA......................................................................................... 3 4 5 DISCUSSO..................................................................................................................... CONCLUSO................................................................................................................... REFERNCIAS................................................................................................................

INTRODUO

As prteses totais utilizadas para reabilitar os pacientes desdentados so compostas por dentes artificiais fixados a uma base do mesmo material, o polimetilmetacrilato (PMMA). Este material apresenta microporosidades que favorecem o acmulo de microorganismos difceis de serem removidos atravs de mtodos mecnicos, podendo levar ao desenvolvimento de infeces, dentre elas a estomatite prottica. Estas infeces para se desenvolverem elas necessitam de alguns fatores agindo em conjunto e, no somente a presena dos microorganismos, tais como a higiene do paciente, sade sistmica e local do paciente e condies psico e social do paciente. No ambiente bucal observamos uma alta concentrao de protena presentes nos fluidos, favorecendo a formao de uma pelcula sobre a superfcie das prteses removveis, provendo uma facilitao na adeso de microorganismos tanto na superfcie das prteses como nos tecidos bucais (1). Correlacionando a presena de microporosidades na superfcie interna da prtese, com a formao de uma pelcula fluida entre a prtese e os tecidos bucais, aumenta a probabilidade de ocorrer uma colonizao, principalmente por Candida albicans. Sabe-se que a rugosidade superficial um fator relevante para a colonizao microbiana. Como no indicada a realizao de acabamento e polimento da superfcie interna de uma prtese total, o que poderia promover uma desadaptao da mesma, alguns estudos tm descrito alteraes das caractersticas superficiais da resina acrlica e tm obtido resultados satisfatrios. A utilizao de polidores lquidos na superfcie interna das prteses totais uma alternativa para a diminuio da colonizao microbiana e para a manuteno de um quadro geral de sade nos tecidos de suporte. Tm-se estudado a utilizao de polidores lquidos na base das prteses totais a fim de diminuir a rugosidade existente, devido presena dos

microporos, podendo ser um mecanismo eficaz para reduo da formao de biofilme. Neste sentido o trabalho desenvolvido teve nfase na reviso de literatura acerca dos polidores lquidos, um mtodo diferencial de polimento das prteses totais, a fim de auxiliar na desinfeco das mesmas, prevenindo contra desenvolvimento de infeces. Os objetivos que norteiam este trabalho so entender como estes polidores agem na superfcie das prteses, se tm atingido as expectativas na ao contra a formao de biofilmes e qual a sua durabilidade com o uso das prteses totais.

REVISO DE LITERATURA

Para os microorganismos sobreviverem na cavidade bucal eles precisam se aderir a uma superfcie, sendo esta adeso desenvolvida em 4 etapas: O transporte do microorganismo a superfcie, adeso inicial com estgio reversvel e irreversvel, a unio por interaes especificas e, por fim, ocorre os processos de saturao e colonizao microbiana e consequentemente uma fina camada de biofilme formada. (Quirinem e Bollen2 1995, Sato et al.3 1997). Existem diferenas importantes entre o microambiente da superfcie de adaptao e as condies das superfcies externas das dentaduras. Como em reas subgengival, a superfcie interna da dentadura aproxima-se de um sistema que favorece a adeso microbiana e a colonizao (QUIRYNEN; BOLLEN, 19952). Bactrias e fungos colonizam a superfcie interna da base da dentadura e a superfcie epitelial da mucosa. Essas colnias podem vagar livremente em uma fina camada de saliva ou penetrar nos tecidos macios e atravs de poros, mais profundamente na base da resina acrlica (NIKAWA; HAMADA; YAMAMOTO, 199810, RADFORD; CHALLACOMBE; WALTER, 199911). A adeso microbiana s superfcies internas das dentaduras representa um grande problema e, contribuindo de forma positiva para esta adeso, estas superfcies no so polidas para manter uma adaptao apropriada da dentadura. A estomatite prottica, patologia mais comumente encontrada na mucosa oral de pacientes usurios de prteses totais, tem uma prevalncia bem alta e a sua patognese de natureza multifatorial (ARENDORF; WALKER, 19794, COELHO; SOUSA; DARE, 20045, IACOPINO; WATHEN, 19926). Dentre os fatores etiolgicos, traumas por dentaduras mal adaptadas e infeco microbiana so considerados os principais e est bem estabelecido que a colonizao microbiana seja promovida na superfcie tecidual e em reas no polidas de uma dentadura (ARENDORF; WALKER, 19794). Essa infeco geralmente causada por fungos, com maior presena da espcie Candida albicans (BAYSAN; WHILEY; WRIGHT, 19987, WENZEL;

PFALLER, 19918) e afeta as membranas mucosas da cavidade oral, principalmente as superfcies da lngua, palato, bochechas e lbios (ARKELL; SHINNICK, 20039). Tem sido mostrado que superfcies altamente polidas acumulam uma menor quantidade de placa. A rugosidade superficial tem sido considerada o fator de maior importncia na determinao da quantidade de acmulo do biofilme microbiano. Sabe-se que a rugosidade superficial um fator para a reteno de microorganismos nas superfcies e sua proteo para as foras de cisalhamento. Sugere-se que a rugosidade superficial um fator mais proeminente do que a energia livre de superfcie na determinao da formao de placa (QUIRYNEN et al., 199012). H indcios que a adeso bacteriana inicial passa por uma fase com uma unio fraca e reversvel antes que uma unio irreversvel seja estabelecida. Parece aceitvel que essa mudana ocorra preferencialmente nos nichos das irregularidades superficiais onde os microorganismos so protegidos contra um cisalhamento mecnico, em contraste a uma superfcie lisa onde eles tm que resistir constantemente s foras de remoo. Uma segunda explicao para o crescimento aumentado do biofilme microbiano em superfcies rugosas simplesmente o fato de que devido rugosidade, a rea de superfcie disponvel aumenta, o que pode facilitar a adeso bacteriana. Pelo fato da recolonizao bacteriana em superfcies rugosas facilitada, o estabelecimento de um biofilme mais maduro em tais superfcies pode ocorrer mais rapidamente (QUIRYNEN et al., 199012). Alguns autores estudaram a associao entre a energia livre de superfcie do substrato e a adeso microbiana. Constando que existem duas explicaes para a menor formao de placa microbiana nos substratos com baixa energia livre de superfcie que so a baixa fora de adeso entre o microrganismo e o substrato com baixa energia livre de superfcie e a seletividade da adeso microbiana. (Busscher et al.17 1984, Van Pelt et al.18 1985, Weerkamp et al.19 1985). Absolom et al.21 (1983) correlacionaram a energia livre interfacial de adeso com as energia livres interfaciais dos tipos slida, slido-lquida e lquida de um microrganismo. Se baseando neste estudo, tem sido evidenciado que os microrganismos com baixa energia de superfcie aderem preferencialmente s

superfcies slidas com baixa energia e os com alta energia de superfcie aderem em maior nmero nas superfcies com alta energia. A prpria pelcula adquirida inicialmente pode ser que funcione como um meio de informao de transferncia, o que poderia ser atribudo s diferenas na conformao das molculas absorvidas, diferenas nos tempos do processo de absoro ou a uma combinao desses processos. Tambm podendo ser explicadas devido s diferenas na quantidade de molculas absorvidas e s diferenas na cobertura superficial, ou seja, a presena de um filme contnuo ou de padro irregular (Quirinen et al.12 1990, Schakenraad et al.22 1986). Contudo, Hannig 25 1999, Quirinen e Bollen2 1995, Quirinen et al.12 1990 estudaram que a rugosidade superficial tem mais influencia na aderncia microbiana que a energia livre de superfcie. Em um estudo de Verran e Maryan (1997) 14, clulas de fungos foram retidas em superfcies rugosas em maior nmero quando comparadas s superfcies lisas. Clulas foram observadas dentro das irregularidades superficiais aps o processo de lavagem. Bollen, Lambrechts e Quirynen (1997)13 afirmam que um valor de rugosidade superficial (Ra) de 0.2 m pode ser considerado como limiar de rugosidade para a reteno de placa bacteriana. Quirynen et al. (1990)
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encontraram que espcimes

de resina com valores de rugosidade superficial acima de 0.2 um tiveram um aumento na colonizao bacteriana de suas superfcies em comparao com espcimes menos rugosos (Ra = 0.12 um). Para a preveno de infeces microbianas, as dentaduras deveriam estar bem adaptadas e serem removidas para limpeza diria. Os tecidos macios da boca e lngua tambm deveriam ser higienizados atravs de uma escova macia (STAFFORD; ARENDORF; HUGGETT, 1986 15). Diversos autores falam sobre as vantagens em aplicar o polimento lquido sobre as superfcies, para minimizar o acmulo de biofilme. Davidi et al., (2008)16 estudaram superfcies de resinas acrlicas tratadas com este tipo de polidor e analisaram sua hidrofobicidade, rugosidade superficial e adsoro de protenas salivares. Constataram que os valores encontrados para estas propriedades eram similares aos de uma superfcie de PMMA polida, com exceo da adsoro de

protenas, que se mostrou insignificante nas superfcies cobertas com o polimento lquido. Estudo realizado por Budtz-Jorgensen E et al20. estuda o acumulo de placa bacteriana e a estomatite causada por dentadura aps o tratamento da superfcie interna das prteses totais com polidores lquidos. Neste trabalho foi aplicados polidor lquido em metade de prtese e a outra metade no sofreu tratamento, aps uma semana a prtese foi avaliada clinicamente e foi observada uma menor quantidade de placa bacteriana no lado que sofreu tratamento com polidor liquido. Foi calculado, tambm, o nmero de CFU dos dois lados, constatando que no lado com polidor lquido o nmero era significativamente menor. Ento, foi aplicado polidor lquido por toda a superfcie da prtese e aps um ms foram re-avaliadas clinicamente. Na re-avaliao os nmeros de CFU observados no apresentaram diferenas estatsticas daqueles observados antes de tratar a superfcie com polidor liquido. Podendo concluir que inicialmente houve uma diminuio no acmulo de placa, porm, esta melhora foi diminuindo com o tempo e aps um ms j no havia mais diferena estatisticamente. Quanto estomatite prottica dos nove pacientes de 14 que apresentavam estomatite causada por dentadura, nenhum relatou alivio nos sintomas aps o tratamento. Em estudo para averiguar ao antibactericida dos Polidores Lquidos realizado in vivo e in vitro por David et al., os resultados mostram que estes materiais no apresentam caracterstica bactericida. Outro fator a se observar ao testar este tipo de material a microdureza j que precisamos de uma alta durabilidade do material. Este ndice foi estudado nos experimentos realizados por J.K. Emmanoil et al.23, onde, comparando corpos de prova de resina acrlica tratadas com polidores lquidos com corpos de provas polidos mecanicamente, chegaram a concluso que a microdureza foi maior nos corpos de prova que receberam tratamento com polidores lquidos. Com este resultado os autores antecipam que pode ser que aumente a resistncia a abraso das resinas acrlicas tratadas com polidores lquidos, aumentando sua durabilidade. Olan-Rodriguez L. et al.24 estudou o uso destes materiais, por 14 dias, em bases macias e constatou uma diminuio na colonizao de fungos e baterias na boca dos pacientes em comparao a um grupo controle sem tratamento da prtese

com polidores lquidos. O autor comenta, tambm, que uma explicao para esta diminuio se deve ao fato de que os polidores lquidos preenchem os microporos existentes no material das bases macias e na diminuem da rugosidade superficial destes materiais.

DISCUSSO

O ndice de pacientes usurios de prteses totais vem aumentando e junto vem aumentando, tambm, o ndice de estomatites, causadas principalmente por Candida Albicans, e isto se deve a alguns fatores presentes na superfcie das prteses que facilitam a adeso microbiana, tais como a rugosidade e os microporos, caractersticos do PMMA, material constituintes das prteses. As bases das prteses no so polidas, pois isto causaria uma desadaptao da mesma na mucosa do paciente. Na confeco das prteses devemos escolher o material que menos facilitar a adeso microbiana, nos estudos de Bunch et al28. 1987, Kuar e Funduk 200527 eles relatam que as resinas acrlicas termopolimerizaveis so menos porosas que as resinas acrlicas autopolimerizaveis, o que dificulta a adeso bacteriana e consequentemente a instalao da infeco. Na literatura tambm estabelecida a relao direta da rugosidade da resina acrlica com adeso microbiana, definindo, com isso, ser importante dar ateno na confeco das prteses (Quirynen et al. (1990)
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). Defeitos na superfcie das

prteses como retenes e irregularidades contribuem para que ocorra a formao de biofilme aumentando o potencial de desenvolvimento de infeces. A microdureza do material muito importante, tambm, na indicao dos polidores lquidos, pois ela nos informa a ductidade, maleabilidade e resistncia ao corte e a abraso, de acordo com Anusavice 198826. Os polidores lquidos so uma alternativa interessante para o tratamento de superfcies acrlicas, selando-as com uma resina fluida fotopolimerizvel que no possui camada inibida por oxignio, resultando em uma pelcula de 10 a 20 m altamente polida, brilhosa e resistente ao desgaste. Estudo de J.K. Emmanoil et al.23 constatou que o uso de polidores lquidos em resinas acrlicas aumentam a microdureza do material em comparao as que no foram tratadas com polidores lquidos.

REFERNCIAS

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