Construccin de la epistemologa en enfermera

Introduccin En la actualidad en el campo de la enfermera ha tomado auge la bsqueda, el anlisis y la reflexin del conocimiento disciplinar, en esa bsqueda enfermera se ha enfrentado al esclarecimiento de ciertas premisas, tales como, epistemologa, ciencia, filosofa de la ciencia, construccin del Conocimiento, teoras, entre otros, los cuales sern esclarecidos en el desarrollo del contenido. La construccin de cualquier profesin conlleva el desarrollo de un cuerpo especfico de conocimientos. En el pasado la profesin de enfermera adapto teoras de otras disciplinas, tales como la medicina, la psicologa y la sociologa, como base para la prctica. Actualmente para que enfermera defina sus actividades y desarrolle su investigacin, debe tener su propio cuerpo de conocimientos, los cuales se expresan como modelos y teoras conceptuales, estos proporcionan informacin sobre, las definiciones de la enfermera y la practica enfermero, los principios que forman la base para la prctica, las metas y funciones de la enfermera. La Construccin del Conocimiento en Enfermera se ha venido desarrollando desde sus orgenes logrando transcender en la sociedad. En la presente monografa el contenido esta basado en explicar como se ha suscitado este conocimiento, para ello, se expresan algunos aspectos sobre la epistemologa, concepto, evolucin histrica, funcin, algunas consideraciones sobre la enfermera, evolucin, enfermera como ciencia y la epistemologa en enfermera, origen del conocimiento, conocimiento en enfermera y teoras en enfermera, este ultimo expone la importancia de las teoras en Enfermera, como el mayor cuerpo de conocimiento que le permitido establecer la base slida para el ejercicio profesional, obtenido por medio de las diferentes investigaciones que se han realizando aplicando el mtodo cientfico, convirtiendo a Enfermera en una Ciencia, la Ciencia del CUIDADO. Aspectos sobre la epistemologa *Epistemologa: La epistemologa es la rama de la filosofa que trata de los problemas filosficos que rodean a la denominada teora del conocimiento, donde su producto final es el conocimiento cientfico, obtenido a travs de la aplicacin del mtodo cientfico, el cual segn Prez (2006 p.15) es el procedimiento o conjunto de procedimientos que se utilizan para obtener "conocimientos cientficos", es el modelo de trabajo o pauta general que orienta la investigacin. Marriner (1999; p.25) seala que el termino epistemologa se refiere a la teora del conocimiento en el campo de la investigacin filosfica. La palabra deriva del griego, episteme "conocimiento" logos "Teora". Es por ello que la epistemologa se ocupa de la definicin del saber y de los conceptos relacionados, de las fuentes, de los criterios, de los tipos de conocimiento posible y del grado con el que cada uno resulta cierto; as como de la relacin exacta entre el que conoce y el objeto conocido. Para ello es necesario tener presente; El significado de una ciencia, de una teora, de un mtodo, de una investigacin, no se comprende si no se esclarece el fondo epistemolgico sobre el cual se sustenta; el conocimiento cientfico no tiene fundamento en si mismo, depende de otro discurso que lo legitima: un paradigma, un programa, un episteme. (Damiani p. 27 ) Garca (1999 p. 39) seala que la Tarea de la Epistemologa, o mejor dicho, la tarea del cientfico en funciones de epistemlogo es, adems de establecer las leyes que rigen el proceso del conocimiento cientfico, la de salvaguardar, la de evitar que el conocimiento cientfico que se construye se vea alterado por todos esos residuos e invasiones del

conocimiento comn, error que puede darse y que desva el objeto principal del conocimiento. Este mismo autor manifiesta que la epistemologa se centra en la reflexin critica de la construccin de las Teoras Cientficas, analizando su estructura, su naturaleza interna, sus principios y su relacin con los hechos y fenmenos. *Consideraciones Histricas: Durante el siglo V a.C., los sofistas griegos cuestionaron la posibilidad de que hubiera un conocimiento fiable y objetivo. Por ello, uno de los principales sofistas, Gorgias, afirm que nada puede existir en realidad, que si algo existe no se puede conocer, y que si su conocimiento fuera posible, no se podra comunicar. Otro importante sofista, Protgoras, mantuvo que ninguna opinin de una persona es ms correcta que la de otra, porque cada individuo es el nico juez de su propia experiencia.

Platn, siguiendo a su ilustre maestro Scrates, intent contestar a los sofistas dando por sentado la existencia de un mundo de "formas o ideas", invariable e invisible, sobre las que es posible adquirir un conocimiento exacto y certero. En el famoso mito de la caverna, que aparece en uno de sus principales dilogos, La Repblica, Platn mantena que las cosas que uno ve y palpa son sombras, copias imperfectas de las formas puras que estudia la filosofa. Por consiguiente, slo el razonamiento filosfico abstracto proporciona un conocimiento verdadero, mientras que la percepcin facilita opiniones vagas e inconsistentes. Concluy que la contemplacin filosfica del mundo de las ideas es el fin ms elevado de la existencia humana. La epistemologa como termino tiene su origen en el siglo pasado y es Ernst Reinhold quien habla en 1832 de Theorie der Erkenntnis (teora del conocimiento) "en Alemania se utiliza comnmente como Erkenntnis-theorie que tiene el mismo significado, sin embargo, es un termino que no ha sido universalmente aceptado" Crdenas, Margarita (2000). A partir de los problemas que se plantea la teora del conocimiento, se han derivado diferente corrientes filosficas. Marriner (1999; p. 25 - 26) presenta una visin histrica de la ciencia y ella dice que en el desarrollo de esta era, se desarrollaron dos corrientes filosficas contrapuestas, que jugaban un papel relevante en esta historia, los cuales son el racionalismo (sostiene que el conocimiento tiene su origen en el pensamiento) y el empirismo (afirma que la nica causa que da origen al conocimiento es la experiencia), donde algunos filsofos cientficos, defendan estas posturas, entre ellos tenemos; Aristteles: pensaba que se obtendran avances en las ciencias biolgicas a travs de la observacin sistemtica de los objetos y sucesos del mundo natural (Hernndez, Juana, 1999). Sigui a Platn al considerar que el conocimiento abstracto es superior a cualquier otro, pero discrep en cuanto al mtodo apropiado para alcanzarlo. Aristteles mantena que casi todo el conocimiento se deriva de la experiencia. El conocimiento se adquiere ya sea por va directa, con la abstraccin de los rasgos que definen a una especie, o de forma indirecta, deduciendo nuevos datos de aquellos ya sabidos, de acuerdo con las reglas de la lgica. La observacin cuidadosa y la adhesin estricta a las reglas de la lgica, que por primera vez fueron expuestas de forma sistemtica por Aristteles, ayudaran a superar las trampas tericas que los sofistas haban expuesto. Las escuelas del

estoicismo y del epicuresmo coincidieron con Aristteles en que el conocimiento nace de la percepcin pero, al contrario que Aristteles y Platn, mantenan que la filosofa deba ser considerada como una gua prctica para la vida y no como un fin en s misma. Microsoft Encarta 2008 Pitgoras: defenda la posibilidad de desarrollar un conocimiento de la naturaleza a partir del razonamiento matemtico. Marriner (1999; p. 26) seala; La epistemologa racionalista resalta la importancia del razonamiento a priori como mtodo apropiado para avanzar en el conocimiento. Desde el siglo XVII hasta finales del siglo XIX la epistemologa enfrent a los partidarios de la razn y a los que consideraban que la percepcin era el nico medio para adquirir el conocimiento. *Epistemologa en el siglo XX: A principios del siglo XX los problemas epistemolgicos fueron discutidos a fondo y sutiles matices de diferencia empezaron a dividir a las distintas escuelas de pensamiento rivales. Se prest especial atencin a la relacin entre el acto de percibir algo, el objeto percibido de una forma directa y la cosa que se puede decir que se conoce como resultado de la propia percepcin. Los autores fenomenolgicos afirmaron que los objetos de conocimiento son los mismos que los objetos percibidos. Los neorrealistas sostuvieron que se tienen percepciones directas de los objetos fsicos o partes de los objetos fsicos en vez de los estados mentales personales de cada uno. Los realistas crticos adoptaron una posicin intermedia, manteniendo que aunque se perciben slo datos sensoriales, como los colores y los sonidos, stos representan objetos fsicos sobre los cuales aportan conocimiento. El filsofo alemn Edmund Husserl elabor un procedimiento, la fenomenologa, para enfrentarse al problema de clarificar la relacin entre el acto de conocer y el objeto conocido. Por medio del mtodo fenomenolgico se puede distinguir cmo son las cosas a partir de cmo uno piensa que son en realidad, alcanzando as una comprensin ms precisa de las bases conceptuales del conocimiento. Durante el segundo cuarto del siglo XX surgieron dos nuevas escuelas de pensamiento. Ambas eran deudoras del filsofo austriaco Ludwig Wittgenstein, autor de obras revolucionarias como el Tractatus logico-philosophicus (1921). Por una parte, la Escuela de Viena, adscrita al denominado empirismo o positivismo lgico, hizo hincapi en que slo era posible una clase de conocimiento: el conocimiento cientfico. Sus miembros crean que cualquier conocimiento vlido tiene que ser verificable en la experiencia y, por lo tanto, que mucho de lo que haba sido dado por bueno por la filosofa no era ni verdadero ni falso, sino carente de sentido. A la postre, siguiendo a Hume y a Kant, se tena que establecer una clara distincin entre enunciados analticos y sintticos. El llamado criterio de verificabilidad del significado ha sufrido cambios como consecuencia de las discusiones entre los propios empiristas lgicos, as como entre sus crticos, pero no ha sido descartado. La ltima de estas recientes escuelas de pensamiento, englobadas en el campo del anlisis lingstico o filosofa analtica del lenguaje comn, parece romper con la epistemologa

tradicional. Los analistas lingsticos se han propuesto estudiar el modo real en que se usan los trminos epistemolgicos claves (conocimiento, percepcin y probabilidad) y formular reglas definitivas para su uso con objeto de evitar confusiones verbales. El filsofo britnico John Langshaw Austin afirm, por ejemplo, que decir que un enunciado es verdadero no aade nada al enunciado excepto una promesa por parte del que habla o escribe. Austin no considera la verdad como una cualidad o propiedad de los enunciados o elocuciones. Microsoft Encarta 2008. Salmern en su articulo sobre la epistemologa presenta; que hace medio siglo esta solo era un capitulo de la gnoseologa "teora del conocimiento". En el periodo desde Platn hasta Russell, era cultivada principalmente por cientficos y matemticos en horas de ocio o de trance de divulgar conferencias de divulgacin, y por filsofos sin preparacin cientfica, a pesar de ello dieron grandes aportes a travs de los libros que escribieron, los cuales fueron interesantes, perdurables y publicados hoy en da. Pero no es hasta 1927, que se reunieron un grupo de epistemlogos, para elaborar colectivamente una nueva epistemologa, el empirismo lgico, esta reunin llevo el nombre de Crculo de Viena, mencionado en prrafos anteriores, el cual cambio la faz tcnica de la filosofa. No obstante, la epistemologa que hacan y preconizaban tenia un impacto fatal, en vista de que estaba sujeto a la tradicin empirista e inductivista de Bacon, Hume, Berkeley, Comte y Mach, el cual era incompatible con la epistemologa realista inherente al enfoque cientfico. *Funcin de la Epistemologa: El objeto de estudio de la epistemologa es LA CIENCIA, definida por Marriner, A (1994) "conjunto unificado de conocimientos que se ocupa de una materia especifica, junto con los mtodos y habilidades necesarias para proporcionar dicho conocimiento". En vista que la epistemologa es una disciplina que privilegia el anlisis y la evaluacin de los problemas cognoscitivos por ello una filosofa de la ciencia no merece el apoyo de la sociedad si no constituye un enriquecimiento de la filosofa ni le es til a la ciencia. Salmern expresa "una epistemologa es til si satisface las siguientes condiciones": Concierne a la ciencia propiamente dicha, no a la imagen pueril y a veces hasta caricaturesca tomada de libros de textos elementales; Se ocupa de problemas filosficos que se presentan de hecho en le curso de la investigacin cientfica o en la reflexin acerca de los problemas, mtodos y teoras de la ciencia, en lugar de problemas fantasmas: Propone soluciones claras a tales problemas, en particular soluciones consistentes en teoras rigurosas e inteligibles, as como adecuadas a la realidad de la investigacin cientfica, en lugar de teoras confusas o inadecuadas a la experiencia cientfica; Es capaz de distinguir la ciencia autentica de la seudociencia, la investigacin profunda de la superficiales, la bsqueda de la verdad de la bsqueda del pan cada da;

Es capaz de criticar programas y aun resultados errneos, as como de sugerir nuevos enfoques promisorios. Una relacin ms clara entre la epistemologa y la ciencia nos la presenta Crdenas Jimnez (2000), al sealar que: La epistemologa analiza cuales son las relaciones que existen entre la ciencia y la sociedad, entre la ciencia y las instituciones cientficas, entre las ciencias y las religiones o entre las diversas ciencias, as como la explicacin cientfica de una ciencia, pero no pretende ni repetir ni reemplazar la ciencia, ya que dichas explicaciones no son las mismas para cada disciplina y sus problemas epistemolgicos no son resueltos de la misma manera. Consideraciones sobre enfermera *Enfermera: Varias son la teoras que definen a Enfermera como un arte y una ciencia, al analizar cada una de las teoras de Enfermera se puede corroborar este enunciado, un ejemplo tenemos el postulado de Florence Nightingale, en el cual se puede evidenciar que desde 1859 se tenia una visin clara, sealando que ". la enfermera es un arte, y si se pretende que sea un arte, requiere una devocin tan exclusiva, una preparacin tan dura, es como el trabajo de un pintor o de un escultor." y es una ciencia por que como se haba expuesto anteriormente, consta de un cuerpo terico conceptual que sustenta sus principios y objetivos y posee un mtodo cientfico que la rige. En las teoras, en especial en el metaparadigma enfermero, "enfermera se refiere a las actividades, caractersticas y atributos del individuo que proporciona el cuidado enfermero" Wesley, (1997 p. 03) *Evolucin a travs de la Historia: Como hablar de Enfermera es hacer referencia al cuidado, as como lo seala Rodrguez, Yolanda (2006); "su practica esta centrada en el cuidado Humano", adems de todas las teorizantes que tambin lo afirman. Esta se puede retomar a la prehistoria, cuando el hombre en su evolucin proporcionaba cuidados a sus hijos y los protegan de las bestias y los alimentaban en su dependencia, con lo que obtenan a travs de la caza. En siglos pasados los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios con escasa o ninguna formacin, en esta evolucin histrica en el mundo; se presenta desde sus inicios como una actividad ligada al hombre, que proporciona ayuda a nios, enfermos, ancianos y parturientas, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas, mujeres en sus hogares, posteriormente las ordenes monacales y hospitales organizados por la iglesia.. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros Hospitalarios (tambin conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusaln). En pases budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relacin con

la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca. En unas ocasiones y pases la Enfermera fue vista como castigo, por esta misma relacin enfermedadmuerte. La enfermera moderna comenz a mediados del siglo XIX. Uno de los primeros programas oficiales de formacin para las enfermeras comenz en 1836 en Kaiserswerth, Alemania, a cargo del pastor Theodor Fliedner para la Orden de Diaconisas Protestantes. Por aquel tiempo otras rdenes religiosas fueron ofreciendo tambin formacin de enfermera de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mencin por haberse formado en ella la reformadora de la enfermera britnica Florence Nightingale. Su experiencia en Kaiserswerth le brind el mpetu para organizar la enfermera en los campos de batalla de la guerra de Crimea y, ms tarde, establecer el programa de formacin de enfermera en el hospital Saint Thomas de Londres. Kozier, B. (1989) "con el trabajo de Florence Nightingale en la Guerra de Crimea (1854-1856), quien con sus investigaciones sobre enfermos, logr que la enfermera fuera considerada como una profesin respetable, que requiere un conocimiento para ejecutar la practica del cuidado de la salud y de la enfermedad". La llegada de las escuelas de enfermera de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputacin de Florence Nightingale transform la concepcin de la enfermera en Europa y establecieron las bases de su carcter moderno como profesin formalmente reconocida. Actualmente esta disciplina segn; Rodrguez, Yolanda (2006); . la modernizacin de enfermera ha pasado por diferentes fases en el proceso de profesionalizacin, hasta consolidarse como una disciplina que demanda la formacin superior; es as como surgen las escuelas de Enfermera que van a formar Licenciadas (os) en Enfermera y ofertan programas de Maestras y Doctorado, demostrando la consolidacin acadmica de la Enfermera. Hecho de gran importancia para favorecer el desarrollo de la profesin. A travs de los tiempos, la Enfermera ha ido desarrollando el contenido de su funcin como lo ha hecho la medicina y otras profesiones, por lo que hoy da su historia puede dar razones de esta evolucin, que se ha hecho irreversible para convertirse en una profesin sin perder la originalidad de su esencia: EL CUIDADO, como se mencion anteriormente, debido a que esta actividad ha existido desde el inicio de la humanidad, pues dentro de la especie humana siempre han existido capaces de valerse por si mismas y siempre se ha visto la necesidad de cuidar de ellas, y en el futuro a pesar de toda la tecnologa y los reemplazos para la mejora del hombre nunca se inventar nada que supla esta gran labor de cuidar y demostrar amor. Cabe sealar, que desde la creacin del mundo, desde el punto de vista Divino, este Cuidado y proporcin de Amor siempre se ha presentado como el demostrado por Dios a su pueblo a lo largo de la Historia de la Salvacin. Cuidado va ms all de la palabra ayuda, cuidado es asistir, cuidar, conservar, es preocupacin, es responder por algo y tener una base o un por que? para ello, Segn Colliere, Mara (1993) "cuidar es, ante todo, un acto de VIDA, es el sentido de que cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la vida y permitir que esta contine y se reproduzca". lo contrario pasa con el termino ayuda que no es ms, que prestar

colaboracin, auxiliar, socorrer, colocar los medios para el logro de un objetivo. Se aclara esta diferencia en vista que en algunas oportunidades se limita la enfermera y no se da el verdadero sentido de la misma, y es necesario tener claro que la Enfermera y su esencia EL CUIDADO transciende en el individuo y en la sociedad. *Enfermera como Ciencia: Al hablar de Ciencia y todos los aspectos de la misma, es indudable que la Enfermera se ubica como una Ciencia. La sociedad de Enfermera en su evolucin ha realizado una gran produccin terica en el estado positivo, en tanto que posee un sistema de Ideas, estudia casos que pueden ser observados; puede definir la o las formas para explicar los fenmenos de su inters y llegar a establecer las relaciones entre ellos. En 1950 el trmino Ciencia de enfermera era poco frecuente Marriner (1999; p. 31), en vista que los Cuidados enfermeros estaban sujetos a coordenadas de servilismo, dentro del campo de lo domestico, y considerados como un saber prctico exclusivamente, desde sus orgenes, por lo tanto, es en el Libro Notes of Nursing de Florencia Nightingale, donde se establece una nueva concepcin de una Enfermera ms profesionalizada, estableciendo que la base de la filosofa enfermera se centraba en el paciente, mas que en la enfermedad. Es con la incorporacin del mtodo cientfico que se afirma con rotundidad la existencia de la Ciencia de Enfermera, que permite la utilizacin de procedimientos de pensamientos para establecer cauces adecuados que expliquen los hechos representados dentro de su objeto de estudio, procurando de este modo, el conocimiento de esta materia y su delimitacin como cientfica, ya que, el propsito de una Ciencia se ha descrito como "el descubrimiento de nuevos conocimientos existentes, y confirmacin de los conocimientos que se tenan" Leddy y Pepper, (1999). Por tanto, es dentro de la Ciencia donde entendemos que debe "desarrollarse el corpus de conocimiento enfermero" (Hernndez, Juana, 1999). En definitiva, sobre la base de nuestras nociones corrientes acerca de cmo son los fenmenos enfermeros, lo que hemos determinado desde nuestro sentido comn, pero que ha de suponer la propia base de la Ciencia enfermera, que tiene una continuidad histrica con la experiencia comn, con los modos comunes de hablar y de pensar, pues la ciencia como hemos argumentado, no se desarrolla de la nada, sino que por crecimiento, por modificacin y por replanteamiento radical de la tradicin y de los conceptos atrofiados. Por consiguiente es en este punto donde situamos el devenir histrico sobre la forma en que se ha supeditado la tradicin cognoscitiva enfermera a nuestro "que hacer" y nuestro "saber", ya que aun se ha de reflexionar acerca de la nociones que por transmisin oral y mimesis en un principio, fueron transmitidas hasta la prcticamente la mitad del siglo XIX. Es por ello que la construccin, aplicacin y mantenimiento de las Teoras de Enfermera debe considerarse fundamentalmente, para de este modo ordenar los conocimientos acerca de aquello que se hace pudiendo comunicarlo, no solo a los expertos en la materia, sino otras disciplinas, que podrn comprobar la similitud y la coherencia del mensaje.

De esta forma se alcanzara sin duda un rigor notable en la construccin del Conocimiento Cientfico Enfermero, constituyendo y conformando un esquema conceptual que va ms all de las necesidades ordinarias del lenguaje comn, del sentido comn y de la actividad comn en cuyo marco se ha desarrollado hasta ahora. Por ello, se debe plantear anlisis de los conceptos de trabajo en un grado muy elevado, adoptando lenguajes especiales adecuados al campo de estudio, alcanzando la precisin pertinente a dichos temas y sometiendo tales conceptos a constante critica y contrastacin son los hechos de la experiencia, todo ello son la aplicacin del mtodo cientfico, recordando que el mtodo cientfico no es ms que, el procedimiento o el conjunto de procedimientos que se utilizan para obtener conocimientos cientficos, el modelo de trabajo o pauta general que orienta la investigacin. La Ciencia de Enfermera deber: Experimentar, descubrir, medir, observar e inventar y explicar el como y el porque de los fenmenos enfermeros, adems de inventar tcnicas y herramientas, proponer y disponer, hacer hiptesis y ensayar, crear conjeturas refutar, confirmar o no confirmar, separa lo verdadero de lo falso, lo que tiene sentido de lo que no lo tiene. De este modo nos dir como llegar y en definitiva, como hacer lo que queremos hacer. Ser, entonces el impulso por saber el que mover la Ciencia de Enfermera para seguir avanzando. Hernndez, Juana (1999, p 24). Roger (1967) afirma: "sin la ciencia de la enfermera no puede existir la practica profesional"."la enfermera tiene dos dimensiones principales 1. La ciencia de la enfermera y 2.la utilizacin o aplicacin de esta ciencia para el mejoramiento del hombre". Esta prctica proporciona una gran contribucin a la Construccin de la Ciencia de Enfermera y lo hace a travs de las observaciones de la realidad, debido a que estas observaciones le permiten construir el conocimiento. Epistemologa en enfermera * Origen del Conocimiento: El Conocimiento comentado en diversos prrafos anteriores, "es un concepto complejo y multifactico" Burns Nancy y G roveh Susan (2001), este autor nos presenta como ejemplo, tu puedes decir que conoces si tu amigo, conoce que la tierra gira alrededor del sol, conocer como proporcionas una inyeccin y conocer farmacologa. Estos son ejemplos de conocimientos, siendo compartido con una persona, comprendiendo factores, adquiriendo habilidades psicomotoras y dominando un tema. El conocimiento presupone orden o impone orden en el pensamiento y las ideas. Las personas tienen deseo de conocimientos que han esperado para tener seguridad de este mundo. "el conocimiento es adquirido en una variedad de maneras y es esperado para ser una precisa reflexin de la realidad". (Burns Nancy y Groveh Susan 2001). Desde otro punto de vista, segn Marriner (1999) "el termino conocimiento indica que la ciencia esta integrada por todo lo que se sabe sobre la materia que interesa de una disciplina cientfica", tambin, "el conocimiento es la conciencia o percepcin de la realidad adquirida a travs del aprendizaje o la investigacin". En este punto, cabe diferenciar lo que se conoce realmente acerca de una materia, los hechos, de lo que se cree sobre la misma. El

conocimiento se basa a travs de informaciones objetivas pero tambin pueden darse a travs de circunstancias subjetivas, donde es necesaria la utilizacin de los sentidos en la observacin de los fenmenos. El desarrollo del conocimiento se ha construido a lo largo del tiempo desde la edad antigua hasta la poca actual, muchos filsofos formaron gran parte de esta evolucin , presentando cada uno sus pensamientos filosficas, desarrollando una serie de corrientes filosficas apoyadas y rechazadas y que aportaban un avance a la tecnologa, poltica, sociedad, que fueron cambiando en el transcurso de la historia. Durante las etapas evolutivas de la sociedad, en este caso durante la edad Antigua, se preocupaban por estudiar el problema de la naturaleza, los principales filsofos fueron; Scrates, Platn y Aristteles. En la etapa medieval, su tema principal era Dios, servan a la Teologa y se limitaban al renacimiento. En la era moderna los aportes fueron mayores, en ella estudiaban el problema del conocimiento, emplean mtodos de investigacin emprica como, la observacin y el experimento, sus principales representantes fueron Bacon, Descartes, Kant, Hegel, Comte, apoyadas y discutidas actualmente, para esta etapa los cientficos ms importantes que contribuyeron en la Ciencia y en el mundo de las ideas fueron Corpenico, Galileo y Newton. En cambio la poca actual fue ms crtica, la filosofa se interesaba por la metafsica, el hombre, sus problemas y la integracin de las ciencias y la filosofa, sus representantes fueron Hussel, Wittgenstein y Heidegger, formando las corrientes filosficas como la fenomenologa, el existencialismo y el neopositivismo. *Conocimiento en Enfermera: La enfermera ha venido practicndose como profesin desde hace ms de un siglo, experimentando una rpida evolucin en las ultimas cuatro dcadas, por lo que ha logado ser reconocida como una disciplina acadmica con un cuerpo doctrinal propio. Marriner (1999) seala que "a mediados del siglo XIX, Nightingale, expreso su conviccin de que el conocimiento de la Enfermera era intrnsecamente distinto a la de las ciencias medicas", esto es notable en la actuacin de enfermera, cuando no ve al paciente como una enfermedad o como un rgano, sino como un ser que necesita que se le proporcionen las mejores condiciones y se le atienda de manera holstica. El conocimiento de enfermera no se reduce en actividades esenciales, practicas y sin valor, ms bien con la influencia de muchas disciplinas sus actividades estn centradas en el individuo, ya que, posee un gran cuerpo de conocimientos sobre el cual se fundamente su ciencia, obtenidos a travs de la investigacin, que es la que "valida el conocimiento existente y genera nuevo conocimiento" Burns Nancy y Groveh Susan (2001). Para ello se debe centrar la atencin en la enfermera investigadora, la cual es esencial para el desarrollo del "conocimiento cientfico que permite proporcionar cuidados de salud basados en la evidencia" Burns Nancy y G roveh Susan (2001), este mismo autor afirma que el desarrollo de una prctica basada en la evidencia requiere el estudio de conductas con metodologas variadas para describir, experimentar, predecir y controlar fenmenos esenciales para enfermera. Histricamente la enfermera adquiere conocimiento a travs de "la tradicin, autoridad, prstamo, ensayo y error, experiencia personal, intuicin, razonamiento y la Investigacin"

Burns Nancy y Groveh Susan (2001), pero, existe una necesidad creciente de conocimiento de enfermera para ser validado, refinado y expandido a travs de la investigacin. La Investigacin de enfermera es una forma de testificar la realidad que requiere destreza en el pensamiento concreto y el pensamiento abstracto. Abstracto porque influye en todos los elementos de la enfermera a nivel mundial, la mejor abstraccin se da a travs de los procesos de introspeccin; que es la observacin interior de los propios actos o estados de nimo o de conciencia, intuicin; definido como la facultad de comprender las cosas instantneamente, sin necesidad de razonamiento o de la percepcin ntima e instantnea de una idea o una verdad que aparece como evidente a quien la tiene, y razonamiento; es el uso de la razn a una serie de conceptos encaminados a demostrar algo. Estos tres son muy importantes para el desarrollo del Conocimiento en Enfermera. Ese proceso de ideas o pensamientos son usados en la practica enfermera desarrollando y evaluando teoras, que se mencionarn mas adelante, criticando y usando conclusiones cientficas, planificando e implementando investigacin y construyendo un cuerpo de conocimientos. *Teoras en Enfermera: La Ciencia y la Teora contribuyen para el desarrollo del cuerpo de conocimientos en una disciplina. En enfermera un mejor cuerpo de conocimientos es adquirido aprendiendo, incorporando y asimilando por cada miembro de la profesin cada una de las teoras desarrolladas. Una prctica es cientfica cuando sus actuaciones se basan en teoras que han sido desarrolladas cientficamente, y se aplican mediante un mtodo sistemtico para determinar, organizar, realizar y evaluar las intervenciones de Enfermera. En el pasado la profesin de enfermera adopto teoras de otras disciplinas, tales como la medicina, la psicologa y la sociologa, pero era necesario establecer sus propias teoras y que estas disciplinas solo influyeran en la formacin de las mismas. Las teoras cientficas son un intento organizado de articular la realidad. Wesley, Ruby (1997 p. 4) expone que las teoras " son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemtica de los fenmenos, predictiva y explicativa" estas pueden empezar como una premisa no comprobaba (hiptesis) que llega a ser una teora cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma ms inductiva y " son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esta investigacin". otra definicin es presentada Segn Marriner (1999 p. 4) quien indica que una Teora es un "conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de un fenmeno, mediante el diseo de las interrelaciones especficas entre los conceptos y con el nimo de describir, explicar y definir dichos fenmenos". Este mismo autor presenta que solo es posible con la teora la explicacin y prediccin oportuna de los hechos y que esta teora contribuye a la base cientfica de una disciplina al: 1. Suministrar una base para interpretar las observaciones y los datos relativos a un fenmeno; 2. Vincular entre si los resultados de la investigacin para obtener una forma de conocimiento acumulado;

3. Ofrecer marcos de trabajo para estudiar los conceptos y las variables a efectos de dotar de un significado especial a los trminos de los fenmenos analizados, y 4. Proporcionar un mtodo que permita interpretar los resultados de las investigaciones ms all de la situacin concreta de la obtencin de los datos, ampliando as la base de conocimiento de la disciplina en cuestin. Todos estos aspectos estn presentes en las teoras de enfermera que en total son 33, y le confiere una gran importancia a la profesin en cuanto a la construccin del conocimiento, en vista que, la ayuda a adquirir conocimientos que permiten perfeccionar las prcticas cotidianas mediante la descripcin de un fenmeno, explicacin de las relaciones entre fenmenos, prediccin de las consecuencias o prescribir el cuidado de enfermera y control de los fenmenos. Las teoras de enfermera son los depsitos en los cuales reposan los resultados de la indagacin relacionada con conceptos de enfermera tales como: salud, promocin de salud, comodidad, sanar, recuperacin, movilidad, descanso, cuidado, fatiga, ayudar a ser capaz de cuidado familiar, entre otros. Adems, gracias a las teoras, su comprensin y aplicacin, la Enfermera mejorar su capacitacin a travs del conocimiento terico, ya que los mtodos aplicados de forma sistemtica tienen mayores posibilidades de xito, asimismo, sabrn en cada momento las razones de sus actos, facilitar la autonoma de accin, sirviendo como gua en los aspectos prcticos, educativos y de investigacin asociados a sus funciones profesionales, desarrollando sus habilidades analticas, estimulando el razonamiento, aclarando valores y suposiciones que se aplican y determinan los objetivos a alcanzar en la practica, la educacin y la investigacin. El desarrollo de estas teoras permiti que surgiera el cuerpo de conocimiento de Enfermera, como se ha comentado en diversas oportunidades, por ello es necesario que en Venezuela sean aplicadas durante la prctica cada una de estas, como lo es en muchos pases, para as mejorar su estatus. Para continuar explicando las teoras es preciso esclarecer que es un modelo conceptual y su diferencia con la teora, debido a que los conocimientos de enfermera se expresan como modelos y teoras, los cuales intentan definir y describir la disciplina enfermera. Wesley, Ruby (1997 p. 5) indica que ". ambos pueden describir, explicar o predecir un fenmeno, pero nicamente las teoras proporcionan una direccin especifica para orientar la prctica" en cambio ".los modelos conceptuales son ms abstractos y menos especficos que las teoras, pero pueden proporcionar la direccin para la prctica. La elaboracin de teoras exige descubrimientos novedosos y acciones creativas, ya que se puede afirmar que una teora cientfica es claramente una creacin de la mente humana. Marriner (1999) seala seis componentes de toda teora completa, alegando que la ausencia de algunos de estos componentes dara como resultado la "eliminacin de su aportacin especfica a la globalidad del marco terico", estos componentes con sus contribuciones son;

.Conceptos (descripcin y clasificacin), enunciados tericos (anlisis), definiciones tericas operativas (significado medidas), asociaciones tericas operativas (plausibilidad, verificabilidad), ordenacin de los conceptos y las definiciones en trminos originales y derivados (eliminacin de solapamientos) y ordenacin de los enunciados y las asociaciones en premisas y ecuaciones (eliminacin de incoherencia). Hasta la aparicin de la enfermera como ciencia en los aos 1950, la prctica de la profesin se basaba en un compendio de principios y tradiciones determinados por una formacin basada en el aprendizaje y en el sentido comn desarrollado por los aos de experiencia, pero realmente fue en el ao 1860 cuando se originaron las teoras. Wesley, Ruby (1997 p. 5) presenta la perspectiva histrica del desarrollo de las teoras de enfermera y las divide en cuatro etapas, segn las dcadas: A. De 1860 a 1959. En 1860, Florence Nightingale desarroll su Teora del Entorno. En 1952, se fund la revista Nursing Research animando a las enfermeras a participar en la investigacin Cientfica. En el mismo ao, Hildegard Peplau public Interpersonal Relations in Nurding; sus ideas han influido sobre tericas enfermeras posteriores. En 1955, Virginia Henderson public Definition of Nursing. A mediados de los 50 se comenz a ofrecer programas doctorales y de expertos sobre educacin y administracin en enfermera. B. De 1960 a 1969. 1960 la Escuela de Enfermera de la Universidad de Yale, de New Haven, defini la enfermera como un proceso, interaccin y relacin. Se consolido los programas de doctorado y expertos en enfermera. En este mismo ao, Faye Abdellah public Twenty-one Nursing Problems. En 1961, Ida Orlando public su teora en The Dynamic Nurse-Patient Relationship: Funtion, Process, and Principles of Professional Nursing. En 1962, Lydia Hall public Core, Care and Cure Model. En 1964, Ernestine Wiedenbach public Clinical Nursing: A Helping Art. En 1965, ANA public un artculo afirmando que el desarrollo de la teora era un objetivo de importancia para la enfermera. En 1966, Myra Levine public Four Conservation Principles. En 1969, Dorothy Johnson public Behavioral Systems Model. De 1970 a 1979. En esta dcada la Case Wester Reserve University, estimulo el desarrollo de las teoras.

En 1970, Martha Rogers public su modelo An Introduction to the Theoretical Basis of Nursing. En 1971, Dorothea Orem public Self-Care Deficit Theory of Nursing, Imogene King public Theory of Goal Attainment, y Joyce Travelbee public Interpersonal Aspects of Nursing. En 1972, Betty Neuman public Health Care Systema Model. En 1976, la hermana Callista Roy public Adaptation Model., en este mismo ao J.G. Paterson y L. T. Zderad publicaron Humanistic Nursing. En 1978, Madeleing Leiniger public Cultural Care Theory. En 1979, Jean Watson public Nursing: Human Science and Human Care - A Theory of Nursing. C. De 1980 a 1989 En 1980, Evelyn Adam public To Be A Nurse y Joan Riehl-Sisca public Symbolic Interactionism. En 1982, Joyce Fitzpatrick public Life Perspective Model. En 1983, Kathryn Barnard public Parent-Child Interaction Model y Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain publicaron Modeling and Role Modeling. En 1984, Patricia Benner public From Novice to Expert: Excellence and Power in Clinical Nursing Practice. En 1985, Ramona Mercer public Maternal Role Attainment. En 1986, Margaret Newman public Model of Health. Se puede observar en la perspectiva histrica presentada anteriormente como Enfermera surge de manera significativa en cada una de las dcadas logrando formar parte de las ciencias de las ciencias, actuando en el individuo sano y enfermo, en la familia y la comunidad desde diferentes mbitos, esto permitir motivar a que contine la investigacin para que las mismas sean aplicadas en las prctica y as lograr el cometido de Enfermera que es proporcionar al individuo el cuidado humano que requiere y necesita. Es importante recordar que las teoras han sido fruto de los esfuerzos individuales de mltiples expertos, y que solo con una visin retrospectiva puede apreciarse su aportacin colectiva al proceso de desarrollo del conocimiento. Estas teoras permitieron la aceptacin de enfermera tal como lo expresa Marriner (1999).la aceptacin de enfermera como una ciencia lleg durante la fase de utilizacin de la etapa de las teoras, es decir, cuando la atencin dejo de centrarse en el desarrollo y se desplaz al empleo y aplicacin de los que ya se conoca. En Venezuela, en especial en la prctica de enfermera se aplican la Teora de Dorothea Orem, quien describi el Autocuidado como una necesidad humana para prolongar la vida y la salud o para recuperarse de lesiones y enfermedades y la enfermera como un servicio, ampliando el respaldo emprico a travs de la investigacin.

Asimismo, enfermera se rige por Florence Nightingale, quien ha sido considerada la primera teorizante de enfermera, en su obra Notes of Nurse (Notas de Enfermera) introdujo leyes que guiaban el cuidado de los enfermos, utiliz por primera vez la estadstica y habl de la observacin como mtodo para recolectar informacin, aspecto fundamental de hoy en da, ya que, es por medio de la observacin de los fenmenos que suscitan en la practica que enfermera contribuye la construccin de la ciencia. Tambin se aplica como teora a Virginia Henderson, quien presenta en su teora 14 necesidades humanas bsicas en los pacientes que requieren cuidados, su principal contribucin fue la definicin de enfermera, "la enfermera brinda asistencia fundamentalmente al individuo sano o enfermo con actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o lograr una muerte tranquila". Wesley, Ruby (1997 p. 26) Adems se puede mencionar, la Teora de Watson, quien en su obra resalta la importancia de los cuidados, donde enfermera debe preocuparse en su opinin, promover y recuperar la salud, prevenir la enfermedad y cuidar los enfermos, define 10 factores creativos, esta obra contribuye el desarrollo terico principalmente por haber sensibilizado a los profesionales con respecto a los aspectos humanos. Entre otras, tenemos la teora de Roy, la cual menciona los mecanismos de adaptacin, explica claramente como se pueden recabar conocimientos de otras disciplinas para incluirlos dentro de la enfermera, La teora de Peplau quien refleja un modelo psicoanaltico contemporneo, aplicado actualmente en la enfermera psiquitrica. La teora de Leininger, considera que lo principal de la asistencia, el conocimiento y la practica son los cuidados, pero hace un principal hincapi en el anlisis de las culturas, denominado enfermera transcultural, esta es de gran importancia para la atencin individual de a persona segn la cultura en a que se ha desenvuelto toda su vida. Y por ltimo, cabe sealar que enfermera no dirige su atencin solo en el ambiente hospitalario sino que la misma se hace presente en la comunidad, para ello Nola Pender, quien expone en su teora que el objetivo de la asistencia de enfermera es la salud optima del individuo, quien afirmo que el fomento de la salud optima transciende la simple prevencin de la enfermedad. Conjuntamente con estas Teoras, enfermera tambin construye o desarrolla su conocimiento a travs de los Patrones de Conocimiento de Enfermera, en 1976 Carper en su Fundamental patterns of Knowing in Nursing formo cuatro conceptos fundamentales en el campo de la enfermera, tambin llamados patrones: conocimiento emprico (ciencia de la enfermera), conocimiento esttico (arte de la enfermera), conocimiento moral (tica en la enfermera) y conocimiento personal (uso teraputico del yo). El proceso de desarrollo del conocimiento de enfermera, se da a travs de estos patrones quienes surgen de toda la experiencia. Chinn, P., y Kramer, M. (1999) expresa que las enfermeras aprenden una porcin del conocimiento de la disciplina en su educacin bsica y aumentan su conocimiento adquirido en la practica. Adems del conocimiento que es adquirido a travs de la educacin formal e informal, la experiencia de la prctica forma dimensiones de conocimiento. El desarrollo formalmente expresado obtenido en la prctica, permite usar mtodos de investigacin que motiven entre la prctica para formar mtodos especficamente designado para cada patrn.

Cada uno de los patrones de conocimiento tiene un propsito y unas caractersticas diferentes, pero cada patrn eta interrelacionado y es independiente. El patrn de conocimiento esttico, se refiere a las formas en que la enfermera puede promover el cuidado humano creativo, resaltando la importancia de hacer que el arte y las humanidades se destaquen en todos los aspectos de enfermera. Para Chinn, P., y Kramer, M. (1999) el conocimiento esttico en enfermera comprende una apreciacin profunda del significado de una situacin que pone de manifiesto recursos internos creativos, que transforman las experiencias en lo que aun es real pero si posible. Los procesos para desarrollar el conocimiento esttico son: posibilidades imaginativas, narracin oral y formacin de elementos del arte en realidades perceptibles donde se crean representaciones de las posibilidades. A partir de estos procesos creativos se puede construir la crtica esttica, la cual revela una forma discursiva de conocimiento de lo artstico de la enfermera. Las formas de arte que se han creado en enfermera para representar el significado y la importancia de la experiencia y la salud incluyen poesa, fotografa y otras formas de arte visual, narraciones, dramas y danzas. Chinn, P., y Kramer, M. (1999). El patrn de conocimiento emprico, este comprende la ciencia de enfermera, esta basado en la suposicin de que lo que es conocido es accesible a travs de los sentidos, odo, tacto, visin y as sucesivamente. Es localizado claramente en la teora de Nightingale en relacin con la importancia de una precisa observacin. El conocimiento emprico es expresado en la prctica a travs de la competencia cientfica en enfermera, hay un componente cognitivo de la competencia emprica que envuelve la solucin de problemas y el razonamiento lgico. Este es expresado formalmente en forma de teoras, las cuales fueron explicadas anteriormente. En cuanto el patrn de conocimiento tico, la tica de enfermera esta enfocada en materias de obligacin o que debera hacer. El componente moral del conocimiento en enfermera va ms all de las normas o cdigos ticos de enfermera, otra disciplina relacionada y la sociedad, adems si hace de momento a momento juicios acerca de que debera hacer, que es bueno y correcto y que es responsable. Si involucra y hace frente resolviendo conflictos, valores, normas, intereses o principios. Chinn, P., y Kramer, M. (1999) apunta que las teoras ticas son como teoras empricas en cuanto a que describen algunas dimensiones de la realidad y expresan relaciones entre fenmenos. Sin embargo, la teora emprica depende de la observacin de la realidad que pude ser confirmada por otros. En cambio la teora tica se apoya en subyacentes razonamientos filosficos que van de frente de conclusiones que son correctas, buenas, responsables y justas, el razonamiento puede incluir la descripcin de la experiencia para sustentar un argumento, pero las conclusiones son valores declarados que no pueden ser percibidos ni confirmados empricamente. Y por ltimo el patrn del conocimiento personal, comprende la experiencia interior, apropiada, total, consciente y autentica. En este sentido, todo conocimiento es personal, cuando cada individuo puede conocer solo a travs de sus sentidos personales y sensibles. Chinn, P., y Kramer, M. (1999) afirman que la teora emprica puede ser aprendida, pero su significado para el individuo viene de la reflexin personal y la experiencia que este tenga con el fenmeno de la teora.

Estos patrones de conocimiento introducen ideas acerca de cmo emerge el conocimiento y como este influye en la disciplina y en el desarrollo epistemolgico de la enfermera. Conclusiones La Enfermera es una ciencia que como toda ciencia consta de un cuerpo terico conceptual que sustenta sus principios y objetivos. El paradigma terico - filosfico de enfermera debe verse como una estructura de conocimientos que permite guiar y desarrollar la comprensin de esta ciencia, desde un punto de vista epistemolgico, que es el eje fundamental para una visin cientfica de esta disciplina. Las premisas abordadas permiten aseverar que no existe ciencia de enfermera sin la aplicacin de la investigacin cientfica, que sustente y nutra el cuerpo de conocimientos, el cual, no puede estar esttico, sino en continuo movimiento y evolucin. La construccin de la epistemologa en enfermera se ha dado desde sus orgenes pero tuvo un auge con el desarrollo de las teoras que pasaron a ser esa base primordial del cuerpo de conocimientos que la denominan hoy Ciencia. Lo importante del conocimiento de enfermera, proporcionados por sus modelos y teoras es que sepa orientar el razonamiento crtico de los profesionales de enfermera, y por tanto, sean cada vez ms aceptados por la comunidad. El desarrollo del conocimiento de enfermera debe ser tomado en cuenta por cada uno de los profesionales y llevado a la prctica para que enfermera logre transcender en la sociedad como siempre se ha esperado, proporcionando un cuidado de calidad a quienes lo ameritan. El conocimiento de enfermera no debe ser aplicado solo en a practica y dejado all debe ser aprehendido por los docentes, investigadores, gerentes y aplicados en todos los mbitos en los que enfermera se hace presente. Uno de los grandes objetivos que la enfermera tiene que cubrir es el de mejorar su relacin, su comunicacin y el sentido de su propia ubicacin en el conjunto de las disciplina cientficas, por ello quizs, ms prioritario que profundizar en las causas, las razones de sus supuestos o reales crisis, ms que desarrollar nuevas y mejores definiciones y teoras sistemticas, es lograr abrir mas la enfermera a las corrientes cientficas del momento, evitando su enclaustramiento, en crculos cerrados de referencia, explicando mejor, ms clara y convincentemente, su ser y su porque de disciplina cientfica. Lograr su reconocimiento en la sociedad se hace a travs del control que esta pueda tener sobre lo que en el transcurso del tiempo ha desarrollado y generado como ciencia, Identificando fenmenos humanos fundamentales para la disciplina.

Fundamentos De

Enfermera FUNDAMENTOS DE ENFERMERA La enfermera es una rama especfica pero est sufriendo unas transformaciones en su esencia. Cuando se habla de enfemera se habla de ella como una disciplina. Este cambio est incidiendo en todas las ciencias de la salud. Las consecuencias de este cambio son: multiplicacin de las reas de salud. Es necesario que haya una asistencia interdisciplinaria, a partir de que cada disciplina defina sus funciones, su rol, su estatuto... Pasamos de una asistencia monodisciplinar a interdisciplinar. En primer lugar necesitamos:

Lenguaje comn: cada disciplina tiene que encontrar un lenguaje comn que le permita comunicarse con los miembros del equipo. Simetra en el poder: el hecho que el mdico mande y la enfermera sea su subalterna interfiere en el grupo interdisciplinar. Nexo comn: entre las diferentes disciplinas el nexo es el ser humano, es el punto de unin, la asistencia es mejor y ms personalizada. Delimitar la funcin, estatuto y rol autnomo.

Podramos definir enfermera como una disciplina cuya funcin principal es brindar cuidados a individuos, familia y comunidad. La enfermera tiene un cuerpo de conocimientos propios que sustentan una serie de acciones. Tambin hay que tener actitudes como saber ser y saber estar a la hora de llevar a cabo esas intervenciones. La enfermera utiliza el trmino cuidar y cuidados desde hace mas de un siglo y medio. An no se ha llegado a un acuerdo sobre la definicin de cuidados. El proceso de profesionalizacin de la enfermera empieza en 1850, por eso no tiene un puesto propio dentro de las ciencias de la salud. No se ha llegado a la conclusin de cual es su funcin. ORGENES DEL CUIDADO Morfosintcticamente, cuidar en un verbo que denota accin, deriva en un substantivo: cuidado, que denota resultado o intervenciones, el adjetivo cuidado denota cualidad. El trmino cuidar es polismico. Para llevar a cabo esta accin necesitamos saber: saber hacer y saber ser/estar. La accin de cuidar es un hecho humano, est enraizada en la vida misma, realizada por los seres humanos con fines variados. An siendo una accin humana y pudiendo dirigirse a diferentes aspectos, en el mbito sanitario es personal, teniendo en cuenta la integridad, la pluridimensionalidad, la singularidad, y el hecho de que la persona es metafsica. Cuidar y curar no son sinnimos, pero tampoco excluyentes. El pensamiento de Collire Ha profundizado en los cuidados y el cuidar. En sus escritos habla de que las enfermeras deben aprender a pasar de un oficio a una profesin. La enfermera F. Colliere define cuidar como: Mantener la vida asegurando la satisfaccin de un conjunto de necesidades indispensables que son diversas en sus manifestaciones. El ser humano est creado para cuidar y ser cuidado. Necesita cuidar a otro para desarrollarse a en el sentido tico, tambin necesita ser cuidado en diferentes etapas ara poder hacer frente a las barreras de la vida y alcanzar la plenitud. Coliere define cuidados como:

Conjunto de actos de vida que tienen por finalidad y por funcin menatener la vida de los seres vivos para permitirles reproducirse y perpetuar la vida del grupo. Los cuidados son tan antiguos como el hombre. El cuidar no es exclusivo de una profesin, esto no quiere decir que no pueda desarrollarse siguiendo una serie de principios y convertirse en una profesin. La historia de los cuidados se origina alrededor de dos ejes:

Asegurar la continuidad de la vida Enfrentarse a la muerte

Asegurar la continuidad de la vida Se inscribe en los seres vivos desde el principio de los tiempos, los cuidados nacen a partir de unas necesidades bsicas, como proteger recursos, territorio, alimentarse... Son necesarios para que la vida continue: cuidados de la mujer, nios, muertos, recursos... Todas estas actividades crean en el grupo unos ritos y creencias que constituyen un patrimonio. Al atribuir estas actividades a hombres y mujeres, nace la primera divisin sexual en el trabajo. Los cuidados desde la perspectiva de asegurar la vida, corren a cargo de la mujer. Enfrentarse a la muerte Asegurar la supervivencia es algo difcil, para asegurar la vida hay que enfrentarse a la muerte. Dentro de los grupos se separa lo que ocurre en bueno o malo para la vida. El mal se relaciona con el mal y con la muerte, dentro de los grupos encargan a chamanes o sacerdotes el llevar a cabo estos ritos para reconciliar las fuerzas del bien y del mal; tambin son las personas encargadas de identificar a los portadores del mal y dicen como hay que tratar a estas personas. En la evolucin del papel del chamn, aparece el sucesor, que es el mdico, un nuevo descriptor del mal, es un especialista mediador entre los signos y sntomas del enfermo. Con la aparicin de los hospitales se genera la posibilidad de experimentar nuevas tcnicas y buscar el foco del mal se convierte en la principal preocupacin del mdico, as nace la clnica. Con el avance de las tecnologas el mdico es capaz tambin de determinar lo que la persona tiene que hacer. Los cuidados mdicos son los nicos que se consideran cientficos, los de asegurar la vida pierden auge. Se empieza relacionar el cuidado con tratar la enfermedad. Los cuidados enfermeros son la profesionalizacin de la actividad humana de cuidar; sn todo aquello que ayuda y permite asistir a la persona. TIPOS DE CUIDADOS De estimulacin Centrados en despertar las capacidades de la persona (or, respirar, hablar...) relacionados con el desarrollo psicomotriz. De confirmacin Dan seguridad a la persona. Favorecen la integracin de las experiencias vividas. De conservacin de la vida Mantener las capacidades adquiridas, para desarrollar las actividades cotidianas

 Autoimagen Contribuyen a constituir y valorar la imagen fsica. Ligados con la comunicacin verbal y no verbal (vestir, higiene...) De compensacin Suplen a las capacidades no adquiridas todava o prdidas de forma total o parcial. De sosiego Liberan las tensiones, aportan tranquilidad y eliminan o sosiegan el dolor.. Todas estas finalidades estn interrelacionadas. La prevalencia de unos sobre otros viene determinada por la pluridimensin, totalidad y situacin de vida de la persona. CUIDADOS ENFERMEROS INTEGRALES Cuidar de forma integral es compadecerse de la persona, ponerse en su lugar: establecer una relacin emptica y saber lo que realmente necesita. Cuidar como suplencia es poner al abasto todos los recursos para que pueda cuidarse por si mismo o mediante algn familiar. Cuidar como transferencia es invitar a la persona a que transfiera su angustia, que deposite su confianza en la persona que lo cuida. Cuidar como disponibilidad es ponerse al servicio de la persona, convertirlo en el centro de la atencin. Cuidar de una persona no es arrastrarla a un sitio establecido ni privarle de libertad, es acompaar a la persona a su ritmo, sin marcarlo. Es ayudarla a constituir su proyecto de vida son someterle a pautas de conducta predeterminadas, es estar presente con la persona, establecer una relacin de presencia continua, que la persona te sienta como un recurso. Cuidar a alguien es singulatizarlo, llamarlo por su nombre. CARACTERSTICAS DE LA PERSONA CUIDADA Pluridimensionalidad Nos referimos a la persona como una estructura con dimensiones biofisiolgicas, socioculturales, espirituales y psicolgicas. Esto hace a la persona distinta, estas dimensiones estn interrelacionadas. Se entiende a la persona como un sistema abierto en interaccin con el entorno; este sistema est compuesto por subsistemas tambin interrelacionados entre ellos. TEORA DE LOS SISTEMAS: Un sistema es un conjunto de elementos diferenciados e interrelacionados porque tienen una finalidad comn. Todos los sistemas tienen lmites que separan un sistema de otro. Por ejemplo la lnea que separa el sistema personal del sistema del medio es la piel. Los lmites que separan a la familia del resto de sistemas en la consanguinidad. Los sistemas se dividen en abiertos y cerrados. Los sistemas abiertos poseen tres componentes:

Materia Energa Informacin

Si alguno falla el sistema no sobrevive, y estos componentes entran y salen por sus lmites. El funcionamiento del sistema depende de la cantidad y calidad de lo que llega, y en como lo convierte en til y lo transforma en la energa para el funcionamiento. Todos los sistemas se autoregulan (feed-back). En funcin del aporte que recibe, ele sistema intenta mantener el equilibrio por mecanismos homeostticos. Dimensin biolgica Es el soporte de todos los componentes de la persona, formada por varios sistemas y compuestos a su vez por subsistemas. Todos estos componentes estn interrelacionados, lo cual conlleva que exista un proceso de cambio continuo en los diferentes sistemas para adecuarse a la entrada de materia-energia-informacin. Subsistema psicolgico Compuesto por funciones:

Intelectuales: Receptivas : recibir informacin, clasficarla e integrarla a travs de los sentidos y la percepcin (actividades destinadas a filtrar y ajustar las sensaciones, a relacionarlas entre ellas y relacionarlas con sensaciones pasadas). Ante situaciones iguales, las respuestas de los seres humanos son diferentes. Memoria y aprendizaje : la memoria puede ser: instantanea, sensorial a muy corto plazo, inmediata de horas o das, o aprendizaje a largo plazo. Pensamiento : operacin mental que relaciona dos o ms unidades de informacin. Expresivas: gestos, escritura, palabra... Emotivas : La emocin es un estado funcional del organismo que implica una respuesta neuro-endocrina, un componente expresivo (corporal o facial) y una experiencia subjetiva.

Las emociones se pueden clasificar en:

Primarias: clera, miedo, tristeza, alegra... Asociadas a estmulos sensoriales: placer, asco... Relacionadas con la autoestima (dependen del modo en como las percibimos): xito, fracaso, culpa, desesperanza, orgullo... Relacionadas con relaciones intrapersonales: amor, odio... Relacionadas con el entorno: humor...

Dimensin Social Los seres humanos necesitamos mantener relaciones armoniosas con el medio, durante el proceso de socializacin, la persona toma consciencia de si misma, crea su escala de valores, se integra en la sociedad, construye su imagen y su autoconcepto. La persona establece un equilibrio entre la soledad y la dependencia de los dems. Dimensin Espiritual Faceta interior de la persona que le da unidad a lo que hacemos y a lo que somos; comprende valores: ticos, filosficos y religiosos.

Esta dimensin es la base de las motivaciones primarias; es la faceta que marca las normas que rigen las decisiones existenciales y que le da sentido a todo aquello que construye nuestra existencia. TOTALIDAD Sinnimo de persona como ser holstico. El ser humano es una estructura total, en su interior es plural, pero est organizado como un todo. No podemos separar la parte biolgica de la parte psicolgica, de la emotiva. La globalidad no es una suma de las partes, sino que el todo es ms y diferente que la suma de las partes. Cualquier perturbacin en una de las partes afectar al todo. Totalidad no es sinnimo de homogeneidad. Unicidad Cada persona es un ser nico, distinto e irrepetible. El ser humano, distinto e irrepetible. El ser humano es un ser biogrfico, biolgicamente distinto de otros seres humanos. Plurirelacionalidad El ser humano establece mltiples vnculos con lo que le rodea: otros seres, medio ambiente. Hay autores que cuando hablan de entorno se refieren al cosmos. Cuando hablamos de entorno social nos referimos a la familia, comunidad, grupos... El medio cultural tambin est asociado al medio social (leyes, tradiciones) formando el medio sociocultural. La persona es plurirrelacional porque extrae la energa del entorno para poder funcionar. Vulnerabilidad El ser humano es frgil y precario. Somos vulnerables en todos los sentidos y necesitamos protegernos de las afecciones. Esta caracterstica posibilita el cuidado de la persona. Si furamos autosuficientes no necesitaramos cuidados. Tambin limita los cuidados, si no furamos vulnerables, no seriamos capaces de ponernos en lugar del otro y por lo tanto de cuidar. Para protegerse de la vulnerabilidad necesita satisfacer unos requisitos: las necesidades humanas que han sido fruto de estudio por muchos cientficos. Maslow, ve la necesidad como una carencia. Clasifica las necesidades por bloques. Si no estn cubiertas las fisiolgicas no se pueden cubrir las otras y as sucesivamente. Dinamicidad El ser humano se mueve en sentido pluridimensional y plurirelacional. Puede ser un sinnimo de cambio; cambiamos constantemente para adaptarnos a estmulos y mantener un equilibrio homeodinmico. La muerte es el equilibrio total. Ese equilibrio promueve el desarrollo y el crecimiento, un mecanismo homeosttico sera la negacin.Este mecanismo busca unos fines relativos que cambian con el tiempo, edad, situacin.El ser humano se mueve en la bsqueda de un fin ltimo: la felicidad, entendida desde diferentes perspectivas. El fin es desarrollarse para ser una persona integra. Libertad Cada persona necesita ser libre para constituir su propio proyecto de vida, entendiendo libertad como posibilidad de eleccin, de tomar decisiones. Todos somos responsables de nuestras vidas. La libertad va ligada a la responsabilidad. Responsabilidad La persona es el partcipante actvo de su salud. Hay que ayudar a la persona a aprendee a responsablizarse.

La persona no puede elegir de forma responsable son saber a lo que le lleva la decisin. La persona cuidada ha de ser partcipe de sus cuidados, ha de ser un sujeto activo de su salud, hay que contar con ella, implicarla, hay que ayudar a la persona descubrir nuevas utilidades . Con caractersticas ligadas a Que percibe a travs de los sentidos internos/externos CUIDADOS ENFERMEROS - PERSONA - ENTORNO - SALUD Salud Entendemos por salud holstica, la capacidad de la persona de hacer frente a la realidad y de implicarse en el desarrollo del potencial. Desde esta perspectiva la enfermedad no es algo negativo. La salud holstica es una experiencia vivida, una experiencia de salud. Es una prdida de equilibrio de la persona con el universo. Lo importante dentro del cuidado enfermero es saber como podr vivir la persona con la enfermedad. La mayora de problemas de salud tienen sus races en el estilo de vida. Muchas veces la enfermedad es el medio que la persona utiliza para mantener comunicacin. Los cuidados enfermeros tienen en cuenta a la persona al entorno y a la salud; estos son los fenmenos nucleares de la disciplina enfermera. Es el metaparadigma Metaparadigma Conceptos globales que identifican los fenmenos particulares de inters para una disciplina, as como las proposiciones globales que afirman las relaciones entre ellos. Se establecen las relaciones entre ellos de una manera abstracta. El metaparadigma de enfermera es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Nombra persona, entorno, cuidados enfermeros y salud de una forma general. Pueden aparecer ms fenmenos con el paso del tiempo.0 Modelo Es una abstraccin de la realidad que representa algo que queremos comprender mejor. Un modelo es una abstraccin de la realidad, es un prototipo. Los modelos se clasifican en dos tipos:

Fsicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. Construidos por elementos que podemos tocar, pueden estar hechos a escala. Abstractos: representan algo que queremos alcanzar, no son de la realidad, sino para la realidad. Describe algo que no podemos ver, construidos por smbolos grficos.

Modelo conceptual Es un modelo para la realidad (algo a lo que se aspira) Conjunto de modelos y proposiciones generales y abstractos integrados de forma sistemtica para proporcionar una estructura que tiene significado. Por medio de palabras nos hacemos una desripccion de una imagen mental. Modelo conceptual enfermero Modelo abstracto construido mediante conceptos para lo que la enfermeria deberia ser como disciplina y profesin. Representacin de la imagen mental ideal de los cuidados enfermeros. Forma de entender como deberan ser los cuidados enfermeros. Conceptos

Son los elementos bsicos del lenguaje utilizados para transmitir los pensamientos, las ideas, las nociones abstractas. Los conceptos de un modelo conceptual, tienen el significado que el terico les da, pueden tener significados totalmente diferentes, segn el terico que en ocasiones puede llegar a inventar trminos, pero siempre describirn algo abstracto. Todos los modelos conceptuales enfermeros parten de cuatro fenmenos:

Persona Entorno Salud Rol profesional

Proposiciones y Ausinciones Afirmaciones tericas descriptivas de las propiedades de un concepto o afirmacin que une dos o ms conceptos. Estas afirmaciones pueden o no ser cuestionables. A partir de estos cuatro conceptos, surgirn otros conceptos. Las asunciones sern creadas por la relacin entre varios conceptos. Las asunciones filosficas son afirmaciones tericas que tienen que ver con los valores y creencias. No se pueden comprobar en el mundo de la realidad. Tienen que estar de acuerdo con esa forma de hacer, tanto los profesionales como a los que va dirigida. Las asunciones cientficas si que son cuestionables. Todas esas afirmaciones son mucho ms generales y abstractas. A partir de estas asunciones el terico describe una serie de elementos que darn sentido.

Meta u objetivo profesional que es lo que queremos conseguir con los cuidados Receptor, es decir que caractersticas ha de tener para que sea mi cliente Rol profesional papel que desempean las enfermeras Causa de la dificultad identificacin de problemas que no puede resolver o que si y que son propios del rea de competencia. Focos y modos de intervencin Consecuencias que objetivos ha de conseguir la persona cuidada, para resolver la demanda que se nos haca

Los modelos conceptuales enfermeros forman parte del conocimiento cientfico de la enfermera. Han sido constituidos utilizando el razonamiento:

Deductivo: los tericos han partido de teorias generales de otras disciplinas Inductivo: han partido de situaciones particulares de las disciplina enfermera y ha creado proposiciones generales. Retroinductivo: utiliza los dos tipos de razonamiento

A partir de aqu plantea hiptesis (razonamiento deductivo) que contrastar en el mundo de la realidad (razonamiento inductivo). De esta forma se han constituido los modelos conceptuales.

VIRGINIA HENDERSON Enfermera americana que dedic toda su vida a la enfermera. Fue profesora honoraria de la E.U.E de Barcelona. Ha dejado un gran nmero de obras de un valor incalculable. La primera publicacin que hace es en el 1955 y la ltima en 1991. El modelo de Henderson, se inscribe dentro del paradigma de la integracin y de la escuela de las necesidades. Desarroll su modelo conceptual utilizando razonamiento deductivo: teoras de otras disciplinas para construir una nueva visin de esas ideas adaptadas a la enfermera. Henderson parte de la idea de las necesidades de Maslow y tambin de Piaget y Ericsson. Tambin utiliza el mtodo inductivo, se nutre de hechos particulares del da a da de las enfermeras. Este mtodo lo empieza en su poca de estudiante. En todos sus escritos deja patente que ella no quiere hacer una teora enfermera sino una filosofa, una forma de ver los cuidados, para que las enfermeras que vean su modelo sean creativas y aporten nuevas ideas. El modelo de Henderson tiene muchas interpretaciones. Henderson es la terica, desde Nightingale, que defiende que la enfermera se tiene que centrar en la persona enferma pero tambin en la sana. Tambin fue de las que integr la dimensin espiritual sin separa mente de cuerpo. Henderson ve a la persona como un todo con 14 necesidades bsicas, ya que el eje principal de su modelo son las 14 necesidades bsicas. Henderson establece una interrelacin de unas necesidades con otras, dando una perspectiva holstica. Su modelo conceptual est muy influenciado por la filosofa humanista. Cuando plantea su modelo intenta diferenciar la aportacin nica de la enfermera de la del resto del equipo interdisciplinario. El C.I.E. adopta su definicin de las funciones propias de la enfermera. Henderson elabor un libron de Principios Bsicos de los Cuidados Enfermeros. Conceptos del metaparadigma enfermero (V. HENDERSON)

Persona

Ser integral con dimensiones biofisiolgicas con componentes psicolgicos, socioculturales y espirituales que interaccionan entre si y que tiende al mximo desarrollo de su potencial.

Entorno

Henderson no habla de entorno como el cosmos, sino que define entorno como un medio externo e interno. Hace alusin de acudir a los domicilios y la importancia del entorno familiar en la recuperacin de la persona. Da mucha importancia a la familia en las respuestas de la persona, ve a la familia como el recurso que la persona utiliza para satisfacer las necesidades. Expresa que el entorno puede afectar a la salud.

Salud

Satisfaccin adecuada de las 14 necesidades bsicas, de forma que un enfermo crnico puede estar sano si satisface sus necesidades bsicas. Esa satisfaccin permite el desarrollo de la persona y depende del estado de nimo.

Enfermera

Oferta de ayuda a las personas a satisfacer las necesidades, suplindola cuando no puede satisfacerlas por si misma. Ayudndola a desarrollar su fuerza, conocimientos y la voluntad para que haga las cosas por si mismo. Asunciones filosficas Giran alrededor de los cuatro paradigmas. Se relacionan con un elemento del metaparadigma: la enfermera.

La enfermera tiene una funcin propia, un rol autnomo; aunque comparte actividades con otros profesionales. Colabora con la persona para llevar a cabo las prescripciones, no con el mdico ni con las instituciones, siendo siempre la persona el centro de atencion. Cuando la enfermera se dedica a diagnosticar, tratar... no est haciendo su papel. La sociedad espera de la enfermera un servicio que el resto de los profesionales no pueden ofrecer. Asunciones cientficas Las tres asunciones estn centradas en la persona. La persona es todo un complejo con 14 necesidades bsicas, sta quiere la independencia, para desarrollar sus capacidades y estar en el mundo de forma armnica, y se esfuerza para poder lograrla. Cuando una necesidad no est satisfecha, la persona no es un todo. Elementos fundamentales del modelo El objetivo de nuestras actividades es satisfacer las 14 necesidades. Usuario del Servicio: persona que presenta un dficit real o potencial en la satisfaccin de las necesidades. O an sin presentar ese dficit la persona quiere desarrollar su potencial para mejorar sus necesidades. El rol profesional tiene dos vertientes:

Suplencia se suple la falta de capacidad de la persona ayudndola a satisfacer sus necesidades bsicas que no puede realizar. Ayuda ayudar a desarrollar la fuerza, el conocimiento y la motivaxin para que desarrolle sus capacidades de hacer por si misma. Fuente de dificultad

Es el rea de dependencia, la falta de fuerza, conocimientos y voluntad para satisfacer las necesidades.

Centro de intervencin

Siempre centrado en aquello que la persona necesita. Si le falta fuerza, voluntad o conocimientos la ayudaremos a desarrollarlo.

Modos de Intervencin

Son diferentes segn la situacin

Consecuencias de la Intervencin

El objetivo que tiene que alcanzar la persona es tener satisfechas las necesidades CUIDADOS BSICOS Son todos los tipos de cuidados llevan a cabo las enfermeras. Conjunto de intervenciones enfermeras reflexionadas y deliberadas, basadas en un juicio teraputico, razonado y dirigidos a satisfacer las necesidades bsicas de la persona, ya sea supliendo su autonoma en aquellos aspectos [...] Necesidades Bsicas Necesidades esenciales para que la persona mantenga su totalidad y su integridad. Comunes a todos los seres humanos, pero Henderson los individualiza, el modo de satisfacer estas necesidades ser distinto para cada persona.

Aunque estn numeradas, no hay jerarquizacin, hay una priorizacin segn la persona. No estn aislados, hay que contemplarlos conjuntamente. En la necesidad 9 adems de tener en cuenta la seguridad fsica, se contempla la seguridad psicolgica de la persona. En la necesidad 10 se contemplan los sentimientos de la persona hacia si misma y la capacidad de expresarlos a las otras personas. Tambin se contemplan las necesidades sexuales. En la necesidad 11 no se hace referencia nicamente a los valores religiosos, sino a toda la espiritualidad. La necesidad 12 hace referencia al desempeo de los roles de la persona. El rol primario viene determinado por la edad, el sexo, y la etapa de desarrollo. A partir del rol primario se derivan una serie de roles que pueden ser elegidos o no. La necesidad de participar en actividades recreativas es ms importante en determinadas etapas. La necesidad 14 se refiere a aprender tambin con respecto a la salud, a sus necesidades... Autonoma Es la capacidad fsica y psquica que le permite satisfacer las necesidades bsicas. No quiere decir que al tener estas capacidades satisfaga las necesidades de forma adecuada. La autonoma viene determinada por la situacin de vida de la persona: el aqu y ahora. Cuando una persona no tiene autonoma, cuenta con agentes de autonoma asistida: un familiar, amigo... que hace por el ciertas acciones encaminadas a satisfacer las necesidades que son susceptibles de suplencia. Independencia Es el nivel ptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con la situacin de vida. El nivel de optimizacin lo establece la misma persona juntamente con la enfermera. Manifestaciones de Independencia Compuestas por datos objetivos y subjetivos. Conductas de la persona adecuadas y suficientes para satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con la situacin de la persona. Conducta Acciones o reacciones sobre las que la persona puede actuar de manera autnoma Indicador de Conducta Evolucin directa observable de que se ha producido o se est produciendo una conducta determinada Dependencia Desarrollo insuficiente del protocolo de la persona para satisfacer las necesidades bsicas, ahora y en el futuro, de acuerdo con su situacin de vida. Est relacionado con la falta de fuerza, conocimientos y voluntad. Manifestaciones de Dependencia Conductas o indicador de conductas, indirectos, inadecuados para satisfacer las necesidades de la persona, ahora o en el futuro, de acuerdo con su situacin de vida.

De forma voluntaria se puede cambiar esta conducta. Cuando sea cual sea la situacin de la persona esta conducta resulta incorrecta para todo el mundo ser una conducta incorrecta. Cuando la conducta en ciertas ocasiones es correcta y en otras ocasiones no, es una conducta inadecuada. Cuando la conducta no es incorrecta ni inadecuada sino insuficiente es una conducta insuficiente. Conocimientos Nivel ms bsico del aspecto cognitivo de la persona. Saber que acciones son las adecuadas para manejar una situacin de salud y como llevarlas a la prctica, es decir saber que hacer y como hacerlo Falta de Conocimientos La persona no ha recibido la informacin para saber que hacer y como hacer. Fuerza Fsica: aspectos relacionados con el poder hacer, con la fuerza y el tono muscular, con control corporal, capacidad psicomotriz. Psquica: aspectos ms refinados del aspecto cognoscitivo. por que y para que actuar, saber los beneficios, perjuicios. Tiene que ver con el cambio de actitudes y valores. Falta de Fuerza Fsica: la persona no tiene las capacidades psicomotrices y musculares para llevar a cabo acciones que satisfagan las necesidades bsicas. Psquica: la persona sabe que y como hacer, ignora los beneficios o no toma la decisin adecuada. Voluntad Querer realizar las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades bsicas y comprometerse a hacerlas el tiempo necesario, con la frecuencia e intensidad necesarias. Falta de Voluntad Para hablar de fuerza de voluntad la persona tiene que tener la fuerza y los conocimientos, pero no persiste en la conducta el tiempo necesario o no lo hace con la Intensidad adecuada. NECESIDADES BSICAS Experiencia vital que la persona debe satisfacer a fin de conservar su equilibrio fsico, psicolgico o espiritual. Fuerza natural y a menudo inconsciente que impulsa a un ser... Manifestacin de Dependencia Viene determinada por los comportamientos inadecuados que a corto o largo plazo pueden ocasionar un dao. Manifestacin de Independencia Determinada por los comportamientos adecuados. PROFESIN Conjunto de personas que han obtenido un ttulo tras una formacin acadmica que les permite ejercer una determinaada actividad.

Todos los profesionales tienen una ideologa comn. Tiene que tener una autoridad para seleccionar a sus miembros. Caractersticas de una profesin

Prestar un servicio caracterstico a la sociedad. Cuerpo de conocimientos propios elaborado por las propias profesionales. Educacin sistemtica organizada, la formacin debe ser llevada a cabo por los propios profesionales. Autonoma puede determinar desde la formacin, intervenciones, gobierno, direccin. Responsabilidad Control Distintas asociaciones profesionales que velan por los intereses del colectivo Cdigo deontolgico cdigo de normas, principios... Compromiso prefesional compromiso en el sentido de participar en el desarrollo de la profesin. Reconocimiento Social

INICIOS DE LA ENFERMERA Al principio los cuidados eran como algo innato, su finalidad era proteger la supervivencia. Las actividades de cuidado, de mantener la vida y de enferentamiento a la muerte los desempean las mujeres. En los inicios de la humanidad los cuidados se dividen en:

Cuidados corporales: es el cuerpo de la mujer el que hay que cuidar especialmente para perpetuar la vida. Van dirigidos al propio cuerpo, al de otras mujeres o al del nio. Utilizan los sentidos en el cuidado: en el parto, etc. Tambin utilizan su propio cuerpo para experimentar los cuidados. Aparecen los hbitos de limpieza. Las mujeres tambien se encargan del cuidado de los muertos. Cuidados alimentarios: Los hombres se encargan de la pesca y la caza. Las mujeres de la agricultura (la recoleccin corresponde a de la conducta alimentaria).

La manipulacin de las plantas hace que empiece una poderosa alquimia, el descubrimiento de las propiedades terapeticas y la aplicacin de stas a los cuidados. Cuidados de las mujeres Son cuidados habituales y curativos. Tienen valor de reciprocidad (servicio de ayuda) Tienen un valor social, cuanto ms experiencia, ms reconocimiento social. Con la aparicin de las primeras comunidades cristianas aparece una nueva forma de cuidado, ya que aparece una nueva mujer a las hora de dar cuidados: La mujer consagrada. Hay una dualidad entre cuerpo y alma, el cuerpo es impuro, lo que predomina es el alma, el sufrimiento y el dolor purifican el alma. Los cuidados cambian porque , ya que aparecen nuevos conocimientos. La mujer y los cuidados que prodigan son peerseguidos, el cuerpo femenino significa pecado, por el poder que tienen las mujeres sobre la vida y la muerte, y porque tienen ms conocimientos sobre los cuidados que los monjes y religiosos.

Entre los siglos XIII y XVII se dan las cazas de brujas y ese conocimiento es arrancado. La mujer consagrada est al servicio de la Iglesia. Cada monasterio tiene un hospital, las monjas son las encargadas de dar estos cuidados, estn apoyadas en valores religiosos y fmorales, los que reciben los cuidados son los enfermos. Las prcticas de higiene son prohibidas porque es algo impuro, la prctica de higiene es la oracin para salvar el alma. En estas mujeres la pobreza es algo imprescindible, tanto material como intelectual, su misin es servir y obedecer. Los cuidados tienen una valoracin espiritual y social ya que pertenecen a una comunidad. La valoraci econmica es nula. Estos cuidados fueron muy imporatntes , este es el contexto donde se lleva a cabo la profesionalizacin de enfermera. Periodo Cristiano En las comunidades cristianas la causa moral se atribuye a Dios. Para superar la enfermedad se utiliza la oracin y el consejo. En las comunidades paganas la enfermedad se atribuye a una causa demoniaca. En la edad media, enfermos, locos y pobres sejuntan todosen los hospitales. Las rdenes religiosas se ocupan de los cuidados. Del siglo XIII al XVII hay un gran inters en eliminar a las mujeres portadoras del conocimiento. Los sacerdotes, clrigos y ms tarde los mdicosadoptan estos conocimientos. En el s. XIII aparecen las primeras escuelas de medicina En el s. XIV los cuidados corporales e higinicos se omiten. Aparecen grandes epidemias y empieza a cuestionarse el altruismo y los valores de entrega. Durante el Renacimiento y la Reforma, desaparecen ordenes monostticas, personas de muy baja condicin social se encargan de los cuidados en los paises protestantes. Los enfermos se aslan, aparecen los primeros hospitales mentales. A mediados del s. XIX se produce la profesionalizacin de enfermera. FLORENCE NIGHTINGALE Se le atribuye la profesionalizacin de la enfermera. Inglesa, hija de una familia acomodada. Naci en Florencia en 1823. Mujer atpica para su poca, recibe una amplia formacin en filosofa, matemticas...posee una inteligencia superior. Habla de la vocacin en la enfermera, reciba una llamada de Dios, responde a esa llamada en contra de su famila y se forma como enfermera. En Londres la encargan dirigir una casa de salud. En 1854 la proponen para ir a la guerra de Crimea, mueren mas soldados en el hospital que en el campo de batalla. Nightingale consigue bajar de un 42% a un 2% esa tasa de moratalidad. Es recibida como una herona, se crea la fundacin Nightingale y crea la primera escuela de enfermera, adems publica el libro Notas de Enfermera. Programa unos estudios tericos y prcticos durante 3 aos. La condicin es que sean mujeres y con algunas capacidades especficas de los hombres. Escribe contenidos profesionales de enfermera. Es la primera vez que una enfermera establece como y que debe hacer una enfermera. Plantea que las enfermeras tienen un papel propio que cumplir como controladoras de factores medioambientales para promover la salud. Otorga diferentes niveles de autonoma al quehacer de las enfermeras: enfermera del enfermo, enfermera de salud...

Plantea un cdigo deontolgico desde un punto de vista religioso y moral. Las enfermeras reciben un ttulo y son reconocidas por su aportacin a la sociedad (implanta un horario y que las enfermeras han de ser remuneradas econmicamente) Impulsa la formacin para:

Ensear a las enfermeras para que estas enseen a las futuras profesionales. Formar lderes para la gestin de cuidados en hospitales. Remuneracion por el trabajo realizado Igualdad de oportunidades sociales Cdigo de conducta Formacion sistematizada Descripcin de los fenmenos de la disciplina Conocimientos propios para ejercer una funcin especfica

Mujer enfermera auxiliar de mdico

Vocacion de servir Servir al enfermo Servir al medico Servir a la institucion Cumplimiento de una misin que exige conocimientos dicos y vocacin Vacaion - cuidados - formacion normal Agente de informacion Agente de ejecucin

La mayora de pases de habla inglesa se adhieren a las ideas de Nightingale. En los pases catlicos, los cuidados de las enfermeras se llevan a cabo por religiosas, la formacin de las enfermeras est en manos de mdicos. Las ideas de Nightingale son mal recibidas por la clase mdica y la administracin de los hospitales. Desde 1900 hasta 1950 las enfermeras siguen influenciadas por el modelo mdico y religioso. El modelo biomdico es el nico que se acepta como explicacin al proceso salud-enfermedad. El cuidado se centra en personas enfermas. Se trata a los enfermos como personas dependiente y pasivas. Existen enfermos buenos y malos. Se considera el sufrimiento como algo que no hay que evitar. Los nicos cuidados son para la curacin o el diagnstico.

Los mdicos de los hospitales valoran las actividades que tiene que ver con la satisfaccin de las necesidades vitales (higiene, confort...) Las que no los valoran son las enfermeras. Ellas valoran la maestria en la tcnica (tratamiento mdico) Cuanto ms tcnica sea la enfermera ms reconocida o valorada ser. Aparecen las primeras enfermeras (en Espaa a partir de los 40-50) con titulacin, auxiliares de mdico. Tienen vocacin de servir al enfermo, servir al mdico y a la institucin. Estn cumpliendo una misin que requiere conocimientos mdicos y vocacin. La enfermera es un agente de informacin para el equipo mdico y el de gestin del hospital, tambin es un agente de ejecucin.. A partir de mediados de 1940 (1980 en Espaa) aparecen nuevas enseanzas relacionadas con el comportamiento humano. Las enfermeras empiezan a plantearse los cuidados y el dar cuidados psicologicos a la persona. Ya no se habla de paciente sin de cliente. Se empieza a hablar de la planificacin de los cuidados siguiendo un mtodo determinado y epieza a florecer la idea de los cuidados centrados en la persona y no en la enfermedad. Empiezan a aparecer libros escritos por profesionales enfermeras. Se asume la responsabilidad de la persona cuidada de manera que cada enfermera se encarga siempre de los cuidados de las mismas personas. En la mayora de casos la enseanza se inicia en las Universidades. La formacin recae en enfermeras. En Espaa la enfermeria llega al mbito universitario en 1977. El papel de la enfermera es:

Actividades de colaboracin con otros profesionales (modelo biomdico) Funciones propias (modelo conceptual enfermero)

Rol de colaboracin Papel que desempea la enfermera llevando a cabo las actividades de tratamiento, diagnstico y control preescritos por otro profesional. El centro de atencion es el usuario. Con otros profesionales se establece una relacin de respeto e igualdad mutua. Para interpretar los problemas que presenta una persona se emplea un juicio clnico.

Responsabilidad: de las propias acciones, pero no del efecto del tratamiento. Autoridad: de otro profesional, que es el que preescribe. Control: de otro profesional, la enfermera informa al otro profesional.

En el momento en que la plantilla de otros profesionales sea muy amplia, estos realizan estas tareas enfermeras. Rol Propio Conjunto de funciones deliberadas guiadas por un modelo conceptual enfermero que ejerce la enfermera y que lleva a cabo a partir de su formacin y su propio juicio.

Rol propio: es de competencia de las enfermeras. Responsabilidad: es de las propias acciones y del resultado. No todo lo tiene que hacer la enfermera. Trabaja en un equipo enfermero (auxiliares + enfermeras). Autoridad: total, para hacer preinscripciones, quien y como lo hace... Control: total

Ciencia y Disciplina

Muchas veces disciplina es igual a ciencia. Hay una pequea diferencia, la ciencia es un conjunto de conocimientos cientficos que se dan a conocer por diferentes medios formulados en forma de teora. La metodologa cientfica ha ido evolucionando. El trmino ciencia tiene una doble connotacin:

Proceso: mtodo y habilidades para desarrollar teoras Producto: conjunto de conocimientos.

Una disciplina es un conocimientos rigurosos y sistemticos que hacen referencia a una materia u objeto concreto. El concepto disciplina es ms amplio que el concepto de ciencia, porque no lo engloba en el conocimiento cientfico, soni que utiliza unos conocimientos. La disciplina est antes que la ciencia. Determina que conocimientos cientficos debe utilizar un grupo disciplinar. Totalidad del Conocimiento Enfermero Una disciplina es un conjunto de conocimientos que hacen referencia a una materia yu objeto. Incluye otro tipo de saberes adems del conocimiento cientfico. La disciplina detrermina que conocimientos cientficos son necesarios y como hay que elaborarlos. La disciplina enfermera engloba un conjunto de saberes elaborados por enfermeras que han dado a conocer por medio de publicaciones.Esa totalidad se agrupa en 4 bloques de conocimiento: Conocimiento Emprico Ms o menos ciencia enfermera. Se presenta en forma de teoras descriptivas relacionadas con los cuidados. Estas teorias pueden ser:

Exlicativas Predictivas Prescriptivas Descriptivas

Conocimiento tico Saberes elaborados por enfermeras. Tiene que ver con aquello que es beneficoso o perjudicial. Tiene que ver con la discusin, el dilogo... Se generas teoras:

Descriptivas Explicativas

Conocimiento Esttico Tiene que ver con el saber hacer y con el saber estar. Elaboracin de mtodos, instrumentos, tcnicas. Todas las interacciones sern distintas. Se generas teoras:

Descriptivas Explicativas

Autoconocimiento

Relacionado con los conocimientos propios de la enfermera. Cuales son sus valores, creencias... Tiene que ver con la sabiduria profesional. Utiliza teoras:

Descriptivas

Conocimiento Emprico Para elaborarlo, hay que seguir una serie de pasos: Definir los fenmenos que contituyen el metaparedigma dentro de un mbito ms filosfico. El metaparadigma ha de ser abierto. Crear modelos conceptuales, siguen siendo generales y abstractos aunque menos que los anteriores. Formular hiptesis comprobables en el mundo de la realidad Metaparadigma Primer nivel de especifidad de los cuidados. Precisa los conceptos centrales explicando sus relaciones para explicar los postulados que guan la prctica de la enfermera. Filosofas Corrientes de pensamiento que marcan la evolucin del concepto cientfico en una poca. Paradigma Formas de ver los fenmenos del mundo. Influencian el desarrollo de los conocimientos y del saber hacer en las disciplinas. En enfermera hay 3 paradigmas que han marcado el desarrollo: Categorizacin: Este paradigma coincide con la poca de Nightingale. Separa fenmenos en partes y establece las relaciones de las partes como causa-efecto. La persona es un conjunto de rganos, aparatos y sistemas. El entorno es el medio ambiente fsico, prximo a la persona. Salud es el opuesto a la enfermedad. Los cuidados se basan en hacer por la persona aquello que no puede hacer. Integracin: Se inicia en 1950. La persona es un ser biopsicosocial y espiritual. Las dimensiones an se contemplan por separado. La Salud es adaptacin al medio, bienestar fsico social y mental. El entorno es el medio fsico, social y cultural de la persona. No hostil. Puede tener influencia sobre la persona y sta sobre el entorno. Los cuidados consisten en hacer por la persona y con la persona. Transformacin: (1980) Simultaneidad persona-entorno. Paradigma holstico. La salud es la armona de la persona consigo misma y con el universo. El entorno es el cosmos Los cuidados son acompaar a la persona en el proceso de vivir.

ESCUELAS DE PENSAMIENTO Paradigma de la integracin

Cronologia Antecedentes: formacion que habian recibido las tericas Contexto: momento y lugar en que fueron publicados los modelos Propsito: meta central que se proponian las tericas Teorias en las que se apoya: se parte de teorias bases normalmente de otras

disciplinas para conseguir las teorias enfermeras. Escuela de las necesidades Teoras: necesidades y desarrollo. Estan recogidas aquellas teoricas que fueron las primeras que publicaron sus teorias, despus de Nightingale. Las enfermeras tratan de definir su rol dentro del equipo interdisciplinar. Sus teorias provienen del campo de la psicologa casi siempre. Estas teoricas son Adellah, Henderson y Oren. Escuela de la integracin Sus publicaciones son posteriores, por lo tanto se apoyan en las teorias de la escuela de las necesidades. Intentan plantear cmo tienen que establecer las enfermeras la relacin con el usuario o cliente. Son todas enfermeras psiquitricas y se centran en la realcin entre los seres humanos. De los 4 elementos del metaparadigma desarrollan el concepto de rol profesional y el del entorno de forma escasa. Las representantes de esta escuela son Orlando, Peplon... finales de los 50, principios de los 60. Escuela de objetivos Tratan de clarificar la meta concreta de los cuidados enfermeros. Sus publicaciones aparecen en la dcada de los 70. utilizan las teorias del sistema Bertalanfly para explicar la relacin de ser humano con el medio. Utilizan tambin teorias de la adaptacin como Seley, Helson (psiclogos). La meta se dirige a mantener la energa del usuario y la adaptacin al medio ya que promueve el desarrollo. Las principales tericas son Roy, Jonhson, Newman. Definen el rol autnomo pero aceptan el rol de colaboracin con otros profesionales. Paradigma de la transformacin Escuela del ser humano unitario No contemplan el rol de colaboracin con otros profesionales a quien van dirigidos los cuidados? Desarrollan el concepto de persona.Utilizan tcnicas de fsica, matemticas y astronoma. Contemplan al ser humano y entorno como dos campos energticos en integracin continua (M. Rogers y Rezo Parse) Escuela del caring Ambas escuelas parten de la teora holstica. Se centran en una nieva versin de los cuidados enfermeros. Es una enfermera como terapeuta. Watson, Leininger. Amabas escuelas rechazan los cuidados enfermeros como mtodo para planificar los cuidados y un listado de diagnsticos enfermeros, las taxonomias diagnsticas y de intervencin. Plantean como mtodo de intervencin enfermero las tcnicas complementarias. NECESIDAD DE RESPIRAR Necesidad que tiene el organismo de captar el O2 para la oxigenacin de los tejidos. El O2 es pus, una exigencia humana bsica de importancia vital. Es una necesidad bsica vital, y que hay que satisfacer en poco tiempo. Los hombres primitivos la observaban con mucha curiosidad. Los griegos ya se fijaban en la respiracin.

Hipcrates deca que la respiracin apareca en el corazn. Galeno estudi los mecanismos de circulacin y respiracin. Lavoisier estudi la composicin del aire. Harvey descubri los sistemas cerrados de la circulacin pulmonar y perifrica. Respirar Necesidad del organismo de capturar oxgeno para la oxigenacin de tejidos. Interna (circulacin) Respiracin Externa Etapas de la respiracin Ventilacin pulmonar Intercambio de oxgeno y dixido de Carbono entre los alveolos y la sangre Transporte de oxgeno a travs de la sangre y eliminacin de dixido de carbono Regulacin de la ventilacin La finalidad de la respiracin es la aportacin de oxgeno a todas las clulas y eliminacin del CO2 Composicin del aire

N2 : 75% O2 : 21% CO2 : 4% Aire Respirado

N2 : 75% O2 : CO:

Aire expulsado

La respiracin puede ser torcica o abdominal. Muchos comportamientos, sobretodo relacionados con la moda dificultan la respiracin. Factores Biofisiolgicos

Integridad del sistema cardiorespiratorio

Edad Estado de Salud Temperatura corporal Embarazo Ejercicio-postura Obesidad (relacin talla-peso) Frmacos, drogas, amfetaminas, anestsicos Alimentacin (flatulentas: col, bebidas gaseosas, cebolla) Sueo, reposo Dolor Fatiga, dificultad respiratoria Efecto del habla

Factores psicolgicos Estado emocional:

(tetania)

Ansiedad: la elevada cantidad de oxgeno produce contraccin muscular

Depresin Apata Tristeza Clera

Factores socioculturales

Tabaco manifestacin de dependencia Tipo de trabajo Moda Poltica de la administracin Estilo de vida Recursos econmicos

Factores medioambientales

Calidad del aire \ fenmenos naturales Contaminacin Temperatura ambiental Grado de Humedad Altitud Hbitat Ciertos medios de calefaccin Inhalacin de productos txicos

Indicadores del Sistema cardiorespiratorio

Frecuencia respiratoria es el nmero de respiraciones por minuto, lo normal es de 12 a 18 resp./min. Frecuencia cardiaca lo normal son 76-86 pulsaciones/min. Por encima de 100 se considera taquicardia y por denajo de 60 se denomina braquicardia o taquimnea. Presin arterial la presin arterial mxima es la fuerza de la sangre contra la pared arterial en la sstole. La presin mnima es durante la distole. Lo nomal es 120-80. La mnima es proporcional a la mxima en caso de normalidad. Va cambiando con la edad Coloracin de piel y mucosas Dificultad respiratoria (disnea) Dificultad respiratoria postural y al esfuerzo Ruidos respiratorios los estertores son el moco acumulado en el rbol bronquial Simetria de movimientos torcicos al unsono y de igual profundidad (2 pulmones)

POSIBLES INDICADORES DE DEPENDENCIA Alteraciones de los parmetros en su normalidad: pulso, respiracin, T arterial Dificultad respiratoria Coloracin azulada de la piel MANIFESTACIONES D EDEPENDENCIA Tabaquismo/drogas/medicamentos Hablar o reir mientras se come Prcticar deportes inadecuados Respirar aire enrarecido Valoracin

Frecuencia cardiaca

Tensin Arterial Edad Sexo Obesidad Coloracin de la piel (Temperatura) Cansancio (Dolor de piernas) Actividad cotidiana Estrs Dieta Horas descanso Hbitos Tipo de trabajo

Comportamientos Que Favorecen La Satisfaccion De La Necesidad De Respirar

Ejercicio, caminar, evitar el sedentarismo Evitar locales cerrados/mal ventilados Evitar inhalar humos polucin Evitar comidas copiosas Humidificar el medio ambiente No consumir drogas ni tabaco Respetar el calendario de vacunaciones Adoptar posturas y ropas que faciliten la respiracin/circulacin Relacion talla-peso

NECESIDAD DE HIGIENE La piel Constituye el 20% del peso de la persona. Puede llegar a medir 1.9 m2 y pesar de 2 a 3 kg.

Epidermis

Estrato crneo: no est en toda la piel, es mas abundante en palma de pies y manos Estrato lcido

 Estrato granuloso Estrato espinoso encontramos melanocitos Estrato germinativo (basal) gran actividad mittica

Posee :

Dermis

vasos sanguineos glndulas sebceas sudorparas folculos pilosos nervios

Tejido subcutneo

Une la piel con los rganis adyacentes. Posee: Vasos Nervios Adipocitos: su reproduccin es muy frecuente en esta zona Funciones

Regulacin de la Temperatura Corporal a travs de la vascularizacin Proteccin frente infecciones (recubre todos los orificios) La piel tienen un pH cido, formado por la secrecin de las glndulas sebceas y sudorparas (manto cido). Encontramos colonias de bacterias que no son nocivas, pero si se les da la oportunidad (herida) pueden contaminar. La piel tiene capacidad de absorcin, no es completamente impermeable. Sensitiva ya que posee millones de terminaciones nerviosas sensibles al tacto, dolor y temperatura.

Funcin de las mucosas Portege tejidos subyacentes Sostiene estructuras (dientes...) Absorcin ( intestino delgado) Secrecin de sales, moco, enzimas... Mecanismos de proteccin

Gl. sebceas

Mantienen al manto cido

Sudoracin Melanocitos: proteccin frente a las radiaciones solares Fibras de colgeno: amortiguan los golpes.Responsables de la turgencia (elasticidad) Pelo: nariz, cejas, pestaas... Capa crnea: impermeable Melanocitos: frente a radiaciones solares Fibras de colgeno: amortiguan los golpes. Tugrncia (elasticidad) Pelo: nariz, cejas (desvian sudor), pestaas

OBJETIVOS DE LA HIGIENE

Reducir el riesgo de infeccin Evitar el contagio o transmisin de enfermedades

ALTERACIONES DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Estado nutricional Inmovilidad: ulceraciones en omoplatos, codos, sacro, talones, parte posterior del cuello Hidratacin. la hiperhidratacin puede dar lugar a edemas Sensibilidad alterada Presencia de secreciones y/o excreciones Dispositivos mecnicos Circulacin venosa defectuosa Enfermedades

FACTORES BIOFISIOLGICOS

Herencia: color, textura de la piel Edad: los bebes casi no tienen capa cornea Temperatura corporal: la humedad (sudoracin) favorece el desarrollo de la flora (microorganismos), dando lugar a un cambio de la piel Ejercicio: aumenta la sudoracin y el olor corporal Alimentacin: un dficit de vitaminas i nutrientes puede provocar deterioros en la piel

Estado de salud Inmovilidad: hay que extremar las medidad higinicas, evitar la humedad Insuficiencia vascular

FACTORES PSICOLGICOS

Estado personal Nivel de conciencia Inteligencia

FACTORES CULTURALES

Cultura: cada cultura tiene diferentes formas de realizar la higiene Educacin Grupo Social Corrientes sociales Organizacin social Hbitos higinicos pesonales

FACTORES AMBIENTALES

Clima Temperatura del medio Grado de humedad Tipo de trabajo Vivienda

ALTERACIONES DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Milia: manchas blancas que aparecen en los recien nacidos Hemangiomas (antojos) Erupcion del paal: frecuente en bebes y ancianos Eritema: enrojecimiento de la piel causado por el sol u otras causas Petequias: pruritos rojos Hematomas Acn: obstruccin de glndulas sebaceas

Quemaduras: producen deshidratacin, cuanto ms extensin ms gravedad lceras: aparecen en zonas de presin; 1) eritema 2) ampolla 3)deterioro tejido Equimosis: hemorragia por denajo de la piel con un abultamiento

ALTERACIONES RELACIONADAS CON LA FALTA DE HIGIENE

Pediculosis: piojos Escabiosis: sarna, el microorganismo que lo produce se suele albergar en la lana Pediculosis pubis: ladillas, normalmente por transmisin sexual Tia: en la cabeza. Benigan o maligna Imptigo contagioso: produce mucho picor

LESIONES DEBIDAS AL FRO

Sabaones: es un eritema. Hinchazn y quemazn y prurito. Aparecen en los dedos Heladuras: coloracin plida y crea, apenas hay dolor. Se produce una vasoconstriccin.

1) eritema 2)ampolla 3)gangrena 4)lesiones de msculos y tendones

Pie de inmersin: edemas, lesin de vasos sanguineos

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

Correctos hbitos higinicos: Ducha diaria Lavado de cabello 2 veces /semana Uso de jabones neutros Usar ropa transpirable Usar calzado cmodo y transpirable Higiene dental

INDICADORES

Coloracin rosada de la piel Piel tersa/turgente Temperatura clida al tacto Sensibilidad al tacto dolor y presin Solucion de continuidad de la piel

INFORMACIN RECOGIDA EN LA ENTREVISTA Cuales son sus hbitos higinicos Que factores influyen en los hbitos de limpieza Que sabe acerca de la relacin entre limpieza y salud Cuales son las actitudes hacia el arreglo personal y la higiene VALORACIN

Coloracin de la piel Textura: grasa, seca, mixta Turgencia Tempertaura Presencia de lesiones o ulceraciones Infecciones Manchas Hirsutismo Foliculitis Alopecia Sensibilidad alterada Estado de hidratacin Heridas Nivel de conciencia Estado emocional

NECESIDAD DE COMER Y BEBER La energa se obtiene de los alimentos Debe haber un equilibrio entre los alimentos ingerdos y la energa que se gasta Nutrientes esenciales

Agua Proteinas funcin reparadora de los tejidos. El exceso puede producir gota

Carbohidratos Grasas Vitaminas Oligoelementos Minerales

Dieta equilibrada

Proteinas 10-15% Lpidos 20-35% Glcidos 50-55%

Funciones del Agua

70% del organismo. Necesaria para realizar funciones celulares Lubricante del organismo Participa en los procesos digestivos, en la eliminacin de residuos, regulacin de la temperatura Forma el 90% de la sangre Protege el organismo Si dejamos de beber agua:

No hay eliminacin por la orina, aumenta la [urea] en el organismo Ensituaciones de alto calor, se detiene la sudoracin y aumenta la temaperatura corporal pudiendose producir al muerte. VITAMINAS LIPOSOLUBLES Vitamina A constituyente de los pigmentos visuales Mantenimiento del tejido epitelial, crecimiento y desarrollo Se encuantra en el hgado del pesacado, la leche y derivados (siempre que no sea desnatada), carotenos (zanahoria) Carencia: forma escamas en la piel Vitamina D Hace posible la retencin de Ca durante la infancia Su deficiencia favorece el raquitismo, deformaciones seas, piernas zambas Vitamina E Sudficit favorece la esterilidad Aceite de grmen de trigo Extensamente distribuida en los alimentos comunes Vitamina K Esencial en la coagulacion sanguinea

Presente en la dieta Resultado de la Sntesis bacteriana en los intestinos VITAMINAS HIDROSOLUBLES Vitamina B Complejo vitamnico B Se desestabiliza con la accin, se conserva bien en los cereales, pus la coccin de estas es progresiva. Su dficit causa el Beri-Beri (B1) y afeccin del Sistema Nervioso en el cual hay combulsiones, irritabilidad y pelagra (diarrea, dermatitis y demencia) La B12 es la causante de las anemias perniciosas Vitamina C Tambien llamada cido ascrbico Se encuantra esencialmente en los ctricos, fresas, meln Su dficit causa el escorbuto Es el menos resistente a la oxidacion y almacenamiento NECESIDADES ENERGTICAS

Tasa metablica Basal (TMB) energa necesaria para funcionar en situacin de reposo 24 calorias Kg/24h Todo depender de los factores que influyen

FACTORES BIOFISIOLGICOS

Edad y crecimiento Actividad fsica Sexo Talla/peso Estado de salud Capacidad de movimiento

FACTORES PSICOLGICOS

Estado emocional Ansiedad Significado de la comida Deoendencia a los frmacos/drogas/alcohol Preferencias personales Autoimagen/autoestima

Voluntad

FACTORES SOCIOCULTURALES

Creencias y valores/cultura Recursos econmicos Crisis y conflictos Hbitos educacionales Trabajo Moda/publicidad

FACTORES AMBIENTALES

Medio rural/urbano Temperatura Clima

INDICADORES

Relacin talla/peso Condiciones de la boca. Dientes blancos, alineados, piezas debtareas completas, prtesis dentaria bien ajustada Integridad antomofisiolgica Encias adheridas a los dientes Reflejo de deglucin Mucosa bucal y lengua sonrosada y hmeda

REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SEGN ACTIVIDAD

Hombre Ligera 42 cal. Kg/dia Moderada 46 cal. Kg/dia Activa 54 cal. Kg/da Mujer Ligera 36 cal. Kg/da Moderada 41 cal. Kg/dia Activa 47 cal. Kg/dia

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

Correcta utilizacin de los grupos alimentarios Nmero de comidas apropiado Horario regular y duracin de las comidas Hidratacin Mastiacin lenta y con la boca cerrada Relacin talla/peso estable

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Desequilibrio talla/peso Dietas inadecuadas Creencias erroneas respecto a la ingesta de ciertos alimentos Consumo excesivo de grasas alcohol, glcidos...

Problemas relacionados con el consumo de: Grasas obesidad, colesterol, hipertensin, diabetes Glcidos obesidad, diabetes, caries Alcohol Accin txica (vmitos) Hipoglicemia (ingesta insuficiente de alimentos) Problemas hepticos Eliminacin excesiva de Calcio por la orina Malnutricin Mala absorcin de vitamina D VALORACIN

Edad Sexo Masticacin y reflejo de la deglucin Condiciones de la boca Capacidad de movimiento y desplazamiento Estado de salud

Recursos econmicos Hbitos alimentarios Hidratacin Creencias y valores Significado y actitud frente a la comida Talla/peso Entorno habitual durante la comida

NECESIDAD DE ELIMINAR Necesidad que tiene el organismo de desembarazarse de sustancias nocivas e intiles resultantes del metabolismo. Orina 1500cc Sudoracin 1000 cc Heces 200 cc Respiracin 400 cc Sistema urinario Riones forman la orina, filtran 180 l. De sangre al da. La orina que se forma es de 1cm/minuto. Ureteres depositan la orina en la vejiga por movimientos peristlticos, en condiciones normales 1400 ml/24h. Vejiga formada por el msculo detrusor. Cuando tenemos ms o menos 250 cm3 de orina aparece la necesidad de orinar. El retener la orina puede provocar la destonificacin del msculo detrusor. En la vejiga pueden caber hasta 3 l. de orina Composicin de la orina Agua 96% Solutos 4% Orgnicos (urea, amoniaco, ac. rico) Inorgnicos (sodio, cloro, potasio, sulfato, magnesio y fosforo) Transtornos en la Eliminacin urinaria MICCIN

Retencin hay fabricacin de orina pero queda depositada en la vejiga y no hay expulsin Enuresis hacerse pip ^-^; de noche Incontinencia incapacidad de controlar la miccin Nicturia la persona de noche se levanta varias veces a miccionar Disuria dolor y escozor a la hora de la miccin. Suelen acompaar a las infecciones urinarias

DIURESIS (cantidad de orina recogida en un intervalo de tiempo)

Palaquiuria orinar muchas veces pero en muy poca cantidad Poliuria la cantidad de orina es sperior a 2l./24h Oliguria se orina por debajo de 800cm3 Anuria no hay fabricain de orina

Transtornos en la composicin

Glucosuria hay glucosa en la orina, permite determinar la cantidad en sangre Protenuria proteinas en la orina Piuria pus en la orina a nivel macro o microscpico Coluria presencia de pigmentos biliares en la orina, color tostado Hematura presencia de hematies, macro o microscpico, algunos medicamentos tien la orina de color rojo

INDICADORES

Capacidad sensorial integra Caratersticas de la orina transparente, color amarillo, aromtica. Ph ligeramente cido (6) aunque cambia segn la comida. Diuresis 1500ml/24h

FACTORES BIOFISIOLOGICOS

Edad Capacidad sensorial Dieta, hidrtacin cerveza, te son diureticos Ejercicio/sedentarismo Estado de salud Lesiones medulares Frmacos

FACTORES PSICOLOGICOS

Ansiedad Estrs Intimidad Sentimientos de culpabilidad

FACTORES SOCIOCULTURALES

Vestimenta Limpieza e higiene Disponibiliad Fomento de conductas higinicas Horario/tiempo

FACTORES AMBIENTALES

Lluvia/agua Frio Intimidad

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

Frecuencia eliminacin. 5-6 veces/24h Respuesta a la ingesta inicial Higiene y medidas relacionadas con la eliminacin

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Ingesta insuficiente de lquidos Inhibicin a la urgencia de eliminar Retencin prolongada

COMPORTAMIENTOS QUE FAVORECEN LA ELIMINACION

Hidratacin Facilitar la intimidad Mantener el mismo horario Ejercicio Posicin adecuada Adoptar medidas higinicas

VALORACION

frecuencia y respuesta volumen diuresis

color: varia segn la cantidad de agua olor densidad entre 1010-1025 PH/Esteril cido Composicion

ELIMINACION FECAL Indicadores de la eliminacion fecal

Coloracion meconial: los primeros dias amarilla y despus marron Olor: difiere de una persona a otra Consistencia pastosa Forma cilindrica

Indicadores fecales

Coloracion: terrosa, blanca, negra, alquitranada, roja... Consistencia: dura, seca, diarrea Olor: penetrante... Componentes: moco, parsitos, sangre, grasas, objetos extraos

Problemas

Diarrea Estreimiento Fecalomas Flatulencia Incontinencia

INCONTINENCIA Causas

Lesiones medulares Prdida de fuerza de los musculos de la defecacin

Intervenciones

Mantener limpia y seca la zona


DIARREA

Reestablecer patron de la defecacion

Causas

Heces lquidos Aumento del n de defecaciones Espasmos intestinales Irritacion anal Fatiga y debilidad Deshidratacin

Infeccion intestinal Aumento del estrs Transgresiones dieta Frmacos pej: antibioticos Abuso de laxantes

Intervenciones

Prevenir Aumento de la ingesta de liquidos Dieta astringente Reducir peristaltismo Farmacos

ESTREIMIENTO

Causas

Heces duras Dificultad para evacuar Aumento del esfuerzo en la defecacion

Habitos irregulares Abuso laxantes Estrs

Dieta inapropiadda Farmacos Sedentarismo Procesos patologicos

Intervenciones

Aumentar la ingesta de liquidos Alimentacion rica en residuos Aumento de la actividad fisica Procurar tiempo e intimidad Horario regular

FECALOMAS

Causas

Heces muy duras Deseo frecuente no productivo Abdomen distendido Nauseas y vomitos

Habito incorrecto Farmacos Ingesta insuficiente de liquidos Sedentarismo Disminucion del tono muscular

FLATULENCIA

Causas

Presencia excesiva de gases Distension abdominal Dolor

Estreimiento Frmacos

Estados de ansiedad Alimentos flatulentos

Intervenciones

Reducir la ansiedad y los alimentos flatulentos No chicles No comer con la boca abierta o hablando

VALORACION ELIMINACION FECAL

Regularidad de la evacuacion Color, consistencia, olor Edad Estrs, ansiedad Habitos alimentarios Estado de salud

NECESIDAD DE TERMOREGULACIN La temperatura normal es de 37C, tiene que mantenerse constante en el seno corporal El hombre es homeotermo, posee una temperatura constante independientemente ela temperatura del medio. Los poiquirotermos varian la temperatura en funcion de la del medio La temperatura corporal se regula por el calor ganado y el perdido, esto viene regulado por el hipotlamo, proporcionando un equilibrio. Hipotalamo: anterior (prdida)-posterior (ganancia) MECANISMOS Termolticos (Prdida de calor)

Conduccion transmisin de calor de un cuerpo mas caliente a otro mas frio por contacto fsico. Conveccin transmisin de calor de un cuerpo ms caliente a otro ms frio sin cintacto fsico a traves de las molculas de aire. Vaporizacin evaporacin del agua, se precisa calor. La vaporizacin de 1cc. de sudor arrastra 0'58 calorias (depende el grado de humedad).

El hipotlamo genera la produccin de sudor. A travs de la piel 900 ml de sudor x 0'58 cal = 520 cal A traves de pulmones 400 ml H2O x 0'58 cal = 230 cal 750 cal/24 h.

Irradiacin transmisin de calor de un cuerpo mas caliente a otro ms fro a travs de ondas electromagnticas. Viene condicionado por: Tejido : superficies lisas irradian ms calor Color Forma Vasodilatacin Sudoracin

Termognicos

Metabolismo: depende de la alimentacin Tiritona : pequeas contracciones musculares paravactivar el metabolismo Piloereccin: en animales produce una camara de aire caliente Medio ambiente Disminucin de la superficie corporal Vasoconstriccin Ejercicio Bebidas calientes

Temperatura corporal Bucal 36.7/37 C Axilar 36.4/37 C Rectal 36.9/37C Termoregulacin/ Evaporacin A travs de la piel : 900 ml de sudor x 0.58 cal = 520 cal A travs de los pulmones : 400 ml de H2O (vapor) x 0.58 cal = 230 cal 520 cal + 230 cal = 750 cal / 24 h. Fiebre signo de alarma, inhibe los mecanismos de prdida de calor, aumenta la ganancia de calor Organos de producicon de calor

Hgado 25-30% Musculos 40 %

Organos que eliminan calor

Pulmones Piel gl. Sudoriparas, contacto con objetos frios La tempertaura corporal ha de mantenerse a 37C en el seno corporal (torax, abdomen, cabeza...)

Mecanismos que conservan la temperatura corporal

Vasoconstriccin Tiritona Piloereccion Aumento de la preduccion de calor en procesis metablicos

Mecanismos que disminuyen la tempertaura

Vasodilatacin Sudoracin Inhibicin de los mecanismos que aumentan la produccion de calor

FACTORES BIOFISIOLOGICOS

Edad varia la susceptibilidad a los cambios de tempertaura Sexo los hombres tienen una temperatura mas alta que las mujeres Hormonas la tempertaura varia segn el ciclo de la mujer Ejercicio aumenta la temperatura corporal Alimentacin Hora del da la temperatura disminuye oir la noche (reposo) y aumenta por la tarde Estado del hipotlamo Estado de salud

FACTORES PSICOLOGICOS

Estrs Nerviosismo Ansiedad

FACTORES SOCIOCULTURALES

Vestimenta (tejido, forma, color) Creencias y valores

FACTORES AMBIENTALES

Temperaturas extremas Grado de humedad Presencia de corrientes Estacion del ao

PRODUCCION DE FIEBRE Las particulas virales son fagocitadas por los leucocitos que liberan interleucina I que induce al hipotlamo a secretar prostaglandina E, que eleva el nivel de referencia de la termoregulacion. Con la fiebre disminuyen los niveles sricos de Fe. Esto contribuye a detener la infeccin pus las bacterias necesitan Fe y Zn para su proliferacin y el Cu es imprescindible para que el Stma inmunitario cumpla su funcin. Tolerancia

40 - tolerable 41- pueden aparecer convulsiones (sobre todo en nios) 42 - lesiones cerebrales irreversibles 44- muerte en poco tiempo 46 - incompatible con la vida 32.5- prdida de conciencia 28.5- fibrilacion ventricular (muerte)

Fiebre=pirepsia=hipertermia Antitermia fsica

Disminucion de la temperatura ambiental Aligerar la ropa Usar ventiladores Aplicar toallas hmedas

Precauciones

Evitar descensos rpidos de la temperatura corporal Control cada 10 min. Tempertaura ambiente 20-22C Utilizar mtodos fsicos

Comportamientos que cooperan en la regulacion

Alimentacin: teniendo en cuenta la poca del ao, la dieta... Hidratacion Vestirse/desnudarse Calefaccion/refrigeracion Atencion urgente en caso de elevacion / disminucion de la fiebre o temperatura corporal. Sudoracion muy profunda= diaforesis

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO El sueo es una suspensin normal y peridica de la conciencia y vida de relacin, durante la cual el organismo se separa de la fatiga FASE NO REM

Etapa I (5 min. aproximadamente)

Estado de vogilia-sueo, etapa de transicin, en esta etapa suele ocurrir la caida al vacio. Somnolencia y relajacin, despertar fcil.

Etapa II (10-15 min aprox.)

Sueo ligero. Estado de relajacin ms completo

Etapa III

Dificil despertar. Descenso de las constantes vitales

Etapa IV (15-20 min aprox.)

Completamente relajado Secrecion de la hormona del crecimiento Promueve la cicatrizacin

Sueo REM

Se producen los sueos Se interiorizan las vivencias del da CARACTERISTICAS DEL SUEO Calidad Capacidad de la persona para dormir la cantidad de horas apropiadas ininterrumpidamente Cantidad Cantidad de horas totales que se duerme FASE NO REM

Ausencia de ensoaciones

Descanso profundo Descenso de la T.A. y la F.R. Baja la tasa metablica

FASE REM

Integracin psicolgica de las actividades diarias Proporciona restauracin mental Sueos vivenciales F.C. y F.R. irregulares T.A. variable Relajacin muscular profunda Liberacin de esteroides Secrecin gstrica aumentada Su duracion aumenta con cada ciclo

FACTORES BIOFISIOLOGICOS

Dolor Estado de salud Edad Embarazo Hambre Fatiga Temperatura corporal

FACTORES PSICOLOGICOS

Emociones Ansiedad Alcohol Estimulacion excesiva Depresion : duermen mas horas para eludir la realidad Hbitos

FACTORES SOCIOCULTURALES

Trabajo Creencias y valores

FACTORES AMBIENTALES

Luminosidad Comodidad Ruido Entorno (desconocido) Temperatura del medio ambiente

PRIVACION DEL SUEO EN LA ETAPA IV

Baja la secrecion de hormona del crecimiento Aumenta el cansancio Depresion Muy perjudicial en personas convalecientes

PRIVACION DEL SUEO EN LA FASE R.E.M.

Irritabilidad Nerviosismo Baja la percepcion Fatiga y depresion

MANIFESTACIONES PRECOCES DE DEPENDENCIA

Expresion de fatiga Irritabilidad e inquetud Apata Ojeras Falta de atencin Cefaleas Nauseas-vomitos

MANIFESTACIONES (que pueden indicarnos dependencia)

Cambios de conducta Poca coordinacin Expresion oral temporal Aumento de inquietud Desorientacin tmporo-espacial Alucinaciones

TRANSTORNOS DEL SUEO

Insomnio capacidad para conciliar el sueo un nmero de horas determinado Narolepsia se quedan dormidos de golpe Hipersomnia dormir un elevado numero de horas Sonambulismo despertar en situacin de sueo y realizar acciones o hablar Terrores nocturnos pesadillas (suelen acompaar a la fiebre)

MEDIDAS PARA CONCILIAR EL SUEO

Comodidad fisica Ambiente relajado Mantener los hbitos Eliminar ruidos Temperatura/humedad adecuada Alineacion corporal Atender necesidades en cuanto a materia de seguridad La serotonina de la leche

NECESIDAD DE VESTIRSE-DESNUDARSE Funcin

Regula la temperatura Protege de las inclemencias del tiempo Facilita el movimiento y el descanso Protege del medio externo

Factores biofisiolgicos

Edad Sexo Relacin talla-peso Psicomotricidad Estado de salud Actividad

Factores Psicolgicos

Estado emocional Inteligencia Nivel de conciencia Autoestima

Factores Socioculturales

Moda Creencias Religin Tipo de trabajo Grupo social

Factores Ambientales

Clima Temperatura Momento del da

INDICADORES

Higiene de la ropa Adecuacin: a la actividad, al momento del da, a la temperatura Aspecto Desinters Ropa confortable Elementos decorativos-significattivos

INTERRELACIONES

Respirar evitar prendas que compriman los rganos toracoabdominales Ocuparse para realizarese: smbolo identificativo de preofesiones o actividades realizadas por el hombre Termorregulacin permite mantener la capacidad homeotrmica del hombre. Adecuacin climatolgica Movimiento adecuar la ropa para conseguir total libertad de movimientos segn la actividad a realizar Descanso y sueo ropa holgada y cmoda (camisones, pijamas...)

VALORACIN Eleccin personal

Pudor Esttica Comodidad Sencillez Utilidad Circunstancias

Significado de la ropa

Estatus social Estatus econmico Identidad sexual Humor personal

Significado de los objetos

Riqueza Creencias sobre un objeto

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD AL DESARROLLO Y A LA SALUD NORMALES El aprendizaje es un cambio permanente en la conducta. Se compone d elos siguientes elementos:

Cognitivo Psico-motricidad (habilidad) Aptitudes (capacidad de cada persona para aprender y adquirir conocimientos)

Estos elementos servirn para mantener la salud, promoverla y recobrarla

FACTORES BIOFISIOLOGICOS

Edad Y Desarrollo Estado De Salud Habilidad para comunicarse Estado de los sentidos (integridad de los sentidos)

FACTORES PSICOLGICOS

Motivacin Curiosidad Recursos propios (nivel de inteligencia)

FACTORES SOCIOCULTURALES

Educacin Y Experiencia Metodos/Sistematicas Ambiente/Medio

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Establecer las necesidades (dficit) de aprendizaje Fijar prioridades y objetivos en funcin de las capacidades e intereses del cliente Escoger mtodos de aprendizaje adecuados Respetar el ritmo de aprendizaje y el momento adecuado Mantener la atencion y a participacion Utilizar un lenguaje comprensible

NECESIDAD DE TRABAJO Y OCIO El trabajo consiste en aquello que el cuerpo esta obligado a hacer y el juego o recreo es aquello que el cuerpo no est obligado a hacer. Una manifestacin de dependencia es que el trabajo y el ocio estn equilibrados FACTORES BIOFISIOLGICOS

Integridad sensorial Constitucin de la persona Nivel de energa Estado de salud

Edad Crecimiento sexo

FACTORES PSICOLGICOS

Desarrollo psicolgico Emociones Nivel de inteligencia Temperamento Motivacin Actitud equilibrada Trabajo/diversin Reaccion desempleo/jubilacin

FACTORES SOCIOCULTURALES

Roles sociales Diferencias de gnero Religion Organizacin social-aconmica (actividades que prepara el ayuntamiento) (recursos para que vaya la poblacin)

FACTORES AMBIENTALES

Clima Terreno Seguridad ambiental (exento o con el mnimo de enfermedad, riesgo de traumatismos)

VALORACION

Edad y crecimiento Funcionamiento fisiolgico (integridad) Construccion y capacidads fsicas Comportamiento ldico Relaciones trabajo/diversin Satisfaccin / insatisfaccion trabajo Grado de motivaciones

Actitud frente a sus roles Manifestaciones: placer, aburrimiento Hbitat de trabajo / diversin Cambio en los hbitos: focalizacin/recursos Conocimientos, equilibrio Deseos de aprender y participar

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Averiguar gustos e intereses del cliente Sugerir otros medios para realizarse Planificar actividades recreativas con el cliente Enseanza: de la actividad recreativa Medidas de precaucin 33 Persona Piensa Desarrollo Siente Herencia Est motivada Tiene comportamiento Interacciona con el medio