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Campinas, 13 de setembro de 2011.

AVALIAO SOBRE O CAISM

Gines Villarinho, Henrique Sater e Thais Dias estudantes do curso de graduao de Medicina da UNICAMP.

"Bem, talvez as senhoras no acreditem, mas eles exigem que o indivduo no tenha personalidade e acham que isso o mais importante da vida! Uma pessoa no ser ela mesma, se parecer o menos possvel consigo! isso que eles consideram o cmulo do progresso".

Dostoiveiski, Crime e Castigo.

(Pablo Picasso Maternidade)

Dedicamos este texto quelas que em seus ventres portam a nova vida e em suas lgrimas, a dor ou a emoo de em seus braos poder t-la.

INTRODUO
O objetivo desse documento iniciar uma reflexo a respeito do que significou para alguns estudantes de Medicina a passagem entre os meses de maio e agosto dentro do Centro de Ateno Integral Sade da Mulher da UNICAMP no estgio referente ao quinto ano do curso, inserida da disciplina MD942.

Para introduzir este documento, preciso primeiramente justific-lo. O que leva alguns indivduos a redigir um texto como esses, dados os inmeros esforos da coordenaria do curso, do mdulo e de vrios profissionais dentro da FCM de produzir mtodos de avaliao do mdulo? Definitivamente no significa que negamos a importncia de mtodos institucionais de avaliao do nosso currculo. Tambm no significa que encaramos o CAISM como o nico dos estgios a ter pensada uma ferramenta como essa de avaliao: temos certeza de que todos os momentos de nosso curso apresentam elementos que urgem a discusso e a possibilidade de mudana contnua.

Muito alm disso, significa que dedicamos horas de nossa vidas alm de nosso perodo dentro do prprio CAISM para tentar tornar pblico e organizado muito do que disparava em nossas mentes, enquanto nossos corpos eram submetidos a horas de um processo formativo individual e minuciosamente peculiar.

justamente sobre esse processo formativo que tentaremos nos debruar; no entanto, no caracterstica deste trabalho a prepotncia de se imaginar capaz de avaliar, criticar e propor um novo mtodo curricular para que os futuros ingressantes da disciplina formem-se de maneira mais adequada no que tange ateno integral sade da mulher.

No nos propomos, portanto, a avaliar a composio de temas, bibliografia, qualidade didtica e veracidade cientfica dos que nos foi passado durante trs meses de imerso nos diferentes contedos do aparelho genital feminino.

Nosso objetivo tentar esmiuar este processo formativo que ocorre durante o estgio, concomitante e entrelaado nossa formao cientfica, mas dificilmente visto em linhas dos artigos produzidos de Tocoginecologia, porm necessariamente acontecendo ininterruptamente debaixo das roupas verdes e dos gorrinhos em uso do ambiente cirrgico.

No entanto, importante dizer o carter limitado e inicial dessa tentativa. Nossa tentativa no apresentar a verdade e denunciar as outras inverdades que so postuladas previamente a esse documento, realmente iniciar uma tentativa de dilogo a respeito do que acreditamos. Significa dizer que este texto no se prope a ser dogmtico no sentido de ser estanque, nem finalizado no sentido de j estar pronto.

A opinio de todos bem-vinda e fundamental. Sendo assim, colocamos-nos a disposio para discuti-lo e propomos a partir dele que fruns de discusso aberto a todos sejam disparados. Sem dilogo caminharemos pouco; sem produes dialticas em relao ao j posto retrocederemos. Queremos ser dialticos com dilogo e acima de tudo responsveis e srios em relao s nossas posturas: no se encontra aqui uma tentativa de reutilizar alguns dos processos que foram submetidos a ns de volta instituio ou, pior ainda, a indivduos que pertenam a essa instituio. Em resumo, queremos dialogar, no queremos denunciar e nos sentimos a vontade para debater com educao e com seriedade a qualquer instante, sendo este debate fundamental para o processo de reavaliao.

Posto isso, iniciamos agora um relato cronolgico do CAISM em nossas vidas.

1. O PR-CAISM
Desde o primeiro dia de aulas, no Instituto de Biologia, algum j ouviu falar, conhece algum ou tem uma vaga idia do que significa o CAISM.

Muito alm de um lugar, o CAISM uma entidade que possibilita significados diversos nas mentes dos estudantes de medicina. O CAISM a prova de que um dia aqueles jovens e esforados estudantes um dia se tornaro mdicos; tomaro responsabilidade para si enquanto fazedores de partos; o momento do curso em que voltaro menos para casa; a razo pela qual alguns abandonam a faculdade depois de rduos cinco anos; justificativa para raivas transformadas em atos violentos em espaos festivos da faculdade. Isso a no nada; espere voc chegar no CAISM. uma das principais argumentaes favorveis a aproveitar as longas horas livres que os primeiros anos do curso possibilitam (especialmente se comparadas s dos ltimos).

inclusive fcil saber se algum indivduo ainda est no PR-CAISM, no CAISM ou j no PS-CAISM. Para achar quem ainda no passou, procure nas bibliotecas, nos bares, nas repblicas, kitnets e pensionatos e nos bandejes (principalmente o RU e o do HC). Para achar quem est passando, procure no prprio CAISM, nos arredores dele com cara de cansado ou preocupado, no refeitrio ou no alojamento do CAISM, nas competies esportivas usando uma camiseta sarcstica em relao ao estgio ou simulando a situao de um parto no Centro Obsttrico com colegas da faculdade; nos perfis das redes sociais contando dos partos e das tarefas que acabaram de realizar. Para quem j est no PS-CAISM, encontra-se aqui a tentativa de identificar caractersticas prprias deste seleto grupo.

Se voc faz Medicina na UNICAMP, o CAISM j entra na sua vida mesmo que voc tente permanecer estril a ele. Mas nenhuma anlise linear ou concreta, so sempre recortes de falas contraditrias, de grunhidos e murmrios, risadas ofuscando lgrimas enrustidas; e voc pode facilmente chegar enfim ao CAISM, ouvindo durante os ltimos 5 anos sobre ele, mas no ter sequer uma idia clara do que exatamente vai acontecer nos prximos meses.

2. O CAISM
Peculiar. No h como no pensar nesta palavra ao submeter mente as primeiras vinte e quatro horas de estgio. H quem saia do quarto ano direto para o primeiro dia de internato no famigerado CAISM; h quem cozinhe o status de interno por mais alguns meses, para oficialmente experienciar a situao mais plena de ser INTERNO.

Antes mesmo de receber as informaes e orientaes da coordenadora do mdulo, a maior parte dos internos j sabem onde devem estar, em que horas e sob quais vestimentas. to inusitado que no auditrio do departamento, s 8 horas do primeiro dia, j h os de terninho cirrgico (e j com cara de quem est com as dinmicas atrasadas).

Depois de uma apresentao completa com um punhado de informaes (que com certeza renderiam muitas anlises), recebemos alm de uma mensagem de Bem-vindos, os nossos tickets de alimentao, nossos livros e nossas chaves de armrios. E, dispensados, da apresentao, os oficialmente INTERNOS saem cada um para ocupar seus postos e tomar para si funes que os ltimos internos deixaram nas ltimas horas. Marcha rpida e olhares desviantes; vinte e sete histrias diferentes que a partir dali comeam uma histria nova; se h os residentes, se h os chefes, se h os enfermeiros, fisioterapeutas, etc; h agora tambm os novos internos.

E o que significa ser interno? Significa que invariavelmente todos sabem quem voc . Voc aquele que chega numa parte do CAISM e quando comea a pegar a rotina do servio, j transferido para outro setor. aquele que sempre novo, mesmo sendo velho; aquele que no decide nada, mas deve estar a par de tudo, desde que no esteja a par o suficiente para poder se sentir mais que um interno.

Em cada um dos estgios, sempre somos recepcionados pelo corpo assistente do setor. Especialmente o corpo de enfermagem. Trabalhadores e trabalhadoras antigas, elas nos reconhecem de longe. Muitas vezes apenas confirmam: Voc interno?; antes de passarem algum recado ou pedirem algo. Figurinhas constantes em nosso cotidiano no estgio, muitas vezes tem filhos de nossas idades, conhecem internos h muitos anos e so fundamentais em nosso processo formativo.

Sabem muito mais ginecologia e obstetrcia que os internos, recm-chegados, mas s vezes no podem deixar transparecer que so mais capacitadas que ns. Em alguns momentos, so orientadas por mdicos mais experientes a deixar-nos fazer algo que elas fazem melhor que ns (e s vezes melhor que os mdicos mais experientes). o caso de um dos ambulatrios, onde h uma turma de enfermeiras experts em procedimentos mdicos.

Somos tambm recepcionados pelos residentes, figuras fundamentais neste processo formativo. Os residentes se encontram no estgio mais disparador de elementos importantes em nossa formao ideolgica: poucos meses os separam da ex-condies de internos, muitas horas dentro do CAISM e em contato direto com os internos reverberam e aprofundam essa importante distino entre o SER INTERNO e SER RESIDENTE.

Ser interno pedir o carimbo, ser residente emprestar o carimbo.

Ser interno ter que mostrar interesse, ser residente canalizar esse interesse e avaliar at que ponto esse interesse ser capaz de render alguma guarnio (um procedimento, uma tarefa) diferente do arroz-e-feijo do interno.

Ser interno reaprender a utilizar os sentidos. Se as mos seguram pouco os livros e muito os formulrios, se as narinas sentem pouco o ar-condicionado da biblioteca e muito o p rintico do quarto dos internos, se os olhos lem muitas linhas das fichas de evoluo, partogramas (alm das revistinhas da AVON) e poucas linhas dos livros-texto, se o paladar sente s o pouco tempero do feijo do refeitrio, resta-nos um importante rgo, tradicional em comunidades antes do desenvolvimento da escrita na Histria: a orelha. ela que levamos e utilizamos para sistematizar o conhecimento em tocoginecologia, ela que permite esboar uma tentativa de compreenso da lgica clnica das teraputicas institudas, ela que nos permite ser aprovado nas avaliaes orais e escritas. Ser residente j ter utilizado a orelha durante os trs meses que passou no CAISM quando era interno, sintonizar a orelha com algumas linhas e sistematizaes importantes, mas ter conscincia que muito deve permanecer na tradio oral, para evitar mal-entendidos formais, j que os informais acontecem tanto que j parecem inevitveis. E, claro, perpetuar a tradio oral para os pupilos internos, que o ouvem pacientemente, e rarssimas vezes confirmaro com os olhos o que as orelhas acabaram de assimilar.

Perguntas como: por que e quando fazer dinmicas? para que serve os parmetros intensidade e durao das dinmicas? quando fazer analgesia no trabalho de parto? de quanto em quanto tempo devo tocar a paciente? quando fazer cardiotocografia, de quanto em quanto tempo e para que ela serve? quando indicada uma cesrea? o que cesrea de urgncia? normal sentir dor no trabalho de parto? o SUS contra cesrea? contra analgesia? quem define a conduta da dor da paciente: o obstetra? o anestesista? o neonatologista? o mdico do pr-natal? a escala internacional de dor medida em Watts? o acompanhante da paciente? o chefe de planto? a paciente???

Entre tantas outras, so perguntas possveis de serem ouvidas e pensadas. E j foram respondidas, por muitos e muitos estudos, escritas nos slides das aulas do estgio, explcitas e implcitas no protocolo de condutas do CAISM e esto com certeza nos ltimos congressos de Ginecologia e Obstetrcia que o corpo assistente do CAISM frequenta. Porm, h duas entidades no CAISM que no podem ter respostas claras sobre essas perguntas, para evitar os mal entedidos formais: os prprios pacientes e os internos.

Os prprios pacientes no saberem deve haver um sentido: muitas vezes so cognitivamente considerados inferiores e j esto recebendo (sob parfrases incessantes da mesma frase) um servio da melhor qualidade e gratuito.

Quantos aos internos no saberem, o sentido outro: saber pouco ajudar no caso. Pois se o interno abre o protocolo de condutas enquanto a paciente chora desesperadamente pedindo que tirem sua dor, orientar a paciente ir para o banho ou sentar numa daquelas bolas gigantes, mesmo lendo uma conduta um tanto quanto radical e diferente de uma sentada na bola ou uma massagem nas costas feita pelo acompanhante.

nesse momento em que nos formamos enquanto seres produtores de relaes sociais (das mais variadas): quando somos colocados em situaes de tenso absoluta e impotentes diante da fora que nos impele a permanecer imveis. A que percebemos que h

realmente pouco a fazer e temos a partir disso duas situaes possveis: ou permanecemos inconformados (analogicamente, vamos ns mesmos fazer a massagem nas costas da parturiente na tentativa incua de confort-la) ou comeamos lentamente a ignorar nossos princpios e nossa compaixo pelas outras pessoas (analogicamente, voltamos ao quarto dos mdicos no centro obsttrico para continuar a conversa que estvamos tendo).

Palavra difcil de ver nos livros, nos artigos e nas conversas de corredor do CAISM, compaixo uma daquelas que no deveria faltar num local onde o nascimento e a vida ressurgem a cada minuto. Outra delas solidariedade.

Ser interno estar num processo de deciso se ainda acredita em compaixo e solidariedade. Ser residente ajud-lo nesse processo de deciso. Ser interno aprender o que so horrios e o que so os quebra-mos. Ser residente decidir os horrios e apontar os quebra-mos. Acima de tudo, ser interno fazer o CAISM, gostando ou no. Ser residente ter gostado e refaz-lo por mais trs anos no mnimo. E tentar se convencer e convencer os outros internos que dentre alguns probleminhas, h muito mais prs que contras na lgica instituda ali dentro. E que no haveria de ser de outra forma.

importante ressaltar que, apesar de terem um papel semelhante dentro das mais variadas tarefas dentro do CAISM, h importantes diferenas individuais entre os residentes. Esmagados por uma lgica opressora, a sensibilidade de alguns s vezes se sobressai de maneira surpreendente no meio de tanta falta de dilogo. Quanto repercusso dessa sensibilidade, ou ela fica ignorada e pouco perpetuada, ou at criticada por parte dos residentes mais residentes.

H ainda duas outras figuras fundamentais em nosso processo formativo que ainda no foram colocadas no presente texto.

A primeira delas so os docentes. Muito distintos entre si, no seguem uma lgica comum a todos e definitivamente so impossveis de serem colocados de uma maneira generalizada. So necessariamente capacitados e muito claros em suas explicaes.

Sua repercusso para os internos peculiar: nosso contato com os docentes pode se dar de formas diferentes. Ou em aulas a alguns metros de seus slides, ou nas visitas de enfermaria ou discusses de ambulatrio, ou nos corredores do CAISM, ou nos plantes. Indubitavelmente na maior parte dos casos educados, nos reconhecem em nossas roupas verdes e acenam. Quando temos dvidas, so solcitos em respond-las. As diferenas principais esto no tempo de casa que possuem: quanto mais antigos, menos inseridos no rala do dia-a-dia esto (esto em inmeras tarefas administrativas e em percursos acadmicos de produo cientfica intensa).E deixam-nos essa impresso: so competentes, claros e simpticos; muitas vezes extremamente compreensivos e tranquilos; nem parecem que trabalham no mesmo lugar que ns. E nas visitas explicam-nos coisas que tm tranquilidade em dizer que deveria acontecer no CAISM e em qualquer lugar, e mostramse descontentes por no estar acontecendo no local ao qual eles pertencem.

Os docentes e contratados h menos tempo j exercem uma figura um pouco mais prxima do cotidiano do servio; se relacionam mais com os residentes e internos e a partir dessa relao, se inserem mais no processo formativo o qual esse documento pretende discutir. Muitas vezes no limite entre a assistncia o qual foram contratados para realizar e a progresso acadmica que esto tentando atingir, passam muitas horas dentro do CAISM e, sob contato direto com residentes e internos, sua insero no servio pode disparar pontos de tenso importantes. Quando sabem se os internos esto ou no fazendo as dinmicas e se os residentes esto ou no realizando as coisas corretamente, possuem das mais variadas reaes, sendo todas elas importantes para que possamos perceber se estamos no caminho certo ou errado.

Quanto aos plantes, h a regra e a h as excees. A regra que s sabemos quem est de planto se olharmos no quadro ou perguntarmos pro residente com quem ele discutiu aquele caso mais complicado. A exceo aquele docente que passa o planto prximo aos internos, ouve o caso de sua boca como se fosse um residente falando, est disposto a ensinar a qualquer momento e realmente exerce a figura de professor. E as excees existem.

importante ressaltar o quanto significativo a ausncia dos professores em vrias horas que passamos no CAISM. Se entenderemos o estgio como um momento de graduao, com certeza teremos o bom senso em concluir que de nada adianta acordar na madrugada

para avaliar sinais vitais de uma gestante com determinada doena, se no conseguirmos nem ir s aulas sobre aquela doena, nem discutir o caso com os docentes. Os plantes so descritos na ementa do curso como um momento de aprendizado, no como um momento de trabalho. E ensinar no funo de qualquer outro profissional, fora o corpo docente do CAISM. Valorizamos o processo acadmico e a forma de seleo da Universidade na escolha dos melhores professores para a instituio. Justamente nesse sentido, achamos que aos residentes, mesmo muito colaborativos em tantos momentos, no deve ser atribuda uma tarefa as quais eles no foram preparados nem pagos para realizar. Ir ao CAISM s faz sentido durante trs meses se fizer parte de um processo curricular para nos formarmos mdicos. Caso contrrio, definitivamente entendemos que h outros meios de conseguir fora de trabalho para manter um servio de excelncia, independente da presena ou no dos internos no Pronto Atendimento e no Centro Obsttrico, fora as Enfermarias nos finais de semana.

A outra figura fundamental do nosso processo formativo no deve ser esquecida nunca e infelizmente s vezes parece ser a ltima das prioridades. Elas vm dos mais variados bairros da cidade, com as mais distintas idades e sob as mais inusitadas condies; geralmente no receberam qualquer orientao no pr-natal (alm de sorologias, idade gestacional, ultrassom, corao do feto, edema, presso, movimentao fetal, altura uterina e aqueles dados objetivos do cartozinho), mas esto sempre dispostas a retribuir uma explicao amigvel ou um sorriso com outro sorriso e um agradecimento. So elas que tornam o CAISM um lugar vivo, so elas que possibilitam que aprendamos tanto, so elas que muitas vezes so as mais compreensivas em ser atendidas por jovens inexperientes e exaustos. Como vrias delas j trabalharam sob condies opressivas, reconhecem em vrios momentos situaes semelhantes em nossas faces. E entre as lgrimas ou contidas ou explcitas (em palavras cientficas, lgrimas descompensadas), aguardam entre a dilatao e a cesrea (muitas vezes, acabam ganhando as duas). E aps ouvir os primeiros choros dos rebentos, nos agradecem com olhares e sorrisos to inexplicveis quanto inesquecveis. Muitas vezes criam a sensao nos internos de que tudo aquilo vale a pena, como se a opresso fosse necessria para que tudo ocorra da melhor maneira possvel. objetivo desse texto afirmar justamente o contrrio: entendemos que a fora e a beleza de um nascimento so os pesos que tornam a balana do CAISM um pouco mais equilibrada, mas que com certeza deveriam tomar a balana para apenas um dos lados, se tanta opresso no fosse vista e sentida por l.

CONCLUSO (ou o PS-CAISM)


No tarefa fcil concluir um documento que se pretende um incio de uma discusso.

importante deixar claro que no se trata de uma crtica pela crtica, temos elogios ao estgio, definitivamente aprendemos bastante durante os trs meses, mas torna-se extremamente difcil enumerar qualidades em um documento como esse, j que nosso objetivo esmiuar as entrelinhas do nosso processo formativo. E essas entrelinhas definitivamente possuem poucas das frases e situaes que nos agradam e pelas quais lutamos no nosso diaa-dia.

Resta-nos, portanto, iniciar a partir desse texto encar-lo como o primeiro de muitos passos necessrios para que haja um debate.

Sabemos que o presente texto ter limitaes e possibilidades de diversas crticas. Crticas de todos os lados: internos, residentes, trabalhadores e professores com certeza o lero e o criticaro, implcita ou explicitamente.

Nosso maior desejo de que possamos conversar a respeito disso e de tudo que passamos, sentimos e refletimos sobre nossas experincias dentro do CAISM.

No julgamos fcil a tarefa de ler uma anlise como essa e permanecer intacto a ela. No entanto, nossas polmicas no so apenas para tentar contagiar a todos que tiveram vontade de ler nossos relatos, mas que possam compartilhar suas percepes (por mais profundas e annimas que elas precisem ser) a respeito de uma das etapas do curso.

Temos certeza de que passamos por coisas e pensamos coisas muito semelhantes a centenas de outras pessoas dentro do CAISM. Talvez tenhamos sido o primeiros a sistematizar em formato de texto e vdeo uma reflexo to crtica, mas ao mesmo tempo to humana. Cada uma dessas palavras, cada uma dessas falas, j significaram entre ns olhares preocupados e entristecidos, corpos mecanizados e extasiados, lgrimas ou gritos contidos. Seria muito mais fcil guardar todos esses pensamentos em nossas pequenas conversas, apoiando-se pelas pequenas gentilezas que zelamos dentro de nossas amizades. Mas julgamos essencial ampliar

essa conversa para podermos expor muito do que sentimos ou deixamos de sentir dentro de trs meses que significaram muito para ns.

Esperamos que, superando apenas a crtica imediata, possamos construir novos caminhos para tantas vidas que passaro invariavelmente por novos trs cclicos meses. Est em voc / O que o amor gerou / Ele vai nascer, e h de ser sem dor Ah! Eu hei de ver / Voc ninar e ele dormir / Hei de v-lo andar / Falar, sorrir E ento quando ele crescer / Vai ter que ser homem de bem / Vou ensin-lo a viver Onde ningum de ningum / Vai ter que amar a liberdade / S vai cantar em Tom Maior Vai ter a felicidade de ver um Brasil melhor
Martinho da Vila