Infiodugac de conceilor Paciente refratério: nao obedece & terapéutica, nenhum medicamento parece remitir os sintomas, nao faz efeito, Uma proposta terapéutica nao pode se limitar a psicoterapia ea medicaca A Psiquiatria s6 foi reconhecida como ciéncia no século XIX, tomando lugar de justificativas como demonologia e feiticaria, enquanto que o surgimento da psicofarmacologia ‘em 1950 marca uma nova etapa no tratamento de doencas mentais. Os primeiros psicofarmacos tinham efeitos colaterais devastadores. PDS: projeto terapéutico singular ~ no intervalo das sessdes e consultas, fazer algum tipo de terapia ocupacional, fazendo com que o paciente nao viva apenas em funcao da doenca (como bordado, academia, etc). Um Gnico sintoma aparece em diversos quadros, ele por si s6 no diz nada. € importante colher a histéria, pois uma éinica informagao nao basta para estabelecer a _hipétese diagnéstica (HD) Alucinacao: percepcdo sem objeto (sé ele sente, percebe) ~ vendo um livro que nao existe; Delirio: crenga que s6 a pessoa tem ~ eu sou um livro; Ilusio: atribuir ao objeto uma caracteristica fantdstica ~ vendo um livro (que de fato est Ié) mas o livro est falando. Eoquizofenia, f-20 Psicose: afeccdo psiquica grave. A esquizofrenia é 0 mais comum dos transtornos psicéticos. Sintomas positivos: sintomas em que o paciente apresenta alguma producéo, como alucinagées (pois ele vé, escuta, etc), delirios (tem uma crenga falsa em algo), pensamento desorganizado (modo de pensar incomum), distarbios do movimento (agitacdo psicomotora, tiques) Sintomas negativos: so mais dificeis de tratar, como a redugo do afeto - embotamento afetivo (tom de voz baixo, auséncia de expressio facial), reducdo de prazer da vida cotidiana, dificuldade de iniciar ou manter atividades (desiste, no conclui), isolado, negligente com seu autocuidado. = Delirios (persecutério do tipo parandide - a comida est envenenada, querem me matar, todos tém inveja de mim, querem tomar o meu lugar); délirio de grandeza (eu sou dono da cidade, eu sou jogador do Barcelona); delirio religioso/mistico (eu sou Deus, eu converso com os anjo: delirio de referéncia (é tudo eu, esto falando de mim, estéo rindo porque estou com uma meia furada, eu sou mais importante), delitio de climes (acha que esta send traido). Ha cireltos autorais sobre este material, portanto& proibid a sua distribuigdo em qualquer meio de comunicacio, » 4 = Vozes alucinatérias que comentam 0 comportamento do paciente ou discutem entre elas sobre o paciente (a voz pode ser de comando ou apenas falarem, em que o paciente um ouvinte sem poder interagir com elas); = Delirios persistentes (ha sintomas que se manifestam apenas em alguns episédios e depois remitem, mas hé outros squeinBo}y = Alucinagdes persistentes; = Discurso incoerente, irrelevante ou neologismos (palavras inventadas); = Comportamento cataténico (negativismo, estupor); = Sintomas negatives (retraimento social, interesse, falta de objetivos). excitacdo, perda de paianside F-20.0 © subtipo mais comum, caracterizado por: = Sintomas positivos; = Delirios parandides alucinacées auditivas; = Sintomas paranéides mais comuns: delirios de perseguicéo, referéncia, ascendéncia importante, miss especial, citimes, vozes alucinatérias que ameacam, alucinacdes auditivas sem contedido verbal (assovios, risos) (principal), acompanhade por hebebenica £-201 Pode ser conhecida também desorganizada, caracterizada por: = Afeto superficial e inadequado acompanhado por risos imotivados (igual a Hebe), caretas, brincadeiras, queixas hipocondriacas; ~ Pensamento desorganizado e discurso incoerente; - Comportamento pueril (infantilizado); = Tendéncia a permanecer solitdrio; = Tendéncia a ter um prognéstico pouco favorével devido ao rapido desenvolvimento. de —sintomas _negativos, ‘especialmente embotamento afetivo e perda da volicio (vontade). por esquizofrenia ~ Perturbacdes psicomotoras proeminentes; 0 paciente pode permanecer por horas na mesma posi¢&o, como esttua; = Estupor ou mutismo (imével ou sem falar), por vezes. uma excitagdo motora sem motivo; 01= Postura inadequada (bizarra); ~ Negativismo (resist@ncia aparentemente imotivada a todas as instrugdes ou tentativas de ser movido, ou movimento em diresdo oposta). indikerenciada,.F-20.3 Apresenta condiges que contemplam a esquizofrenia de modo geral, mas nao se encaixa em nenhum subtipo, ou em mais de um, mas sem predominancia de um conjunto caracteristicas diagnésticas especifico. Nao tem os critéi para ser caracterizada como paranéide, catatani hebefrér tiquiepvnita £204 E um episédio depressive que surge apés uma doenca esquizofrénica (F20, nos dltimos 12 meses) e que pode ser prolongado. Alguns sintomas dela podem aparecer ainda, mas no dominam o quadro, e podem ser positives ou negativos (mais comum). 0 risco de suicidio € maior. Os sintomas depressivos so proeminentes e devem preencher ppelo menos os critérios para um episédio depressive (F32) € ter sido presentes por no minomo duas semanas. Se nao apresentar sintomas esquizofrénicos, um — episédio depressive deve ser diagnosticado (F32). . residual ou depressio pés-esquizofrénica. neridual 20.5 - £ © estagio mais tardio da doenca, caracterizado por sintomas negativos (retardo psicomotor, hipoatividade, afeto embotado,) de longa duracdo, mas nao necessariamente irreversiveis. Significa que houve uma progressfo na doenca, portanto se torna um estagio crénico no desenvolvimento do transtorno. Evidéncia anterior de pelo menos um episédio psicético bem definido satisfazendo 0s critérios diagnésticos para esquizofrenia. £ preciso constatar um periodo de pelo menos um ano com a intensidade e a frequéncia dos sintomas floridos (delirios e alucinacdes), minimas ou reduzidas. Auséncia de deméncia, problemas cerebrais organicos e depressao crénica. pimples, £206 E um subtipo incomum e menos obviamente psicético do que ‘0 parandide, hebefrénico e cataténico, em que delirios e alucinagdes no so evidentes. Os sintomas negativos caracteristicos do subtipo residual se desenvolvem sem que sejam precedidos por sintomas marcadamente psicéticos. Um diagnéstico confiavel é muito dificil, e depende do desenvolvimento lentamente progressive dos _sintomas negativos caracteristicos da esquizofrenia residual. Nao hd nenhuma histéria de alucinagdes, delirios ou outras manifestagées de um episédio psicético anterior, Ha uma perda de interesse marcante, inatividade e retraimento social. Hs direitos autorais sobre este material, portant & proibida a sua distribuiglo em qualquer meio de comunicacso, » HqUiBehLenia F208 Quadros esquizofrénicos que nao tém aceitacao uniforme na literatura. , WA expecificada F109 Sem descricao no CID-10. y CV AVV em e ae a> Y E utépica, em que o individuo seria sadio e mais evoluido, se adaptando as normas morais e politicas de determinada sociedade. Ea auséncia de sit rea © normal passa a ser aquilo o que aparece com mais frequéncia (mas nem tudo o que é frequente & saudavel, € nem tudo 0 que é raro é patolégico). tee meant aL Segundo a OMS (Organizacio Mundial de Satide) a sade & entendida como completo bem-estar fisico, mental e social, nao simplesmente como auséncia de doenga. Mas se fosse simples assim, pessoas seriam consideradas saudaveis. is e sintomas de doencas poucas Leva em consideracao as estruturacdes ao longo do tempo (mudangas, crises), inseridos aqui os aspectos dinfmicos do desenvolvimento psicossocial. i) nV La Refere-se & percepcao subjetiva do prdprio individuo em relacdo a seu estado de satide. 02Tuanwteiynos afetives do- humoty pido dic maniato- £30 Aqui se encaixam trés graus de gravidade que tém em comum: humor elevado, aumento na quantidade e velocidade da atividade fisica e mental, e as trés subdivisées devem ser consideradas quando houver apenas um episédio de mania Se houve algum episédio afetivo prévio ou posterior (depressivo, maniaco ou hipo-manfaco), entao 0 transtomo deve ser posto na classificagdo de Transtorno Afetivo Hipomania, £300 * Grau mais leve de mania; Sem alucinagdes ou delirios; © Elevagao leve e persistente do humor por pelo menos varios dias continuos; © Aumento de: energia, atividade, sentimentos de bem- estar, eficiéncia fisica _e mental; sociabilidade, loquacidade, energia sexual; © Familiaridade excessiva; * Diminuicao da necessidade de sono. *Mas nao numa extensdo que leve a uma perturbagao grave do trabalho ou resulte em rejeicdo social Mania sew rinilomas- £301 © Humor desproporcionalmente elevado; © Aumento de energia que resulta em hiperatividade, pressio para falar e diminuicéo da necessidade de * Autoestima inflada ¢ ideias grandiosas livremente «| petsoa pede se envolver em situagies axttavayantes. nao praticas (gastar muito dinheiro, se tornar agressiva ou amorosa em contextos inadequados); # Em alguns episédios manfaces, 0 humor é mais iritavel ¢ desconfiado do que exaltado; © Ataque comum entre 15 e 30 anos, mas pode ocorrer ‘em qualquer idade. Mania Com sinkormas 6 £309 © Quadro apresenta uma forma mais grave de mania; | lutestia:clevldale ideias granelagas poder! evplu. para delirios, e a irritabilidade e desconfianga para delirios de perseguicao; © Em casos graves, delirios grandiosos ou religiosos de identidade ou papéis podem se destacar, e fuga de ideias e press30 para falar podem tomar a pessoa incompreensivel; © A atividade fisica e excitagdo graves e continuadas podem resultar em agressao ou violéncia, e autonegligéncia em perigosos estados de desidratacao. Ha direitos autorais sobre este material, portant ¢ proibida a sua distribu em qualquer meio de comunicacéo, Caracterizado por episédios repetidos (dois ou mais) em que © humor e os niveis de atividade da pessoa estdo muito perturbados, ora com elevagao do humor e aumento de energia e€ atividade (mania ou hipomania), ora com rebaixamento do humor e diminuicao de energia e atividade (depressao). ee il an Se paiceticen F311 20 erreneS atual deve en 0s critérios de mania sem sintomas psicéticos F30.1; * Deve ter ocorrido pelo menos um outro episédio afetivo no passado (hipomaniaco, maniaco, depressive / misto). eee aa paler (210 20 mnie atual deve ee 0s critérios de mania com sintomas psicéticos F30.2; * Deve ter ocorrido pelo menos um outro episédio afetivo no passado (hipomaniaco, maniaco, depressive ou. misto). epinsdio atual eve ov F313, © 0 episédio atual deve preencher os critérios de um episédio depressive de gravidade leve F32.0 ou moderada F32.1 © Deve ter ocorrido pelo menos um outro episédio afetivo no passado (hipomaniaco, maniaco ou misto) Tuanatornn veel pier Tee a alee oy prise ainir deve preencher os critérios de um episédio depressivo grave sem sintomas psicéticos F322; * Deve ter ocorrido pelo menos um outro episédio afetivo ro passado (hipomaniaco, manfaco ou misto) ® 0 episédio atual deve preencher os critérios de um episédio depressivo grave com sintomas psicéticos F323; * Deve ter ocorrido pelo menos um outro episédio afetivo no passado (hipomaniaco, maniaco ou misto). v 03podio- depiearine- £.32 Usualmente a pessoa sofre de humor deprimido, perda de interesse e prazer, e energia reduza, 0 que leva ao aumento da fatigabilidade e diminuigao da atividade. iminuigdo da concentragio, atenc&o, autoestima, autoconfianca e apet * Ideias de culpa e inutilidade mesmo nos episédios levess © Visao pessimista do futuro; © Ideias ou acées autolesivos ou suicidio; * Sono perturbado. tie £39.0 © humor deprimido, perda de interesse e prazer, aumento da fatigabilidade so os sintomas mais tipicos de depressao. Nenhum dos sintomas deve se manifestar em grau intenso. A duraco do episédio completo é de cerca de duas semanas. ‘A pessoa em episédio depressive leve esta normalmente angustiada pelos sintomas e tem alguma dificuldade em continuar com o trabalho do dia a dia e atividades sociais, mas provavelmente nao iré parar suas fungdes, completamente, Epinodio depivessinre- tmodenade £391 ©. Vérios sintomas presentes em grau marcante; * Duragio minima do episédio completo é de cerca de duas semanas; * Dificuldade considerével em continuar com at sociais, laborativas ou domésticas. Tis atone Angiistia ou agitagio considerével, a menos que retardo seja um aspecto marcante; * Provavelmente aparecem perda de autoestima ou sentimentos de inutilidade ou culpa; * Suicfdio é um perigo marcante; A sindrome somética estar quase sempre presente. © Satisfaz os critérios de um episédio grave sem sintomas psicéticos F322, mas também inclui delirios, alucinacdes ou estupor depressivo; © Delirios que envolvem ideias de pecado, pobreza ou desastres iminentes, em que a propria pessoa é responsével; © Alucinacées olfativas de vores difamatérias ou acusativas, ou de sujeira apodrecida ou carne em decomposicao; * Retardo psicomotor grave pode evoluir para estupor. ividades auditivas ou 2| 7* perfodo | @psicomgab Tsai albany ACU ed * Caracterizado por episédios depressivos (F32.0, F32.1, F32.2 ou F32.3) repetidos, sem qualquer histéria de episédios independents de elevacao do humor e hiperatividade que preencham os critérios para mania; © Se apés um episédio depressivo houver breves episédios de elevagao do humor ¢ hiperatividade leves, que preenchem critérios de hipomania, ainda assim se encaixa nessa categoria de transtorno depressive recorrente. ee ‘* Uma depressao crénica de humor, mas que nao preenche atualmente os critérios para transtomo depressivo recorrente; © 0s pacientes, usualmente, tém periodos de dias ou semanas em que descrevem a si mesmos como estando bem, mas na maior parte do tempo (com frequéncia de meses) se sentem cansados e deprimidos; * Tudo é um esforco e nada é desfrutavel; © Sao capazes de lidar com as exigéncias bésicas do dia a dia, mas se preocupam, se queixa, dormem mal ¢ se sentem inadequados, ‘i TT aa ae ea ea i Ce ae set came © Para ser usado somente como um iltimo recurso, quando nenhum outro termo pode ser usado. Sofreu _muitas mudangas na terminologia, 0 que se popularizou entre os profissionais de satide foi psicopatia, mas é um tempo impreciso, porque ora se refere & psicopatia com personalidade sociopatica, ora aos transtornos de personalidade em geral. Estrutura de personalidade nao muda, o que muda é a dindimica de personalidade. Irvin a peronalidade paranoide £600 * Sensibilidade a contratemp * Tendéncia a guardar rancor; © Desconfiangae tendéncia invasiva de distorcer experiéncia: '* Senso de direitos pessoais obstinado; ‘+ Suspeitas recorrentes; ‘© Tendéncia a autovalorizacio; '* Preocupacao com explicagdes conspiratérias; © Senso percepcao ¢ juizo de realidade inalterados; * Nao apresenta sintomas psicéticos como na esquizofrenia, HG iets autora sobre eat material, portant 6 poi sua catrbugbo em qualquer mei de comunias, 04Gabriela Gomes da Siva ae perronalidade erquisoide i Poucas atividades geram prazer; Frieza emocional, embotamento; Capacidade limitada de expressar sentimentos; Indiferenca aparente a elogios e criticas; Pouco interesse em atividades sexuais; Preferéncia por atividades solitarias; Falta de ar 1s intimos. Irae ae aha ac acl (iim * Insensivel aos sentimentos alheios; ‘* Trresponsabilidade e desrespeito por regras e normas; © Incapacidade de manter relacionamentos; © Baixa tolerdncia a frustragio; | theapac}dade: (del epperinentar[eulpa| —| Game punigao; Tendéncia a culpar os outros. Tranaloine de paronalidade Clare ena ne a feed ¢/Instabilidade emocional;, © Sentimentos crénicos de vazio: * Relacionamentos pessoais intensos e instéveis; . Esforgo excessivo para evitar 0 abandono: ‘Ameacas de suicidio ou atos de autolesio. Tranaloine de purcnalidade Cire man An Cn a Ch Bondentine £6031 © O mais comum; © Baixo limiar & frustragdo; * Esforco excessivo para evitar 0 abandono; © Relacionamentos pessoais intensos e instévels; © Perturbacao da identidade; * Impulsividade em pelo menos duas reas autodestrutivas (sexo com desconhecides, gastos exagerados, etc); Comportamento suicida ou de automutilacio; Instabilidade emocional intensa; Sentimento crénico de vazio; Raiva intensa e inapropriada e dificuldade em controlé~ la; Tdeias de perseguigdo ou episédios dissociativos decorrentes de situacdes dificeis e estresse Wins raien.o ae Gee ALVES rete £304 ‘Teatralidade e dramatizacao; Sugestionabilidade; Afetividade superficial; Busca excitacao continua e ser o centro das atencdes; Comportamento sexualmente sedutor, inadequado ¢ provocative; © Preocupagao exdcessiva com atratividade fisica. Hi direttos autorals sobre este material, portant é proibida a sua dictriouicdo em qualquer melo de comunicacto, slog | 79 periodo | @psicomgabi Tranotonne de pewenalidade anaioaa Ide Tad © Sentimentos de tensdo e apreensio; ‘Acredita ser incapaz e inferior aos outros e se preocupa em ser criticado ou rej © Tem restrigées no estilo de vida devido & necessidade de seguranca fisica ou psfquica: Evita atividades sociais principalmente por medo de criticas, desaprovacao ou rejeicéo. Ce Pas Sa dependente 01 * ‘Subordinacdo das préprias necessidades e desejos aqueles de quem é dependente; Dificuldade para tomar decisées, pede para que outros tomem por si: * Sentimento de desamparo por medo de ficar sozinho: * Relutncia em fazer as coisas; * Medo do abandono, © exame psiquico ou exame do estado mental atual é feito no contexto de avaliagao clinica global do paciente. £ um processo coberto pela semiologia, ou seja, estudo dos sintomas e sinais da doenca. Os signos e sinais mais importantes para a psicopatologia s8o os sini comportamentais objetivos, verificaveis pela observacao direta do paciente, e os sintomas, isto é, as vivéncias subjetivas relatadas pelos pacientes, suas queixas, aqu” {que 0 individuo experimenta e, de alguma forma, comuni¢ alguém. v Em geral, so focados dois aspectos basicos na semiologia. forma dos sintomas, isto é, sua estrutura basica, relativamente semelhante nos diversos _ pacientes {(alucinacao, delirio, labilidade afetiva, etc), e seu contetido, ‘ou seja, aquilo que preenche a alteracio estrutural (contedido de culpa, religioso, de perseguicdo, etc) Geralmente os contetidos dos sintomas esto relacionados aos temas centrais da existancia humana, tais como a sobrevivéncia e a seguranca, a sexualidade, os temores basicos (morte, doenca, miséria, etc.), rel "Ngo existem fungdes psigucas | isoladas e alteragies psicopatolégicas | rreatpent lc ara a La Aspecto geal: veri paciente, higiene, trajes, postura geral, mimica, global durante a entrevista (atitude calma, desconfiada, assustada, apética, desinibida, indiferente, etc.). 05Nivel de consciéncia Estado normal: vigil ou desperto Alteracdes: obnubilagao, torpor, sopor, coma, estado dissociativo (desequilibrio psicolégico, havendo alteracdes nna consciéncia, meméria, identidade, emogao, percepgao do ambiente, controle dos movimentos e comportamento), transe (espécie de sono acordado, mas com a presenca de atividade motora automatica e estereotipada, com a suspensio parcial dos movimentos voluntérios), estado hipnético. Verificar se h& algum rebaixamento do nivel de consciéncia (torpor ou obnubilagdo da consciéncia). Orientacao Verificar a orientacéo alopsiquica (quanto ao tempo ¢ quanto ao espago) e a autopsfquica (quanto a si mesmo). Os pacientes com desorientacdo temporal ou temporoespacial apresentam frequentemente quadros de delirium (delirium = estado de confuséo mental ou sindrome organico cerebral aguda (delirium & latim para "estar fora de si") é uma sindrome orgénica caracterizada por um rapido deterioro na atengio, consciéncia € cogni¢do. 0 inicio é répido variando de algumas horas até poucos dias. Geralmente o paciente em delirium apresenta sonoléncia diurna e agitagéo noturna. A desorientacdo geralmente est associada a diminuico do nivel de consciéncia, a condigdes de apatia intensa, a quadros demenciais ou de desorganizacao mental grave. Questionar o paciente quanto ao tempo - dia da semana, do més, més do ano, ano; quanto ao espago - cidade em que estamos, bairro, distancia da residéncia ao hospital; & autopsfquica - nome, quem € 0 pai e a mae, profissao, amigos, etc. Atengio Normoprosexia (funcionamento normal), _hipoprosexia (diminuigdo global da atengo e concentragio). Capacidade de concentraco e manutencéo da atenco sobre determinado objeto (tenacidade) e capacidade de mudar de forma flexivel de objeto para objeto (vigilancia). Verificar se hd diminuigao global da atencao e dificuldade de concentracao. Distraibilidade e diminuicéo da capacidade de fixar a atengéo séo tipicos da sindrome maniaca (hipotenacidade e hipervigilancia). imediata, recente e remota; meméria de fixagio (que implica percepcao, registro e fixacao) e meméria de evocagéo. Amnésias orgnicas- (menos __seletivas logicamente, mais prejudicados os mecanismos de fixag3e do que de evocacao), amnésias psicogénicas (mais seletivas psicologicamente, mais contetidos autobiogréficos). Pacientes com quadros demenciais devem sempre, por definicao, apresentar algum grau de dificuldade mnémica. Sensopercepcao Ilusdo (percep¢ao deformada de um objeto real), alucinacao (percepcao sem a presenca de objeto estimulante, estimulo ercebido como vindo de fora do corpo, de forma nitida e corpérea). As ilusdes e alucinagdes visuais so mais frequentemente de etiologia orgénica, enquanto as auditivas esttio mais associadas as psicoses funcionais (esquizofreni mania e depressao psicéticas) Ha diretos autoals sobre este material, portant é polbida a sua distriouigo em qualquer melo de comunicacSo, Pensamento Verificar 0 curso (velocidade ¢ modo de fluir), a forma (estrutura do pensamento e 0 conteddo [temas principais]), se 0 pensamento esta lentificado (sindromes depressivas, delirium, deméncias) ou acelerado (sindromes manfacas), se © pensamento esté desorganizado, incoerente ou de dificil compreensio (fuga de idelas, _descarrilhamento, desagregacao, pensamento confusional, etc.) Linguagem Alteracdes orginicas da linguagem: afasias, alexias, agrafias. Nas afasias de expressao, hd diminuicdo da fluéncia verbal e frequentes erros gramaticais, sendo a compreensao preservada. Nas afasias de compreensao, ha fluéncia normal ou aumentada, a fala é incompreensivel ¢ 0 paciente nao entende o que Ihe dizem, Alteragies psiquiatricas da linguagem: inibigo da linguagem, mutismo, loquacidade (aumento do fluxo sem incoeréncia), logorréia (aumento do fluxo com incoeréncia), perseveracdes verbais, ecolalia (repete mecanicamente palavras ou frases), mussitagao (movimento dos labios com emissdo de sons inarticulados), neologismos. Juizo de realidade Identificar se 0 juizo falso é ideia prevalente por importdncia afetiva, crenca cultural ou verdadeiro delirio. Descrever as caracteristicas do delirio: simples - um tema nico, ou complexo - varios temas entrelacados; sistematizado — organizado, ou nao sistematizado. Verificar © grau de convicedo, a extensio do delirio (em relacio as varias esferas da vida), a incompatibilidade com a realidade, a pressao (para agir) e a resposta afetiva do paciente ao seu deliri Afetividade Estado de humor basal, emogdes e _sentimentos predominantes. Descrever 0 humor (depressive, euférico, irritado, exaltado, pueril, ansioso, apatico). Verificar se 0 paciente tem fobias simples (de pequenos animais, objetos cortantes, etc.), fobias sociais (falar em publico, falar com pessoas “mais importantes”, ir a festas, etc.), ou agorafobia (fobia de conglomeracdes, supermercados, estddios, congestionamentos, etc.). Verificar se 0 paciente jé teve crises de panico. Volicao Processo volitivo: fase de inteng3o ou props’ a. deliberagao, decisdo e execugao. Verificar se o pacié realiza atos volitives normais ou apresenta atos impulsiv. (“curto circuito” do ato volitivo). Verificar se ha reducao da vontade (hipobulia = diminuica0 ou abulia = incapacidade) Diferenciar os atos impulsivos (descontrole, faltam as fases de deliberaco e a decisao) dos atos ou rituals compulsivos (“obrigagao” de realizar o ato). Observar se ha negativismo (recusa automtica em interagir com as pessoas, com o ambiente). Psicomotricidade Lentificagao ou aceleracao, estereotipias (ages repetitivas ‘ou ritualisticas vindas do movimento, postura ou fala), maneirismos (gesticulagdo artificial, exagerada ou ritualistica de movimentos corporais), ecopraxias (repeticao involuntéria ou imitagao dos movimentos de outras pessoas). Pode haver agitacao psicomotora, estupor (falta de resposta em que pessoa somente pode ser despertada com estimulo fisico vigoroso). 06Inteligéncia Verificar se ha retardo mental leve ou “limitrofe” (pode estudar até 6* ou 7* série, pode ser independente, mas tem problemas com leitura e escrita, dificuldades com conceitos abstratos); retardo mental moderado: consegue estudar apenas até 1* ou 2° série e consegue realizar, no maximo, tarefas préticas simples estruturadas. Personalidade Descrever a personalidade ao longo da vida. Lembrar que a personalidade caracteriza~se por ser estével, duradoura corresponde ao modo de ser do individuo apés a adolescéncia, nas suas relacées interpessoais e nas formas de reagir ao ambiente. Os tracos e alteracdes devem estar presentes mesmo fora dos episédios psiquiatricos Vivencia do tempo e espaco Em pacientes com esquizofrenia: fragmentacdo, que se verifica pela alteracdo da percepgdo do fluir do tempo, bem como por vivéncias anormais, como déja vu (estranha sensagao que faz com que ele sinta que j& presenciara ou estivera naquela mesma especifica situacdo em que se encontra agora pela primeira vez) e déja vecu (j4 vivido) e estranhamento do tempo pasado e futuro, relacionados a delirios e alucinacées. Em pacientes em estado manfaco: vivéncia espacial caracterizada por um espago extremamente dilatado e amplo, que invade o das outras pessoas. O paciente desconhece as fronteiras espaciais e vive como se todo 0 espaco exterior fosse seu. Em pacientes com quadro depressivo: 0 espaco exterior pode ser vivenciado como muito encolhido, contraide, escuro e pouco penetravel pelo individuo e pelos outros Em pacientes com quadro paranéide: vivencia seu espaco interior como invadido por aspectos ameacadores, perigosos e hostis do mundo. 0 espaco exterior é em principio, iinvasivo, fonte de perigos e ameagas. No caso do individuo com agorafobia, © espaco exterior 6 percebido como sufocante, pesado, perigoso e potencialmente aniquilador. ROA ee eee eee cee tee er ree anes reais) eras eer ee Tangles i aliases Henstoros do er, neurdtiae 6 de ee ie eae eee cca eee ieee Flee mei setsder noe anglrro pti: snare pacer tet whoo ere aie eral cleaned "Tan os qua ohne nari, pill. [anh es pons Ha direitos autorais sobre este material, portant ¢ proibida a sua distribu em qualquer meio de comunicacso, TS ea © entrevistador deve descrever as impressées subjetivas € ‘05 sentimentos despertados em si pelo paciente e seus familiares, se 0 paciente & critico em relagio aos seus sintomas e se ele identifica-os como algo anormal ou patolégico. Também avaliar se ha desejo de ser ajudado ou se 0 paciente rejeita 0 profissional de satide mental. ‘Ao final, 0 exame psiquico deve ser redigido com linguagem clara, simples, precisa e compreensivel DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 3. ed. - Porto Alegre: Artmed, 2019. Onganizacao Mundial da Satide. Classificacao de Transtornos Mentais © de Comportamento da CID-10: Descricées Clinicas e Diagnésticas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993. a> 07Fstop Onto “PSH Rotulagdo. colocar um rétuio global em si mesmo, DO Nec a sitagao ou 0 comportamentto especigico ~ Vitimizagao: considerar-se injustigado ou ) do compreendido. sonte dos sentimentos wiegativos ¢ algo ou alguém. havendo recusa ou dlyculdadle de se responsabiiz.ar Desqualisicagao do positive: | experiéncias positivas e qualidades que | comlituam com a visio negativa sao desvalorizadas porque “nao Contam’ "Revioinio emocinal (emocionaliz.agéo). presumir que sentimentes sao fates. Pensar que algo é verdadetro porque tem um Seutimento Personalizayao: assumir a culpa ou a ' responsabilidad por acontecimentos negatives, fallhavido em ver que outras pessoas e fatores Também estao envolvicos nos aconteciment os Sa aod Pick ae de tudo ou nada). padr ao destectios a a ou 60 Hé diteltos autoals sobre este material po DISTORCOES COGNITIVAS | Catastroizagao: achar que 0 pior vai aconttecer, | desconsiderar outros 6 prolbida 4 sua dict ~Tiltro mental ou abstr abstracao seetiva: visio predominantemente megativa da vida, a pessoa {0ca mos acontecimentos ruins. Uma parte da Situagao € 0 400 da aterigao, enquanto os outros aspectas sao ignorados Pe cc |Maximzaca e mivimmizagao Cone UT Tendéncia de minimiz.ar Ogee) Conquistas ou aspectos especitio emumaregra MENTO Ea Pernt Adivinhagao (conclustes precipitadas). ideias inguidadas sobre 0 que esta por vir. Sao premonigbes, adivinhagées, previséio de futuro, cauttecipagdo de problemas que talvez nao venham existir. Sao expectativas colocacas como fatas eros e@ as coisas negativas Imperatives ("deveria’ e "tev que"): a pessoa tem uma forte Oe ea ae Commo sao. Assim. permanece 0 pensamento inflexivel de como deveria ser 0 seu préprio comportamento e o des outres. Como se nada fosse prazeraso, mas sim abrigatério Questionalizagdo (e se?): focar o evento naquilo que poderia ter sido e nao foi: se culpar pelas escolhas passadas, questionar escolhas {uturas, nunca ficar satisfeito Leitura mental presumir sem eidéncias, que Sabe 0 que 0s outros estao pensando, desconsider ando outras hipéteses possiveis ¢8o1em qualquer melo de comunicagdoVozes alucinatérias; Co ec eee Delirios persistentes (hé sintonas que se nanifestan apenes en alguns episodlos e depois. reaiten, mas hé outres que nao) | | Mluptaagees pereistentes| ares Datars ncosrente, 7 hebefré sf&ctonas' positives: sintomas en que 0 Daclente apresenta algun treduto, con alucinagdes (pois ele ve, escuta, etc), GeLEtee lum Crone sles ee og) jensanento descrganizaie (zodo Ge. pessat R , [ apes pecurtaca tht} t pene ee SISESRES Eiattrost ako adie viviceis de | (pegativisnc, excitacto, war tratar, como a reducao do afeto - meres Sy brineadeiras, cabotanento afetivo (ton de vor inixo, Vos \\\ VL LLY ! auséncia de essio facial), reducao cin etna Gepracer dn Vida cotidiana. ditsouleade ocean de inieiar \ ou. manter’ atividades : Sarees mes (desiste nado conclui), isolado, C 2 = Megligeete con seu auvoculiato. : epi Delirios (persecutério do tipo parandide , Deaf Geecestee cae pace | mater, todos tém inveja de ‘mia, queren st ‘ou mutismo (imvel ou sen falar), por vezes una tonar’o neo lugar); ceiirio Ge peaniezs excitacdo notora sem motive; (eu,s0u, dono da clade, eu. sou jogador Rosture,inadeg bara By occis oi cero) ciclo lice tite | ae ee eee Sate ee at itua;