Embarazo Definicin

Proceso fisiolgico que se presenta en la edad reproductiva, que dura desde la fecundacin hasta el parto. Incluye el crecimiento y desarrollo de los productos de la concepcin as como determinadas manifestaciones especficas de la madre.

Diagnstico Se basa en ciertos signos y sntomas, apoyados en estudios de laboratorio y gabinete. 1.- Manifestaciones de presuncin 2.- Manifestaciones de probabilidad 3.- Manifestaciones de certeza 1.- Manifestaciones de presuncin Amenorrea.- En algunas ocasiones la gestacin puede evolucionar con prdidas sanguneas: Nidacin, amenaza de aborto, etc. No
siempre que exista amenorrea hay embarazo

Manifestaciones digestivas DISNEUROVEGETOSIS * Nuseas y vmitos. 4ta semana * Sialorrea * Regurgitaciones * Pirosis * Estreimiento * Gastritis en ocasiones Manifestaciones urinarias Constantes en las primeras semanas de gestacin * Poliaquiuria * Nicturia Manifestaciones en glndulas mamarias * Aumento de volumen * Hiperpigmentacin de arolas * Tubrculos de Montgomery * Aumento de volumen de pezones * Aumento de erectibilidad de pezones * Aparece el calostro * Aparece red venosa colateral (de Haller) Manifestaciones en mucosas * Signos de Chadwick: cianosis vulvar y vaginal. * pulis Manifestaciones cutneas * Pigmentacin de la lnea alba * Cloasma o mscara del embarazo * Estras abdominales o vvices Otras manifestaciones * Percepcin de movimientos fetales por la madre (semanas 16 a la 19) * Fatigabilidad * Cafalea * Mareos * Vrtigos * Alteraciones psquicas * Somnolencia

2.- Manifestaciones de probabilidad a) Agrandamiento del abdomen Se percibe desde el tercer mes, simtrico y blando que aumenta gradualmente de tamao b) Cambios del cuerpo uterino El tero adquiere forma globular. Emerge por arriba del pubis al tercer mes. c) Signo de Noble-Budn Se manifiesta por la ocupacin de los fondos de saco laterales de la vagina. c) Signo de Hegar. 6ta semana. Con palpacin bimanual se percibe el cuerpo uterino aumentado de tamao, como independiente del crvix. d) Signo de Piscaseck e) Signo de Von Ferwald f) Signo de Braxton-Hicks. Contracciones uterinas desde fase temprana del embarazo. Son irregulares y de muy baja intensidad. g) Peloteo fetal Mediante tacto vaginal se golpea suavemente el tero, percibindose una sensacin de rebote, como de una pelota. h) Pruebas endocrinas i) Prueba inmunolgica de embarazo j) Pruebas biolgicas (ya no se realizan) k) Pruebas clnicas (con frmacos) Manifestaciones de certeza a) Auscultacin de latido cardiaco fetal Diferencias con los siguientes ruidos auscultatorios: ^ Soplo de la arteria uterina (semana 16) ^ Soplo funicular ^ Latido artico b) Movimientos fetales activos percibidos por el mdico. Se perciben despus del 5to mes. c) Exploracin radiolgica. Observacin del esqueleto fetal despus del 4to mes. d) Ecografa Hay que considerar otros padecimientos para diferenciarlos de un embarazo. Por ejemplo: Tumores e ovario Tumores de pelvis Ascitis Miomatosis uterina Embarazo espurio (pseudociesis, psicolgico)

Tema: CONTROL PRENATAL Control Prenatal

Actividades de vigilancia y educacin a la mujer embarazada, destinadas a mantener: La salud materna, El bienestar fetal y por lo tanto del recin nacido El bienestar del ncleo familiar En Mxico el 28% de la poblacin lo representan las mujeres en edad frtil El 33% de la consulta mdica institucional se relaciona a atencin de embarazo, parto o puerperio El 6.4% de la consulta general es para atencin prenatal Magnitud En Mxico el 28% de la poblacin lo representan las mujeres en edad frtil El 33% de la consulta mdica institucional se relaciona a atencin de embarazo, parto o puerperio El 6.4% de la consulta general es para atencin prenatal Cada ao ocurren cerca de 2,300,000 nacimientos en nuestro pas 366,000 embarazos en el pas son de mujeres de12-19 aos, no deseados la mayora, 180 terminaron en muerte materna El 0.5% de embarazos son de adolescentes 12-14 aos ( en 1990 en DF. 525 nacimientos). En el rea rural hay atencin inadecuada por empricas y aumenta la morbilidad y mortalidad materno-infantil. El 30% de las embarazadas encuestadas en nuestra rea de influencia, siguen aplicando prcticas tradicionales. Trascendencia

Investigaciones del Hospital Militar y del Hospital de la mujer revelan que hasta el 70% de las muertes maternas pudieron evitarse en el control prenatal y en el 43% de las veces, el problema fue que el mdico no hizo el diagnstico oportuno.

Objetivos del Control Prenatal Definir el estado de la madre y el feto. Determinar la edad gestacional del feto y vigilar su desarrollo. Identificar a las pacientes el riesgo de complicaciones y disminuirlo al mnimo cuando sea posible. Tratar oportunamente los problemas que se presenten. Orientar adecuadamente a la paciente. Control prenatal 1. Diagnstico temprano del embarazo 2. Identificacin de factores de riesgo obsttrico y accin educativa 3. Vigilancia de los embarazos de bajo y alto riesgo 4. Diagnstico de complicaciones del embarazo 5. Tratamiento oportuno y adecuado de las complicaciones 1.-Diagnstico de Embarazo Amenorrea en mujeres sin uso de mtodos anticonceptivos (y an en las que usan mtodos) Valoracin adecuada de datos clnicos Confirmacin del embarazo 2.- Identificar factores de riesgo obsttrico Elaborar Historia Clnica completa para identificar: Edad menor de 20 aos o mayor de 35 Nivel socioeconmico bajo Intervalo intergensico menor de 2 aos Multigravidez (cinco o ms embarazos) Historia de dos o ms abortos Preeclampsia o eclampsia anterior Hemorragias obsttricas anteriores Una o ms cesreas previas Malformaciones congnitas, muerte fetal o prematurez previas Hipertensin arterial Diabetes Cardiopata Nefropata etc Valoracin de estos factores de riesgo obsttrico para: Calificar el riesgo del embarazo Controlar riesgos Definir la frecuencia de la vigilancia Planear acciones educativas Aumentar oportunidades para detectar complicaciones

Los daos a la salud materna tienen graves repercusiones en:

1. El bienestar perinatal 2. La supervivencia infantil 3. La salud del ncleo familiar La mortalidad materna refleja la cobertura y la calidad de la atencin de los servicios de salud de un pas La mortalidad infantil refleja las condiciones econmicas del pas en general La mortalidad materna es la 4 causa de mortalidad en la mujer en edad reproductiva La primera causa de mortalidad infantil son las afecciones originadas en el perodo perinatal

Vulnerabilidad El embarazo : Es un proceso fisiolgico Coloca a las mujeres en condiciones de susceptibilidad a diversa morbilidad bio-psico-social Impacta la salud materna y consecuentemente la salud del producto de la concepcin La mayor parte de las causas de morbilidad y mortalidad materna son prevenibles mediante la atencin prenatal: Temprana Sistemtica Integral De alta calidad

Embarazo de alto riesgo Es aquel que acumula caractersticas que aumentan la probabilidad de enfermedad o muerte, antes o despus del parto, tanto para la madre como para el producto de la gestacin. 3.- Vigilancia de embarazo de bajo riesgo Iniciarse tempranamente Frecuencia Prescribir hierro y cido flico Envo a servicios de apoyo: Laboratorio Medicina preventiva, grupos de apoyo Dietologa, Odontologa, trabajo social, etc. Incrementar la frecuencia de la vigilancia de acuerdo a los factores detectados Buscar intencionadamente signos agregados en cada visita Referir oportunamente a segundo nivel de atencin 4.-Identificar complicaciones Actividades mnimas para el diagnstico integral: Interrogar sntomas de posibles complicaciones de acuerdo a semana de gestacin Investigar movilidad fetal y contractilidad uterina Determinar ganancia de peso corporal Tomar signos vitales Medir fondo uterino. Determinar situacin y presentacin. Auscultar corazn fetal. Revisar resultados de laboratorio. Educar para la salud: acerca de signos y sntomas de alarma, lactancia, parto, puerperio, nutricin, responsabilidad de ser padres, cuidados del nio, planificacin familiar, autocuidado, etc. Resolver dudas de la paciente. Otorgar carnet perinatal. 5.- Tratamiento oportuno y adecuado de complicaciones Cervicovaginitis Infecciones urinarias Anemia Infecciones virales, bacterianas, parasitarias Hiperemesis gravdica Hemorragias del primer trimestre Embarazo mltiple Preeclampsia-eclampsia Hemorragias de la 2 mitad del embarazo. Parto pretrmino y retardo en el crecimiento intrauterino Ruptura prematura de membranas Distocias Muerte fetal

Promocin de la salud Estrategia que busca proporcionar a la gente los medios para mejorar su calidad de vida, a travs de: Polticas pblicas saludables (normas, leyes ) Fortalecer la organizacin y participacin comunitaria (intersectorial y multisectorial) Desarrollo de habilidades personales Creacin de ambientes saludables Reorientacin de los servicios de salud Conclusiones Una buena atencin mdica prenatal y del parto contribuir a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. Recomendaciones para atencin del parto y que debe conocer la paciente: Disminuir el nmero indiscriminado de cesreas. (A nivel nacional en 1997 el 30.1% de los embarazos terminaron en cesrea, en el IMSS 34.6% a nivel privado es an superior). Aplicar la analgesia obsttrica hasta la fase activa del parto ( cuando hay dilatacin progresiva y mayor de 4 cm. Y con 100% de borramiento), as como evitar dosis excesivas. Antes de aplicar oixitocina certificar que no existe DCP ni SFA Evitar trabajo de parto prolongado

1.

2.

3. 4.

CONCEPTO
Desarrollo embriolgico aberrante en el que se pueden identificar influencias ambientales especificas.
TRANSTORNOS ESTRUCTURALES, FUNCIONALES, METABOLICOS Y DE CONDUCTAQUE SE ENCUENTRAN PRESENTES EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO DEFECTOS, MALFORMACIONES O ANOMALIAS CONGENITAS

Teratognesis proviene del griego teratos, que significa monstruo. El sentido original de la palabra viene a referirse a malformaciones anatmicas macroscpicas, aunque los conceptos actuales de este trmino se han expandido para incluir anomalas del desarrollo ms stiles, como el retraso del desarrollo intrauterino, alteraciones de la conducta, muerte intrauterina y otras deficiencias funcionales. TERATOGENO Es cualquier sustancia qumica, agente fsico, agente infeccioso o estado carencial que actuando durante el perido embrionario o fetal es capaz de producir una alteracin morfolgica o funcional en el periodo postnatal TERATOLOGIA Es el estudio de las causas, mecanismos y manifestaciones del desarrollo fetal anormal desde el punto de vista estructural o funcional. INFECCIONES Citomegalovirus Herpes virus Toxoplasma Rubeola Sifilis RADIACIONES Rayos x Isotopos radiactivos(131 i) SUSTANCIAS QUIMICAS Mercurio FARMACOS FACTORES DETERMINANTES Que el frmaco atraviese la placenta Etapa de desarrollo del producto en el momento de la exposicin Dosis y duracin del tratamiento Especificidad del agente Predisposicin gentica ETAPAS DEL DESARROLLO - Periodo de prediferenciacin (0-2 semanas): incluyendo el periodo de implantacin; existe una baja susceptibilidad del embrin a las acciones teratognicas, ya que, debido al carcter totipotencial de las clulas embrionarias, si una clula se destruye otra puede tomar su funcin. La exposicin, en este periodo, sigue la ley del "todo o nada": o se afecta totalmente, produciendose un aborto o resorcin, o no hay lesin. - Periodo de organognesis (3-8 semanas): es el periodo de mxima susceptibilidad a los teratgenos ya que las clulas embrionarias han perdido su carcter totipotencial y se estan formando los diferentes rganos. - Periodo de histognesis (8-32 semanas): existe una menor susceptibilidad a teratognesis, aunque si existe cierto riesgo funcional. - Periodo de maduracin funcional (hasta la semana 38): todava menor riesgo teratognico y funcional

Efectos provocados por los teratgenos Anomalas cromosmicas Deficiencia de implantacin del producto de la concepcin Absorcin o aborto del embrin recin formado Malformaciones estructurales Retraso del crecimiento intrauterino Muerte fetal Disfuncin neonatal, por ejemplo, sordera Anomalas del comportamiento Retraso mental

Frmacos cuya teratognia se ha comprobado en humanos

Frmacos y situaciones clnicas cuya teratogenia no es definitiva Medicamentos con efectos fetotxicos conocidos cuando se toman en el primer trimestre del embarazo

Medicamentos con efectos fetxicos conocidos cuando se toman en el segundo y tercer trimestre del embarazo

CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS TERATOGENOS

Es muy frecuente que las mujeres embarazadas ingieran algn medicamento. Se efectu una encuesta en la ciudad de Nueva York: se entrevistaron 492 mujeres y el 90 % de ellas aceptaron haber ingerido en promedio 3.8 medicamentos durante el embarazo, destacando el grupo de antiemticos, antihistamnicos, anticidos, antimicrobianos, principalmente. TERATGENO.- es cualquier agente o factor que, en caso de exposicin fetal, producir una alteracin permanente en la forma o la funcin de la descendencia. Es sumamente importante tener en cuenta la edad gestacional al momento de la exposicin: Ovular Embrionario Fetal

Evidencias de riesgo fetal Los beneficios son superiores a estos riesgos Categora X Los riesgos fetales demostrados superan a cualquier beneficio Duracin del embarazo 10 meses lunares 9 meses calendario 280 das 40 semanas (37 a 42)

Regla de McDonald:
El crecimiento uterino lo valoramos con la medicin del fondo uterino. En el tercer mes apenas rebasa el borde superior de la snfisis del pubis Despus del 2do. mes el fondo uterino se desplaza a razn de: 4 cm./mes En el 8 y 9 meses esto no es absoluto, debido al encajamiento del producto en la pelvis materna (2 cm.)

TERATGENO CONOCIDO.- Drogas o sustancias que se sospecha o se ha comprobado que son teratgenas para los seres humanos (Shepard 1986, 1989 )

cido valproco Alcohol Aminopterina Andrgenos

Etretinato Fenitona Inhibidores de la ECA Isotretinona

Busulfn Litio Carbamazepina Metimazol Ciclofosfamida Metotrexato Clorbifenilos Penicilamina Cumarnicos Tetraciclina Danazol Trimetadiona Dietilestilbestrol Yodo radiactivo

TERATGENO CONOCIDO.- Drogas o sustancias que se sospecha o se ha comprobado que son teratgenas para los seres humanos (Shepard 1986, 1989 ) Categora A Estudios controlados en seres humanos. Ausencia de riesgo fetal. Hay pocas drogas dentro de esta categora. Incluye polivitaminas pero no megavitaminas Categora B Estudios realizados en animales Ausencia de riesgo fetal, No hay estudios en seres humanos bien controlados Categora C No hay estudios adecuados en animales ni en seres humanos. En animales se observan afectos adversos Categora D FU (cm.) x 2 / 7 = Meses FU (cm.) x 8 / 7 = Semanas Regla de Ngele Se utiliza para calcular la fecha probable de parto: FPP = FUM + 7 das 3 meses + 1 ao Wahl: al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 das y se le restan 3 meses (frecuentemente usada). Pinard: se le agregan 10 das y se le restan 3 meses al ltimo da de la menstruacin (intervalo de sustitucin). Nagele: al primer da de la menstruacin se le agregan 7 das y se retrocede 3 meses