ACUPUNTURA Y EJERCICIOS FSICOS TERAPUTICOS EN LA BURSITIS DE HOMBRO

RESUMEN En este artculo se exponen resultados del trabajo realizado con pacientes aquejados de bursitis de hombro, que asistieron al Policlnico Himmy Hirzel de la ciudad de Bayamo, Cuba. En la investigacin se combinaron los ejercicios fsicos teraputicos con la acupuntura para la rehabilitacin de esta patologa; con el objetivo de demostrar la efectividad de este tratamiento para la recuperacin de los pacientes de forma rpida. Para la seleccin de los sesenta pacientes que integraron la muestra se tuvo en cuenta el tratamiento previo recibido, la edad, el sexo, sntomas y causas de la enfermedad. Para el seguimiento de los resultados y demostrar la validez de este tratamiento se controlaron las siguientes variables: tratamiento aplicado, amplitud del movimiento articular, capacidad funcional muscular, control de medicamentos y de la energa utilizada. INTRODUCCIN Los aportes de cualquier disciplina a la calidad de vida de una sociedad resultan de un valor incalculable, mxime si se realizan a la esfera de la salud en busca del perfeccionamiento de los mecanismos que faciliten la reincorporacin de los enfermos a la vida social y/o laboral de forma rpida. La actividad fsica se ha convertido en parte integral de la vida del hombre a travs de la historia. Particularmente el empleo de los ejercicios fsicos teraputicos data de los aos 2 000 3 000 a.n.e, los cuales fueron practicados por las ms antiguas culturas orientales. En estas culturas se destaca particularmente la China, donde tuvo sus orgenes la acupuntura (4 500 aos), tratamiento que logra, por sus efectos neurofisiolgicos y bioqumicos, reacciones en el organismo capaz de eliminar el dolor o reestablecer una funcin. Particularmente en la rehabilitacin de la bursitis de hombro se han realizado investigaciones en las que se propusieron la estimulacin de un total de once puntos, cuestin que eventualmente resulta molesta para los pacientes. A partir de la frecuencia del empleo de la acupuntura en el tratamiento de lesiones y enfermedades, se decidi combinarla con Ejercicios Fsicos Teraputicos para la rehabilitacin de un nmero creciente de pacientes, afectados por bursitis de hombro, que se enfrentaban a la carencia de recursos y medicamentos en el proceso de recuperacin. Demostrar la efectividad de esta combinacin y su bajo costo tcnico y material fue el objetivo de esta investigacin. DESARROLLO Para el desarrollo de la investigacin se conformaron dos grupos (control y estudio) con sesenta pacientes que acudieron al rea teraputica afectados de bursitis de hombro durante los das comprendidos entre diciembre de 2 000 a mayo de 2 001. La seleccin se realiz al azar y para lograr mayor objetividad en el estudio se conformaron dos subgrupos teniendo en cuenta la edad de los pacientes. La distribucin en cada subgrupo fue de la siguiente forma: de treinta a treinta y nueve aos, quince pacientes y de cuarenta a cincuenta aos, quince pacientes. La observacin, la medicin y el experimento como mtodos as como la revisin de la historia clnica y el control del tratamiento teraputico de cada paciente empleadas como tcnicas, permitieron el control de las siguientes variables: tratamiento aplicado, amplitud del movimiento articular, capacidad funcional muscular, control de medicamentos y de la energa utilizada (gasto y costo de energa de los equipos de la fisioterapia de acuerdo con el consumo de cada uno). Para medir la amplitud del movimiento articular se evaluaron los ngulos de extensin, flexin, abduccin, aduccin, rotacin interna y externa, en cada una de las sesiones. El comportamiento del tratamiento teraputico fue analizado en cada uno de los grupos de edades teniendo en cuenta: el total de sesiones, las sesiones en que fue aliviado el dolor y las sesiones en que ces el dolor. A los pacientes que integraron el grupo de control se les aplic fisioterapia (corriente diadinmica, rayos infrarrojos), masaje local relajante y ejercicios fsicos teraputicos de Codman y Mesa. Se cre para el mismo un registro de control del tipo y cantidad de medicamentos utilizados por cada sesin as como su valor econmico. El grupo de estudio no consumi medicamentos y slo se le aplic la acupuntura y los ejercicios fsicos teraputicos. En la aplicacin de la acupuntura slo consideramos necesario utilizar un solo punto durante veinte minutos a intervalos de diez minutos (por un perodo de dos minutos) de forma manual.

Con la estimulacin de este punto se logr el alivio/cese del dolor, condicin indispensable para aplicar los ejercicios fsicos teraputicos con una dosificacin en dependencia de la patologa y capacidad de recuperacin de cada paciente. Precisamente el Dr. Rigor plantea que una de las principales acciones de la acupuntura es la recuperacin progresiva de la fuerza y la asimilacin de las cargas aplicadas, cuestin sta que permite la realizacin de ejercicios (principalmente los activos resistivos). Uno de los elementos resultantes del anlisis de esta investigacin es que el factor predisponerte ms comn fue el esfuerzo fsico y aparecen los traumas y golpes, con un menor porciento de incidencia. Entre los signos fsicos ms frecuentes aparecieron el dolor y la limitacin en los movimientos; la inflamacin se present con menor regularidad. Con la aplicacin de tratamiento previsto, se logr el alivio del dolor en seis sesiones en el grupo de control y el cese en nueve. Los pacientes del grupo de estudio alcanzaron el alivio del dolor en la primera sesin y el cese se obtuvo en tres sesiones como resultado de la asimilacin de los ejercicios fsicos aplicados, por lo que en este breve lapso de tiempo se logr la recuperacin progresiva de las funciones de la articulacin. La diferencia en lo que respecta a la mxima amplitud de los movimientos tambin fue significativa: el grupo de control necesit un promedio de ocho sesiones y slo en tres el grupo experimental logr la mxima amplitud en cuanto a flexin, extensin, abduccin y aduccin. Los movimientos de rotacin interna y externa de este ltimo fueron logrados en un promedio de cuatro sesiones. La efectividad del proceso de recuperacin estuvo determinada por la incorporacin de los ejercicios fsicos teraputicos en este orden: movimientos pasivos (combinados con la estimulacin del punto E38), ejercicios activos asistidos (en correspondencia con la posibilidad del movimiento del hombro afectado), ejercicios activos libres y finalmente los activos resistivos. Esta seleccin estuvo dirigida a fortalecer los ligamentos y msculos as como a recuperar las funciones de la articulacin. La mxima evaluacin de la capacidad funcional muscular se logr como promedio en ocho sesiones en el grupo de control. El grupo de estudio tambin obtuvo resultados favorables en las primeras tres sesiones, lo cual comprob la posibilidad de disminuir la cantidad de sesiones en la recuperacin de la capacidad funcional muscular de la zona afectada. De forma general el grupo de control necesit 288 sesiones de tratamiento en las que consumi un total de 312. 768 Kw/h con un costo de $62.64 y 588 tabletas con un valor de $ 29.55 para un gasto total de $ 92.19. Los miembros del grupo de estudio experimentaron la recuperacin total en solo 110 sesiones de tratamiento, no consumieron medicamentos y el consumo de energa fue nulo en tanto el tratamiento propuesto en nuestra investigacin prescinde de equipos electrnicos. Por todos los resultados expuestos es posible afirmar que la combinacin de los ejercicios fsicos teraputicos con la acupuntura es un tratamiento eficaz para lograr la rpida y completa recuperacin de los pacientes afectados de bursitis de hombro. Se logr la eliminacin del dolor en breve perodo de tiempo y el restablecimiento de la capacidad funcional muscular de la zona afectada en pocas sesiones de tratamiento, sin la ingestin de medicamentos, ni el empleo de equipos electrnicos. stos constituyen sus mayores aportes a la rehabilitacin de esta patologa. Por lo que se recomienda generalizar esta propuesta a todas las reas donde se rehabiliten pacientes con bursitis de hombro. Para ello se impone la necesidad de preparar los recursos humanos en la temtica relacionada con la acupuntura as como la propuesta de realizar estudios para analizar la validez de este tratamiento en otras patologas. BIBLIOGRAFA 1. lvarez Daz, T.A: Manual de Acupuntura. Editorial Ciencias Mdicas, La Habana, 1992. 2. Carballo, F.: Acupuntura China. Editorial Kiev, Buenos Aires, 1971. 3. Gutman, Z.: Fisioterapia actual. Edicin IIMS, Barcelona, 1980. 4. Jun, Z.: Fundamentos de la acupuntura y moxibustin de china. Ediciones en lenguas extranjeras, Baijung, 1984. 5. Montoya Gubert, E.: Terapia Fsica y Rehabilitacin. Editorial Ciencias Mdicas, La Habana, 1986. 6. Worthnghan, D.: Prueba funcional muscular. Mxico, 1980. 7. Rigol, O.A.: Manual de acupuntura para el mdico de la familia. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana, 1992. 8. Rondn Forranola, B.: Evaluacin del tratamiento con la electroacupuntura en lesiones de hombro. Revista Cientfica del ISCF. Ciudad de la Habana, 1987. 9. Tae Spo, C.: Prcticas Clnicas en acupuntura. Revista Cubana de Medicina General Integral, Ciudad de la Habana, 1994.