ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO

LA BOCA La boca se divide en dos partes, el vestbulo de la boca que es el espacio que queda entre la parte interna de los labios y la cara externa de los dientes, y

la cavidad bucal o boca propiamente dicha, que va desde la cara interna de

los dientes hasta la entrada de la faringe El techo de la boca esta formado por el paladar seo y el paladar blando, que est formado por msculos y recubierto por mucosas. En la lnea media del paladar blando se proyecta hacia abajo una pequea masa llamada vula o campanilla. La boca se comunica con la faringe a travs de las fauces, que se encuentra en la parte posterior de la cavidad bucal. Bordeando las fauces se encuentran cuatro pliegues o pilares del paladar que parten desde la vula hacia los lados formando dos arcos, entre los cuales estn situadas las amgdalas palatinas. El suelo de la boca est formado por la lengua, que esta formada por una masa de msculo esqueltico. En su superficie se encuentran unas papilas que son las papilas gustativas, que se encargan de captar los diferentes sabores. Los 2/3 anteriores de la lengua estn dentro de la boca y 1/3 se encuentra en la faringe. Entre ambas zonas hay una especie de V que est formada por papilas gustativas ms grandes de lo normal. En la cara inferior de la lengua nos encontramos con el frenillo lingual, que es un repliegue que une la lengua con el suelo. Al interior de la boca desembocan los productos de las glndulas salivares.

LAS GLNDULAS SALIVARES Las Glndulas partidas son las ms grandes. Estn situadas delante del CAE (conducto auditivo externo) y por fuera de la rama ascendente de la mandbula. El conducto de la glndula que desemboca en la boca se encuentra en contraposicin con la cara externa del 2 molar (por dentro de la mejilla). La inflamacin de estas glndulas da lugar a la parotiditis o paperas.

Las Glndulas submandibulares estn situadas por dentro de la mandbula cerca del ngulo mandibular. Tambin tiene conductos que desembocan en el suelo de la boca. Las Glndulas sublinguales estn debajo de la lengua a cada lado del frenillo. EL ESFAGO Es un tubo de paredes musculares lisas que se encuentra cerrado normalmente y se abre con el paso de alimentos. Tiene una porcin cervical que pasa por detrs de la trquea, luego baja por el mediastino pasando por detrs del corazn y atraviesa el diafragma por un orificio llamado hiato

esofgico para entrar en el abdomen hasta

comunicarse con el estmago a travs del cardias. (esfago cervical,

esfago torcico y esfago abdominal)

EL ESTMAGO Esta localizado debajo del diafragma en la parte superior izquierda de la cavidad abdominal, por delante del pncreas. Es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de J o de calcetn que vara de una persona a otra y segn la postura. Tiene unas paredes musculares con fibras que estn dispuestas en mltiples direcciones para darle mayor resistencia. Su interior est tapizado por mucosas con muchos pliegues. Su exterior est recubierto por una membrana denominada

peritoneo.

El estmago tiene varias partes: 1. El Cardias: es un esfnter* que comunica el esfago con el estmago y que regula la entrada de alimentos e impide que haya reflujo en su normal funcionamiento. (que la comida vuelva atrs). *esfnter: anillo de fibras musculares circulares que se disponen alrededor de un orificio 2. El Fundus es la porcin superior del estmago. Es donde se produce la acumulacin de los gases, que se puede apreciar en una radiografa de abdomen en bipedestacin (de pie). El signo radiolgico se conoce como cmara de gases. 3. El cuerpo es la parte que ocupa la mayor parte del estmago. 4. El antro es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al ploro. 5. El ploro o esfnter pilrico une el final del estmago con la 1 porcin del intestino delgado, el duodeno.

El estmago presenta dos curvaturas, una mayor dirigida hacia la izquierda y otra menor dirigida hacia la derecha.

DUODENO Es la 1 porcin del intestino delgado. Est formado por fibras musculares. Tiene forma de C y en su cara concava se encaja el pncreas. Tiene cuatro porciones: la 1 horizontal, la 2 descendente, en cuyo interior se encuentra la Ampolla de Vater donde van a desembocar la bilis del hgado y el jugo pancretico del pncreas, la 3 horizontal y la 4 ascendente. NOTA: Al duodeno lo estudiamos junto con el pncreas. EL PNCREAS

El pncreas es una estructura con forma alargada que est situada por delante de la columna vertebral y posterior al estmago y al hgado. Se encuentra encajado en el duodeno y dispuesto de forma horizontal a la zona alta de la cavidad abdominal. La cabeza del pncreas es la parte que se encaja en el duodeno. Tiene una prolongacin hacia abajo conocida como el gancho del pncreas o apfisis

unciforme.

De la cabeza hacia arriba tenemos un estrechamiento

denominado istmo o cuello del pncreas y luego se contina en la horizontal con el cuerpo del pncreas para terminar a la izquierda con la cola del

pncreas.
Hay un conducto denominado conducto pancretico principal que recorre todo el pncreas para desembocar en la ampolla de Vater ubicada en el duodeno. Hay un conducto pancretico accesorio que solo recorre la cabeza del pncreas y tambin desemboca en la ampolla de vater. Ambos conductos vierten el jugo pancretico al duodeno. El jugo pancretico contiene enzimas que intervienen en la digestin de las grasas.

EL HGADO El hgado es el rgano ms grande del organismo, pesa ms de dos kilos. Esta situado debajo del diafragma en la parte superior derecha de la cavidad abdominal y sobrepasando la lnea media, colocndose en este extremo por delante del estmago. En condiciones normales no debe sobrepasar el reborde costal. (En caso de patologas se puede palpar por debajo del reborde costal). El hgado se divide en cuatro lbulos. El lbulo derecho es el ms grande. La prolongacin del hgado hacia la izquierda es el lbulo izquierdo. Los otros dos lbulos estn en la cara inferior y se llaman lbulo cuadrado, antero inferior, y lbulo caudado, postero inferior. La cara supero anterior o diafragmtica tiene una superficie lisa que se acopla perfectamente al diafragma.

En la cara inferior se puede ver el hilio heptico entre los cuatro lbulos, por donde entran y salen todas las estructuras: arteria HEPTICA, vena

porta, vas biliares. Entre el lbulo cuadrado y el lbulo derecho queda

encajada la vescula biliar que es una estructura con forma de saco que sirve de reservorio para el almacenaje de la bilis formada en el hgado, sobresaliendo un poco por el borde anterior del hgado. En la cara posterior tenemos la vena cava inferior, a donde van a

desembocar las venas hepticas. En la parte superior de esta cara tenemos el

hilio supraheptico o superior, por donde salen las venas hepticas para
desembocar en la vena cava inferior. El hgado lo forman unas unidades anatmicas pequeas de forma hexagonal que se llaman lobulillos hepticos. En el centro de cada uno est la vena

central del lobulillo, que va a desembocar en las venas hepticas. Los

lobulillos estn formados por un conjunto de clulas hepatocitos que se disponen alrededor de la vena central. En cada esquina del hexgono hay un conjunto de estructuras que son ramas de la arteria heptica, de la vena porta y de los conductos biliares. La sangre que llega de la arteria heptica oxigena las clulas hepticas. La sangre que llega de la vena porta es metabolizada por el hgado para eliminar las toxinas. Ambas sangres se dirigen entre los hepatocitos por los

sinusoides hepticos (canalitos) hasta llegar a la vena central.

Los canalculos biliares son unos conductos finitos que recogen la bilis segregada por los hepatocitos. Los canalculos se van uniendo hasta formar los conductos biliares derecho e izquierdo que llevarn la bilis hasta el

conducto heptico continundose con el conducto cstico de la vescula y

desembocando finalmente en la vescula biliar donde queda almacenada. En el momento de la digestin, la bilis sales de la vescula a travs del conducto cstico que al unirse con el conducto heptico originan el conducto

coldoco, por donde se dirige hasta desembocar en el duodeno, en la ampolla de Vater.

EL PERITONEO

Es una membrana serosa dispuesta como un saco de doble pared que recubre gran parte de las vsceras abdominales total o parcialmente (dentro del globo varias vsceras). Las vsceras que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman

vsceras intraperitoneales. Son el estmago, el hgado, parte del intestino...

Otras vsceras quedan por detrs del peritoneo denominndose

retroperitoneales, no estn totalmente recubiertas por esta membrana. Son

los riones, el pncreas... Algunas vsceras se quedan por debajo del peritoneo, en la cavidad plvica. Son las vsceras subperitoneales. La hoja externa o parietal tapiza el diafragma y las paredes del abdomen. La hoja interna o visceral est en ntimo contacto con las vsceras. Entre ambas encontramos una cavidad virtual que se llama cavidad peritoneal (igual que la cavidad pleural), en cuyo interior hay una cantidad de lquido peritoneal para facilitar el movimiento de las vsceras. Una inflamacin del peritoneo o peritonitis desencadenar en la muerte.

EL BAZO Es un pequeo rgano situado por debajo del diafragma izquierdo, detrs del estmago, por delante del rin izquierdo, por encima del colon descendente, del reborde costal hacia arriba. El bazo est relacionado con la cola del pncreas. Est cubierto por la parrilla costal izquierda, que le proporciona una proteccin importante. En su interior tiene mucha sangre y se encarga de producir linfocitos, eliminar eritrocitos, etc. En su interior se destruyen los hemates viejos (glbulos rojos). Al ser un rgano pequeo presenta gran facilidad para romperse en caso de fracturas costales, dando lugar a hemorragias graves, siendo la nica solucin quitar el bazo (esplenectoma).

EL INTESTINO DELGADO El duodeno se contina con el yeyuno y el leon. El yeyuno y el leon forman la 2 y 3 porcin del intestino delgado. Va desde el duodeno hasta introducirse en el ciego clico. Mide unos 56 m y para caber el la cavidad abdominal se encuentra plegado. Es un tubo de paredes musculares cuyo interior est tapizado por mucosas que presentan numerosos pliegues para una mejor absorcin. En el exterior estn recubiertas por peritoneo, y se sujetan a la pared posterior abdominal mediante el mesenterio, que se forma de la unin de las dos hojas del peritoneo que abrazan y envuelven a las asas intestinales antes de incorporarse a la pared abdominal posterior. La raz del mesenterio se va abriendo hacia delante, en forma de abanico, para acoger a toda la longitud intestinal, que se encuentra plegada. La parte del leon que se introduce en el ciego es el leon terminal. La unin de ambos se hace a travs de la

vlvula

ileocecal.

EL INTESTINO GRUESO Se dispone enmarcando a las asas del intestino delgado. En su exterior presenta unas zonas dilatadas que se llaman haustras clicas. Tienen tres cintillas longitudinales formadas por fibras musculares lisas que lo recorren. Se llaman tenias clicas, de las que cuelgan unas bolitas de grasa que se llaman apndices epicloicos. 1. CIEGO: Se encuentra en el ngulo inferior derecho de la cavidad abdominal, en la fosa iliaca derecha. En su parte inferior presenta una especie de divertculo denominado apndice vermiforme o

vermicular. Es una estructura de pocos mm de dimetro y varios cm.

de largo, que debido a su corto dimetro se puede inflamar por la acumulacin de alimento. Al estar recubierto de peritoneo, si se perfora da lugar a una peritonitis. Puede ocupar distintas posiciones segn la persona. El ciego se contina hacia arriba con el colon

ascendente.

2. COLON ASCENDENTE: Sube por la parte derecha de la cavidad abdominal. Al llegar al hgado se incurva hacia la izquierda originando la

flexura heptica o flexura clica derecha. Se contina con el colon

transverso. 3. COLON TRANSVERSO: Se dispone en la parte alta de la cavidad abdominal, de derecha a izquierda. Al llegar aqu vuelve a incurvarse originando la flexura esplnica o flexura clica izquierda. Se contina hacia abajo con el colon descendente. 4. COLON DESCENDENTE: desciende por la parte izquierda de la cavidad abdominal. 5. COLON SIGMOIDE O SIGMA: El colon descendente forma una especie de S en su porcin terminal que se llama sigma. Se contina con el recto y el ano. 6. RECTO: Est situado por delante del sacro y cccix. Tiene una porcin craneal ms dilatada que es la ampolla rectal, con una gran capacidad de distensin, una porcin ms caudal y ms estrecha que se denomina

conducto anal. En su interior se acumulan las heces.

En la ampolla rectal se disponen unos pliegues transversales denominados vlvulas transversales del recto, que no desaparecen aunque se distienda el colon. En el conducto anal encontramos unos pliegues longitudinales o

pliegues de Morghani que surgen en la parte superior del conducto y

se van uniendo hacia abajo formando las vlvulas anales. En la mitad inferior del conducto la pared es ms lisa y tiene unos pliegues longitudinales que desaparecen con la distensin. Desemboca en el exterior mediante el orificio anal. Rodeando el recto hay un esfnter involuntario de fibras musculares lisas que forma el esfnter interno del ano. Es un engrosamiento de la pared muscular que ocupa el tramo del recto.

Por fuera del interno hay un esfnter externo del ano de fibras musculares estriadas que podemos controlar. Ambos esfnteres sirven para controlar la defecacin. Todo el intestino est vascularizado. Las venas que recogen la sangre del recto se unen formando plexos venosos importantes alrededor del mismo. Suelen encontrarse debajo de la mucosa interna, y se denominan venas

hemorroidales, cuya dilatacin produce las hemorroides.

Ano

Se conoce como ano al extremo terminal del tubo digestivo. Est constituido por msculo esfnter voluntario (esfnter externo del ano), recubierto de mucosa, siendo una abertura a travs de la cual los materiales de desecho de la digestin (heces) salen del cuerpo. Tericamente el ano es un simple orificio en que termina por su parte inferior el tubo digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral empieza en su parte superior. Al orificio anal se le aade por arriba la parte ms inferior del recto que precede, y por abajo, la zona cutnea que lo contina y que lo rodea. As el ano, se convierte en un conducto de unos 15 a 20 milmetros de longitud (canal anal) a travs de cual discurren las heces durante la defecacin.

Situacin y relaciones del ano El ano est situado en la lnea media del cuerpo, un poco por detrs de la lnea biisquitica. Se abre en el vrtice posterior del perin, un poco por delante del cccix y en el fondo del surco longitudinal que separa las dos nalgas. El ano es ms anterior y un poco ms superficial en la mujer que en el hombre. El ano se encuentra relacionado por los lados con el msculo esfnter externo, con las fosas isquiorrectales y a los elevadores del ano, por detrs con el rafe anococcgeo y con los fascculos musculares que en l se insertan y por delante con la uretra en el hombre y con la vagina en la mujer.

Lmites del ano

Ano de una mujer madre, en el que se aprecia la cicatriz del corte entre la vagina y el ano, que se realiza en el momento del parto para ayudar a la salida del bebe por la vagina. Los lmites del ano son imprecisos debido a la divergencia de los distintos anatomistas.

Por arriba, el lmite es una lnea circular, la lnea anorrectal, lnea

dentada o lnea pectnea, irregularmente sinuosa, que pasa por el borde

de las vlvulas semilunares del recto. En esta lnea se separa el recto de la piel, el endodermo del ectodermo.

Por debajo, en el perin, el ano est limitado por la lnea anoperineal, difcil de delimitar, a partir de la cual, surge el vello del perin. La zona de perin que rodea a la lnea anoperineal se llama margen anal.

El canal anal es el conducto que se extiende desde la lnea dentada a la lnea anoperineal. Conformacin del ano El ano por fuera tiene forma circular cuando est dilatado, cuando pasan las heces o se introduce un objeto. En reposo tiene forma de hendidura anteroposterior de la que parten de forma radiada cierto nmero de pliegues, los pliegues radiados del ano que son pronunciados con la contraccin del ano y que se borran completamente cuando se dilata el orificio. La piel que rodea al orificio anal se llama margen del ano y es un tipo de piel ms delgada, ms colorada, constantemente hmeda y sin vello. Los pelos aparecen a partir de la lnea anoperineal y suelen estar ms desarrollados en el hombre que en la mujer. Constitucin anatmica de ano El conducto anal est formado por un aparato muscular y por piel modificada.

Aparato muscular: formado por fibras lisas circulares dispuestas por fuera de la mucosa y que forman el esfnter interno del ano, por fibras musculares estriadas circulares que forman el esfnter externo del

ano. Otros msculos relacionados con el ano son: el msculo retractor

del ano, el msculo rectouretral y el msculo elevador del ano.

Revestimiento cutneo: cubierto por piel modificada, ms delgada, menos rica en papilas y que carece por completo de pelos y de glndulas. El epitelio que recubre el canal anal es un epitelio escamoso no queratinizado. Por encima del lmite superior del canal anal (lnea pectnea), existe una zona de transicin en el recto de unos 6 a 12 mm, en que el epitelio escamoso pasa a ser epitelio cilndrico columnar de una forma progresiva.

Vasos y nervios del ano La circulacin e inervacin del ano se confunden con la del recto y las del perin, proporcionadas principalmente por los nervios anales inferiores y otras ramas del nervio pudendo, como ciertas fibras del nervio perineal. Las arterias del ano proceden en su mayora de la arteria hemorroidal inferior,

rama de la arteria pudenda interna. Los vasos linfticos desembocan tanto en los ganglios hipogstricos, como en los ilacos externos como en los ganglios linfticos inguinales. Uso sexual Antao era una zona tab, y el hombre slo lo practicaba con meretrices. Hoy, es frecuente en las relaciones sexuales usar el ano femenino o masculino como rgano de placer (sexo anal), muchas veces por tener nuevas sensaciones, en otras ocasiones porque no es recomendable realizar el acto por la vagina, ya sea porque la mujer no lo quiera por diversos motivos (temor al embarazo, o por menstruacin dolorosa). Es imprescindible usar lubricantes ya que la zona no posee produccin de ellos propia, como s ocurre en la vulva. Es necesario usar una tcnica de dilatacin progresiva para ir logrando una dilatacin cmoda del esfinter antes de penetrarlo. Este ejercicio unido al lavado del recto con enemas de agua tibia y el uso de geles o aceites, contribuye a una penetracin altamente placentera para ambas personas. El contacto entre mucosas ano-pene es intenso y requiere de profilctico si no es sexo seguro. Es una prctica habitual durante las relaciones entre homosexuales, pero puede no haberla. Epidemiologa El ano es la va de eliminacin de varias formas de microorganismos parasitarios, bacterianos y virales, un factor de gran importancia epidemiolgica en el entendimiento de la transmisin de enfermedades. Algunas de las ms importantes son la poliomielitis, la teniasis y ascariasis y el clera. Enfermedades del ano

Hemorroides. Condiloma. Abscesos y fstulas anales. Prolapso. oxiuriasis

Esfnter externo del ano

El msculo esfnter externo del ano (sphncter ani) es un msculo que se encuentra en la parte inferior del recto en el perineo posterior. Posee la forma de un anillo aplanado. Se inserta por detrs en el rafe anococcgeo; o por delante en el rafe anobulbar. Lo inerva el nervio hemorroidal. Cumple la funcin de ser constrictor de ano

Vlvula ileocecal
La vlvula ileocecal se comporta como un esfnter tanto desde el punto de vista anatmico como funcional. La distensin del leon terminal (ltima parte del intestino delgado) provoca la relajacin de la vlvula ileocecal y favorece el movimiento del quimo hacia el colon. Sirve para regular la llegada del contenido ileal al colon proximal y minimiza el reflujo del contenido cecal al leon.

Sistema porta
El sistema porta se define como un sistema comn para los organismos, en que un conducto o va, comnmente de irrigacin o transporte, se divide ramificndose en pequeos conductos hasta un punto en el que estos conductillos vuelven a unirse desramificndose para volver a formar la va principal sin cambiar de funcin, por ejemplo no estara incluida la secuencia arteria-arteriola-capilar-vnulas-vena ya que el primer y ltimo vaso sanguneo es de distinta categora, pero s que es vlido vena principal-venas secundarias vnulas-venas secundarias-vena principal.

Sistemas porta del ser humano

Sistema porta del hgado Sistema porta hipotlamo hipofisario Sistema porta renal

Alteraciones del sistema portal heptico

Al encontrarnos con una cirrosis heptica, hay afeccin venosa provocando congestin, y por tanto, obstruccin de las venas y vnulas del hgado. Esta afeccin deriva la sangre hacia vas alternativas, en este caso, la vena cava. El acumulo de sangre, la resistencia al empuje de sta en cada latido y el retorno a vas superiores, puede producir vrices esofgicas, hemorroides y una dilatacin de las venas de la regin umbilical producindose lo que llamamos cabeza de medusa.