DOI: 10.

17648/2447-1798-revistapsicofae-v10n1-2 Pluralidades em Saúde Mental

2021, v. 10, n. 1, revistapsicofae-v10n1-2

Reforma Psiquiátrica Brasileira: dos seus Antecedentes aos Dias Atuais

Dayane Degner Ribeiro Brasil1 iD , Annie Jeanninne Bisso Lacchini2 iD

Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre – UFCSPA, Porto Alegre, RS, Brasil

Resumo: O presente estudo retrata a trajetória da reforma psiquiátrica brasileira, dos seus antecedentes até
os dias atuais, com suas inspirações, avanços, desafios e retrocessos. Esse processo pode ser evidenciado por
meio de relatórios de conferências, leis, decretos, portarias e normativas implantados pelo governo federal
brasileiro para a construção de políticas públicas em saúde mental. Tem por objetivo conhecer e compreender
a trajetória da reforma psiquiátrica brasileira. Trata-se de uma pesquisa histórica, dentro de uma abordagem
qualitativa, tendo se utilizado, a priori, documentos oficiais, do governo brasileiro, pertinentes as políticas
públicas em saúde mental, álcool e outras drogas. Artigos da área foram utilizados como complemento aos
documentos oficiais e para analisar a trajetória de movimentos e grupos ligados a saúde mental. Conforme os
documentos analisados, evidenciamos avanços, retrocessos e desafios a serem enfrentados na atenção em
saúde mental. Percebe-se a construção de um novo modelo assistencial, com serviços comunitários, como
um dos principais avanços da reforma psiquiátrica. Em contrapartida, nos deparamos com aos retrocessos
e desmontes dos últimos anos, com o retorno de práticas manicomiais. Os desafios e as lutas seguem
permanentes, onde usuários, familiares e profissionais permanecem militantes acerca do rompimento das
práticas e condutas manicomiais, luta contra a discriminação e maiores recursos a área da saúde mental.

Palavras-chave: reforma psiquiátrica, saúde mental, legislação, políticas públicas de saúde

Brazilian Psychiatric Reform: of your Background to the Current Days

Abstract: The present study portrays the trajectory of Brazilian psychiatric reform, of your background to
the present day, with its inspirations, advances, challenges and setbacks. This process can be evidenced
through reports of conferences, laws, decrees, ordinances and regulations implemented by the Brazilian
federal government for the construction of public policies on mental health. Its objective is to know and
understand the trajectory of Brazilian psychiatric reform. It is a historical research, within a qualitative
approach, having used, a priori, official documents of the Brazilian government relevant to public policies
on mental health, alcohol and other drugs. Articles from the area were used as a complement to official
documents and to analyze the trajectory of movements and groups linked to mental health. According to
the analyzed documents, we show advances, setbacks and challenges to be faced in mental health care.
The construction of a new care model is perceived, with community care services, as one of the main
advances in psychiatric reform. On the other hand, we are faced with the setbacks and dismantling of
recent years, with the return of asylum practices. The challenges and struggles remain permanent, where
users, family members and professionals remain militants about the disruption of asylum practices and
behaviors, fight against discrimination and greater resources in the area of mental health.

Keywords: psychiatric reform, mental health, legislation, public health policies

1
Enfermeira. Especialista em Saúde Mental pelo Programa de Residência Multiprofissional do Hospital
de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS). Mestranda
pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Ciências da Saúde
de Porto Alegre (UFCSPA). Porto Alegre-RS, Brasil. E-mail: dayanedegner@gmail.com
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Docente do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFCSPA. Porto Alegre-RS, Brasil.
E-mail: annieufcspa@gmail.com
Submetido em: 01/03/2021. Primeira decisão editorial: 27/05/2021. Aceito em: 10/06/2021.
14
 Introdução
O processo da reforma psiquiátrica
brasileira, iniciou-se no final da década de 1970,
propondo discussões e reflexões entre profissionais
da saúde e a sociedade sobre o acompanhamento e
tratamento em saúde mental (Ministério da Saúde,
2013, Ministério da Saúde, 2015, Amarante & Nunes,
2018). Anteriormente, os indivíduos em sofrimento
psíquico eram vistos como “loucos”, desprovidos de
autonomia e direitos, e tendo seu cuidado centrado
em internações psiquiátricas, longe de sua família e
comunidade (Amarante, 1995).
As mudanças ocorridas, nos anos seguintes,
deflagraram o processo de desinstitucionalização,
com consequente desconstrução das práticas
manicomiais. E nesse período, começou-se a
pensar acerca de um novo modelo assistencial,
onde a cidadania, os direitos, as aspirações,
a reabilitação psicossocial e a (re)inserção
social passam a ser os propósitos da atenção
em saúde mental (Ministério da Saúde, 2013).
Observamos importantes avanços no cuidado com
a promulgação da Lei nº 10.216, a criação da Rede
de Atenção Psicossocial (RAPS) e de políticas no
âmbito de álcool e outras drogas.
A Política Nacional de Saúde Mental (PNSM),
referida pela Lei nº 10.216/2001, desenvolvida pelo
Ministério da Saúde (MS), é um marco na proteção
e na defesa dos direitos humanos, ao consolidar um
novo modelo de atenção integral à saúde mental,
visando a reabilitação psicossocial e a (re)inserção
social dos indivíduos em sofrimento psíquico (Lei nº
10.216, 2001).
Em consonância com a PNSM, a RAPS,
integrante do Sistema Único de Saúde (SUS), propõe
o cuidado a usuários com transtornos mentais e/
ou em uso de álcool e outras drogas. Dentre os
serviços vinculados estão inseridos, os Centro de
Atenção Psicossocial (CAPS); o Serviço Residencial
Terapêutico (SRT); os Centros de Convivência e
Cultura; as oficinas de geração de renda; as Unidades
de Acolhimento (UAs); e os leitos de atenção integral
(Portaria nº 3.088, 2011).
15
Dos serviços da RAPS, o CAPS é uma
referência no acompanhamento ao usuário em
sofrimento psíquico, devido sua proposta de cuidado
comunitário, integral, humanizado com vistas a
independência e autonomia do indivíduo (Portaria
nº 336/GM, 2002). Atualmente, o SUS conta com,
aproximadamente, 2.700 CAPSs espalhados pelo
Brasil, em suas diferentes modalidades.
Vale a pena salientarmos, também, acerca
da Política de Atenção Integral ao Usuário de
Álcool e outras Drogas (PAIUAD). Propõe ações de
prevenção e Redução de Danos (RD) decorrentes do
uso abusivo de álcool e outras drogas. Na mesma
lógica da PNSM, visando um cuidado integral,
humanizado, de acordo com as necessidades
individuais e sendo discutido com o usuário, as
intervenções e o processo de cuidado (Ministério
da Saúde, 2004a).
Porém, nos últimos anos, após 2016, o
nosso país vem enfrentando retrocessos e o retorno
de práticas manicomiais que resgatam o modelo
hospitalocêntrico. Em 2019, a Nota Técnica nº 11,
retratava uma “Nova Política Nacional de Saúde
Mental”, contrariando a Lei nº 10.216/2001, devido
incentivos a práticas psiquiátricas, financiamento
as Comunidades Terapêuticas (CT) e abordagem
proibicionista ao uso de álcool e outras drogas, está
sendo referida na Política Nacional sobre Drogas
(PND). Configuram-se como um retrocesso a PNSM,
conduzida pela Lei nº 10.216.
Frente ao exposto, o estudo se trata de
uma pesquisa histórica, dentro de uma abordagem
qualitativa. Utilizou-se, a priori, documentos oficiais,
do governo brasileiro, pertinentes as políticas
públicas em saúde mental, álcool e outras drogas,
como relatórios de conferências, leis, portarias,
decretos, normativas, caderno e guia. Artigos da
área foram utilizados como complemento aos
documentos oficiais e para analisar a trajetória
de movimentos e grupos ligados a saúde mental.
Tendo como objetivo geral conhecer e compreender
a trajetória da reforma psiquiátrica brasileira.
D D R Brasil, A J B Lacchini
A Trajetória da Reforma Psiquiátrica Brasileira:
Inspirações, Avanços, Retrocessos e Desafios
A história da psiquiatria remete ao início
do século XIX, com a chegada da Família Real.
Desempregados, mendigos, órfãos, marginais e loucos
foram encaminhados às ruas ou às celas. Em 1830,
inicia-se o processo de medicalização da loucura,
com a construção de hospícios. Entre as décadas de
30 e 50, descoberta da eletroconvulsoterapia (ECT)
e da Lobotomia, onde psiquiatras acreditavam ser a
curada de transtornos mentais. D. Pedro II, no final
do século XIX, cria o primeiro hospital psiquiátrico;
onde os “loucos” viviam em condições insalubres e
isolados da sociedade (Universidade Federal de Ouro
Preto, 2021, Devera & Costa-Rosa, 2007).
Já no século XX, a Lei nº 6.439/77 cria o
Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social
(SINPAS), abarcando institutos e fundações, dentre
eles, o Instituto Nacional de Assistência Médica da
Previdência Social (INAMPS) (Lei nº 6.439, 1977).
Constitui-se como a política pública de saúde, antes
da criação do SUS, sendo extinto pela Lei nº 8.689,
em 1993.
Associado a estas questões, inicia-se o
processo de reforma psiquiátrica, propondo a
desconstrução e desinstitucionalização das práticas
manicomiais e a elaboração de um modelo de
atenção psicossocial, caracterizado pelo conceito
ampliado do processo saúde-doença, a qual remete
à realidade biopsicossocial dos sujeitos (Amarante,
1995, Berlinck, Magtaz & Teixeira, 2008).
Inspirada na reforma psiquiátrica italiana,
tendo como percursor Franco Basaglia, crítico
do modelo psiquiátrico. Formulou a “negação da
psiquiatria”, afirmando que o indivíduo possuía
necessidades psicossociais para além do que as
práticas psiquiátricas proporcionavam (Amarante,
1996). Frente a estes ideais, promoveu a substituição
do tratamento manicomial por uma rede territorial
de atendimento, da qual faziam parte serviços
comunitários (Serapioni, 2019).
No Brasil, a reorientação do cuidado em
saúde mental surgiu a partir da conjuntura da
redemocratização, na década de 70. O país enfrentava
PsicoFAE: Plur. em S. Mental, Curitiba, 2021 v. 10, n. 1, revistapsicofae-v10n1-2
uma recessão econômica, com a crise do modelo
previdenciário. A necessidade de diminuir os custos
fez com que as altas despesas com os manicômios
contribuíssem para a reforma psiquiátrica (Barroso &
Silva, 2011).
Nesse período, inicia-se, também, o
movimento sanitário em favor da mudança dos
modelos de atenção em saúde, em defesa da saúde
coletiva, pela equidade dos serviços e protagonismo
dos profissionais de saúde e usuários (Ministério
da Saúde, 2005). Teve grande importância no
processo da reforma psiquiátrica; sem as discussões
anteriores, não seria possível as mudanças em saúde
mental (Ministério da Saúde, 2013).
A partir daí, a assistência ao usuário vem
passando por importantes modificações, onde os
sujeitos deixam de serem vistos como “loucos”,
passando a serem reconhecidos como cidadãos, com
direitos e aspirações, integrante de uma família e de
uma comunidade (Bezerra, 2007, Ministério da Saúde,
2015). A seguir, exploraremos dados relacionados às
mudanças políticas e assistenciais em saúde mental,
álcool e outras drogas, associada aos avanços, desafios
e retrocessos pertinentes ao período.
Críticas do Modelo Hospitalocêntrico
Aponta-se, no Tabela 1, os acontecimentos
pertinentes ao período histórico citado, de 1978
a 2001, que influenciaram o início do processo da
Reforma Psiquiátrica brasileira.
Tabela 1
Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica,
referente ao período de 1978 a 1991 continua
Acontecimento
Ano Fatos importantes
histórico
Mobilização de
residentes dos
A “crise” da Divisão hospitais psiquiátricos,
1978 Nacional de Saúde onde as condições
Mental (DINSAM) trabalhistas e
assistenciais eram
precárias.
Movimento dos Denunciou a violência
1978 Trabalhadores em com os pacientes em
Saúde Mental (MTSM) hospitais psiquiátricos.
16
Tabela 1 O ano de 1978 foi marcado pela crise da
Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica, DINSAM, desencadeando o início do movimento
referente ao período de 1978 a 1991 conclusão pelos direitos dos pacientes em longos períodos
Contribuiu para a de internações psiquiátricas, e pela crise do
formulação de um sistema público de saúde. O MTSM, formado
8ª Conferência novo sistema de por trabalhadores, familiares, sindicalistas e
1986 Nacional de Saúde saúde, subsidiando usuários denunciava a violência dos manicômios,
(CNS) discussões sobre
a mercantilização da loucura e a crítica ao “saber
o setor na futura
Constituinte. psiquiátrico” e modelo hospitalocêntrico (Amarante &
Nunes, 2018, Ministério da Saúde, 2005). A partir daí,
Criação do CAPS
iniciou-se o processo de reflexão acerca da assistência
Prof. Luiz da Rocha
1987 1° CAPS no Brasil psiquiátrica, possíveis reivindicações e mudanças.
Cerqueira, na cidade
de São Paulo. Nesse período, estava vigente no país a
I Conferência Nacional Como proposta, o Ditadura Militar, ocorrida de 1964 a 1985, quando o
1987 de Saúde Mental Projeto de Lei nº autoritarismo, a censura e a tortura foram práticas
(CNSM) 3.657, de 1989. comuns do governo. Em 1982, ocorre o início
II Congresso Nacional Início da articulação da do processo de anistia aos presos e perseguidos
1987 políticos, e em 1983 e 1984, a campanha pelas
do MTSM Luta Antimanicomial.
1988 Constituição de 88 Criação do SUS. Diretas Já, reivindica eleições presidenciais diretas
no país. Em 1985, o Brasil voltou a ter um regime
Hospital psiquiátrico,
com eleição indireta, tendo como presidente José
Intervenção a Casa de local de múltiplos
1989 Sarney, do partido do Movimento Democrático
Saúde Anchieta maus tratos aos
pacientes. Brasileiro (MDB) (devido a morte de Tancredo
Projeto de Lei do Extinção dos Neves) (Silva, 2021).
1989 Deputado Paulo manicômios e novos E é nesse contexto que ocorre a 8ª CNS,
Delgado nº 3.657 serviços assistenciais. realizada de 17 a 21 de março de 1986, sendo um
Primeira ação de dos momentos importantes na definição do SUS.
1° Seminário Santista troca de seringas A 8ª CNS debateu temáticas importantes, como a
1989
sobre Aids (“Programa Troca de saúde como dever do Estado e direito do cidadão;
Seringas”). a reformulação do Sistema Nacional de Saúde; e o
Institui o SUS, financiamento setorial (Ministério da Saúde, 1986).
Lei nº 8.080, de 19 de seguindo os princípios O processo desinstitucionalização teve
1990
setembro da Constituição de maior destaque a partir da I CNSM e do II Congresso
1988.
Nacional do MTSM. Em 1987, ocorreu a I CNSM,
A “Declaração de no Rio de Janeiro, de 25 a 28 de junho, tendo,
Caracas” marca
Conferência Regional como temas, desdobramentos da 8ª CNS, sendo
a necessidade de
para a Reestruturação eles: economia, sociedade e estado: impactos
reestruturações na
da Assistência sobre saúde e doença mental; reforma sanitária
1990 atenção em saúde
Psiquiátrica, em
mental nas Américas, e reorganização da assistência à saúde mental;
Caracas, em 14 de
assegurando, cidadania e doença mental: direitos, deveres e
novembro
maior qualidade na
legislação do doente mental. Como proposta,
assistência.
o Projeto de Lei do Deputado Paulo Delgado nº
Normas para 3.657/1989 (Ministério da Saúde, 1988).
Portaria nº 189, de 19 fiscalização e
1991 De 3 a 6 de dezembro, aconteceu o II
de novembro classificação dos
hospitais psiquiátricos. Congresso Nacional do MTSM, com a adoção do
lema “Por uma sociedade sem manicômios”, numa

17 D D R Brasil, A J B Lacchini
crítica as práticas psiquiátricas. A partir daí, instituído
movimentos estratégicos de luta, como o Movimento
da Luta Antimanicomial, chamando a sociedade para
reflexões, discussões e desconstruções acerca do
louco e da loucura, com participação de usuários e
familiares (Tenório, 2002).
Na perspectiva da ampliação do movimento,
é instituído o dia 18 de maio, como o Dia Nacional da
Luta Antimanicomial. Organizado por movimentos
sociais, coletivos e entidades, é um dia de celebração,
acerca dos avanços no cuidado em saúde mental; e
de luta, contra práticas manicomiais (Tenório, 2002).
Em 1987, instituído o primeiro CAPS no Brasil, na
cidade de São Paulo.
O ano de 1989 foi marcado por
acontecimentos importantes. Ocorreram eleições
diretas no país, sendo eleito o presidente Fernando
Collor de Melo, do Partido Republicano da Ordem
Social (PROS). Acerca da reforma psiquiátrica, a
Intervenção a Casa de Saúde Anchieta, determinada
pela prefeita da época, Telma de Souza, do Partido dos
Trabalhadores (PT) atraiu a atenção da população,
devido a caótica situação da assistência, na cidade
de Santos.
Os pacientes viviam ‘enjaulados’, sem
roupas, comendo nos latões onde haviam defecado,
e o ECT era utilizado como punição. No período de
intervenção, que durou por cinco anos, equipes
multidisciplinares passaram a fazer atendimentos no
local; o fechamento ocorreu em 1994 (Souza, 2019).
Tal situação impulsionou a implantação de Núcleos
de Atenção Psicossocial (NAPS), cooperativas e
residências terapêuticas, na cidade, com o aporte do
prefeito David Capistrano da Costa Filho, do PT, com
mandato de 1993 a 1996 (Ministério da Saúde, 2005).
Neste mesmo ano, o Deputado Federal
Paulo Delgado, do PT de Minas Gerais, apresentou
no Congresso Nacional o Projeto de Lei nº 3.657/89,
o qual tramitou por 12 anos (Delgado et al., 2007).
Influenciado pela Lei Italiana nº 180, de 1978,
o projeto visava a extinção do manicômio e a
construção de um novo modelo assistencial (Ribeiro,
Da Silva e De Holanda, 2017). Concomitantemente,
iniciaram a implantação dos serviços substitutivos
ao modelo manicomial, baseado em leis estaduais,
visando atendimentos aos usuários em serviços
comunitários.
PsicoFAE: Plur. em S. Mental, Curitiba, 2021 v. 10, n. 1, revistapsicofae-v10n1-2
No âmbito de álcool e outras drogas, o “1°
Seminário Santista sobre Aids”, ocorrido em 24 de
novembro de 1989, em Santos, foi um acontecimento
marcante. Evidenciou-se como a primeira ação de
troca de seringas anunciada pelo governo de cidade
(também conhecido como “Programa Troca de
Seringas”). Desde então, as estratégias de RD vêm
se reinventando pelo Brasil, tanto no âmbito das
Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) como em
álcool e outras drogas. Em alusão a data, comemora-
se, nesta data, o “Dia da Redução de Danos” em
nosso país (É de Lei, 2020).
A década de 90, iniciou-se com fatos de
grande relevância a saúde, em nosso país. Em 19
de setembro de 1990, a Lei nº 8.080/1990, a Lei
Orgânica da Saúde, dispõe sobre as condições para
a promoção, proteção e recuperação da saúde,
a organização e o funcionamento dos serviços,
instituindo o SUS, seguindo os princípios firmados na
Constituição de 1988, definindo-se, que “a saúde é
direito de todos e dever do Estado”.
E em 14 de novembro, ocorreu a
Conferência Regional para a Reestruturação da
Assistência Psiquiátrica, em Caracas (Venezuela),
contribuindo para seguimento da reforma
psiquiátrica brasileira. Neste encontro, no qual o
Brasil foi signatário, foi promulgada a “ Declaração
de Caracas”, preconizando a promoção e a
proteção dos direitos humanos e civis às pessoas
em sofrimento psíquico e a reestruturação da
atenção psiquiátrica com base na Atenção Primária
à Saúde (APS), no âmbito dos sistemas locais de
saúde (Ministério da Saúde, 2005).
Porém, muita luta e resistência ainda
era necessária; ao longo da década de 80 e 90, os
gestores da psiquiatria privada pressionaram o
Governo brasileiro pela manutenção do convênio,
sendo contra o fechamento dos manicômios (Barroso
& Silva).
Implantação da Rede Assistencial Extra-Hospitalar
em Saúde Mental
A Tabela 2, refere os principais aconte-
cimentos históricos, entre 1992 e 2000, que
marcaram o período de implantação da rede de
saúde mental.
18
Tabela 2 Na década de 90, marcada pelo compromisso
Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica, firmado na Declaração de Caracas, baseado na
referente ao período de 1992 a 2000
reestruturação da assistência psiquiátrica e na
Acontecimento promoção dos direitos dos usuários, e pela realização
Ano Fatos importantes
histórico
da II CNSM, entram em vigor, as primeiras normas para
Dispõe sobre o
Portaria nº 224, de 29 atendimento, em fiscalização e classificação dos hospitais psiquiátricos
1992
de janeiro saúde mental, nos três e para a regulamentação da implantação de serviços
níveis de atenção. de atenção diária, sendo a Portarias 189, de 19 de
Substituição novembro de 1991, e 224, de 29 de janeiro de 1992,
progressiva dos
Lei nº 9.716, Reforma do Ministério da Saúde.
leitos em hospitais
1992 Psiquiátrica do Rio Nesse período, após grandes lutas, os
psiquiátricos por uma
Grande do Sul (RS)
rede de atenção em movimentos sociais conseguem a aprovação das
saúde mental. primeiras leis, pelo Brasil, que determinam a
Reestruturação da substituição progressiva dos leitos psiquiátricos
1992 II CNSM
rede de saúde mental.
por uma rede de atenção em saúde mental. No RS,
Formação da Comissão
Resolução nº 93, 02 de aprovada a Lei Reformista nº 9.716/92; no Ceará, a Lei
1993 Nacional de Reforma
dezembro nº 12.151/93; em Pernambuco, a Lei nº 11.065/94;
Psiquiátrica.
Criada a Secretaria no Rio Grande do Norte, a Lei nº 6.758/95; em
Lei nº 8.764, 20 de
1993 Nacional de Minas Gerais, a Lei nº 11.802/95; no Paraná, a Lei nº
dezembro
Entorpecentes. 11.189/95; no Distrito Federal, a Lei nº 975/95; e no
Resolução nº 59, 25 de Programa de Geração Espírito Santo, a Lei nº 5.267/96 (Ribeiro, Da Silva &
1994
março de Renda e Trabalho.
De Holanda, 2017).
Vinculado ao Programa
1994 Projeto Drogas Em janeiro de 1992, foi proposto o Programa
Nacional DST/AIDS.
de Apoio à Desospitalização (PAD), prevendo que
Criação da Associação
2º Congresso Brasileiro pacientes internados por longos períodos voltassem
1997 Brasileira de Redução
de Prevenção da AIDS
de Danos (Aborda). para junto de suas famílias, ou para outras que
Espaços de convivência os acolhessem, visando a desativação de leitos
Centro de Convivência com foco em usuários psiquiátricos. As famílias receberiam o auxílio de um
1998
“É de Lei” de álcool e outras
salário-mínimo e meio; mas, não foi concretizado
drogas.
(Barroso & Silva, 2011).
Decreto nº 2.621, 19 Sistema Nacional
1998 No período de 1° a 4 de dezembro
de junho Antidrogas.
Assegura as medicações ocorreu o II CNSM, realizada em Brasília, visando a
para usuários reestruturação da atenção em saúde mental no Brasil.
Portaria nº 1.077, 24
1999 acompanhados em Reafirmando as práticas da Reforma Psiquiátrica,
de agosto
serviços de saúde
da Atenção Psicossocial e a Luta Antimanicomial e
mental.
como propostas, criação de programas específicos
Criação de Cooperativas
para o tratamento de usuários de álcool e outras
Sociais, similares as
Lei 9.867, 10 de “empresas sociais”, drogas (Ministério da Saúde, 1992). Este ano
1999
novembro importantes no marcou o processo de impeachment do presidente
processo da Reforma Fernando Collor de Melo; assumindo a presidência,
Psiquiátrica Italiana.
o vice, Itamar Franco, do Partido do Movimento
Resolução nº 298, de Comissão de Saúde Democrático Brasileiro (PMDB).
1999
02 de dezembro Mental.
Em relação ao controle social, ocorreu a
Portaria nº 106, 11 de
2000
fevereiro
Criação do SRT. formação, no âmbito do Conselho Nacional de Saúde
(CNS), da Comissão Nacional de Reforma Psiquiátrica

19 D D R Brasil, A J B Lacchini
e de seus objetivos, pela Resolução nº 93, de 02 de
dezembro de 1993. A Resolução nº 298, de 02 de
dezembro de 1999, constitui a Comissão de Saúde
Mental, objetivando assessorar o plenário do CNS na
formulação de políticas na área de saúde mental.
O período histórico de 1995 a 2002 foi
marcado pela governança de Fernando Henrique
Cardoso, do Partido da Social Democracia Brasileira
(PSDB). No âmbito das políticas públicas de álcool
e outras drogas, em 1994, foi criada a Secretaria
Nacional de Entorpecentes, pela Lei nº 8.764, de
20 de dezembro de 1993. Iniciou-se o “Projeto
Drogas”, sendo uma articulação entre ISTs, SPA e RD.
Posteriormente, implementados os Programas de
Redução de Danos (PRDs) desenvolvendo ações de
troca de seringa (Passos & Souza, 2011).
Em 1997, foi criada a Aborda, objetivando
a implementação da RD como política pública e
a articulação dos PRDs (Aborda, 2020). No ano
seguinte, criado o Centro de Convivência É de Lei, na
região do Brás, em São Paulo, com foco nas pessoas
que fazem uso de SPA (É de Lei, 2020). E em 19 de
junho de 1998, o Decreto nº 2.621 dispõe sobre o
Sistema Nacional Antidrogas.
Acerca da inclusão pelo trabalho, o Programa
de Geração de Renda e Trabalho, foi referido pela
Resolução nº 59, em 25 de março de 1994, de forma
articulada com as ações do Programa de Combate à
Fome e à Miséria. E em 10 de novembro de 1999, a
Lei 9.867, propõe a criação de Cooperativas Sociais,
visando à (re)integração social dos indivíduos,
através do trabalho. Importantes no processo de
viabilização dos programas de trabalho assistido,
incluindo-os no cotidiano do sujeito, em âmbitos
econômicos e sociais.
Dois marcos importantes ocorreram em
proximidade; a Portaria nº 1.077, de 24 de agosto de
1999, representando um aporte de recursos para que
se mantenha um programa de farmácia básica em
saúde mental, nos municípios; e a Portaria nº 106,
de 11 de fevereiro de 2000, com a criação do SRT,
destinado a egressos de internações psiquiátricas
de longa permanência, que não possuam suporte
familiar e/ou social, viabilizando, assim, a reabilitação
e (re)inserção social.
Devido a esses acontecimentos, ocorreu o
desenvolvimento dos serviços substitutivos, mas ainda
existiam impasses da tramitação do Projeto de Lei nº
3.657; com isso, as manifestações e reivindicações
se intensificaram pelo Brasil. Assim, o governo criou
portarias, solicitando modificações no ambiente de
cuidado, como o aporte de equipes multiprofissionais,
acomodações adequadas, terapias complementares
e o período de internação de até 60 dias (Barroso &
Silva, 2011; Portaria nº 189, 1991).
Os NAPS e os ambulatórios de saúde mental
ofertariam atendimento familiar, visando à (re)
inserção social. Entretanto, o processo de expansão
dos CAPS e NAPS é descontínuo; as normatizações
de 1992, regulamentaram os serviços de atenção
diária, mas não instituíram o financiamento.
Do mesmo modo, as normas para fiscalização e
classificação dos hospitais psiquiátricos não previam
mecanismos para a redução de leitos (Ministério da
Saúde, 2005, Ministério da Saúde, 1992). Em 2000,
o país tem em funcionamento 208 CAPSs, porém
cerca de 93% dos recursos são destinados aos
hospitais psiquiátricos.
A Reforma Psiquiátrica Brasileira depois da Lei
10.216
Abaixo, visualizamos na Tabela 3, os
acontecimentos históricos referentes ao período
histórico citado, de 2001 a 2005, que influenciaram a
Reforma Psiquiátrica.
Tabela 3
Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica,
referente ao período de 2001 a 2005 continua
Acontecimento
Ano Fatos importantes
histórico
2001 Lei nº 10.216 PNSM.
“Cuidar sim, excluir
não – efetivando a
reforma psiquiátrica
2001 III CNSM
com acesso, qualidade,
humanização e
controle social”.
Reclassifica os
Portaria nº 251, 31 de hospitais e estrutura a
2002
janeiro porta de entrada para
as internações.

PsicoFAE: Plur. em S. Mental, Curitiba, 2021 v. 10, n. 1, revistapsicofae-v10n1-2 20

Tabela 3 Após a promulgação da Lei nº 10.216/2001,
Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica, foi convocada a III CNSM, realizada em dezembro,
referente ao período de 2001 a 2005 conclusão
em Brasília. Teve como lema “Cuidar sim, excluir
não – efetivando a reforma psiquiátrica com
Portaria nº 336, 19 de Dispõe sobre o CAPS e
2002 acesso, qualidade, humanização e controle
fevereiro suas modalidades.
Programa Nacional de social”, debatendo sobre financiamento; recursos
Atenção Comunitária humanos; controle social; acessibilidade; direitos e
Portaria nº 816, 30 de
2002 Integrada a Usuários cidadania (Ministério da Saúde, 2001). Reafirmou
abril
de Álcool e Outras a importância do controle social na continuidade
Drogas. da reforma psiquiátrica, com a perspectiva de
Decreto nº 4.345, 26 Política Nacional participação social na construção de políticas
2002
de agosto Antidrogas (PNAD).
públicas em saúde mental.
Avaliação dos hospitais Devido a esta questão, diversas portarias
Programa Nacional de psiquiátricos; houve
2002 Avaliação dos Serviços o fechamento de
e programas foram criados para regulamentação
Hospitalares (PNASH) hospitais com leitos do atendimento comunitário. A cada dia, eram
inadequados. concretizados novos passos para a construção
Programa “De Volta da rede de atenção em saúde mental pelo Brasil.
2003 Lei nº 10.708
para Casa”. Veremos, a seguir, as principais ações do MS, com
Portaria nº 2.197, 14 destaque a Portaria nº 336, referente aos CAPS, e a
2004 PAIUAD.
de outubro Lei nº 10.708, do Programa “De Volta para Casa”.
“Saúde Mental: Em 19 de fevereiro de 2002, a Portaria
I Congresso Brasileiro
2004 Cuidar em liberdade e nº 336 dispõe sobre o CAPS e suas modalidades.
de CAPS
promover a cidadania”. Referência para acompanhamento de usuários com
Portaria nº 1.028, 1° Ações de RD, em álcool transtornos mentais e/ou em uso de álcool e outras
2005
de julho e outras drogas.
drogas, que necessitam de um acompanhamento
Resolução nº 03, 27 de Política Nacional sobre multiprofissional, singular, comunitário e promotor
2005
outubro Drogas (PND).
de saúde (Portaria nº 336/GM, 2002, Portaria nº
Incentivo a projetos
Portaria nº 1.169, 7 de 3.088, 2011, Portaria nº 3.588, 2017). Constitui-se
2005 de Inclusão Social pelo
julho em um serviço alinhado aos princípios do SUS e da
Trabalho.
clínica ampliada, buscando garantir a reabilitação e
Somente em 2001, após 12 anos de reinserção social.
tramitação, o governo sanciona o substitutivo do A Portaria nº 251, de 31 de janeiro de 2002
estabelece diretrizes e normas para a assistência
projeto original, com alterações, promulgando a Lei
hospitalar psiquiátrica, reclassifica os hospitais, em
nº 10.216, em 6 de abril, que dispõe sobre a proteção
pequeno (até 80 leitos) e médio porte (160 leitos),
e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
e estrutura a porta de entrada para as internações
mentais e redireciona o modelo assistencial em
(Portaria nº 251, 2002). Ainda em 2002, instituído o
saúde mental, se tornando, assim, uma política de
PNASH, dando início a um processo de avaliação dos
estado. Ocorrendo, a liberação de financiamentos hospitais psiquiátricos no SUS (Amarante & Nunes,
para ampliar a rede de atenção psicossocial (Lei 2018). Devido ao programa, houve o fechamento
nº 10.216, 2001). Apesar dos avanços ocorridos, a de hospitais com leitos inadequados ao cuidado em
política pública não representou a concretização saúde mental.
do processo de reforma psiquiátrica (Barroso & Em 2003, em âmbitos governamentais, Luís
Silva, 2011). Reivindicações persistiram, em âmbito Inácio Lula da Silva, do PT, assume o governo federal.
legislativo e no processo de cuidado, em busca da Impulsionando o processo de desinstitucionalização,
efetivação das mudanças na área. estimulando o cuidado psicossocial e a reinserção

21 D D R Brasil, A J B Lacchini
social, foi instituído o Programa “De Volta para
Casa”, pela Lei n. 10.708/03, prevendo o auxílio-
reabilitação psicossocial para indivíduos egressos de
longos períodos de internação.
No âmbito de álcool e outras drogas foram
propostos novos modelos de atenção. A Portaria nº
816, de 30 de abril de 2002, instituiu, o Programa
Nacional de Atenção Comunitária Integrada a
Usuários de Álcool e Outras Drogas, seguindo os
princípios do SUS (Portaria nº 816/GM, 2002). Em
2002, o Decreto nº 4.345, de 26 de agosto de 2002,
institui a Política Nacional Antidrogas (PNAD). E em
2004, com a Portaria nº 2.197, de 14 de outubro,
implementado a PAIUAD, influenciada pelos
programas de RD e pelo processo de reestruturação
da atenção em saúde mental (Santos; Oliveira, 2013;
Ministério da Saúde, 2004a, Portaria nº 2.197, 2004).
Nessa época, devido a PAIUAD e os fóruns
estaduais e nacional sobre drogas, o nosso país
passou a olhar com mais cuidado ao usuário de álcool
e outras drogas, sendo visto como um cidadão. A
partir daí, novas políticas públicas e serviços da RAPS
foram criados para o seu atendimento.
Apesar da criação de leis e portarias,
nem todos os novos serviços previstos foram
implementados no SUS. Isso se deu devido a
determinou a regulamentação das ações que visam
à RD, decorrentes do uso de SPA (Portaria nº 1.028,
2005). Em outubro, pela Resolução nº 03, 27 de
outubro de 2005, a PNAD passou a ser chamada
de PND, vigente até os dias de hoje. Na sequência,
em 7 de julho, a Portaria nº 1.169, previu incentivo
financeiro para municípios que desenvolvam
projetos de Inclusão Social pelo Trabalho (Resolução
nº 3, 2005).
O processo de reforma psiquiátrica
prossegue, com a diminuição significativa dos leitos
de internação psiquiátrica e crescimento dos serviços
substitutivos. Ao final de 2005, aproximadamente
700 CAPS no Brasil e os recursos para os hospitais
psiquiátricos estão em torno de 64%.
Período de Avanços, Estagnação e Retrocessos da
Reforma Psiquiátrica
A tabela 4 evidencia o período de 2006 a
2015 marcado por avanços, estagnação e retrocessos
no período da Reforma Psiquiátrica.
Tabela 4
Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica,
referente ao período de 2006 a 2015 continua

recursos financeiros ineficientes, tanto aos serviços Acontecimento

Ano Fatos importantes
já existentes como aos novos; à falta de profissionais histórico
qualificados; e o despreparo da comunidade para o Sistema Nacional de
convívio com as pessoas com transtornos mentais Políticas Públicas sobre
Lei 11.343, 23 de
(Amarante & Nunes, 2018; Bezerra Junior, 2007). 2006 Drogas (SISNAD) e a
agosto
Secretaria Nacional
Frente a esse cenário, ocorreu, em 2004,
Antidrogas (SENAD).
o I Congresso Brasileiro de Centros de Atenção
Associação Brasileira
Psicossocial, em São Paulo, cujo tema foi “Saúde
2007 de Saúde Mental Criação da ABRASME.
Mental: Cuidar em liberdade e promover a (ABRASME)
cidadania”, reunindo profissionais, gestores, usuários
Políticas públicas, no
do CAPS e familiares. Organizado em três eixos Loucos pela
2007 âmbito da cultura, em
temáticos “a construção e o fortalecimento de laços Diversidade
saúde mental.
sociais para o portador de transtornos mentais”, “Perspectivas em
“o cuidado cotidiano nos CAPS” e “as relações I Congresso Brasileiro saúde mental:
2008
entre trabalhadores, pacientes e seus familiares” de Saúde Mental diversidade e
(Ministério da Saúde, 2004b). Um encontro potente, aproximação”
possibilitando a troca de experiências, acerca da Plano Emergencial de
atuação no serviço, e a proposição de ideias para Ampliação do Acesso
Portaria nº 1.190, 04
2009 ao Tratamento e
melhorias na assistência em saúde mental. de junho
Prevenção em Álcool e
Em 1° de julho de 2005, a Portaria nº 1.028 Outras Drogas.

PsicoFAE: Plur. em S. Mental, Curitiba, 2021 v. 10, n. 1, revistapsicofae-v10n1-2 22

Tabela 4 Acerca da temática de álcool e outras drogas,
Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica, em 23 de agosto de 2006, a Lei nº 11.343, institui o
referente ao período de 2006 a 2015 conclusão SISNAD e a SENAD, preconizando ações de prevenção
ao uso, atenção à saúde e reinserção social. Em
Marcha dos Em defesa da
Usuários - Por uma Reforma Psiquiátrica 2011, o Decreto nº 7.426, de 07 de janeiro, evidencia
2009 a transferência da SENAD, do CONAD e do Fundo
Reforma Psiquiátrica e da Política de saúde
Antimanicomial mental. Nacional Antidrogas (FUNAD) para o Ministério de
Plano Integrado de Justiça (Decreto nº 7.426, 2011).
Decreto no 7.179, 20
2010 Enfrentamento ao O ano de 2007 inicia com o seguimento do
de maio
Crack e Outras Drogas. mandato presidencial do presidente Lula, como é
“Saúde mental direito conhecido, reeleito em outubro de 2006. No mesmo
e compromisso de ano ocorre a criação da ABRASME, localizada
2010 IV CNSM todos: consolidar em Salvador/BA. Dentre suas finalidades estão o
avanços e enfrentar
apoio na articulação de associações de usuários,
desafios”.
familiares, conselhos profissionais, movimentos
Transferência da
SENAD, do CONAD e
sociais; centros de treinamento, ensino, pesquisa
Decreto nº 7.426, 07 do Fundo Nacional e serviços de saúde mental; o fortalecimento das
2011 entidades-membro e a ampliação do diálogo entre
de janeiro Antidrogas (FUNAD)
para o Ministério de as comunidades técnico-científica e com serviços
Justiça. de saúde (Abrasme, 2020).
Decreto nº 7.508, 28 Regulamentação da Lei Ainda em 2007, em 15 de agosto,
2011
de junho. nº 8.080. ocorre no Rio de Janeiro, a Oficina “Loucos pela
Portaria nº 3.088, de Regulamentação da Diversidade” – da Diversidade da Loucura à
2011
23 de dezembro RAPS. Identidade da Cultura, presidida pelo Ministro
Portaria nº 121, 25 de Unidades de Gilberto Gil, visando políticas públicas culturais,
2012
janeiro, Acolhimentos. em saúde mental (Ministério da Cultura, 2008).
Portaria nº 122, 25 de No ano seguinte, de 3 a 5 de dezembro, ocorreu
Equipes de Consultório
2012 janeiro o I Congresso Brasileiro de Saúde Mental, em
na Rua.
Florianópolis (Amarante & Nunes, 2018). Eventos
Serviço Hospitalar
importantes na área, sendo possibilitadores de
Portaria nº 148, 31 de de Referência para
2012 discussões e reflexões acerca do processo de
janeiro indivíduos em
sofrimento psíquico. reforma psiquiátrica, da luta antimanicomial e das
Direitos Humanos políticas públicas em saúde mental.
e Saúde Mental Considerando a necessidade de intensificar
I Fórum de Direitos
implicados na PND, e ampliar as ações de prevenção, promoção da
2013 Humanos e Saúde
na democratização da saúde, tratamento e RD associados ao consumo
Mental
comunicação e na luta de SPA, instituiu-se, em 04 de junho de 2009, pela
antimanicomial.
Portaria nº 1.190, o Plano Emergencial de Ampliação
Lei nº 13.146, 6 de Estatuto da Pessoa do Acesso ao Tratamento e Prevenção em Álcool e
2015
julho com Deficiência.
Outras Drogas.
Em 30 de setembro de 2009, a Marcha
O período de recorte da reforma psiquiátrica
dos Usuários - Por uma Reforma Psiquiátrica
marca a existência de muitos avanços no processo, mas
Antimanicomial, em Brasília, contou com 1.800
indica o início de possíveis retrocessos e ameaças ao
usuários da saúde mental. O movimento defendeu os
retorno de ideais que vão contra a luta antimanicomial.
avanços da Reforma Psiquiátrica, como a reabilitação
Marcado pelo governo do PT, com o presidente Luís
psicossocial e reinserção social, debatendo acerca da
Inácio Lula da Silva e presidenta Dilma Rousseff.
PNSM (Amarante & Nunes, 2018).

23 D D R Brasil, A J B Lacchini
 Em 20 de maio de 2010, instituiu-se o Plano Direitos Humanos e Saúde Mental, implicados na
Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras PND (Abrasme, 2020).
Drogas, através do Decreto no 7.179, com vistas à Dois anos depois, a Lei nº 13.146, de 6 de
prevenção, ao tratamento e à reinserção social de julho de 2015, institui a Lei Brasileira de Inclusão
usuários, e ao enfrentamento do tráfico de crack e da Pessoa com Deficiência, promovendo o exercício
outras drogas. Foi referenciado pelo Report of the dos direitos e da liberdade a pessoa com deficiência,
International Narcotics Control Board for 2011 como visando à sua inclusão social e cidadania. Ao final
uma proposta de combate ao uso de crack e outras de 2015, anunciavam-se as primeiras mudanças e
drogas (Xavier et al., 2018). Marca, também, os 20 os retrocessos futuros, simbolizadas pela nomeação
anos da Declaração de Caracas. para a Coordenação Nacional de Saúde Mental de
A IV CNSM, ocorrida entre 27 de junho a 01 Valencius Wurch, psiquiatra e defensor do modelo
de julho em 2010, em Brasília, teve como propostas manicomial. Ex-diretor técnico da Casa de Saúde Dr.
organização e consolidação da rede, financiamento, Eiras de Paracambi, o maior manicômio da América
gestão de trabalho em saúde mental, políticas sociais Latina, no Rio de Janeiro; sendo fechado em 2012,
e de assistência farmacêutica, gestão de informação após denúncias de violações de direitos humanos
e intersetorial, educação permanente e pesquisa em (Chaves, 2018).
saúde mental (Sistema Único de Saúde, 2010).
O ano de 2011 se inicia com um novo Retrocesso da Reforma Psiquiátrica: o Desmonte
governo, presidido por Dilma Rouseff. Em 28 de da Política de Saúde Mental
junho, o Decreto nº 7.508, regulamenta a Lei nº
8.080, dispondo sobre a organização do SUS, o Abaixo, a Tabela 5, indica os principais
planejamento e a assistência à saúde. E em 23 eventos referentes ao período de 2016 a 2020,
de dezembro, a Portaria nº 3.088, regulamenta a correspondentes a retrocessos na reforma
RAPS, visando a ampliação e articulação de pontos psiquiátrica.
de atenção em saúde mental. Sendo constituída,
Tabela 5
pela Atenção Básica, Atenção Psicossocial, Atenção
Residencial de Caráter Transitório, Atenção Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica,
referente ao período de 2016 a 2020 continua
Hospitalar, Estratégias de Desinstitucionalização e
Estratégia de Reabilitação Psicossocial (Portaria nº Acontecimento
Ano Fatos importantes
3.088, 2011). histórico
Em 2012, ocorre o Rio + 20, evento em defesa Movimento contra os
do meio ambiente, no governo de Dilma Rousseff. 2016 Loucupa Brasília retrocessos na saúde
mental.
No âmbito da saúde mental, em 25 de janeiro de
Nova Política Nacional
2012, duas portarias definem componentes da Portaria nº 2.436, 21
2016 de Atenção Básica
RAPS. A Portaria nº 121 trata das UAs, componente de setembro.
(PNAB).
de atenção residencial de caráter transitório. E a
Verbas destinadas
Portaria nº 122, definindo as diretrizes das equipes Portaria nº 1.482, 25
2016 as comunidades
de Consultório na Rua. Ainda em janeiro, a Portaria de outubro
terapêuticas (CTs).
nº 148, do dia 31, define acerca do funcionamento Emenda Constitucional Congelamento de
do Serviço Hospitalar de Referência, Componente 2016 nº 95, 15 de verbas ao SUS (20
Hospitalar da RAPS. novembro. anos).
O ano de 2013 marca as manifestações Portaria de
Consolidação das
pelo país reivindicando o passe livre e a realização 2017
Consolidação nº 3, de
normas sobre as redes
do I Fórum de Direitos Humanos e Saúde Mental. O 28 de setembro de
do SUS.
fórum ocorreu em São Paulo, de 5 a 7 de setembro, 2017
organizado pela ABRASME, debatendo acerca dos

PsicoFAE: Plur. em S. Mental, Curitiba, 2021 v. 10, n. 1, revistapsicofae-v10n1-2 24

Tabela 5 militante contra retrocessos e reivindicando a saída
Acontecimentos históricos da Reforma Psiquiátrica, do coordenador da saúde mental (Cruz, Gonçalves &
referente ao período de 2016 a 2020 conclusão Delgado, 2020). Wurch foi exonerado do cargo em 09
Encontro de Bauru, de maio de 2016.
Em alusão aos 30 anos O impeachment da presidenta Dilma Rousseff,
2017 30 anos de luta
da Carta de Bauru.
antimanicomial em maio de 2016, significou modificações intensas
Resolução 32 da Estabelece as (novas) nas políticas sociais e no processo democrático no
Comissão Intergestores diretrizes para o país. Dentre as principais, a alteração da PNAB e o
2017
Tripartite (CIT), 14 de funcionamento da congelamento de recursos ao SUS.
dezembro RAPS. Em 21 de setembro, o novo governo,
Portaria nº 3.588, de representado pelo presidente Michel Temer, filiado
2017 Alterações na RAPS.
21 de dezembro do PMDB, aprovada a nova PNAB, pela Portaria nº
Diretrizes para o 2.436, estabelecendo a revisão de diretrizes para a
Resolução nº 1, 9 de realinhamento e
2018 organização da Atenção Básica, no âmbito do SUS
março fortalecimento da
PNAD. (Portaria nº 2.436, 2017). Alterações significativas em
âmbito organizacional e funcional, como mudanças
Reajuste do
Portaria nº 2.434, 15 na composição da equipe, especificamente de
2018 financiamento de
de agosto Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e nas suas
internações.
Suspensão de recursos atribuições; gerência da UBS; baixas perspectivas
Portaria nº 3.659, 14 de maiores recursos financeiros; protagonismo dos
2018 financeiro a alguns
de novembro
serviços da RAPS. gestores e a não participação do controle social na
Propostas de tomada de decisão (Melo, Mendonça, Oliveira &
2019 Nota Técnica de 2019 mudanças na PNSM e Andrade, 2018, Portaria nº 2.436, 2017).
na PND. Em 25 de outubro, a Portaria nº
Decreto nº 9.761, 11 Aprovação da nova 1.482, inclui as CTs no Cadastro Nacional de
2019
de abril. PND. Estabelecimentos de Saúde (CNES), sendo assim,
Medidas para financiadas com verbas destinadas a saúde
enfrentamento da (Portaria nº 1.482, 2016). No mês seguinte, em
Emergência em Saúde
15 de novembro, o governo instituiu uma medida
Portaria nº 340, 30 de Pública de Importância
2020 provisória, tornando-se a Emenda Constitucional
março Nacional (ESPIN),
devido a Corona Virus nº 95, determinou o congelamento por 20 anos
Disease 19 (COVID-19), dos recursos destinados a políticas sociais, como
em CTs. por exemplo ao SUS. Iniciou-se um período de
redução drástica de financiamentos e recursos
Conforme evidenciamos até aqui, a reforma para o sistema público de saúde.
psiquiátrica teve grandes inspirações, avanços e Em 2017, a Portaria de Consolidação nº 3, de
dificuldades em seu processo, porém desde 2016, 28 de setembro de 2017, consolida as normas sobre
vivemos momentos incertos, com acelerados as redes de atenção do SUS, dentre elas, a RAPS. E
desmontes no âmbito da saúde mental, álcool e em alusão a Carta de Bauru, de 8 a 9 de dezembro de
outras drogas (Cruz, Gonçalves & Delgado, 2020). 2017, ocorreu o “Encontro de Bauru, 30 anos de luta
Devido a nomeação de Valencius Wurch antimanicomial”, marcando os 30 anos do Manifesto
ao cargo de coordenador-geral de Saúde Mental, de Bauru e de muita luta antimanicomial! Celebrando
Álcool e outras Drogas, em dezembro de 2015, a história da luta antimanicomial e manifestando
ocorreu em 14 de janeiro de 2016, em Brasília, o repudio às novas propostas, discutidas no MS, que
“Loucupa Brasília”. A ação repercutindo nas redes propõem o retorno das internações em hospitais
sociais e na imprensa nacional, sendo um movimento psiquiátricos e manicômios (Conselho Nacional de
pró-reforma psiquiátrica e luta antimanicomial, Saúde, 2018).

25 D D R Brasil, A J B Lacchini
 Um marco inicial da “nova” PNSM foi a
Resolução nº 32 da CIT, de 14 de dezembro, visando
a reformulação da proposta, o financiamento, a
metodologia de avaliação dos serviços e a orientação
clínica da RAPS. Uma semana depois, publicada
a Portaria nº 3.588, de 21 de dezembro de 2017,
sobre alterações na RAPS, direcionando a PNSM em
um movimento de enfraquecimento dos serviços
substitutivos e fomentando a implantação de
dispositivos de lógica manicomial (Portaria nº 3.588,
2017). Institui o CAPS AD IV, aumento do SRT e dos
leitos de saúde mental em hospital geral, e maiores
recursos hospitalares.
Em 9 de março de 2018, o CONAD, pela
Resolução nº 1, define diretrizes para o realinhamento
e fortalecimento da PNAD. Sendo contra as iniciativas
de legalização de drogas; apoio à produção científica
e formação, garantindo a participação de instituições
atuantes no campo de álcool e outras drogas;
integração institucional da gestão de programas
entre os MS, Desenvolvimento Social e Combate à
Fome, Trabalho, Justiça, Segurança Pública e Direitos
Humanos; e incentivo as CTs (Resolução nº 1, 2018).
Nesse momento, inicia-se a transição da atenção ao
usuário de álcool e outras drogas para o Ministério do
Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS).
Em agosto, a Portaria nº 2.434, de 15
de agosto de 2018, reajusta o financiamento de
internações hospitalares acima de 90 dias do
Incentivo para Internação nos Hospitais Psiquiátricos.
Passados três meses, os profissionais dos serviços de
saúde mental foram surpreendidos pela Portaria nº
3.659, de 14 de novembro de 2018, que suspendeu
o repasse do recurso financeiro de alguns serviços
da RAPS, como CAPSs, SRTs, UAs e leitos de saúde
mental em hospital geral, devido ausência de
registros de procedimentos. Muitos serviços
reivindicaram a portaria, alegando divergências dos
dados registrados no MS a realidade dos serviços.
Em 4 de fevereiro de 2019, publicada a Nota
Técnica nº 11, pelo governo de Jair Bolsonaro, do
Partido Social Liberal (PSL), evidenciando possíveis
mudanças na PNSM e na PND. Destaca-se o retorno
do hospital psiquiátrico para o centro do cuidado
em saúde mental, incentivo a utilização da ECT –
provocando alterações na atividade elétrica do
PsicoFAE: Plur. em S. Mental, Curitiba, 2021 v. 10, n. 1, revistapsicofae-v10n1-2
cérebro induzidas por meio de passagem de corrente
elétrica, e ênfase no financiamento de CTs (Norma
Técnica nº 11/2019-CGMAD/DAPES/SAS/MS, 2019).
Gerou grande repercussão, com posicionamentos
e notas de repúdio de entidades da área, devido a
intenção de modificar a assistência em saúde mental,
com ideais da lógica manicomial. Revogada pela Nota
Técnica nº 38, de 18 de dezembro de 2019.
Na sequência, em 11 de abril, o governo
publica o Decreto nº 9.761 aprovando a nova PND.
Dentre seus pressupostos está a estratégia de
tratamento baseada na abstinência dos usuários
– e não mais a RD – como foco (Decreto nº 9.761,
2019). Além disso, destaca o fortalecimento das CTs,
as quais deverão receber maior incentivo social e
financeiro, do governo brasileiro.
No momento da escrita deste texto, devido
a pandemia por COVID-19, um vírus altamente
contagioso, e a impossibilidade de estarmos presente
em atividades grupais, devido orientações de
distanciamento social, algumas práticas terapêuticas
em serviços de saúde tiveram que ser reinventadas.
Um bom exemplo foram as oficinas e grupos
terapêuticos sendo realizados a distância, online,
por meio de um computador ou celular, com acesso
à internet. Uma interação remota, entre usuários
e profissionais de saúde, propondo ser um espaço
terapêutico de verbalização, escuta, trocas sociais
e interações, visando o processo de reabilitação
psicossocial.
E os acolhimentos noturnos, em CAPS na
modalidade 24hs, estiveram mais restritos a casos
de maior gravidade. Em âmbito da assistência social,
abrigos municipais aumentaram seu percentual de
acolhimento, com um período maior de permanência
no local, respeitando normas de distanciamento social.
Devido ao cenário caótico na saúde pública,
em 30 de março de 2020, a Portaria nº 340 estabelece
medidas para o enfrentamento da Emergência em
Saúde Pública de Importância Nacional (ESPIN)
decorrente da pandemia por COVID-19, no âmbito
das CTs (Portaria nº 340, 2020). Devendo seguir as
orientações do protocolo de manejo da COVID-19,
disponibilizada pelo MS.
Em dezembro de 2020, conforme noticiado
pela revista Época, o governo brasileiro planejou um
26
“revogaço” de portarias em saúde mental, referente
os anos de 1991 a 2014, ameaçando programas e
serviços do SUS (Amado, 2020). Organizações de
diversos setores acionaram o Ministério Público
Federal contra o “revogaço”, solicitando que um
inquérito civil fosse aberto pela procuradoria para
apurar à medida que levaria a um grande retrocesso
e desmontes da área da saúde mental (Netto, 2020).
A Reforma Psiquiátrica e o processo de
desinstitucionalização representam um marco na
política de assistência à saúde mental brasileira.
Importantes transformações foram pontuadas,
reorientando-se o modelo de atenção em saúde mental,
visando a reabilitação psicossocial e (re)inserção social
dos indivíduos. Porém, dificuldades seguem sendo
enfrentadas na rede de atenção psicossocial, a qual
vem sofrendo desmontes nos últimos tempos. O
exitoso percurso da Reforma Psiquiátrica brasileira deve
fornecer orientação para as estratégias de resistência e
luta frente a essas adversidades.
Considerações Finais
Muitos avanços, desafios e retrocessos
marcam o processo da reforma psiquiátrica
brasileira. Dentre os avanços, novos dispositivos
de cuidado, novas abordagens terapêuticas
e um novo olhar ao indivíduo em sofrimento
psíquico, impulsionando um cuidado mais atento
e integral. Em relação aos desafios, rompimento
as práticas manicomiais, luta contra o preconceito
e a discriminação e maiores recursos financeiros e
técnicos. Os retrocessos, pontuados nos desmontes
da PNSM e PND, como o incentivo à internação
psiquiátrica, financiamento de CTs e abordagem
proibicionista em álcool e outras drogas.
Os serviços de saúde mental da RAPS seguem
os princípios do SUS, articulados a PNSM, priorizando
a assistência integral e humanizada, proporcionando,
assim, direitos, cidadania e autonomia aos indivíduos.
Um fator importante seria maiores articulações
entre os serviços da RAPS com outros âmbitos, como
assistência e educação, visando uma atenção mais
qualificada ao usuário em sofrimento psíquico.
A “luta por uma sociedade sem manicômios”,
elucidada pelo dia 18 de maio, segue sendo um
27
movimento legítimo, necessário e um instrumento
de reflexão acerca das práticas manicomiais e da
exclusão, ainda existentes. Infelizmente ainda
existe discriminação e preconceitos, sendo de suma
importância seguirmos com os movimentos de luta
e resistência, evidenciando a sociedade o quanto
somos todos iguais, com direitos e deveres, e
merecendo respeito para uma vida digna.
Em relação as possíveis modificações na PNSM
e PND, devemos ficar atentos, militantes e resistentes
aos desmontes. Sem a participação social, os retrocessos
vêm sendo repudiados por diversas entidades e
pesquisadores da área. Como principais, elenca-se
incentivos e maiores recursos a internações psiquiátricas;
CTs, estas, muitas vezes, sem respaldo de profissionais
da saúde em seu comando; e a ECT; e no âmbito de
álcool e outras drogas, uma abordagem preconceituosa,
proibicionista e punitiva para com os usuários.
Com este estudo, deseja-se contribuir com
discussões e reflexões acerca da reforma psiquiátrica
brasileira, seus grandes avanços, inspirações,
possibilidades, retrocessos e desafios, direcionado aos
estudiosos e interessados da área de saúde mental.
Contribuição
As pesquisadoras declaram não haver
conflitos de interesse.
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