Nome da Pessoa que VocéEsté Descrevendo:_
‘piers aati
Aressoaquevocetsavescevensot: CI muiner Cl omen tadeda ress
Seu Nome:
DIRECOES
__ Seu Relacionamento com a Pessoa; C1] wae
FORMULARIO DE PAls/CUIDADORES DOS WIVES DEDOMINIG)
Data de hoje: _.
me a
— Vatade Nascimento da pessoa:__
i ao
Ori 0 ou _
Este fornuuldsiv sulicita que voce iufuiie subic us compurtamucuius adaptaivos de uaa ian ou aduley de quen woe est
relatando. Comportamentos adaptativos sio coisas do dia a dia que a pessoa faz para se comunicar, cuidar de si mesmo e
conviver com outros.
Aqut esta um item de exemplo da segao chamada Auto cuidado:
5 DE VIDAS DIARIASE
5 milos 20 comer alumna coisa melequent
‘Opcies de Resposta.2= UsulmenteouFequentemente 1 = As ves
Leia cada item e escolha a pontuacio que melhor descreve 0
que ele(a) faz: soxinbo, sem ajuda ou lembretes.
PONTUANDO
Pontue cada item 2, 1 ou 0 da seguinte maneira:
2.= Uanalmente an Frequentemente. Circle 2 se a pestoa
susualmente o frequentemente apresenta 0 comportamento
sem ajuda ou lembretes (ou se ele(a) jé adquisin a habilidade o
comportamento ~ veja abaixo).
1=Asvezes. Circule 1, se a pessoa as vezes apresenta 0
comportamento sem ajuda ou lembretes.
0 = Nunca. Circule 0 se a pessoa nunca realiza o comportamento
‘ou se nunca o executa sem ajuda ou estimulo, Algumas razies
ppelas quais vocé pode dar uma pontuagio 0 slo:
+ A pessoa nfo aprendeu o comportamento.
* A pessoa nio ¢ fisicamente capaz de realizar 0
‘comportamento,
+ Nao € esperado ou permitido que a pessoa realize o
comportamento.
+ A pessoa & capaz de reali 0, the
A pesoa 6 capaz de realizar o comportamente, mas esc
Se vocé nao tem certeza de quio frequentemente a pessoa
enta um comportamento, faca sua melhor estimativa.
1 de circular a pontuagio do item, também
va direita do item, na coluna titulada
Estimado).
‘Se a pessoa apresentava comportamento quando ela/ele era
‘mais novo/a, mas agora ja adquiriu a habilidade, pontue 2.
Nao marque a Caixa de Estimativa,
Alguns itens ineluem uma Dica de Pontuago, mostrada em
cinza abaixo do item, ¢ marcado pelo simbolo M1. Utilize a
dlica para ajudar a pontuar esses itens. Por exemplo, alguns
ais eu wusa Dica de Pontuaylo que diz para voce user unt
sistema de pontuagio diferente:
2= Sim, 0= Nao
‘As paginas destacadas nomeada Critérios de Pontuagio
contém orientacdes adicionais para pontuacio de certos itens.
QUAIS ITENS RESPONDER
‘A pessoa que te entregou esse formulirio pode ter riscado
‘uma ou mais seg6es. Apenas pule todas as segdes riscadas.
Vocé deve completar todas as seges que nio estio riscadas
voce deve completar todas os itens desta secs. Lembre-
se: caso nfo tenha certeza de uma resposta, mas tenha uma
cestimativa ndo se esqueca de marcar a caixa estimada.UNICAGAO #
7, Far pelo menos trés gestos mais avangados, como estes: (1) vir agui com a mio, (2)colocar um dedo sobre os libios para dizer
silencio, (3) separar as mios para mostrar o desse tamanbo, (4) Balangar os ombros para dizer que ndosei-
8, Usaadjetivos para descrever as coisas, Exemplos:“Retrato bonito’, "Cachortinho grande’.
é
1. Sabe como dizer mais de um de agua coisa, Exemplos:"Dois ats’, “Mais olacha’, “Aqueas fore". oo
2. Usacem frases. Exemplos: “Mamie ¢ papai estio aqui”, “Eu quero sorvete ¢ bolo”, 2100
3. Segueasinvtrusiesve~ eno”. Exempls:“Se vot et com sie, enti pegue uma bebidaSevocéextdcomfii,entio. > 9 C]
pegue um moletom.”
4. Responde a perguntas que wam guende, Exempl: voce pergonta “Quando vocttomacaféda manna?” DizDemanha". 21 0 CJ
isdespeniacasig io ieee poxbee mesed 15 nino, zoo
6. Responde a perguntas que usam 0 porgué. Exemplo: vocé pergunta “Por que vocé est chorando?” Ele diz “Meu brinquedo quebrou”. 00
9, Diz seu nome esobrenome quando voetpergunta,
10. Segue instrugdes para fazer a mesma agio com dois objtos diferentes. Exemplos: “Traga-me os ips ¢abol
‘camisae seus sapatos”.
11, Segue as instrugbes para fazer duas coisas que nlo estio relacionadas. Exemplo: “Desligue a TV e pegue minhas chaves”.
,"Cologue sua
12, Usa todos os pronomes (palavras que se referem a sie 20s outros) corretamente. Exemplos: eu, ela, ni, ele, seus, nosso,
deles.
113. Usa sentensas de duas partes unidas por ou mas. Exemplos: “Ela me perguntou eeu disse nio”; “Julio queria,
sms eu no quis.”
14, Sabe como dizer que algo aconteceu no passado. Exemplos: “Eu andei até
"Maria aseu um bolo.”
15, Mdetifica a eoquerda ea dircita em seu corpo.
“16. Conta ae partee bieioas de uma hictSria familiar: oc perconagent, 0 que acontece, como termina, ote
57, Segusinetruptes dette pasror. Exempla: “Vste-se, tome o café da mani eescove ox dente.
Gis ruil steepest ts slabs a Geek Perle: quando voct pergunes 0 que acontecen na casa de um amigo hoje
19. Copia o seu primeiro nome sem erros.
9 ferlsso quando era mais novo, mas agora adquiriu a habilidade.
do esquerda edireita. Exemplos: “Vi para a esquerda’, “Othe para a dircita’
ra diferente se necessirio para ajudar alguém a entender o que ele(a) quer dizer.
nformativa de 15 minutos ecompreende o questi sendo dito.
=
te,enio de tris para frente ou de cabesa para baixo.
co mais tarde, lembra-se de fazer isso. Exemplo: “Quando seu programa acabar,
ca. Exemplos: Chapéu, Bola ct.Opcées de Respost
30. Prev seo sams alt lfooatv de 0 minutoneompreendeo que th sede dt,
2 Usuolment ou Frequentemente
52. Quando acinar ago moto mai ade mage dia, embred find. Empl “Qyando vot cepa
em casa da escola, deixe 0 cachorro sair para passear”
33, Léem um nivel de segundo ano ou superior.
1 Pontue 2 para Simou0 para No,
54, Di direges complexas com trés ou mais etapa. Exemplos: “VA até final desta rua, vie dieeita eign por meio quarteirio
até ver o prédio branco de dois andares’; “Primeiro, cozinhe o macarrio, despeje-o em uma tijelacom omolho,ecoloque = 2 1: 0
‘migalhas de pio por cima easse por 10 minutos.”
|” a5: seer ou desenta stags para o outro, Exemplo como ie algo come chega algun ga. roo
"36 Uns intrnet uma lion pr encontrar nformagbes pars oererezum tale ou endl tel 20o
27, Verifinccorige ven tbalho ecto nts de categicla.Exemplos win norografawandooeompundos ———~SC«S
| 38, Precaches formulirios de papel ou cen moa enon 2100
Spidaasicnaspana 0
“0. Encev rlticion com plo menos rs pgs: Deve serps pope cata copia Se 0
1 Pontue 2 se el / ela fezisso quando mais over, mas agora ni precisa escrever artigos.
Francilda Siva Oratz tranc\orte @gmailcom -CPF: 791 624.282-68, peasant frre desi i ek adiRosposta: 2~ Urvalmentecu Frequentemente. 1 —Asvezer 0—Nunco
Ne Duda pins Soja come abctzn n cnpej mus deve ewifcar quando precios 210
2. Conts plo menos 10 objeto, um por um. hain 210
3. Compreende que odinheir Cusado para comprar cosas, Nio precisa war dinheio sozinho(). — en
7 Limapao ross eas mice quando come algo melequento. —_ 210
15. ica perto em locaispablicos. Se carregado() empurrado(a)em um carrinho,etc,nioconta, a
Marque 2s cleferiso quando ea mals novo.
6, Coloce roupas de verte pela cabeca. Exemplos:camiseta, camisa, vestido 210
7, Tem cuidado com coisas que poderiam queimélo, Exemplos:fogto, forno, fog. 210
8. Colca a raupa eam olada corretn para a frente eo lado eorreta para tis. 210
9. Compreende as regras de seguranca dos passagerosesegue-as. Exemplos: mantém o cinto de seguranga afvelado, nfo distrai yy 9
eomotorista,
JO, Usa banheiro durante o dia ¢& noite sem ajuda. Deve se limpar, dar descarga e lavar as maos sozinho/a. 210
411 acorn seus deates. Deve colocar pasta de dente na cicova, rcovar bein enxaguar, 7 210
412, Coloca bots grandes nos buracoscoretos. Exemplo:botiee de crac. 210
Sgt faredrasnajents otemperatre dodge, = 210
14. Tem euidado ao usa objetos pontiagudos. Exemplos: fess, tesouras.
15. Otha para os dois lados ao atravessar ruas ou estradas.
| 16, Limpa quando derrama algo.
2
:
2
17, Sabe quas sf0 08 alimentos saudéveis eno saudives. 2
2
2
2ai
—
é
oO
33. Cort alimentos mis difcin de cortar com wna fac fia, Exemplos carne, vegetais rus : 2100
“34, Considera qualidade e prego ao decidir o que comprar. 220 Oo
35, Emtende odireito de relarar um problema com um produto, um servgo, com sua morale. : 2100
oa Recher en jane qa pedt ovine ca ramaeraaneotians Bemyioretahaoomemmaanan BT py
para comprar algo car, fcaem melhor forma ii
| '37, Ueno fogto ou forno para cozinhas ou star. Deve ligare desligar sozinbo. Zon 0
138. Limpa obanheiro: vaso sanitirio, pia, bnheira ou chuveiro, ete. ec
} 39, Mede a propria temperature, quando necesstrio. — 2100
40. Trabalhou fora de casa para ganhar dinheio. Exemplos: Trabalho de babéou trabalho no quintal para um vizinho,
terum emprego. gone CO]
1 Pontue 2 para Sim ou0 para No,
tentOpgées de Respost
1. Diz como ot membros da familia estio relacionados aelea). Exemplos: Essa é minha mie’, “Ele é meu irmio", 2100
2. Pereehe quando outros extoflizes, tists, com medo, chateados. ee. 2100
5, Usa palavras para expressar suas emopbes. Exemplos: “Eu estou feliz’, “Eu estou com medo", “Eu nto gosto dele”. 2100
4. Tom uo malhor amigo ov alguns hone amigne eo
1 Pontue2 para Sim 0 para No : :
5. Usa ages ou palavras para mostrar aos outros que clea) se sent feliz por eles, triste por eles, ou preocupado com ces. 2100
Excmploe: Di abcasos, da mio, porguntn ‘Vocb cot bem?”, oe
6. Brinca com uma ou mais criangas por pelo menos 30 minutos, com alguém mais velho supervisionando, eo
1 Pontue 2s ele fez isso quando masjovem,e agora nio precisa de supervisto. =
7. Divide seus brinquedos ou outras coisas quando alguém pede para ele(a) fazé-lo. 2100
8. Muda facilmente de uma atividade para outra. Exemplos: muda da hora de brinca para obanho sem ficar muito chateado. 2 1 0 []
‘9. Faz bom contato visual quando interage com as pessoas, 2100
10, Prefere brincar com outras criangas ao invés de s6 observé-las ou brincar sozinha (o). 2100
11, Brinadebrincadeiras simples defzde cont, com ours criangas. Exempls:brinea dese fantasia fingesersuper-her6i. yg
31 Ponte 25 ea fztsso quando mas jover «agora ns inca mals de faz cont,
12. Tenta fazer amizade com outros de sua idade, Exemplos:convida para.um jogo, pede para rem algum ugar com eo Oo
outa crianga,
13. Desculpa-se depois de err os sentimentos de alguém, ede forma genuina. 2100
14, Conversa com o volume, velocidade e nivel de empolgagdo corretos para uma conversa. — 2100
15. Tmita uma erianga brincando por perto, mesmo que nfo estejam brincando juntas. Exemplo: vé outra crianga empithando
bblocos e entio comesa a empilhar blacos. 2100
£ Pontue2e ell) fe isso quando malsjover, no brinca mais de empha
16, Aceita revezar quando brinca de jogos ou pratica esportes. 2100
17, Usapalavras ou gests quando esti chateado em vez de gritar, bate, jogar algo, et. 2100
18, Esta dispostoa fazer concessbes para se dar bem com outras pessoas da suaidade. 2100
419, Faz coisas para tentaragradar os outros. Exemplos faz um cartio ou presente para alguém, ofeece ajuda sem sersolicitado. 2 1 0 C]
20, Muda facilmente de um assunto para outro em uma conversa quando necessirio. Nao fica ‘preso” em um s6 assunto. 2100
bom senso esportivo em jogos ou esportes:joga de maneira usta, nlo éexcessivamente agressivo, parabeniza,
encedores, nao age mal quando perde, ec. 2100
08 limites de tempo fornecidos pelos pais, avé, etc. Exemplos: por quanto tempo pode assistir TY, jogar,
brincar fora de casa, etc. 2100
9 alguém que cle(a) no conhece bem tenta fazer com que clea) faga algo arriscado. Pode ser
internet.
uma pontuago. Marque também a Cala deEstimatva.
oyoO|;oO;o;oO) 0HABILIDADES SOCIAIS E RELACIONAMENTOS
Wirar
OpgSes de Resposta: 2 = Usualmente ou Frequentemente 1=Asvezes 0=Nunca it
fe
729, Controlaa sua raiva ou migoa quando os planos mudam por izes que no podem ser controladas. Exemplos: nio chora,
‘nem fica bravo/a quando um evento é cancelado devido ao mau tempo ou quando uma viagem é adiada devido a problemasno 2 1 0 []
‘30, Respeitao tempo das outras pessoas. Exemplos: nfo deixa os outros esperando, nao interrompe os outros quando che Oo
esto ocupados. a
31, Impede que os outros o/a controlem ou tirem vantagem dele(a) 2fe0 O
32, Fuzcosas que seus amigos querem fazer, mesmo quando prefeririafazeroutra coisa. aa oO
Sevocé no souberestime uma pontuacso. Marque também a Cara de Estmativa.
| 33, Pensa nas consequéncias de seus atos antes de fazer alguma coisa. 2100
34 Entende que uma pessoa agindo amigavelmente pode estar querendo trar vantagem dele(a). - 2100
35, Desaguc vo au abacun sean plan qua vais, Eacupl: infu dian wnasneanageonsobuconcestéinbve > yg Ly
quando estariem casa.
36. Entende que algumas coisas veiculadas a publicidade podem nio ser verdadeias, 2100
'37, Pega dicas implicitas durante a conversa. Exemplos: sabe que alguém que boceja pode estar entediado; que as pessoas podem 2100
sndaroaewunto para evitar falar sobre algo; queolhar paraoreligio pode significar qu a pessoa preci terminaraconvere
38, Planet on toma ainiciativade fazer coisas com outros da mesma dade soinho() Exemplos:plansjaumjantarcomum > yg
amigo, planejairao cinema com amigos(as) no final de semana. —
39. Obtem informagoes de programas para filmes eventos exportvos, shows es. Exemplos ola nojornalounaimtemnet, 9 4 9
telefona a um estabelecimento para obte informasées,
40, Vaia lugares com outros ndvidos de saiade durante o dia sem alguém superisionando Exemplos: shopping, Parq¥E, > yg []
7 | No.de est. 40x 100= Ext | SOC Pontuaci Bua
Vineland-3. Formulrio de Pais/Cuidadores dos Niveisde Dominio 941, Desembrulha pequenos objetos. Exemplos: pedago de doce ou chclete.
2, Desce escadascolocando um pé em cada degra, Pode usa corinio. 20D
2100
—-- reg
5, Salta para fente plo menos tts vezes com ox dais pé em cit mo
6, Segura um gi de cer, caneta ou lipis corretamente par excrever ou desenhar. Nio segura com preensio palmar. 20 o
77, Anda duss quadras ou mais oem precisar de ajuda ou descansar. > 2100
8, Deseahaum ciculo tm eoquanto olka um model, 2100
eee wear nie ac en ne
ca de Pontvaio: Ponte 2 lata eso quando masjovem,e agora js adc ahabidade.
10, Pega uma bola do tamanho de uma bola de praia a uma dstncia de 2 metros. Pode usar uma ou duas mios. 2101
11, Pala com um pés6 com fucilidade, sem clr. P 2101
12, Pinta formas simples ou animais. Deve pintar mais dentro dentro do que fora da linha. i ey 7
1 Dica de Pontuacéu: Pontue 2 se ele(a fez ss0 quando mals Jovem, ¢ agora ndo pinta mas.
13, Pedala uma bicicleta com rodinha ou biceleta de equilibrio por pelo menos 3 metros.
1 ica de Pontuacio:Pontue 25 lela fezlso quando malsjover, e agora js adquiruahabidade. zB ie
14, Desenha mais de uma forma que vocé consegue reconhecer. Exemplos: pessoa, casa, drvore. 210
15, Transfereliguido de um reciplente para outro com pouco ou nenhum derramamento, Exemplo:colocalelte ou sco soy
: es ay avd acne Perma
‘as mos, mas deve pegar longe do corpo em vez de agarrar abolajunto ao corpo. 210
17, Recora formas simples. Exempos:circulos, uadrados, retingulos. 210
18, Faz construgdes complexas usando bringuedos de montar, materia de arte eartesanato, et. 210
49, Desenha uma linha reta com uma régua.
20, Pega uma bola do tamanho de uma bola de ténis ou beisebol a uma distincia de 3 metros, movendo-se para pegi-la
comacsrdsio. Pode ear uma ou ambat a moe. 210
210
formas complexas. Exemplos: estrelas, animas, letras do alfabeto, 210
objetor bem pequenos, Exemplos: usta um eldgio com as mios,colocaalinha em uma agulha, Baty
icicleta regular, sem rodinhas, sem cair.
gjo,;ojojojo gyojo;o ajoa,a ojo
roaAcie final pergunta sobre problemas de comportamento que 0 individuo pode ou niu apresentar. A escola da
pontuagio de cada item ¢ ligeiramente diferente:
2 Frequentemente 1= As vezes
Nas segdes que vocé completou até agora, pontuagdes mais altas significam melhor comportamento adaptative.
Nesta segiio, pontuagdes mais altas significa mais problemas de comportamento, Além disso, nesta segao vocé deve
circular uma pontuacio para cada item.
ern keo
ae
Secao A Opies de Resposta: 2=Usualmenteou Frequentemente = Asvezes O=Nunca
= Nunca
1. Eexcessivamente carente ou dependente. Fxemplos:insiste em ajudar, mesmo quando nio é necessério; é excess eo
apegado a0s mebros da fumilia, cuidadorou professor. = : = : 2
2. Tem problemas iments. Exempla comeem xen, sereusancone comeapenasumsoudurcosnycumula yg Ty
3. Tem problemas de sono: Exemplos: anda enqunto dorm, tem longos pesados, dorme maisoumenosqueascriangas > yg []
decuaidade. Poe = - 3
4. Recusa-seairi escola ou ao trabalho ou precisa voltar para casa por causa de preocupagées, tristeza, nervosismo, et. 2100
5. Bextremamente anion (ou nervoso(@) - - 2100
6. Chora ou fea triste por motivosnioaparentes ED
7. Evita interagir com os outros (e retira do ambiente prefere ficarsozinha(a) et). 2100
8, Falta interesse para fazer as cosas que cle(@) gosta oucostumavagowtar, 2100
9. Tem medo excessivo de um ou mais objetos ou stuases comuns. Exemplos: altura, cobras clevador. 2100
10, Preocuprsedemasiadanentepornenbumarasioclra. 2100
11, E muito iritivel ou mal-hamorado(a) oe 2700
12, Sente-se desamparado(a) ou sem esperanga. Fxemplo:dizqueascoisasestio ruinsenuncamelhoram. =.)
aaa ao
Secéo B Opgées deResposta: 2-=Usuolmente ouFrequentemente 1=Asvezes O= Nunca
1, Faz birras: Grit, chora,chuta, etc. RE
2. Desobedece a figura deautoridade. — a 100
3. Fazbullling, com outros psicologicamente ou fisicamente. - a 21090
4. Mente, trapaceia ou rouba. 2100
5. Bfsicamente agressivo(a). Exemplos: bate, chuta, morde. 7 2100
6. Eteimoso() ou discuteexcessivamente. Z| 2100
Sea pan eee etna aces od Ac pbponas cor ial, naling = : i
3. Quebra regras ou eis por pressio dos coleges. ~ brood
9: mito mals atv ou ingen do qu outos da von idade,Bxemplos vs movinentsotempotodo,aiocomegueBiar [pg []
sentado, est sempre inguieto, aa
410, Pega ou usa pertences escolaes quando nfo é permitido, Exemplos livros, materials de ecritrio. 2100
U1, Destrdi tens pessoais ou de outras pessoas de propésito, oOpsies de Respostar
Sa Taxman foe sorodinhas inde ou pl do ventldon linha jenn
eddies repetidumente,
2, Fala sobre ouvirvozes que outros nio ouvem ou sobre ver coisas que outros nio veem.
syalmentou Fequememente 1=Asveees 0= Nona
210
43. Semachuea, Exemplos: bate acabega, se bate ou se morde, se corta, se arranha,arranca o cabelo.
‘5, Apresenta movimentos fsicos epettivos, Exemplos:balangar para frente e para tis, girar em torn do proprio exo,
abanar as mos.
~ 6. Gome tens que nto sio comidas, como sueir, pasta ou sabio.
"7 Fica tao fizado em um unico assunto que chega airnitar os outros. Exemplostrens, mapas sistema de metro,
"8 Fala sobre se matar ou rentou se matar.
~ 9, Perambulaparalonge de um grupo da escola ow eal da cacola em se preocupar com ua seguranga
ymachucar ou matar outra pessoa.
o/a por outros a fazer algo que poderiaprejudicar seamente a si mesmo ou aoutra pessoa.
Olojofojo/o} o} oo ojo) o egVineland-
Nome do Examinado:
‘Nome do Examinador:
‘Nome dos Pais/Cuidador:
Resumo da pontuacao
Dominio e Comportamento Adaptativo Composto
Panale Foao 5% 50% 555
tao Pe Pec
Podrio intervalodeConianga
Fomulario de Pais/Cuidadores dos Niveis de Dominio
Relatério de Pontuagéio
%
Bt
Comunicagso [—
(com) 1
‘Atividades de Vida
Diaria (OLS) e
Sectalinaghn
(soc) Hl
Soma da PontuagSo Pad
dos Dominios
Ver Tabela D3 para converter,
para
com
‘Adaptativo (CCA)
Wabiidades
Motoras (MOT) J
yee Se Se Sete Sr Sa sass
CEI
Pontuacio.Fomuxo
Brut daca ens Citcos (Circle todosositens com eu
2 2
Internalizante ae 10
(Section A)
z 2
2. 5. 8. nL.
1 1
Externalizante > ;
(Section 6) 3. r 5
‘Ano
Mes
es
Data do Teste
Data de Nascimento
dade no Teste
ot
EM
FO WFR
cau da media
Pontus Padrio
‘a Dominlo[cnitéRtos DE rontuacio
HABILIDADES SOCIAIS E RELACIONAMENTOS
5. Se ele(a) Ae wees faz ieto som prociear vor pedido, mac de veree
precisa que seja pedido, pontue 1.
6, Brincar pert de outras eriangas, mas ni com elas, nfo conta.
13, Se ele(a) is vezes faz isso sem precisar ser pedido mas is vezes
precisa que seja pedido, pontue 1.
39, Sela enfin em preci ser pedo, ma ees
20. Secle(a) nfo conversar por pelo menos 2 0u 3 minutos, pontue 0.
21. Seele(a) is vezes faz isso sem precisar ser pedido, mas is vezes
Seiden pret
22, Se ele(a) as vezes faz iso sem ser lembrado, mas As vezes
‘precisa serlembrado, pontue 1.
24, Precisa brincar com outras pessoas para contar.
28. Jogos que ele(a) precisa de ajuda para brincar nao contam,
35. Se ele(a) is vezes faz isso sem precisur ser solicitado, mass
vezes precisa que seja pontue 1.
3. Sele) nd conversr por pelo menos ou 3 minutos, pontue
40. Sealguém mais velho tiver que insistir para que ele(a)
participe. isso nio conta.
ATIVIDADE FISICA
1. Seelea) is vezes fz isso sem ajuda, mas as vezes precisa
de ajuda, pontue 1
8. O desenho no precisa ser perfeito, mas precisa se parecer
comum erealor Z ae
14 "Tragado nfo conta.
21, Se lea) is vezes faz isso sem ajuda, mas is veres precisa
‘digesteoeraeat a
24, Ele() precisa subir na bicticletaecomega a pedalar sem ajuda.
25, Secle(a) as vezes faz isto sem ajuda, mass vezes precisa
de ajuda, pontue 1.
PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO
SECAOA
2. Seotinico 1a € que ele(a) niio vai comer alguns
alimentos: aes ceed aareste cu coplaafec, pontoc 0.
4, Seele(a) nfo frequenta a escola ou nio trabalha, pontue 0.
SECAOB
10. Se ele(a) nfo frequenta a escola escola ou nio tem um
‘trabalho, poncuc 0.
SECAOC
2. Amigo imagindrio da infincia nfo conta.
Vineland-3 Formuldrio de Pos/Culdadores dos Nives de Dominio