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DECLARAÇÃO DE AMÁSIA

Eu,
Portadora do RG nº CPF nº
Filiação e

Residente à
Bairro Cep
Cidade Estado
Telefone ( ) email @

Ciente das penalidades dispostas nos Artigos 298 e 299 do código Penal Brasileiro,
DECLARO que convivo maritalmente com o Sr.
, matrícula
RG nº CPF nº e
Tenho vínculo afetivo há ano(s) mês(s); e com objetivo de
futuramente constituir família.

Sem mais, , de de

Assinatura da Declarante

TESTEMUNHAS:
Nome
RG nº

Assinatura da Testemunha

Nome
RG nº

Assinatura da Testemunha

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