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Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):1027-34 www.eerp.usp.

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Artigo de Reviso

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PROGRAMA SADE DA FAMLIA: A CONSTRUO DE UM NOVO MODELO DE ASSISTNCIA1


Walisete de Almeida Godinho Rosa
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Renata Curi Labate3 Rosa WAG, Labate RC. Programa Sade da Famlia: a construo de um novo modelo de assistncia. Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro 13(6):1027-34. O Programa Sade da Famlia (PSF) surge como uma nova estratgia de ateno sade e de reorientao do modelo de assistncia. Partindo desses pressupostos, o presente artigo tem como objetivo refletir sobre as potencialidades e contradies do PSF no processo de mudana do modelo assistencial. O estudo envolve metodologia descritivo-reflexiva, apresentando dois temas fundamentados na literatura: reviso histrica das polticas de sade no Brasil e PSF e o processo de mudana do modelo assistencial. A anlise possibilitou perceber o trabalho em equipe e com a famlia como um progresso do PSF, entretanto, se faz necessrio ter um olhar mais amplo para a formao dos profissionais para trabalharem a nova proposta e, tambm, na implantao das equipes. DESCRITORES: poltica de sade; servios de sade; programa sade da famlia

FAMILY HEALTH PROGRAM: THE CONSTRUCTION OF A NEW CARE MODEL


The Family Health Program (FHP) arises as a new strategy for health care and reorganization of the care model. Based on these presuppositions, this article aims to reflect on the potentialities and contradictions of the FHP in the care model change process. The study adopts a descriptive-reflexive methodology and presents two themes, based on literature: historical revision of health policies in Brazil and FHP and the care model change process. The analysis made it possible to perceive work in teams and with families as a progress in the FHP. However, there is a need for a broader perspective in the formation of professionals to work with the new proposal, as well as to implant the teams. DESCRIPTORS: health policy; health services; family health program

PROGRAMA DE SALUD DE LA FAMILIA: LA CONSTRUCCIN DE UN NUEVO MODELO DE ATENCIN


El Programa Salud de la Familia (PSF) surge como una nueva estrategia de atencin a la salud y de reorganizacin del modelo de atencin. Partiendo de ese presupuesto, este artculo tiene como objetivo reflexionar sobre las potencialidades y contradicciones del PSF en el proceso de cambio del modelo de atencin. El estudio adopta una metodologa descriptivo-reflexiva y presenta dos temas basados en la literatura: una revisin histrica de la poltica de salud en Brasil y el PSF como posibilidad de cambio del modelo de atencin. El anlisis permiti notar el trabajo en equipo y con la familia como un progreso del PSF. Sin embargo, se hace necesario tener una mirada ms ancha con vistas a la formacin de los profesionales para trabajar la nueva propuesta, as como para implementar los equipos. DESCRIPTORES: poltica de salud; servicios de salud; programa salud de la familia
1 Trabalho extrado da dissertao de mestrado; 2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, e-mail: walisete@terra.com.br; 3 Professour Doutor da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail: labatere@eerp.usp.br

Programa Sade da Famlia... Rosa WAG, Labate RC.

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INTRODUO

AS POLTICAS DE ATENO SADE NO BRASIL


As estratgias de sade propostas pelo governo, tal como mostra a histria, nem sempre visavam o bem-estar da populao. As polticas de sade no Brasil refletiam o momento vivido, a economia vigente e as classes dominadoras. Durante a Primeira Repblica, as metas eram o saneamento de portos e ncleos urbanos, no intuito de manter condies sanitrias mnimas para implementar as relaes comerciais com o exterior
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Programa Sade da Famlia (PSF) surge

no Brasil como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do Sistema nico de Sade. Acredita-se que a busca de novos modelos de assistncia decorre de um momento histricosocial, onde o modelo tecnicista/hospitalocntrico no atende mais emergncia das mudanas do mundo moderno e, conseqentemente, s necessidades de sade das pessoas. Assim, o PSF se apresenta como uma nova maneira de trabalhar a sade, tendo a famlia como centro de ateno e no somente o indivduo doente, introduzindo nova viso no processo de interveno em sade na medida em que no espera a populao chegar para ser atendida, pois age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de ateno. Por modelo de ateno entende-se: um conceito que estabelece intermediaes entre o tcnico e o poltico. Como uma dada concretizao de diretrizes de poltica sanitria em dilogo com um certo saber tcnico. Uma traduo para um projeto de ateno sade de princpios ticos, jurdicos, organizacionais, clnicos, socioculturais e da leitura de uma determinada conjuntura epidemiolgica e de um certo desenho de aspiraes e de desejos sobre o viver saudvel. Modelo, portanto, seria esta coisa tensa, que nem s poltica e tampouco s tecnologia(1). Partindo dessas consideraes, o presente estudo tem por objetivo refletir sobre as

No perodo populista de Getlio Vargas, a poltica de sade ficou bem centralizada. Antes da Revoluo de 1930, o Seguro Social se caracterizava pelo sistema de Caixas, as quais abrangiam pequenas parcelas dos assalariados e se organizavam no mbito de empresas isoladas. A partir da Revoluo de 1930, sua expanso acelera-se e, num primeiro momento, mantm-se a organizao sob a forma de Caixas, estendendo-as a todos os trabalhadores dos servios pblicos e consolidando-se toda a legislao a elas referente(3). Em 1933, tem incio a organizao dos segurados por categorias de empresas. Foram ainda criados o Conselho Superior de Previdncia Social rgo de recursos em questes referentes a prestaes - e o Departamento de Previdncia Social - rgo de superviso e controle geral dos institutos - ambos relacionados ao Ministrio do Trabalho. Completa-se, assim, uma estrutura institucional que s viria desaparecer em 1966, com a criao do INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social)(3). Dificilmente se poderia sustentar que o Estado, na sociedade brasileira, desenvolveu qualquer poltica deliberada de implantao e controle de programas de assistncia mdica. Historicamente, sua atuao foi concentrada em medidas de alcance coletivo, acrescentando-se, ainda, que o prprio setor de sade no constituiu setor prioritrio nas definies de poltica econmico-social do Estado. Essa constatao vlida para todo o perodo que se est considerando, no obstante terem os programas de assistncia mdica se ampliado consideravelmente no mbito da Previdncia Social. Tal constatao permitir dimensionar, tambm, o sentido da interferncia estatal na assistncia mdica atravs das instituies de Previdncia(3). Nesse sentido, dois aspectos adquirem relevncia com relao forma e extenso dessa

potencialidades e contradies do PSF no processo de mudana do modelo assistencial. Para tanto, optouse por metodologia descritivo reflexiva, embasada em literatura pertinente sobre o assunto, com o intuito de contribuir para uma reflexo das transformaes ocorridas no modelo de ateno sade e o surgimento do PSF como proposta de mudana do modelo centrado no mdico e no hospital para um modelo centrado no usurio (famlia) e na equipe. Conscientes da importncia dessas reflexes para situar o papel do profissional nessa nova forma de atuar na sade, apresenta-se dois temas: reviso histrica das polticas de ateno sade no Brasil e PSF e o processo de mudana do modelo assistencial.

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interferncia. O primeiro deles reside na considerao de que a ampliao quantitativa e qualitativa da assistncia mdica, no mbito das instituies previdencirias, est mais relacionada com as presses do consumidor e caractersticas institucionais da previdncia e no diretamente relacionadas assistncia mdica, do que com a ao deliberada do Estado para absorver ou mesmo controlar o sistema de produo e consumo de servios. O segundo aspecto diz respeito ao fato de que a interferncia, no momento em que ocorreu, comportou formas de privilgio do produtor privado dos servios de sade
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criou-se o Prev-Sade, inspirado na Conferncia sobre Cuidados Primrios de Sade, o qual no chegou a ser colocado em prtica. Nessa conferncia promovida pela Organizao Mundial da Sade/ UNICEF, se declara que a sade no apenas ausncia de doena e sim um completo bem-estar fsico, mental e social. A criao do Conselho Consultivo de Administrao de Sade Previdenciria (CONASP), em 1981, prope reorganizar a assistncia mdica, sugerir critrios para alocao de recursos no sistema de sade, estabelecer mecanismos de controle de custos e reavaliar o financiamento de assistncia mdico-hospitalar. O CONASP prope, em 1982, o plano de reorientao da assistncia sade no mbito da previdncia social. As polticas de sade passam a ser descentralizadas, universalizadas e hierarquizadas. A proposta operacional foi concretizada no Programa de Aes Integradas de Sade (PAIS) que, em 1985, passou a Aes Integradas de Sade (AIS) O para criar plano um do
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Durante os anos 70, foi construda uma slida estrutura privada de ateno mdica, privilegiando a medicina curativa. A rede privada chegou a ser financiada em mais de 80% pelo Estado e os recursos para sade eram mnimos(4). O sistema previdencirio sofreu mudanas institucionais, separando o componente benefcio da assistncia mdica. Com a criao do Sistema Nacional de Previdncia Social (SINPAS), foram organizados o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) e o Instituto de Administrao da Previdncia Social (IAPAS), alm da reorganizao dos rgos de assistncia social (LBA e FUNABEM) e da constituio de uma empresa de processamento de dados (DATAPREV). Essa reorganizao significou, tambm, um novo momento de concentrao do poder econmico e poltico no sistema previdencirio
(5)

. representa em uma da

CONASP

proposta de planejamento estratgico, contribuindo intenso debate torno democratizao da sade e as AIS representam um movimento fundamental para iniciar o processo de mudana. A rea do planejamento de sade representava o incio da incorporao dos setores pblico e privado nas atividades de planejamento que romperiam com a concepo dominante da dicotomia entre servios/aes preventivas e curativas, ainda que o enfoque do planejamento se vinculasse estritamente capacidade instalada de assistncia individual(5). Em 1984, a Associao Brasileira de PsGraduao em Sade Coletiva (ABRASCO) e o Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES) promoveram uma reunio para avaliao das AIS. O encontro reforou a posio do movimento sanitrio no sentido de se promover a unificao do sistema de sade(5). Nesse movimento, a reforma sanitria tem um momento de marco histrico em 1986 com a VIII Conferncia Nacional de Sade que props reforma administrativa e a unificao das instituies e servio de cuidados mdicos em um nico Ministrio da Sade, responsvel pela conduo e gesto de toda a poltica de sade. Em 1988, a promulgao da nova Constituio Brasileira estabeleceu o lema: Sade direito de todos e dever do Estado, ou seja, todo

Para os usurios, as transformaes da organizao do sistema de sade indicavam duas situaes igualmente difceis de serem enfrentadas: a ineficcia do sistema previdencirio e a baixa eficincia dos servios pblicos de sade
(5)

. No mbito

internacional, em setembro de 1978, acontece, em Alma-Ata, a Conferncia sobre Cuidados Primrios de Sade com a proposta de ateno primria em sade como estratgia para ampliar o acesso de forma a atender, com igualdade de condies, todos os membros ou segmentos da sociedade at o ano 2000. O enfoque foi a prioridade promoo e preveno da sade com profissionais cuja formao e desempenho fossem, no somente clnicos, mas com percepo epidemiolgica e social para se relacionar com o indivduo, famlia e sociedade O perodo de 1980-1983
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conhecido, no

mbito das polticas sociais, como o perodo da crise da previdncia social. Na tentativa de elaborar um programa nacional de servios bsicos de sade,

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brasileiro tem garantido por lei o acesso s aes de preveno, promoo e recuperao da sade. Nesse processo, foi idealizado o Sistema nico de Sade (SUS) que tem por base os princpios doutrinrios da universalidade, eqidade e integralidade(7). A partir desse perodo, vrias iniciativas institucionais legais e comunitrias foram criando condies de viabilizao do direito sade de acordo com a Lei 8.080/90 - Lei Orgnica da Sade, promulgada pelo Ministrio da Sade que regulamenta o SUS. Segundo essa Lei, a sade no s a ausncia de doenas e determinada por uma srie de fatores presentes no dia-a-dia, tais como: alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, educao, lazer etc. Outra Lei, a 8.142/90, regulamenta a participao da comunidade na gerncia do SUS atravs das Conferncias e dos Conselhos de Sade. Foram criadas, tambm, as Normas Operacionais Bsicas (NOB) que um instrumento jurdico-institucional editado periodicamente pelo Ministrio da Sade para aprofundar e reorientar a implementao do SUS; definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimento ttico-operacional; regular as relaes entre os seus gestores e normatizar o SUS(8). Nesse contexto, verifica-se, na nova forma de atuar na sade, o surgimento do Programa Sade da Famlia (PSF) com propostas para mudar toda a antiga concepo de atuao dos profissionais de sade, saindo da medicina curativa e passando a atuar na integralidade da assistncia, tratando o indivduo como sujeito dentro da sua comunidade scioeconmica e cultural, considerando essa dimenso globalizante(9).

programtica de sade, no mais enfocando somente o indivduo, mas introduzindo a noo de cobertura por famlia
(10)

Assim, o PSF foi concebido a partir de uma reunio ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Braslia, DF, sobre o tema Sade da Famlia, convocada pelo gabinete do Ministro da Sade Henrique Santillo com apoio do UNICEF. A reunio esteve assentada na discusso de uma nova proposta a partir do xito do PACS e da necessidade de incorporar novos profissionais para que os agentes no funcionassem de forma isolada. Cabe salientar que a superviso do trabalho do agente comunitrio pelo enfermeiro, no Cear, foi um primeiro passo no processo de incorporao de novos profissionais Cabe ressaltar, tambm, que
(10)

esse

movimento de olhar a famlia se deu em muitos pases e a formulao do PSF teve a seu favor o desenvolvimento anterior de modelos de assistncia famlia no Canad, Cuba, Sucia e Inglaterra que serviram de referncia para a formulao do programa brasileiro (10) . Embora rotulado como programa, o PSF, por suas especificidades, foge concepo usual dos demais programas concebidos pelo Ministrio da Sade, j que no uma interveno vertical e paralela s atividades dos servios de sade. Pelo contrrio, caracteriza-se como estratgia que possibilita a integrao e promove a organizao das atividades em um territrio definido com o propsito de enfrentar e resolver os problemas identificados(11). Para o Ministrio da Sade, o PSF uma estratgia que visa atender indivduo e a famlia de forma integral e contnua, desenvolvendo aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Tem como objetivo reorganizar a prtica assistencial,

O PSF E O PROCESSO DE MUDANA DO MODELO ASSISTENCIAL


O PSF teve incio quando o Ministrio da Sade formula em 1991 o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) com a finalidade de contribuir para a reduo das mortalidades infantil e materna, principalmente nas regies Norte e Nordeste, atravs da extenso de cobertura dos servios de sade para as reas mais pobres e desvalidas. A partir da experincia acumulada no Cear com o PACS, o Ministrio da Sade percebe a importncia dos Agentes nos servios bsicos de sade no municpio e comea a enfocar a famlia como unidade de ao

centrada no hospital, passando a enfocar a famlia em seu ambiente fsico e social


(12)

. PSF pode ser

definido como: um modelo de ateno que pressupe o reconhecimento de sade como um direito de cidadania, expresso na melhoria das condies de vida; no que toca a rea de sade, essa melhoria deve ser traduzida em servios mais resolutivos, integrais e principalmente humanizados
(9)

O PSF tem como objetivo geral: contribuir para a reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do SUS, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas de sade, com definio de responsabilidades entre os servios de sade e a

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populao (12) . As equipes de PSF, funcionando adequadamente, so capazes de resolver 85% dos problemas de sade em sua comunidade, prestando atendimento de bom nvel, prevenindo doenas, evitando internaes desnecessrias e melhorando a qualidade de vida da populao
(13)

que ainda no h uma discusso aprofundada do modo de relao entre os profissionais e a populao local, e o PSF significou mais uma modificao institucional, ou seja, nova diviso de trabalho entre os profissionais, deslocamento do local de ateno, acrscimo na remunerao da equipe do que maior aproximao com o cotidiano das famlias(14). Assim, passa-se a denominar Sade da Famlia: ...prticas tradicionais de abordagem individual ou de relao com os grupos comunitrios. Qualquer tipo de interveno da equipe considerado como familiar. Ao no ter clara a distino entre o que deve ser abordado no nvel do indivduo, da famlia ou dos diferentes grupos comunitrios, o termo famlia perde a especificidade. Isso ocorre porque o eixo que orienta a interveno familiar so os programas de sade pblica planejados e padronizados nas instncias hierarquicamente superiores da burocracia do setor sade. A percepo e a interveno dos profissionais locais tendem ento a ficar restritas(14). Dessa forma, nas visitas s famlias, a ateno fica dirigida aos programas prestabelecidos, como o de amamentao, hipertenso, cuidado preventivo com determinada doena endmica na regio etc. Se por um lado a padronizao facilita a expanso do Programa, por outro, simplifica e empobrece o seu alcance por no considerar as manifestaes locais dos problemas de sade e no trabalhar com elas
(14)

O surgimento do PSF na dcada de 90, apoiado pelo Ministrio da Sade, reflete a tendncia de valorizao da famlia na agenda das polticas sociais brasileiras. No um atendimento simplificado, pelo contrrio, uma expanso da ateno primria sade em direo incorporao de prticas preventivas, educativas e curativas mais prximas da vida cotidiana da populao e, principalmente, dos grupos mais vulnerveis sade (APS)
(15) (14)

. A ateno primria

tem sido associada a uma assistncia

de baixo custo, pois parece tratar-se de servio simples e quase sempre com poucos equipamentos, embora seja uma abordagem tecnolgica especfica de organizar a prtica e, como tal, dotada de particular complexidade. A APS ao ser um primeiro atendimento, servir obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistncia, ao mesmo tempo em que constitui um nvel prprio de atendimento. Ao resolver uma srie de necessidades, extrapola a esfera da interveno curativa individual - as chamadas necessidades bsicas de sade incluindo, principalmente, demandas sanitrias que geram as aes tradicionais da sade pblica (saneamento do meio, desenvolvimento nutricional, a vacinao ou a informao em sade), as demandas relacionadas a algumas aes clnicas (preveno, profilaxia e o tratamento de doenas de carter epidmico) e as demandas tipicamente clnicas de preveno e recuperao, apoiados em tcnicas diagnsticas de menor uso de equipamentos, mas que, para sua adequada compreenso e efetiva transformao, exigem sofisticada sntese de saberes e complexa integrao de aes individuais e coletivas, curativas e preventivas, assistenciais e educativas
(15)

. As tarefas pr-estabelecidas

sem relaes vinculares mais amplas tm interferido na interveno s reais necessidades de sade da populao, sem impacto na mudana da qualidade de vida e humanizao da assistncia que tem sido relacionada apenas ao atendimento domiciliar. Desse modo, o enfoque famlia/comunidade
(17)

fica

completamente descaracterizado

No PSF, as visitas domiciliares compulsrias(18) indicam dois tipos de problemas muito graves. O primeiro diz respeito s visitas feitas por profissionais sem que haja uma indicao explcita para elas, ou seja, sem que o mesmo saiba o que vai fazer em determinado domiclio. Excetua-se, por exemplo, o caso dos agentes comunitrios de sade que devem percorrer o territrio insistentemente. O outro aspecto diz respeito ao fato de que essas visitas podem significar excessiva intromisso do Estado na vida das pessoas, limitando seu grau de privacidade e liberdade. Um dos problemas verificados na proposta do PSF
(18)

Assim, a sade da famlia e da coletividade poder desenvolver-se de forma mais plena caso seja compreendida no como um programa para a sade restrito a procedimentos organizacionais e financeiros, mas como projeto concreto, provido de interesses, diversidade, desejos e intencionalidades com o objetivo de formular polticas que promovam os movimentos de rever-se e dispor-se a mudar(16). Em alguns municpios que adotaram o PSF, verificou-se

, enquanto estratgia de mudana do

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modelo assistencial, a idia de que esteja mais voltado para aes de natureza higienista do que as de cunho sanitarista. O controle educativo/ teraputico instaurado pela higiene iniciou um modo de regulao poltica da vida dos indivduos que at hoje vem se mostrando eficiente terapeuticamente a famlia
(19)

atuao, como no seu saber para um trabalho em equipe que abre as vertentes do conhecimento e da vinculao social
(9)

. Nesse sentido, justifica-se a

estruturao de equipes multiprofissionais em dois sentidos: quebrar a costumeira diviso do processo de trabalho em sade, segundo recortes verticais, compondo segmentos estanques por categorias profissionais (...) responsabilizar cada uma dessas equipes por um conjunto de problemas muito bem delimitados e pelo planejamento e execuo de aes capazes de resolv-los, o que ocorreria por meio da vinculao de cada equipe a um certo nmero de pacientes previamente inscritos, do atendimento de uma certa parcela da demanda que espontaneamente procura a unidade, bem como pela responsabilidade em relao aos problemas coletivos(20). Assim, verifica-se a necessidade de reorganizar a rede de poderes e dos processos de trabalho de modo que as equipes de sade estejam, ao mesmo tempo, estimuladas e sendo preparadas para assumir novos padres de autonomia e de responsabilidade (20). Nesse processo de mudanas, as universidades brasileiras participam ativamente atravs da criao de Plos de Capacitao, financiados pelo Ministrio da Sade, o que tem provocado debates e reviso dos currculos dos profissionais da rea da sade. Observa-se que, alm da resolutividade, esses profissionais tambm estabelecero vnculos de compromisso e responsabilidade com a populao adscrita. Nesse sentido, um dos grandes desafios do atual Sistema de Sade a diminuio da internao hospitalar e um equilibrado atendimento populao, pois, o atendimento domiciliar tendncia cada vez mais aceita e isso vai proporcionar conforto ao doente e sua famlia, alm de diminuir os custos hospitalares. Significa, portanto, mudana cultural da populao e dos profissionais de sade. Nesse contexto, o PSF prope nova dinmica para a estruturao dos servios de sade, promovendo uma relao dos profissionais mais prximos do seu objeto de trabalho, ou seja, mais prximos das pessoas, famlias e comunidades, assumindo compromisso de prestar assistncia integral e resolutiva a toda populao, a qual tem seu acesso garantido atravs de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar que presta assistncia de acordo com as reais necessidades dessa populao, identificando os fatores de risco aos quais ela est exposta e neles intervindo de forma

. que a

Os especialistas encarregados de reeducar percebem desestruturao familiar um fato social, mas no percebem que as teraputicas educativas contribuem ativamente na fabricao desse fato. Muitos dos fenmenos apontados hoje em dia como causas da desagregao familiar, nada mais so que conseqncias histricas da educao higinica. No h dvida de que a famlia sofre e precisa ser ajudada. Resta saber se os remdios propostos, ao invs de sanarem o mal, no iro perpetuar a doena
(19)

O problema do atual modelo assistencial est no processo de trabalho medicocentrado que acaba operando centralmente na produo do cuidado e da cura. Assim, faz-se necessria uma ao que reorganize o trabalho do mdico e dos outros profissionais, atuando nos processos decisrios que ocorrem no ato mesmo da produo da sade(18) . Nesse sentido, pode-se dizer, portanto, que no PSF existe uma confuso entre o que ferramenta para diagnstico e interveno, e o que resultado em sade. Os resultados desejados so anunciados (85% dos problemas de sade resolvidos, vnculo dos profissionais com a comunidade etc...) e infere-se que seguindo a prescrio altamente detalhada obterse- o resultado anunciado. No muito diferente do modelo atual que infere que consultas e exames so equivalentes a solues para os problemas de sade
(18)

Para que haja mudana no modelo de ateno, existe a necessidade de formar um novo profissional, ou seja, para uma nova estratgia, um novo profissional
(9)

, salientando que, se a formao

dos profissionais no for substitutiva no aparelho formador, o modelo de ateno tambm no o ser na realidade do dia-a-dia. A sade da famlia trata de resgatar habilidades perdidas pela tecnologia excessiva e abusada e no da adaptao de novos padres de excelncia. Portanto, h que se conceber um novo perfil de profissionais que atendam o novo chamamento do setor. No PSF, pode-se situar, tambm, uma busca de transio entre o profissional isolado, tanto na sua

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apropriada. Portanto, o PSF torna-se estratgia significativa para a mudana do modelo assistencial visando a qualidade de vida da comunidade. Entretanto, enquanto a atual poltica de sade do Brasil tenta mudar o modelo de ateno centrado no mdico e no hospital para um modelo de assistncia integral, tramita no Congresso proposta de definio do ato mdico por meio do projeto de Lei 25/2002 que tem como objetivo definir o conceito e a extenso desse ato, subordinando outras reas da sade (enfermagem, psicologia, odontologia etc.) ao campo de atuao da Medicina.

ato mdico? Acredita-se que se tal medida for efetivada no sistema de sade, corre-se um srio risco de se perder os avanos conquistados ao longo dos anos, pois, o PSF est em fase de implementao, necessitando, ainda, de ajustes referentes sua organizao. Outro fator que pode contribuir para o desmantelamento do PSF de ordem poltica, pois, a cada 4 anos grande parte dos municpios troca seus prefeitos que, por sua vez, tambm trocam as equipes por outras, comprometendo, assim, todo o trabalho implementado, ou seja, a troca excessiva dos membros das equipes por motivos polticos impossibilita o estabelecimento de vnculos, o avano das aes e a relao equipe/famlia/comunidade. Nesse sentido, parece que a poltica municipal no reconhece os princpios norteadores do PSF e desconsidera a comunidade local como foco de ateno, dando a impresso de que o PSF apenas um programa estratgico para reforar a arrecadao e fortalecer as campanhas eleitoreiras. Seja como for, acredita-se que o PSF tem potencialidades como estratgia para mudana do modelo assistencial, mas verifica-se a necessidade de flexibilizar as tarefas estabelecidas para o seu funcionamento, assim como conscientizar no somente os profissionais de sade e universidades para o aprimoramento de conhecimentos no que se refere a uma abordagem s famlias, trabalho em equipe, assistncia humanizada, mas, tambm, conscientizar os gestores e a populao da importncia da sua participao no planejamento das aes uma vez que um trabalho de parceria PSF/ Famlia/Comunidade. Portanto, pode-se concluir que se torna necessrio oferecer ateno especial para a implantao das equipes do PSF nos municpios, qualificando os profissionais, visando o atendimento integral das famlias, mudando no apenas o local de atuao, mas principalmente a conduta dos profissionais e dos prefeitos e vereadores se, de fato, se querer mudar o modelo de assistncia pautada no compromisso tico e poltico.
2. Luz M. Medicina e ordem poltica brasileira.Rio de Janeiro: Graal; 1982.

CONSIDERAES FINAIS
A anlise da literatura como explicitada pelos diferentes autores citados, sobre o desenvolvimento das polticas de sade e o surgimento do PSF como proposta de reorientao do modelo assistencial, propiciou a constatao de que mudanas significativas vm ocorrendo no modelo de assistncia sade no Brasil. No processo de transformao do modelo assistencial, o trabalho em equipe interdisciplinar e a incluso da famlia como foco de ateno bsica, ultrapassando o cuidado individualizado focado na doena, podem ser ressaltados como progressos da ateno sade e como contribuio do PSF para modificar o modelo biomdico de cuidado em sade
(21)

Entretanto, a proposta da medicina de definio do ato mdico fere a autonomia das demais profisses por no considerar de forma adequada as aes multidisciplinares na assistncia em sade, caminhando em direo contrria s propostas do PSF. Nesse sentido, cabe o seguinte questionamento: se o PSF surge como um novo modelo de assistncia pautado nos princpios do SUS que visa, entre outras, a integralidade, a universalidade e a eqidade, como se pode pensar em qualidade de vida e mudana do modelo assistencial quando se pensa num retrocesso como o

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 13.12.2004 Aprovado em: 21.11.2005