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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
En la actualidad el diagnóstico de
embarazo no suele ofrecer grandes
dificultades, esto determinado
fundamentalmente por la existencia de
métodos y técnicas específicas, como son
la detección de la sub-unidad B-de
Gonadotrofinacoriónica ( B-HCG) a nivel
sanguíneo y urinario, desde el momento
de la implantación; como también la
posibilidad de una detección anatómica,
de estructuras embrionarias mediante la
visualización ecográfica transvaginal de
la cavidad uterina y su contenido. La
sensibilidad y especificidad de ambos
métodos alcanza prácticamente al 100%,
sin embargo pueden haber algunas
circunstancias que pueden llevar a un
error diagnóstico.
Para llegar a un diagnóstico precoz de
embarazo, es decir aproximadamente a la
octava semana de gestación, se pueden
buscar tres tipos de síntomas y signos a
saber:
• Síntomas de Presunción
• Signos de Probabilidad
• Signos de Certeza
Cada uno de ellos aporta al diagnóstico
de embarazo con un peso específico de
seguridad.
Síntomas y Signos de Presunción:
Son aquellos referidos por la gestante.
Existen múltiples síntomas de presunción
del embarazo, de los cuales el más
frecuente es la amenorrea. La ausencia
de un período menstrual suele ser el
primer indicio de un posible embarazo, (si
bien se hace mención a este síntoma
como de presunción, en rigor corresponde
a un signo de probabilidad, ya que
corresponde al área genital ); sin embargo
podemos encontrar mujeres con
oligomenorreas, las cuales no perciben su
embarazo hasta que se presentan otros
síntomas tales como nauseas, vómitos,
malestar frente a determinados olores,
cambios de peso, fatiga, tensión mamaria,
frecuencia miccional, estreñimiento,
cambios del apetito, pezones más oscuros,
aumento del volumen abdominal. Ya que
estos síntomas no son específicos para
embarazo y pueden responder a múltiples
cuadros clínicos, para confirmar la
presencia de un embarazo deben
recurrirse a otros signos.
Signo de Probabilidad:
Estos están dados fundamentalmente por
cambios a nivel de la esfera genital.
Es así como ciertos signos de embarazo
son muy característicos; como es el
aumento del tamaño uterino, el
reblandecimiento del istmo ( signo de
Hegar y la cianosis vaginal y cervical
(Signo de Chadwick). Estos dos últimos
son signos tardíos que se aprecian a partir
de la octava a novena semana.
Existen otros signos de probabilidad que
se alejan de la esfera genital como son la
aparición del cloasma gravídico, el
aumento del tamaño del abdomen la
hiperpigmentación de la línea parda,
signos todos poco específicos y de
aparición tardía.
Signos de Certeza:
Todos ellos son dados por la presencia del
embrión y/o feto, por lo tanto la
constatación de Latidos Cardiacos Fetales
(LCF), así como la visualización del
embrión y/o feto a través de ecografía nos
da la certeza de una gestación.
En relación a la LCF éstos pueden
constatarse por ultrasonografía Doppler
aproximadamente a la duodécima
semana, en tanto su presencia se constata
por estetoscopio de Pinard alrededor de
las 19 a 20 semanas.
Los movimientos fetales es otro signo de
certeza de embarazo, los cuales son
demostrados en forma activa a través de
la palpación abdominal. En relación a la
percepción de ellos por la gestante, esta
puede confundirlo con movimientos
intestinales, sin embargo puede notar la
presencia certera de estos
aproximadamente entre las 16 a 18
semanas, además la presencia de
movimientos fetales es un buen signo de
bienestar fetal.

La visualización de saco gestacional a
nivel intrauterino por ultrasonografía se
puede realizar a con un grado importante
de seguridad a partir de las 6 semanas de
gestación.
Se ha revisado la presencia de signos y
síntomas específicos que pueden
demostrar la presencia de una gestación,
sin embargo cada uno de ellos necesita
un mayor desarrollo, con el objeto de
realizar una confirmación certera del
embarazo, a lo anterior se suma una serie
de elementos de la semiología como es la
anamnesis el examen general y obstétrica,
que a la hora de realizar el diagnóstico de
embarazo deben ser considerados para
evitar un error diagnóstico.
Junto al signo de presunción de
embarazo, como es la amenorrea,
relatado por la gestante, la detección de
B-HCG y la ecografía son una de las
metódicas de apoyo diagnóstico más
utilizadas para verificar la presencia de
una gestación.
A continuación nos referiremos a estas
dos metódicas.
NIVELES DE HCG Y ECOGRAFIA.-
Aspectos generales y clínico de HCG,
utilizados en el diagnóstico de
embarazo:
Tanto el diagnóstico biológico como
inmunológico se basa en la presencia en
sangre de la mujer gestante, cantidades
variables de HCG, una proteohormona
sintetizada y liberada al torrente
circulatorio materno por el
Sinciciotrofoblasto y eliminado por la
orina.
La HCG aparece rápidamente en sangre
materna tras la implantación y se puede
detectar 9 a 10 días después de la
probables ovulación, aunque desde un
punto de vista clínico la determinación en
orina no se realiza con seguridad hasta
que alcanza niveles de 500 mUI, esto es
aproximadamente a los 4 a 5 días de
retraso menstrual.
HCG es una glicoproteina formada por
dos sub-undades , la sub-unida Alfa
constituida por 92 aminoácidos, los
cuales son comunes con otras
proteohormonas, como son LH, FSH,
TSH. La sub-unidad Beta, la cual es
específica para gonadotrofina coriónica,
consta de 145 aminoácidos y se une a la
sub-unidad alfa a través de un enlace no
covalente.
A pesar de que Beta HCG es sintetizada
preferentemente por el trofoblasto y
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liberada en cantidades elevadas, puede
encontrarse en muchos tejidos normales
y algunos tipos de tumores,
específicamente tumores testiculares.
Los niveles sanguíneos de HCG alcanzan
su máximo entre los 60 a 80 días de
gestación, superándose las 100.000
mUI/día para sufrir un descenso a partir
de las 12 a 14 semanas, permaneciendo
en niveles más bajos hasta el término. Su
función principal es mantener la secreción
de progesterona y estrógenos por el
cuerpo amarillo, hasta que la placenta
asume esta función.
Su síntesis y liberación están reguladas
por un sistema paracrino localizado en la
propia placenta en formación, a nivel del
citotrofoblasto se sintetiza GnRH, el cual
es capaz de activar localmente la síntesis
de HCG por el sinciciotrofoblasto.
La síntesis de HCG además esta
modulada por la liberación de inhibidores
a nivel del propio cititrofoblasto, los
cuales frenan la producción de GnRH
sumándose a esta acción los efectos de
hormonas tales como la insulina,
citocinas producida por la placenta, como
son la interleuquina 1 y 6 y otros factores
del crecimiento, entre los que se
encuentra el Factor de Crecimiento
Epidermal (EGF), involucrados todos
ellos en los procesos de crecimiento y
diferenciación.
La actividad de la HCG puede
determinarse mediante cinco métodos
que han sido implementados
progresivamente en el tiempo como son:
biológicos, inmunoanálisis con
aglutinación, radioinmunoanálisis,
análisis con radioreceptores y análisis
inmunocromatográficos.
Usos biológicos:
Históricamente las pruebas biológicas
tuvieron una gran utilidad, a partir del
año 1927 Ascheim y Zondeck plantearon
la presencia de HCG en la orina de la
embarazada al reconocer su acción
estimuladora sobre el ovario y cuerpo
lúteo de la rata inmadura.
Usos Inmunológicos:
Todas las reacciones biológicas fueron
desplazadas en la actualidad por las
reacciones inmunológicas, las cuales
demostraron ser mucho más sensibles y
específicas.
Las técnicas inmunológicas se han ido
simplificando mediante las técnicas de
inmunoanálisis (ELISA) y anticuerpos
monoclonales. Estas técnicas se han

masificado ya que son fáciles de realizar,
pueden detectar la existencia de HCG
cuatro a cinco días después del retraso
menstrual, aunque algunos autores han
demostrado la existencia de hasta un 5%
de falsos positivos y un 25% de falsos
negativos.
La concentración se puede expresar en
mUI/ml o ng/ml de orina o de suero, con
una equivalencia de 9 a 11 mUI/ml por 1
ng/ml. Actualmente, las pruebas más
utilizadas son los inmunoanálisis de fase
sólida o de inmunoconcentración, las
cuales utilizan superficies revestidas de
anticuerpos, los que en contacto con el
antígeno, reaccionan rápidamente ( 1-5
minuto) y tienen una sensibilidad a
concentraciones de 25 a 50 mUI/ml.
En caso de duda, se puede realizar la
determinación de B-HCG en suero, lo
cual es mucho más específico y con los
métodos actuales, se pueden detectar
valores incluso inferiores a 50 mUI/ml.
Confiabilidad clínica de la detección de
HCG:
A medida que surgen nuevas técnicas y
procedimientos la precisión de los
métodos ha ido mejorando. Hace años
atrás las pruebas realizadas para
determinar HCG en orina no presentaban
buena sensibilidad, el nivel mínimo que
se detectaba eran 600 mUI/ml, en
contraste con las técnicas de
inmunoanálisis enzimática (ELISA) que
actualmente detectan concentraciones de
20 a 50 mUI/ml. Es un error creer que la
detección de HCG en orina tiene poca
confiabilidad, las técnicas antes
mencionadas han sido standarizadas de tal
forma que permiten obtener buenos
resultados tanto en muestra de orina como
en sangre.
A pesar de la sensibilidad y especificidad
de la prueba, se pueden obtener
resultados dudosos, es decir a pesar de
obtener un resultado positivo en una
prueba de embarazo, existen ciertas
circunstancias especiales en que dicho
resultado puede ser un falso positivo, es
decir que la mujer no este embarazada,
tanto en un ensayo cuantitativo como
cualitativo y las causas pueden ser
algunos de los siguientes hechos:
• Mayor nivel de hormonas sexuales a
mitad del ciclo o en pacientes
menopaúsicas
• Administración exógena de HCG
• Tumores como mola hidatidiforme y
coriocarcinoma
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• Cáncer de ovario o testículo
• Deterioro del reactivo usado
Por otra parte las pruebas dudosas o los
falsos negativos, es decir que la mujer si
está embarazada, pero la prueba sale
negativa, se ven asociadas a la primera
fase del embarazo, debido a los bajos
niveles de HCG presentes en esta etapa,
lo mismo ocurre en un embarazo ectópico
en que los niveles de HCG bajan hasta 10
mUI/ml, dando por consiguiente un
resultado negativo. Cuando existe peligro
inminente de aborto, o muerte
embrionaria, la HCG también se mantiene
reducida.
Valores estandarizados de HCG:
Hombre: hasta 5 mUI/ml
No embarazo : hasta 50 mUI/ml
Embarazo 1° semana hasta 50m UI/ml
2° semana hasta 400 mUI/ml
3° semana 100 - 4.000 mUI/ml
4° semana 1.000 - 20.000 mUI/ml
2° mes 4. 000 -130.000 mUI/ml
3° mes 30.000 - 200.000 mUI/ml
2° trimestre 7.000 -120.000 mUI/ml
3° trimestre 1.000 - 80.000 mUI/ml
Si bien la presencia de HCG con los
actuales métodos de inmunoanálisis
permite diagnosticar embarazo, el
diagnóstico certero de éste está
determinado como ya se mencionó por la
presencia real de un embrión o feto, lo
cual desde un punto de vista diagnóstico
queda determinado a través de la
ecografía.
Aspectos generales y clínicos de la
Ecografía, utilizados en el diagnóstico
de embarazo:
El método de elección para el diagnóstico
morfológico precoz del embarazo
intrauterino es la ecografía transvaginal,
capaz de detectar la gestación a la cuarta
a quinta semana post-menstruación
( edad menstrual ). La sonda transvaginal
trabaja a altas frecuencias (5 MHz y 7
MHz), con resoluciones muy mejoradas y
alta especificidad diagnóstica.
El uso adecuado de la sonda transvaginal
a partir de la cuarta semana permite:
• Determinar la existencia del saco
gestacional y su localización.
• Determinar la vitalidad embrionaria
• Evaluar las características del lecho
de implantación y sus patologías
• Determinar la edad gestacional y el
crecimiento embrionario y fetal

• Detectar la existencia y características
de las gestaciones múltiples.
Existe una correlación entre las
características ecográficas del saco
gestacional y los niveles de B-HCG de
modo que se estima que el saco
gestacional puede visualizarse cuando los
niveles de B-HCG se encuentran entre
500 a 800 mUI/ml.
El aspecto ecográfico del desarrollo
precoz del saco gestacional y del embrión
se puede diferenciar en varias etapas,
desde la aparición del saco gestacional
hasta la visualización del embrión y
vesícula vitelina, lo que ocurre entre la
cuarta a sexta semana post-mentruación,
diferenciación y crecimiento del embrión
entre la séptima a novena semana y de la
novena semana en adelante, período de
crecimiento.
Por razones prácticas, en la clínica, las
semanas de gestación están referidas al
último período menstrual, ya que es el
dato más fácil de recoger.
El primer signo ecográfico transvaginal
de embarazo es la presencia de un
endometrio eco refringente, engrosado y
decidualizado, en el seno del cual se
alberga una zona hipoecogénica de pocos
milímetros. En estos momentos aún no se
visualiza embrión.
A partir de la quinta semana, es posible
detectar la presencia del polo
embrionario, excéntrico en la cavidad del
saco que junto a la vesícula vitelina se
aprecia como una doble burbuja, en este
período el embrión se encuentra en la
fase trilaminar, aún no es visible como
estructura independiente.
Al final de la quinta semana y durante la
sexta es posible visualizar el embrión, el
cual mide entre 2 y 5 mm, e incluso se
registra actividad del tubo cardiaco.
Junto a esto aparece el saco vitelino como
una vesícula de más menos 3 a 4 mm, la
cual se hace presente hasta la semana 10°
a 11°, momento en el cual desaparece. A
medida que avanza el desarrollo es
posible observar más estructuras y el
proceso de diferenciación y crecimiento
embrionario.
El crecimiento embrionario se puede
determinar mediante la medición de la
Longitud Craneo-Caudal (CRL), la cual
evoluciona rápidamente de los 5 a 6 mm
hasta los 25 a 28 mm, lo que se logra al
final de la novena semana
Ya a la novena semana está bien
diferenciado el polo cefálico, las
extremidades, la bolsa amniótica y el saco
vitelino en vías de desaparecer. La
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actividad cardiaca, los movimientos
fetales y las características del
trofoblasto, su inserción y relaciones
permiten establecer la existencia de un
embarazo y su vitalidad.
Conocidos los exámenes que apoyan el
diagnóstico de embarazo, se analizarán
algunos aspectos relacionados con Signos
o Síntomas de Presunción del
diagnóstico de embarazo y que se refieren
a cambios generales que se presentan en
la gestante.
Nauseas y Vómitos:
El embarazo se caracteriza por frecuentes
perturbaciones en el aparato digestivo,
que se manifiestan sobre todo por nauseas
y vómitos. Estas llamadas nauseas
matutinas aparecen en las mañanas pero
remiten en pocas horas, pudiendo persistir
a lo largo del día. Este síntoma aparece
alrededor de la 6 semana, luego del
comienzo del último período menstrual
( primer día) y en general desaparecen
espontáneamente alrededor de la 12
semana. La causa de este desorden es
desconocida, pero parece estar asociada
con los altos niveles de la hormona HCG,
los cuales determinan aumento en la
concentración de Progesterona, siendo
esta la que determina la relajación de la
musculatura lisa, favoreciendo las
nauseas y vómitos.
La presencia de esta hormona también
explicaría las alteraciones a nivel del
gusto y olfato que es frecuente que se
presente en la gestante.
Trastornos de Micción:
Durante el primer trimestre el útero en
crecimiento ejerce presión sobre la vejiga
y puede ocasionar micción frecuente. A
medida que se producen cambios a nivel
de la vejiga como consecuencia del
embarazo, la frecuencia miccional
también se modifica.
Fatiga:
La facilidad para fatigarse es una
característica muy frecuente del embarazo
en etapas tempranas, siendo un dato que
debe tenerse presente al momento de
plantear el diagnóstico de embarazo.
Cambios en las Mamas:
En general los cambios que se presentan
en las mamas son más característicos en
la primigestas que en al multíparas.
Dichos cambios se reflejan en aumento
de la tensión y la coloración. Entre los
que se mencionan se encuentran aumento

de tamaño y sensibilidad, este último
síntoma se presenta alrededor de las 8
semanas, aparece mayor coloración a
nivel de la areola mamaria, se aprecia la
areola secundaria, crecimiento de los
Corpúsculos de Mongómeri y cambios
vasculares como es la presencia de la Red
de Haller, este signo es más tardío
haciéndose presente después de las 12 de
gestación
Cambios de Pigmentación a Nivel de la
Piel:
Estas manifestaciones cutáneas son
comunes en el embarazo, pero no
representan signos propios de embarazo,
ya que pueden estar ausentes durante la
gestación o pueden ocurrir por ingesta de
anticonceptivos ( progestágenos-
estrógenos los que favorecen el efecto de
la hormona melanóforoestimulante) .
Los más frecuentes son: el cloasma
gravídico e hiperpigmentación de
cicatrices, su aparición es tardía, posterior
a las 12 semanas, sin embargo, se
describe la aparición de una línea
pigmentada a nivel del abdomen,
denominada línea parda, esta es un poco
más precoz alrededor de las 8 semanas de
gestación.
Analizados los signos de presunción de
embarazo a continuación se analizarán
algunos aspectos relacionados con Signos
de Probabilidad del diagnóstico de
embarazo y que se refieren
específicamente al área genital.
Uno de los signos de probabilidad ya
analizados es la detección de HCG en
orina o plasma, a este se suman los que a
continuación se describen.
Amenorrea:
Toda mujer sana que se encuentra en el
período reproductivo y que relata una
actividad sexual, la ausencia de
menstruación debe hacer pensar en la
posibilidad de un embarazo, sobre todo si
relata haber tenido menstruaciones
espontáneas y cíclicas. Sin embargo, no
es hasta 10 días o más después de la fecha
esperada de menstruación que esta
ausencia pueda ser indicador confiable de
embarazo. Cuando se salta un segundo
período menstrual, la probabilidad de
embarazo es mucho mayor.
Aunque el cese de la menstruación es un
signo temprano e importante de
embarazo, la concepción puede ocurrir
sin menstruación previa, por ejemplo en
una niña que aún no ha tenido menarquia,
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en las madres que están con lactancia
exclusiva y más raramente en mujeres
que han pasado la menopausia.
Además un sangramiento sugestivo de
menstruación, ocurre en ocasiones luego
de la concepción. No es raro observar
uno o dos episodios de sangramiento
uterino, que simula una menstruación y se
confunde con ella, en la primera mitad del
embarazo. Casi siempre estos
sangramientos son escasos y breves, este
generalmente se debe a la implantación
del blastocisto, son más frecuentes en
multípara que en primíparas. Siempre un
sangramiento durante el período
gestacional debe considerares como
anormal y es un anuncio del aumento de
complicaciones durante la gestación.
Por otro lado la falta de menstruación
( amenorrea) puede deberse a varias
causas y no necesariamente a una
gestación como son: enfermedades
graves, enfermedades crónicas las cuales
generan anovulación y/o persistencia del
cuerpo lúteo.
Cambios en la Coloración de la
Mucosa Vaginal:
En el embarazo la mucosa vaginal se
presenta de color azulado oscuro o rojo
violáceo y congestionada, este signo
recibe el nombre de Signo de Chadwick .
Este no es un signo concluyente ya que se
pueden observar cambios similares en
cualquier proceso que cause congestión
intensa de los órganos pélvicos. Este
cambio de coloración es más notorio a
nivel de la mucosa del vestíbulo vulvar
en las cercanías del meato urinario.
Cambios a Nivel Uterino:
a) Cambios en el cuerpo uterino
En relación al tamaño, forma y
consistencia se menciona que durante las
primeras semanas de gestación, el
aumento del tamaño uterino se limita al
diámetro anteroposterior, pero más
adelante el cuerpo uterino toma una
forma globosa, alcanzando alrededor de
las 12 semanas un diámetro promedio de
8 cms. A partir de las 12 a 13 semanas ya
es posible constatar el aumento del
tamaño uterino por encima del pubis si se
deprime suavemente el abdomen por
arriba de la sínfisis.
Al examen bimanual el cuerpo del útero
en el embarazo toma una consistencia
pastosa o elástica y en ocasiones se siente
blando en exceso. A partir de las 6 a 8
semanas de gestación se hace evidente el

signo de Hegar, el cual consiste en un
reblandecimiento del istmo, sintiéndose el
cuello aún firme o duro. En ocasiones el
reblandecimiento del istmo es tan
evidente que el cuello y el cuerpo del
útero parecen ser órganos separados. Este
signo sin embargo no define el embarazo,
ya que depende de la experiencia del
operador y puede aparecer cuando las
pareces del útero de una mujer no
embarazada son blandas en exceso.
Además aún en presencia de embarazo
depende de la habilidad el operador, a lo
que se suma el riesgo de una gran
manipulación, para llegar a un
diagnóstico certero
En relación a la forma del útero, los
cambios que este sufre se inician con el
aumento en el diámetro anteroposterior
y sus caras se tornan convexas, así el
útero no gravídico que es periforme, a las
8 semanas se vuelve esférico y a las 13
globoso, tomando una forma ovoide a
partir de las 18 semanas. Cuando la
implantación del huevo se produce en las
cercanías de la inserción tubarica, el útero
se torna asimétrico presentándose el
Signo de Piskacek, formándose una zona
de reblandecimiento alta que separa el
cuerpo gravídico del resto del útero. En
los casos de inserción normal ( al centro y
fondo uterino), los fondos de saco
vaginales laterales se encuentran
ocupados, los cuales se pueden apreciar a
través del tacto vaginal, a este signo se le
denomina Signo de Noble-Budin, este
signo se hace evidente a partir de las 8
semanas de gestación.
b) Cambios en el cuello uterino
Entre las 6 y 8 semanas de embarazo, el
cuello presenta una consistencia de
reblandecimiento, a diferencia de lo que
se aprecia en estados no gestacional, en
que su consistencia es dura, sin embargo
este signo no es certero de embarazo ya
que pueden causar reblandecimiento del
cuello la administración de
anticonceptivos.
Revisados los exámenes que apoyan el
diagnóstico de embarazo, así como los
signos de Probabilidad y Presunción, a
continuación se revisarán los signos de
Certeza del diagnóstico de embarazo.
Dentro de los signos positivos de certeza
de embarazo se describen los siguientes.
1.- Identificación de la actividad cardiaca
fetal.
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2.- Percepción de movimientos fetales
activos por el examinador
3.- Reconocimiento del embrión y del
feto en cualquier momento del
embarazo por ecografía.
Este último signo ya ha sido revisado en
extenso al inicio de este apunte, por tanto
nos referiremos a los dos restantes.
Actividad Cardiaca Fetal:
Oír u observar las pulsaciones cardiacas
fetales asegura el diagnóstico de
embarazo. Se pueden identificar las
contracciones del corazón fetal por medio
de la auscultación un estetoscopio de
Pinard, con equipo Doppler y con
ecografía.
Es posible identificar el latido cardiaco
fetal con el estetoscopio de Pinard
alrededor de las 17 semanas ( promedio)
y a las 19 semanas en casi todas las
embarazadas, excepto en aquellas obesas.
La frecuencia cardiaca fetal (FCF) en ese
momento y mas adelante oscila entre 120
y 160 lmp y es percibido como un sonido
doble que se asemeja al sonido de un reloj
debajo de una almohada. No es suficiente
oír solamente el corazón fetal, es
necesario distinguirlo del pulso materno.
Durante la mayor parte del embarazo el
feto se mueve libremente en el líquido
amniótico, en consecuencia, el sitio del
abdomen materno donde puede percibirse
mejor el latido cardiaco fetal varía
continuamente.
Existen muchos dispositivos que se basan
en el efecto Doppler para detectar la
actividad cardiaca fetal. El ultrasonido se
dirige hacia la sangre fetal en
movimiento. El sonido emitido por el
flujo sanguíneo sufre un cambio de
frecuencia, cuyo eco es detectado por un
cristal receptor que se encuentra junto al
cristal transmisor. Dadas las diferencias
entre las frecuencias cardiacas, el flujo
pulsatil del feto se diferencia con
facilidad del de la madre, excepto que se
presente bradicardia fetal o taquicardia
materna. La frecuencia cardiaca fetal se
logra pesquisar con sistema Doppler con
certeza a las 10 semanas de gestación.
Por medio de la ecografía ya es posible
detectar la actividad cardiaca, a través de
la ecografía transvaginal, alrededor de la
5° semanas de amenorrea.
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Percepción de los movimientos fetales:

La detección de los movimientos fetales
por el examinador puede realizarse desde
la semana 20. Los movimientos fetales
suelen variara en intensidad, pudiendo ser
un suave aleteo al principio del embarazo
y llegando a movimientos bruscos en
períodos más avanzados, en este último
período pueden ser tanto visibles como
palpables.

Referencia Bibliográfica.-
1.- Tratado de Ginecología, Obstetricia y
Medicina Reproductiva. Luis Cabero
Roura. 2003
2.- Obstetricia Williams. 2002
3.- Obstetricia Schwarcz 1998

Apunte preparado por:

Prof. Mat. Patricia Elgueta V