PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS

REVISÃO ANATOMICA

Alterações do Sistema Gastrointestinal

Relacionado a Idade:
FUNÇÕES DO SISTEMA DIGESTIVO
Cavidade oral e faringe:
 Clivagem dos alimentos para digestão
 Lesão e perda
 Absorção de nutrientes para corrente
 Atrofia das papilas
sanguínea
 Redução da saliva ptialina e amilase
 Eliminação dos alimentos não
absorvidos/digeridos
 Ptialina ou amilase salivar Esôfago
 Ácido gástrico em resposta a ingestão acido  Motilidade
clorídrico (HCL)  Esvaziamento
 Fator intrínseco, combina-se com a vitamina  Reflexo
B12  vômito reduzido
 Pepsina e tripsina, digestão de proteína
Estômago
 Degeneração e atrofia da mucosa gástrica
FUNÇÃO DO INTESTINO DELGADO :
 Diminuição da secreção de HCL
 As secreções duodenais originam-se dos  Motilidade
órgãos acessórios
 As secreções pancreáticas possuem pH Intestino delgado
alcalino, bicarbonato, neutraliza o ácido  Atrofia do músculo
 O fígado secreta a bile e é armazenada na  Adelgaçamento das vilosidades e células
vesícula biliar, que auxilia na emulsificação epiteliais
das gorduras ingeridas
 As secreções intestinais totalizam 1L de suco Intestino grosso
pancreático, 0,5l de bile, 3l de secreções das  Diminuição da secreção de muco
glândulas do intestino delgado  Elasticidade da parede retal
 Impulsos nervosos mais lentos
CONTRAÇÕES INTESTINAIS :
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 contrações de segmentação
Dor
 Peristalse intestinal
Dispepsia ( indigestão)
Gás intestinal ( flatos/ eructações)
LOCAIS DE ABSORÇÃO: Náusea e vômito
Jejuno: proteínas, carboidratos, sódio e cloreto Alterações nos hábitos intestinais e
características das fezes
Ílio: vitamina B12 e os sais biliares
Intestino delgado e duodeno: nutrientes em locais
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
específicos
Os distúrbios do esôfago incluem:
Intestino delgado: magnésio, fosfato e potássio
Distúrbios da motilidade- acalasia, espasmos
As bactérias do intestino grosso auxiliam a difusos
terminar a clivagem do material residual não Hérnias de hiato- abertura no diafragma para
digeridos e não absorvidos passagem do esôfago
Divertículos

Beatriz Coimbra
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Perfurações Tratamento
Corpos estranhos
Queimaduras químicas  bloqueadores dos canais de cálcio
Doença de refluxo gastroesofágico  Injeções de toxina botulínica
Esôfago de Barrett- alteração na mucosa  Cirúrgica- miotomia, as fibras
esofágica
musculares são separadas
Tumores malignos e carcinoma

ACALASIA REFLUXO GASTROESOFÁGICO (RGE)

È um distúrbio esofágico neurogênico, de É o refluxo do conteúdo gástrico que provoca
etiologia desconhecida, que afeta o mecanismo de esofagite (inflamação).
funcionamento da cárdia (esfíncter esofágico
inferior), resultando em dificuldade de passagem Causas relacionadas:
de alimento do esôfago para o estômago.  Redução da eficácia dos mecanismos anti
Surge entre os 20 a 40 anos de idade. refluxo (cárdia).
 Presença de hérnia hiatal
 Má digestão.

Os principais sinais clínicos desta disfunção são:

 Disfagia (principal sintoma tanto para líquido

quanto para sólidos);
 Regurgitação;
 Dor torácica;
Sintomas:
 Tosse noturna;  Azia- sensação de queimação
 Azia e pirose (queimação);
retroesternal e epigástrica que pode
 Perda de peso.
subir até a garganta
Diagnóstico  Sensação de regurgitação
 Histórico clínico  Dor no precordio em queimação
 Tosse, pigarro ou queimação
Exames radiográficos  Hematêmese
 Esofagograma seriografia contrastada DISTÚRBIOS GÁSTRICOS
com bário  Gastrite
 TC de tórax  Úlcera péptica
 Endoscopia  Câncer gástrico
 Manometria – mede a pressão do  Tumores do intestino delgado
esôfago

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GASTRITE:
A gastrite é uma inflamação da mucosa
gástrica ou estomacal, pode ser aguda ou
crônica.

Gastrite aguda

é causada por indisposição digestiva, uso Diagnóstico:

excessivo de aspirina e outros anti-  História clínica
inflamatórios não esteroidais, ingesta  Endoscopia
excessiva de álcool, refluxo biliar e  Biópsia
radioterapia

Gastrite crônica Tratamento:

É a inflamação prolongada do estomago
Causas:
 Úlceras benignas ou malignas do
estômago
 Pela bactéria H. pilory
 Associada a doenças autoimune
 Fatores nutricionais
 Refluxo crônico
 Evitar uso excessivo álcool e
medicamentos irritativos da mucosa.
 Administração de antiácidos
 Analgésicos,
 Farmacoterapia para h. pilory
ÚLCERAS PÉPTICAS
São lesões crônicas da submucosa devido à
exposição à secreção dos sucos pépticos ácidos

Patogenia: a erosão é causada pelo aumento ou

Manifestações clínicas: pela diminuição da resistência da mucosa, ou seja,
 Desconforto abdominal ocorre um desequilíbrio entre o mecanismo de
 Cefaleia, defesa da mucosa gástrica (produção muco) e
forças lesivas (produção de ácidos) + lesão
 Prostração,
sobreposta.
 Náuseas,
 Anorexia, Células mucosa: produzem muco que protege o
 Pirose após alimentação, estômago contra a ação do HCL.
 Eructação, sabor amargo na boca Células Oxintrica: produzem H+ e CL-: cloreto de
 Intolerância a alimentos gordurosos potássio e fator intrínseco

Manifestações:

 Desconforto gástrico
 Queimação
 Dor aguda
 Náuseas
 Vômitos
 Hemorragias

Beatriz Coimbra
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SÍNDROME DO INTESTINO IRRITAVEL Tipos de gastrostomia temporários ou
permanentes:
 Gastrostomias radiológica percutânea
 Gastrostomias cirúrgicas, aberta (Stamm,
Witzel, Janeway),
 Gastrostomias endoscópicas percutânea PEG
(temporário)
 Gastrostomias laparoscópica

Complicações potenciais
 Infecção da ferida, celulite, extravasamento e
DOENÇA DE CROHN abscessos da parede abdominal.
 Sangramento gastrointestinal.
 Remoção prematura da sonda.
 Aspiração.
 Constipação ou diarreia.

Cuidados de enfermagem

 Cuidados com a sonda e prevenção com

infecções
DIVERTICULITE  Cuidados cutâneos
 Estimulo da imagem corporal
 Monitoramento de complicações
 Cuidados domiciliares

GASTROSTOMIA
Procedimento cirúrgico que estabelece a
comunicação direta do estômago com o exterior.
Preferível para suporte de alimentação MAIS DE
4 SEMANAS.
Normatização
Lei 7.498/86 regulamentada pelo Decreto
94.406/87, o procedimento de troca da sonda de
gastrostomia é exercício profissional da
Enfermagem, que define como ação privativa do
Enfermeiro os cuidados de enfermagem. Portanto,
a decisão de troca de sondas de gastrostomia é
definida em conjunto entre Médicos, Enfermeiros
e Nutricionistas.
As sondas nasoentéricas são empregadas
para alimentação
 Sonda Nasoduodenal: inserida através
do nariz ao intestino delgado (duodeno)
 Sonda Nasogástrica (NG): inserida
através do nariz ao estômago
 Sonda Nasojejunal: inserida através do
nariz a segunda parte do intestino
delgado.

NUTRIÇÃO ENTERAL

Beatriz Coimbra
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É uma alternativa terapêutica para alimentar
pessoas que não podem e /ou não conseguem se
alimentar pela boca
A nutrição enteral leva a dieta líquida diretamente
para o estômago ou intestino
Pode ser posicionada via nasal, oral ou através de
procedimento cirúrgico, ostomias.
Vantagens em relação à nutrição parenteral
 Baixo custo
 Seguras
 Bem toleradas pelo paciente
 Preservam a integridade GI
 Preserva o metabolismo de lipídios e a
sequencia normal do metabolismo intestinal
 Mantém a relação normal de insulina e
glucagon
Tipos de Dietas Enterais
 Dieta artesanal ou caseira: São utilizados
alimentos da alimentação habitual
 Dietas industrializadas: Dieta pronta nas
versões pó e líquidas, fornecem todos os
nutrientes necessários para manter a saúde
 Dieta mista: Preparadas com alimentos e
adicionados formulações industrializados, ou
alternas as formulas ao longo do dia
Nutrição enteral domiciliar
Higiene pessoal do cuidador:
 Cabelos presos ou protegidos
 Uso roupas limpas no preparo
 Unhas curtas e limpas
 Lavar mãos e antebaço por 1 min. Se
machucadas usar luvas
 Secar mãos com toalha limpa
 Não fumar, tossir, falar e espirrar
durante o preparo
Cuidados na Conservação
Beatriz Coimbra
 Consumir em 24 horas
 Armazenar na geladeira, na parte
superior em frascos fechados e
higienizados
 Retirar da geladeira 30 min. antes de
servir
 A dieta não pode ser congelada, bem
como não pode aquecer em micro-
ondas ou banho-maria
 Não reaproveitar as sobras
Medicamentos em Sonda
 Os medicamentos devem ser passados
com auxilio de uma seringa
 Medicamentos, tritura-los e adicionar
água; Infundir lentamente
 Lavar a sonda com 50 ml de água após
infusão de medicamento
 Administrar se possível 1 hora antes ou
2 horas após a dieta enteral
Métodos de administração de
alimentação por sonda
 Bolo intermitente
 Gotejamento intermitente
 Infusão contínua
Complicações da Terapia Enteral
 Diarreia- avaliar a velocidade da
infusão e a temperatura
 Náuseas/vômito: alteração na formula
ou velocidade
 Gás/ distensão abdominal/cólicas: ar
na sonda, alimentação por bolo, rapidez
 Constipação: alto teor de leite, falta de
fibra ou ingestão de líquidos
inadequada
 Pneumonia por aspiração: posição
incorreta da sonda, vômito com
aspiração da sonda ou sonda calibrosa
 Deslocamento da sonda: tosse,
vômitos excessivos, sonda não fixada
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 Obstrução da sonda: lavagem
inadequada
 Resíduos: esmagamento inadequado
dos medicamentos e lavagem após
administração
 Irritação nasofaríngea: posição do
tubo, fixação inadequada ou uso de
sondas calibrosa
 Hiperglicemia: intolerância a glicose,
elevado conteúdo de carboidrato
 Desidratação e azotemia ( excesso de
ureia): alimentação hiperosmolares com
pouca ingesta de líquidos
NUTRIÇÃO PARENTERAL (NP)
É um método para fornecer a nutrição para
o organismo através de uma via
intravenosa
Os nutrientes são uma mistura complexa
de proteínas, carboidratos, lipídeos,
eletrólitos, vitaminas, minerais e água
estéril em um único recipiente.
Indicações clínicas:
 Déficit de 10% do peso corporal
 Incapacidade de ingerir alimentos por
via oral ou sonda
 Patologia impede a alimentação por via
oral ou sonda
 necessidades nutricionais pré-
operatórias e pós operatória são
prolongadas
Métodos de administração:
Dispositivos de acesso vascular
 Vias de acesso periférico (NPP)
 Via de Acesso Central
 Cateteres centrais inseridos por via
periférica (PICC)
Critérios cateter venoso
Beatriz Coimbra
 História de acesso vascular, a
anatomia venosa e o estado de
coagulação natureza da terapia, o
local do seu emprego
(institucionalizado ou domiciliar),
duração da terapia, da idade do
paciente e o período de utilização,
determinam a escolha do acesso
venoso.
 inserção central, na veia cava
superior ou átrio direito, é a via
preferida para a TNP
 Na punção percutânea pode ser
realizada em veias jugulares
internas, subclávias e femorais.
 A veia subclávia permite maior
conforto à mobilização do paciente e
menor índice de infecção
 O cateter central de inserção
periférica (PICC), cefálica, basílica
ou cubital média.
 É a via de escolha em pediatria e
neonatologia
 Cateter central semi-implantado, de
Broviac–Hickmann
 indicado para TNP de longa
permanência, principalmente para
uso domiciliar.
 A radiografia de tórax, pós-inserção
do cateter central, é considerada
padrão-ouro para a verificação da
posição da ponta e da presença de
pneumotórax
Complicações comuns:
 Pneumotórax
• Embolia gasosa
• Sepse
• Hiperglicemia/hipoglicemia de
rebote
• Sobrecarga
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Complicações metabólicas:
 Neuropatias, alteração de raciocínio,
diarreia,
• Náuseas, alterações cutâneas
• Débito urinário diminuído

Complicações psicossocial:
 Raiva
• Isolamento
• Ansiedade,
• Auto imagem prejudicada

Recomendações
 O curativo dos cateteres deve ser
oclusivo ou com filme transparente
semipermeável
 A troca do curativo dos cateteres
deve ser realizada a cada 48 horas,
ou mais frequente, se necessário.

 Para a manutenção de cateter de

longa permanência temporariamente
sem uso, pode ser usada uma
solução com baixa dose de
anticoagulante
 As sondas naso e oroenterais são
recomendadas por curto período de
tempo, com duração prevista para 3
a 4 semanas

 As gastrostomias são recomendadas

quando não há risco de aspiração e a
indicação de TNE excede 3 a 4
semana

 As jejunostomias são recomendadas

quando a TNE está prevista para
exceder 3 a 4 semanas e há risco de
aspiração.

Beatriz Coimbra