Proyecto de Tesis

Ao de la Unin Nacional frente a la Crisis Externa
Proyecto de Tesis:
Problemas de salud del paciente geritrico, y el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2010.
Ejecutora:
Aire Farfn, Gisela Pilar.
Asesor:
M. Sc. Hugo Miguel Miguel.
Huancayo, Diciembre de 2009
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Pgina
1. 2. 3. 3.1. 3.2. 4. 4.1. 4.2. 5. 5.1. 5.2. 6. 6.1. 6.2. a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) 6.3. 7. 7.1. 7.2. 8. 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. a) b) c) 8.5. a) b) 8.6. 9. 10. Ttulo del proyecto de tesis: .................................................................................. 3 Definicin del tema de investigacin..................................................................... 3 Problema de investigacin: ...................................................................................4 Planteamiento del problema: ...............................................................................4 Formulacin del problema: .................................................................................. 5 Objetivos: .............................................................................................................6 Objetivo general ...................................................................................................6 Objetivos especficos: ...........................................................................................6 Justificacin del problema: ..................................................................................6 Razones que motivan la investigacin: ..................................................................6 Relevancia social y econmica: ............................................................................. 7 Referencia terica: ............................................................................................... 7 Antecedentes o estado de la cuestin: ................................................................... 7 Construccin del marco terico: ...........................................................................9 Definicin de envejecimiento: ..............................................................................9 Promedio de edad para los adultos mayores: ........................................................9 Teoras del envejecimiento: ..................................................................................9 La salud en la tercera edad ................................................................................. 10 Hacia una comprensin de los aspectos biolgicos del envejecimiento. ............... 10 Los estudios epidemiolgicos en la tercera edad ..................................................11 Enfermedades prevalentes en la tercera edad ......................................................11 Autopercepcin de la salud en la tercera edad .................................................... 12 Modelos de atencin poblacional de salud para la tercera edad. .......................... 13 Pirmide de atencin poblacional. ...................................................................... 16 Marco conceptual: .............................................................................................. 16 Hiptesis: ........................................................................................................... 18 Formulacin de hiptesis: .................................................................................. 18 Operacionalizacin de variables e indicadores de las hiptesis. .......................... 18 Diseo Metodolgico ......................................................................................... 20 Tipo y Nivel de investigacin.............................................................................. 20 Mtodo y Diseo de investigacin ...................................................................... 21 Poblacin y Muestra ........................................................................................... 21 Tcnicas de investigacin ................................................................................... 22 Recoleccin de la informacin ............................................................................ 22 Recursos humanos y materiales: ........................................................................ 24 Procesamiento y anlisis de datos....................................................................... 25 Cronograma de Actividades ................................................................................ 25 Actividades: ....................................................................................................... 25 Cronograma: ...................................................................................................... 26 Presupuesto ....................................................................................................... 27 Anexos: ..............................................................................................................28 Referencias bibliogrficas: ................................................................................. 34
Metodologa de la Investigacin II
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
1. Ttulo del proyecto de tesis: Problemas de salud del paciente geritrico, y el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo - 2010. 2. Definicin del tema de investigacin A medida que se expanden las fronteras tecnolgicas en las ciencias biomdicas y sube el ingreso per cpita, aumentan tambin la esperanza de vida al nacer y el porcentaje de personas de tercera edad en las poblaciones de los pases; el cual incluye a nuestro pas y por ende a nuestra ciudad. As mismo al mejorar las condiciones de vida en cuanto a educacin, pautas culturales y ambientales, y concomitantemente la salud, tambin aumentan la percepcin de la enfermedad, las necesidades y la utilizacin de los servicios de atencin de salud y, en un espiral que es preciso sealar desde el inicio, el costo de cada tratamiento individual y de la poblacin de adultos mayores en su conjunto. Sumado a esto, los diversos cambios en los perfiles epidemiolgicos de la poblacin y en el financiamiento y la organizacin de los sistemas de salud, han incrementado significativamente la necesidad de determinar prioridades en la materia.1 Es por ello que la primera cuestin que debemos valorar es que estamos ante un paciente de tercera edad; un ser humano que adems del deterioro y la declinacin que presenta en sus funciones biolgicas, tiene mltiples minusvalas relacionadas con sus incapacidades psquicas crecientes y con una percepcin casi universal de la cercana inevitable de la muerte.2 Sin embargo los hbitos pasados saludables durante toda la vida ofrecen la mayor expectativa de una vejez sana. Probablemente lo ms importante son los relacionados con la alimentacin, el ejercicio, el uso del tabaco, el alcohol, el trabajo y el sueo. El ejercicio moderado y sistemtico tiene efecto benfico tanto sobre la duracin como la calidad de vida. La alimentacin que es importante, es a menudo deficiente en calidad y cantidad en los pases en desarrollo. La finalidad de la valoracin geritrica completa es revisar la situacin fsica, social y mental con la intencin de detectar y tratar las causas reversibles de enfermedad e incapacidad, estabilizar las que puedan estar progresando en forma innecesaria, introducir estrategias de rehabilitacin y ajustar el ambiente social o fsico para dar independencia, apoyo a ambos, en una situacin de deterioro. La bsqueda de curacin para una enfermedad dada o incluso el establecimiento de un diagnstico especfico no es tanto una meta primaria como la formulacin de una estrategia, a menudo de naturaleza prctica para conservar la independencia, la dignidad y la funcin en este tipo de pacientes con mltiples incapacidades. La hospitalizacin misma es un riesgo para la precaria homeostasis del anciano y por ello siempre que sea posible la valoracin deber llevarse a cabo fuera del hospital, reservndose ste para el tratamiento de las enfermedades agudas.3 Es por ello, que tanto en los pases llamados del primer mundo como en aquellos en vas de desarrollo, como el nuestro, el aumento de la esperanza de vida, asociado a la reduccin progresiva de la mortalidad, estn provocando cambios importantes en las pirmides poblacionales en cuanto a la atencin especfica de
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estos. Es por ello, que el mdico clnico as tambin todo el personal paramdico tiene la obligacin de prepararse adecuadamente para atender esta creciente demanda, as mismo compatibilizar el nmero de personal asistencial para una adecuada atencin de salud. Es por estas razones que se desarrolla el presente trabajo, enfatizando en los ltimos aos; los Problemas de salud del paciente geritrico, y el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo.4 3. Problema de investigacin:
3.1. Planteamiento del problema: Los principios de la medicina geritrica coinciden en muchos puntos con los de la medicina interna. Para comprender la esencia de la medicina geritrica sobre la capacidad funcional es til considerar 3 aspectos sobre los problemas de salud del anciano: la morbilidad, la mortalidad y el grado de capacidad funcional. Las personas pasan la mayor parte de sus vidas libres de enfermedades, luego hay un perodo en el cual la persona est enferma pero libre de incapacidad funcional. Una vez que la persona experimenta un compromiso funcional hay un perodo adicional entre el inicio del compromiso funcional y la muerte. La curva de la mortalidad est hacindose cada da ms rectangular con el avance de los aos; esto es, cada vez ms acentuado en los individuos que sobreviven a edades avanzadas. 5 Ha sido suficientemente bien establecido que la enfermedad en el anciano, o al menos en una proporcin de ancianos no desdeable, muestra o puede mostrar ciertas caractersticas diferenciadoras.6 Es precisamente esa atipicidad, esa variabilidad, la que sita al paciente anciano en riesgo. Es as que el riesgo potencial presentado por la inadecuada atencin de salud en los ltimos aos constituye un problema de salud del paciente especficamente geritrico, por tanto, es responsabilidad de la institucin de salud prevenir y minimizar este riesgo. La inadecuada gestin, tanto del potencial humano como de recursos materiales de la institucin, es un problema que requiere con urgencia aunar esfuerzos que permitan enfrentar efectivamente la crisis que presenta el hospital. Esta compleja situacin exige compromisos administrativos, financieros, asistenciales y el apoyo de las autoridades competentes.7 Todos los pacientes geritricos estn expuestos en grado variable de atencin por el personal asistencial mdico y paramdico; cuyo riesgo vara de acuerdo a su nivel de capacidad y la optimizacin de los recursos materiales existentes para una adecuada atencin del paciente. Por lo tanto esta situacin afecta de manera directa al paciente geritrico y de manera indirecta al personal asistencial. As tenemos: Riesgos de infecciones intrahospitalarias provocando enfermedades nosocomiales, debido a la inadecuada atencin asistencial por los escasos recursos de equipos y materiales como dispositivos mecnicos tiles para el paciente. Lesiones ulteriores por limitaciones fsicas y psicosociales del paciente adulto mayor.
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Ineficiente preparacin y capacitacin del personal en el rea de geriatra. Poco inters por parte de las autoridades competentes para resolver las necesidades que requiere el paciente geritrico y el personal asistencial para brindar una mejor calidad de atencin de salud. Es as que en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo, la atencin de salud de los pacientes geritricos constituye un problema latente, que si no se le brinda la importancia debida, puede generar graves consecuencias en la salud del paciente de la tercera edad y esto puede repercutir en un problema para el personal de salud.
En la figura se puede observar, la alta incidencia de pacientes geritricos (Servicio de Medicina Interna del hospital D.A.C). As mismo se muestra muy poco personal de salud que atiende a esta gran demanda de poblacin del adulto mayor.
3.2. Formulacin del problema: Conscientes de esta realidad, y convencidos que este problema afecta de manera directa al paciente geritrico y de manera indirecta al personal asistencial de salud; se plante la siguiente interrogante: En qu medida los problemas de salud del paciente geritrico se relacionan con el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo-2010?
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4. Objetivos:
4.1. Objetivo general

Determinar la relacin que existe entre los problemas de salud del paciente
geritrico y el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo-2010. 4.2. Objetivos especficos:
Conocer la relacin que existe entre el ndice de pacientes geritricos y la
pirmide de atencin poblacional.

Identificar la relacin que existe entre las enfermedades prevalentes en
pacientes geritricos y la pirmide de atencin poblacional.

Demostrar la influencia de la autopercepcin de la salud del paciente geritrico
en la pirmide de atencin poblacional.

Determinar
la relacin que existe entre las variedades bsicas de envejecimiento en el paciente geritrico y la pirmide de atencin poblacional.
5. Justificacin del problema:
5.1. Razones que motivan la investigacin: Muchas veces los geriatras utilizan el trmino calidad. Calidad de vida, calidad asistencial, calidad de muerte; pero en realidad decir calidad en personas de tercera edad es lgico. Se conoce, como pocos, lo que supone la presencia o ausencia de calidad en las etapas ms avanzadas de la vida, cuando aparecen los problemas, cuando las cosas no marchan bien. Se sabe que si existe calidad en lo que perciben las personas mayores que la sociedad hace por ellos, les compensa seguir adelante; no as cuando sienten discriminacin o negligencia.8 Es por todo ello que se realiza esta investigacin, debido a que actualmente observamos que existe un alto ndice de pacientes de la tercera edad a nivel nacional, regional y por ende en el Hospital Daniel Alcides Carrin Huancayo; y una inadecuada atencin a dichos pacientes por factores del personal asistencial, materiales y otros; as mismo ocasionando riesgos de problemas potenciales biopsicosociales del personal que atiende al paciente adulto mayor. Este problema es de gran importancia ya que segn estudios realizados se evidenciaron una inadecuada calidad de atencin de salud en los pacientes ancianos, con la posibilidad de adquirir infecciones intrahospitalarias, lesiones y accidentes ulteriores, generndose as un problema de salud del paciente y de la misma forma repercutiendo un problema para el personal que lo atiende. Por ello el problema de salud de los pacientes geritricos son considerados potencialmente prioritarios.9
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Con el propsito de aunarnos a mejorar en la calidad de atencin a pacientes de la tercera edad en el Hospital D.A.C. de Huancayo, la presente investigacin describe y analiza el diagnstico situacional de los problemas de salud del paciente geritrico, y el cambio de la pirmide de atencin poblacional en dicha institucin durante el presente ao. 5.2. Relevancia social y econmica: En los ltimos aos tanto publicaciones biomdicas como del mbito general han puesto de manifiesto el impacto que el envejecimiento demogrfico supone sobre los sistemas de salud soslayando a menudo todas las connotaciones positivas que tambin conlleva.10 Por tales razones, tanto de la economa para una atencin mdica intensiva de los ancianos, es un tema que se debate cada vez ms. Cuando los recursos mdicos no alcanzan a cubrir a toda la poblacin quin debe tener prioridad? Los ancianos? Los adultos jvenes? Los nios con trastornos del desarrollo? Las mujeres embarazadas? o, debera prestarse la mejor atencin posible solo a aquellos que tengan el dinero suficiente para pagarla, cualquiera que sea su edad o su pronstico? Los argumentos econmicos sobre la importancia que debe prestarse a la atencin geritrica giran en torno a un debate sobre quin debe ser el principal beneficiario de los recursos de salud, el individuo o la comunidad en su conjunto. Se obtienen los mismos beneficios manteniendo viva a una persona de 70 aos que brindando atencin intensiva en una unidad de cuidados coronarios a una persona de 50 aos con un infarto de miocardio? La valoracin moral y econmica entra rpidamente a formar parte de la discusin.11 El mayor inters por los problemas de salud del anciano es resultado del cambio en la distribucin etaria de los pases y en la actualidad hay un aumento en la proporcin de los sectores ms viejos de la poblacin. Existe una estrecha relacin entre el proceso de envejecimiento y las enfermedades acumuladas por el anciano, las mltiples incapacidades tanto manifiestas como potenciales de los que llegan a la vejez, la naturaleza crnica y progresiva de dichas incapacidades y el desproporcionado consumo per cpita de recursos para la atencin de la salud por parte del anciano a causa de su condicin vulnerable.12 Es por ello que lo ms importante para el sistema de atencin de la salud y cuidado social es adecuar los recursos con que cuenta a las necesidades de la poblacin que envejece para mejorar su eficacia. 6. Referencia terica: 6.1. Antecedentes o estado de la cuestin: De acuerdo a la investigacin bibliogrfica realizada se encontr algunos trabajos de investigacin que se relacionan con el tema. As tenemos: Se realiz un estudio descriptivo con el objetivo de determinar las causas principales de muerte del paciente anciano en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Manuel Ascunce Domenech de Camagey, Cuba en el perodo comprendido del 1 de enero del 2000 al 31 de mayo del 2002. Hubo un predominio del sexo masculino y del grupo de edades de 75-84 aos. Los
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antecedentes patolgicos personales ms frecuentes fueron la hipertensin arterial y enfermedades del corazn. Las bronconeumonas, los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares constituyeron las entidades ms frecuentes de ingreso; mientras que la lcera de estrs, la sepsis urinaria y los trastornos del equilibrio hidroelectroltico fueron las complicaciones reportadas con mayor frecuencia. El diagnstico clnico ms sobresaliente al egreso fue la bronconeumona, seguida de los tumores malignos. Los diagnsticos anatomo-patolgicos ms importantes fueron la bronconeumona, cardioesclerosis y los tumores malignos. Existi correlacin clnico patolgica en el 75,94% de dicha investigacin.13 Se hizo un balance estadstico de 5 aos de trabajo en el Servicio de Ortopedia Geritrica del Hospital Ortopdico Docente Fructuoso Rodrguez, desde su creacin en el ao 1997 hasta el 2002. As mismo se analizaron los logros ms importantes del Servicio: la atencin altamente calificada a los pacientes geritricos, con el personal asistencial actualizado en cursos de Geriatra, incremento de los pacientes atendidos en la Sala, ampliacin de los servicios quirrgicos, el 70 % de pacientes con fractura de cadera operados en las primeras 24 horas, la reduccin de la morbimortalidad de los pacientes con fractura de cadera y en general, mejor atencin a los pacientes y sus familiares.14 Para determinar la cantidad y los principales diagnsticos de los pacientes geritricos hospitalizados durante un ao en un servicio de Medicina del Hospital E. Rebagllatl-IPSS de Lima, se realiz un estudio retrospectivo. Trescientos pacientes (43.5%) mayores de 65 aos fueron hospitalizados, 173 varones (57.7%) y 127 mujeres (42.3%). La hipertensin arterial, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica fueron las enfermedades previas ms frecuentes: y, neumona fue el diagnstico ms frecuente en el ingreso. Hubo una mortalidad de 63.3%, especialmente para los varones (71.7%), con la septicemia y las neoplasias malignas como causas ms comunes.15 En el Per, el Ministerio de Salud ha implementado el Modelo de Atencin Integral en Salud enfocado por etapas de vida, siendo parte de este, el programa de Atencin al Adulto Mayor. Con el objetivo de conocer el nivel de conocimientos previos sobre geriatra, se realiz una encuesta a los responsables y miembros del equipo interdisciplinario a cargo de dicho programa. Se entrevist a 73 profesionales de los cuales el 30% recibi conocimientos en pregrado, y de stos, 59% la consider como regular o mala; slo 10% manifest que basado en sus conocimientos y experiencia tiene la capacidad para manejar problemas de un adulto mayor. Todos consideraron necesaria la capacitacin para ello preferan talleres tericos-prcticos, con pasantas en servicios de geriatra. Los temas de mayor inters fueron hipertensin arterial (84%), depresin (73%), osteoporosis (&66%9 y diabetes (56%). En conclusin, existe una deficiente formacin en geriatra entre los responsables de la atencin del adulto mayor, debido a una falta de enseanza en las universidades y pobre capacitacin a los profesionales.16
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6.2. Construccin del marco terico: La asociacin entre salud y tercera edad constituye un punto central de nuestro enfoque, aunque por cierto un estudio profundizado de ambos conceptos excede los mrgenes de este trabajo. De todos modos, para plantear una posicin sobre el tema y desarrollar luego los aspectos conceptuales, descriptivos y operativos, se tomar como marco referencial y terico el aporte de tres disciplinas: la gerontologa, la geriatra y la economa de la salud. 17 a) Definicin de envejecimiento: El envejecimiento es el conjunto de modificaciones morfolgicas y fisiolgicas que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos. Estos cambios se caracterizan por una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin y de reserva del organismo, que produce un aumento de la vulnerabilidad ante situaciones de estrs.18 Ms que un concepto psicolgico o cronolgico, el envejecimiento es un concepto sociocultural: porque es un proceso normal de alteraciones relacionadas con el tiempo que ocurre a lo largo de la vida.19 b) Promedio de edad para los adultos mayores: Por convencin, en 1984 se decidi denominar anciano a aquel paciente mayor de 65 aos. La presencia de problemas de salud en aquellos es frecuente. Si bien el 60 a 70 % de los ancianos vive en la comunidad sin grandes problemas mdicos ni funcionales, la mayora tiene ms de una alteracin crnica de la salud, habitualmente entre 2 y 4. 20 Por otro lado, un conjunto preliminar de indicadores de salud y envejecimiento, a travs del Proyecto MDS (Minimum Data Set) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha publicado un tercer conjunto preliminar de indicadores, en junio del 2001, donde la OMS ha propuesto 50 aos o ms como la definicin general de una persona mayor. 21 c) Teoras del envejecimiento:22
Envejecimiento biolgico:
Se centra en el envejecimiento celular; cambios en la multiplicacin celular, prdida o lesin de las clulas y una declinacin del sistema inmunolgico.
Envejecimiento fisiolgico:
La fisiologa no se correlaciona con la edad cronolgica, pero hay ciertas generalizaciones: A mayor edad del grupo habr mayor variabilidad entre los individuos. La velocidad de deterioro vara para las distintas funciones corporales. Los cambios son realmente resultado de la falta de condicin fsica o de las enfermedades.
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Envejecimiento primario:
Se refiere a los cambios biolgicos, que son universales, graduales, intrnsecos e inevitables. Ejemplo: Las canas y las arrugas.
Envejecimiento secundario:
Condiciones fisiopatolgicas, a veces son reversibles. Ejemplo: artritis, prdida de audicin, debilidad muscular, incontinencia urinaria, entre otros.
Envejecimiento psicosocial:
Considera el envejecimiento, no como un proceso de deterioro porque los ancianos: Tienen una percepcin ms clara de s mismo y de los dems. Estn mejor equipados para comprometerse a interacciones complejas y significativos con los dems. Conceptualiza mejor los problemas. Son ms capaces de predecir las consecuencias futuras. Encuentran soluciones ms realistas para los problemas. Tienen una capacidad para transformar los conflictos.
d) La salud en la tercera edad Una medida crucial del bienestar de la tercera edad es la de su estado de salud. Se ha reconocido ampliamente que, debido a la estrecha relacin existente entre la pobreza y el estado de salud, los esfuerzos para mejorar la salud de las personas juegan un papel fundamental en el proceso de desarrollo. De nuevo, este argumento es an ms vlido en relacin a la salud de la tercera edad. En el mundo en desarrollo hay un enorme desconocimiento sobre las especiales necesidades de salud de la tercera edad y, a pesar de la introduccin en los ltimos aos de diversos cursos al respecto, ofrecidos en su mayora por las ONG, hay una gran falta de personal capacitado para trabajar en este tema.23 e) Hacia una comprensin de los aspectos biolgicos del envejecimiento. El envejecimiento es un proceso dinmico y multidimensional que opera fisiolgicamente a lo largo de la vida de los seres humanos y est influido por diversos factores endgenos y exgenos que, en su conjunto, contribuyen a incrementar progresivamente la tasa de mortalidad especfica para la edad. Esto implica aceptar que no es ni una enfermedad ni un error evolutivo, sino un proceso con mltiples causas cuyo resultado, la vejez, es tan heterogneo en sus manifestaciones unitarias como lo son los seres humanos sujetos de las mismas. Al entender el envejecimiento como un proceso fisiolgico diferenciado de la enfermedad, se puede avanzar hacia un modelo menos complejo que permite un abordaje ms prctico y til en la atencin de quienes envejecen, tratando de deslindar si los cambios observados en el curso de la vida tienen o no que ver con mecanismos patolgicos, sobre los cuales se puedan ejercer acciones preventivas o correctivas, as como la factibilidad y la legitimidad de la promocin de la salud para
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la tercera edad. En tal contexto, se pueden distinguir en la literatura especializada cuatro variedades bsicas de envejecimiento.24 Normal, primario o envejecimiento usual Exitoso o envejecimiento ptimo Patolgico o envejecimiento secundario Envejecimiento terciario. f) Los estudios epidemiolgicos en la tercera edad El envejecimiento de la poblacin en los pases industrializados, es consecuencia del descenso de la natalidad, el aumento de la esperanza de vida y disminucin de la mortalidad. Es un hecho demogrfico sin precedentes en la historia de la humanidad: la poblacin de personas mayores nunca haba sido tan numerosa. La O. M.S. afirma, que el sector de poblacin que ms crecer en la mayora de los pases desarrollados, en los prximos aos, ser el de "muy viejos" (personas mayores de 80 aos) (2 Asamblea Madrid-2002 OMS). En Espaa, se prev que el ao 2010 habr ms de 6 millones de personas mayores de 65 aos, y 1.800.000 podran superar los 80 aos. En Catalua, las personas mayores de 65 aos representan casi el 18% de la poblacin, porcentaje que duplica la existente hace 50 aos. Las estimaciones elaboradas por el Instituto de Estadstica de Catalua, prevn que en el ao 2030, los mayores de 65 aos sern un 24% de la poblacin total. Existen algunas voces discrepantes en este ltimo hecho, que consideran que no se tiene en cuenta la inmigracin de gente joven procedente de pases del este de Europa, Amrica latina y sobre todo del norte de frica, que se ha producido y se producir presumiblemente en los prximos aos. Este hecho podra modificar la actual tendencia de envejecimiento de la poblacin. Esto, de ser cierto, podra hacer variar el porcentaje de poblacin mayor de 65 aos, pero no el nmero absoluto de sta.25 En el caso de los estudios epidemiolgicos aplicados a poblaciones mayores de 60 aos, las causas de muerte pierden parte de su fortaleza instrumental, por un lado, porque tienen un alto ndice de subregistro o son demasiado indefinidas y, por otro, debido a la prevalencia de mltiples enfermedades en cada caso. Paralelamente, va cobrando cada vez mayor importancia la realidad de que los ltimos aos de vida estn frecuentemente acompaados por una disminucin de la capacidad funcional, as como por un incremento de las enfermedades y discapacidades.26 Es importante aadir que buena parte de las enfermedades crnicas que reducen la capacidad funcional es el resultado de un modo de vida poco saludable. g) Enfermedades prevalentes en la tercera edad Las enfermedades prevalentes en la tercera edad se puede dividir en dos categoras de problemas que afectan a los ancianos (Brody, 1990): los dependientes de la edad, como los ligados al proceso biolgico de envejecimiento enfermedades cardacas, demencias, osteoporosis y los relacionados con la edad, como la incontinencia urinaria, la constipacin, la depresin y la soledad.27
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As mismo los efectos que el envejecimiento tiene sobre el organismo de las personas tienen mayor prevalencia desde el punto de vista cardiovascular y metablico. Aunque tambin afecta al sistema respiratorio, al sistema nervioso, al sistema endocrino, al sistema inmunolgico y a las funciones viscerales, principalmente. Envejecimiento cardiovascular: Durante el envejecimiento existen modificaciones de la estructura del sistema cardiovascular ligados a este. Entre los cambios cardiacos destaca el aumento del peso del corazn con la edad (aumenta 1/5 g/ao a partir de los 30 aos) y entre los cambios vasculares el aumento del espesor de la pared con disminucin de su distensibilidad (Shephard, 1997; Crespo, 2006). Todo esto provocan cambios en el funcionamiento en reposo del sistema cardiovascular: aumenta la presin arterial, la resistencia vascular y postcarga ventricular, todo ello genera una hipertrofia cardiaca, un aumento de la contribucin auricular al llenado ventricular, una prolongacin de la sstole y un mantenimiento de la frecuencia cardiaca en reposo (Shephard, 1997; Crespo, 2006)). Adems desde los 30 aos la capacidad disminuye, el VO2mx desciende cerca de 1 % al ao desde los 20 aos en hombres y 35 aos en mujeres (Shephard, 1997). Por lo tanto un sujeto de 70 aos tendr un VO2mx de 2/3 del de un joven de 20 aos, aunque todo esto puede prevenirse con el entrenamiento, ya que este logra mantener la frecuencia cardiaca, el gasto sistlico, el gasto cardaco y la presin arterial en reposo sin modificaciones (Hoffman, 2002; Crespo, 2006). El anciano entrenado de forma prolongada puede aumentar un 10-15 % su VO2mx, e incluso recuperar un 30 % de la capacidad perdida (Shephard, 1997). Adems su presin sistlica ser menor (Swain y Leutholtz, 2002). Envejecimiento metablico: Mientras que un atleta de lite puede tener un VO2mx de 85 ml/kg/min, debido al envejecimiento el de un varn sedentario (20-40 aos) puede reducirse hasta 35-45 ml/kg/min y el de una mujer sedentaria (20-40 aos) hasta los 30-40 ml/kg/min (Shephard, 1997). Adems se produce una menor tolerancia a la glucosa y disminuye la actividad de la glndula tiroides (Shepard, 1997). Sin embargo, tanto las consecuencias del envejecimiento cardiovascular como del metablico pueden disminuirse con la prctica de forma continua de actividad fsica. Tal y como se ha comentado anteriormente, la prctica de actividad fsica provoca beneficios a corto y largo plazo en tres mbitos: fisiolgico, psicolgico y social (Shephard, 1997; Aznar Lan, 2005).28 h) Autopercepcin de la salud en la tercera edad La autopercepcin de la salud se mide indagando cmo la gente evala su propia salud en relacin con la de otras personas de su misma edad, o bien con su propio estado anterior habitual. Esta naturaleza subjetiva de la autopercepcin de la salud parecera en principio limitar mucho su validez. No obstante, se ha descubierto que pronostica la muerte en forma bastante ms exacta que la morbilidad (Kaplan et al., 1996) y constituye un dato valioso para que los programas de prevencin tomen en cuenta los determinantes sociales y ambientales del bienestar. Las evaluaciones
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individuales de la salud tienden a ser ms negativas en las mujeres, y en las personas mayores de ambos sexos. Por lo tanto, en la evaluacin de la salud de los adultos mayores, o dicho simplemente en la evaluacin geritrica, se da un proceso diagnstico multidimensional, en el que confluyen una serie de factores a tomar en cuenta: La historia clnica y vital del anciano, que comprende aspectos mdicos psicofsicos, funcionales y sociales. Los factores de riesgo o predisponentes a contraer enfermedades, discapacidades y muerte. Un examen fsico paciente, detallado y completo. Una buena relacin del mdico con el paciente y el grupo familiar. Una evaluacin del ambiente en que se desenvuelve el paciente. El objetivo final es, por un lado, la evaluacin integral de toda la problemtica de cada paciente mayor en particular, y por otro, la identificacin de los ancianos que se encuentran en situacin de alto riesgo (psicofsico, funcional o social), para encarar acciones preventivas. Paralelamente y tomando en cuenta los criterios previamente expuestos, la evidencia sugiere que hay cuatro condiciones bsicas a las que se debe dar prioridad en el anlisis y diseo de la atencin y en las estrategias de promocin de salud de los mayores, ya que la negligencia al respecto originara una "cascada de incompetencia", que conducira a una progresiva dependencia y necesidad de cuidados por terceros, depresin y posibilidad de muerte: Inmovilidad. Incontinencia. Aislamiento. Dficit intelectual y/o sensorial. A las anteriores, se pueden sumar otras cuatro condiciones consideradas asimismo crticas para la salud de los mayores: Empobrecimiento. Infecciones. Condiciones iatrognicas. Malnutricin.
i) Modelos de atencin poblacional de salud para la tercera edad.
Atencin progresiva de la tercera edad:

Dentro del marco conceptual expuesto en captulos precedentes, se destaca por su potencial de respuesta a la problemtica descrita la atencin mdica formal, integral y progresiva, como esquema aplicable para la poblacin de la tercera edad.
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Con los supuestos bsicos de orientar la atencin a la preservacin de la capacidad funcional de los mayores, aspirando a mantenerlos en la mxima situacin de autonoma y calidad de vida cotidiana en el seno de sus hogares, la familia y la atencin primaria aparecen como los dos resortes fundamentales para articular armoniosa y eficientemente el sistema. Hay en la literatura especializada consenso en cuanto a considerar que, bien estructurada, la atencin en la comunidad es siempre menos costosa que la institucional, y pequeas inversiones en este campo pueden redundar en beneficios ampliados en la poblacin asistida. La institucionalizacin debe ser en consecuencia una alternativa ciertamente disponible, pero aplicada solo cuando han fracasado todas las instancias intermedias.
Componentes de un esquema de atencin progresiva.

A partir de los conceptos de Kay, Roth y Hall (1966) en su exposicin de un servicio geritrico moderno, de orientacin preventiva adems de asistencial, se destaca una serie de componentes que, por extensin, resultan vlidos y tiles para el diseo de programas en los que el trnsito ordenado y progresivo en el sistema potencie la integralidad de la respuesta buscada: Un ncleo organizacional administrativo, operativamente descentralizado, dotado de sistemas de informacin giles y en lo posible operables en tiempo real, que facilite por medio de la coordinacin y la motivacin el uso de los diferentes servicios mdicos y sociales, provistos por las autoridades locales o prestadores privados, segn el caso. Equipos mdico-geritricos de atencin primaria interdisciplinarios, que acten en los niveles institucional y domiciliario. Un conjunto de marcos comunitarios, sociales y mdicos de los cuales la sociedad se sirve para atender a los adultos mayores, como el primer nivel de atencin mdica (mdicos de cabecera, familia o similares); los hospitales de agudos; los hospitales de da geritricos; los centros de rehabilitacin, de cuidados paliativos, de larga estancia; las instituciones para pacientes crnicos; los equipos de atencin domiciliaria; los servicios de emergencias, y las diversas opciones y organizaciones de cuidados formales, informales y apoyo de la comunidad como clubes, centros diurnos, hogares asistidos, etctera. Una estrategia de deteccin de grupos de ancianos que podran considerarse como ms vulnerables o de riesgo aumentado en cuanto a perder su autonoma e independencia en la comunidad, cuyas caractersticas han sido descritas antes, los mentalmente afectados, los pobres, los que sufren cadas frecuentes, los que son hospitalizados en forma reiterada, los viudos recientes, los que evidencian soledad y/o aislamiento y todos aquellos con discapacidades funcionales importantes, en especial los mayores de 85 aos.
Aspectos a tener en cuenta:

De la experiencia internacional se pueden identificar diversos factores que comprometen el xito de este tipo de programas una vez implementados (Rubinstein et al., 1991; Galinsky, 1994):
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Proyecto de Tesis
La fragmentacin de los sistemas de prestacin de servicios de salud y sociales. La falta de coordinacin entre los distintos servicios. La falta de profesionales en el campo de la atencin al anciano. Las conclusiones errneas como consecuencia de programas mal diseados. La falta de atencin a los problemas de los ancianos como consecuencia de la discriminacin contra ellos.
Aun comprendiendo las ventajas econmicas y sanitarias en el mediano y largo plazo, las inversiones iniciales (reductibles pero no evitables) en la implementacin y en los aspectos preventivos o de atencin integral a las necesidades diferenciales de esta poblacin suelen contrastarse contra el engaoso "cero gasto" de dejar las cosas como estn. Diluida en este tipo de actitudes y respuestas, una forma acaso sutil de discriminacin a los ancianos, nunca aceptable ni reconocida en forma explcita, est ineluctablemente presente por duro que resulte aceptarlo. En contraste con los problemas descritos, gran cantidad de estudios (descriptivos y controlados) demuestra hoy las ventajas y la efectividad de la evaluacin geritrica integral y la atencin progresiva, como resumidamente se expone a continuacin (Rubinstein et al., 1984; Galinsky, 1994): Mayor exactitud del diagnstico. Mejora en el lugar de emplazamiento. Mejora del estado funcional. Mejora del estado anmico y cognoscitivo. Reduccin del consumo de medicamentos. Disminucin de la demanda de institucionalizacin. Aumento de la utilizacin de servicios de salud comunitarios. Disminucin de la demanda de hospitalizacin. Reduccin de los costos mdicos. Prolongacin del ndice de longevidad.
Partiendo de la idea de que la mayora de los ancianos tiene un buen estado de salud, y de que aun aquellos que tienen disminuida su capacidad funcional y muestran distintas discapacidades y grados de dependencia viven en sus hogares o en los de sus familiares, se mostrarn de modo sumario diversos aspectos y componentes de la atencin progresiva geritrica.
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Proyecto de Tesis
j) Pirmide de atencin poblacional.29
Pirmide poblacional
La pirmide de poblacin es una forma grfica de representar datos estadsticos bsicos, sexo y edad, de la poblacin de un pas, que permite las comparaciones internacionales y una fcil y rpida percepcin de varios fenmenos demogrficos tales como el envejecimiento de la poblacin, el equilibrio o desequilibrio entre sexos, e incluso el efecto demogrfico que afecta la atencin poblacional de salud.
Indicadores de Salud.
Los indicadores son medidas sntesis que contienen informacin relevante sobre determinados atributos y dimensiones del estado de la salud, as como del desempeo del sistema de salud. Visto en conjunto debe reflejar la situacin sanitaria de una poblacin y servir para la vigilancia de las condiciones de salud. Los Indicadores Bsicos de Salud presentados, son recopilacin de diferentes fuentes, buscando consignar la ms recientemente publicada, se ha priorizado dos partes: 6.3. Marco conceptual:30
Geriatra: parte de la medicina, que estudia la vejez y sus enfermedades.
Gerontologa: ciencia que estudia la vejez y los fenmenos que la
caracterizan.
Tercera edad: trmino antrpico-social que hace referencia a la poblacin de
personas mayores, normalmente de 50 o ms aos.

Envejecimiento: conjunto de modificaciones morfolgicas y fisiolgicas que
aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos, que supone una disminucin de la capacidad de adaptacin en cada uno de los rganos, aparatos y sistemas, as como de la capacidad de respuesta a los agentes lesivos que inciden en el individuo.
Atencin primaria de salud: asistencia sanitaria esencial basada en mtodos
y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.
Atencin sanitaria: es la prevencin, tratamiento, y manejo de la enfermedad
y la preservacin del bienestar mental y fsico a travs de los servicios ofrecidos por las profesiones de medicina, enfermera y afines.
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Proyecto de Tesis
Gerontotecnologa: es la aplicacin de la tecnologa en el rea de la
Gerontologa, que estudia el envejecimiento. Se trata de un campo multidisciplinar que incluye la investigacin de aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y mdicos del envejecimiento, y tambin la Geriatra, la rama de la medicina que trata la salud de las personas mayores.
Asistencia geritrica. Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y
extrahospitalarios, que desde los puntos de vista sanitario y social estn destinados a prestar una atencin interdisciplinar, integrada en todos sus elementos e integral en todos sus aspectos, para garantizar la calidad de vida de los ancianos que viven en un sector asistencial. Es por tanto una organizacin de recursos sanitarios y sociales para responder a las necesidades, en estos aspectos, por parte de los ancianos. Su objetivo fundamental, al igual que el objetivo bsico de la Geriatra, es mantener al anciano integrado en la comunidad.31
Atencin gerontolgica. Engloba la asistencia sanitaria (atencin primaria,
atencin hospitalaria, atencin geritrica especializada) y tambin la asistencia social (clubes de jubilados, residencias de vlidos, apartamentos, servicios de comidas a domicilio, programas de tiempo libre, etc.). Implicando al mismo tiempo al sector pblico (administracin autonmica, local o central) y al sector privado. Ambos tipos de asistencia, sanitaria y social, deben ofrecerse de forma coordinada, [...] teniendo en cuenta adems que se prestan en dos niveles: atencin informal (estn al cargo personas cercanas al propio entorno del anciano, familiares, voluntarios, vecinos, etc.), y atencin formal, integrada por los profesionales del un equipo interdisciplinar (enfermeras, mdicos, trabajadores sociales, etc.).32
Calidad de vida. Percepcin que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno.33
Envejecimiento de la poblacin. Modificacin progresiva de la distribucin
por edad de los miembros de esta poblacin que da un peso cada vez ms considerable a las edades avanzadas, y correlativamente un peso cada vez ms bajo a las edades jvenes [...]. La causa esencial del envejecimiento reside en el descenso de la natalidad; este descenso, al entraar una disminucin progresiva de la importancia relativa de las clases de edades jvenes, supone un aumento de la importancia relativa de las clases de edades elevadas. (Ciencias geogrficas), Aumento proporcional del nmero de personas mayores. El envejecimiento de la poblacin es el resultado de la transicin desde una poblacin con alta fecundidad y baja esperanza de vida, a una poblacin con fecundidad y mortalidad bajas. El descenso del nmero de jvenes implica que el peso relativo de los mayores aumenta
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Proyecto de Tesis
considerablemente en el conjunto demogrfico. La edad de 65 aos se suele utilizar, de forma arbitraria aunque generalmente aceptada, como umbral para designar estadsticamente a una persona como mayor, de edad, o vieja.34 7. Hiptesis:
7.1. Formulacin de hiptesis:
Hiptesis general:
Los problemas de salud del paciente geritrico se relacionan directamente

con el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo-2010. Hiptesis especficas:
El ndice de pacientes geritricos se relacionan directamente con la

pirmide de atencin poblacional.
Las
enfermedades prevalentes en pacientes geritricos influye directamente sobre el cambio de la pirmide de atencin poblacional. directamente con el cambio de la pirmide de atencin poblacional.
La autopercepcin de la salud del paciente geritrico se relacionan Las variedades bsicas de envejecimiento en el paciente geritrico son
determinantes sobre la pirmide de atencin poblacional. 7.2. Operacionalizacin de variables e indicadores de las hiptesis.
VARIABLES
INDICADORES
NDICES
ESCALAS DE MEDICIN
INSTRUMENTOS
UNIDAD DE MEDIDA
FUENTE
1.1. ndice de pacientes geritricos.
1.1.1. Reporte estadstico de los ltimos 5 aos.
Alto Mediano Bajo 40-50 aos Revisin documentaria %
Unidad Estadstica del hospital D.A.C.
1.1.2. Por edades en los Servicios hospitalarios.
50-60 aos 60 a ms
Encuesta
Servicios hospitalarios del hospital D.A.C.
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Proyecto de Tesis
1.2. Enfermedades prevalentes. Vi= V1 PROBLEMAS DE SALUD DEL PACIENTE GERITRICO
1.2.1. Los dependientes de la edad.
Alto Mediano Bajo Encuesta. %
1.2.2. Los relacionados con la edad. 1.3. Autopercepcin de la salud.
Alto Mediano Bajo Encuesta. %
Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. y Unidad Estadstica del hospital D.A.C. Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. y Unidad Estadstica del hospital D.A.C. Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. y Unidad Estadstica del hospital D.A.C. Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. y Unidad Estadstica del hospital D.A.C. Servicios hospitalarios del hospital
1.3.1. La historia clnica (anamnesis). 1.3.2. Los factores de riesgo o predisponentes a contraer enfermedades.
Muy confiable Confiable Poco confiable Alto Mediano Bajo Muchos Pocos Muy pocos
Encuesta. Observacin.
Encuesta.
1.4. Variedades bsicas de envejecimiento.
1.4.1. Normal, primario o envejecimiento usual.
Encuesta. Revisin documentaria
Muchos Pocos 1.4.2. Exitoso o envejecimiento ptimo. Muy pocos Encuesta. Revisin documentaria %
Muchos Pocos 1.4.3. Patolgico o envejecimiento secundario. Muy pocos Encuesta. Revisin documentaria %
Muchos Pocos 1.4.4. Envejecimie nto terciario. Muy pocos Encuesta. Revisin documentaria %
2.1. Calidad de atencin.
2.1.1. En salud.
Adecuada Regular
Encuesta. Observacin.
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Proyecto de Tesis
D.A.C. Vd=V2 PIRMIDE DE ATENCIN POBLACIONAL Inadecuada 2.1.2. Estado de alta del paciente. Mejorado No mejorado Otros 2.2. Capacitacin del personal de salud. 2.2.1. Conocimiento en el rea de geriatra. Bueno Regular Malo 2.3. Equipos y recursos materiales. 2.3.1. Estado de conservacin. Aceptable % Deficiente Encuesta Observacin Muy deficiente 2.4.1. Estado de salud. Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. Encuesta Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C. Encuesta. Observacin. %
Servicios hospitalarios del hospital D.A.C.
2.4. Problemas biopsicosociales del personal de salud.
Adecuado Regular
Encuesta
Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C.
Inadecuado
8. Diseo Metodolgico
8.1. Tipo y Nivel de investigacin
Debido a que nuestra poblacin busca la aplicacin y utilizacin de los conocimientos establecidos respecto a los problemas de salud del paciente geritrico, as mismo de saber cules son las consecuencias en el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2010. Este proyecto de tesis se basa en el tipo de investigacin aplicada porque no slo busca el conocer para hacer sino tambin para actuar, para construir y para modificar nuestros conocimientos y as aplicarlos en beneficio de nuestra comunidad.
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Proyecto de Tesis
El nivel exploratorio y descriptivo que se aplica en este proyecto de tesis se da por dos motivos muy importantes; en primer lugar porque est dirigida a obtener un conocimiento general o aproximado de la realidad del paciente geritrico y porque este tipo de investigacin ha sido tratado escasamente en nuestra localidad. As mismo este trabajo realiza en parte una investigacin del nivel descriptivo debido a que trata de obtener informacin acerca del proceso de cambio de la pirmide de atencin poblacional en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2010 y cmo es que en estos ltimos aos, los pacientes geritricos estn pasando a formar la base principal de dicha pirmide de atencin poblacional.
8.2. Mtodo y Diseo de investigacin El estudio se enmarca dentro del mtodo lgico inductivo ya que parte de casos particulares (hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2010), para luego elevarse a conocimientos regionales, nacionales y mundiales. Debido al propsito del estudio (identificar las relaciones de jerarqua y causalidad entre las variables independientes y las variables dependientes), se desarrollar un diseo observacional y analtico, debido a que se permanecer a la expectativa de los efectos que puedan causar los problemas de salud del paciente geritrico; as mismo se tiene por objetivo explorar la relacin que existe entre dichos problemas de salud del paciente geritrico con el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo-2010.
8.3. Poblacin y Muestra Se utilizar la observacin cualitativa y cuantitativa, utilizando como instrumento de recoleccin de informacin la encuesta estructurada.
Poblacin:
Se han considerado a los pacientes que se encuentran dentro del Establecimiento de Salud Daniel Alcides Carrin de Huancayo, durante el periodo 2010; cuya poblacin asciende a 206 que se incluyen dentro del rea asistencial.
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Proyecto de Tesis
Muestra:
Seleccin de la muestra
El Establecimiento de Salud Daniel Alcides Carrin de Huancayo cuenta con 15 Servicios o Unidades. Para determinar cules son los problemas de salud del paciente geritrico, se realiz un diagnstico preliminar, donde nos indican que el 71% son pacientes que se encuentran hospitalizados y son ellos quienes tienen gran influencia en el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2010.
Unidad de muestreo
Estar compuesta por 6 Servicios del hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo, las cuales han sido seleccionados estadsticamente; dentro de ellos se encuentran el Servicio de Medicina, Ciruga, Sala de Operaciones, Traumatologa, U.C.I. y Consultorios Externos.
8.4. Tcnicas de investigacin
Se utilizara la observacin cualitativa, tcnica de recoleccin de datos por la metodologa anteriormente planteada, utilizando como instrumento de recoleccin de informacin la encuesta estructurada y no estructurada.
a) Recoleccin de la informacin Primera Fase
Elaboracin de formatos y cronograma de visitas a cada uno de los Servicios de Salud en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo. Coordinacin con la institucin representativa de Establecimientos de Salud de la ciudad de Huancayo.
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Proyecto de Tesis
Para la evaluacin de los datos se tendr en consideracin: o o o N. de pacientes a quienes va dirigido el programa. N. de personal asistencial que labora en cada Servicio. N. de familiares que asisten y ayudan a los pacientes hospitalizados.
Segunda Fase
Coordinaciones con las autoridades del hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo. Reuniones participativas con el personal asistencial que laboran en los Servicios seleccionados. Entrevistas y encuestas con cada uno de los pacientes y familiares de los mismos. Durante la fase de participacin en las actividades se tendr en cuenta: o Control del nmero adecuadamente. de pacientes que son asistidos
o o
Control del personal de Salud que asisten a los mismos. Control de los familiares que contribuyen en la mejora de Salud de los pacientes.
Tercera Fase (Trabajo de gabinete)
Procesamiento de la informacin recolectada de cada Servicio seleccionado del hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo durante el ao 2010. Anlisis de la informacin. Presentacin de resultados, para ello se medir cada uno de los siguientes niveles: o Nivel de conocimientos despus de la presentacin del estado situacional de Salud de los pacientes geritricos.
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Proyecto de Tesis
o o
Nivel de conocimientos antes de la realizacin del proyecto. Nivel de mejora en la asimilacin sobre los Problemas de salud del paciente geritrico, y el cambio de la pirmide de atencin poblacional en el hospital Daniel Alcides Carrin de Huancayo 2010.
b) Recursos humanos y materiales:
Recursos humanos
Equipo de investigacin. Personal asistencial de Salud del Establecimiento de Salud participante, colaborador con el proyecto. Personal administrativo de Salud del Establecimiento de Salud participante, colaborador con el proyecto.
6.2 Recursos materiales
Material de oficina Programas informticos Bibliografa Material Audiovisual: Cmaras de vdeo y fotografas Pelculas de vdeo, fotografas y diapositivas Pelculas sobre casos reales. Folletos educativos
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Proyecto de Tesis
c) Procesamiento y anlisis de datos Procesamiento
Se sistematizar toda la informacin obtenida en las encuestas y entrevistas, recogidos dentro de los Servicios de: Medicina, Ciruga, Sala de Operaciones, Traumatologa, U.C.I. y Consultorios Externos. Para ello se utilizara los programas Excel, SPSS y Epi Info.
Anlisis de los datos
Para el anlisis de los resultados se recurrir a la estadstica descriptiva, llegando nicamente a la interpretacin porcentual y a la clasificacin de los datos en tablas de doble entrada.
8.5. Cronograma de Actividades a) Actividades: 1) Formulacin del proyecto 2) Ubicacin y reconocimiento del rea en estudio 3) Ubicacin de los lugares de muestreo 4) Presentacin del Proyecto de Tesis 5) Recoleccin de datos Coordinacin con el hospital D.A.C. Aplicacin de Instrumentos Diseo y llenado de base de datos Procesamiento de datos Anlisis de resultados 6) Elaboracin de Captulos de Tesis Recopilacin de informacin
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Proyecto de Tesis
Seleccin y redaccin 7) Asesora de asesora o promotor de Tesis 8) Interpretacin de resultados y discusin 9) Redaccin del documento final de Tesis 10) Sustentacin de Tesis 11) Entrega de resultados a la Facultad de Medicina Humana - UNCP y al hospital D.A.C
b) Cronograma:
2008 ACTIVIDADES 1) Formulacin del proyecto 2) Ubicacin y reconocimiento del rea en estudio 3) Ubicacin de los lugares de muestreo 4) Presentacin del Proyecto de Tesis 5) Recoleccin de datos Coordinacin con el hospital D.A.C. Aplicacin de Instrumentos Diseo y llenado de base de datos Procesamiento de datos Anlisis de resultados 6) Elaboracin de Captulos de Tesis Recopilacin de informacin Seleccin y redaccin 7) Asesora de asesora o promotor de Tesis 8) Interpretacin de resultados y discusin 9) Redaccin del documento final de Tesis 10) Sustentacin de Tesis 11) Entrega de resultados a la Facultad de Medicina Humana - UNCP y al hospital D.A.C A
X
2009 J
X
2010 N D E F M A M J J
M J
X X
A S
X X
X X X X
X X X X X X X X X
X X X
X X X
X X X X X X X X X X X X X X
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Proyecto de Tesis
8.6. Presupuesto COSTO CANTIDAD UNITARIO S/. 4 200 1 5,00 0,05 20,00
RUBRO
UNIDAD DE MEDIDA Documento Copias Jornales
COSTO TOTAL S/. 20,00 10,00 20,00
1 2 3
Formulacin del proyecto Recopilacin secundaria Reconocimiento del rea en estudio Reuniones participativas entre los de informacin
integrantes investigacin
del
equipo
de
Reuniones
50
3,00
150,00
5 6 7 8
Entrevistas y diagnsticos Equipos y materiales Copias de las encuestas Cmara fotogrfica digital (pilas
Formato
150
0,05
7,50
Copias Unidades
300 1
0,05 25,00
15,00 25,00
recargables) DVD
9
regrabable
para
algunas
grabaciones en los Servicios de Salud

10 11 12 13 14 15 16
Unidades Unidades
1 50
50,00 3,00
50,00 150,00
Gastos de transporte Materiales de Gabinete Material de escritorio. Material de procesamiento de datos. Redaccin de la tesis Tipeos e impresin Empastado
Varios Varios
20,00 20,00
20,00 20,00
N de hojas Empaste SUB TOTAL IMPREVISTOS ( 10% ) TOTAL
500 5
0,50 15,00
25,00 75,00 S/. 587,50 S/. 58,75 S/. 646,25
Monto y fuente de financiamiento El monto a necesitar para la ejecucin de la presente investigacin asciende a S/. 646,25 Los gastos sern asumidos por la propia investigadora.
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Proyecto de Tesis
9. Anexos:
INDICADORES QUE MIDEN LA DINMICA POBLACIONAL: Tasa de crecimiento poblacional Como consecuencia del efecto combinado de los principales componentes de la dinmica poblacional: nacimientos, defunciones y migraciones, en el pasado, la tasa de crecimiento de la poblacin lleg hasta el 2.9%. Para el perodo 2000 - 2005, la cifra se ha reducido sustancialmente hasta el 1.6%. El crecimiento demogrfico actual representa un incremento aproximado de 400,000 habitantes al ao y 1100 habitantes al da. La perspectiva para los prximos aos, hace prever que la tasa de crecimiento de la poblacin continuar disminuyendo hasta llegar al 1.3% en el 2010.
Indicadores Demogrficos
INDICADOR
UNIDAD MEDIDA
PERIODO
1985 1990
VALOR
2.20 1.85 1.71 1.50 1.40
Crecimiento demogrfico anual
1995 2000 2005
FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)
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Proyecto de Tesis
Poblacin total
Hacia el ao 1950, la poblacin del Per ascenda a 7 millones 633 mil habitantes. Para el 2005, sta se estima en 27 millones 947 mil habitantes, es decir, 26.7 % ms que lo reportado por el ltimo censo de poblacin y vivienda de 1993. En la regin sudamericana ocupa la cuarta ubicacin con respecto al nmero de habitantes. Segn las ltimas proyecciones al 2010, la poblacin llegar a 29 millones 958 mil habitantes, cifra que equivale a 3.9 veces la observada en el ao 1950.
INDICADOR
UNIDAD MEDIDA
PERIODO
1985 1990
VALOR
19,516 21,753 23,837 25,939 27,947 40.08 38.21 36.37 34.54 32.24 56.2 57.86 59.36 60.75 62.57 3.72 3.93 4.27 4.71 5.19
Poblacin Total
Miles de habitantes
1995 2000 2005 1985 1990
Poblacin Menores de 15 aos
1995 2000 2005 1985 1990
Poblacin de 15 a 64 aos
1995 2000 2005 1985 1990
Poblacin de 65 a ms aos
1995 2000 2005
En la tabla se puede observar el rpido crecimiento de la poblacin de tercera edad, al mismo que la poblacin joven disminuye; esto nos explica el porqu se est dando el cambio de la pirmide poblacional y la importancia que esto conlleva en la atencin de salud.
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Proyecto de Tesis
Esperanza de vida al nacer
El aumento del indicador de esperanza de vida al nacer, sugiere una mejora de las condiciones de vida y salud de la poblacin. En los ltimos veinte aos, el Per ha experimentado un aumento de seis aos en el promedio de vida de la poblacin. Los peruanos nacidos en el ao 2002, tendrn una esperanza de vida de 70 aos. Por sexo, las mujeres tienen 72 aos de expectativa de vida, ntidamente ms elevada que la correspondiente a los hombres, quienes solamente tienen una esperanza de 67 aos. Los nacidos en zonas urbanas durante el ao 2002, viviran hasta 72 aos, mientras que los nacidos en zonas rurales slo viviran hasta los 65 aos.
INDICADOR
UNIDAD MEDIDA
PERIODO
1980-85 1985-90
VALOR
61.55 64.37 66.74 68.32 69.82 59.46
Esperanza de vida al nacer - Ambos sexos
Aos
1990-95 1995-00 2000-05
Esperanza de vida al nacer - Hombres
Aos
1980-85
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Proyecto de Tesis
1985-90 1990-95 1995-00 2000-05 1980-85 1985-90 Esperanza de vida al nacer - Mujeres Aos 1990-95 1995-00 2000-05
62.08 64.40 65.91 67.34 63.75 66.77 69.2 70.85 72.42
La tabla nos muestra que al aumentar la esperanza de vida tambin se relaciona directamente con el cambio de la pirmide de atencin poblacional en la tercera edad.
INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD:
Mortalidad neoplasias malignas
La mortalidad por tumores ha adquirido un notable incremento al convertirse en la segunda causa de muerte en el pas, llegando a representar el 17.2 % del total de defunciones registradas en el ao 2000.
MUERTES REGISTRADAS POR TUMORES MALIGNOS PERU: 1996 - 2000
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Proyecto de Tesis
AO TOTAL MUERTES
MUERTES POR TUMORES MALIGNOS
1,996 1,997 1,998 1,999 2,000
92,674 89,790 91,471 86,539 84,393
12,745 13.8 12,933 14.4 13,167 14.4 13,567 15.7 14,540 17.2
FUENTE: MINSA - OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA
En esta tabla se puede ver que los tumores malignos aumenta a medida que avanzan los aos y es dentro de este grupo, que se evidencia que el 53.0 % de las muertes corresponden al sexo femenino, las mismas que se producen con mayor frecuencia a partir de los 35 aos; en cambio las muertes de sexo masculino, ocurren con mayor frecuencia en adultos de 45 y ms aos.
Mortalidad enfermedades circulatorias
En la mortalidad del ao 2000, las enfermedades del aparato circulatorio se encuentran entre las primeras causas de muerte con un 18.2% de las muertes registradas. De todas las muertes registradas a nivel nacional, cerca de la tercera parte corresponden al departamento de Lima. En este grupo se aprecian una serie de enfermedades que constituyen un grave problema de salud de difcil y complejo abordaje, debido a que muchas de ellas tienen que ver con la modificacin de estilos de vida o la prevencin de factores de riesgo que dependen fundamentalmente de la poblacin.
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Proyecto de Tesis
MUERTES REGISTRADAS POR ENFERMEDADES CIRCULATORIAS PERU: 1996 - 2000

MUERTES POR ENFERMEDADES CIRCULATORIAS 15,046 14,453 15,420 13,471 15,318
AO
TOTAL MUERTES
1,996 1,997 1,998 1,999 2,000
92,674 89,790 91,471 86,539 84,393
16.2 16.1 16.9 15.6 18.2
En esta tabla se observa que las enfermedades circulatorias se ha ido incrementando, el mismo que ha estado afectando principalmente a las personas de 50 y ms aos. Dentro de las enfermedades circulatorias, las de mayor incidencia se encuentran las Isqumicas del corazn, que en la dcada del 1990 al 2000 registr un incremento del 41,9%. Asimismo, del 100% de las muertes registradas por enfermedades isqumicas del corazn, el sexo masculino es afectado con un 58% y el femenino con el 42%.
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Ao de la Unin Nacional frente a la Crisis Externa

Huancayo, Diciembre de 2009

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4.1. Objetivo general

pirmide de atencin poblacional.

pacientes geritricos y la pirmide de atencin poblacional.

en la pirmide de atencin poblacional.

5. Justificacin del problema:

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i) Modelos de atencin poblacional de salud para la tercera edad.

Atencin progresiva de la tercera edad:

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Componentes de un esquema de atencin progresiva.

Aspectos a tener en cuenta:

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j) Pirmide de atencin poblacional.29

Gerontologa: ciencia que estudia la vejez y los fenmenos que la

personas mayores, normalmente de 50 o ms aos.

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Gerontotecnologa: es la aplicacin de la tecnologa en el rea de la

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7.1. Formulacin de hiptesis:

Los problemas de salud del paciente geritrico se relacionan directamente

El ndice de pacientes geritricos se relacionan directamente con la

1.1. ndice de pacientes geritricos.

1.1.1. Reporte estadstico de los ltimos 5 aos.

Alto Mediano Bajo 40-50 aos Revisin documentaria %

Unidad Estadstica del hospital D.A.C.

1.1.2. Por edades en los Servicios hospitalarios.

Servicios hospitalarios del hospital D.A.C.

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1.2. Enfermedades prevalentes. Vi= V1 PROBLEMAS DE SALUD DEL PACIENTE GERITRICO

1.2.1. Los dependientes de la edad.

Alto Mediano Bajo Encuesta. %

1.2.2. Los relacionados con la edad. 1.3. Autopercepcin de la salud.

Alto Mediano Bajo Encuesta. %

1.4. Variedades bsicas de envejecimiento.

1.4.1. Normal, primario o envejecimiento usual.

Encuesta. Revisin documentaria

2.1. Calidad de atencin.

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Servicios hospitalarios del hospital D.A.C.

2.4. Problemas biopsicosociales del personal de salud.

Personal de los Servicios hospitalarios del hospital D.A.C.

8.1. Tipo y Nivel de investigacin

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8.4. Tcnicas de investigacin

a) Recoleccin de la informacin Primera Fase

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Tercera Fase (Trabajo de gabinete)

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b) Recursos humanos y materiales: