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Doença eritemat -descamativa

Psorías

Introduçã

● É um grande representante da doenças

eritematodescamativas (outras: líquen
plano, eczema)
● É uma doença crônica e recidivante
Pode ter ou não prurido
● Benigna, mas com impacto psicológico
● É em grande parte de predisposição
Acometimento de unhas (acontece também em
genética
outras formas de psoríase) -> dedal ou pitting
● Incidência entre homens e mulheres é
(aspecto pontilhado) + ceratose subungueal ou
semelhante
manchas de óleo (espessamento abaixo da unha
● Maior prevalência entre 20 e 40 anos
com descolamento) -> pode levar a perda da unha
(onicólise)
siopatologi

Ocorre inflamação com vasodilatação (eritema)

+ hiperproliferação celular (placa que descama
com frequência) -> ao descamar pode chegar ao
vaso e gerar pontos sangrantes

Pode ter associação também com artrite

psoriásica

O quadro clínico fica alternando entre maior e

menor atividade

● TNF-alfa: pode desencadear quadro de
síndrome metabólica associada a psoríase
● HIV: piora o quadro de psoríase
pregressa
● B-bloqueador e lítio: pioram a resposta ao
tratamento da psoríase
Fenômeno de Koebner: quando surge lesão típica
de psoríase em área de trauma (ex.: quando coça)
● Koebner reverso: melhora da lesão após
trauma

Psorías vulgar o e placa

(comu /clássic )

Placa bem delimitada, eritematodescamativa,

com tom prateado, tipicamente no couro
cabeludo, cotovelo e joelho (áreas extensoras):
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Psorías pustul

Lesões de quem estava usando corticoide

sistêmico (que não deve ser usado na psoríase) e
parou de usar -> isso aumenta a inflamação,
levando a formação de pústulas, mas não
infectadas (estéril)

Psorías invertid ● Lesões palmoplantares (pústulas maiores

e com aprisionamento)
Acomete áreas flexoras; encontrada em ● Periungueal: acrodermatite contínua de
pacientes com HIV, negros e obesos: Hallopeau (acometimento bem
proeminente que pode ter perda da unha e
artrite da região distal dos dedos)

Levam a acometimento cutâneo mais importante,

podendo levar a formas mais graves e
disseminadas: psoríase de Von Zumbusch
(febre, adinamia e inapetência)

*Área flexora

É semelhante ao intertrigo (causada por Candida)

-> a diferença é que não melhora com
antifúngicos

Psorías gutat (form d got )

● Mais encontrada em crianças

● Tem associação com faringite *Micropústulas com base eritematosa
estreptocócica (após o quadro desenvolve
as lesões)
Form eritrodérmic
● Aspecto mais agudo e autolimitado
(diferente dos adultos)
● Pode acontecer em qualquer forma de
● Pequenas lesões em todo o corpo
psoríase
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● Quadro clínico: eritema + descamação +

quadro sistêmico
● Acomete 90% da pele
● O desencadeante mais comum na psoríase
é a corticoterapia sistêmica

Psorías artropátic

Geralmente vem depois do acometimento

cutâneo, mas pode ser concomitante ou antes

Formas de artropatia: geralmente são bem

intensas
Quadros sistêmicos: hemograma, VHS, PCR,
● Oligoartrite assimétrica bioquímica (distúrbio hidroeletrolítico)
● Interfalangiana distal
● Mutilante Gutata: pesquisa do ASLO
● Poliartrite simétrica
● Espondiloartrite Tratament

Resum da forma clínica Se baseia em retirar células mortas e modulação

do processo imune

Terapia tópica: quando tem < 20% da superfície

corpórea acometida + boa qualidade de vida +
ausência de artrite (precisa de todos)

● Corticoides tópicos
● Antiproliferativos (calcipotriol)
● Imunomoduladores (tacrolimus)
Diagn tic ● Ceratolíticos (ureia e ácido salicílico)

Curetagem metódica de Brocq: a cada camada Terapia sistêmica: > 20% da superfície
que cureta, vai encontrando diferentes sinais (3 corpóreos OU qualidade de vida ruim OU
fases): presença de artrite

● Sinal da vela: escamas se soltam de ● Fototerapia (PUVA): psoralênicos via oral

forma lamelar (como se fosse vela + raios UVA (ativam a medicação)
descascando) ● Acitretina (derivados retinoide)
● Membrana (aparece uma membrana) ● Imunossupressores: metotrexato,
● Sinal de Auspitz - orvalho sangrante: ciclosporinas (essa última tira o paciente
quando atinge os vasos da derme da crise rápido)
● Imunobiológicos (terapia monoclonal):
anti-TNF (infliximab, etanercepte,
adalimumabe), anti-IL2 e IL3
(ustequinumabe)
● Apremilast (inibidores de
fosfodiesterase)

Psoríase artropática deve ser tratada com
metotrexato ou imunobiológico
Pitirías r e
Introduçã
● Provável etiologia: HHV-7 (herpes vírus 7)
● Clima tropical (primavera, verão) favorece
transmissão por via respiratória
● Acomete mais adultos jovens e mais
mulheres que homens
● É benigna e autolimitada
● Gestantes: podem ter aborto ou parto
prematuro
Quadr clínic
Placa mãe: primeira a aparecer ->
eritematodescamativa, com descamação central
e fina
Depois que aparecem outras placas
descamativas (principalmente no tronco)
Distribuição: acompanha as linhas de força da
pele e forma um padrão em árvore de natal
Diagn tic
Através da clínica!
Laboratório: IgM positivo para herpes, VHS
elevado, hemograma com linfopenia
Diagnósticos diferenciais:
● Psoríase: tem quadro mais arrastado que
a pitiríase -> aparecem lesões isoladas,
não várias como na pitiríase (exceção:
gutata: mas não tem a placa mãe)
● Tinea corporis: lesão pequena que
expande ao longo do tempo e não é tão
disseminada no tronco como a pitiríase
● Sífilis secundária: não tem a
característica da placa mãe, mas é
importante descartar sífilis (teste rápido
ou VDRL)
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● Farmacodermias: primeiro tem eritema
que depois descama e acontece por todo
corpo (não só no tronco)
Eritema anular centrífugo: lesão anular
●
em menor número que vão expandindo
Tratament
É autolimitado, só trata sintomas se estiver
incomodando: corticóide tópico +
anti-histamínicos
Exposição solar também ajuda bastante
Aciclovir: só em quadros arrastados e intensos
(mais de 20 dias)
Fornece imunidade definitiva (não acontece
novamente)
Eritrodermi
Introduçã
● Dermatite esfoliativa generalizada
● Acomete > 90% do corpo
● Leva a distúrbios sistêmicos: alteração
hidroeletrolítica
● Mortalidade: 20 a 40% dos casos
siopatologi
Aumento do turnover celular que leva a perda
proteica, hipoalbuminemia e edema intersticial
(divisão celular consome muita proteína ->
diminuição de proteínas levam a edema -> perde
líquido e eletrólitos)
Funciona como um grande queimado
Causa
● Eczemas: dermatite atópica, seborreico,
de contato (principal)
● Farmacodermias (2°)
● Psoríase
● Linfomas: síndrome de Cesare (linfoma
cutâneo de células T)
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Important !

Procurar pistas das possíveis causas:

● Acometimento sistêmico, emagrecimento

prévio: linfoma
● Uso de medicações: farmacodermia
● Alterações ungueais: psoríase

Quadr clínic

● Eritema difuso + descamação fina

(furfurácea)
● Prurido, escoriações
● Sintomas sistêmicos: febre, astenia,
taquipneia, edema (devido a
hipoalbuminemia)
● Hipovolemia: pode evoluir para IC de alto
débito
● Adenomegalia: se for > 1,5cm -> pensar
em linfoma

Diagn tic

Avaliar causa base: biópsia pode ajudar em caso

de: pitiríase rubra pilar, psoríase, micose
fungóide (linfoma cutâneo de células T)

Avaliação sistêmica: hemograma, VHS/PCR,

bioquímica (eletrólitos)

Tratament

● Internação hospitalar
● Controle volêmico
● Tratar causa-base: suspender
medicações
● Hidratação da pele e corticoides tópicos
● Tratamento sistêmico: prednisona
1mg/kg/dia + anti-histamínicos para
controlar prurido