Maress Alencar - Reumat 1 .

Artrit reumatoid
Artrite idiopática Quadr clínic

São doenças em que a grande manifestação é a ARTRITE: poliartrite simétrica da periferia

artrite e em que não se sabe o gatilho específico
que a causa Envolve preferencialmente articulações das
mãos, pés e punhos
São elas:
Rigidez matinal > 1h: no início do dia as
● Artrite reumatóide articulações ficam muito rígidas (ex.: não
● Artrite idiopática juvenil consegue fechar a mão direito), depois vai
● Espondilite anquilosante melhorando
● Artrite reativa
● Artrite psoriásica OBS.: artralgia mecânica piora com o movimento
e melhora com o repouso; artralgia inflamatória
piora no início do movimento e depois vai
Artrit reumatoid melhorando com o movimento e piora com o
repouso
Epidemiologi
Mãos:
● Prevalência: 1%
● Acomete mais mulheres (3M:1H) ● As interfalangeanas distais são
● Faixa etária: 25 a 55 anos poupadas
● Fatores de risco principais: história ● Todas as outras são acometidas:
familiar (relação com HLA-DR4) e interfalangeanas proximais e metacarpais
tabagismo ● Desvio ulnar (dedos desviados para fora)
● Pescoço de cisne: hiperextensão da
interfalangiana proximal e flexão da
siopatologi
distal (essa última não tem acometimento
inflamatório, mas pode deformar, devido
São é muito conhecida, pois não sabe o que causa
a deformidade das outras)
essa doença
● Abotoadura (contrário do pescoço de
cisne): flexão da interfalangeana proximal
O QUE ACONTECE?
e extensão da distal
Inflamação de membrana sinovial (sinovite) ->
sinóvia é o revestimento interno de articulações
de ossos longos

● Lembrando que os ossos dos dedos são

osso longos pela estrutura (são bastante
acometidas)

A inflamação crônica das sinoviais, gera

destruição articular
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OBS.: quando falar que envolvem as Cardíacas:

interfalangeanas distais, pensar em:
osteoartrite, artrite psoriásica ● Pericardite (grave)
● Aterosclerose acelerada (devido a
Punho: inflamação crônica)

● Deformidade em dorso de camelo Outras:

● Síndrome do túnel do carpo: devido às
deformidade, comprime o nervo, gera
parestesias no polegar, 2°, 3° e parte do
4° dedo
O único acometimento do esqueleto axial mais
característico é o cervical e pode gerar uma
complicação de alta gravidade: subluxação
atlantoaxial -> a primeira vértebra escorrega
por cima da segunda: pode gerar compressão
medular (pode levar ao óbito)
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES:
É feito através de critérios diagnósticos
Dermatológicas:
● Mononeurite múltipla: vasculite pode
acometer vasa nervorum (vasos que
irrigam nervos)
● Amiloidose: modificação das
conformações de proteínas que formam
fibrilas amiloides e podem se depositar
em tecidos (ex: rins -> sd nefrótica)
● Cisto de Baker (não é exclusivo da AR):
membrana sinovial do joelho emite bolsa
para panturrilha (se romper, pode gerar
dor e empastamento da panturrilha que
confunde com TVP)
● Síndrome de Felty: esplenomegalia +
neutropenia (devido a destruição dos
neutrófilos pelo baço)
Diagn tic

● Nódulos subcutâneos na região extensora

do cotovelo
● Vasculite (não é limitada a pele): pode
gerar necrose de extremidades

Oftalmológicas:

● Síndrome de Sjogren (principal): doença

autoimune que cursa com olho seco e boca
seca
● Episclerite
● Escleromalácia perfurante
Diagnóstico: pontuação > ou = 6 pontos
Pulmonar:
OBS.: precisa saber os critérios, não precisa
● Derrame pleural: exsudato com glicose < decorar a pontuação de cada
25 (muito baixa)
● Nódulos reumatóides Dois anticorpos presentes na artrite
● Síndrome de Caplan (capacete do reumatóide: fator reumatóide e anti-CCP
trabalhador): pneumoconiose + nódulos (apesar de não saber a causa da produção deles,
reumatoides + artrite reumatóide eles estão presentes)
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● Só são positivos em 70 a 80% dos casos, ● Hidroxicloroquina: toxicidade retiniana

por isso não se relaciona a causa de toda ● Sulfassalazina: pode causar
fisiopatologia da doença agranulocitose, leucopenia e na
● O anti-CCP é mais específico (quando dá deficiência de G6PD pode causa crises
positivo, quase sempre é AR), já o FR está hemolíticas
presente em outras doenças
OBS.: no paciente refratário com uso de
Resumir o padrão da AR para diagnóstico: metotrexato pode associar outro DARMD
convencional ou uma biológica

BIOLÓGICAS: mais potentes, usadas em casos

refratários

Ex.: infliximabe, adalimumabe, etanercept,

Tratament rituximabe

O objetivo é a remissão da doença

● As 3 primeiras são inibidores de TNF-alfa
● Rituximabe: anti-CD20
Os medicamentos são separados em dois grupos:
Esses remédios reduzem um pouco a competência
● Drogas sintomáticas: AINE e/ou
imune e pode gerar reativação de tuberculose e
corticoide em dose baixa
hepatite B -> investigar essas infecções latentes
● DARMD: droga anti-reumática
e se tiver pode tratar a infecção latente e
modificadora de doença (modificam o
impedir a evolução
curso da doença)

OBS.: atualmente não faz imunossupressão

tradicional na artrite reumatoide

DARMD

Iniciar logo após o diagnóstico, pois o dano

articular é maior nos primeiros 2 anos da doença

CONVENCIONAIS: mais simples (inicia com

elas)

Ex.: metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina

e sulfassalazina

Metotrexato: é a droga de escolha: dose inicial

7,5 mg 1x/semana (pode aumentar até 25
mg/semana)

● Mecanismo de ação da dihidrofolato

redutase (participa do metabolismo do
ácido fólico, então precisa repor)

Efeitos colaterais das outras drogas:

● Leflunomida: diarreia