FORMULÁRIO DE INSPEÇÃO DE PRÉ USO MÁQUINA DE FURAR TRILHO Rev0

Equipamento / Nº: Mês:

Setor:
Responsável setor: Complexo:

Local:
Crítico?
Itens a serem observados Itens a serem observados
(Sim ou Não)

1 8 PUXADOR DA CORDA DE LIGAÇÃ

SE HÁ VAZAMENTO DE ÓLEO E COMBUSTÍVEL SIM MÁQUINA

2 SE OS APOIOS DE MÃO ESTÃO COM PUNHOS SIM 9 SISTEMA DE PROTEÇÃO DO

DANIFICADOS ACIONAMENTO MOTOR
A CONDIÇÃO DAS PASTILHAS E P
3 SIM 10
SE CILINDRO ESTÁ LUBRIFICADO PASTILHAS
4 ESTADO DE CONSERVAÇÃO DA BROCA SIM 11 ESTÁ COM A FITA COR DO MÊS?
ESTADO DE CONSERVAÇÃO DO MANDRIL (FERRUGEM,
5 SIM
TRAVAMENTO...) 12 ESTADO GERAL DE LIMPEZA
SE O SISTEMA DE FIXAÇÃO NOS TRILHOS ESTÁ VOCÊ IDENTIFICA ALGUM OUTR
6 SIM 13
TRAVANDO PERFEITAMENTE NA OPERAÇÃO DESTE EQUIPAM
SISTEMA DE ESCAPAMENTO – FUROS E EXCESSO DE
7 SIM
RUÍDO

LEGENDA: C - CONFORME NC - NAO CONFORME N/A- NAO

ITENS
DATA NOME
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
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Nome e Assinatura do responsável pelo check list:

Nome e Assinatura do Supervisor, Coordenador, Gerente e/ou TSMA que inspecionou:

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO ENCARREGA
OCASIÃO DE INSPEÇÕES.
RÉ USO MÁQUINA DE FURAR TRILHO Rev00

Crítico?
Itens a serem observados
(Sim ou Não)

PUXADOR DA CORDA DE LIGAÇÃO SIM

MÁQUINA
SISTEMA DE PROTEÇÃO DO SIM
ACIONAMENTO MOTOR
A CONDIÇÃO DAS PASTILHAS E PORTA
SIM
PASTILHAS
ESTÁ COM A FITA COR DO MÊS? SIM

NÃO
ESTADO GERAL DE LIMPEZA
VOCÊ IDENTIFICA ALGUM OUTRO RISCO
NÃO
NA OPERAÇÃO DESTE EQUIPAMENTO?

AO CONFORME N/A- NAO SE APLICA

ITENS
12 13
e inspecionou:

DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA E/OU TST POR

O DE INSPEÇÕES.